چهارشنبه ۱۲ فروردین ۱۳۹۴ / Wednesday, 1 April, 2015

اجسام خارجی سطحی و خراش قرنیه

  معاينهٔ اوليه تروماى چشم
در شرح حال به کاهش حدت بينائى و سرعت کاهش آن توجه نمائيد و در صورت وجود سابقه چکش‌کاري، تراشکارى يا انفجار، به جسم خارجى در چشم مشکوک شويد، معاينهٔ فيزيکى شامل حدت بينائي، مارکوس گان، حرکات چشم، حس پوست اطراف چشم، لمس لبهٔ کاسه چشم از نظر شکستگي، بررسى از نظر انوفتالمي، معاينه با اسليت لامپ (جسم خارجى و سائيدگى قرنيه، پارگى و جسم خارجى ملتحمه، عمق و شفافيت اتاق قدامي، واکنش مردمک به نور و مقايسه با چشم مقابل) و افتالموسکوپى مستقيم و غيرمستقيم مى‌باشد. اين معاينه حتى در چشم به‌ظاهر سالم بايد انجام شود.
  اقدامات فورى
در پارگى آشکار کره چشم بدون دستکارى بيشتر و بدون مصرف آنتى‌بيوتيک موضعى يا داروى سيکلوپلژيک فرد را جهت عمل جراحى آماده نمائيد. بر چشم شيلد بگذاريد. آنتى‌بيوتيک وسيع‌الطيف وريدى و در صورت لزوم، ضد درد، ضد استفراغ و تتابولين بدهيد. مصرف غذا و مايعات خوراکى را محدود نمائيد. در موقع بيهوشى از شل‌کننده‌هاى عضلانى دپولاريزان استفاده ننمائيد (خطر خروج محتويات چشم). داروها و رنگ‌هاى موضعى بايد استريل باشند.
  خراشيدگى و پارگى پلک
در خراشيدگى‌ها و پارگى‌هائى که لبه پلک درگير نشده است، درمان مشابه ساير نقاط بدن مى‌باشد. در پلک بافت‌ کنده شده ر ا مى‌توان به‌علت خونگيرى خوب در محل دوخت. در پارگى‌هاى کامل که لبهٔ پلک درگير است با نخ سيلک يا نايلون ۶ صفر ابتدا لبه پلک را در محل غدد ميبومين و مژه‌ها کنار هم مى‌آوريم، ولى گره نمى‌زنيم، تارس را بخيه منقطع قابل جذب مى‌زنيم، حال نخ‌هاى لبه پلک را گره مى‌زنيم، سپس پوست را منقطع بخيه کرده، با استفاده از پماد آنتى‌بيوتيک، پانسمان مى‌کنيم. ترميم فوق بايد با حداقل دبريدمان باشد. در موارد ادم شديد پس از تميز کردن و تجويز آنتى‌بيوتيک ترميم را به زمان رفع تورم موکول مى‌کنيم. در پارگى کانتوس داخلى جهت ترميم کاناليکول‌هاى اشکى ترميم اوليه ارجح است که ممکن است نيازمند لوله‌گذارى در اين کاناليکول‌ها باشد. نزديک کردن ساده انتهاهاى قطع شده کاناليکول‌ها اغلب کافى است چرا که لوله‌گذارى ممکن است آسيب را تشديد کند.
  اجسام خارجى سطحى و خراش قرنيه
هر دو اين حالات مى‌تواند باعث درد و تحريک چشم به‌ويژه در حرکت چشم و پلک زدن شود. نقص اپى‌تليوم و نشت مايع زلاليه (تست سايدل؛ Seidel's test) را با فلورسئين مى‌توان کشف کرد. خراش عمودى بر قرنيه نشانه جسم خارجى روى ملتحمه پلکى فوقانى است. جسم خارجى سطحى را پس از مصرف قطره بى‌حسي، در زير اسليت لامپ با نوک سوزن ظريف استريل (و نه با سوآپ پنبه‌اي) خارج مى‌کنيم.حلقه‌هاى فلزى اطراف ذرات مس و آهن را نيز بايد خارج کرد ولى ذرات شيشه و کربن عمقى را مى‌توان در قرنيه باقى گذاشت. جهت خارج کردن ذرات عمقى و نيز ترميم محل نشت زلاليه، فرد را به اتاق عمل مى‌بريم. پس از خارج کردن جسم خارجى همانند خراش‌هاى قرنيه، از آنتى‌بيوتيک موضعى و پانسمان فشارى استفاده مى‌کنيم و هر روز از نظر عفونت ثانوى معاينه مى‌کنيم. در آسيب قرنيه مصرف مکرر بى‌حس‌کننده‌هاى موضعى (به‌علت تأخير ترميم و اسکار قرنيه) و مصرف استروئيد ممنوع است. بازماندن چشم‌ها حين بى‌هوشى عمومى از عوامل شايع سائيدگى قرنيه است.
  آسيب‌هاى نافذ و له‌شدگى چشم
تروماى بلانت مى‌تواند باعث پارگى کره چشم و فتق محتويات کاسه چشم به داخل سينوس‌هاى مجاور (شکستگى‌ blow out) شود. به‌خاطر اينکه شايعترين محل تروماى بلانت قسمت تحتانى خارجى کره چشم است، شايعترين محل پارگى کره چشم قسمت فوقانى داخل ليموبس مى‌باشد. تروماى بلانت به‌خاطر شيوع بيشتر کندگى شبکيه در آن، پيش‌آگهى بدترى نسبت به تروماى نافذ دارد.
تروماى نافذ باعث کاهش شديد بينائى (مگر در ذرات کوچک و پرسرعت چکش‌کاري، که درد و کاهش ديد خفيف است)، کموزيس هموراژيک، پارگى ملتحمه، کم عمق شدن اتاق قدامي، جابه‌جائى مردمک، هايفما، خونريزى زجاجيه و فشار داخل چشمى پائين، طبيعى يا به‌ندرت کمى بالا مى‌شود. ساير آسيب‌هاى ناشى از تروما عبارتند از اختلالات حرکتي، خونريزى زير ملتحمه، ادم قرنيه، التهاب عنبيه، گلوکوم زاويه بسته، پارگى عنبيه، ايريدودياليز، فلج تطابق، دررفتگى عدسي، کاتاراکت (حتى تا چند روز يا چند هفته بعد)، خونريزى زجاجيه و شبکيه (ادم برلين؛ Berlin's edema)، سوراخ شبکيه، پارگى کوروئيد و له‌شدگى عصب بينائى.
از نظر درمان، به‌جز در پارگى کره چشم بقيه موارد جراحى فورى لازم ندارد. عنبيه و جسم مژگانى خارج شده از کره چشم را برحسب اينکه کمتر از ۲۴ ساعت يا بيشتر از ۲۴ ساعت بدون حفاظ بوده، به‌ترتيب به داخل چشم برمى‌گردانيم يا از لبه زخم، بريده جهت کشت مى‌فرستيم. زخم صلبيه قدامى را مى‌دوزيم ولى زخم محل خروج تروماى نافذ در صلبيه خلفى را به حال خود رها مى‌کنيم. غشاءهاى فيبروواسکولار زجاجيه که عامل جداشدگى شبکيه هستند را مى‌توان با ويترکتومى خارج کرد (پيش‌آگهى جداشدگى تروماتيک شبکيه ضعيف است). در موارد اندوفتالميت، ويترکتومى ديرهنگام (۱۴-۱۰ روز بعد) ارجح است. در چشم کاملاً تخريب شده ممکن است، خارج کردن کل چشم (Enucleation) يا خارج کردن کل چشم به‌جز صلبيه (Evisceration) لازم شود. عارضه بسيار نادر و احتمالاً خودايمنى افتالمى سمپاتيک که در چشم مقابل رخ مى‌دهد، در هر آسيب نافذ چشم به‌ويژه در آسيب يووه‌آ، امکان‌پذير است.
  اجسام خارجى داخل چشم
در شرح حال ناراحتى چشم و تارى ديد همراه با سابقه چکش‌کارى به فکر آن باشيد. علاوه بر معاينات چشم‌پزشکي، CT اسکن کاسه چشم نيز درخواست نمائيد (MRI ممنوع است). ذرات آهن (عامل سيدروز) و مس (عامل شالکوز) بايد خارج شوند. بعضى آلياژها، شيشه يا چينى بهتر است در محل خود باقى بماند. در عمل جراحي، اجسام ناحيه قدام عدسى از راه ليمبوس و اجسام پشت عدسى از راه پارس پلانا خارج مى‌شود. ناحيه آسيب‌ديده شبکيه، جهت پيشگيرى از جداشدگى شبکيه با دياترمي، فوتوکواگولاسيون ليزرى درمان مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
اولویت هیا اور , سوپر , کنسرت عود , تیم دانکن , مجاورت , درپوست شیر , تعبیر وارونه , معاون قرآن و عترت , هزینه اینترنت , مراکز دینی , پایه پولی , البحرالاحمر , دکتر عبدالرضا رحمانی فضلی , 200 سال , خواباندن , کنسرت کیتارو , قدمگاه , سلما , طالع بینی , ap ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / حجر بن عدی الکندی , بانک اطلاعاتی کتاب / برف و آرامش , بانک اطلاعاتی کتاب / How to prepare for the TOEFL test of english as a foreign language , علمی و آموزشی / هوا و فضا / تکنولوژی هوافضا / روش نگهداری و تعمیرات یگان‌های پروازی هوادریا نداجا , بانک اطلاعاتی کتاب / دراسات فقهیه فی مسائل خلافیه: صوم عاشورائ بین السنه‌النبویه و البدعه الامویه , بانک اطلاعاتی کتاب / مجمع البیان لعلوم القرآن , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد نظری / اقتصاد و اخلاق / اخلاق و کارائی در بازارهای اسلامی سهام , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای هندسه تحلیلی و جبر خطی , بانک اطلاعاتی کتاب / دیکته‌ی شب سوم دبستان: راهنمای اولیا براساس کتاب‌های بخوانیم و بنویسیم , بانک اطلاعاتی کتاب / نامه‌ای به بهشت: واگویه یک رزمنده به همرزم شهیدش , بانک اطلاعاتی کتاب / شازده کوچولو , بانک اطلاعاتی کتاب / اطلاعات بین‌المللی ویژه هموطنان خارج از کشور سال چهارم , بانک اطلاعاتی کتاب / گلپری شعر می‌خونه الفبا رو می‌دونه , بانک اطلاعاتی کتاب / کنکور اختصاصی زبان , بانک اطلاعاتی کتاب / جویبار لحظه‌ها: جریانهای ادبیات معاصر فارسی نظم و نثر , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضیات سال دوم راهنمایی شامل: 330 مثال، 147 مساله‌ی حل شده، 313 تمرین، 400 پرسش چهارگزینه‌ای , بانک اطلاعاتی کتاب / راز تولد , بانک اطلاعاتی کتاب / اصول حفاظت محیط زیست , علمی و آموزشی / نجوم / جرم‌ها و پدیده‌های خاص ـ ستارگان / گوی آتشین غول پیکر , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / فناوری اطلاعات / رادیو / تکرار کننده های اینترنتی یا پروتکل رادیو بر روی آی پی , بانک اطلاعاتی کتاب / آثار و برکات زیارت عاشورا , اقتصاد و بازرگانی / بانک و بیمه / بانكداری الكترونیك / وقتی می شود از خدمات پول در آورد , بانک اطلاعاتی کتاب / گنج‌آزمون انگلیسی مخصوص دوم راهنمایی: جدیدترین تمرینات و نمونه سوالات انگلیسی شامل: صدها... , علمی و آموزشی / کشاورزی و شیلات / آفت و بیماریهای گیاهی / بیماری غربالی درختان میوه , بانک اطلاعاتی کتاب / گنجینه سوالات طبقه‌بندی شده نوین عربی کلاس دوم راهنمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / فیزیک سال دوم دبیرستان مخصوص دانش‌آموزان سال دوم دبیرستان و داوطلبان آزمونهای سراسری و آزاد اسلامی , بانک اطلاعاتی کتاب / مفتاح الهدی , خانه و خانواده / آشپزی / نوشیدنی ها / نوشیدنی کاکائو و فلفل دلمه ای , ورزشی / دانستنیهای ورزشی / تناسب‌اندام / برای تناسب اندامتان آسان ترین و ارزان ترین راه را انتخاب کنید , هنر / هنرهای تصویری و نمایشی / سینما / خنده ای تلخ ,



وبگردی
من روحانی هستم ۲ - مک فارلین - قسمتی از فیلم مستند من روحانی هستم 2 منتشر شد .
برخورد 65 خودرو در آزادراه کرج - قزوین/ عکس - معاون امداد و نجات جمعیت هلال احمر استان البرز از دو تصادف همزمان زنجیره ای 65 دستگاه خودرو سواری در لاین شمالی و جنوبی آزاد راه کرج - قزوین خبر داد که 29 مجروح بر جا گذاشت .
آزاده زارعی با یک گریم عجیب در نقش پسر / تصاویر - فرزاد حسنی و آزاده زارعی در فیلم توقیفی. فيلم «آمین خواهیم گفت» به کارگردانی و نویسندگی سامان سالور ساختهٔ سال 1389 است. این فیلم برای اولین بار در سی امین جشنواره فیلم فجراکران شد.
پناهندگی در اوج مذاکرات هسته‌ای - در اوج مذاکرات هسته‌ای و در شرایطی که اصلی‌ترین مساله این روزهای رسانه‌های ایران آگاهی از سرنوشت مذاکرات هسته‌ای است، ماجرای رقم خورده توسط امیرحسین متقی، خبرنگار یک رسانه کم‌تاثیر، یک نکته را برای هر فرد پیگیر مسائلی از این دست روشن کرده؛ خوب یا بد، در زبان فارسی کلمه مناسبی برای توصیف کار انجام شده وجود ندارد.
تصاویر آخرین وداع خانواده با میلاد در فرانسه - میلادم، پاره تنم، عزیزم نجیب‌ترین انسان زندگیم، پسر وفادارم، تو را دوست دارم، همیشه در دینمان هر آنچه پیش می‌آید میگوئیم راضی هستیم به رضای خدا ولی میلادم پسرم پاره‌تنم این بار فریاد میزنم: من اصلا راضی به رضایت خدا نیستم، منتظرم تو پیشم برگردی، میلاد عزیزم همیشه در قلب منی.
80 هزار افغان در استادیوم آزادی - دیدار تیم های ملی فوتبال امید ایران و افغانستان بعدازظهر امروز یکشنبه با پیروزی شش بر صفر تیم ملی امید ایران در ورزشگاه آزادی تهران به پایان رسید.
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
عکس ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
من روحانی هستم ۲ - مک فارلین - قسمتی از فیلم مستند من روحانی هستم 2 منتشر شد .
شکست تیم ملی در آخرین بازی کی‌روش - گروه ورزشی: تیم ملی سوئد در دیداری دوستانه در ورزشگاه خانگی خود، شاگردان کارلوس کی‌روش (تیم ملی ایران) را با شکست ...
زلاتان پر و بال عقاب را قیچی کرد! - زلاتان ایبراهیموویچ مهمترین چهره بازی ایران و سوئد بود که خیلی زود اختلاف کلاس خود را با سایر بازیکنان نشان داد.
پنچمین دور مذاکرات وزیران خارجه ایران و 1+5 آغاز شد - وزیران خارجه ایران و 1+5، به جز چین، برای پنجمین بار در ساعات پایانی سه‌شنبه مذاکرات را از سر گرفتند.
مدیران ما زیردستان خود را برای آمار نادرست تشویق می‌کنند - بحثم این است که وقتی خودشان نیستند، می‌گویند‌، غیرقابل اعتماد است این آمار، ولی اکنون که خود در رأس کارند، می‌گویند آن آمار درست است و ملاک و معیار برای خودمان می‌شویم که هر چه‌ بگوییم، درست است. دقت می‌کنید؟ برای همین است که گاه‌ آدم بی‌طرف گیر آوردن ـ که واقعا ‌بشود به او اعتماد کرد ـ‌ با همه مسائل فرهنگی داریم سخت است، ولی قطعا هست.
بعیدی نژاد: موضوع تحریم‌ها حل شده است/آنچه در لوزان بدست می‌آید، توافق سیاسی است - بعیدی نژاد: موضوع تحریم‌ها حل شده است/آنچه در لوزان بدست می‌آید، توافق سیاسی است یک عضو تیم مذاکره‌کننده هسته‌ای ایران اعلام کرد: جمهوری اسلامی ایران توافقی را که متضمن حقوق اساسی ملت باشد، می‌خواهد و تا وقتی این تضمین به دست آید، مذاکرات ادامه دارد. وزیران خارجه چین و روسیه از جلسه وزای خارجه بیرون آمدند ادامه مذاکرات وزرای ایران و ۱+۵ پس از تنفس کوتاه/ لاوروف در راه لوزان آسوشیتدپرس: مذاکرات امروز با صدور بیانیه مشترک برای ادامه مذاکرات در «فاز جدید» پایان می‌یابد
شکست تیم ملی در گودبای پارتی کارلوس کروش/ زلاتان یک نیمه‌ای سوئد را برنده کرد - شکست تیم ملی در گودبای پارتی کارلوس کروش/ زلاتان یک نیمه‌ای سوئد را برنده کرد تیم ملی فوتبال ایران با نتیجه سه بر یک به سوئد باخت. برگشت تیم ملی به بازی؛ به لطف امیری، نکونام یک گل را جبران کرد بعد از ۱۰ دقیقه؛ دومین گل سوئد هم به ثمر رسید
گروگان‌گیری دادستان استانبول با قتل هر 2 مهاجم به پایان رسید - پلیس استانبول با حمله به دادگاه، 2 مهاجم را کشت و دادستان نیز به شدت زخمی شد.
سرود ملی از شبکه‎های رادیویی پخش می شود - شبکه‎های رادیویی در روز تاریخی جمهوری اسلامی ایران به‎صورت همزمان سرود ملی کشورمان را از موج FM به سمع مخاطبان خواهند رساند.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved