پنج شنبه ۸ مرداد ۱۳۹۴ / Thursday, 30 July, 2015

هپاتیت مزمن نوع B با HBs Ag منفی در سرم

بيماران با هپاتيت مزمن نوع B به سه دستهٔ مهم تقسيم مى‌شوند. بررسى و درمان اين افراد بستگى به علايم باليني، آزمايشگاهي، نوع فعاليت ويروس در بدن و هيستولوژى کبد در بيوپسى دارد.
  حاملان سالم HBV
در سرم اين افراد HBc Ab،HBs Ag و در بيشتر موارد HBe Ab مثبت و HBs Ab منفى است. به‌ طور معمول از نظر بالينى هيچ علامتى ندارند و بصورت اتفاقى پس از اهداء خون از بيمارى خود مطلع مى‌شوند. آزمايش‌هاى کبدى ازجمله AST و ALT طبيعى است و HBe Ag و HBV-DNA نيز در سرم آنها منفى است. احتياج به بيوپسى کبد وجود ندارد، اگر هم انجام شود، به ‌طور معمول درحد طبيعى است. اين بيماران از نظر درمانى تا آخر عمر به‌مراقبت (هر ۶ ماه يک‌بار) بخصوص از نظر آزمايش‌هاى کبدي، آلفافيتو پروتئين سرم و سونوگرافى از کبد احتياج دارند. مهم‌ترين خطرى که اين افراد را تهديد مى‌کند، ابتلاء به هپاتوسلولار کارسينوما است که اگر در مراحل اوليه تشخيص داده شود، مى‌توان حتى بدون جراحى و با تزريق الکل يا اسيد استيک (زير کنترل سونوگرافي) به ‌طور مستقيم در داخل تومور آن را معالجه نمود و در صورت لزوم عمل جراحى و يا پيوند کبد را به موقع انجام داد. پيش‌آگهى اين بيماران در پيگيرى ۱۵ ساله بسيار خوب بوده است. در برخى مطالعه‌ها تعداد کمى از اين بيماران (۵ تا ۷%) در بيوپسى کبد هپاتيت مزمن خفيف تا متوسط و حتى بندرت سيروز دارند. در پيگيرى اين‌دسته از بيماران گاهى AST و ALT نيز در سرم بالا مى‌رود و اين گروه ممکن است در نمونهٔ بيوپسى کبد HBc Ag يا HBV-DNA مثبت داشته باشند. اين بيماران نيز پيش‌آگهى خوبى در بلندمدت دارند.
  هپاتيت مزمن نوع B
بيشتر اين بيماران نيز از نظر بالينى علامتى ندارند. شايع‌ترين شکايت آنها خستگى و بيحالى است. در مراحل بعدى يرقان، خارش و بى‌اشتهائي، ضعف و سستي، کاهش وزن و در معاينه بزرگى طحال و کبد مشاهده مى‌شود. از نظر آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبد به ‌طور معمول مختل است و بخصوص ALT و AST تا چندين برابر ميزان طبيعى بالارفته، HBs Ag در سرم مثبت، ولى HBe Ag ممکن است مثبت و يا منفى (عفونت با ويروس Precor-mutant) باشد. درحالى که HBV-DNA هميشه در سرم مثبت است. بيوپسى کبد به ‌طور معمول شدت هپاتيت را مشخص مى‌کند و در برخى موارد ممکن است سيروز کبدى هم در بخش‌هائى از کبد مشاهده گردد. اين دسته از بيماران بايد درمان با انترفرون آلفا را براى مدت حداقل ۶ماه بصورت زيرجلدى بين ۵ تا ۱۰ ميليون واحد، ۳بار در هفته دريافت نمايند.
انترفرون آلفا اعم از recombinant و يا ليفوبلاستوئيد با تقويت و افزايش ميزان پروتئين HLA class 1 و انترلوکين ۲ باعث تخريب و از بين رفتن هپاتوسيت‌هاى محتوى ويروس HBV گرديده است. مطالعه‌هاى متعدد نشان داده است که در کوتاه‌مدت حدود ۴۰% بيماران HBV-DNA منفى پيدا کرده‌اند و بيمارى آنها غيرفعال شده است. پى‌گيرى طولانى‌مدت تا ۱۱ سال پس از درمان (متوسط ۲/۶ سال) نشان مى‌دهد که بيش از ۸۵% بيمارانى که به درمان پاسخ داده‌اند، همچنان بدون عود بيمارى باقى مانده‌اند و همگى (۱۰۰%) HBe Ag منفى و تا ۸۶% حتى HBs Ag هم منفى شده است. در اين مطالعه‌ها که توسط پژوهشگران انستيتو بهداشت ملى (NTH) آمريکا انجام شده است، حتى بيمارانى که به درمان پاسخ اوليه نداده‌اند، از اين درمان فايده برده‌اند و بيمارانى که در بيوپسى کبد، نکروز شديد همراه با فيبروز داشته‌اند و از نظر بالينى در تقسيم‌بندى child گروه A گرفته‌اند، به درمان پاسخ خوبى داده‌اند. عوارض جانبى انترفرون مثل تب، دردهاى ماهيچه‌اى و حالت سرماخوردگى ظرف ۲ تا ۳ هفتهٔ اول مرتفع مى‌شود، ولى عوارض مهم‌تر مثل بيمارى‌هاى روانى و کاهش پلاکت‌هاى خون احتياج به مراقبت دارند.
بيمارانى که به درمان با انترفرون آلفا مقاومت نشان داده‌اند، تحت درمان با دُز بالاتر انترفرون براى مدت طولانى‌تر و همچنين با داروهاى ضدويروسى از خانوادهٔ Nucleoside Analogues بخصوص Lamivudine با دُز ۱۰۰ ميلى‌گرم روزانه به‌ تنهائى و يا همراه با انترفرون قرار گرفته‌اند که نتيجهٔ اين نوع درمان تا حداقل يک‌سال پس از درمان بسيار اميدوار کننده بوده است. در آينده روش‌هاى جديد ژن‌درمانى نيز ممکن است براى معالجهٔ هپاتيت B بسيار مؤثر واقع شوند. مطالعه‌هاى انجام‌شده در ايران نشان داده است که تأثير کوتاه‌مدت انترفرون مشابه آمارهاى غربى است و عوارض جانبى آن در بيشتر موارد خفيف و قابل تحمل است.
  هپاتيت مزمن نوع B با HBs Ag منفى در سرم
اين بيماران ممکن است بدون علامت و يا با هپاتيت مزمن پيش‌رونده مراجعه کنند. در بررسى‌ آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبدى غيرطبيعي، HBs Ag منفى HBc Ab ممکن است مثبت و يا منفى باشد، ولى HBV-DNA مثبت است. در صورتى که اين بيماران بيوپسى کبد غيرطبيعى داشته باشند، درمان مشابه گروه دوم بايد انجام شود و درصورتى که بيوپسى کبد طبيعى باشد، پيش‌آگهى بيمارى خوب است و لازم است پى‌گيرى شود.
عوارض جانبى انترفرون برخلاف آنچه در ابتدا تصور مى‌شد زياد و بازدارنده نمى‌باشد. براى مثال اکثر قريب به‌ اتفاق بيماران ايرانى اين دارو را در دوزهاى معمولى به‌خوبى تحمل مى‌نمايند و مشکلى پيدا نمى‌کنند، ولى در بيمارانى که پلاکت پائين دارند، مبتلايان به بيمارى‌هاى خودايمني، بيماران افسردگى روحى و همچنين بيماران با اختلال در کار غدهٔ تيروئيد، مراقبت خاص ضرورى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
فروش اقساطی , کاپیتان رضاییان , اذان ظهر , فرهنگ غذایی , سلامت جسم , EMINEM , غارهای , نیک رابرتسون , قدس شزیف , حواله خودرو , قلب خاورمیانه , به روزرسانی , فتنه‌گر , هیأت نظامی , پنجاه درصد , داستان باغ وحش , لس‌آنجلس , برنامه‌ریزی , برنامه نویس , تیم ملی دو و میدانی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / توصیه‌های پزشکی و درمان‌های خانگی: ناراحتی‌های شایع عمومی: بوی دهان، بوی پا، بوی بدن، سوختگی، ادرار سوختگی شیرخواران، خستگی، تب , ورزشی / دیگر ورزشها / پرورش‌ اندام‌ / آرنولد برای عضله سازی استروئید مصرف نمیکرد؟ , بهداشت و درمان / تغذیه و سلامتی / ماست بیوفودی برای سلامتی , فرهنگی و هنری / هنر / توصیف هنر / مهران مدیری و روشنفکران , خانه و خانواده / خانه‌داری / نکات خانه‌داری / رفع بوی نامطبوع وسایل آشپزخانه , بانک اطلاعاتی کتاب / داستانهای شگفت‌انگیزی از جن و 95 پرسش و پاسخ , بانک اطلاعاتی کتاب / اقلیم پارس , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / سازمان تجارت جهانی / بررسی اجمالی موافقتنامه‌های غیرکالایی سازمان جهانی تجارت , بانک اطلاعاتی کتاب / دایره‌المعارف کوچک جانوران , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / شاعر / ملاشفیعی شفیعی بخارائی , علوم انسانی / ارتباطات / رسانه ـ فناوری اطلاعات / روزنامه‌نگاری بدون روزنامه‌ نگار , بانک اطلاعاتی کتاب / 147 نامه و پیام , بانک اطلاعاتی کتاب / دلواپس شادمانی تو هستم: گزینه نامه‌های عاشقانه خلیل جبران و ماری هاسکل , بانک اطلاعاتی کتاب / ترجمه و تفسیر نهج‌البلاغه: بقیه شناخت از دیدگاه علمی‌و شناخت از دیدگاه قرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / جوانان در جهاد و شهادت , بانک اطلاعاتی کتاب / 30 سال کنکور: فیزیک پیش‌دانشگاهی ریاضی (1 و 2) کنکورهای سراسری و آزاد (سالهای 53 تا 83) با پاسخ کلید , بانک اطلاعاتی کتاب / دیوان عراقی , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / روش‌های درمان ـ شیمی‌درمانی / شیمی درمانی , تفریح و سرگرمی / طالع بینی / طالع بینی روزانه / ۱۹ اردیبهشت , بانک اطلاعاتی کتاب / درمان افسردگی (سرماخوردگی روانی) ,



فیلم/ قمه زنی یک زن در اعتراض به اکران رستاخیز! - فیلمی در شبکه های اجتماعی به اشتراک گذاشته شده که در نوع خود می توان اعتراضی بی سابقه به حساب آورد. قمه زنی یک زن در اعتراض به اکران فیلم سینمایی رستاخیز!
دندانپزشک پیام صادقیان ! / تصاویر اینستاگرامی - پیام صادقیان با انتشار این عکس از خانم دکتر دندانپزشک برای درست کردن دندان هایش تشکر کرده است. محسن افشانی هم در کلینیک دندانپزشکی در کنار خانم دکتر و دستیارانش سلفی گرفته است.
بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید - بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید
هجوم عکس سلفی با پزرعروس در تهران - شروع برنامه ماه عسل 94 با اجرای علیخانی که به دلیل موضوع دور از انتظاری که به آن برنامه اختصاص داده بود؛ حسابی مخاطبان را دلسرد کرد و در ادامه هم، این دلسردی با حضورمهمانی با شغل پزری عروس! در این برنامه، تکمیل شد.
عکسی جدید از بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) - بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) در نمایی از فیلم رستاخیز در کنار تهیه کننده این مجموعه. احتمالا بهادر حالا که دیده فیلمشان قرار نیست اکران بشود روی به منتشر کردن عکس های آن در شبکه های اجتماعی و فضای مجازی آورده است تا در آن محیطِ پر مخاطب برجسته و دیده شوند.
تصاویر نشست عوامل سریال پایتخت - نشست صمیمانه عوامل سریال پایتخت با اصحاب رسانه
سلفی با جسد دانشجویان ایرانی ! / تصاویر - عکاسی و سلفی گرفتن در کلاس‌های تشریح پزشکی و انتشار آن در فضای مجازی، پدیده‌ای است که این روزها در حال فراگیر شدن است؛ پدیده‌ای که شاید در هیچ کجای دنیا مانند کشور ما به این صورت دیده نشود.
گفتگو با تازه عروس سینمای ایران در شب ازدواجش - گلاره عباسی بازیگر سینما و تلویزیون به خانه بخت رفت.
الناز حبیبی در فروشگاه شاهرخ استخری / تصاویر - عکس جدید سحر قریشی، بهاره کیان افشار، لیندا کیانی، شهرزاد عبدالمجید، کوروش تهامی در روز تولد همسرش، عکس یادگاری نفیسه روشن با کودکان افغان و تصاویر تتلو در ناو جنگی و ...
صحنه نادر شکار شیرها وسط جاده / تصاویر - در این گزارش تصویری که در دو روز اخیر منتشر شده و میلیون‌ها کاربر آن را تماشا کرده‌اند شاهد شکار دو شیر نر در وسط جاده‌ای در آفریقای جنوبی که در برابر چشمان حیرت زده دهها توریست رخ داد، خواهیم بود.
سلفی همسر شهرام محمودی / تصاویر اینستاگرامی - علی لهراسبی، مهدی ماهانی و کامبیز دیرباز چند روز مانده به تعطیلات به پیشواز تفریحات تابستانی در ترکیه رفته اند. سلفی فرزاد حسنی با نیما کرمی، علیرضا جاوید نیا، مژده لواسانی، ژیلا صادقی و صبا راد در حاشیه مراسم یادبود زنده یاد مهران دوستی.
فیلم/ توضیحات مجری زن درباره روزه‌خواری در آنتن زنده - صبا راد مجری برنامه «به خانه بر‌می‌گردیم» که در برنامه زنده تلویزیون به طور ناخواسته مزه غذایی را چشید، توضیحاتی در این خصوص ارائه کرد.
جنجال کلیپ هسته‌ای «تتلو» / ویدئو - تصاویر حرفه‌ای و قاب‌های هوشمندانه و کارگردانی درستی که در یک کلیپ با مضمون انرژی هسته‌ای دیده می‌شود، هم به لحاظ ساختار و هم از نگاه مضمون اتفاق خوبی محسوب می‌شود، اما اینکه کلیپ انرژی هسته‌ای را چه کسی خوانده بسیار جالب است!
رونمایی از فاجعه ملی در یک مسابقه تلویزیونی / فیلم - مسابقه تلویزیونی «ثانیه ها» که از شبکه دوم سیما پخش می شود، سطح پایین اطلاعات عمومی و سرانه مطالعه در کشور را به نمایش گذاشت. هر یک از شرکت کنندگان در این مسابقه، نماینده هزاران نفر از افراد جامعه هستند که اطلاعات عمومی آنها در حد یک دانش آموز سال دوم ابتدایی است.
عکس جدید از مهناز افشار و دخترش / عکس - بعد از ازدواج پر سر و صدای مهناز افشار با یاسین رامین پسر محمدعلی رامین معاون مطبوعاتی دولت احمدی‌نژاد، این زوج جوان وارد ماجراجویی جدیدی شده‌اند.
مهران غفوریان و همسر در تعطیلات. - مارال فرجاد، نگین صدق گویا، سیاوش خیرابی و امین زندگانی در پشت صحنه سریال جدیدشان. رز رضوی در یک جشنواره خیریه در شیراز. امیر مهدی کیا و ساغر عزیزی در نمایی از سریال معمای شاه در نقش محمدرضا شاه و فرح پهلوی.
در جستجوی همسر برای کاپیتان معروف ! - مجله ایده آل عکس کاپیتان تیم ملی والیبال را با تیتر «در جست و جوی همسر برای کاپیتان معروف» کار کرده است.
اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
پربازدیدها
حمله جناحی در میدان جهاد رسانه‌ای - با گذشت بیش از دو هفته از جمع‌بندی مذاکرات هسته‌ای در وین، اکنون بحث بر سر نقش رسانه‌ها در تحلیل و اثرگذاری بر روند توافق و آینده آن افزایش یافته ...
نامه مهاجم پرسپولیس به تاج/ نورالهی‌ به پدیده نمی‌رسد - بازیکن پرسپولیس که تا آخرین لحظه نتوانست رضایت نامه‌اش را از باشگاه بگیرد بدون تیم مانده است.
شبکه‌های مجازی به کمک تلویزیون می‌آید - زمان پخش سریال دردسر‌های عظیم2 در ماه رمضان، برخی کاربران شبکه‌های اجتماعی با این سریال همراه شدند و بنا به سلیقه خود، بعضی دیالوگ‌هایی را که بین لطیف و بهار ...
ادعای جدید رئیس جمهور آمریکا - باراک اوباما رئیس جمهور آمریکا مدعی شد که اگر در رقابت‌های دو و میدانی شرکت کند رتبه سوم را کسب خواهد کرد.
هم‌افزایی رسانه‌ای در مقابل هجوم رسانه‌ای غرب - معاون برون‌مرزی سازمان صدا‌وسیما در نشست همکاری سازمان‌های رسانه‌ای پیمان شانگهای همکاری رسانه‌ای میان کشورهای مستقل را برای مقابله با هژمونی رسانه‌ای غرب خواستار شد.
اشک های اسرائیل برای آمریکا چقدر آب می خورد؟ - دیپلماسی - یک وب سایت روسی در تحلیلی به ارزیابی هزینه اشک های اسرائیل برای آمریکا ناشی از توافق هسته ای ایران پرداخته است.
رونمایی از سرخابی های مدل لیگ پانزدهم + برنامه بازی های هفته اول - سوت آغاز پانزدهمین دوره مسابقات لیگ برتر فوتبال امروز زده می‌شود تا شاهد رقابت‌ داغ و جذاب بین تیم‌های لیگ برتری باشیم.
حضور یک سردار دیگر در فوتبال و اتهام اختلاس به رئیس پیشین ورزش - خبرگزاری مهر - گروه ورزشی: ورزش ایران هفت روز پرافت و خیزی پشت سرگذاشت که طی آن پای دومین سردار به فوتبال باز شد، گفته شد مدیر پیشین ورزش اختلاس کرده، بین فوتبالیها با صداوسیما توافق شد و ... .
توافق هسته ای ایران را به قدرتمندترین کشور خاورمیانه تبدیل می کند - سناتور جمهوریخواه و رئیس کمیته نیروهای مسلح در مجلس سنای آمریکا گفت توافق هسته ای با ایران می تواند این کشور را به بزرگترین قدرت نظامی در خاورمیانه تبدیل کند.
قدردانی رئیس کمیته امداد از رسانه ملی - سیدپرویز فتاح، رئیس کمیته امداد امام خمینی در نامه‌ای به رئیس سازمان صداوسیما از اهتمام این سازمان بویژه در برنامه ماه عسل به ساماندهی مددجویان قدردانی کرد.