شنبه ۱۰ مهر ۱۳۹۵ / Saturday, 1 October, 2016

ناتوانی جنسی


ناتوانی جنسیناتوانی (Impotence) Erectile Dysfuntion در مردان به فقدان نعوظ یا نعوظ ناقص و کوتاه که شخص نتواند عمل مقاربت را در حد اقناع ادامه دهد گفته می‌شود.
● نعوظ Penile Erection:
تحریک جنسی Sexual Stimulation باعث شل شدن Relaxation عضلات صاف کورپوس کاورنوزوم و عروق آلت شده و جریان خون آلت افزایش می‌یابد. در اثر تحریک جنسی NO نیتریک اکساید از انتهای اعصاب و سلول‌های اندوتلیال آزاد شده و گوانیلات سیکلاز را تحریک می‌کند و GTP تبدیل به cGMP می‌شود و این منجر به فسفوریلاسیون پروتئین‌ کیناز G شده و عضلات شل می‌شوند.
● اتیولوژی ED:
بیماری عروق قلبی (نارسایی قلبی، آترواسکلروز، نارسایی گردش خون و ...)، نارسایی ریوی، نارسایی کلیوی، عوارض جراحی (پروستاتکتومی و جراحی عروق، جراحی نخاع، پیوند کلیه، Iumbar sympathectomy و...)، تروما (آسیب دیسک، ضایعات نخاعی)، اختلالات اندوکرین و متابولیک (بیماری‌های هیپوفیز، تیروئید، آدرنال، دیابت، هیپرپرولاکتینمی، هیپوگنادیسم و ...)، اختلالات نورولوژیک یا عصبی (MS، آسیب‌های مغز و نخاع، صدمات عروق مغز، نوروپاتی محیطی، نوروپاتی دیابتیک، تومورها، کم خونی وخیم، سیفیلیس و...)، مشکلات اورولوژیک (فیموزیس، بیماری پیرونی، پریاپیسم و...)، ناهنجاری‌های مادرزادی (سندرم کلاین فلتر، هیپوسپادیاس)، مشکلات روانی (اختلالات اضطرابی، افسردگی، ...)، اعتیاد (الکل، تریاک، مواد محرک)، داروها (آنتی‌کلینرژیک‌ها مانند آتروپین و هیوسین، سایمتیدین، دیگوکسین، مدرها، داروهای ضد افسردگی، استروژن‌ها، اوپیوئیدها، آنتی‌هیپرتانسیوها مانند آلفا بلاکرها، بتابلاکرها، بلاکرهای کانال کلسیم‌، داروهای آنتی‌سایکوتیک، متوکلوپرامید و...)
● تشخیص ED:
بررسی‌ سابقه‌‌ی پزشکی و گرفتن تاریخچه، معاینه‌ی بالینی جسمی، معاینه‌ی روانپزشکی و تست‌ nocturnal penile tumescence (در خواب افراد نعوظ دارند)، بررسی‌های آزمایشگاهی مانند U/A ,CBC، کراتینین، BUN ,FBS، کلسترول، تریگلیسرید، LDL ,HDL، هموگلوبین A۱c، تستوسترون سرم، پرولاکتین، TSH ,T۴ ,T۳ ,LH ,FSH و ...
● تادالافیل Tadalafil:
از دسته‌ داروهای مهار کننده‌‌ی فسفودی استراز تایپ ۵ می‌باشد. سایر اعضای این دسته داروهای سیلدنافیل و واردنافیل هستند.
تادالافیل درسال ۲۰۰۳توسط FDA تأیید شد. این دارو به علت ۳۶ ساعت طول اثر به weekend pill مشهور است. یکی از مزایای تادالافیل نسبت به سیلدنافیل و واردنافیل (طول اثر ۴ تا۵ ساعت) طول اثر ۳۶ ساعت آن می‌باشد.
▪ فرمول تادالافیل: C۲۲H۱۹N۳O۴
● فارماکوکینتیکس:
دارو را می‌توان همراه یا بدون غذا مصرف نمود.
فراهمی زیستی Bioavailibility دارو متغیر است. میزان اتصال به پروتئین‌ PB دارو ۹۴ درصد.
متابولیسم دارو کبدی و از طریق سیتوکروم CYP۳A۴ می‌باشد. عمرنیمه‌ی دارو ۵/۱۷ ساعت است. دفع دارو بیشتر از ۶۰ درصد از طریق مدفوع و بیش از ۳۰ درصد از طریق ادرار است.
● مکانیسم اثر:
داروهای سیلدنافیل Sildenafil، تادالافیل Tadalafil، واردنافیلVardenafil از دسته مهار کننده‌های فسفودی استراز تایپ ۵ هستند (PDE۵ Inhibitors) و از تبدیل cGMP به GMP جلوگیری کرده و موجب افزایش cGMP می‌شوند (cGMP، توسط گوانیلیل سیکلاز دراثر تحریک نیتریک اکساید NO تولید می‌شود) افزایش cGMP باعث شل شدن عضلات corpus cavernosum و عروق آلت شده و موجب Erection می‌شود. این داروها آگونیست‌ گیرنده‌های کلینرژیک هستند (پاراسمپاتومیمتیک) و اثر وازواکتیو استیل کولین را تشدید می‌کنند.
● موارد مصرف:
۱) ناتوانی جنسی (Impotence) Erectile Dysfunction
۲) هیپرتانسیون ریوی Pulmonary hypertension (سیلدنافیل دردرمان هیپرتانسیون ریوی به کارمی‌رود و تادالافیل در فاز ۳ بررسی‌های clinical trials می‌باشد و در درمان Pulmonary arterial hypertension روزی یکبار مصرف می‌شود). در هیپرتانسیون ریوی عدم تعادل imbalance در سیستم PDE۵/NO در ریه وجود دارد.
● تداخلات دارویی و موارد اخطار با مهارکننده‌های فسفودی استراز۵:
تادالافیل توسط CYP۳A۴ در کبد متابولیزه می‌شود و مهار کننده‌های این ایزوآنزیم سیتوکروم P۴۵۰ باعث کاهش کلیرانس سیلدنافیل شده و غلظت پلاسمایی سیلدنافیل را افزایش می‌دهند. داروهای سایمتیدین، سیزاپراید، اریترومایسین، کتوکونازول وایتراکونازول از این گروه هستند و غلظت پلاسمایی سیلدنافیل را افزایش می‌دهند. مصرف همزمان نیترات‌ها (به عنوان ضد آنژین صدری) مانند نیتروگلیسرین، ایزوسورباید دی نیترات، ایزوسورباید مونونیترات، پنتااریتریتول تترانیترات، آمیل نیتریت و به عنوان داروی سکس مانند آمیل نیتریت، ایزوبوتیل نیتریت) با تادالافیل منجر به افت فشار شدید خون (هایپوتنشن) و تاکیکاردی رفلکسی و شدیدتر شدن آنژین صدری و گاهی مرگ می‌شود. زیرا نیترات‌ها از طریق افزایش تولید cGMP عمل می‌کنند.
● سایر تداخلات و موارد اخطار شامل:
آلفابلاکرها (آلفابلاکرهای غیر انتخابی مانند فنتولامین، فنوکسی‌بنزامین و آلفا یک بلاکرها a۱ blockers مانند پرازوسین، ترازوسین،آلفوزوسین، دوکسازوسین، مصرف تامسولوسین نسبت به بقیه همراه با تادالافیل بی‌عارضه‌تر است، a۲ blockers مانند یوهیمبین) - St.Johns wort، آمیودارون، سوتالون، ایبوتیلاید، دوفه تیلاید، پروکایین امید، دیزوپیرامید، کینیدین، فلوکونازول، ووریکونازول، کربامازپین، کلاریترومایسین، سیکلوسپورین، دانازول، دلاویریدین، دگزامتازون، دیلتیازم، افاویرنز، اتوسوکسیماید، HIV Protease inhibitors (آتازاناویر، ایندیناویر، لوپی ناویر، نلفیناویر، ریتوناویر، ساکیناویر)، ایزونیازید، لوواستاتین، داروهای پایین آورنده‌ی فشارخون، نویراپین، نفازودون، مترونیدازول، گریزئوفولوین، سایر داروهای درمان کننده‌ی اختلال نعوظ، فنوباربیتال، فنی‌توئین، ریفابوتین، ریفامپین، سرترالین، ترولئاندومایسین، وراپامیل، زفیرلوکاست، الکل.
● عوارض جانبی:
در اشخاصی که به تادالافیل حساسیت دارند نباید مصرف شود و علائم آلرژی شامل بثورات جلدی، خارش، کهیر، تورم، گیجی و مشکلات تنفسی می‌باشد. سردرد، فلاشینگ، احتقان بینی، دیس پپسی، کمردرد، دردهای عضلانی، درد در اندامها، اسهال، سوزش سردل Heart burn، عوارض شبه سرماخوردگی، تاری دید، پریاپیسم، درصورت وجود بیماری قلبی ممکن است آنژین شدیدتر شده و Stroke و حمله‌ی قلبی و مرگ ایجاد شود، در مواردی هم اختلالات کوری ناگهانی و کری ناگهانی گزارش شده است.
تادالافیل ایزوفرم PDE۱۱ را هم مهار می‌کند. سیلدنافیل و واردنافیل PDE۶ را هم مهار می‌کنند (این آنزیم در شبکیه است). تادالافیل نسبت به بقیه PDE۵ را اختصاصی‌تر مهار می‌کند و واردنافیل هم نسبت به سیلدنافیل PDE۵ را اختصاصی تر مهار می‌کند در نتیجه عوارض چشمی و قلبی تادالافیل و واردنافیل کمتر از سیلدنافیل می‌باشد.
● عوارض چشمی تادالافیل:
اختلال در دید رنگ‌ها (اشیاء را آبی دیده یا اختلال بین دید سبز و آبی ایجاد می‌شود)، تاری دید، التهاب ملتحمه، افزایش ریزش اشک، ادم پلک، (NAION یا nonarteritic ischemic optic neuropathy). در بعضی از اشخاصی که NAION گزارش شد یکسری ریسک فاکتور مانند سن بالای ۵۰ سال، هیپرتانسیون، مصرف سیگار، بیماری کرونری قلب، crowded Disc، هیپرلیپیدمی و دیابت وجود داشت.
اشخاص مبتلا به آنژین صدری، آریتمی، هیپرتانسیون، هیپوتانسیون، حمله‌ی قلبی، دیابت، اختلالات آناتومیک آلت، نارسایی قلبی، نارسایی کلیه، نارسایی کبد، زخم‌های معده و دوازدهه، بیماریهای هموراژیک، بیماریهای خون مثل سیکل سل آنمی، لوسمی، میلوم مولتیپل، بیماری شبکیه‌ی چشم و وجود بیماری‌های شبکیه مثل رتینیت پیگمنتوزا در اعضای خانواده یا از دست دادن بینایی، درد قفسه‌ی‌سینه هنگام فعالیت جنسی باید به پزشک خود اطلاع دهند.
در صورتی که شخصی که تادالافیل مصرف می‌کند نیاز به عمل جراحی یا جراحی دندانپزشکی داشته باشد باید مصرف دارو را به دکتر خود اطلاع دهد.
● مقدار مصرف:
۱۰ میلی‌گرم تک دوز در طی یک روز نیم‌ساعت قبل از شروع فعالیت جنسی. در صورت نیاز می‌توان دوز دارورا به ۲۰ میلی‌گرم افزایش یا به ۵ میلی‌گرم کاهش داد.

دکتر بابک رضوانجو
فارماکوژیست

منبع : هفته نامه پزشکی امروز

مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
پیرترین بانو , سقانفار , بازگوکردن , حوادث کشور , کفش برهانی , انتقاد از اوباما , طرح ترور ترور , سینما شکوفه , گرندپری کانادا , زیتون کاران قلعه سنگ , غزلیات شمس , باشگاه فوتبال پوسان , آنفلوآنزای , سپاهان ایران , افتادگی شانه ها , گردان بلیات , برنامه های دینی , بانک جامع تلاوت قران کریم , جشنواره عمار , قلب دوم , غرمجاز , 24ساعت آینده , پول های کثبف , بهرام افشار زاده , استرپتوکوک , خطوط جدید , استعفای استیلی , بدون مرز , ازدواج سیاه , رکود تورمی , نقص فنی موتور , الغیاره , سمت امنیتی , رده‌بندی , نحوه قطع , روز جهانی غذا , هواپیمایی کشوری , ورزش مهیج , سرزمین های اشغالی فلسطین , نمالیشگاه خط , لاینفک , سردار کوثری , منجمدی , ترشح , دوچرخه اسکی , مبلغان وهابیت , نفت سفید , بی دفاع , طرح بازسازی دانشگاهها , تصادف پرنده ,

برخی از مطالبی که کاربران هم اکنون در حال خواندن آن هستند
ازدحام و تراکم جمعیت , آب گرم ساری سو، سرعین، اردبیل , استعمال افعال به معانی متعدد , سایر وسایل تبلیغی , این چه بویست ای صبا از مرغزار آورده‌ئی , کراتیت آکانتامبا , عفونت‌ مثانه‌ در زنان‌ ـ bladder infection female , ته چین اسفناج با مرغ , ضربان قلب , بسیار دشمنست مرا و تو دوست نه , سندرم کورساکوف , علوم طبیعی , پرسیدن آن پادشاه از آن مدعی نبوت کی آنک رسول راستین ... , تا مرا سودای تو خالی نگرداند ز من , روابط با کشورهای خاورمیانه و آفریقا , به کوی لاله رخان هر که عشقباز آید , حکومت , هراس‌ها , جدول ارزش برابر لی با ارزهای اروپائی , گلوکوم مادرزادی ,

برخی منابع مهم خبری
foodna.ir فودنا , vaghayedaily.ir روزنامه وقایع اتفاقیه , taraznews.com تراز نیوز , rahva.ir رهوا , saat24.com ساعت 24 , nedayeenghelab.com ندای انقلاب , fararu.com فرارو , honarnews.com هنرنیوز , 9sobh.ir 9 صبح , golagha.ir گل آقا , bankia.ir بانکیا , irna.ir ایرنا , computernews.ir رایانه خبر , cinemafarda.com سینما فردا , khademnews.com خادم , kojaro.com کجارو , salamatnews.com سلامت , tazeh.net تازه , goal.com گل , yjc.ir باشگاه خبرنگاران , jamejamonline.ir جام جم , asriran.com عصرایران , rasad.org رصد , rouzegareno.ir روزگارنو , eghtesadonline.com اقتصاد آنلاین , naghdnews.com نقدنیوز , snn.ir دانشجو , naftna.ir نفت نا , banifilm.ir بانی فیلم , kanoonnews.ir کانون پرورش فکری ,

وبگردی
چرا توصیه رهبری به احمدی نژاد علنی شد؟ - وقتی فردی که هیچ چیزی نداشته و هرچه دارد از نظام و رهبری دارد تا این حد در برابر یک توصیه مشفقانه لجبازی می‌کند، باید دید که در دوره ریاست‌جمهوری‌اش در برابر سایر سیاست‌مداران داخلی و حتی خارجی چه لجبازی‌هایی انجام داده و چه هزینه‌هایی را بر کشور تحمیل کرده است؟
تصاویر/ برگزاری شب مُد در بصره - مراسمی با عنوان شب مُد در هتل بین المللی شهر بصره واقع در جنوب عراق برگزار شد. در این رویداد طراحان لباس طرح‌های خود را که مدل‌ها آنها را به تن کرده بودند به دید شرکت کنندگان گذاشتند.
مار 400 کیلویی در دام یک کارگر ساختمان (فیلم و تصاویر) - فیلمی که توسط یکی از کارگران این ساختمان ضبط شده یک مار عظیم‌الجثه را نشان می‌دهد که به یک جرثقیل زنجیر شده و بعد بالا کشیده شده تا شکم خالدارش دیده شود.
عکس/ کانال مثبت هجده با ۵۰۰ هزار بازدید - "اینجا هم کانال بود،توش هم پر از صحنه های +١٨ بود... اما چند نفر بودن که عضوش بشن!؟
جمله باورنکردنی ابراهیم حاتمی کیا، پیمان معادی را هم شوکه کرد - جمله باورنکردنی ابراهیم حاتمی کیا، پیمان معادی را هم شوکه کرد/شکایت ترانه علیدوستی و مانی حقیقی از یالثارات/استرس ستاره زن سینما و کنایه تند رضا کیانیان به وزیر ارشاد/مفصل ترین گزارش از سیاسی ترین جشن تاریخ منتقدان سینما
بهاره رهنما: باورم نمی شد آن خانم نماینده مجلس این شکلی حرف میزند - بهاره رهنما هنرمند خوب کشورمان که این روزها با نمایش بزهایی که به زن ها خیره شده اند در تماشاخانه ایرانشهر روی صحنه می رود، به بهانه این نمایش دلچسب و پرفروش مهمان گفتگو با شبکه تی وی پلاس شد تا هم از دلایل انتخاب کار جدید ایوب آقاخانی برایمان بگوید هم مثل همیشه بحث هایی درباره دفاع از حقوق زنان، اتفاقات شبکه های اجتماعی و داستان هایی که در سال های اخیر برایش پیش آمده حرف بزنیم.
دختر پرسپولیسی دوباره به ورزشگاه رفت/ عکس - حانيه، دختري كه قبلا از سوي يك كاربر اينستاگرامي به دليل حضور در استاديوم تهديد به قتل شده بود، روز گذشته هم به ورزشگاه رفت و دربي را از نزديك تماشا كرد.
گافی که رکوردشکنی «سیامند رحمان» برملایش کرد! - دقت در تصاویر ثبت شده از لحظات دریافت مدال دیگر ورزشکاران ایرانی نشان می‌داد که درج عبارت خلیج فارس روی لباس هایشان ممنوعیتی نداشته و به عبارت بهتر، سیاسی تفسیر نشده است. همان گونه که درج نام پهنه آبی وسیع شمال کشورمان، یعنی دریای خزر روی لباس ملی پوشان پارالمپیکی حاشیه ای به دنبال نداشته و به سانسور منجر نشده است.
سعید مرتضوی: از شهدای مظلوم کهریزک عذرخواهی می کنم - اینجانب به عنوان دادستان وقت تهران در پیشگاه خداوند و وجدان خود از وقوع این حادثه هولناک در شکل‌گیری آن هیچ عمدی نبوده، ابراز شرمندگی می‌کنم.
واکنش دیدنی تماشاگران به افتادن مشعل پارالمپیک - تشویق بی امان تماشاگران برای فردی که به دلیل معلولیت مشعل پارالمپیک 2016 از دستش می افتد اما مجددا آن را از زمین برمی دارد.
رونمایی از یک مدل قدیمی رنو توسط پارس خودرو - از خودروی جدید رنو در ایران که "رنو ساندرو استپ وی" نام دارد، رونمایی شد، این خودروی جدید که توسط شرکت "پارس خودرو" تولید می‌شود دارای موتور ١٦٠٠ ، 16 سوپاپ با ١٠٥ اسب بخار قدرت است. پلت فرم این خودرو با ابعاد کمی بزرگتر با رنو ساندرو مشترک است. رنو استپ وی در ٦ رنگ مشکی، سفید، قرمز، آبی، خاکستری و نقره‌ای تولید خواهد شد.
تشییع پیکر زنده‌یاد داوود رشیدی - مراسم تشییع پیکر زنده‌یاد داوود رشیدی صبح یکشنبه هفتم شهریور با حضور هنرمندان و مردم در تالار وحدت برگزار شد.
حضور عزت‌الله انتظامی در منزل داود رشیدی - عزت‌الله انتظامی بازیگر سینما و تئاتر ایران برای ابراز همدردی با خانواده‌ی داود رشیدی به خانه این هنرمند فقید رفت.در پی درگذشت داود رشیدی طی دیروز و امروز برخی چهره‌های فرهنگی و هنری به دیدن خانواده این هنرمند، رفتند.عزت‌الله انتظامی نیز با همراهی مجید انتظامی (پسرش) عصر ۶ شهریور ماه در منزل داود رشیدی حاضر شد.
سیگار کشیدن مهران مدیری در نشست خبری - نشست خبری فیلم سینمایی " ساعت ۵ عصر " به کارگردانی مهران مدیری در هتل هما
ویدیوهایی از بازداشت تتلو، دلیل بازداشتش و حامیانش! - ویدیوی دیدنی از پنج دقیقه سوال پیچ کردن معاون زنِ رئیس جمهور در تلویزیون / ویدیویی از بازی سیاسی ترکیه با کارت سوریه؛ از دیگر ویدیوهای این بسته خبری است.
10 نکته درباره کلیپ میلیاردی تلویزیون - در پس زمینه تصویر یک مجتمع بزرگ و مدرن هسته‌ای دیده می‌شود در حالی که در جلوی آن، مردمانی در «کپر» و در خانه‌هایی محقر و فقیرانه زندگی می‌کنند و کودکانی که با یک توپ روی ماسه‌ها بازی می‌کنند! این تصویر چه پیامی را به مخاطب القاء می‌کند؟
ازدواج بازیگر زن مشهور با مردی ۲۰سال بزرگتر از خودش / عکس - لادن مستوفی بازیگر سرشناس و معروف سینما با ۲۰ سال اختلاف سنی همسر شهرام اسدی کارگردان با ذوق سینما است.
پربازدیدها