ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / یکشنبه ۳۰ شهریور ۱۳۹۳ / Sunday, 21 September, 2014
رویای دست یافتنی بچه دار شدن ٭۶

رویای دست یافتنی بچه دار شدن ٭۶مباحث مربوط به طب باروری و ناباروری بسیاری از افراد جامعه را در محدوده خاصی از طول مدت زندگی تحت تاثیر قرار می دهد، لذا پرداختن به این مبحث در جهت بالاتر بردن میزان آگاهی عمومی در سطح جامعه مورد توجه قرار گرفته است. طب تولید مثل امروزه به سرعت در حال پیشرفت است. در حال حاضر ما در دورانی زندگی می کنیم که کارهایی که یک دهه قبل غیرممکن بود، ممکن شده است و تعصباتی که در طول قرن ها وجود داشته، مورد نقد و بررسی قرار می گیرد. ناباروری مشکلی است که در طول قرن های متمادی زوجین و خانواده های آنها را تحت تاثیر سوء خود قرار داده و چه بسا موجب از هم پاشیدن کانون گرم خانواده شده است. تاثیر این مشکل در کیفیت زندگی و بروز مشکلات روحی و روانی حاصل از آن بر همگان روشن است و در جوامع مختلف تعداد افرادی که برای درمان دست به دامان پزشک و ماما از یک سو و عطار و رمال و دعانویس از سوی دیگر می شوند، کم نیست. به دست آوردن دانش و آگاهی لازم در این زمینه می تواند تا حدودی از احساس یأس و ناامیدی و مشکلات روانی آن بکاهد و زوجین را در مسیر صحیح تشخیص و درمان قرار دهد. البته اغلب درمان های پیشرفته که امروزه رایج است، هزینه بر و گران است و این امر دلیلی است بر اینکه در اغلب مراکز درمان ناباروری با اقشار پردرآمد جامعه مواجه می شویم، ولی حقیقت این است که میزان ناباروری طبق آمار در سطوح اقتصادی و اجتماعی پایین جامعه بیشتر است. از طرفی هنوز هزینه درمان ناباروری تحت پوشش هیچ کدام از بیمه های دولتی و خصوصی قرار نگرفته و این امر شاید نشانی از آن است که جامعه هنوز ناباروری را به عنوان بیماری نمی شناسد و مبتلایان به ناباروری را با کوله باری از غم و اندوه و تنگدستی تنها می گذارد. این مساله البته در بیشتر کشورها صدق می کند و هزینه درمان های ناباروری در کشور ما بسیار پایین تر از کشورهای دیگر و حتی کشورهای همسایه است.
به طور کلی اگر در زوجی بعد از یک سال مقاربت بدون پیشگیری، حاملگی اتفاق نیفتد این زوج نابارور تلقی می شوند و باید تحت بررسی قرار گیرند. اگر شما و همسرتان مشکلی در بچه دار شدن دارید، بدانید که تنها نیستید و از هر هفت زوج یک مورد با این مشکل مواجه هستند. میزان کلی ناباروری در جوامع ۱۵ درصد برآورد شده است و این میزان با بالاتر رفتن سن ازدواج و سن حاملگی در حال افزایش است. در حقیقت دغدغه اصلی طب باروری در سال های آینده کوشش در جهت حفظ توانایی بچه دار شدن تا سنین بالاتر خواهد بود. نکته یی که دانستن آن برای همگان مهم و ضروری است توانایی لقاح یعنی احتمال حامله شدن در هر دوره (هر ماه) است. بیشتر مراجعان از عدم وقوع حاملگی حتی در مدت سه ماه، بسیار نگران و مضطرب و خواهان بررسی و درمان هستند و این در صورتی است که در هر زوج طبیعی و بدون مشکل ناباروری، احتمال بروز حاملگی در هر دوره فقط ۲۰ تا ۲۵ درصد است. با در نظر گرفتن این میزان حدود ۹۰ درصد از افراد به تدریج در طول مدت یک سال حاملگی اتفاق خواهد افتاد و معمولاً جای نگرانی نیست. البته در شرایط خاص مثلاً اگر سن خانم بالای ۳۰ سال باشد، باید بعد از شش ماه عدم باروری، بررسی ها شروع شود تا در این گروه سنی خاص درمان با تاخیر مواجه نشود، در ضمن در خانم هایی که سیکل قاعدگی بسیار نامرتب دارند (نشان دهنده عدم تخمک گذاری) یا اگر زن یا شوهر مشکل خاص منجر به ناباروری داشته باشد، باید هرچه زودتر این بررسی ها آغاز شود و لازم نیست تا یک سال (طبق تعریف) منتظر شوند.ناباروری می تواند با حالات روانی خاصی همچون اضطراب، ناامیدی، حسادت و خشم همراه باشد که البته تجربه این احساسات امری طبیعی است و با دانستن این نکته که امروزه درمان های رایج ناباروری نسبت به سابق، امید بسیار زیادی را برای حصول حاملگی پیش پای بیماران می گذارد، غلبه بر این احساسات آسان تر خواهد بود.
● ویزیت اولیه زوج نابارور
اولین برخورد پزشک با زوج نابارور، مهم ترین برخورد محسوب می شود، زیرا مسیر بررسی ها و درمان بعدی را تعیین می کند. برای شروع درمان شما باید به متخصصان زنان و زایمان مراجعه کنید. بعضی از پزشکان زنان و زایمان علاقه خاصی به درمان های ناباروری دارند و بیشتر در این زمینه کار می کنند. پزشکان دیگری نیز هستند که بعد از پایان تحصیلات خود (جراحی زنان و زایمان) با طی دوره حداقل دو ساله فلوشیپ نازایی موفق به اخذ مدرک این رشته می شوند. در درمان ناباروری مهم این است که شما پزشکی را بیابید که به وی اعتماد داشته و با او راحت باشید. در موارد مربوط به ناباروری مردان نیز شما می توانید از متخصصان اورولوژی (جراح کلیه و مجاری ادرار) کمک بجویید.
در اولین ویزیت، شریک جنسی مذکر نیز باید حضور داشته باشد زیرا شرح حال او یکی از اجزای اصلی در انتخاب طرح های تشخیصی و درمانی است. نیازی به تاکید نیست که ناباروری هم مشکل زن و هم شوهر است و هر دو باید در روند درمان حضور داشته و بتوانند سوالات خود را مطرح کنند. از طرفی اولین ویزیت، فرصتی را برای پزشک فراهم می آورد تا تاثیر احساسی ناباروری را روی زوجین بررسی کند و در مواردی که مشکلات عاطفی شدیدی وجود داشته باشد، پزشک زوجین را به مددکاران اجتماعی مجرب یا متخصصان روانشناسی معرفی خواهد کرد که این امر می تواند بسیار سودمند باشد. هنگام اولین مراجعه باید حتماً مطمئن باشید که تمامی مدارک و آزمایش های خود را به همراه دارید زیرا درمان ناباروری نیازمند انجام آزمایش های زیادی است که تمامی اینها مستلزم صرف وقت، هزینه و انرژی فیزیکی و روحی بسیار زیادی است.
لذا به همراه داشتن مدارک می تواند از اتلاف وقت و هزینه برای تکرار غیرضروری آزمایش ها و درمان های قبلی جلوگیری کند. سعی کنید تمامی سوالات خود را از قبل یادداشت کرده و به همراه داشته باشید. در این جلسه پزشک در مورد شرح حال طبی و سابقه جراحی خصوصاً در مورد مرتب بودن یا نبودن سیکل قاعدگی، وجود درد لگنی، وجود درد هنگام مقاربت، وجود خونریزی غیرطبیعی رحم یا ترشحات غیرطبیعی، سابقه بارداری یا سقط قبلی، عوامل خطر ناباروری مانند سابقه عفونت های زنان، سابقه استفاده از آی یودی (وسیله جلوگیری از بارداری)، سابقه جراحی لگن، عملکرد غدد داخلی مانند تیروئید و... سوالاتی را از شما خواهد کرد که باید به دقت به آنها پاسخ بگویید. از آقایان هم درباره سابقه ضربه به ناحیه تناسلی، اعمال جراحی انجام گرفته در این ناحیه، بیماری های طبی (اوریون) یا عفونت های این ناحیه و دارو یا مواد مصرفی سوالاتی پرسیده می شود. به دنبال این شرح حال، معاینه کاملی از زوجین به عمل می آید و تصمیمات بعدی در مورد نحوه بررسی و درمان، براساس این اطلاعات پایه ریزی می شود. بیماران باید کاملاً راحت و بدون هرگونه شرم یا اضطراب، تمام مسائل و مشکلات خود را در این رابطه (چه عاطفی و چه جنسی) با پزشک خود در میان بگذارند تا بر مبنای آنها تصمیم درستی اتخاذ شود.
برای فهم آزمایش ها و روش های درمانی ناباروری که به شما پیشنهاد می شود، لازم است بدانید حاملگی طبیعی چگونه اتفاق می افتد. ابتدا تخمدان زن باید تخمک را آزاد کند (اولاسیون) و این تخمک توسط لوله رحم گرفته شود. اسپرم (نطفه مرد) نیز باید از طریق واژن وارد رحم شده و از آنجا وارد لوله رحم شود تا بتواند تخمک (سلول جنسی زن) را بارور کند. عمل لقاح یا بارور شدن تخمک و تولید جنین معمولاً در لوله رحم اتفاق می افتد. سپس این تخمک لقاح یافته یا به عبارت دیگر جنین به طرف رحم حرکت کرده و در لایه پوشاننده حفره داخل رحم (اندومتر) کاشته شده و رشد می کند. اگر در هر کدام از این مراحل مشکلی وجود داشته باشد، ناباروری اتفاق خواهد افتاد.
● فاکتورهای موثر در باروری
▪ فاکتور تخمدان؛
اختلال در تخمک گذاری علت عمده بیشتر موارد ناباروری را تشکیل می دهد و حدود ۲۵ درصد از کل موارد نازایی در اثر اختلال در تخمک گذاری است. تخمک گذاری در اصل به آزاد شدن یک تخمک بالغ از یکی از تخمدان های زن اطلاق می شود. بعد از آزاد شدن تخمک، تخمدان هورمون پروژسترون را آزاد می کند. هورمون پروژسترون در عرض ۱۲ تا ۱۶ روز (یعنی تا زمان فرارسیدن سیکل قاعدگی بعدی) لایه پوشاننده داخل رحم (اندومتر) را برای لانه گزینی و تغذیه جنین آماده می کند. اگر زن دوره های عادت ماهیانه طبیعی و مرتبی داشته باشد، احتمالاً مشکلی در آزاد شدن تخمک ندارد. در زنانی که عادت ماهیانه آنها معمولاً هر ۲۴ تا ۳۴ روز به طور مرتب تکرار می شود، معمولاً مشکلی در آزاد شدن تخمک وجود ندارد. اگر پریود زن نامنظم است و با فواصل طولانی تکرار می شود احتمالاً مشکلی در آزاد شدن تخمک وجود دارد. برای بررسی این موضوع که آیا تخمک گذاری روی می دهد یا خیر، اندازه گیری سطح پایه بدن بیمار(BBT) روشی بسیار آسان و ارزان قیمت است. برای کامل کردن نمودار BBT لازم است بیمار درجه حرارت خود را به صورت زیرزبانی هر روز صبح، بلافاصله بعد از بیدار شدن از خواب، حداقل به مدت یک ماه اندازه گیری و به صورت روزانه در نموداری یادداشت کند.
به طور طبیعی آزاد شدن هورمون پروژسترون بعد از تخمک گذاری موجب بالاتر رفتن درجه حرارت بدن در حدود نیم درجه سانتی گراد در اواسط دوره ماهیانه می شود که معرف وقوع تخمک گذاری است. البته در بعضی از خانم هایی که به طور مرتب تخمک گذاری می کنند، ممکن است این افزایش درجه حرارت مشاهده نشود و از طرف دیگر فاکتورهای متعدد دیگری مانند سرماخوردگی یا مصرف دارو و حتی خستگی و غیره می تواند جداگانه و بدون ارتباط با تخمک گذاری، روی دمای بدن تاثیر داشته باشد. ولی در هر حال این نمودار معمولاً آزاد شدن تخمک را البته بعد از وقوع آن نشان می دهد. برای تخمین زمان تخمک گذاری قبل از وقوع آن، مثلاً برای مقاربت زمان بندی شده یا انجام ای یو ای (تزریق اسپرم در داخل رحم) می توان از «کیت های تخمین زمان تخمک گذاری» استفاده کرد. این کیت ها معمولاً در داروخانه ها وجود دارد و بدون نسخه پزشک فروخته می شود. این کیت ها نواری شکل است و برای آزمایش ادرار از آنها استفاده می شود (شبیه baby check) و آزاد شدن ناگهانی هورمون LH بلافاصله قبل از تخمک گذاری را شناسایی می کند. آزاد شدن هورمون LH موجب می شود تخمک آزاد شده و هورمون پروژسترون تولید شود. برای انجام این آزمایش بیمار باید زمان تقریبی تخمک گذاری خود را حدس بزند (معمولاً ۱۴ روز قبل از زمان قاعدگی بعدی) و از یک تا دو روز قبل از این زمان، روزانه انجام این آزمایش را شروع کند. مثبت شدن آزمایش (وجود دو عدد نوار قرمزرنگ روی نوار که قبلاً با ادرار فرد مورد تماس قرار گرفته است) نشان دهنده قریب الوقوع بودن زمان آزاد شدن تخمک است. معمولاً مقاربت بعد از آزاد شدن تخمک احتمال تشکیل جنین پسر را نیز افزایش می دهد. لازم به ذکر است که تخمک معمولاً یک تا یک و نیم روز بعد از مثبت شدن این تست آزاد می شود. همانند تست های دیگر در مورد این تست نیز استثناهایی وجود دارد و ممکن است حتی در مواردی که میزان آزاد شدن هورمون LH با این تست قابل شناسایی نبوده است (آزمایش جواب منفی نشان داده است)، تخمک گذاری صورت گرفته باشد و منفی بودن تست، صددرصد عدم آزاد شدن تخمک را اثبات نمی کند.
در سیکل ماهیانه طبیعی معمولاً ۷ روز بعد از آزاد شدن تخمک، میزان هورمون پروژسترون بالا می رود و پزشک شما ممکن است برای اندازه گیری میزان پروژسترون در خون، درخواست آزمایش خون کند. معمولاً اندازه گیری پروژسترون خون در روزهای ۱۹ تا ۲۳ از سیکل ماهیانه ۲۸ روزه انجام می شود. مقادیر افزایش یافته پروژسترون وقوع تخمک گذاری و کفایت ترشحات تخمدان را اثبات می کند.
گاهی برای بررسی آزاد شدن تخمک، پزشک درخواست سونوگرافی می کند. سونوگرافی معمولاً برای بررسی وجود و میزان رشد تخمک به کار می رود. این بررسی نشان می دهد وضعیت فولیکول های موجود در تخمدان به چه صورت است. فولیکول ها، حفره های پر از مایع هستند و بلافاصله زیر سطح تخمدان قرار دارند. این حفره ها حاوی تخمک های نابالغ هستند. سونوگرافی همچنین می تواند ترکیدن این فولیکول ها و آزاد شدن تخمک را نیز نشان دهد.
در موارد نادری از نمونه برداری اندومتر (لایه پوشاننده داخل حفره رحم) برای بررسی وضعیت لایه داخل رحم و وقوع تخمک گذاری استفاده می شود. برای این کار معمولاً پزشک قبل از زمان قاعدگی نمونه برداری از داخل رحم را انجام می دهد. این عمل معمولاً در مطب انجام می شود و ممکن است با مختصری درد و انقباض های رحم همراه باشد که معمولاً با مصرف مسکن بهبود پیدا می کند. البته قبل از نمونه برداری حتماً یک آزمایش حاملگی انجام می شود تا از عدم حاملگی اطمینان حاصل شود. نمونه به دست آمده برای بررسی پاتولوژیک به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اثرات پروژسترون روی لایه داخلی رحم بررسی شود. اگر تخمک آزاد شده و در نتیجه به دنبال آن پروژسترون تولید شده باشد، اثرات آن روی لایه داخلی پوشاننده حفره رحم (اندومتر) مشهود خواهد بود. برای حداکثر بودن اثرات قابل مشاهده، معمولاً این آزمایش یک تا سه روز مانده به زمان قاعدگی بعدی یعنی حدود روزهای ۲۶ تا ۲۸ دوره ماهیانه انجام می شود. بیوپسی اندومتر را همچنین می توان ۱۲ تا ۱۳ روز بعد از افزایش LH (مثبت شدن تست تخمک گذاری) انجام داد. اگر تخمک گذاری در زن دچار مشکل است، پزشک معمولاً داروهایی را به صورت خوراکی برای تحریک فعالیت تخمدان تجویز و اثرات این داروها را با انجام این آزمایش ها بررسی خواهد کرد. اگر پاسخ به داروهای خوراکی خوب نبود در مرحله بعد از داروهای تزریقی قوی تری استفاده می شود.
▪ فاکتور لوله یی؛
از آنجایی که باز بودن لوله های رحمی و عملکرد صحیح آنها برای وقوع حاملگی مهم است، انجام آزمایش های لازم برای کسب اطمینان از باز بودن لوله ها اهمیت فوق العاده یی دارد. فاکتورهای مربوط به لوله و در کنار آن فاکتور مربوط به پریتوئن (لایه صفاقی پوشاننده حفره داخل شکم و لگن) حدود ۳۵ درصد از مشکلات مربوط به ناباروری را به خود اختصاص می دهد. برای بررسی وضعیت داخل حفره رحم و باز بودن لوله ها از عکس رادیوگرافی خاصی به نام هیستروسالپنگوگرافی (HSG) استفاده می شود. برای گرفتن عکس، مایع ویژه یی (ماده رنگی) داخل دهانه رحم تزریق می شود. این ماده رحم را پر کرده و از طریق لوله ها به داخل شکم سرازیر می شود. اگر این محلول از انتهای لوله ها خارج شده و به داخل شکم بریزد به این معنا است که لوله ها باز هستند و اگر مایع درون لوله ها باقی مانده و در داخل شکم پخش نشود، نشانه یی از انسداد لوله هاست. این روش با درد مختصری همراه است و معمولاً خوردن مسکن خوراکی قبل از گرفتن عکس از میزان درد و انقباض های رحمی می کاهد. در ضمن باید دقت کرد در صورت وجود عفونت و ترشحات چرکی، انجام این عکسبرداری باید به بعد از درمان عفونت موکول شود زیرا خود می تواند موجب انتقال میکروب ها به داخل شکم شده و عوارضی را ایجاد کند. عکسبرداری معمولاً در روز آخر عادت ماهیانه انجام می شود تا از عدم حاملگی اطمینان حاصل شود. حامله شدن در ماه بعد از عکسبرداری مشکل خاصی نداشته و با افزایش میزان ناهنجاری های جنینی همراه نیست.
اگرچه مشکلات مربوط به شریک جنسی مرد عامل حدود ۴۰ درصد از موارد ناباروری است (تنها عامل یا یکی از عوامل موثر در بروز ناباروری)، ولی متاسفانه در بیشتر موارد فقط خانم ها برای بررسی به پزشک مراجعه می کنند. باید توجه داشت در اولین ویزیت «انجام آزمایش اسپرم» ضروری است. برای این کار نمونه گرفته شده در زیر میکروسکوپ از نظر حجم (مقدار)، موتیلیتی (حرکات) و مورفولوژی (شکل اسپرم ها) بررسی می شود. از آنجایی که کیفیت اسپرم ها تحت عوامل محیطی ممکن است تغییر کند، به طور عموم معمولاً دو یا سه بار تکرار این آزمایش در عرض دو تا شش ماه بعد توصیه می شود. البته در صورت وجود یافته های غیرطبیعی، آزمایش های دیگر نیز ممکن است درخواست شود و بیمار برای درمان به پزشک متخصص اورولوژی (جراح کلیه و مجاری ادراری) که در زمینه ناباروری مردان فعالیت می کند، ارجاع داده شود. اختلال های مربوط به اسپرم ممکن است در هر یک از مراحل تولید و ذخیره اسپرم یا در مرحله انتقال آن رخ داده باشد. تولید اسپرم معمولاً ۷۲ روز به طول می انجامد و ابتدا اسپرم ها در داخل لوله های بسیار باریک درون بیضه ها تولید می شود. اصولاً بیضه ها نه تنها اسپرم بلکه هورمون جنسی مردانه نیز تولید می کند و هرگونه اختلال در عملکرد آنها می تواند موجب بروز ناباروری شود. گاهی نیز اتفاق می افتد که بیضه ها و عملکرد آنها کاملاً طبیعی بوده و اختلال در مجاری انتقال دهنده اسپرم وجود داشته باشد. وجود واریکوسل (متسع و واریسی بودن رگ های اطراف بیضه) نیز موجب آسیب دیدگی اسپرم ها می شود. درمان های به کار رفته در مورد ناباروری مردان عبارت است از؛ درمان آنتی بیوتیکی برای از بین بردن عفونت، درمان جراحی انسداد مجاری یا واریکوسل و درمان های دارویی برای بیشتر کردن تولید اسپرم. اگرچه در بعضی موارد هیچ علتی برای پایین بودن کیفیت اسپرم ها پیدا نمی شود در صورت وجود فاکتور مردانه، انجام آی یوآی (تزریق اسپرم به داخل رحم) یا آی وی اف (لقاح آزمایشگاهی) با یا بدون انجام میکرواینجکشن (تزریق یک عدد اسپرم به داخل تخمک جهت بارور کردن آن) توصیه می شود.
متاسفانه در موارد خاصی به علت آسیب دیدگی شدید بیضه یا علل ارثی، بیضه ها قادر به تولید اسپرم نیستند و حتی یک عدد اسپرم نیز در بیضه ها یافت نمی شود. در این موارد درمان ناباروری واقعاً با مشکل جدی مواجه می شود. در این موارد معمولاً جواب آزمایش اسپرم، تعداد صفر یا به اصطلاح آزواسپرمی را نشان می دهد و برای اثبات آن معمولاً نمونه برداری از بیضه ها به عمل می آید. اگر در نمونه برداشته شده از بیضه نیز در زیر میکروسکوپ بتوان چند عدد اسپرم پیدا کرد، می توان این اسپرم ها را استخراج کرده و در آزمایشگاه به داخل تخمک (سلول جنسی زن) تزریق کرد ولی اگر حتی یک عدد اسپرم نیز یافت نشود دیگر نمی توان کاری برای بیمار انجام داد. در کشورهای غربی در این موارد از اهدای اسپرم استفاده می شود، ولی در بعضی از کشورها و از جمله ایران تزریق اسپرم شخص دیگری به جز شوهر بیمار، غیرقانونی و غیرشرعی محسوب می شود. تنها توصیه به عمل آمده در این موارد استفاده از جنین اهدایی است که در قسمت های بعدی در مورد آن توضیح داده خواهد شد. در ادامه به طور خلاصه اطلاعاتی در مورد اسپرم ها و عواملی که در اختلال اسپرم تاثیر دارند، آورده می شود.
ـ علل غیرطبیعی بودن آزمایش اسپرموگرام
در بررسی های کمی مهم ترین فاکتور، تعداد اسپرم است و در بررسی های کیفی نیز مهم ترین فاکتور، حرکت اسپرم است. بعضی از دلایلی که می توانند منجر به غیرطبیعی بودن آزمایش اسپرم شوند، عبارتند از
۱) زمان گرفتن اسپرم؛ بهترین زمان برای آزمایش اسپرم، ۷۲ ساعت پس از آخرین انزال است. مشاهده شده که هر روز که از آخرین انزال بگذرد بر حجم مایع منی به طور تقریبی ۴/۰ سی سی و به تعداد اسپرم ها ۱۰ تا ۱۵ میلیون اضافه می شود. باید یادآوری شود نمونه گیری بعد از هفت روز نیز مناسب نیست چرا که بعد از این زمان اگر چه تعداد اسپرم افزایش می یابد ولی کیفیت حرکت آن به طور قابل ملاحظه یی کاهش خواهد یافت.
۲) عوارض قرار داشتن بیضه در دمای بالا؛ دمای مناسب برای ساخت اسپرم ۳۱ تا ۳۴ درجه است برای همین بیضه ها در خارج از بدن که دمای ۳۷ درجه است، قرار دارند. حال اگر بیضه ها در شرایطی قرار بگیرند که نتوانند دمای ساخت اسپرم را فراهم کنند؛ ساخت اسپرم مختل خواهد شد مثل عادت داشتن به حمام گرم و طولانی، سونا، لباس زیر تنگ، نشستن های طولانی مثل شغل رانندگی.
۳) مشاهده شده است که آلرژی و حساسیت ساخت اسپرم را مختل می کند.
۴) استفاده از داروهای خاص مثل سایمتیدین، اسپیرونولاکتون، نیتروفورانتوئین، سولفاسالازین، اریترومایسین، تتراسیکلین، استروئیدهای آنابولیک (تستوسترون)، شیمی درمانی، آلفابلوکرها، فنتول آمین، متیل دوپا، گوانیتیدین، رزرپین و مهم تر از همه کورتون ها.
۵) مصرف زیاد الکل و موادی مثل ماری جوانا و کوکایین نیز می توانند در عقیمی مردان نقش ایفا کنند. در مورد کشیدن سیگار اقوال متناقض است. بعضی از پژوهش ها سیگار را از عواملی می داند که در عقیمی مردان نقش دارد و بعضی این نقش را قائل نیست. در مورد مصرف چای و قهوه نیز مطلبی که دال بر نقش منفی آنها است، ذکر نشده است.
۶)آلودگی هوا و محیط؛ در یک بررسی مشخص شده آلودگی هوا و مواد سمی باعث کاهش تعداد اسپرم می شود. در این پژوهش مردانی که در روستاها زندگی می کردند در مقایسه با مردانی که در شهرهای آلوده زندگی می کردند، دارای کمیت و کیفیت بهتری در آزمایش اسپرموگرام بودند.
۷ ) سابقه پیچ خوردگی یا ضربه به بیضه یا جراحی آن و همچنین سابقه بیماری اوریون و سابقه عدم نزول بیضه ها در کودکی (کریپتورکیدیسم)، سابقه دیابت و چاقی و اختلالات هورمونی دیگر، سابقه بیماری های کبدی و کلیوی، کم خونی داسی شکل و نیز سابقه تماس شغلی با مواد سمی نظیر مس، کادمیوم، جیوه، اکسید اتیلن، کلرید وینیل، مواد رادیواکتیو و بیماری های ژنتیک و موارد متعدد دیگر می تواند از علل عقیمی در مردان و بالطبع یک آزمایش غیرطبیعی اسپرموگرام است.
▪ فاکتور سن
تاخیر انداختن زمان بچه دار شدن یکی از انتخاب های رایج زنان در عصر حاضر است و درصد زنانی که در اواخر دهه سوم و اوایل دهه چهارم سن خود تصمیم به بچه دار شدن می گیرند، امروزه افزایش یافته است. در همین جا لازم است به خانم های عزیز یادآوری شود که اگر شما به علت ادامه تحصیل یا شرایط شغلی تصمیم گرفته اید زمان بچه دار شدن خود را به تعویق بیندازید، بهتر است بدانید توانایی باروری زنان بعد از ۳۵سالگی کاهش یافته و در سنین بالاتر این کاهش چشمگیرتر نیز می شود. این تغییرات حتی گاهی زودتر از این سن نیز آغاز می شود و توجه به آن الزامی است.
علت کاهش باروری با افزایش سن این است که با بالاتر رفتن سن تعداد تخمک کمتری در تخمدان خانم ها باقی می ماند و کیفیت این تخمک ها نیز نسبت به قبل پایین تر است. امروزه برای تعیین مقدار رزرو تخمدان یا تعداد کل تخمک باقیمانده از آزمایش خون استفاده می شود که این آزمایش های خاص توانایی و پتانسیل بچه دار شدن فرد را نشان می دهد. (لازم به یادآوری است که امروزه عقیده بر این است که مقدار کل ذخیره تخمک در یک نوزاد دختر از بدو تولد ثابت است و به تدریج با افزایش سن این ذخیره کاهش می یابد و با تمام شدن آن، دوران یائسگی آغاز می شود.) ساده ترین این آزمایش ها اندازه گیری هورمون FSH (هورمون محرک فولیکولی که از غده هیپوفیز ترشح می شود) و استروژن (نوعی هورمون که از تخمدان خانم ها ترشح می شود) در خون زنان در روز دوم، سوم یا چهارم پریود است.
افزایش میزان FSH، خصوصاً اگر سن خانم ها ۳۵ سال یا بالاتر باشد نشان می دهد شانس حاملگی پایین تر است، ولی دلیلی بر این نیست که احتمال باروری صددرصد منتفی است. معمولاً در خانم های سنین بالاتر میزان پاسخ دهی به داروهای تحریک تخمدان کمتر و احتمال سقط خودبه خود نیز نسبت به خانم های جوان بیشتر است. احتمال ابتلای جنین به آنومالی های کروموزومی مانند سندرم داون (مونگولیسم) نیز با افزایش سن مادر افزایش می یابد. با توجه به اثرات منفی ثابت شده افزایش سن بر باروری، بهتر است افرادی که در سنین بالا ازدواج یا اقدام به بچه دار شدن می کنند، بررسی های لازم را زودتر شروع کنند. در این افراد نسبت به زوج های جوان تر معمولاً انجام درمان های تهاجمی و پیشرفته زودتر شروع می شود تا زمان طلایی برای بچه دار شدن هدر نرود. درمان های رایج برای ناباروری وابسته به سن معمولاً استفاده از داروهای تحریک کننده تخمدان و انجام IUI (In semination Intra Uterin یا تزریق اسپرم شست وشو داده شده به داخل رحم) و IVF (In Vitro Fertilization یا حاملگی در محیط آزمایشگاه) است.
در مواردی که درمان ناموفق باشد و حتی با استفاده از مقادیر زیادی دارو، تخمک به دست نیاید یا با توجه به آزمایش، احتمال باردار شدن بسیار پایین تصور شود، می توان از تخمک اهدایی استفاده کرد. در صورت استفاده از تخمک اهدایی بدون توجه به مقادیر FSH فرد نابارور میزان موفقیت بسیار بالاتر است. در مورد زوج هایی هم که تمایلی به استفاده از این روش نشان نمی دهند، می توان روش فرزندخواندگی را پیشنهاد کرد.
▪ فاکتور سرویکس
شرایط خاص سرویکس (دهانه رحم) می تواند در باروری تاثیرگذار باشد، ولی این عامل به ندرت تنها عامل بروز ناباروری است و معمولاً در کنار آن علل دیگری نیز وجود دارد. لازم است پزشک تان بداند که آیا قبلاً تحت درمان بیماری های دهانه رحم به نمونه برداری (روش منجمد کردن یا کرایوتراپی) لیزر یا جراحی قرار گرفته اید یا خیر و اینکه آیا قبلاً پاپ اسمیر (آزمایش سلول های دهانه رحم) غیرطبیعی داشته اید یا خیر. برای بررسی اینکه آیا مشکلی در دهانه رحم شما از نظر باروری وجود دارد یا خیر، پزشک ممکن است آزمایش PCT (Post Coital Test یا تست بعد از مقاربت) درخواست کند. PCT میزان ترشحات دهانه رحم (موکوس)، تعداد اسپرم (سلول جنسی مرد) و اثرات ترشحات دهانه رحم (موکوس سرویکس) بر روی اسپرم را نشان می دهد. البته امروزه بیشتر متخصصان دیگر این آزمایش را انجام نمی دهند، زیرا نشان داده شده که انجام این آزمایش تاثیری در افزایش میزان حاملگی نداشته است. مشکلات مربوط به دهانه رحم معمولاً با استفاده از داروهای آنتی بیوتیکی - هورمونی و استفاده از روش IUI درمان می شود.ناهنجاری های مادرزادی یا اختلال های اکتسابی رحم می تواند یکی از علل ناباروری (سقط یا زایمان زودرس) باشد. این ناهنجاری ها در بیماران نابارور شیوع بالایی دارد و به نظر می رسد این موارد در ۳۰ درصد از زوج هایی که به علت نازایی مولتی فاکتوریال تحت درمان های پیشرفته ناباروری قرار می گیرند، نقش عمده یی داشته باشند. در کسانی که تحت IVF قرار می گیرند در صورت وجود ناهنجاری های حفره رحم میزان حاملگی پایین تر است. این ناهنجاری ها شامل ناهنجاری های شکل رحم، وجود سپتوم (دیواره داخل رحم)، رحم تک شاخ، رحم دوگانه، فیبروم، پولیپ های آندومتر، چسبندگی های داخل رحم و ... است. پولیپ ها شایع ترین یافته های داخل رحمی در بیماران نابارور است. حتی در غیاب خونریزی غیرطبیعی رحمی، ممکن است پولیپ های رحم در بیماران نابارور دیده شوند. شیوع پولیپ ها با افزایش سن بیمار و استفاده از داروهای هورمونی (استروژن) بیشتر می شود. پولیپ ها گاه بدون علامت و گاه با خونریزی های غیرطبیعی رحم همراه هستند. شکل ظاهری پولیپ های رحم به صورت توده های کوچک صورتی خاکستری تا سفید با سطح صاف و براق است و دیده شده که تشخیص و خارج کردن آنها در بهتر شدن نتایج درمان ناباروری و لقاح آزمایشگاهی موثر بوده است. ضایعات دیگر رحم عبارت است از فیبروم ها (لیومیوم ها). لیومیوم ها شایع ترین تومور خوش خیم رحم است و بیشتر در زنان در سنین باروری خصوصاً دهه ۳۰ و ۴۰ دیده می شوند. تاثیر فیبروئید در باروری به محل، تعداد و اندازه آنها بستگی دارد. این توده ها ممکن است در داخل حفره رحم یا در دیواره آن و گاه در سطح خارجی رحم ایجاد شود. انواعی که داخل حفره رحم قرار دارند به علت نامناسب بودن سطح آنها برای لانه گزینی جنین و اثر فضاگیر آنها به وضوح با ناباروری و سقط مرتبط است. این ضایعات به شکل توده گردی است که به درجه های مختلف در داخل حفره رحم برآمدگی پیدا می کنند. با توجه به محل آنها که داخل حفره رحم است، این توده ها را ممکن است بتوان به روش هیستروسکوپی کاملاً برداشت. تشخیص این ضایعات با استفاده از سونوگرافی و هیستروسکوپی (آندوسکوپی داخل رحم) صورت می گیرد. ضایعه دیگر رحم که مانع موفقیت بارداری می شود وجود سپتوم (دیواره داخل رحم) است. این ضایعه شایع ترین نقص مادرزادی رحم و شیوع آن در میان کلیه زنان، دو تا سه درصد است. مشکل بالینی ناشی از سپتوم رحم ممکن است شامل ناباروری، سقط خودبه خود در سه ماهه اول یا دوم یا عوارض سه ماهه آخر حاملگی باشد. البته در صورت وجود ناهنجاری داخل رحمی پیامد حاملگی به محل لانه گزینی جنین بستگی دارد و این نکته شاید بتواند مواردی را که بیمار با داشتن سپتوم رحم و حتی بعد از یک زایمان طبیعی سقط های مکرر را تجربه می کند، توصیف کند. برداشتن این دیواره به روش هیستروسکوپی میزان سقط خودبه خود را در بیماران مبتلا به سپتوم رحم به طور قابل توجهی کاهش می دهد و درمان جراحی در بیمارانی که سپتوم شناخته شده داشته و سابقه سقط های مکرر دارند، توصیه می شود.
علاوه بر ضایعات مادرزادی مربوط به شکل رحم، گاهی ممکن است نارسایی دهانه رحم نیز به تنهایی وجود داشته باشد که این امر در اثر شل بودن دهانه رحم می تواند موجب زایمان زودرس شود.
مورد دیگر ضایعات حفره رحم، عبارت است از وجود چسبندگی های داخل رحم (سندرم «آشرمن»). چسبندگی های داخل رحم معمولاً در اثر عوارض اعمال جراحی قبلی مانند کورتاژ، خصوصاً بعد از زایمان (جهت درمان خونریزی بعد از زایمان) ایجاد می شود. سایر علل آن عبارت از عفونت های داخل رحمی با عواملی از قبیل شیستوزوما و مایکوباکتریا (میکروب سل) است. در بعضی از کشورهای جهان سوم آندومتریت سلی عامل عمده ناباروری در اثر فاکتور رحمی است. انواع شدید سندرم «آشرمن» با عدم وجود عادت ماهیانه (به هم خوردگی های سیکل قاعدگی)،سقط خودبه خود و سقط مکرر در ارتباط بوده است. این چسبندگی ها را گاهی می توان با سونوگرافی تشخیص داد، ولی بهترین روش برای تشخیص و درمان آنها هیستروسکوپی است. نکته مهم این است که اصلاح این ناهنجاری ها با افزایش میزان حاملگی همراه است بنابراین بررسی زوج های نابارور باید بررسی کاویته آندومتر را نیز شامل شود. به طور سنتی بررسی های اولیه ناباروری شامل انجام هیستروسالپنگوگرافی (عکس رنگی رحم) برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ و بررسی حفره رحم است. روش های دیگری نیز بعدها برای بررسی حفره رحم به وجود آمدند که شامل سونوگرافی ترانس واژینال و سونوهیستروگرافی و هیستروسکوپی است.
● چسبندگی ها و اندومتریوز
در سلسله مطالب چاپ شده در ستون طب تولیدمثل، تاکنون دو فاکتور موثر در ناباروری، علل مربوط به آقایان و علل مربوط به زنان (تخمدان، لوله یی، فاکتور سن، سرویکس و رحم) را بررسی کردیم و اهمیت آنها را در تولیدمثل طبیعی یادآور شدیم. در ادامه این مبحث، اهمیت و نقش یک فاکتور مهم دیگر (فاکتور پریتونئال که مربوط به خانم هاست) را بررسی می کنیم.
لایه نازکی که جدار داخلی شکم و احشای درون آن را مفروش می کند، لایه صفاق (پریتوئن) نامیده می شود. تمامی اعضای داخل شکم با لفافه یی از این لایه پوشانده شده اند و وجود هرگونه التهاب یا بیماری در این لایه می تواند به طور فیزیکی یا شیمیایی در عملکرد باروری زنان تاثیرگذار باشد. به عنوان مثال عفونت های موضعی ناحیه لگن مانند عفونت های شدید رحم و لوله ها در اثر عفونت های منتقل شونده از راه تناسلی یا التهاب و عفونت آپاندیس و علل متعدد دیگر می تواند موجب بروز چسبندگی بین بخش های مختلف این لایه شده و به طور فیزیکی انسداد لوله های رحمی را ایجاد کند. از طرف دیگر اعمال جراحی قبلی لگن نیز (خصوصاً اگر به طور باز انجام شده باشد)، با تحریک این لایه موجب بروز التهاب و چسبندگی می شود. هر قدر عمل جراحی و دستکاری بافت ها وسیع تر و شدیدتر باشد، احتمال بروز چسبندگی بعد از عمل نیز بیشتر می شود و گاهی لوله رحم در میان این چسبندگی ها گیر افتاده و مسدود می شود. این انسداد مانع رسیدن اسپرم به تخمک شده و موجب بروز ناباروری در خانم ها می شود. متاسفانه درمان دارویی در از بین بردن این چسبندگی ها تاثیری ندارد و درمان جراحی آنها نیز هرچند گاهی انجام می شود ولی با میزان موفقیت اندکی همراه است، زیرا همان گونه که در بالا توضیح داده شد، عمل جراحی مجدد و آزاد کردن چسبندگی ها ممکن است با تحریک مجدد لایه پریتوئن و بروز چسبندگی های جدید (دنوو) یا تشکیل مجدد چسبندگی های قبلی همراه باشد. با توجه به توضیحات داده شده، امروزه بیشتر سعی می شود از بروز چسبندگی های بعد از عمل پیشگیری شود. موارد مختلفی از انواع و اقسام ژل و لایه های قابل جذب برای استفاده روی لایه های آسیب دیده پریتوئن مورد استفاده قرار گرفته است تا از تماس فیزیکی لایه های آسیب دیده (لایه پریتوئن در ناحیه عمل جراحی) با یکدیگر و در نتیجه بروز چسبندگی جلوگیری شود. این موارد اگرچه بی تاثیر نبود، ولی این مشکل هنوز همچنان به قوت خود باقی است. ابداع روش های جدید میکروسرجری نقش جراح را در پیشگیری از بروز چسبندگی هر روز بیشتر از دیروز مشخص می کند. انجام اعمال جراحی به روش کمتر تهاجمی و بدون باز کردن شکم (لاپاروسکوپی) و انجام عمل جراحی به صورت بسیار ظریف و تا حد ممکن با کمترین دستکاری ممکن و جلوگیری از بروز عفونت با تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک قبل از عمل، تا حد بسیاری از بروز چسبندگی های بعد از عمل کاسته است. لذا بهتر است دخترخانم های جوانی که هنوز ازدواج نکرده اند یا تمایل به باروری در آینده دارند، بهتر است در صورت نیاز به عمل جراحی شکمی در انتخاب پزشک خود، دقت بیشتری به خرج دهند، زیرا در صورت امکان دسترسی به پزشکانی که به روش های جراحی لاپاروسکوپی و جراحی باروری آشنایی کامل دارند تا حد زیادی از احتمال بروز مشکلات بعدی خواهد کاست، هرچند صددرصد از آن جلوگیری نمی کند. استفاده از لیزر در انجام لاپاروسکوپی برای آزاد کردن چسبندگی ها نیز اگرچه از نظر تکنیکی بسیار کمک کننده است ولی جای دقت و مهارت یک جراح حاذق را نخواهد گرفت.
▪ اندومتریوز
اندومتریوز بیماری است که زنان را در تمامی رده های سنی می تواند درگیر کرده و عوارض بسیاری را ایجاد کند. در این مبحث فقط به تاثیرات این بیماری در باروری زنان اشاره می شود.
لایه اندومتر لایه بسیار مهم دیگری است که رحم خانم ها را از داخل مفروش می کند. با توجه به تاثیر بسزای این لایه در پذیرش جنین و چسبیدن آن به جدار شکم، در کنار آزاد شدن تخمک از تخمدان ها، این لایه نیز هر ماه نوسازی می شود تا بهترین شرایط را برای جایگزینی جنین فراهم کند. ریزش ماهانه این لایه موجب بروز خونریزی قاعدگی در خانم ها می شود و به دنبال آن لایه جدیدی ایجاد می شود. سلول های ریزش یافته معمولاً از طریق خونریزی قاعدگی از بدن دفع می شود ولی تئوری وجود دارد که این سلول ها گاهی از طریق لوله یی رحمی به داخل محوطه شکم راه یافته و در آنجا کاشته می شوند. این کاشته های اندومتر در داخل شکم یا سایر نقاط بدن را اندومتریوز می نامند. در مورد پیدایش اندومتریوز تئوری های دیگری نیز وجود دارد و علت اصلی پیدایش آن و اینکه چه عوامل ارثی و محیطی دیگری در پیدایش آن دخیل هستند، هنوز مورد بررسی است. نکته مهمی که وجود دارد این است که این سلول ها در داخل شکم و لگن به رشد خود ادامه می دهند و بنابه ماهیت خود هر ماه با نوسازی و در نتیجه ایجاد خونریزی و التهاب موضعی همراهند و همین عوامل موجب بروز چسبندگی در داخل لگن شده و لوله ها را می تواند مسدود کند. از طرف دیگر این سلول ها در مرحله رشد خود موادی را به طور موضعی در داخل شکم ترشح می کنند که می تواند با رشد و بلوغ تخمک و تخمک گذاری و همچنین بروز باروری تداخل کند.
درمان طبی یا جراحی این کاشته از رشد و انتشار آنها جلوگیری کرده و می تواند در بهبود وضعیت باروری زنان تاثیر بسزایی داشته باشد، ولی متاسفانه در صورت پیشرفت بیماری و بروز چسبندگی های شدید داخل لگن و انسداد لوله های رحمی، معمولاً به استفاده از روش های کمک باروری با لقاح آزمایشگاهی نیاز خواهد بود.
دکتر رویا پورقربان
جراح و متخصص بیماری های زنان، زایمان و نازایی
منبع : روزنامه اعتماد

همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
علوم و مبانی تربیت بدنی و ورزش    علوم تربیت بدنی و ورزش    رشد و تکامل و یادگیری حرکتی    رشد و تکامل    نمو جسمی و بالیدگی و فرآیند افزایش سن    رشد طبیعی پس از تولد    عوامل مؤثر بر رشد پس از تولد    تغذیه پس از تولد   
بازار و بازاریابی    فنون و اطلاعات    بازرگانی    فنون بازرگانی    فنون مذاکرات تجاری    به کارگیری تاکتیک های مذاکره   
صنعت توریسم    مدیریت و شناخت صنعت جهانگردی و گردشگری    آثار جهانگردی    آثار مثبت جهانگردی    نقش جهانگردی در توسعهٔ اقتصادی    رشد جهانگردی و اقتصاد ملی    روش های محاسبه   
جامعه شناسی    جمعیت شناسی و مردم شناسی    مباحث خاص در جمعیت شناسی    جمعیت شناسی ایران    جمعیت شناسی سالمندان    توزیع سالمندان ایران   
دارو و درمان    درمان    جراحی    غدد فوق کلیوی   
شعر و ادب    سعدی    مواعظ    قصاید فارسی   
فرهنگ عامهٔ مردم ایران    بازی ها    انواع بازی ها به تفکیک استان    استان چهارمحال و بختیاری   
بازار و بازاریابی    بازرگانی خارجی    صادرات    تشریفات غیر گمرکی قبل از ورود کالا به گمرک    سفارش صادراتی    فهرست کنترل ارائه اسناد به بانک   
بازار و بازاریابی    تجارت الکترونیک   
شعر و ادب    امیر خسرو دهلوی    گزیده اشعار    غزلیات   

کلمات در حال جستجو
فرج نژاد    موسیقی    نقش غم    رویترز    داعش    نظامی    فیلم    هالیوود    آمریکا    محسنی اژه ای    دادستان کل کشور    شبکه اجتماعی    شبکه موبایلی    فوتبال    فرشید گرائیلی    جادو    عراق    سوریه    ایران    عراقچی    ظریف    اوباما    مذاکرات    هسته ای    عبدالله    احمدزی    توافق    وحدت ملی    آمار    سرطان   

برخی منابع مهم خبری
الف - اروم‌نیوز - افکار - تدبیر 24 - رسالت - بانی فیلم - خانه ملت - اقتصاد ایرانی - انصاف - ایران ورزشی - پارس - جام جم - آفتاب نیوز - فرهنگ - بورس نیوز - موسیقی ایرانیان - العالم - ارانیکو - خرداد - رجانیوز - آرمان - مهرخانه - موبنا - دانشجو - خبرنامه دانشجویان - انتخاب - پرسپولیس - پیام نو - پیام نفت - میراث فرهنگی - اصفهان امروز - باشگاه خبرنگاران - خبرورزشی - سی نت - فرارو - ایسنا - افق - واحد مرکزی خبر - کتابخانه مجلس - زومیت - تیک - بولتن - آریا - عیارآنلاین - جمهوریت - زیباکلام - کافه سینما - سینما پرس - شانا - ایفنام - بانک ورزش - سیاست روز - موج - تریبون - شرق - ایلنا - گویا آی تی - فارنت - فرهنگ امروز - مشرق - پانا - تهران پرس - پویش - نیک صالحی - عصرایران - آفتاب - سفیر - برهان - حوزه هنری - مهر - ایربا - سنا - دنیای اقتصاد - فان پاتوق - روزنو - تسنیم - اعتدال - دیدبان - دیپلماسی ایرانی - جوان - سلامانه - پول - اقتصاد آنلاین - تفاهم - پارسینه - بی باک - عصر خودرو - گفتار - نورپرتال - ایرنا - قدس آنلاین - ایران استخدام - حوادث - نامه - پرداد - روزگارنو - سلامت نیوز - پرشین وی - ایران و جهان - ایبنا - ایران اکونومیست - خانه‌ ورزش - شفقنا ورزشی - برنا - جماران - فردا - تبیان - جنوب - رهیاب - بنکر - عماریون - بهارنیوز - سخن‌آنلاین - اقتصادایران آنلاین - سینما خبر - شفقنا - تراز - تابناک - خبر آنلاین - سینما نگار - مثلث - نماینده - جهان نیوز - خودرو - طلا - شفاف - ورزش سه - معماری - همشهری - آی تی آنالیز - رویش - فارس - ایستنا - پارس فوتبال - . - روزنامه نود - لیزنا - شفا - مجله ماشین - موسیقی ما - ایتنا - ایران گراند - صراط - شهرسخت‎‌افزار - پی سی ورلد - اقتصاد پنهان - سیمرغ - آی سی تی - برترینها - شهرخبر - ایران - پرشین خودرو - ای استخدام - سراج 24 - اکو - سیتنا - ملت - استخدام - ایمنا - شبکه - گسترش صنعت -



آتشبازی گروه سون در تهران / تصاویرعکس: سلفی سیروس گرجستانی، فتحعلی اویسی و نادر سلیمانی."یانگوم" در اینچئون!/ عکسسلفی بهداد سلیمی در حال پرچمداری کاروان ایرانعکس/ بازیکنان ایران نتوانستند این ˝تپل˝ را متوقف کنندهمسر«پیمان ابدی» بازیگر شد/عکسعکس/داعش موشک"خلافت1" را ساختفیلم/حاتمی کیا: بنده خدا قرار بود شهید بشی، چطور شد الان عوض شدی؟!عکس/ سانتافه جدید بعد از تصادف شدیدپدیده‌ای عجیب در سواحل سیدنی +تصاویرفیلم/ گاف اولین خریدار آیفون 6عکس/ حرکت جالب قوی‌ترین مرد جهانتکان دهنده ترین عکس قرن!پیاده‌روی متفاوت در چین + تصاویرکشف باند قاچاق اشیاء عتیقهادای احترام مربی‌خارجی فولاد به جانبازان/ عکسدختر 9 ساله‌ای که هر هفته 180 موز، 8 کیلو سیب زمینی و 14 کیلو برنج می‌خورد!+عکسعکس/ مدال‌های بازی‌های آسیایی اینچئونگفت‌وگوی شبکه آمریکایی با روحانی/ عکسچهره های مشهور در شبکه های اجتماعی/عکس

بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
ضرب‌الاجل محسنی اژه‌ای به وزیر ارتباطات؛ وایبر،‌ واتس‌اپ و تانگو سریعا مسدود شوند - معاون اول قوه قضائیه در نامه‌ای به وزیر ارتباطات اعلام کرد: در اجرای دستور ریاست محترم قوه قضائیه حضرت آیت‌الله آملی ظرف مدت حداکثر یک ماه نسبت به فرآهم‌آوری زمینه و بستر…
نوبت روغن‌های خوراکی و سرخ‌کردنی مملو از پالم کی می‌رسد؟ / چه طور باید از روغن پالم حذر کرد؟ - سلامت - اگر بر روی نوشته های بر چسب قوطی های روغن سرخ کردنی کمی توجه کنیم با کمال تعجب می بینیم که روی اکثر آنها نوشته است حاوی 30 در صد…
دلایل کتمان سونامی سرطان در ایران/ سه عامل مهم افزایش آمار سرطان - رئیس هیئت مدیره انجمن علمی جراحان عمومی ایران با اعلام اینکه نه تنها آمار سرطان در کشور بالا رفته که سن ابتلا نیز کاهش یافته است، تاکید کرد: دلایل کتمان سونامی سرطان در ...
شاهرخ شهنازی:حتی اگر والیبال مدال نگیرد اتفاقی نمی افتد/انشاءالله بیشتر از بیست مدال طلا می گیریم - شاهرخ شهنازی:حتی اگر والیبال مدال نگیرد اتفاقی نمی افتد/انشاءالله بیشتر از بیست مدال طلا می گیریم سرپرست…
انتظار بابک از همه فرنگی‌کاران برای کسب مدال طلا در اینچئون! - طبق گفته‌ی مدیر تیم‌های ملی کشتی فرنگی، باید انتظار داشته باشیم همه ملی پوشان فرنگی ایران در بازی های آسیایی مدال طلا کسب کنند!
قصه پر غصه تبدیل طلای انزلی به لجن - خبرگزاری تسنیم: روزگار تالاب کم‌کم سیاه شد، تالاب انزلی که می‌گفتند زیباترین تالاب منطقه است، ٣٧٤‌هزار هکتار محیط طبیعی با انواع گونه‌های گیاهی و جانوری که می‌گفتند منحصربه‌فرد است تا آنجا پیش رفت که در لیست سیاه نابودی…
رافخایی: لطفاً از سقوط ملوان حرف نزنید/ فقط کادر فنی مقصر نیست - مهاجم تیم فوتبال ملوان انزلی گفت: لطفاً حرف از سقوط ملوان نزنید و حتی این واژه را تکرار نکنید.
گوچی در لیگ کویت 7 گله شد/ برتری الکویت با گل‌های قوچان‌نژاد - تیم فوتبال الکویت در هفته چهارم لیگ برتر کویت با درخشش مهاجم ایرانی خود حریفش را شکست داد.
از تصویب کاهش رابطه با انگلیس تا سفر به لندن برای گسترش روابط - سئوال اینجاست که نمایندگانی که روزی دولت را مجبور به کاهش روابط به سطح کاردار می کنند امروز چگونه در مجلس نهم خواستار گسترش روابط آن هم از نوع پارلمانی هستند. سئوالی که نمایندگان پاسخ دهند این…
شکست دورتموند مقابل ماینتس/ توقف بایرن در خانه هامبورگ - رقابتهای هفته چهارم بوندسلیگا شنبه با برگزاری 6 دیدار پیگیری شد که طی آن تیم های ماینتس، هوفنهایم، پادربرن و آوگزبورگ مقابل حریفان خود به برتری رسیدند.
شکست سنگین لیورپول در خانه وستهام - در ادامه هفته پنجم رقابتهای لیگ برتر انگلیس تیم فوتبال آرسنال در خانه وستهام متحمل شکست سنگینی شد.
رئال مادرید در خانه لاکرونیا جشنواره گل به راه انداخت - هفته چهارم رقابتهای لالیگا با پیروزی پر گل رئال مادرید مقابل دپورتیوو لاکرونیا پیگیری شد.
شمارش معکوس برای تکیه دادن احمدزی بر کرسی کرزی - توافقنامه تقسیم قدرت میان عبدالله و اشرف امضا خواهد شدشمارش معکوس برای تکیه دادن احمدزی بر کرسی کرزی بر اساس گزارش های رسیده از کابل بر مبنای توافقی که میان کاندیداهای انتخابات ریاست جمهوری در افغانستان صورت…
تهدید شرکت چینی به شکایت از ایران و احتمال استیضاح وزیر راه - در فهرست چند وزیر دولت یازدهم که احتمال استیضاح انها از سوی مجلس نهم مطرح شده بود، این فرجی‌دانا وزیر علوم بود که مسائل سیاسی حاکم بر حوزه کاری وی باعث رای عدم اعتماد مجلس به وی شد. بعد از سه…
آرسنال در 192 ثانیه کار استون ویلا را تمام کرد/ شکست سوانزی مقابل ساوتهمپتون - در ادامه هفته پنجم رقابتهای لیگ برتر انگلیس تیم فوتبال آرسنال با درخشش مسوت اوزیل به یک پیروزی عجیب و ارزشمند دست یافت.
ضرب‌الاجل محسنی اژه‌ای به وزیر ارتباطات؛ وایبر،‌ واتس‌اپ و تانگو سریعا مسدود شوند - معاون اول قوه قضائیه در نامه‌ای به وزیر ارتباطات اعلام کرد: در اجرای دستور ریاست محترم قوه قضائیه حضرت آیت‌الله آملی ظرف مدت حداکثر یک ماه نسبت به فرآهم‌آوری زمینه و بستر…
ضرب الاجل حجت الاسلام محسنی اژه ای برای مسدود سازی محتوای مجرمانه شبکه های اجتماعی - معاون اول قوه قضائیه در نامه ای خطاب به وزیر ارتباطات اعلام کرد:در اجرای دستور ریاست محترم قوه قضائیه حضرت آیت الله آملی ظرف مدت حداکثر یک ماه نسبت به فرآهم آوری زمینه و…
ناتو مدعی شد: سربازان روس هنوز در اوکراین هستند - مقامات ناتو امروز مدعی شدند که نیروهای نظامی روسیه کماکان در خاک اوکراین حضور دارند.
ریابکوف چهار مانع عمده مذاکرات اتمی را تشریح کرد - معاون وزیر خارجه روسیه می‌گوید «رآکتور اراک و غنی‌سازی اورانیوم از پیچیده‌ترین موضوعات مطرح در مذاکرات اتمی است.»
بزرگترین قرارداد فروش قیر ایران منعقد شد - مدیرعامل شرکت نفت پاسارگاد از انعقاد بزرگترین قرارداد فروش قیر کشور خبر داد و گفت :قرارداد 500 هزار تنی صادرات قیر این شرکت با یکی از کشورهای حاشیه خلیج فارس منعقد شد.
امام جمعه شمیرانات دعوت حق را لبیک گفت - حجت‌الاسلام محسن دعاگو به علت عارضه قلبی در بیمارستان خاتم الانبیاء دار فانی را وداع گفت.
ضرب‌الاجل محسنی اژه‌ای به وزیر ارتباطات؛ وایبر،‌ واتس‌اپ و تانگو سریعا مسدود شوند - ضرب‌الاجل محسنی اژه‌ای به وزیر ارتباطات؛ وایبر،‌ واتس‌اپ و تانگو سریعا مسدود شوند معاون اول…
هم نتیجه گرفتیم هم تجربه کسب کردیم - کاپیتان تیم ملی ایران در نشست خبری بازی ایران – روسیه با سطح بالا خواندن این دوره از مسابقات قهرمانی جهان، رقابتهای امسال را سرشار از نکات آموزنده برای بازیکنان ایران ...
روز بی‌مدالی و کنایه رئیس فدراسیون جهانی به حسین‌رضازاده - نخستین روز بازی‌های آسیایی اینچئون با به میدان رفتن ورزشکاران ایرانی در هفت رشته آغاز شد که کسب یک مقام چهارمی در ماده تیم اسپرینت دوچرخه‌سواری بهترین نتیجه کاروان ورزشی کشورمان در این رقابت‌ها بود.
 نتیجه ایران شگفت‎آور بود/ همه از ما طلا می‌خواهند! - سرمربی مردان ایران در نشست خبری بازی ایران – روسیه اعلام کرد اگرچه از سه بازی اخیر تیم ملی راضی نیست، اما از نتیجه کار ایران در پایان مسابقات قهرمانی جهان خوشحال است و ...
بی انگیزه بازی کردن بازیکنان ایران غافلگیرم کرد - سرمربی تیم روسیه در نشست خبری بازی ایران – روسیه با شیرین خواندن پیروزی، این برد را حسن ختام حضور روسیه در رقابتهای جهانی لهستان دانست. وی گفت از بی انگیزه بازی کردن ...
باقری‌نیا از سرمربی‌گری نفت مسجدسلیمان کنار رفت/ انتخاب مربی جدید در 2 هفته آینده - سرمربی تیم فوتبال نفت مسجدسلیمان پس از شکست مقابل نفت تهران از سمت خود کناره‌گیری کرد.
واشنگتن پست: آمریکا خواستار کمک ایران برای مقابله با داعش شد - یک روزنامه آمریکایی در گزارشی نوشت: «آمریکا در مبارزه علیه داعش، از ایران کمک خواست.»
آمریکا به همکاری با شرکای منطقه ای برای مقابله با داعش ادامه می دهد - رئیس جمهوری آمریکا مواضع خود درباره تشکیل ائتلاف بین المللی علیه گروه موسوم به دولت اسلامی عراق و شام تکرار کرد و از ضرورت ایفای نقش همه کشورها در این زمینه سخن گفت.
ایران و ائتلاف توبه کنندگان - نیویورکر سابقه مخالفت های ایران - امریکا درباره داعش را بررسی کردایران و ائتلاف توبه کنندگانایالات متحده خیلی دیر به این تهدید پاسخ داد. ایران به نشست پاریس دعوت نشد، نشستی که من آن را ائتلاف توبه کنندگان می نامم، به خاطر این…
شورای روابط خارجی آمریکا: عدم همکاری آمریکا با ایران درباره «داعش» خطرات بزرگی را به همراه دارد - شورای روابط خارجی آمریکا ضمن انتقاد از راهبرد جدید دولت «باراک اوباما» برای مقابله با «داعش» نوشت که عدم همکاری آمریکا با ایران در خصوص این گروه، خطرات بزرگتری…
وزیر خارجه کانادا این بار در نشست شورای امنیت مواضع ضد ایرانی خود را تکرار کرد - جان برد وزیر خارجه کانادا می‌گوید: «کانادا همچنان درباره برنامه اتمی ایران و وضعیت حقوق بشر در این کشور نگران است.»
مظهر چشمه بل را منتقل خواهیم کرد تا توسعه آسیب‌زا نباشد - در حالی که مردم بومی و هم مسئولان استان کرمانشاه به شدت از احداث این سد حمایت می‌کنند، گروهی خاص در صدد هستند تا با نگران کردن مردم، مقاصد ناصواب خود را پیگیری کنند؛ تا آنجا که حتی با وجود اینکه چشمه…
جشنواره‌های بین‌المللی سینمایی یا دکان دونبش؟ - عطش جوایز بین‌المللی بر برخی فیلمسازان و گروه‌ها آنچنان مستولی شده که هر دورهمی فیلمسازان که می‌تواند عنوان میهمانی، جشن یا در خوشبینانه‌ترین تعبیر، گردهمایی لقب بگیرد، عنوان جشنواره به خود گرفته و در درجه…
فعلا منتظر دیدار روحانی و اوباما نباشید - مثلث آنلاین: انتظار نمی رود پرزیدنت اوباما و آقای روحانی ملاقات کنند
کوئینزپارک رنجرز مقابل استوک سیتی به تساوی رسید - تیم فوتبال کوئینزپارک رنجرز در نخستین دیدار هفته پنجم رقابتهای لیگ برتر انگلیس مقابل استوک سیتی به تساوی دست یافت.
شکست استقلال در دربی امیدها/ ضرب و شتم پرسپولیسی‌ها توسط هواداران - تیم فوتبال استقلال تهران در دربی امیدهای پایتخت درحالی مغلوب پرسپولیس شد که امیر قلعه‌نویی سرمربی تیم بزرگسالان استقلال هم در محل برگزاری مسابقه حضور داشت.
فرایند ترخیص کالا در گمرک یکروزه شد/ اجرای پرداخت الکترونیکی در 10 گمرک - وزیر اقتصاد گفت: سامانه اظهار از راه دور در تعداد زيادي از گمركات و پرداخت الكترونيكي در 10 گمرک اصلي كشور اجرايي شده است.


Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved