سه شنبه ۱ اردیبهشت ۱۳۹۴ / Tuesday, 21 April, 2015

اجسام خارجی سطحی و خراش قرنیه

  معاينهٔ اوليه تروماى چشم
در شرح حال به کاهش حدت بينائى و سرعت کاهش آن توجه نمائيد و در صورت وجود سابقه چکش‌کاري، تراشکارى يا انفجار، به جسم خارجى در چشم مشکوک شويد، معاينهٔ فيزيکى شامل حدت بينائي، مارکوس گان، حرکات چشم، حس پوست اطراف چشم، لمس لبهٔ کاسه چشم از نظر شکستگي، بررسى از نظر انوفتالمي، معاينه با اسليت لامپ (جسم خارجى و سائيدگى قرنيه، پارگى و جسم خارجى ملتحمه، عمق و شفافيت اتاق قدامي، واکنش مردمک به نور و مقايسه با چشم مقابل) و افتالموسکوپى مستقيم و غيرمستقيم مى‌باشد. اين معاينه حتى در چشم به‌ظاهر سالم بايد انجام شود.
  اقدامات فورى
در پارگى آشکار کره چشم بدون دستکارى بيشتر و بدون مصرف آنتى‌بيوتيک موضعى يا داروى سيکلوپلژيک فرد را جهت عمل جراحى آماده نمائيد. بر چشم شيلد بگذاريد. آنتى‌بيوتيک وسيع‌الطيف وريدى و در صورت لزوم، ضد درد، ضد استفراغ و تتابولين بدهيد. مصرف غذا و مايعات خوراکى را محدود نمائيد. در موقع بيهوشى از شل‌کننده‌هاى عضلانى دپولاريزان استفاده ننمائيد (خطر خروج محتويات چشم). داروها و رنگ‌هاى موضعى بايد استريل باشند.
  خراشيدگى و پارگى پلک
در خراشيدگى‌ها و پارگى‌هائى که لبه پلک درگير نشده است، درمان مشابه ساير نقاط بدن مى‌باشد. در پلک بافت‌ کنده شده ر ا مى‌توان به‌علت خونگيرى خوب در محل دوخت. در پارگى‌هاى کامل که لبهٔ پلک درگير است با نخ سيلک يا نايلون ۶ صفر ابتدا لبه پلک را در محل غدد ميبومين و مژه‌ها کنار هم مى‌آوريم، ولى گره نمى‌زنيم، تارس را بخيه منقطع قابل جذب مى‌زنيم، حال نخ‌هاى لبه پلک را گره مى‌زنيم، سپس پوست را منقطع بخيه کرده، با استفاده از پماد آنتى‌بيوتيک، پانسمان مى‌کنيم. ترميم فوق بايد با حداقل دبريدمان باشد. در موارد ادم شديد پس از تميز کردن و تجويز آنتى‌بيوتيک ترميم را به زمان رفع تورم موکول مى‌کنيم. در پارگى کانتوس داخلى جهت ترميم کاناليکول‌هاى اشکى ترميم اوليه ارجح است که ممکن است نيازمند لوله‌گذارى در اين کاناليکول‌ها باشد. نزديک کردن ساده انتهاهاى قطع شده کاناليکول‌ها اغلب کافى است چرا که لوله‌گذارى ممکن است آسيب را تشديد کند.
  اجسام خارجى سطحى و خراش قرنيه
هر دو اين حالات مى‌تواند باعث درد و تحريک چشم به‌ويژه در حرکت چشم و پلک زدن شود. نقص اپى‌تليوم و نشت مايع زلاليه (تست سايدل؛ Seidel's test) را با فلورسئين مى‌توان کشف کرد. خراش عمودى بر قرنيه نشانه جسم خارجى روى ملتحمه پلکى فوقانى است. جسم خارجى سطحى را پس از مصرف قطره بى‌حسي، در زير اسليت لامپ با نوک سوزن ظريف استريل (و نه با سوآپ پنبه‌اي) خارج مى‌کنيم.حلقه‌هاى فلزى اطراف ذرات مس و آهن را نيز بايد خارج کرد ولى ذرات شيشه و کربن عمقى را مى‌توان در قرنيه باقى گذاشت. جهت خارج کردن ذرات عمقى و نيز ترميم محل نشت زلاليه، فرد را به اتاق عمل مى‌بريم. پس از خارج کردن جسم خارجى همانند خراش‌هاى قرنيه، از آنتى‌بيوتيک موضعى و پانسمان فشارى استفاده مى‌کنيم و هر روز از نظر عفونت ثانوى معاينه مى‌کنيم. در آسيب قرنيه مصرف مکرر بى‌حس‌کننده‌هاى موضعى (به‌علت تأخير ترميم و اسکار قرنيه) و مصرف استروئيد ممنوع است. بازماندن چشم‌ها حين بى‌هوشى عمومى از عوامل شايع سائيدگى قرنيه است.
  آسيب‌هاى نافذ و له‌شدگى چشم
تروماى بلانت مى‌تواند باعث پارگى کره چشم و فتق محتويات کاسه چشم به داخل سينوس‌هاى مجاور (شکستگى‌ blow out) شود. به‌خاطر اينکه شايعترين محل تروماى بلانت قسمت تحتانى خارجى کره چشم است، شايعترين محل پارگى کره چشم قسمت فوقانى داخل ليموبس مى‌باشد. تروماى بلانت به‌خاطر شيوع بيشتر کندگى شبکيه در آن، پيش‌آگهى بدترى نسبت به تروماى نافذ دارد.
تروماى نافذ باعث کاهش شديد بينائى (مگر در ذرات کوچک و پرسرعت چکش‌کاري، که درد و کاهش ديد خفيف است)، کموزيس هموراژيک، پارگى ملتحمه، کم عمق شدن اتاق قدامي، جابه‌جائى مردمک، هايفما، خونريزى زجاجيه و فشار داخل چشمى پائين، طبيعى يا به‌ندرت کمى بالا مى‌شود. ساير آسيب‌هاى ناشى از تروما عبارتند از اختلالات حرکتي، خونريزى زير ملتحمه، ادم قرنيه، التهاب عنبيه، گلوکوم زاويه بسته، پارگى عنبيه، ايريدودياليز، فلج تطابق، دررفتگى عدسي، کاتاراکت (حتى تا چند روز يا چند هفته بعد)، خونريزى زجاجيه و شبکيه (ادم برلين؛ Berlin's edema)، سوراخ شبکيه، پارگى کوروئيد و له‌شدگى عصب بينائى.
از نظر درمان، به‌جز در پارگى کره چشم بقيه موارد جراحى فورى لازم ندارد. عنبيه و جسم مژگانى خارج شده از کره چشم را برحسب اينکه کمتر از ۲۴ ساعت يا بيشتر از ۲۴ ساعت بدون حفاظ بوده، به‌ترتيب به داخل چشم برمى‌گردانيم يا از لبه زخم، بريده جهت کشت مى‌فرستيم. زخم صلبيه قدامى را مى‌دوزيم ولى زخم محل خروج تروماى نافذ در صلبيه خلفى را به حال خود رها مى‌کنيم. غشاءهاى فيبروواسکولار زجاجيه که عامل جداشدگى شبکيه هستند را مى‌توان با ويترکتومى خارج کرد (پيش‌آگهى جداشدگى تروماتيک شبکيه ضعيف است). در موارد اندوفتالميت، ويترکتومى ديرهنگام (۱۴-۱۰ روز بعد) ارجح است. در چشم کاملاً تخريب شده ممکن است، خارج کردن کل چشم (Enucleation) يا خارج کردن کل چشم به‌جز صلبيه (Evisceration) لازم شود. عارضه بسيار نادر و احتمالاً خودايمنى افتالمى سمپاتيک که در چشم مقابل رخ مى‌دهد، در هر آسيب نافذ چشم به‌ويژه در آسيب يووه‌آ، امکان‌پذير است.
  اجسام خارجى داخل چشم
در شرح حال ناراحتى چشم و تارى ديد همراه با سابقه چکش‌کارى به فکر آن باشيد. علاوه بر معاينات چشم‌پزشکي، CT اسکن کاسه چشم نيز درخواست نمائيد (MRI ممنوع است). ذرات آهن (عامل سيدروز) و مس (عامل شالکوز) بايد خارج شوند. بعضى آلياژها، شيشه يا چينى بهتر است در محل خود باقى بماند. در عمل جراحي، اجسام ناحيه قدام عدسى از راه ليمبوس و اجسام پشت عدسى از راه پارس پلانا خارج مى‌شود. ناحيه آسيب‌ديده شبکيه، جهت پيشگيرى از جداشدگى شبکيه با دياترمي، فوتوکواگولاسيون ليزرى درمان مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
وزیر اقتصادی , شیارکن , محمد ص , کم کاری تیروئید , کانون ها , مانکن 9 ساله , دشمن شناسی , پرونده فساد مالی , سرخچه , عباسعلی ابونوری , حجت اسلامی , مجسمه کاغذی , اسلام اباد , چگونه لاغر شویم , حمید مکارم , حق وردی , برگشتی , محمدرضا قربانی , نفع شخصی , بهداشت فردی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / درآمدی بر ایده‌ئولوژی‌های سیاسی: از لیبرالیسم تا بنیادگرایی دینی , بانک اطلاعاتی کتاب / مختصر حقوق خانواده , بانک اطلاعاتی کتاب / ترجمه تفسیر المیزان , بانک اطلاعاتی کتاب / مختصر صحیح بخاری , بانک اطلاعاتی کتاب / حسابداری بدهیهای جاری و بدهیهای احتمالی , بانک اطلاعاتی کتاب / موجودات مزاحم در آب 'تشخیص و تصفیه' , بانک اطلاعاتی کتاب / نگاهی به زندگی و کارنامه‌ی پزشک ارسطو ملکیان , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۱۹ ژوئیه ۲۰۰۳ ـ بازپرس انگلیسی همکاران هیتلر درگذشت , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب مدیریت اجرایی دانشگاه آزاد: سئوالات آزمون کارشناسی ارشد سال 1381 تا 1384، همراه با حل تشریحی , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بیماریها / لوزه سوم , بانک اطلاعاتی کتاب / من و عروسک , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / سخت‌افزار / پردازنده‌ها / یکی دو نکته درباره بازار و معرفی اولیه برخی مدل‌های جدید Phenom II‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب مجموعه نکات ادبیات عمومی - عربی عمومی - فیزیک - جبر و احتمال , بانک اطلاعاتی کتاب / کمک‌های اولیه: اقدامات فوری و ضروری در مواقع اضطراری , بانک اطلاعاتی کتاب / گزیده اشعار فریدون مشیری , علم و زندگی / آیا می‌دانید که... / آیا می‌دانید / آیا می دانستید؟ , اقتصاد و بازرگانی / صنایع نساجی و پوشاک / نظارت محدودیت نیست , نشریات و مطبوعات / اقتصادی / دو ماهنامه کارآفرینان / کارآفرینان - سال چهارم شماره ۳۶، خرداد ۱۳۸۷ , بانک اطلاعاتی کتاب / Beginners 4: text , بانک اطلاعاتی کتاب / العبقری الحسان فی احوال مولانا صاحب الزمان (عج) ,



وبگردی
سحر قریشی مدل صورت و لوازم آرایش ! / تصاویر - تصاویری که این روزها چهرها به همراه سگهایشان از خود در فضای مجازی منتشر میکنند. و همچنین عکس آتلیه‌ای رضا رویگری و همسرش. آرش نوذری و عکسی از کاراکتر خویش در سریال در حاشیه.
فیلم لحظه تصادف مرگبار قهرمان اتومبیلرانی ایران - متأسفانه خودرو " بی ام و" قبل از تصادف، در بزرگراه همت با سرعت 176 کیلومتر در حرکت بود. این خودرو در ساعت 36 دقیقه بامداد، با سرعت بالا از باند کندرو حرکت می‌کرد که به علت تغییر مسیر ناگهانی، با گاردریل باند سرعت برخورد کرد.
پورشه پسر امیر قلعه نویی بعد از تصادف با درخت - یک دستگاه پورشه که قبلا متعلق به پسر امیر قلعه نویی بود با درخت برخورد کرد و یکی از سرنشینان آن در دم فوت شد.
مروری بر زندگی خواهر جنجالی احمدی‌نژاد - پروین احمدی‌نژاد برخلاف زنان دیگر سیاست‌مدار ایران، بعد از دوره فعالیتش در شورای شهر تهران تقریبا به محاق رفته است. به‌طوری که گویا تمام فعالیت او به حیات سیاسی برادرش وابسته بود.
لیلا اوتادی با تیپ جدید در اینستاگرام / تصاویر - با آخرین تصاویر از الهام پاوه نژاد، بهنوش بختیاری، رضا یزدانی، مونا فرجاد، روناک یونسی، ... و همچنین سلفی نرگس محمدی با گلشید بحرایی گریمور معروف.
زیباترین زن خلبان جهان در افغانستان / تصاویر - روزنامه عامه پسند بیلد در آلمان در اقدامی تازه تصاویری از یک زن خلبان افغان به نام نیلوفررحمانی منتشر کرده و از وی به عنوان زیباترین خلبان زن جهان یاد کرده است.
فیلم یک عروسی در میان جواهر و طلا ! - عبدالمالک هم زن گرفت ! شاهزاده برونئی ۳۱ ساله با همسر ۲۲ ساله اش پیمان ازدواجی در قصر ۱۷۸۸ اتاقی بستند. تمام لباس عروس و داماد از نگین و جواهر بود.
آغاز به کار قطار لوکس زندگی / تصاویر - قطار زندگی با ظرفیت ۲۵۰ تا ۳۰۰ نفر مسافر و از نوع چهار تخته با تزیینات ویژه و امکانات فرهنگی، سرگرمی و گردشگری در مسیر تهران - مشهد بطور رسمی راه اندازی شد.
پشت پرده حذف «در حاشیه» از آنتن سیما - زمانی که مهران مدیری پس از سال‌ها دوری از تلویزیون جمهوری اسلامی ایران به این رسانه بازگشت، خیلی‌ها انتظار همه‌چیز را داشتند، جز یک شکست تمام‌عیار.
فیلم/ معاون صدام به هلاکت رسید - گروه مقاومت عراقی عصائب اهل حق، پس از کشتن عزت الدوری، معاون صدام، اسلحه وی را به مظلومان عراق هدیه کرد.
وزیر امور خارجه استرالیا با کلاه در تهران / تصاویر - وزیر امور خارجه استرالیا قرار است در دیدار با مقامات کشورمان درباره مساله مهاجرت غیر قانونی برخی اتباع ایرانی به استرالیا رایزنی کند. استرالیا از ایران می خواهد برخی مهاجران غیر قانونی را که دولت کانبرا به آنها ویزای ورود به استرالیا نداده به ایران پذیرش کند.
چهره جدید افسانه بایگان / تصاویر اینستاگرامی - سلفی‌ها و پشت صحنه سریالها و فیلمهای جدید که به شبکه‌های اجتماعی ارسال شده است.
فیلم افشاگری در رابطه با علی مطهری با لباس سپاه - تابناک : این شخص به کنایه به چهار، پنج موبایلی اشاره دارد که مطهری به همراهش داشته، در حالی‌ که مطهری همین تازگی‌ها از موبایل نوکیای قدیمی‌اش خداحافظی کرده و تنها یک گوشی موبایل اسمارت‌فون اختیار کرده است.
اتفاقی عجیب برای خودرو داعشی / فیلم - یک خودروی حامل نیروهای گروه تروریستی داعش به دلیل انفجار بمب در کنار جاده به هوا پرتاب می شود و وقتی در آسمان معلق است به شدت منفجر می شود.
تینا آخوند تبار و عمل زیبایی بینی ! / فیلم - بازیگر سینما و تلویزیون در رابطه با دلایل اعمال جراحی زیبایی خود صحبت میکند.
سگ‌کشی غیرانسانی با اسید در شیراز ! / فیلم - اقدام غیر انسانی در شیراز. گروهی از افراد با تزریق اسید، سگ‌های ولگرد را نابود می‌کنند.
خاطره آیت‌الله از همسر امام جنجالی شد - یکباره دیگر خاطره‌های آیت‌الله هاشمی با واکنش منتقدان به خصوص کیهان روبه‌رو شد. این بار آیت‌الله خاطره‌ای از همسر امام نقل کرده بود
عمل زیبایی زن فامیل دور / فیلم - عمل زیبایی زن فامیل دور :: سریال کلاه قرمزی ۹۴ قسمت پانزدهم با حضور شبنم مقدمی
شانتاژ خبری از حرکت بازیکن عربستانی / عکس - «الشهرانی» بازیکن الهلال عربستان، در شادی پس از گل در جریان بازی با فولاد خوزستان پیراهن خود را بالا زد و تصویر و کاریکاتور یک نوجوان را نشان داد...
برنامه روناک یونسی و بدن‌ساز آمریکایی / عکس - حضور کلمن در ایران جنبه‌های دیگری غیر از مسائل ورزشی هم دارد که مورد توجه‌ترینش کلاسی است که قرار است برای بانوان برگزار شود و مدیریت آن با یکی از ...
پربازدیدها
آغاز فاز جدید عملیات از نیمه شب چهارشنبه/این اعلام آتش بس نیست - ائتلاف کشورهای عربی به رهبری عربستان با انتشار بیانیه ای اعلام کردند فاز جدید مداخله در یمن با نام رمز «بازگشت امید» از نیمه های شب آغاز خواهد شد.
فولاد هم بعد از تراکتورسازی حذف شد - گروه ورزشی: تیم فوتبال فولاد خوزستان با قبول شکست مقابل السد قطر از گروه سوم رقابت‌های لیگ قهرمانان آسیا حذف شد.
پایان «عاصفه الحزم» و آغاز «اعاده الامل» - گروه بین الملل: تلویزیون عربستان سعودی در خبری فوری از پایان بمباران یمن توسط نیروی ائتلاف تحت رهبری عربستان سعودی خبر داد.
بمباران یمن پایان یافت - تلوزیون دولتی عربستان سعودی شامگاه سه شنبه اعلام کرد که کشورهای ائتلاف علیه یمن عملیات موسوم به "توفان قاطعیت" علیه یمن را متوقف کردند.
اصل 90 نمی تواند در باره بورسیه ها حکم صادر کند - به نظر می‌رسد، ‌پرونده بورسیه‌ها در مجلس شورای اسلامی در مراحل پایانی خود است و شاید با این گزارش کمیسیون، پرونده آن به کل بسته شود؛ البته هنوز ابهامات زیادی ‌در‌ این پرونده وجود دارد و از جمله یکی از مواردی که‌ می‌توان به آن اشاره کرد، سرعت عمل مثال‌زدنی این کمیسیون در بستن این پرونده است.
عربستان سعودی پایان تجاوز به یمن را اعلام کرد - کمتر از یک ماه پس از آنکه ائتلافی متشکل از چند کشور منطقه به رهبری عربستان سعودی تجاوز به یمن را آغاز کردند، دقایقی پیش اعلام شد که عملیات این کشورها در یمن متوقف شده است. این در حالی است که سعودی ها نتوانستند در دستیابی به اهداف از پیش اعلام شده خود موفق عمل کنند.
شکست عربستان در جنگ ۲۷روزه/ اعلام پایان تجاوز نظامی به یمن - مقامات ارتش عربستان با اعلام پایان تجاوز نظامی این رژیم به یمن با عنوان عملیات «توفان کوبنده» مدعی شدند فاز جدید اقدامات نظامی علیه مردم یمن در راه است.
فوری / عربستان سعودی:‌ حمله به یمن به پایان رسید - وزارت دفاع عربستان سعودی از پایان عملیات نظامی طوفان قاطعیت و حملات نظامی به یمن خبر داد / در حملات سه هفته اخیر ائتلاف 8 کشور عربی به رهبری عربستان سعودی علیه یمن، شمار زیادی از غیرنظامیان کشته شدند.
اعلام توقف حملات علیه یمن / عربستان: به هدف مان رسیدیم؛ تهدیدات علیه ما از بین رفت! - وزارت دفاع عربستان سعودی اعلام کرد که به اهداف مورد نظر دست پیدا کرده و هر گونه تهدیدی در یمن علیه عربستان از بین رفته است.
دلایلی که مانع از ادامه پخش «رادیو هفت» شد - برنامه «رادیو هفت» پیش از این با ۱۱۱۷ برنامه روی آنتن شبکه آموزش رفته است و از جمله برنامه های آموزشی سیماست. آیتم های این برنامه در ۲ استودیو ضبط و تولید می شود که یک استودیو برنامه های تولیدی همچون خوانش متن ها و گفتگوها را ضبط می کند و استودیو دیگر جایی است که مجریان «رادیو هفت» آن را زنده روی آنتن می برند


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved