درد پاشنه پا (روش بررسی و گزارش نتایج درمان)

درد پاشنه پا به علت مبهم بودن اتیولوژی و نیز به علت مزمن بودن و ناتوان کردن بیمار حائز اهمیت است. دراین پژوهش بیماران با درد پاشنه پا را از نظر خصوصیات دموگرافیک و مختصات بیماری مورد بررسی قرار داده و نتایج درمان را گزارش نموده ایم. این مطالعه که به صورت Outcome Study صورت گرفته در طی ۲سال (۱۳۷۸تا۱۳۸۰) بیمارانی را که با درد پاشنه پا به کلینیک تخصصی بیمارستان شهید رهنمون یزد مراجعه نموده بودند ، بعداز گرفتن شرح حال ، معاینه نموده و تستهای آزمایشگاهی لازم و رادیوگرافی از پاشنه پا )هردوسمت( گرفته شد. ۵۸بیمار با سن متوسط ۳/۱ ± ۴۲ ۶۵-۲۸ سال) سال درمطالعه شرکت نمودند، ۷ مورد درد بصورت دوطرفه و در مجموع ۶۵پاشنة دردناک وجود داشت. بیماران ۴۸نفر زن (۸۳%) و ۱۰نفر مرد (۱۷%) بودند. درگیری در سمت راست و چپ تقریبا برابر بود. علامت تینل‏که راهنمایی بروجود علت نورولوژیک برای درد پاشنه پا میتواند باشد در سه بیمار وجود داشت که در یکی از آنها درمانهای کنسرواتیو با شکست روبرو شد. تست فالن و کمپرسیون عصب در هیچکدام از بیماران مثبت نبود. در بررسی محل حداکثر حساسیت ، در یک مورد این محل در منطقه دو طبق تقسیم بندی Baxterوجود داشت که این مورد بیماری بودکه نسبت به درمان کنسرواتیو مقاوم بود. از ۴۹ پاشنه‏ای که رادیوگرافی داشتند از نظر وجود اسپور بررسی بعمل آمد که در ۴۶% از پاشنه‏های دردناک و ۳۶% از پاشنه‏های بدون درد اسپور وجود داشت که بر اساس آزمون ?۲ ارتباط معنی داری بین درد پاشنه با اسپور وجود نداشت . پیگیری بیماران بمدت ۵/۱۴ ماه(بطور متوسط) انجام و ۵۵ بیمار (۹۵%) به روش‏های کنسرواتیو پاسخ دادند و درمان سه نفر (۵%) به شکست منجر گردید که ازاین سه نفر ، دو نفر مورد عمل جراحی قرار گرفتند. یک نفر )باتکنیک Baxter Modified (باآزادسازی شاخه‏های عصب‏کالکانئال‏داخلی) عمل‏شده و بهبودی حاصل‏نمود ودیگری که خانم ۵۰ ساله دیابتیک بود ‏با تکنیک DuVriesعمل گردید و خار پاشنه برداشته شد که در پیگیریهای بعدی از درد شکایت داشت (پیگیری ۴ماهه) در نهایت ضمن تاکید بر بکارگیری روشهای کنسرواتیو برای درمان بیماران درد پاشنه بعنوان درمان اصلی ، استفاده از axter Modifiedباتکنیک (آزاد سازی شاخه‏های کالکانئال داخلی) را برای موارد مقاوم به درمان کنسرواتیو پیشنهاد میکنیم. اما قبل از انجام هرگونه عمل جراحی بایستی از نظر بیماریهای استخوان پاشنه، ضایعات جلدی، بیماریهای سیستمیک و متابولیک بررسی لازم را انجام و آنها رد شده باشند.

محمدحسین اخوان کرباسی
سیدحسین سعیدبنادکی

منبع : پایگاه اطلاعات علمی