جمعه ۳ خرداد ۱۳۹۲ ◊ Friday, 24 May, 2013
صفحه اصلی / علائم خارج روده‌ای کولیت اولسروز

 گزارش ویژه
» نظر صادق زیباکلام درباره سعید جلیلیراه دانشجو
نظر صادق زیباکلام درباره سعید جلیلی
این استاد دانشگاه تاکید کرد:توان اجرایی سعید جلیلی به عنوان یک رییس جمهور ناشناخته است. سعید جلیلی بر خلاف بسیاری از دیگر چهره های جناح راست از ادبیات تند استفاده نمی کند. البته این ویژگی برای رییس جمهور…
» مشایی: الان دوره رسوایی فرا رسیده!جوان
مشایی: الان دوره رسوایی فرا رسیده!
اسفندیار رحیم مشایی یک روز قبل از اعلام اسامی کاندیداهای احراز صلاحیت شده انتخابات ریاست جمهوری، در جمع تعدادی از جوانان و نخبگان سراسر کشور مطالبی را درباره انتخابات و حضور احمدی‌نژاد همراه وی در زمان…
» اظهارات تند مشاور محسن رضایی علیه هاشمیبهارنیوز
اظهارات تند مشاور محسن رضایی علیه هاشمی
گروه سیاسی: حجت‌الاسلام حجتی‌نیا، مشاور محسن رضایی و از فضلای حوزه علمیه قم، در اظهاراتی تند و بی‌سابقه علیه هاشمی رفسنجانی گفته است که نه تنها با نبود هاشمی اتفاقی نمی‌افتد و خطری کشور را تهدید نمی کند…
» دور تازه تحریم های امریکا علیه ایراندیپلماسی ایرانی
دور تازه تحریم های امریکا علیه ایران
» داغترین مناظره امسال میان کدام دو نفر برگزار می…افکار
داغترین مناظره امسال میان کدام دو نفر برگزار می شود؟
کارزار تبلیغاتی روحانی _ جلیلی را می توان به رقابتی دیپلماتیک و در عین حال داخلی تعبیر کرد که دو خط فکری متفاوت اصولگرایی و اصلاح طلبی درون جامعه را نمایندگی می کند.
» تحلیل حقوقی بررسی صلاحیت داوطلبان انتخابات ریاست…الف
تحلیل حقوقی بررسی صلاحیت داوطلبان انتخابات ریاست جمهوری
» به سوریه از لنز این مرد نگاه کنیددیپلماسی ایرانی
به سوریه از لنز این مرد نگاه کنید
سوریه در استراتژی منطقه ای روسیه نه در خاورمیانه که در میدترانه ای واقع شده که قلب نقل و انتقال دریایی مسکو است
» مشایی: اگر آن مناظره معروف احمدی‌نژاد با آن سه…خبر آنلاین
مشایی: اگر آن مناظره معروف احمدی‌نژاد با آن سه نفر برگزار نمی‌شد جبهه مخالف احمدی‌نژاد با ۳۰ میلیون رای پیروز بود
دولت - ایسنا نوشت:
» خانم مصطفوی، امام را دوباره مرور کنیدجهان نیوز
خانم مصطفوی، امام را دوباره مرور کنید
به دنبال اعلام نتایح تایید صلاحیت های نامزدهای یازدهمین انتخابات ریاست جمهوری خانم زهرا مصطفوی فرزند حضرت امام خمینی(ره) طی نامه ای خطاب به مقام معظم رهبری اعتراضاتی را در خصوص رد صلاحیت آقای هاشمی بیان داشته…
» هاشمی در جمع اعضای ستادش چه گفت؟بی باک
هاشمی در جمع اعضای ستادش چه گفت؟
» تروریسم با نطق اضافه!خبر آنلاین
تروریسم با نطق اضافه!
نوروزپور، محمدرضا - حمله انتحاری یا بمبگذاری برای گرفتن انتقام یا محقق شدن یک هدف سیاسی، روشی قدیمی برای گروه های جهادی، سلفی و القاعده بوده است که همواره با عنوان اقدام تروریستی از آن یاد شده است.
» طنز/ شرح این هشت سال طولانی‌ست...خبر آنلاین
طنز/ شرح این هشت سال طولانی‌ست...
طنز - سید امیر سادات​موسوی شعر طنزی را در جدیدترین شماره کتاب هفته نگاه پنجشنبه منتشر کرده که با حال و هوای این روزها تناسب دارد.
» «دوران گذار احمدی‌نژاد آغاز شده است»تابناک
«دوران گذار احمدی‌نژاد آغاز شده است»
با اینکه حدود دو روز از اعلام نتایج بررسی صلاحیت نامزدهای انتخابات ریاست جمهوری، هنوز هم بخش عمده مطالب مطبوعات و رسانه های خارجی درباره انتخابات ایران به اخبار، تحلیل ها و گزارش ها از این موضوع و حواشی آن…
» حکمی که در کارتابل رئیس جمهور مانده است!تابناک
حکمی که در کارتابل رئیس جمهور مانده است!
» شیر آهن کوه مردی از این گونه عاشق...خبر آنلاین
شیر آهن کوه مردی از این گونه عاشق...
رجايي، نرگس - .
» از چه نگهبانی می کنید؟الف
از چه نگهبانی می کنید؟
اشاره: مطلبی که می خوانید از سری یادداشت های بینندگان الف است و انتشار آن الزاما به معنی تایید تمام یا بخشی از آن نیست. بینندگان الف می توانند با ارسال یادداشت خود، مطلب ذیل را تایید یا نقد کنند.
» سعید جلیلی چگونه می‌اندیشد؟قانون
سعید جلیلی چگونه می‌اندیشد؟
» مصباح‌یزدی در دفتر رهبری چه گفت؟قانون
مصباح‌یزدی در دفتر رهبری چه گفت؟
استاد اخلاق حوزه علمیه قم با بیان اینکه نباید به خاطر تعریف و تمجید و شماتت دیگران از انجام تکلیف دست بکشیم، گفت: با نگاه نتیجه محور است که میگوییم هرکس کاری کند که موجب اختلال در نظام اسلامی شود حرام…
» آیا هاشمی به حاشیه سیاست ایران رانده شد؟انتخاب
آیا هاشمی به حاشیه سیاست ایران رانده شد؟
هاشمی رفسنجانی، یک انقلابی تمام عیار و از نزدیکان آیت الله خمینی بینانگذار جمهوری اسلامی بوده است، پس ازدو دوره ریاست پارلمان به مدت هشت سال نیز ریاست جمهوری را برعهده داشته. هاشمی دردوران پس از ریاست…
» رئیس جمهور محبوب من؟الف
رئیس جمهور محبوب من؟
اشاره: مطلبی که می خوانید از سری یادداشت های بینندگان الف است و انتشار آن الزاما به معنی تایید تمام یا بخشی از آن نیست. بینندگان الف می توانند با ارسال یادداشت خود، مطلب ذیل را تایید یا نقد کنند.





نشانه‌هاى بالينى (۲)

  ارزيابى شدت بيمارى در کوليت اولسروز
شدت بيمارى را تاکنون به روش‌هاى مختلف ارزيابى کرده‌اند، از جمله مى‌توان آن را براساس علائم بيماري، يافته‌هاى سيگموئيدوسکوپى و يا بافت‌شناسى سنجيد.
ارزيابى براساس علائم بيمارى به‌صورت زير بسيار ساده است و مى‌تواند راهبرد خوبى براى اين منظور باشد:
- شکل خفيف:
اسهال کمتر از چهار بار در روز با يا بدون خونريزي، بدون علائم عمومى و با سديمانتاسيون طبيعي
- شکل متوسط:
بيش از چهار بار در روز دچار اسهال مى‌شوند يا علائم خفيف است
- شکل شديد:
بيش از شش بار در روز دچار اسهال هستند که همراه با تب، طپش قلب، کم‌خونى و افزايش سديمانتاسيون خون مى‌باشد
اين نوع طبقه‌بندى مفيد است و هنوز توسط پزشکان مورد استفاده قرار مى‌گيرد، ولى چندان دقيق نمى‌باشد، زيرا قضاوت در مورد بيمارى تنها براساس علائمى که بيشتر مواقع متناسب هم نيستند، بسيار مشکل است.
سيگموئيدوسکوپى روش بسيار مفيدى براى ارزيابى بيمارى است و براى پزشکان قابل اجراء است. براساس آن مى‌توان نتايج درمانى را نيز ارزيابى نمود. در اين روش از بين رفتن شکل طبيعى عروق مخاط، تورم مخاط بدون شکنندگى همراه با گرانولاسيون، تورم مخاط همراه با شکنندگي، خونريزى و زخم مشاهده مى‌شود.
هم‌چنين مى‌توان از تغييرهاى بافتى در جهت ارزيابى اين بيمارى استفاده نمود، ولى در مقايسه با يافته‌هاى سيگموئيدوسکوپى کمتر مورد استفاده قرار مى‌گيرد، زيرا تغييرات بافتى به آهستگى ايجاد مى‌شود و نمى‌تواند معيار خوبى براى ارزيابى باشد. به هر حال تقسيم‌بندى مورد نظر بر اين اساس است:
۱. التهابى قابل توجهى وجود ندارد. ممکن است کانون انتشار لنفوسيت‌ها بدون وجود آبسه‌هاى کريپت و تخريب سلول‌هاى اپيتليال، باشد.
۲. شکل خفيف تا متوسط : شامل ورم، پرعروقي، افزايش سلول‌هاى التهابى مى‌باشد، ولى سلول‌هاى اپيتليال سالم هستند.
۳. التهاب شديد : انتشار سلول‌هاى التهابى به‌طور شديد همراه با آبسه‌هاى گريپت، زخم، تخريب سلول‌هاى اپيتليال و ترشح مواد مخاطى و چرکى است.
  علائم خارج روده‌اى کوليت اولسروز
در برخى از بيماران علائم خارج روده‌اى مشاهده مى‌شود که توجه به آنها ممکن است در تشخيص و يا ارزيابى حاد بيمارى مؤثر باشد. ضايعه‌هاى پوستى در اين بيماران بيشتر ناشى از مصرف داروها است، حتى وجود اريتم ندوزوم که ممکن است به‌دنبال مصرف سولفاسالازين ديده شود. اين عارضه در ۲ تا ۴% از بيماران در مرحلهٔ حاد بيمارى مشاهده مى‌شود. پيودرم گانگرونوزوم که در مرحلهٔ فعال بيمارى و در پا و پاشنه مشاهده مى‌شود، ابتدا به ‌صورت پوستول، سپس به‌ صورت زخم يا ترشح چرکى که در بيشتر موارد استريل است، تظاهر پيدا مى‌کند، که امکان دارد بيش از يک مورد باشد و گاهى دورهٔ زخم طولانى‌تر از دوران حاد بيمارى کوليت است. در دهان نيز زخم‌هائى از نوع آفت در مرحلهٔ حاد بيمارى مشاهده مى‌شود. در چشم‌ها مسالهٔ مهم يووئيت است که در ۵ تا ۸% از بيماران مشاهده مى‌شود و بيشتر در مرحلهٔ حاد بيمارى بروز مى‌کند.
تورم مفاصل و درد مفاصل، يافته به نسبت شايعى است که در ۱۰ تا ۱۵% موارد ديده مى‌شود. گاهى ساکروايلئيت -که بيشتر خودبه‌خود بهبود مى‌يابد- ديده مى‌شود. ولى انکليوز اسپونديليت که با HLA-B۲۷ همراه است در ۱ تا ۲% اين بيماران ديده مى‌شود، ولى دورهٔ بيمارى و سير آن با بيمارى کوليت ارتباط چندانى ندارد. گاهى اين علائم قبل از علائم روده و گاهى بعد از آن آشکار مى‌شود و بهبود علائم روده‌اى تأثيرى در سير بيمارى اسپونديليت و انجام کولکتومى تأثيرى در متوقف کردن سير بيمارى ندارد.
  بيمارى کبد
يکى از معضلات مهم کوليت اولسروز بيمارى کبد است که مهم‌ترين آن کلانژيت اسکلروزان مى‌باشد. اين مورد در ۳% از بيماران مشاهده مى‌شود. اين عارضه ممکن است با ضايعه‌هاى داخل يا خارج کبدى و يا هر دو همراه باشد. که به‌طور انحصارى مجارى صفراوى را در اين مناطق درگير مى‌سازد و به‌صورت التهاب، تنگى و همراه با تصاوير مشابه دانه‌هاى تسبيح مشاهده مى‌شود. در برخى از موارد بيوپسى کبد علاوه بر فيبروز اطراف مجارى صفراوي، انتشار سلول‌هاى لنفوسيت و پلاسماسل را در داخل کبد نشان مى‌دهد که مانند هپاتيت‌هاى مزمن با نکروز موضعى و حتى سيروز است و علت آن مشخص نيست. در ۷۰% از بيماران HLA-DR۳B۸ مثبت است و سطح پادتن عليه نوتروفيل در اين بيماران بالا است. در بيشتر بيمارانى که کلانژيت اسکلروزان دارند. تمام کولون درگير مى‌باشد، ولى گاهى کوليت در اين بيماران بدون علائم است و فقط انجام بيوپسى اين ارتباط را مشخص مى‌سازد. گفته مى‌شود کسانى که HLA-DR۳B۸ مثبت دارند به پادگن اپيتليال حساس مى‌باشند.
اين عارضه در سال‌هاى طولانى بالاخره منجر به سيوز، کلستاز و علائم پرفشارى خون پورت (Portal hypertension) مى‌شود که سرانجام به نارسائى کبد منجر مى‌گردد. پيوند کبد اميدى براى اين بيماران مى‌باشد. در مرحلهٔ ابتدائى مصرف اسيدهاى صفراوى UDCA کمک‌ کننده است و در مرحله‌اى که بيمارى يا علائم هپاتيت و آنزيم‌هاى بالا همراه است، تجويز کورتيزون مؤثر است. گاهى‌اوقات آنزيم‌هاى کبدى در بيماران کوليت اولسروز افزايش مى‌يابد که در بيشتر موارد ناشى از عوارض داروئى و کبد چرب است و چندان اهميتى ندارد و در طول بيمارى طبيعى مى‌شود.


دریافت اشتراک هفته‌نامه
Email :