دوشنبه ۱۵ تیر ۱۳۹۴ / Monday, 6 July, 2015

هپاتیت مزمن نوع B با HBs Ag منفی در سرم

بيماران با هپاتيت مزمن نوع B به سه دستهٔ مهم تقسيم مى‌شوند. بررسى و درمان اين افراد بستگى به علايم باليني، آزمايشگاهي، نوع فعاليت ويروس در بدن و هيستولوژى کبد در بيوپسى دارد.
  حاملان سالم HBV
در سرم اين افراد HBc Ab،HBs Ag و در بيشتر موارد HBe Ab مثبت و HBs Ab منفى است. به‌ طور معمول از نظر بالينى هيچ علامتى ندارند و بصورت اتفاقى پس از اهداء خون از بيمارى خود مطلع مى‌شوند. آزمايش‌هاى کبدى ازجمله AST و ALT طبيعى است و HBe Ag و HBV-DNA نيز در سرم آنها منفى است. احتياج به بيوپسى کبد وجود ندارد، اگر هم انجام شود، به ‌طور معمول درحد طبيعى است. اين بيماران از نظر درمانى تا آخر عمر به‌مراقبت (هر ۶ ماه يک‌بار) بخصوص از نظر آزمايش‌هاى کبدي، آلفافيتو پروتئين سرم و سونوگرافى از کبد احتياج دارند. مهم‌ترين خطرى که اين افراد را تهديد مى‌کند، ابتلاء به هپاتوسلولار کارسينوما است که اگر در مراحل اوليه تشخيص داده شود، مى‌توان حتى بدون جراحى و با تزريق الکل يا اسيد استيک (زير کنترل سونوگرافي) به ‌طور مستقيم در داخل تومور آن را معالجه نمود و در صورت لزوم عمل جراحى و يا پيوند کبد را به موقع انجام داد. پيش‌آگهى اين بيماران در پيگيرى ۱۵ ساله بسيار خوب بوده است. در برخى مطالعه‌ها تعداد کمى از اين بيماران (۵ تا ۷%) در بيوپسى کبد هپاتيت مزمن خفيف تا متوسط و حتى بندرت سيروز دارند. در پيگيرى اين‌دسته از بيماران گاهى AST و ALT نيز در سرم بالا مى‌رود و اين گروه ممکن است در نمونهٔ بيوپسى کبد HBc Ag يا HBV-DNA مثبت داشته باشند. اين بيماران نيز پيش‌آگهى خوبى در بلندمدت دارند.
  هپاتيت مزمن نوع B
بيشتر اين بيماران نيز از نظر بالينى علامتى ندارند. شايع‌ترين شکايت آنها خستگى و بيحالى است. در مراحل بعدى يرقان، خارش و بى‌اشتهائي، ضعف و سستي، کاهش وزن و در معاينه بزرگى طحال و کبد مشاهده مى‌شود. از نظر آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبد به ‌طور معمول مختل است و بخصوص ALT و AST تا چندين برابر ميزان طبيعى بالارفته، HBs Ag در سرم مثبت، ولى HBe Ag ممکن است مثبت و يا منفى (عفونت با ويروس Precor-mutant) باشد. درحالى که HBV-DNA هميشه در سرم مثبت است. بيوپسى کبد به ‌طور معمول شدت هپاتيت را مشخص مى‌کند و در برخى موارد ممکن است سيروز کبدى هم در بخش‌هائى از کبد مشاهده گردد. اين دسته از بيماران بايد درمان با انترفرون آلفا را براى مدت حداقل ۶ماه بصورت زيرجلدى بين ۵ تا ۱۰ ميليون واحد، ۳بار در هفته دريافت نمايند.
انترفرون آلفا اعم از recombinant و يا ليفوبلاستوئيد با تقويت و افزايش ميزان پروتئين HLA class 1 و انترلوکين ۲ باعث تخريب و از بين رفتن هپاتوسيت‌هاى محتوى ويروس HBV گرديده است. مطالعه‌هاى متعدد نشان داده است که در کوتاه‌مدت حدود ۴۰% بيماران HBV-DNA منفى پيدا کرده‌اند و بيمارى آنها غيرفعال شده است. پى‌گيرى طولانى‌مدت تا ۱۱ سال پس از درمان (متوسط ۲/۶ سال) نشان مى‌دهد که بيش از ۸۵% بيمارانى که به درمان پاسخ داده‌اند، همچنان بدون عود بيمارى باقى مانده‌اند و همگى (۱۰۰%) HBe Ag منفى و تا ۸۶% حتى HBs Ag هم منفى شده است. در اين مطالعه‌ها که توسط پژوهشگران انستيتو بهداشت ملى (NTH) آمريکا انجام شده است، حتى بيمارانى که به درمان پاسخ اوليه نداده‌اند، از اين درمان فايده برده‌اند و بيمارانى که در بيوپسى کبد، نکروز شديد همراه با فيبروز داشته‌اند و از نظر بالينى در تقسيم‌بندى child گروه A گرفته‌اند، به درمان پاسخ خوبى داده‌اند. عوارض جانبى انترفرون مثل تب، دردهاى ماهيچه‌اى و حالت سرماخوردگى ظرف ۲ تا ۳ هفتهٔ اول مرتفع مى‌شود، ولى عوارض مهم‌تر مثل بيمارى‌هاى روانى و کاهش پلاکت‌هاى خون احتياج به مراقبت دارند.
بيمارانى که به درمان با انترفرون آلفا مقاومت نشان داده‌اند، تحت درمان با دُز بالاتر انترفرون براى مدت طولانى‌تر و همچنين با داروهاى ضدويروسى از خانوادهٔ Nucleoside Analogues بخصوص Lamivudine با دُز ۱۰۰ ميلى‌گرم روزانه به‌ تنهائى و يا همراه با انترفرون قرار گرفته‌اند که نتيجهٔ اين نوع درمان تا حداقل يک‌سال پس از درمان بسيار اميدوار کننده بوده است. در آينده روش‌هاى جديد ژن‌درمانى نيز ممکن است براى معالجهٔ هپاتيت B بسيار مؤثر واقع شوند. مطالعه‌هاى انجام‌شده در ايران نشان داده است که تأثير کوتاه‌مدت انترفرون مشابه آمارهاى غربى است و عوارض جانبى آن در بيشتر موارد خفيف و قابل تحمل است.
  هپاتيت مزمن نوع B با HBs Ag منفى در سرم
اين بيماران ممکن است بدون علامت و يا با هپاتيت مزمن پيش‌رونده مراجعه کنند. در بررسى‌ آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبدى غيرطبيعي، HBs Ag منفى HBc Ab ممکن است مثبت و يا منفى باشد، ولى HBV-DNA مثبت است. در صورتى که اين بيماران بيوپسى کبد غيرطبيعى داشته باشند، درمان مشابه گروه دوم بايد انجام شود و درصورتى که بيوپسى کبد طبيعى باشد، پيش‌آگهى بيمارى خوب است و لازم است پى‌گيرى شود.
عوارض جانبى انترفرون برخلاف آنچه در ابتدا تصور مى‌شد زياد و بازدارنده نمى‌باشد. براى مثال اکثر قريب به‌ اتفاق بيماران ايرانى اين دارو را در دوزهاى معمولى به‌خوبى تحمل مى‌نمايند و مشکلى پيدا نمى‌کنند، ولى در بيمارانى که پلاکت پائين دارند، مبتلايان به بيمارى‌هاى خودايمني، بيماران افسردگى روحى و همچنين بيماران با اختلال در کار غدهٔ تيروئيد، مراقبت خاص ضرورى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سواد جانی , ضد تانک , دلارهای بلوکه , کشورهای وام‌ دهنده , کابینه ائتلافی , یک ساعت , جوجه تیغی , ساز زهی , شاهزاده فیلیپ , کوهیان , پردیس شکوفه , شربت عسل , فوران گاز , دزد دریایی در عربستان , خورخه داسیلوا , آزوما ماکوتو , تابستانه , موسی , ارزیابی وضعیت عکاسی , مجلس میانمار , متولد , محمود گبرلو , کامارو 2016 , موسسه مالی , نان‌های سنتی , مهدی پاکدل , خرید تضمیینی , فراتر , رینگ فینال , بیستم بهمن , آشناتی الیوت اسمیت , سنگ تاریخی , حمایت هوایی , میئه , تبریزی ها , سوپ جو , شهید دهقانی , عسل شلغم , قیمت میوه در مغازه , تاثیر موسیقی , نفتی و پتروشیمی , رژیم بعثی عراق , ادبیات پایداری , دربی پایتخت , آلومینا , یازیگران , خلاقیت پدر , رومن پولانسکی , زمان زایمان , توسیرکان , احداث , ابهر , فن خان , بنزین , حرمین عسکریین , دودهای غلیظ , شماره جدید , بخش سوختگی , صفر کیلومتر , هنرنمایی چوپان , گلایه , زاهدان سفیدآبه , استاد کره‌ای , عقاب آسیا , نظام جمهوری , موزه جهاد , یدالله صمدی , تک‌اخطاره , پستی ها , روز پایان حیرت , پوشاک لوکس , سهمیه‌های اوپک , موشک S200 , احمدکشوری , کاردار پاکستان , کاخ کوئینتا , چهره‌های سرشناسی , پیشگیری، , درروز , رکوردزنی , انوشه , کندلوس , راهپیمایی وحدت , اکسپو 2015 , موادصنعتی , خزانه داری , بر بری , تغییر مثبت در زندگی , دوره جدید , ریفلاکس , هیأت اروپایی , دفتر موسیقی , قارچ چینی , دارالحدیث , جشنواره معماری , کمال زاده , صحرایی , موی بور , شاپیرو , میبینی 2 ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه‌ی طبقه‌بندی شده هندسه (2): برگزیده‌ی نکات مهم درسی 220 تست از کنکورهای سراسری و آزاد همراه با تست‌های کنکور 82 با پاسخ تشریحی , بانک اطلاعاتی کتاب / بادکنک قرمز , سیاسی / جهان / کشورها / ریشه های شرقی در رفتار دمکراسی ترکیه , اجتماعی / خانه و خانواده / خانواده / حاکمان و خانواده در قرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضیات عمومی , بانک اطلاعاتی کتاب / حضرت فاطمه زهرا (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / گزیده ادبیات معاصر: مجموعه داستان , دین و اندیشه / اخلاق / عدالت / عدالت اجتماعی از دیدگاه متفکر شهید مرتضی مطهری(ره) , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی طراحی نوین در وسایل نقلیه , بانک اطلاعاتی کتاب / از کعبه تا بهشت , بانک اطلاعاتی کتاب / خطر در خیابان , بانک اطلاعاتی کتاب / مترسک مواظب هندوانه‌هاست , نشریات و مطبوعات / پزشکی / ماهنامه دنیای سلامت / دنیای سلامت ـ سال سوم، شمارهٔ ۲۹، دی ۱۳۸۶ , بانک اطلاعاتی فیلم / پیروزی روح - Triumph Of The Spirit , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بیماریها / دیابت با دندان‌های زیبا , بانک اطلاعاتی کتاب / آریایی‌ها و مادها , بانک اطلاعاتی کتاب / تئوریهای مدیریت شامل: سوالهای طبقه‌بندی شده آزمون سراسری کارشناسی ارشد (83 ـ 74) , بانک اطلاعاتی کتاب / سوال‌های میکرو طبقه‌بندی دروس سال سوم راهنمایی ادبیات فارسی مشتمل بر: نمونه سوال‌های میکروطبقه‌بندی ... , دین و اندیشه / دین و مذهب / کتاب مقدس ـ قرآن / رد شبهه تحریف قرآن , بانک اطلاعاتی فیلم / هانیبال - HANIBAL ,



اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
فیلم ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
پربازدیدها
اخلال در نظام اقتصادی اتهام اصلی بابک زنجانی است/ رسیدگی به پرونده 200 جلدی متهم بر عهده قاضی صلواتی است - وکیل بابک زنجانی از ارجاع پرونده موکل خود به شعبه 15 دادگاه انقلاب خبر داد و گفت: با توجه به حجم زیاد پرونده هنوز زمان رسیدگی به آن مشخص نشده است.
منتقدان افزایش نقدینگی چه هدفی را دنبال می کنند؟/ چگونه از آمارها برای تحلیل استفاده کنیم؟ - منتقدان افزایش نقدینگی چه هدفی را دنبال می کنند؟/ چگونه از آمارها برای تحلیل استفاده کنیم؟ انتشار آمارهای بانک مرکزی از شاخص های کلان پولی و بانکی در پایان سال 93 و افزایش نقدینگی کشور به 782 هزار میلیارد تومان بازتاب های وسیعی به دنبال داشته است؛ بازتاب هایی که بخش از آن ها نشان داد تفسیر صحیح و تحلیل منصفانه آمارها چقدر مهم است.
آمریکای اوباما محبوب‌تر از آمریکای بوش - تصویر آمریکا در سطح جهان در دوره اوباما بهتر شده استآمریکای اوباما محبوب‌تر از آمریکای بوشبه جز روسیه و اسرائیل، مردم بقیه کشورها به رئیس‌جمهور کنونی ایالات متحده «اطمینان» دارند و معتقدند که اوباما «در امور جهانی اقدام درست را انجام می‌دهد».
عبدی: 80 درصد لیست برانکو را جذب کرده‌ایم/ دوست داشتیم نوری بماند - سخنگوی باشگاه پرسپولیس می‌گوید، 80 درصد لیست برانکو به این تیم جذب شده‌اند.
ادعای ایتارتاس: فردا؛ اعلام توافق هسته ای در مقر سازمان ملل در وین‎ - یک دیپلمات اتریشی روز دوشنبه اعلام کرد مراسم اعلام قرارداد هسته ای میان ایران و گروه 1+5 در مورد برنامه هسته ای ایران، در صورت توافق دو طرف در مقر سازمان ملل در وین برگزار خواهد شد.
پیک نیک با مردگان! - قبور سرگردان و فراموش شده در بوستان‌های شهری باعث شده تاشهروندان به اجبار در کنار مردگان و بر روی سنگ مزار آن‌ها به تفریح بپردازند.
حمله رسانه ای بی سابقه بر علیه لئو مسی - پرتیراژترین نشریه ورزشی کشور آرژانتین "OLE"، واکنش بسیار تندی نسبت به نمایش ضعیف مسی در فینال کوپا آمریکا نشان داده است.
کفاشیان: تحت‌فشار دادستانی نیستم و معامله‌ای در کار نیست/ پول کی‌روش را دوباره از پول‌های بلوکه شده می‌دهیم - رئیس فدراسیون فوتبال گفت: ما این بار هم مبلغ قرارداد کی‌روش را از پول‌های بلوکه شده‌مان پرداخت خواهیم کرد.
عبدی: دوست داشتیم نوری در پرسپولیس بماند/ همه اعضای باشگاه تلاش می‌کنند تا بازیکنان موردنظر برانکو جذب شوند - عضو هیات مدیره باشگاه پرسپولیس گفت: همه اعضای باشگاه تلاش می‌کنند تا بازیکنان موردنظر برانکو جذب شوند.
ویترین قیمتی فلزات گرانبها و پایه در امروز/ریزش دسته‌جمعی ارزش فلزات - بعد از مدتی قیمت فلزات پایه باز هم این نزولی شد. در میان این فلزات قیمت فولاد همچون ماه‌های گذشته ثابت ماند. فلزات گرانبها هم همچون هفته‌های گذشته روند نزولی خود را ادامه می‌دهند.