شنبه ۲۴ آذر ۱۳۹۷ / Saturday, 15 December, 2018

انسداد رودهٔ باریک (۲)


  ملاحظات کلى
انسداد شايع‌ترين اختلال جراحى رودهٔ باريک است.
انسداد مکانيکى به‌معناى وجود سدى فيزيکى است که جلوى حرکت محتويات روده به‌سمت پائين را مى‌گيرد؛ اين انسداد مى‌تواند ناقص يا کامل باشد. انسداد ساده، تنها مجرا را مسدود مى‌کند؛ انسداد استرانگولاسيون جريان خون را نيز مختل مى‌کند و منجر به نکروز ديوارهٔ روده مى‌شود. بيشتر انسدادهاى ساده تنها در يک نقطه اتفاق مى‌افتند. انسداد حلقهٔ بسته - که در آن مجرا دست‌کم در دو نقطه بسته مى‌شود (مثلاً در ولولوس)، به‌نحو شايعى با خفگى (استرانگولاسيون) همراه است.
  اتيولوژى
- چسبندگى‌ها:
چسبندگى‌ها شايد شايع‌ترين علت انسداد مکانيکى رودهٔ باريک هستند.
- فتق:
گير افتادن (incarceration) يک فتق خارجى دومين علت شايع انسداد روده است.
- نئوپلاسم‌ها:
نئوپلاسم‌هاى درون‌زاد رودهٔ باريک به‌طور تدريجى باعث انسداد مجرا مى‌شوند يا به‌صورت نقطهٔ شروع درهم روى (intussusception) روده عمل مى‌کنند.
- درهم روى (intussusception):
فرو رفتن يک حلقهٔ روده در حلقهٔ ديگر به‌ندرت از بزرگسالان مشاهده مى‌شود و معمولاً ناشى از پوليپ يا ضايعهٔ داخل مجرائى ديگرى است.
- ولولوس:
شروع انسداد ناگهانى است، و استرانگولاسيون به‌سرعت ايجاد مى‌شود.
- جسم خارجي
- ايلئوس سنگ صفراوي
- بيمارى التهابى روده
- تنگى
- فيبروز کيستيک:
فيبروزکيستيک باعث انسداد ناقص مزمن ايلئوم انتهائى و کولون راست در نوجوانان و بزرگسالان مى‌شود. اين حالت معادل ايلئوس مکونيوم در نوزادان است.
- هماتوم:
هماتوم ممکن است در بيمارى که داروهاى ضد انعقادى دريافت مى‌کند، به‌طور خودبه‌خود در ديوارهٔ روده رخ دهد.
  پاتوفيزيولوژى
رودهٔ باريک در محل پيش از انسداد با گاز و مايع متسع مى‌شود. هواى بلعيده‌شده دست‌کم در مراحل اوليه يک منبع عمدهٔ اتساع گازى است، چرا که نيتروژن به‌خوبى توسط مخاط جذب نمى‌شود. بعداً زمانى‌که تخمير باکتريائى رخ مى‌دهد، گازهاى ديگرى توليد مى‌شوند؛ فشار نسبى نيتروژن درون مجرا کاهش مى‌يابد و يک شيب براى انتشار نيتروژن از خون به مجرا ايجاد مى‌شود.
مقادير زيادى مايع از فضاى خارج‌سلولى به روده و از سروز به حفرهٔ صفاقى ريخته مى‌شوند. مايع مجراى پيش از محل انسداد را پر مى‌کند، زيرا جريان دوطرفهٔ نمک و آب مختل و ترشح خالص زياد مى‌شود. هيپوولمى منجر به نارسائى چند سيستمى مى‌شود و علت مرگ در بيماران با انسداد بدون استرانگولاسيون است.
انتقال باکترى از مجرا به‌ گره‌هاى مزانتريک و جريان خون حتى در انسداد ساده هم رخ مى‌دهد. اتساع شکم ديافراگم را بالا مى‌زند و تنفس را مختل مى‌کند، درنتيجه عوارض ريوى شايعه هستند.
استرانگولاسيون به‌ندرت ناشى از اتساع پيشروندهٔ تنها است. اگر مزانتر به دام بى‌افتد، احتمال قطع جريان خون وريدى از شريانى بيشتر است. رودهٔ گانگرنه به‌درون مجرا و حفرهٔ صفاقى خونريزى مى‌کند و نهايتاً سوراخ مى‌شود. محتويات مجراى رودهٔ استرانگوله مخلوطى سمى از باکترى‌ها، فرآورده‌هاى باکتريائي، بافت نکروزه و خون است. بخشى از اين مايع ممکن است از طريق عروق لنفاوى روده‌اى يا جذب از حفرهٔ صفاقى وارد جريان خون شود؛ حاصل اين امر شوک سپتيک است.
  تشخيص افتراقى
درد ناشى از ايلئوس فلجى معمولاً شديد نيست ولى پيوسته و منتشر و شکم نيز متسع و مختصرى حساس به لمس است در ايلئوس بدون عارضهٔ پس از عمل، عکس‌هاى ساده گاز را عمدتاً در کولون نشان مى‌دهند؛ وجود گاز در رودهٔ باريک به‌نفع پريتونيت است.
انسداد رودهٔ بزرگ با يبوست کامل (obstipation) و اتساع شکم مشخص مى‌شود؛ درد کمتر کوليکى است و استفراغ نشانه‌اى غيرثابت است.
گاستروانتريت حاد، آپانديسيت حاد و پانکراتيت حاد ممکن است انسداد سادهٔ روده را تقليد کنند.
انسداد کاذب روده شامل گروه متنوعى از اختلالات است که در آنها نشانه‌ها و علائم انسداد روده بدون شواهد دال بر ضايعهٔ مسدود‌کننده ديده مى‌شوند.
بيماران دچار انسداد کاذب مزمن حملات عودکننده‌اى از استفراغ، درد کرامپى شکم و اتساع شکم دارند. بايد متوکلوپراميد را تجويز کرد، ولى درمان انسداد کاذب ايديوپاتيک عمدتاً حمايتى است.
  پيش‌آگهى
انسداد بدون استرانگولاسيون مرگ و ميرى معادل حدود ۲% دارد؛ بيشتر اين مرگ‌ها در افراد مسن رخ مى‌دهند. عود انسداد پس از بين‌بردن چسبندگى‌ها شايع نيست.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
محاسبه مستمری بازنشستگی , ،باغ , بازرسان بین‌المللی , کیفیت پایین گندم , تولید درچنبره , فرودگاه صنعا , فلیم , کودک آزاری جنسی , سفربه کردستان , ستاد فرماندهی اقتصاد مقاومتی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / نوجوانی: ویژه دوم راهنمایی , فرهنگ و جامعه , ادیان و مذاهب , دین اسلام / مناظره پیرامون افضلیت پیامبر اسلام , اقتصاد و بازرگانی , بازاریابی , لیزینگ / نقش لیزینگ در توسعه بنگاه‌های کوچک و زودبازده , بانک اطلاعاتی کتاب / فیزیک برای همه: فیزیک 3 , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب تمرین طلایی ریاضی پنجم ابتدایی , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه آشنایی با انرژی‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنما و بانک سوالات امتحانی بازاریابی بین‌المللی: ویژه‌ی دانشجویان دانشگاه پیام نور , اجتماعی , مشکلات و رفاه اجتماعی / آسیب‌های اجتماعی ‏محصول توسعه ناموزون ‏ , بانک اطلاعاتی کتاب / سفینه البحار و مدینه الحکم و الاثار مع تطبیق النصوص الوارده فیها علی بحارالانوار بطبعتیه القدیمه و الجدیده , بانک اطلاعاتی کتاب / طراحی دیجیتال: مدارهای منطقی ,

برخی منابع مهم خبری
fartaknews.com فرتاک نیوز , qudsonline.ir روزنامه قدس , rooznamehsaba.ir روزنامه صبا , eghtesad-pooya.com روزنامه اقتصاد پویا , entekhab.ir انتخاب , sharghdaily.ir روزنامه شرق , etemadnewspaper.ir روزنامه اعتماد , parsnews.com پارس نیوز , press.jamejamonline.ir روزنامه جام جم , sakhtafzarmag.com سخت افزار مگ ,



وبگردی
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان!
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان! - «شباهت عجیب علی الهام استاد هوا فضا در دانشگاهی در آلمان به غلامحسین الهام معاون رئیس جمهور سابق!
شبهای داغ مدیترانه !
شبهای داغ مدیترانه ! - «حسن کردمیهن» متهم آمریت حمله به سفارت عربستان به تازگی در کرج، مرکز استان البرز، رستوران راه انداخته است.
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر - سید احمد خمینی، نتیجه امام خمینی که چند هفته پیش با ازدواجش خبرساز شده بود، بار دیگر با انتشار عکسی از او و همسرش در حین سوارکاری حساسیت نسبت به خود را برانگیخته است و باعث تحریک مخاطبان و کاربران در فضای مجازی شده است.
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی!
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی! - دو نفر از کسانی که همراه رئیس جمهور در سمنان حضور داشتند در هنگام سخنرانی روحانی رفتار غیر معمولی از خود نشان میدادند.
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما - ظهارات جنجالی لیلا بوشهری و شقایق دلشاد درباره فساد در سینما: چرا دایرکت میدم فالو نمیکنید؟ ساعت یک شب چرا باید زوایای صورت منو ببینن؟
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی!
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی! - بخشی دیگر از برنامه «من و شما» با حضور مسعود فراستی و برخورد توهین آمیز مجری رسانه ملی را می بینید که در رسانه ها باز نشر نشد.
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر - مریم مومن متولد دهه 70 می باشد و حضورش در بانوی عمارت اولین تجربه بازیگری است و به واسطه این سریال وارد دنیای بازیگری شده است . او در کلاس های تئاتر فعالیت داشته است .
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است !
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است ! - پس از اولین گفت وگوی رسمی میترا استاد (نجفی) و تایید ازدواجش با محمدعلی نجفی، حالا شهردار سابق، در نخستین واکنش به جنجال ها، عکس تازه ای از خود و میترا استاد در اینستاگرامش منتشر کرده است.
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه - گروه تروریستی جیش العدل نخستین تصاویر از حمله به پاسگاه مرزی در میرجاوه ۱۴ مهر امسال را منتشر کرد؛
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».