سه شنبه ۳ مهر ۱۳۹۷ / Tuesday, 25 September, 2018

انسداد رودهٔ باریک (۲)


  ملاحظات کلى
انسداد شايع‌ترين اختلال جراحى رودهٔ باريک است.
انسداد مکانيکى به‌معناى وجود سدى فيزيکى است که جلوى حرکت محتويات روده به‌سمت پائين را مى‌گيرد؛ اين انسداد مى‌تواند ناقص يا کامل باشد. انسداد ساده، تنها مجرا را مسدود مى‌کند؛ انسداد استرانگولاسيون جريان خون را نيز مختل مى‌کند و منجر به نکروز ديوارهٔ روده مى‌شود. بيشتر انسدادهاى ساده تنها در يک نقطه اتفاق مى‌افتند. انسداد حلقهٔ بسته - که در آن مجرا دست‌کم در دو نقطه بسته مى‌شود (مثلاً در ولولوس)، به‌نحو شايعى با خفگى (استرانگولاسيون) همراه است.
  اتيولوژى
- چسبندگى‌ها:
چسبندگى‌ها شايد شايع‌ترين علت انسداد مکانيکى رودهٔ باريک هستند.
- فتق:
گير افتادن (incarceration) يک فتق خارجى دومين علت شايع انسداد روده است.
- نئوپلاسم‌ها:
نئوپلاسم‌هاى درون‌زاد رودهٔ باريک به‌طور تدريجى باعث انسداد مجرا مى‌شوند يا به‌صورت نقطهٔ شروع درهم روى (intussusception) روده عمل مى‌کنند.
- درهم روى (intussusception):
فرو رفتن يک حلقهٔ روده در حلقهٔ ديگر به‌ندرت از بزرگسالان مشاهده مى‌شود و معمولاً ناشى از پوليپ يا ضايعهٔ داخل مجرائى ديگرى است.
- ولولوس:
شروع انسداد ناگهانى است، و استرانگولاسيون به‌سرعت ايجاد مى‌شود.
- جسم خارجي
- ايلئوس سنگ صفراوي
- بيمارى التهابى روده
- تنگى
- فيبروز کيستيک:
فيبروزکيستيک باعث انسداد ناقص مزمن ايلئوم انتهائى و کولون راست در نوجوانان و بزرگسالان مى‌شود. اين حالت معادل ايلئوس مکونيوم در نوزادان است.
- هماتوم:
هماتوم ممکن است در بيمارى که داروهاى ضد انعقادى دريافت مى‌کند، به‌طور خودبه‌خود در ديوارهٔ روده رخ دهد.
  پاتوفيزيولوژى
رودهٔ باريک در محل پيش از انسداد با گاز و مايع متسع مى‌شود. هواى بلعيده‌شده دست‌کم در مراحل اوليه يک منبع عمدهٔ اتساع گازى است، چرا که نيتروژن به‌خوبى توسط مخاط جذب نمى‌شود. بعداً زمانى‌که تخمير باکتريائى رخ مى‌دهد، گازهاى ديگرى توليد مى‌شوند؛ فشار نسبى نيتروژن درون مجرا کاهش مى‌يابد و يک شيب براى انتشار نيتروژن از خون به مجرا ايجاد مى‌شود.
مقادير زيادى مايع از فضاى خارج‌سلولى به روده و از سروز به حفرهٔ صفاقى ريخته مى‌شوند. مايع مجراى پيش از محل انسداد را پر مى‌کند، زيرا جريان دوطرفهٔ نمک و آب مختل و ترشح خالص زياد مى‌شود. هيپوولمى منجر به نارسائى چند سيستمى مى‌شود و علت مرگ در بيماران با انسداد بدون استرانگولاسيون است.
انتقال باکترى از مجرا به‌ گره‌هاى مزانتريک و جريان خون حتى در انسداد ساده هم رخ مى‌دهد. اتساع شکم ديافراگم را بالا مى‌زند و تنفس را مختل مى‌کند، درنتيجه عوارض ريوى شايعه هستند.
استرانگولاسيون به‌ندرت ناشى از اتساع پيشروندهٔ تنها است. اگر مزانتر به دام بى‌افتد، احتمال قطع جريان خون وريدى از شريانى بيشتر است. رودهٔ گانگرنه به‌درون مجرا و حفرهٔ صفاقى خونريزى مى‌کند و نهايتاً سوراخ مى‌شود. محتويات مجراى رودهٔ استرانگوله مخلوطى سمى از باکترى‌ها، فرآورده‌هاى باکتريائي، بافت نکروزه و خون است. بخشى از اين مايع ممکن است از طريق عروق لنفاوى روده‌اى يا جذب از حفرهٔ صفاقى وارد جريان خون شود؛ حاصل اين امر شوک سپتيک است.
  تشخيص افتراقى
درد ناشى از ايلئوس فلجى معمولاً شديد نيست ولى پيوسته و منتشر و شکم نيز متسع و مختصرى حساس به لمس است در ايلئوس بدون عارضهٔ پس از عمل، عکس‌هاى ساده گاز را عمدتاً در کولون نشان مى‌دهند؛ وجود گاز در رودهٔ باريک به‌نفع پريتونيت است.
انسداد رودهٔ بزرگ با يبوست کامل (obstipation) و اتساع شکم مشخص مى‌شود؛ درد کمتر کوليکى است و استفراغ نشانه‌اى غيرثابت است.
گاستروانتريت حاد، آپانديسيت حاد و پانکراتيت حاد ممکن است انسداد سادهٔ روده را تقليد کنند.
انسداد کاذب روده شامل گروه متنوعى از اختلالات است که در آنها نشانه‌ها و علائم انسداد روده بدون شواهد دال بر ضايعهٔ مسدود‌کننده ديده مى‌شوند.
بيماران دچار انسداد کاذب مزمن حملات عودکننده‌اى از استفراغ، درد کرامپى شکم و اتساع شکم دارند. بايد متوکلوپراميد را تجويز کرد، ولى درمان انسداد کاذب ايديوپاتيک عمدتاً حمايتى است.
  پيش‌آگهى
انسداد بدون استرانگولاسيون مرگ و ميرى معادل حدود ۲% دارد؛ بيشتر اين مرگ‌ها در افراد مسن رخ مى‌دهند. عود انسداد پس از بين‌بردن چسبندگى‌ها شايع نيست.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نمایش آثار اصغر محمدی , روشندل , سرمربی تیم ملی فوتسال کم توان ذهنی , بز کوهی , ایران و فلسطین , بیانیه وین , پوست پرتقال , تعویق پرواز به اردن , رضایت مردم از خدمات , پمینا ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب یادآوری: (براساس کتاب بخوانیم و بنویسیم) (ویژه‌ی دانش‌آموزان اول و دوم ابتدایی) , بهداشت و درمان , علوم پزشکی , علوم پزشکی ـ تحقیقات پزشکی / گزارش یک مورد کارسینوم آدنکسال میکروسیستیک خلف گردن , ورزشی , فوتبال / هر چه سنگه، برای این فوتبال لنگه! , بانک اطلاعاتی کتاب / صفویه در عرصه دین, فرهنگ و سیاست , بهداشت و درمان , بهداشت فردی و عمومی / شاکی باشیم‌ یا متشکر؟! , بانک اطلاعاتی کتاب / طالع‌بینی هندی , علمی و آموزشی , صنایع , صنایع نفت و گاز / جایگاه فن آوری اطلاعات در مدیریت مخازن , بهداشت و درمان , بیماریها , بیماریهای مغز و اعصاب / آمیوتروفیک لاترال اسکلروز , بانک اطلاعاتی کتاب / ترانه‌های پاپ: از دهه چهل تا امروز , بانک اطلاعاتی کتاب / روشهای مناسب برای تغذیه کودکان ,

برخی منابع مهم خبری
farspage.com ویژه‌نامه , ghanoondaily.ir روزنامه قانون , ibna.ir خبرگزاری کتاب ایران , tabnak.ir تابناک , karyab.net کاریاب , eghtesadonline.com اقتصاد آنلاین , rasad.org رصد , tejarat.donya-e-eqtesad.com تجارت فردا , isna.ir ایسنا , afkarpress.ir روزنامه افکار ,



وبگردی
ویدئوی جنجالی وزیر بهداشت؛ #خودت_بمال / تمسخر و تحقیر بیمار نیازمند توسط وزیر
ویدئوی جنجالی وزیر بهداشت؛ #خودت_بمال / تمسخر و تحقیر بیمار نیازمند توسط وزیر - وزیربهداشت بهترین توصیه رو به اون پیرمرد بیچاره کرد که گفت: خودت بمال. پیرمرد باید دستش رو محکم می‌مالید به گوش وزیر تا یک بار هم که شده از تخت اخلاق فرعونی بیاد پایین
نیاز شدید تلویزیون به بدحجابها در روزهای خاص
نیاز شدید تلویزیون به بدحجابها در روزهای خاص - کاش در این میان یکی به ما بگوید که بالاخره بی حجاب بد است، خوب است؟ چه زمانی بد است؟ چه زمانی خوب است؟
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی - حمید رسایی عضو جبهه پایداری در صفحه شخصی خود در شبکه توییتر نسبت به اهانت زشت امیر تتلو به امام حسین (ع) و 72 تن از یاران باوفایش واکنش تندی نشان داد.
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+)
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+) - پزشکان هنگامی که یک نوزاد دختر اندونزیایی را در یکی از بیمارستان های این کشور به دنیا آوردند بسیار وحشت زده شدند. نوزاد تازه متولد شده با یک چشم بزرگ روی پیشانی اش متولد شد و پس از هفت ساعت درگذشت.
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای !
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای ! - فردی به نام علی‌اکبر رائفی‌پور كه رسانه‌‌های اصولگرا از او به عنوان «استاد، محقق و پژوهشگر» یاد می‌كنند! در تاریخ 29 اردیبهشت 96 (در كوران انتخابات ریاست‌جمهوری) در نامه‌ای سرگشاده به امیرحسین مقصودلو (تتلو) نوشت: «امیر جان بخوان، تو باید بخوانی، عیبی ندارد! سرت را بالا بگیر و خدا را شکر کن که به واسطه تو این همه نفاق را آشکار کرد! دلت محکم باشد پهلوان! تو فقط بخوان، بخوان
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی - انتشار عکس‌های نشستن احمد خمینی زیر کولر در بخش وی‌آی‌پی هیات که پوششی شیشه‌ای دارد و از سینه‌زنان جداست، پس از توضیح او که گفت آن جایگاه مربوط به «روحانیون درجه یک و دو قم» است و «اون بالا معممین میشینن که لباسشون چون زیاده باعث گرمازدگی نشه»، با واکنش‌های تندتری هم همراه بود.
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن!
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن! - واکنش جالب مقام معظم رهبری به روبوسی کیارستمی با خانم داور جشنواره کن از زبان عزت الله ضرغامی
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش - این فیلم که توسط دوربین های امنیتی گرفته شده لحظه به چاه انداختن دختر 5 ساله ای در اصفهان توسط پسر بچه ای کوچک را به تصویر کشیده است.
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی - جوان خوش ذوق ایرانی لامبورگینی! تماما ایرانی را طراحی و تولید کرده است.
سلطان سکه
سلطان سکه - اولین جلسه دادگاه "وحید مظلومین" معروف به سلطان سکه به همراه ۱۴ نفر از همدستانش امروز در شعبه دو دادگاه ویژه مفاسد اقتصادی به ریاست قاضی زرگر و به صورت علنی برگزار شد.
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر - با وجود اینکه چند روزی است سریال پر حاشیه "پدر" به پایان رسیده است، اما انتشار تصاویر ریحانه پارسا بازیگر نقش اول زن این سریال جنجال تازه‌ای به پا کرده است. این جنجال در حالی ایجاد شده که سازندگان سریال "پدر" به دنبال تولید فصل دوم آن هستند.
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها - ریحانه پارسا، بازیگر نقش لیلا در سریال "پدر" فعالیت خودش را به عنوان مدل تبلیغاتی آغاز کرد. این بازیگر متولد سال 1377 است.
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال - در این فیلم درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقات هندبال بازی‌های آسیایی جاکارتا را می بینید که این بازی در نهایت منجر به پیروزی ایران و کسب مقام پنجمی کشورمان شد.