جمعه ۱۲ تیر ۱۳۹۴ / Friday, 3 July, 2015

اجسام خارجی سطحی و خراش قرنیه

  معاينهٔ اوليه تروماى چشم
در شرح حال به کاهش حدت بينائى و سرعت کاهش آن توجه نمائيد و در صورت وجود سابقه چکش‌کاري، تراشکارى يا انفجار، به جسم خارجى در چشم مشکوک شويد، معاينهٔ فيزيکى شامل حدت بينائي، مارکوس گان، حرکات چشم، حس پوست اطراف چشم، لمس لبهٔ کاسه چشم از نظر شکستگي، بررسى از نظر انوفتالمي، معاينه با اسليت لامپ (جسم خارجى و سائيدگى قرنيه، پارگى و جسم خارجى ملتحمه، عمق و شفافيت اتاق قدامي، واکنش مردمک به نور و مقايسه با چشم مقابل) و افتالموسکوپى مستقيم و غيرمستقيم مى‌باشد. اين معاينه حتى در چشم به‌ظاهر سالم بايد انجام شود.
  اقدامات فورى
در پارگى آشکار کره چشم بدون دستکارى بيشتر و بدون مصرف آنتى‌بيوتيک موضعى يا داروى سيکلوپلژيک فرد را جهت عمل جراحى آماده نمائيد. بر چشم شيلد بگذاريد. آنتى‌بيوتيک وسيع‌الطيف وريدى و در صورت لزوم، ضد درد، ضد استفراغ و تتابولين بدهيد. مصرف غذا و مايعات خوراکى را محدود نمائيد. در موقع بيهوشى از شل‌کننده‌هاى عضلانى دپولاريزان استفاده ننمائيد (خطر خروج محتويات چشم). داروها و رنگ‌هاى موضعى بايد استريل باشند.
  خراشيدگى و پارگى پلک
در خراشيدگى‌ها و پارگى‌هائى که لبه پلک درگير نشده است، درمان مشابه ساير نقاط بدن مى‌باشد. در پلک بافت‌ کنده شده ر ا مى‌توان به‌علت خونگيرى خوب در محل دوخت. در پارگى‌هاى کامل که لبهٔ پلک درگير است با نخ سيلک يا نايلون ۶ صفر ابتدا لبه پلک را در محل غدد ميبومين و مژه‌ها کنار هم مى‌آوريم، ولى گره نمى‌زنيم، تارس را بخيه منقطع قابل جذب مى‌زنيم، حال نخ‌هاى لبه پلک را گره مى‌زنيم، سپس پوست را منقطع بخيه کرده، با استفاده از پماد آنتى‌بيوتيک، پانسمان مى‌کنيم. ترميم فوق بايد با حداقل دبريدمان باشد. در موارد ادم شديد پس از تميز کردن و تجويز آنتى‌بيوتيک ترميم را به زمان رفع تورم موکول مى‌کنيم. در پارگى کانتوس داخلى جهت ترميم کاناليکول‌هاى اشکى ترميم اوليه ارجح است که ممکن است نيازمند لوله‌گذارى در اين کاناليکول‌ها باشد. نزديک کردن ساده انتهاهاى قطع شده کاناليکول‌ها اغلب کافى است چرا که لوله‌گذارى ممکن است آسيب را تشديد کند.
  اجسام خارجى سطحى و خراش قرنيه
هر دو اين حالات مى‌تواند باعث درد و تحريک چشم به‌ويژه در حرکت چشم و پلک زدن شود. نقص اپى‌تليوم و نشت مايع زلاليه (تست سايدل؛ Seidel's test) را با فلورسئين مى‌توان کشف کرد. خراش عمودى بر قرنيه نشانه جسم خارجى روى ملتحمه پلکى فوقانى است. جسم خارجى سطحى را پس از مصرف قطره بى‌حسي، در زير اسليت لامپ با نوک سوزن ظريف استريل (و نه با سوآپ پنبه‌اي) خارج مى‌کنيم.حلقه‌هاى فلزى اطراف ذرات مس و آهن را نيز بايد خارج کرد ولى ذرات شيشه و کربن عمقى را مى‌توان در قرنيه باقى گذاشت. جهت خارج کردن ذرات عمقى و نيز ترميم محل نشت زلاليه، فرد را به اتاق عمل مى‌بريم. پس از خارج کردن جسم خارجى همانند خراش‌هاى قرنيه، از آنتى‌بيوتيک موضعى و پانسمان فشارى استفاده مى‌کنيم و هر روز از نظر عفونت ثانوى معاينه مى‌کنيم. در آسيب قرنيه مصرف مکرر بى‌حس‌کننده‌هاى موضعى (به‌علت تأخير ترميم و اسکار قرنيه) و مصرف استروئيد ممنوع است. بازماندن چشم‌ها حين بى‌هوشى عمومى از عوامل شايع سائيدگى قرنيه است.
  آسيب‌هاى نافذ و له‌شدگى چشم
تروماى بلانت مى‌تواند باعث پارگى کره چشم و فتق محتويات کاسه چشم به داخل سينوس‌هاى مجاور (شکستگى‌ blow out) شود. به‌خاطر اينکه شايعترين محل تروماى بلانت قسمت تحتانى خارجى کره چشم است، شايعترين محل پارگى کره چشم قسمت فوقانى داخل ليموبس مى‌باشد. تروماى بلانت به‌خاطر شيوع بيشتر کندگى شبکيه در آن، پيش‌آگهى بدترى نسبت به تروماى نافذ دارد.
تروماى نافذ باعث کاهش شديد بينائى (مگر در ذرات کوچک و پرسرعت چکش‌کاري، که درد و کاهش ديد خفيف است)، کموزيس هموراژيک، پارگى ملتحمه، کم عمق شدن اتاق قدامي، جابه‌جائى مردمک، هايفما، خونريزى زجاجيه و فشار داخل چشمى پائين، طبيعى يا به‌ندرت کمى بالا مى‌شود. ساير آسيب‌هاى ناشى از تروما عبارتند از اختلالات حرکتي، خونريزى زير ملتحمه، ادم قرنيه، التهاب عنبيه، گلوکوم زاويه بسته، پارگى عنبيه، ايريدودياليز، فلج تطابق، دررفتگى عدسي، کاتاراکت (حتى تا چند روز يا چند هفته بعد)، خونريزى زجاجيه و شبکيه (ادم برلين؛ Berlin's edema)، سوراخ شبکيه، پارگى کوروئيد و له‌شدگى عصب بينائى.
از نظر درمان، به‌جز در پارگى کره چشم بقيه موارد جراحى فورى لازم ندارد. عنبيه و جسم مژگانى خارج شده از کره چشم را برحسب اينکه کمتر از ۲۴ ساعت يا بيشتر از ۲۴ ساعت بدون حفاظ بوده، به‌ترتيب به داخل چشم برمى‌گردانيم يا از لبه زخم، بريده جهت کشت مى‌فرستيم. زخم صلبيه قدامى را مى‌دوزيم ولى زخم محل خروج تروماى نافذ در صلبيه خلفى را به حال خود رها مى‌کنيم. غشاءهاى فيبروواسکولار زجاجيه که عامل جداشدگى شبکيه هستند را مى‌توان با ويترکتومى خارج کرد (پيش‌آگهى جداشدگى تروماتيک شبکيه ضعيف است). در موارد اندوفتالميت، ويترکتومى ديرهنگام (۱۴-۱۰ روز بعد) ارجح است. در چشم کاملاً تخريب شده ممکن است، خارج کردن کل چشم (Enucleation) يا خارج کردن کل چشم به‌جز صلبيه (Evisceration) لازم شود. عارضه بسيار نادر و احتمالاً خودايمنى افتالمى سمپاتيک که در چشم مقابل رخ مى‌دهد، در هر آسيب نافذ چشم به‌ويژه در آسيب يووه‌آ، امکان‌پذير است.
  اجسام خارجى داخل چشم
در شرح حال ناراحتى چشم و تارى ديد همراه با سابقه چکش‌کارى به فکر آن باشيد. علاوه بر معاينات چشم‌پزشکي، CT اسکن کاسه چشم نيز درخواست نمائيد (MRI ممنوع است). ذرات آهن (عامل سيدروز) و مس (عامل شالکوز) بايد خارج شوند. بعضى آلياژها، شيشه يا چينى بهتر است در محل خود باقى بماند. در عمل جراحي، اجسام ناحيه قدام عدسى از راه ليمبوس و اجسام پشت عدسى از راه پارس پلانا خارج مى‌شود. ناحيه آسيب‌ديده شبکيه، جهت پيشگيرى از جداشدگى شبکيه با دياترمي، فوتوکواگولاسيون ليزرى درمان مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
مهمانان نوروزی , رئیس جمهور سابق عراق , الردیف , مس کاتدی , علوم ریاضی , محمد رسول‌الله , باقلوا , سیستم کدینگ , لیدی گاگا , اففتادگی , حامد حسین خوانی , ساختمان دانشگاه , کلیمی , دانشگاه عارف , ژن درمانی , شبکه علم و فرهنگ , یادگاری , مرد بیمار , ذرت رنگی , کفش تنگ , حبیب , شکنجه‌گاه , پارکینگ دوگانه , کاپ آسیا , ارز مسافرتی , صنعت نشر , رئیس جمهور امریکا , ایبراهیموویچ , استهلال ماه رمضان , بهترین برنامه های , کیبورد موسی , ارزش کاری , خیار، , ۱۱ تیر , دزموند توتو , علیرضا سمیع آذر , ایت الله سبحانی , سوبارو لگاسی , واردات بنزین , دانلود نکسوس , اینترنت بالنی , دفتر نشریه , آیت الهی , واحدهای فناور , گریدلی , زبان پرتغالی , ماهوراه , خورشید گرفتگی , رایپ , ایرج شهبازی , سینمای مستند , هرتزوک , ناوگروه 32 , احداث زیرگذر , کار اطلاعاتی , بهترین لپ‌تاپ‌ها , مکعب چوبی , زن دانمارکی , مشاور نخست‌وزیر , رقاص بیابان , خاتم کاری , فوتبال پورتو , قیمیت لپ تاپ های سونی , آیت الله تبریزی , کی استون , رئیس جامعه المصطفی العالمیه , استاندارد یورو , مکانیسم بازار , گلشیفته فراهانی , كتابدار , قنادی‌ها , مارگارت میچل , زندان امین آباد , حسن نصر الله , وولفسبورگ , درمان دارویی , متلفه , گزارشگر فوتبال , روایت دیدار , تست مزه آب , شبکه‌ای , شهیده واعظی , دستکش , عبداللطیف زیانی , بیماریهای خاص , ترور شخصیت , فرغون جدید , واتس و مک کانهی , شورای عالی استان ها , دخترانش , هنر کاغذ , ۲۴ اردیبهشت , فلیسیتی جونز , بندر خشک , عروسك , بچه شیر , استقلال سیاسی , رفلکس معده , یاران امام زمان , جنگنده‌سعودی ,

مقالات پربیننده امروز
ورزشی / دیگر ورزشها / کوهنوردی / صخره‌نوردی بــا چنـگ و دنــدان , بانک اطلاعاتی کتاب / اصلاحات , بانک اطلاعاتی کتاب / زندگینامه حضرت زبیر (رض) , بانک اطلاعاتی کتاب / Tiny talk 3B: workbook , موفقیت / زندگی / شادی / نوبت لطافت , بانک اطلاعاتی کتاب / ثروت‌های طبیعی زمین , بانک اطلاعاتی کتاب / نشانه‌های ظهور امام عصر ارواحنا فداه: نگاهی به علائم ظهور امام عصر ارواحنا فداه در روایات نورانی اهل بیت (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / راه سبز: احکام ویژه دختران دوره دبیرستان , بانک اطلاعاتی کتاب / همه چیز فدای یک عشق , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر انوار القرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / دنیای جوانان یکصد و پنجاه داستان آموزنده 'ویژه جوانان' , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / علوم کامپیوتر / اینترنت / چارچوبی رایگان برای تولید کاربردهای AJAX , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر بیان: برگرفته از ترجمه تفسیر عظیم مجمع‌البیان تالیف: امین الاسلام و مفسر بزرگ عالم تشیع علامه , بانک اطلاعاتی کتاب / پیامد مباحثه با مهندس بازرگان: ملی‌گرایی و نهضت آزادی ملل اسلامی , بانک اطلاعاتی کتاب / سالار پیامبران محمد المصطفی (ص) , بانک اطلاعاتی کتاب / بهره‌وری و کشاورزی: مقالات منتخب , بانک اطلاعاتی کتاب / گامی نو در آموزش زبان انگلیسی ویژه مبتدیان و سال اول راهنمایی = ..A New step in english , بانک اطلاعاتی کتاب / گامهای دستیابی به شانس و ثروت , بانک اطلاعاتی کتاب / مناقب الامام امیرالمومنین علی‌بن ابی‌طالب علیه‌السلام , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی جمعیت و تنظیم خانواده ,



ششمین جشن کانون کارگردانان - ششمین جشن کانون کارگردانان عصر چهارشنبه با حضور جمعی از کارگردانان ودست اندر کاران سینما در پردیس سینمایی ملت برگزار شد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
هنرمندان و ورزشکاران در مراسم خیریه / تصاویر - لیلا بلوکات مراسم خیریه ای تشکیل داده بود که ستاره‌های مشهوری در این مراسم حضور داشتند. ستاره اول فوتبال ایران علی کریمی ، ستاره اول والیبال سعید معروف ستاره اول بسکتبال حامد حدادی و جمعی از اهالی فرهنگ و سینما مانند مهراب قاسمخانی ، پوریا پورسرخ ، پرستو صالحی ، فاطمه گودرزی و ... در این مراسم حضور داشتند.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
تنابنده و عطاران در مراسم اکران فیلم گینس / فیلم - محسن تنابنده و رضا عطاران دو ستاره محبوب و پرفروش این روزهای سینما و تلویزیون ایران که برای اکران عمومی فیلم گینس، اولین ساخته محسن تنابنده به سینما قدس میدان ولیعصر تهران آمده بودند، در میان استقبال شدید طرفدارانشان روبروی دوربین های تی وی پلاس نشستند.
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
دختران رپ‌خوان افغان / تصاویر - سوسن فیروز یکی از مطرح‌ترین دختران رپ‌خوان افغان است. ترانه‌های سوسن فیروز در شبکه‌های اجتماعی فارسی‌زبان بسیار به اشتراک گذاشته می‌شود. او در اکثر ترانه‌های خود به تبعیض جنسیتی اعتراض می‌کند.
الناز حبیبی در یک همایش ! / تصاویر اینستاگرامی - سلفی فقیهه خانم سلطانی در کنار همسر محترم. لیلا اوتادی سوار ماشین شاسی بلند خفنش. مهسا کامیابی افتخار گرفتن عکس یادگاری با علی دایی را پیدا کرده است.
پربازدیدها
فرانسه درخواست پناهندگی جولیان آسانژ را نپذیرفت - کاخ الیزه با انتشار بیانیه‌ای اعلام کرد پاریس درخواست پناهندگی بنیانگذار استرالیایی پایگاه اینترنتی ویکیلیکس را رد کرد.
راز خریدهای رویایی استقلال در فصل نقل و انتقالات چیست؟ - راز خریدهای رویایی استقلال در فصل نقل و انتقالات چیست؟ بهرام افشارزاده می گوید قرار نیست قولی برای قهرمانی استقلال این فصل بدهد.
در هفته اخیر سکه به پایین‌ترین قیمت در 2 سال اخیر رسید - رییس اتحادیه طلا و جواهر گفت: قیمت سکه در بازار داخلی با توجه به کاهش قیمت جهانی طلا و کاهش قیمت ارز، به کمتر از 900 هزار تومان ادامه...
میوه‌هایی که مورد تایید آزمایشگاه‌های مرجع کنترل غذا و دارو سازمان غذا و دارو نیستند - میوه‌های زیادی به ویژه آنهایی که از مناطق مرزی به دست ما می‌رسند، مورد تایید آزمایشگاه‌های مرجع کنترل غذا و دارو...
تهدید حسینی کارساز شد؛ تایید ادعای مدافع پرسپولیسی از سوی سرمربی استقلال - سرمربی استقلال مذاکره با سید جلال حسینی را تایید کرد.
در بازار سید اسماعیل چه خبر است + تصاویر - بازار سید اسماعیل که در مولوی تهران واقع شده است علاوه بر اینکه محلی برای فروش هر بنجل زهوار در رفته است بلکه پاتوقی...
از شهریه‌های ٢٠ میلیونی تا کلاسهای فوق برنامه اجباری در مدارس غیردولتی - شهریه گزاف مدارس بابت کلاس های فوق برنامه اجباری و خدمات مازاد به دانش آموزان، قصه ای است که هر سال تکرار می شود و حالا باز هم نمکی بر زخم جیب والدین شده است.
جامعه پزشکی متمول و ثروتمند نیست /افزایش تعرفه‌ها سالهاست از قلم افتاده است - عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با اشاره به اینکه دید خوبی نسبت به جامعه پزشکی از سوی دولتها وجود ندارد، گفت : در...
اسپوتنیک: مشکل اصلی مذاکرات وجود یک نماینده بی اختیار در مذاکرات است/ ایرانیها از همان اول مواضع و خط قرمزشان یکی بود - خبرگزاری اسپوتنیک در گزارشی تاکید کرد که مشکل اصلی مذاکرات این است که نماینده آمریکا هیچ اختیاری از خود ندارد و کنگره آمریکا به هیچ وجه آنها را نماینده ایالات متحده نمی‌داند.
«ماه عسل» توبیخ شد - معاون سیما در نامه‌ای خطاب به مدیر شبکه سه سیما خواستار توبیخ عوامل انتخاب نادرست مهمانان در برنامه ماه عسل شد.