چهارشنبه ۱۴ مرداد ۱۳۹۴ / Wednesday, 5 August, 2015

اجسام خارجی سطحی و خراش قرنیه

  معاينهٔ اوليه تروماى چشم
در شرح حال به کاهش حدت بينائى و سرعت کاهش آن توجه نمائيد و در صورت وجود سابقه چکش‌کاري، تراشکارى يا انفجار، به جسم خارجى در چشم مشکوک شويد، معاينهٔ فيزيکى شامل حدت بينائي، مارکوس گان، حرکات چشم، حس پوست اطراف چشم، لمس لبهٔ کاسه چشم از نظر شکستگي، بررسى از نظر انوفتالمي، معاينه با اسليت لامپ (جسم خارجى و سائيدگى قرنيه، پارگى و جسم خارجى ملتحمه، عمق و شفافيت اتاق قدامي، واکنش مردمک به نور و مقايسه با چشم مقابل) و افتالموسکوپى مستقيم و غيرمستقيم مى‌باشد. اين معاينه حتى در چشم به‌ظاهر سالم بايد انجام شود.
  اقدامات فورى
در پارگى آشکار کره چشم بدون دستکارى بيشتر و بدون مصرف آنتى‌بيوتيک موضعى يا داروى سيکلوپلژيک فرد را جهت عمل جراحى آماده نمائيد. بر چشم شيلد بگذاريد. آنتى‌بيوتيک وسيع‌الطيف وريدى و در صورت لزوم، ضد درد، ضد استفراغ و تتابولين بدهيد. مصرف غذا و مايعات خوراکى را محدود نمائيد. در موقع بيهوشى از شل‌کننده‌هاى عضلانى دپولاريزان استفاده ننمائيد (خطر خروج محتويات چشم). داروها و رنگ‌هاى موضعى بايد استريل باشند.
  خراشيدگى و پارگى پلک
در خراشيدگى‌ها و پارگى‌هائى که لبه پلک درگير نشده است، درمان مشابه ساير نقاط بدن مى‌باشد. در پلک بافت‌ کنده شده ر ا مى‌توان به‌علت خونگيرى خوب در محل دوخت. در پارگى‌هاى کامل که لبهٔ پلک درگير است با نخ سيلک يا نايلون ۶ صفر ابتدا لبه پلک را در محل غدد ميبومين و مژه‌ها کنار هم مى‌آوريم، ولى گره نمى‌زنيم، تارس را بخيه منقطع قابل جذب مى‌زنيم، حال نخ‌هاى لبه پلک را گره مى‌زنيم، سپس پوست را منقطع بخيه کرده، با استفاده از پماد آنتى‌بيوتيک، پانسمان مى‌کنيم. ترميم فوق بايد با حداقل دبريدمان باشد. در موارد ادم شديد پس از تميز کردن و تجويز آنتى‌بيوتيک ترميم را به زمان رفع تورم موکول مى‌کنيم. در پارگى کانتوس داخلى جهت ترميم کاناليکول‌هاى اشکى ترميم اوليه ارجح است که ممکن است نيازمند لوله‌گذارى در اين کاناليکول‌ها باشد. نزديک کردن ساده انتهاهاى قطع شده کاناليکول‌ها اغلب کافى است چرا که لوله‌گذارى ممکن است آسيب را تشديد کند.
  اجسام خارجى سطحى و خراش قرنيه
هر دو اين حالات مى‌تواند باعث درد و تحريک چشم به‌ويژه در حرکت چشم و پلک زدن شود. نقص اپى‌تليوم و نشت مايع زلاليه (تست سايدل؛ Seidel's test) را با فلورسئين مى‌توان کشف کرد. خراش عمودى بر قرنيه نشانه جسم خارجى روى ملتحمه پلکى فوقانى است. جسم خارجى سطحى را پس از مصرف قطره بى‌حسي، در زير اسليت لامپ با نوک سوزن ظريف استريل (و نه با سوآپ پنبه‌اي) خارج مى‌کنيم.حلقه‌هاى فلزى اطراف ذرات مس و آهن را نيز بايد خارج کرد ولى ذرات شيشه و کربن عمقى را مى‌توان در قرنيه باقى گذاشت. جهت خارج کردن ذرات عمقى و نيز ترميم محل نشت زلاليه، فرد را به اتاق عمل مى‌بريم. پس از خارج کردن جسم خارجى همانند خراش‌هاى قرنيه، از آنتى‌بيوتيک موضعى و پانسمان فشارى استفاده مى‌کنيم و هر روز از نظر عفونت ثانوى معاينه مى‌کنيم. در آسيب قرنيه مصرف مکرر بى‌حس‌کننده‌هاى موضعى (به‌علت تأخير ترميم و اسکار قرنيه) و مصرف استروئيد ممنوع است. بازماندن چشم‌ها حين بى‌هوشى عمومى از عوامل شايع سائيدگى قرنيه است.
  آسيب‌هاى نافذ و له‌شدگى چشم
تروماى بلانت مى‌تواند باعث پارگى کره چشم و فتق محتويات کاسه چشم به داخل سينوس‌هاى مجاور (شکستگى‌ blow out) شود. به‌خاطر اينکه شايعترين محل تروماى بلانت قسمت تحتانى خارجى کره چشم است، شايعترين محل پارگى کره چشم قسمت فوقانى داخل ليموبس مى‌باشد. تروماى بلانت به‌خاطر شيوع بيشتر کندگى شبکيه در آن، پيش‌آگهى بدترى نسبت به تروماى نافذ دارد.
تروماى نافذ باعث کاهش شديد بينائى (مگر در ذرات کوچک و پرسرعت چکش‌کاري، که درد و کاهش ديد خفيف است)، کموزيس هموراژيک، پارگى ملتحمه، کم عمق شدن اتاق قدامي، جابه‌جائى مردمک، هايفما، خونريزى زجاجيه و فشار داخل چشمى پائين، طبيعى يا به‌ندرت کمى بالا مى‌شود. ساير آسيب‌هاى ناشى از تروما عبارتند از اختلالات حرکتي، خونريزى زير ملتحمه، ادم قرنيه، التهاب عنبيه، گلوکوم زاويه بسته، پارگى عنبيه، ايريدودياليز، فلج تطابق، دررفتگى عدسي، کاتاراکت (حتى تا چند روز يا چند هفته بعد)، خونريزى زجاجيه و شبکيه (ادم برلين؛ Berlin's edema)، سوراخ شبکيه، پارگى کوروئيد و له‌شدگى عصب بينائى.
از نظر درمان، به‌جز در پارگى کره چشم بقيه موارد جراحى فورى لازم ندارد. عنبيه و جسم مژگانى خارج شده از کره چشم را برحسب اينکه کمتر از ۲۴ ساعت يا بيشتر از ۲۴ ساعت بدون حفاظ بوده، به‌ترتيب به داخل چشم برمى‌گردانيم يا از لبه زخم، بريده جهت کشت مى‌فرستيم. زخم صلبيه قدامى را مى‌دوزيم ولى زخم محل خروج تروماى نافذ در صلبيه خلفى را به حال خود رها مى‌کنيم. غشاءهاى فيبروواسکولار زجاجيه که عامل جداشدگى شبکيه هستند را مى‌توان با ويترکتومى خارج کرد (پيش‌آگهى جداشدگى تروماتيک شبکيه ضعيف است). در موارد اندوفتالميت، ويترکتومى ديرهنگام (۱۴-۱۰ روز بعد) ارجح است. در چشم کاملاً تخريب شده ممکن است، خارج کردن کل چشم (Enucleation) يا خارج کردن کل چشم به‌جز صلبيه (Evisceration) لازم شود. عارضه بسيار نادر و احتمالاً خودايمنى افتالمى سمپاتيک که در چشم مقابل رخ مى‌دهد، در هر آسيب نافذ چشم به‌ويژه در آسيب يووه‌آ، امکان‌پذير است.
  اجسام خارجى داخل چشم
در شرح حال ناراحتى چشم و تارى ديد همراه با سابقه چکش‌کارى به فکر آن باشيد. علاوه بر معاينات چشم‌پزشکي، CT اسکن کاسه چشم نيز درخواست نمائيد (MRI ممنوع است). ذرات آهن (عامل سيدروز) و مس (عامل شالکوز) بايد خارج شوند. بعضى آلياژها، شيشه يا چينى بهتر است در محل خود باقى بماند. در عمل جراحي، اجسام ناحيه قدام عدسى از راه ليمبوس و اجسام پشت عدسى از راه پارس پلانا خارج مى‌شود. ناحيه آسيب‌ديده شبکيه، جهت پيشگيرى از جداشدگى شبکيه با دياترمي، فوتوکواگولاسيون ليزرى درمان مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
بورس کالا , بیست و ششم , شورشگران , جشنوار , تقلب کردن , محمد رضا پورحسن , تجلیگاه , لااااا , آزادسزی , لکران , ناشی , استان هرمزگان , اختلال فصلی , تقویت سکه ها , اخلالگران , لایه های پوست , آی ال 78 , بین تالملل , جشنواره فناوری نانو , حمله تروریستی در دانمارک ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / تازه‌ترین کشفیات درباره پیدایش و مرگ دایناسورها , بهداشت / بهداشت و زیبایی / مو / شامپوی تخم مرغ برای موهای خشک , بانک اطلاعاتی کتاب / جامعه‌شناسی 'سال سوم و پیش‌دانشگاهی' 'بیش از 1050 تست' , بانک اطلاعاتی کتاب / نمونه سوالات استاندارد درس یازدهم تا هجدهم تاریخ سال اول راهنمایی به همراه پاسخنامه , بانک اطلاعاتی کتاب / درس‌آزمون (7) پیش‌دانشگاهی (عمومی) , شخصیت‌ها / علمی / حکیم / آقا تقی افشار ارموی , موفقیت / همسران / همسران / رمانتیک‌ترین مرد ایران! , بانک اطلاعاتی کتاب / فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات مکانیکی: رسته ساختمان و ساختمان صنعتی سال 1386 , بانک اطلاعاتی کتاب / English grammar in use: a self - study reference and practice book for intermediate students of English with answers , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / سینماو تأتر / علی دهکردی , بانک اطلاعاتی کتاب / سیستمهای مدیریت بررسیهای نظری , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۹ فوریه سال ۱۹۲۴ ـ نخجوان منطقه خود مختار اعلام شد , بانک اطلاعاتی کتاب / کیک و شیرینی آسان روز , بانک اطلاعاتی کتاب / خرگوش دانا و گرگ نادان (براساس یک قصه قدیمی) , اجتماعی / حقوقی / بازرسی در نظام جمهوری اسلامی , بانک اطلاعاتی کتاب / مهارت‌های زندگی: سال دوم دوره‌ی راهنمایی تحصیلی , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / شاعر / میرزا رضی رضی خراسانی , بانک اطلاعاتی کتاب / اسرار به دنیا آوردن فرزندان زیبا (اوژنیک) , بانک اطلاعاتی کتاب / مقاومت دولتها در برابر جهانی شدن "کوبا" , بانک اطلاعاتی کتاب / قرآن کریم ,



حقوق مرتضوی ماهیانه ۷ میلیون و ۵۹۰ هزار تومان - وکیل سازمان تأمین اجتماعی گفت: آقای مرتضوی تا آخرین روزی که در تامین اجتماعی بوده، ماهیانه ۷ میلیون و ۵۹۰ هزار تومان حقوق دریافت کرده است.
فقیهه سلطانی و رویا نونهالی / تصاویر اینستاگرامی - سلفی جالب محسن یگانه با هوادارانش در خیابان، یک سورپرایز بی نظیر برای هواداران محسن که برای غیر هوادارانش چیزی جز ترافیک نداشت.
آقازاده به روایت آقازاده / تصاویر - عارف پوستین دوز ؛ فرزند نعمت ا.. پوستین دوز، مدیر عامل شرکت ملی مس ایران و مدیر عامل سابق گروه خودرو سازی سایپا اخیرا در صفحه شخصی خود عکسهای جالب و متنوعی از خود را منتشر کرده است.
فیلم/ لحظه بلعیدن خدمه توسط موتور هواپیما - هواپیمایی قاتل از کار درآمد و خدمه پرواز را به شکل فجیعی به قتل رساند.
گفتگو با واسطه‌گران ازدواج ! - در جامعه ما مرد هر چه که باشد؛ دختر برایش پیدا می‌شود، ولی دختر اگر کوچک‌ترین مشکلی داشته باشد، نمی‌تواند ازدواج کند. الان هم پسرها به نوعی معتقدند که دختر برایشان فراوان است و در هر خانه‌ای را که بزنیم، کلی دختر دم بخت برایمان نشسته است.
دندانپزشک پیام صادقیان ! / تصاویر اینستاگرامی - پیام صادقیان با انتشار این عکس از خانم دکتر دندانپزشک برای درست کردن دندان هایش تشکر کرده است. محسن افشانی هم در کلینیک دندانپزشکی در کنار خانم دکتر و دستیارانش سلفی گرفته است.
بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید - بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید
هجوم عکس سلفی با پزرعروس در تهران - شروع برنامه ماه عسل 94 با اجرای علیخانی که به دلیل موضوع دور از انتظاری که به آن برنامه اختصاص داده بود؛ حسابی مخاطبان را دلسرد کرد و در ادامه هم، این دلسردی با حضورمهمانی با شغل پزری عروس! در این برنامه، تکمیل شد.
عکسی جدید از بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) - بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) در نمایی از فیلم رستاخیز در کنار تهیه کننده این مجموعه. احتمالا بهادر حالا که دیده فیلمشان قرار نیست اکران بشود روی به منتشر کردن عکس های آن در شبکه های اجتماعی و فضای مجازی آورده است تا در آن محیطِ پر مخاطب برجسته و دیده شوند.
تصاویر نشست عوامل سریال پایتخت - نشست صمیمانه عوامل سریال پایتخت با اصحاب رسانه
سلفی با جسد دانشجویان ایرانی ! / تصاویر - عکاسی و سلفی گرفتن در کلاس‌های تشریح پزشکی و انتشار آن در فضای مجازی، پدیده‌ای است که این روزها در حال فراگیر شدن است؛ پدیده‌ای که شاید در هیچ کجای دنیا مانند کشور ما به این صورت دیده نشود.
گفتگو با تازه عروس سینمای ایران در شب ازدواجش - گلاره عباسی بازیگر سینما و تلویزیون به خانه بخت رفت.
الناز حبیبی در فروشگاه شاهرخ استخری / تصاویر - عکس جدید سحر قریشی، بهاره کیان افشار، لیندا کیانی، شهرزاد عبدالمجید، کوروش تهامی در روز تولد همسرش، عکس یادگاری نفیسه روشن با کودکان افغان و تصاویر تتلو در ناو جنگی و ...
صحنه نادر شکار شیرها وسط جاده / تصاویر - در این گزارش تصویری که در دو روز اخیر منتشر شده و میلیون‌ها کاربر آن را تماشا کرده‌اند شاهد شکار دو شیر نر در وسط جاده‌ای در آفریقای جنوبی که در برابر چشمان حیرت زده دهها توریست رخ داد، خواهیم بود.
سلفی همسر شهرام محمودی / تصاویر اینستاگرامی - علی لهراسبی، مهدی ماهانی و کامبیز دیرباز چند روز مانده به تعطیلات به پیشواز تفریحات تابستانی در ترکیه رفته اند. سلفی فرزاد حسنی با نیما کرمی، علیرضا جاوید نیا، مژده لواسانی، ژیلا صادقی و صبا راد در حاشیه مراسم یادبود زنده یاد مهران دوستی.
فیلم/ توضیحات مجری زن درباره روزه‌خواری در آنتن زنده - صبا راد مجری برنامه «به خانه بر‌می‌گردیم» که در برنامه زنده تلویزیون به طور ناخواسته مزه غذایی را چشید، توضیحاتی در این خصوص ارائه کرد.
جنجال کلیپ هسته‌ای «تتلو» / ویدئو - تصاویر حرفه‌ای و قاب‌های هوشمندانه و کارگردانی درستی که در یک کلیپ با مضمون انرژی هسته‌ای دیده می‌شود، هم به لحاظ ساختار و هم از نگاه مضمون اتفاق خوبی محسوب می‌شود، اما اینکه کلیپ انرژی هسته‌ای را چه کسی خوانده بسیار جالب است!
رونمایی از فاجعه ملی در یک مسابقه تلویزیونی / فیلم - مسابقه تلویزیونی «ثانیه ها» که از شبکه دوم سیما پخش می شود، سطح پایین اطلاعات عمومی و سرانه مطالعه در کشور را به نمایش گذاشت. هر یک از شرکت کنندگان در این مسابقه، نماینده هزاران نفر از افراد جامعه هستند که اطلاعات عمومی آنها در حد یک دانش آموز سال دوم ابتدایی است.
عکس جدید از مهناز افشار و دخترش / عکس - بعد از ازدواج پر سر و صدای مهناز افشار با یاسین رامین پسر محمدعلی رامین معاون مطبوعاتی دولت احمدی‌نژاد، این زوج جوان وارد ماجراجویی جدیدی شده‌اند.
مهران غفوریان و همسر در تعطیلات. - مارال فرجاد، نگین صدق گویا، سیاوش خیرابی و امین زندگانی در پشت صحنه سریال جدیدشان. رز رضوی در یک جشنواره خیریه در شیراز. امیر مهدی کیا و ساغر عزیزی در نمایی از سریال معمای شاه در نقش محمدرضا شاه و فرح پهلوی.
پربازدیدها
تهدید اردوغان از سوی پوتین/سوریه را استالینگراد اردوغان می‌کنیم - تهدید اردوغان از سوی پوتین/سوریه را استالینگراد اردوغان می‌کنیم ولادیمیر پوتین، رئیس‌جمهوری روسیه در اقدامی خارج از عرف و پروتکل‌های دیپلماتیک شخصا «امید یاردیم»، سفیر ترکیه در این کشور را فراخواند و به‌طور رسمی هشدار داد که اگر رجب طیب اردوغان دست از حمایت خود از داعش در سوریه برندارد، فدراسیون روسیه به سرعت روابط دیپلماتیک خود با این کشور را قطع خواهد کرد. تحرکات پشت پرده دیپلماتیک برای بحران سوریه؛ آیا پروندۀ جنگ 4 ساله بسته می‌شود؟ ادعای تازۀ اردوغان: پوتین از اسد ناامید شده است
سجادپور در کافه خبر: افراد براساس نظام ارزشی خود درباره توافق قضاوت می کنند - سجادپور در کافه خبر: افراد براساس نظام ارزشی خود درباره توافق قضاوت می کنند سفیر پیشین کشورمان در مقر اروپایی سازمان ملل در کافه خبر گفت: افراد و جناح ها براساس نظام ارزشی خود درباره توافق هسته ای قضاوت می کنند و در این خصوص به ارزیابی های متعارف و معقول نیازمند هستیم. استادان حقوق و روابط بین الملل چه سوالاتی از ظریف پرسیدند؟ تحلیل هافینگتون‌پست دربارۀ مخالفان توافق هسته‌ای: دلواپسان برای جنگ عراق شادی می‌کردند ناگفته های صالحی از مذاکرات محرمانه در عمان/ پادشاه عمان چه نامه محرمانه رسمی را به رهبری داد؟
جهانی بیاندیشیم و بومی عمل کنیم/ملت ایران حامی مظلومین است - رئیس جمهور با تاکید بر اینکه امروز شرایطی داریم که باید جهانی بیاندیشیم و بومی عمل کنیم، تصریح کرد: برخی بر عکس معتقدند که ما باید محلی بیاندیشیم و برای جهان هم نسخه بپیچیم که این شدنی نیست.
مخاطبان فرضی شعر را نازل می‌کنند/ انتقاد از موج مجازی «بق‌بقوها»! - اسماعیل امینی با انتقاد از همراهی شاعران جوان با موج‌های مجازی ایجاد شده توسط افرادی مانند «امیر تتلو» گفت: ما در روزگار رواج «بق بقوها» هستیم و شاعر باید مراقب باشد!
حل اختلاف مخابرات و شرکت زیرساخت/ اینترنت مشترکان قطع نمی شود - معاون شرکت مخابرات ایران از حل اختلافات مالی این شرکت با شرکت ارتباطات زیرساخت خبر داد و گفت: در پی حل و فصل این موضوع، ارتباط اینترنت و مکالمات بین الملل مشترکان مخابرات قطع نخواهد شد.
تنها ایران از پس ترکیه در سوریه بر می‌آید - تهران و مسکو به دنبال راه حل سیاسی عادلانه تنها ایران از پس ترکیه در سوریه بر می‌آیدجورج سمعان می‌نویسد: ایران می‌تواند در برابر دخالت ترکیه در سوریه بایستد و چه بسا هشدارهای لازم را در این زمینه به آن داده باشد.
خداحافظی با گیت‌های خروجی مترو - گروه جامعه: مدیرکل روابط عمومی شرکت بهره‌برداری مترو تهران از جمع آوری گیت‌های خروجی ایستگاه‌های مترو خبرداد.
اولین ملاقات استقلال تهران و قلعه‌نویی - گروه ورزشی: دومین هفته لیگ برتر فوتبال در حالی پنجشنبه و جمعه برگزار می‌شود که گل سرسبد بازی‌های این هفته تقابل دیدنی استقلال و ملوان ...
مطهری:هیچ مصلحتی بالاتر از اجرای قانون نیست - گروه سیاسی: نماینده مردم تهران با اشاره به برگزاری اولین جلسه دادگاه حادثه شیراز ابراز امیدواری کرد که در رسیدگی قضایی به این پرونده ...
فیلمی فمنیستی که البته ضد مرد نیست - گروه فرهنگی: کارگردان «دوران عاشقی» گفت: این فیلم به قول خارجی‌ها یک فیلم کاملاً فمنیستی است یعنی سرتاسرش در دفاع ...