پنج شنبه ۲۸ دی ۱۳۹۶ / Thursday, 18 January, 2018

درمان تسکینی


   درمان
  ارتشاح بدخيم پلور
در حدود نيمى از مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان با اين مشکل مواجه هستند.
  درمان تسکينى
- پرتودرمانى:
در سرطان‌هاى پيشرفتهٔ موضعى با متاستازهاى دوردست، به‌منظور کنترل زخم‌ها، درد و ساير علائم در پستان و غدد لنفاوى موضعى پرتودرمانى تسکينى توصيه مى‌شود. براى درمان سرطان موضعى پيشرفته و ضايعاتى که امکان جراحى‌شدن ندارند و در شرايطى که شواهدى از متاستازهاى دوردست وجود ندارد، پستان و ديوارهٔ قفسه سينه و غدد لنفاوى زيربغل، پستانى داخلى و سوپراکلاويکولار بايد تحت پرتوتابى قرار گيرند. تعداد کمى از اين گروه از بيماران با وجود درگيرى وسيع پستان و غدد لنفاوى موضعى درمان مى‌شوند براى اين بيماران شيمى‌درمانى کمکى بايد درنظر گرفته شود.
پرتودرمانى تسکينى در درمان بعضى از متاستازهاى سرطان پستان به استخوان يا نسج نرم به‌منظور کنترل درد يا جلوگيرى از شکستگى اهميت دارد. پرتودرمانى به‌خصوص در درمان متاستازهاى استخوانى منفرد و موارد عود سرطان در ديوارهٔ قفسه سينه مفيد است.
   درمان کمکى
براى اکثر بيمارانى که سرطان پستان قابل علاج دارند، شيمى‌درمانى يا درمان هورمونى توصيه مى‌شود. هدف از درمان کمکى اين است که متاستازهاى مخفى که مسئول عودهاى بعدى هستند، در دورانى که هنوز ميکروسکوپى و از نظر تئورى نسبت به داروهاى ضد سرطان حساس هستند، حذف شوند.
تا به امروز بيشترين تجربهٔ بالينى از کار با رژيم CMF (سيکلوفسفاميد، متوترکسات و فلوئورواوراسيل) به‌دست آمده است.
توصيه‌هاى فعلى براى شيمى‌درمانى کمکى را مى‌توان به‌شرح زير خلاصه کرد:
۱. زنان قبل از يائسگى که غدد لنفاوى مثبت با تومورهاى ER مثبت يا ER منفى دارند بايد با شيمى‌درمانى ترکيبى کمکى درمان شوند.
۲. زنان قبل از يائسگى که غدد لنفاوى منفى و تومورهاى ER مثبت دارند از درمان با تاموکسيفن بهره‌مند خواهند شد؛ زنان قبل از يائسگى که غدد لنفاوى زيربغل منفى و تومورهاى ER منفى دارند بهتر است با شيمى‌درمانى ترکيبى درمان شوند.
۳. بيماران يائسه‌اى که غدد لنفاوى مثبت و تومورهاى حاوى رسپتورهاى هورمونى دارند بايد تاموکسيفن دريافت کنند.
۴. بيماران يائسه‌اى که غدد لنفاوى مثبت و تومورهاى ER منفى دارند بايد با شيمى‌درمانى ترکيبى کمکى درمان شوند.
۵. زنان يائسه‌اى که غدد لنفاوى زيربغل منفى و تومورهاى ER مثبت دارند ممکن است از تاموکسيفن کمکى نتيجه مطلوب بگيرند؛ زنان يائسه‌اى که غدد لنفاوى زيربغل منفى و تومورهاى ER منفى دارند ممکن است از شيمى‌درمانى کمکى سود برند.
  جدول شيمى‌درمانى کمکى براى زنان قبل از يائسگى
درگيرى غدد لنفاوى رسپتورهاى استروژن درمان سيستميک کمکى
بله مثبت شيمى‌درمانى ترکيبى
بله منفى شيمى‌درمانى ترکيبى
خير مثبت تاموکسيفن(۱)
خير منفى شيمى‌درمانى ترکيبى(۱)
(۱). تأثير آن بر بقاء کلى هنوز مشخص نشده است.
  جدول شيمى‌درمانى کمکى براى زنان يائسه
درگيرى غدد لنفاوى رسپتورهاى استروژن درمان سيستميک کمکى
بله مثبت تاموکسيفن
بله منفى شيمى‌درمانى ترکيبى(۱)
خير مثبت تاموکسيفن(۱)
خير منفى شيمى‌درمانى ترکيبى(۱)
(۱). تأثير آن بر بقاء کلى هنوز مشخص نشده است.
  جدول عوامل مؤثر در پيش‌آگهى در سرطان پستان با غدد لنفاوى منفى
عامل موثر بر پيش‌آگهى افزايش عود کاهش عود
اندازه T2T3 T0T1
رسپتورهاى هورمونى منفى مثبت
فلوسيتومترى DNA آنوپلوئيد ديپلوئيد
درجهٔ بافت‌شناسى بالا پائين
اندکس مشخص‌کنندهٔ تومور %۳> %۳<
قسمت فاز S %۵< %۵>
تهاجم لنفاوى يا عروقى مثبت منفى
کاتپسين D بالا پائين
HER بالا پائين
رسپتور فاکتور رشد اپيدرمال بالا پائين
امروزه، درمان کمکى سيستميک براى بيمارانى که تومورهاى کوچک غيرقابل لمس دارند (يعنى تومورهائى که رسپتورهاى هورمونى آنها از لحاظ کمى قابل ارزيابى نيست) و بيمارانى که غدد لنفاوى منفى داشته و مطالعات DNA در آنها نتايج مطلوب داشته است، توصيه نمى‌شود.
   درمان قطعى ( Curative )
درمان ممکن است قطعى و بهبوددهنده يا صرفاً تسکينى باشد. درمان قطعى براى بيمارى‌هائى توصيه مى‌شود که از نظر بالينى در مراحل I يا II قرار دارند. بيمارانى که تومورهاى موضعى پيشرفته (مرحلهٔ III) دارند ممکن است با ترکيبى از چند روش درمانى بهبود پيدا کنند، ولى در بيشتر موارد، فقط امکان تسکين وجود دارد. درمان تسکينى براى تمام بيماران مبتلا به مرحلهٔ IV بيمارى و بيمارانى که قبلاً درمان شده ولى بعداً دچار متاستازهاى دوردست شده‌اند يا بيمارانى که سرطان موضعى غيرقابل برداشت دارند مناسب است.
   انتخاب درمان اوليه
وسعت بيمارى و تهاجم بيولوژيک آن، مهم‌ترين عوامل تعيين‌کنندهٔ نتيجهٔ درمان اوليه هستند.
راديکال ماستکتومى تعديل‌شده (ماستکتومى کامل همراه با تشريح غدد لنفاوى زيربغل) براى بيشتر بيماران مبتلا به سرطان پستان درمان استاندارد محسوب مى‌شود. در اين نوع عمل جراحي، کل پستان و پوست روى آن، نوک پستان و ماهک به‌همراه فاشياى پکتوراليس زير پستان و به‌دنبال آن غدد لنفاوى زيربغل برداشته مى‌شود. ميزان بقاء کلى و کنترل موضعى تومور در اين روش با روش توده‌بردارى (لامپکتومي) همراه با تشريح زير بغل و پرتودرمانى بعد از عمل برابر است. مهم‌ترين مزيت راديکال ماستکتومى تعديل‌يافته اين است که معمولاً به پرتودرمانى نيازى ندارد؛ و البته عيب آن در فشار روانى است که بيمار به‌علت از دست‌دادن پستان متحمل مى‌شود. راديکال ماستکتومى که در آن عضلهٔ پکتوراليس زيرين نيز برداشته مى‌شود، اصولاً يا نبايد انجام شود و يا بسيار به‌ندرت مورد استفاده قرار گيرد. تشريح غدد لنفاوى زير بغل براى سرطان‌هاى غيرانفيلتراتيو توصيه نمى‌شود چون متاستاز به غدد لنفاوى در اين سرطان‌ها به‌ندرت رخ مى‌دهد.
   هورمون ‌درمانى
هورمون درمانى معمولاً در زنان يائسه با موفقيت بيشترى همراه است. با اين حال اگر درمان براساس وجود رسپتور استروژن در تومور اوليه يا متاستازهاى آن برنامه‌ريزى شده باشد، ميزان پاسخ در زنان يائسه با زنانى که هنوز به يائسگى نرسيده‌اند برابر خواهد بود. حدود يک‌سوم از مبتلايان به سرطان متاستاتيک پستان به هورمون‌درمانى پاسخ مى‌دهند.
انتخاب درمان هورمونى معمولاً به وضعيت يائسگى بيمار بستگى دارد. زنانى که کمتر از ۱ سال از آخرين قاعدگى آنها گذشته باشد، قبل از يائسگى در نظر گرفته مى‌شوند، در حالى‌که زنانى که قاعدگى آنها بيش از يک سال پيش متوقف شده باشد، يائسه تلقى مى‌شوند. انتخاب اوليهٔ درمان به‌عنوان هورمون‌درمانى اوليه تلقى مى‌شود؛ درمان‌هاى هورمون بعدى هورمون درمانى ثانويه يا ثالثيه خوانده مى‌شود.
  بيمار قبل از يائسگى
- هورمون‌درمانى اوليه:
تاموکسيفن (آنتى‌استروژن قوي) بهترين درمان هورمونى در بيمار قبل از يائسگى محسوب مى‌شود. تاموکسيفن معمولاً به‌صورت خوراکى با دوز روزانه ۱۰ ميلى‌گرم دوبار در روز تجويز مى‌شود.
اوفورکتومى دوطرفه در زنان قبل از يائسگي، براى هورمون‌درمانى اوليه روش جايگزين معقولى است. اوفورکتومى را مى‌توان به‌سرعت و بدون خطر با جراحى و يا اگر بيمار در معرض خطر باشد با پرتوتابى به تخمدان‌ها انجام داد.
- هورمون درمانى ثانويه يا ثالثيه:
بيمارانى که در ابتدا به اوفورکتومى پاسخ مى‌دهند ولى بعداً بيمارى آنها عود مى‌کند بايد تاموکسيفن مصرف کنند. اگر اين درمان نيز با شکست مواجه شود، بايد از آمينوگلوتتامايد يا مژسترول‌استات استفاده شود. مژسترول يک داروى پروژسترونى است. هر دوى اين داروها موربيديته و مرگ و مير کمترى از آدرنالکتومى به روش جراحى ايجاد مى‌کنند؛
  بيمار يائسه
- هورمون‌ درمانى اوليه:
امروزه تاموکسيفن، ۱۰ ميلى‌گرم دوبار در روز بهترين درمان اوليه براى زنان يائسه‌اى که سرطان پستان متاستاتيک حساس به درمان هورمونى دارند محسوب مى‌شود. اثرات جانبى عمدهٔ تاموکسيفن عبارتند از: تهوع، استفراغ و راش پوستي. به‌ندرت ممکن هيپرکلسمى نيز ايجاد کند.
- هورمون درمانى ثانويه يا ثالثيه:
بيماران يائسه‌اى که به هورمون درمانى اوليه پاسخ نمى‌دهند بايد داروهاى سيتوتوکسيک نظير سيکلوفسفاميد، متوترکسات، و فلوئورواوراسيل يا آدريامايسين (دوکسوروبيسين) و سيکلوفسفاميد دريافت کنند. زنان يائسه‌اى که در ابتدا به تاموکسيفن پاسخ مى‌دهند ولى بعداً علائم بيمارى پيشرونده در آنها بروز پيدا مى‌کند مى‌توانند از دى‌اتيل استيل بسترول يا مژسترول‌استات استفاده کنند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
خلق شخصیت , نظافت خیابان ها , مربیان , ماهر موقع , بازارهای کار , مراسم ارتحال امام , خواننده , آرا حلال و حرام , برجستگی خروشان خورشید , ساخت خانه های مناطق سیل زده ,

مقالات پربیننده امروز
ورزشی / دیگر ورزشها / پرورش‌ اندام‌ / رشد بازوها تا مرز انفجار , موفقیت / کار / مدیریت / مهارت‌های مدیریت , بانک اطلاعاتی گردشگری / مدرسه فخریه سبزوار ، سبزوار , بانک اطلاعاتی کتاب / درسهایی از اخلاق اسلامی, یا, آداب سیر و سلوک , بانک اطلاعاتی کتاب / علوم تربیتی، ماهیت و قلمرو آن , دین و اندیشه / اخلاق / اخلاق / اخلاق دینی , بانک اطلاعاتی کتاب / از خیوه تا حنفیه: آشنایی با مدرسه علوم دینی حنفیه گنبد , بانک اطلاعاتی کتاب / شور شعر 'دیوان عشاق' , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / علوم کامپیوتر / کلیات / ۱۰ شرکت برتر در حوزه مدیریت دیتا , بانک اطلاعاتی کتاب / یک عاشقانه‌ی آرام ,

برخی منابع مهم خبری
shafaqna.com شفقنا , hamshahrionline.ir همشهری آنلاین , javanonline.ir جوان آنلاین , iran-varzeshi.com روزنامه ایران ورزشی , plus.ir تی وی پلاس , tarafdari.ir طرفداری , khabaronline.ir خبر آنلاین , tafahomnews.com روزنامه تفاهم , faradeed.ir فرادید , home.abrarnews.com روزنامه ابرار ,



وبگردی
مقایسه بودجه مراکز حوزوی با دانشگاه ها
مقایسه بودجه مراکز حوزوی با دانشگاه ها - به‌جز وزارت ارشاد، هیچ‌یک از این 40 ارگان و نهاد در قبال میلیاردها تومان بودجه‌هایی که دریافت می‌دارند پاسخگو نبوده نیستند.
ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار
ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار - ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار
فیلم/ گریه شدید وزیر کار در گفت‌و‌گوی تلفنی با خانواده خدمه نفتکش «سانچی»
فیلم/ گریه شدید وزیر کار در گفت‌و‌گوی تلفنی با خانواده خدمه نفتکش «سانچی» - علی ربیعی وزیر کار، رفاه و امور اجتماعی در گفت‌وگوی تلفنی با خانواده یکی از خدمه نفتکش «سانچی» اظهار همدردی کرد.
تصاویر هولناک از آخرین لحظات کشتی سانچی
تصاویر هولناک از آخرین لحظات کشتی سانچی - توقف عملیات خنک سازی و مهار آتش در شب گذشته، موجب رسیدن آتش به مخازن سمت چپ کشتی و انفجارهای شدید صبح امروز شد که در نهایت پس از چند ساعت به غرق شدن کامل نفتکش ایرانی انجامید.
از «خس و خاشاک» دیروز تا «آشغال» امروز
از «خس و خاشاک» دیروز تا «آشغال» امروز - این اتفاق بیشتر از هر موضوع دیگری سبب شد تا مردم یاد خاطرات سال ۸۸ بیفتند؛ آن زمانی که یک فرد با به زبان آوردن سخنانی ناشایست و بدون تفکر، مردمی را که برای بیان خواسته‌های‌شان به خیابان‌ها آمده‌ بودند، خس و خاشاک خواند و سبب شعله‌ور شدن آتش شد.
عدالت با  6 دلار در سال!
عدالت با 6 دلار در سال! - فیلم - رضا رشیدپور در برنامه حالا خورشید با کنایه به واریز سود سهام عدالت گفت: به خارجی ها نگوییم این سود سهام عدالت ماست، بگوییم ما روز شش دلاری مزگان داریم.
تحقیری که در دنیا میشویم / نفتکش ایرانی خدمه ایرانی با پرچم پاناما
تحقیری که در دنیا میشویم / نفتکش ایرانی خدمه ایرانی با پرچم پاناما - اگر از همه این ابهامات در خصوص مالکیت این کشتی که بگذریم، مهم‌ترین سوالی که این روز‌ها مطرح است، به آتشی باز می‌گردد که ظاهرا قرار نیست خاموش شود و یک هفته است که می‌سوزد. حریقی که اگر نبود حادثه پلاسکو، ممکن بود آن را ناشی از بزرگ بودن سانچی و حجم زیاد بارش بدانیم یا برعکس، از ناتوانی اطفاکنندگان در این ماجرا گلایه سردهیم، اما حالا به شکل گیری ابهامی بزرگ‌تر منجر شده...
ورود بی‌چادر و باآرایش به این بیمارستان ممنوع است
ورود بی‌چادر و باآرایش به این بیمارستان ممنوع است - خانم مسئول انتظامات جلوی درمانگاه بیمارستان بقیه‌الله ایستاده، جلوی زنان مانتویی را می‌گیرد و با گرفتن کارت شناسایی به آنها چادر می‌دهد. خیلی از زنان اینجا قبل از ورود به بیمارستان مانتویی هستند اما با گذشتن از در ورودی چادری می‌شوند.
کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد
کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد - ممکن است دود وارد محیط ایزوله ای شود که احتمالا دریانوردان در آنجا حضور دارند، پرسیده ایم چرا نجاتشان تا این حد طولانی شده است؟ گفته می شود چینی ها کم کاری می کنند ناراحتم از اینکه وقتی کشتی چینی تصادف کرد همه سرنشینان آن سالم هستند اما کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد.
عکس خواستگاری کریم انصاریفرد از دختر یونانی با زمرد گرانقیمت
عکس خواستگاری کریم انصاریفرد از دختر یونانی با زمرد گرانقیمت - رسانه های مطرح یونانی با انتشار تصاویری از رابطه عاطفی ملی پوش ایرانی باشگاه المپیاکوس با یک میلیاردر یونانی - آمریکایی پرده برداشتند و مدعی شدند این دو تصمیم خود را برای ازدواج قطعی کرده اند.
چرا حداد و ولایتی بیشتر از 50 شغل دارند؟
چرا حداد و ولایتی بیشتر از 50 شغل دارند؟ - بخشی از تکثر مسئولیت های بعضی چهره‌های سیاسی به بی‌اعتمادی نظام به افراد کارآمد برمی‌گردد و علت دیگر این موضوع، اعتماد غیرمعقول به این افراد است. با این حال این افراد هرچقدر هم که توانمند باشند، از نظر روان شناسی و انسان شناسی در بخشی از مسئولیت های خود ناموفقند.
فیلم نابغه ۱۰ ساله‌ طراح خودرو / قبلی هم انرژی هسته ای کشف کرده بود!
فیلم نابغه ۱۰ ساله‌ طراح خودرو / قبلی هم انرژی هسته ای کشف کرده بود! - فیلم - حسین عطایی ۱۰ سال دارد و در حوزه طراحی مفهومی خودرو فعالیت می کند. او ۶ اختراع ثبت شده دارد، مدرسه نمی رود و از دو شرکت تسلا و ولوو دعوت به همکاری شده است. او مشاور رییس سازمان برنامه و بودجه است. گفتگوی رضا رشیدپور با نابغه ١٠ساله طراحی خودرو را اینجا ببینید.
تست تصادف سمند در انگلیس / فقط با سرعت 50 کیلومتر در ساعت !
تست تصادف سمند در انگلیس / فقط با سرعت 50 کیلومتر در ساعت ! - تست برخورد جلوی خودرو با سرعت 50 کیلومتر در ساعت برای سمند TU5 ، توسط یکی از سازمانهای معتبر ارزیابی خودرو در انگلستان صورت گرفت.
کشور محل درمان آیت الله هاشمی شاهرودی مشخص شد (+عکس)
کشور محل درمان آیت الله هاشمی شاهرودی مشخص شد (+عکس) - سرانجام بعد از مدت ها سکوت درباره این که آیت الله سیدمحمود هاشمی شاهرودی برای درمان به کدام کشور رفته است، خبرگزاری اهل بیت(ع) از درمان رئیس مجمع تشخیص مصلحت نظام در آلمان خبر داد و نوشت:
فیلم جنجالی از حجت الاسلام قاسمیان در کرمانشاه
فیلم جنجالی از حجت الاسلام قاسمیان در کرمانشاه - این فیلم حواشی زیادی را در فضای مجازی به همراه داشته است.
جنجال نیوشا ضیغمی: من اصلا ایشان را آدم حساب نمیکنم
جنجال نیوشا ضیغمی: من اصلا ایشان را آدم حساب نمیکنم - اولین قسمت از برنامه هاردتاک کاکتوس را با صحبت های جذاب نیوشا ضیغمی در مورد خانواده و همسرش ، ماجرای صحبت های جنجالی یک هواپیما ، 8 سال احمدی نژاد و ...
    پربازدیدها