یکشنبه ۱۸ بهمن ۱۳۹۴ / Sunday, 7 February, 2016

هپاتیت مزمن نوع B با HBs Ag منفی در سرم


بيماران با هپاتيت مزمن نوع B به سه دستهٔ مهم تقسيم مى‌شوند. بررسى و درمان اين افراد بستگى به علايم باليني، آزمايشگاهي، نوع فعاليت ويروس در بدن و هيستولوژى کبد در بيوپسى دارد.
  حاملان سالم HBV
در سرم اين افراد HBc Ab،HBs Ag و در بيشتر موارد HBe Ab مثبت و HBs Ab منفى است. به‌ طور معمول از نظر بالينى هيچ علامتى ندارند و بصورت اتفاقى پس از اهداء خون از بيمارى خود مطلع مى‌شوند. آزمايش‌هاى کبدى ازجمله AST و ALT طبيعى است و HBe Ag و HBV-DNA نيز در سرم آنها منفى است. احتياج به بيوپسى کبد وجود ندارد، اگر هم انجام شود، به ‌طور معمول درحد طبيعى است. اين بيماران از نظر درمانى تا آخر عمر به‌مراقبت (هر ۶ ماه يک‌بار) بخصوص از نظر آزمايش‌هاى کبدي، آلفافيتو پروتئين سرم و سونوگرافى از کبد احتياج دارند. مهم‌ترين خطرى که اين افراد را تهديد مى‌کند، ابتلاء به هپاتوسلولار کارسينوما است که اگر در مراحل اوليه تشخيص داده شود، مى‌توان حتى بدون جراحى و با تزريق الکل يا اسيد استيک (زير کنترل سونوگرافي) به ‌طور مستقيم در داخل تومور آن را معالجه نمود و در صورت لزوم عمل جراحى و يا پيوند کبد را به موقع انجام داد. پيش‌آگهى اين بيماران در پيگيرى ۱۵ ساله بسيار خوب بوده است. در برخى مطالعه‌ها تعداد کمى از اين بيماران (۵ تا ۷%) در بيوپسى کبد هپاتيت مزمن خفيف تا متوسط و حتى بندرت سيروز دارند. در پيگيرى اين‌دسته از بيماران گاهى AST و ALT نيز در سرم بالا مى‌رود و اين گروه ممکن است در نمونهٔ بيوپسى کبد HBc Ag يا HBV-DNA مثبت داشته باشند. اين بيماران نيز پيش‌آگهى خوبى در بلندمدت دارند.
  هپاتيت مزمن نوع B
بيشتر اين بيماران نيز از نظر بالينى علامتى ندارند. شايع‌ترين شکايت آنها خستگى و بيحالى است. در مراحل بعدى يرقان، خارش و بى‌اشتهائي، ضعف و سستي، کاهش وزن و در معاينه بزرگى طحال و کبد مشاهده مى‌شود. از نظر آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبد به ‌طور معمول مختل است و بخصوص ALT و AST تا چندين برابر ميزان طبيعى بالارفته، HBs Ag در سرم مثبت، ولى HBe Ag ممکن است مثبت و يا منفى (عفونت با ويروس Precor-mutant) باشد. درحالى که HBV-DNA هميشه در سرم مثبت است. بيوپسى کبد به ‌طور معمول شدت هپاتيت را مشخص مى‌کند و در برخى موارد ممکن است سيروز کبدى هم در بخش‌هائى از کبد مشاهده گردد. اين دسته از بيماران بايد درمان با انترفرون آلفا را براى مدت حداقل ۶ماه بصورت زيرجلدى بين ۵ تا ۱۰ ميليون واحد، ۳بار در هفته دريافت نمايند.
انترفرون آلفا اعم از recombinant و يا ليفوبلاستوئيد با تقويت و افزايش ميزان پروتئين HLA class 1 و انترلوکين ۲ باعث تخريب و از بين رفتن هپاتوسيت‌هاى محتوى ويروس HBV گرديده است. مطالعه‌هاى متعدد نشان داده است که در کوتاه‌مدت حدود ۴۰% بيماران HBV-DNA منفى پيدا کرده‌اند و بيمارى آنها غيرفعال شده است. پى‌گيرى طولانى‌مدت تا ۱۱ سال پس از درمان (متوسط ۲/۶ سال) نشان مى‌دهد که بيش از ۸۵% بيمارانى که به درمان پاسخ داده‌اند، همچنان بدون عود بيمارى باقى مانده‌اند و همگى (۱۰۰%) HBe Ag منفى و تا ۸۶% حتى HBs Ag هم منفى شده است. در اين مطالعه‌ها که توسط پژوهشگران انستيتو بهداشت ملى (NTH) آمريکا انجام شده است، حتى بيمارانى که به درمان پاسخ اوليه نداده‌اند، از اين درمان فايده برده‌اند و بيمارانى که در بيوپسى کبد، نکروز شديد همراه با فيبروز داشته‌اند و از نظر بالينى در تقسيم‌بندى child گروه A گرفته‌اند، به درمان پاسخ خوبى داده‌اند. عوارض جانبى انترفرون مثل تب، دردهاى ماهيچه‌اى و حالت سرماخوردگى ظرف ۲ تا ۳ هفتهٔ اول مرتفع مى‌شود، ولى عوارض مهم‌تر مثل بيمارى‌هاى روانى و کاهش پلاکت‌هاى خون احتياج به مراقبت دارند.
بيمارانى که به درمان با انترفرون آلفا مقاومت نشان داده‌اند، تحت درمان با دُز بالاتر انترفرون براى مدت طولانى‌تر و همچنين با داروهاى ضدويروسى از خانوادهٔ Nucleoside Analogues بخصوص Lamivudine با دُز ۱۰۰ ميلى‌گرم روزانه به‌ تنهائى و يا همراه با انترفرون قرار گرفته‌اند که نتيجهٔ اين نوع درمان تا حداقل يک‌سال پس از درمان بسيار اميدوار کننده بوده است. در آينده روش‌هاى جديد ژن‌درمانى نيز ممکن است براى معالجهٔ هپاتيت B بسيار مؤثر واقع شوند. مطالعه‌هاى انجام‌شده در ايران نشان داده است که تأثير کوتاه‌مدت انترفرون مشابه آمارهاى غربى است و عوارض جانبى آن در بيشتر موارد خفيف و قابل تحمل است.
  هپاتيت مزمن نوع B با HBs Ag منفى در سرم
اين بيماران ممکن است بدون علامت و يا با هپاتيت مزمن پيش‌رونده مراجعه کنند. در بررسى‌ آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبدى غيرطبيعي، HBs Ag منفى HBc Ab ممکن است مثبت و يا منفى باشد، ولى HBV-DNA مثبت است. در صورتى که اين بيماران بيوپسى کبد غيرطبيعى داشته باشند، درمان مشابه گروه دوم بايد انجام شود و درصورتى که بيوپسى کبد طبيعى باشد، پيش‌آگهى بيمارى خوب است و لازم است پى‌گيرى شود.
عوارض جانبى انترفرون برخلاف آنچه در ابتدا تصور مى‌شد زياد و بازدارنده نمى‌باشد. براى مثال اکثر قريب به‌ اتفاق بيماران ايرانى اين دارو را در دوزهاى معمولى به‌خوبى تحمل مى‌نمايند و مشکلى پيدا نمى‌کنند، ولى در بيمارانى که پلاکت پائين دارند، مبتلايان به بيمارى‌هاى خودايمني، بيماران افسردگى روحى و همچنين بيماران با اختلال در کار غدهٔ تيروئيد، مراقبت خاص ضرورى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
داوید لویز , فرزندپروری در آمریکا , یونیفورم , تیم ها , تغییر لوگو , دلار یوان , بنیانگذار کبیر , غرق شدن قایق مهاجران , فقرفرهنگی , حیدری، , انتخاب واحد , ایران الجزایر , سیاووش حیدری , آوا شامانی , لیگ فوتبال ایران , علیرضا جزینی , مجلس نمایندگان آمریکا , خوابگاه دانشجوبی , مرسی ساید , بهترین بازیگران , اسفناجیان , روستای بدرس , سیاست های شکست خورده , تحصیلات دانشگاه , مبل‌سازی , آیزنکوت , پیش بینی سکته مغزی , اتاق امن , 861گرم , تصرفات مالی , ادارات مالیاتی کشور , امین السلطان , تجهیزات دریایی , تیم های پایه هامبورگ , امنیت مردم , پزشک ایرانی , جایزه باکو , اربابان داعش , ایرانی های فراری , مازارتی , سفیر عربستان , عصر شکستن زنجیر ها , دورهمی زنانه , کمیته بانوان , زوایای دلخواه , فساد مالی فوتبال , پنج نفر , یگان های مداغع خلق , نایب رئیس و عضو , فعالیت بنیاد ,

مقالات پربیننده امروز
دین و اندیشه / دین و مذهب / ادیان و مذاهب ـ اسلام / غربت مسلمانان در سرزمین‏های غربی , بانک اطلاعاتی کتاب / پسرم کجایی؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون مالک و مستاجر , بانک اطلاعاتی کتاب / گمشده شهرزاد , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای ندبه , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای طبقه‌بندی شده کنکور کارشناسی ناپیوسته (کاردانی به کارشناسی) رشته‌ی بهداشت محیط: 10 سال کنکور , بانک اطلاعاتی کتاب / Heat transfer , بانک اطلاعاتی کتاب / مقدمه الشواهد الربوبیه فی المناهج السلوکیه (جلد 1 و 2) , بانک اطلاعاتی کتاب / ارتباط با خدا: به انضمام ختومات و اذکار تجربه شده جهت رفع مشکلات 'منتخبی از مفاتیح‌الجنان' , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای همراه با پاسخ‌نامه تفسیر قرآن کریم آیات برگزیده , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار ورزش / ماشین زمان / ۱۸ نوامبر , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز سریع اتوکد 2006 , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / در باب «امپراتوری» , بانک اطلاعاتی کتاب / 800 تست علوم قرآن و حدیث: مشابه کنکور کارشناسی ارشد , بانک اطلاعاتی کتاب / دیوان خواجه شمس‌الدین محمد حافظ شیرازی با استفاده از نسخه تصحیح شده محمد قزوینی و دکتر قاسم غنی , اقتصاد و بازرگانی / حمل و نقل / ترانزیت‌ / رانندگان اسیر کامیون های چینی و روسی , ورزشی / فوتبال / شخصیت‌ها / پلاتینی در محاصره موافقان و مخالفان , بانک اطلاعاتی کتاب / بزرگداشت قرآن پژوه پیشکسوت سیدعلی کمالی دزفولی , بانک اطلاعاتی کتاب / درد سنگ , سیاسی / دیپلماسی / ایران / دو پیام از شکست ایران در تصاحب کرسی شورای امنیت ,

برخی منابع مهم خبری
journals.ut.ac.ir نشریات دانشگاه تهران , nasle-farda.ir روزنامه نسل فردا , tik.ir تیک , jamejamonline.ir جام جم , tehrooz.com تهران امروز , farsnews.ir فارس نیوز , naghola.com ناقلا , pariyana.com پریانا , farnet.ir فارنت , telna.ir تلنا , namehnews.ir نامه نیوز , armanpress.ir آرمان پرس , iusnews.ir خبرنامه دانشجویان , adyannews.com ادیان , dolatebahar.com دولت بهار , mobile.ir موبایل , ghasednews.ir قاصد , faranashr.com فرانشر , khabarkhodro.com خودرو , hengamnews.com هنگام‌نیوز , iscanews.ir ایسکانیوز , yazdfarda.com یزدفردا , jomhouriat.ir جمهوریت , asrekhodro.com عصر خودرو , 1pezeshk.com یک پزشک , tamashanews.com تماشا , lisna.ir لیزنا , darshahr.ir در شهر , icana.ir خانه ملت , irinn.ir شبکه خبر ,



ویدئو: رفتار خشونت‌آمیز محافظان اردوغان با 3 زن معترض - هنگامی که رئیس‌جمهوری ترکیه در پایتخت اکوادور مشغول سخنرانی بود، ناگهان سه زن از میان جمعیت حاضر در سالن فریاد زدند: «قاتل را بیرون کنید!» که به دنبال این رخداد، محافظان «رجب طیب اردوغان» زنان معترض را با خشونت از موسسه مطالعات عالی ملی در شهر کیتو، محل برگزاری سخنرانی خارج کردند.
ششمین روز سی و چهارمین جشنواره فیلم فجر - ششمین روز سی و چهارمین جشنواره فیلم فجر بعد از ظهر شنبه هفدهم بهمن ماه با حضور هنرمندان سینما در مرکز همایش‌های بین‌المللی برج میلاد تهران برگزار شد. در ششمین روز فیلم‌های تمرین برای اجرا به کارگردانی محمدعلی سجادی، بارکد به کارگردانی مصطفی کیایی، آبنبات چوبی به کارگردانی محمدحسین فرحبخش، کفشهایم کو؟ به کارگردانی کیومرث پوراحمد و وارونگی به کارگردانی بهنام بهزادی در برج میلاد نمایش داده خواهد شد.
ابرو گوندش در تبریز ! - گفتنی است این خواننده ترکیه ای همسر رضا ضراب، تاجر تبریزی الاصل ساکن ترکیه است که به اتهام همکاری با بابک زنجانی برای دور زدن تحریم های ایران و رشوه دادن به مقامات دولت اردوغان مدتی بازداشت شده بود.
پارتی استقلالی ها تلفات داد / تصاویر - جشن تولد امروز استقلالی ها برای مهدی رحمتی صحنه عجیب کم نداشت. به گزارش کاپ،راه دور نمی رویم و مستقیم به اصل مطلب می رسیم. این شما و این پارتی استقلالی ها...
کتایون ریاحی و دهکده رویایی اش در جزیره کیش - کتایون ریاحی برای اولین بار از دهکده رویایی اش در جزیره کیش رونمایی کرد/من و آنجلینا جولی فقط در یک مورد با هم فرق داریم/چهره معروف سینما 2سیمرغش را به حراج گذاشت
فیلم/ تعرض در بفرمایید شام به یک کودک و دو زن - به دنبال افشاگری‌های ۲ تن از شرکت‌کنندگان مسابقات موسیقی شبکه «من و تو» درباره پشت پرده‌های این شبکه، معین سعیدی از کارمندان اخراجی آن با انتشار ویدئویی به افشای تجاوز تهیه‌کننده برنامه «بفرمایید شام» این شبکه به یک کودک و ۲ زن شرکت‌کننده در این برنامه از زبان آنان پرداخت.
گزارش افتتاحیه جشنواره فیلم فجر / فیلم - از اضطراب دلهره آور مهناز افشار چند ثانیه پیش از اولین تجربه مجری گری تا پشت صحنه آماده شدن بهرام رادان برای اجرای جشن سال تحویل سینمای ایران/دفاع تمام قد سوپراستار سینمای ایران از فاطمه معتمدآریا
ارادتمند؛ نازنین بهاره تینا - مهناز افشار، طناز طباطبایی و یک هنرپیشه‌ی جدید بازیگران اصلی این فیلم هستند. تصویر سه بازیگر اصلی فیلم را نشان می‌دهد، اولین عکس منتشر شده از «اردتمند؛ نازنین بهاره تینا» است.
بهاره افشاری: احمدی نژاد ۳بار دعوتم کرد و نرفتم - بهاره افشاری بیستمین مهمان دید در شب از زندگی شخصی، شبکه جم و کار حرفه ای بازیگری در سینما می گوید - پخش اختصاصی از آپارات
مهنازِ همیشه مضطرب! / فیلم - مهناز افشار: اسمم را باید می گذاشتند مهنازِ همیشه مضطرب!/خانم سوپراستار در اولین شب دورهمی زنانه
کلیپ پلیس پس از کلیپ ارازل ! - ویدیوی دیدنی از اعتراف مقامات امنیتی آمریکا در کنگره به نقش محوری عربستان در تروریسم / تلاش برای تبرئه برباددهندگان سرمایه ملت ایران با نفت 65 دلاری! / ویدیوی نجات معجزه آسای یک دختر در مترو / فیلم پوشاندن مجسمه‌های برهنه ایتالیا برای استقبال از روحانی از دیگر ویدیوهای این بسته خبری است.
لاشه نهنگ های عنبر در ساحل انگلیس - گزارش تصویری / امواج آب لاشه دو نهنگ غول پیکر را به ساحل شهر اسکگنس در انگلیس و مردم شهر را برای گرفتن عکس یادگاری به سمت ساحل کشانده است.
اراذل و اوباش کلیپ ساز ! / عکس و فیلم - جست‌وجوی نام شرور تحت تعقیب کافی است تا به نام دیگر هم مسلکان وی در آن خطه برسیم، از درگیری های سابقه دار و قدیمی این اراذل خبردار شویم، به صفحات، وبلاگ ها و مطالب منتشر شده درباره درگیری این اشرار با یکدیگر راهنمایی شویم و از همه عجیب تر، به فیلم هایی دست پیدا کنیم که نشان می‌دهد چه رقابتی در کسب نام(!) میان این اراذل جاری است.
فیلم/ افشاگری کارمند سابق شبکه جم - «ع.الف» از کارمندان سابق شبکه جم درخصوص اسپانسرهای مالی این شبکه ضد ایرانی صحبت می‌کند.
رونمایی از همسر جدید آزاده نامداری / عکس - آزاده نامداری مجری تلویزیون شب گذشته عکسی با همسرش به نام سجاد عبادی را در صفحه اینستاگرامش به اشتراک گذاشت و نوشت:«خاطرات پاييزي.»
عجیب‌ترین مشاهدات یک آلمانی در سفر به ایران - نویسنده کتاب They would rock روز شنبه ۱۷ ژانویه در کتاب‌فروشی فروغ در شهر کلن آلمان کتاب‌خوانی داشت. به همین بهانه با او درباره کتابش و خاطراتش از سفر به ایران گفت‌وگو کردیم.
دخترانی که با دیدن گلزار گریه میکنند! / فیلم - در شبی که گریه امان چند دختر را بُریده بود، رضا گلزار رکورد سلفی یک ستاره را شکست!/این تنها ویدئوی منتشر شده از شب شام خصوصی آقای سوپراستار و طرفدارانش در یک رستوران مجلل است.
عکسهايی ديده نشده از روزهای برجام - عکسهايی كمتر ديده شده از روزهای گفتگوی برجام
گلوریا هاردی بازیگر نقش آزاده در کیمیا / تصاویر - جالب اینجاست که این بازیگر فرانسوی - ایرانی در سریال کیمیا در فرانسه بدون حجاب ایفای نقش میکند اما در ایران حتی در موقع خواب هم روسری دارد !
ویدیوی دیدنی از انگلیسی حرف زدن علی آبادی - آبروی کشور چگونه و چه ساده به بازی گرفته میشود.
پربازدیدها