پنج شنبه ۱۳ فروردین ۱۳۹۴ / Thursday, 2 April, 2015

هپاتیت مزمن نوع B با HBs Ag منفی در سرم

بيماران با هپاتيت مزمن نوع B به سه دستهٔ مهم تقسيم مى‌شوند. بررسى و درمان اين افراد بستگى به علايم باليني، آزمايشگاهي، نوع فعاليت ويروس در بدن و هيستولوژى کبد در بيوپسى دارد.
  حاملان سالم HBV
در سرم اين افراد HBc Ab،HBs Ag و در بيشتر موارد HBe Ab مثبت و HBs Ab منفى است. به‌ طور معمول از نظر بالينى هيچ علامتى ندارند و بصورت اتفاقى پس از اهداء خون از بيمارى خود مطلع مى‌شوند. آزمايش‌هاى کبدى ازجمله AST و ALT طبيعى است و HBe Ag و HBV-DNA نيز در سرم آنها منفى است. احتياج به بيوپسى کبد وجود ندارد، اگر هم انجام شود، به ‌طور معمول درحد طبيعى است. اين بيماران از نظر درمانى تا آخر عمر به‌مراقبت (هر ۶ ماه يک‌بار) بخصوص از نظر آزمايش‌هاى کبدي، آلفافيتو پروتئين سرم و سونوگرافى از کبد احتياج دارند. مهم‌ترين خطرى که اين افراد را تهديد مى‌کند، ابتلاء به هپاتوسلولار کارسينوما است که اگر در مراحل اوليه تشخيص داده شود، مى‌توان حتى بدون جراحى و با تزريق الکل يا اسيد استيک (زير کنترل سونوگرافي) به ‌طور مستقيم در داخل تومور آن را معالجه نمود و در صورت لزوم عمل جراحى و يا پيوند کبد را به موقع انجام داد. پيش‌آگهى اين بيماران در پيگيرى ۱۵ ساله بسيار خوب بوده است. در برخى مطالعه‌ها تعداد کمى از اين بيماران (۵ تا ۷%) در بيوپسى کبد هپاتيت مزمن خفيف تا متوسط و حتى بندرت سيروز دارند. در پيگيرى اين‌دسته از بيماران گاهى AST و ALT نيز در سرم بالا مى‌رود و اين گروه ممکن است در نمونهٔ بيوپسى کبد HBc Ag يا HBV-DNA مثبت داشته باشند. اين بيماران نيز پيش‌آگهى خوبى در بلندمدت دارند.
  هپاتيت مزمن نوع B
بيشتر اين بيماران نيز از نظر بالينى علامتى ندارند. شايع‌ترين شکايت آنها خستگى و بيحالى است. در مراحل بعدى يرقان، خارش و بى‌اشتهائي، ضعف و سستي، کاهش وزن و در معاينه بزرگى طحال و کبد مشاهده مى‌شود. از نظر آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبد به ‌طور معمول مختل است و بخصوص ALT و AST تا چندين برابر ميزان طبيعى بالارفته، HBs Ag در سرم مثبت، ولى HBe Ag ممکن است مثبت و يا منفى (عفونت با ويروس Precor-mutant) باشد. درحالى که HBV-DNA هميشه در سرم مثبت است. بيوپسى کبد به ‌طور معمول شدت هپاتيت را مشخص مى‌کند و در برخى موارد ممکن است سيروز کبدى هم در بخش‌هائى از کبد مشاهده گردد. اين دسته از بيماران بايد درمان با انترفرون آلفا را براى مدت حداقل ۶ماه بصورت زيرجلدى بين ۵ تا ۱۰ ميليون واحد، ۳بار در هفته دريافت نمايند.
انترفرون آلفا اعم از recombinant و يا ليفوبلاستوئيد با تقويت و افزايش ميزان پروتئين HLA class 1 و انترلوکين ۲ باعث تخريب و از بين رفتن هپاتوسيت‌هاى محتوى ويروس HBV گرديده است. مطالعه‌هاى متعدد نشان داده است که در کوتاه‌مدت حدود ۴۰% بيماران HBV-DNA منفى پيدا کرده‌اند و بيمارى آنها غيرفعال شده است. پى‌گيرى طولانى‌مدت تا ۱۱ سال پس از درمان (متوسط ۲/۶ سال) نشان مى‌دهد که بيش از ۸۵% بيمارانى که به درمان پاسخ داده‌اند، همچنان بدون عود بيمارى باقى مانده‌اند و همگى (۱۰۰%) HBe Ag منفى و تا ۸۶% حتى HBs Ag هم منفى شده است. در اين مطالعه‌ها که توسط پژوهشگران انستيتو بهداشت ملى (NTH) آمريکا انجام شده است، حتى بيمارانى که به درمان پاسخ اوليه نداده‌اند، از اين درمان فايده برده‌اند و بيمارانى که در بيوپسى کبد، نکروز شديد همراه با فيبروز داشته‌اند و از نظر بالينى در تقسيم‌بندى child گروه A گرفته‌اند، به درمان پاسخ خوبى داده‌اند. عوارض جانبى انترفرون مثل تب، دردهاى ماهيچه‌اى و حالت سرماخوردگى ظرف ۲ تا ۳ هفتهٔ اول مرتفع مى‌شود، ولى عوارض مهم‌تر مثل بيمارى‌هاى روانى و کاهش پلاکت‌هاى خون احتياج به مراقبت دارند.
بيمارانى که به درمان با انترفرون آلفا مقاومت نشان داده‌اند، تحت درمان با دُز بالاتر انترفرون براى مدت طولانى‌تر و همچنين با داروهاى ضدويروسى از خانوادهٔ Nucleoside Analogues بخصوص Lamivudine با دُز ۱۰۰ ميلى‌گرم روزانه به‌ تنهائى و يا همراه با انترفرون قرار گرفته‌اند که نتيجهٔ اين نوع درمان تا حداقل يک‌سال پس از درمان بسيار اميدوار کننده بوده است. در آينده روش‌هاى جديد ژن‌درمانى نيز ممکن است براى معالجهٔ هپاتيت B بسيار مؤثر واقع شوند. مطالعه‌هاى انجام‌شده در ايران نشان داده است که تأثير کوتاه‌مدت انترفرون مشابه آمارهاى غربى است و عوارض جانبى آن در بيشتر موارد خفيف و قابل تحمل است.
  هپاتيت مزمن نوع B با HBs Ag منفى در سرم
اين بيماران ممکن است بدون علامت و يا با هپاتيت مزمن پيش‌رونده مراجعه کنند. در بررسى‌ آزمايشگاهى آزمون‌هاى کبدى غيرطبيعي، HBs Ag منفى HBc Ab ممکن است مثبت و يا منفى باشد، ولى HBV-DNA مثبت است. در صورتى که اين بيماران بيوپسى کبد غيرطبيعى داشته باشند، درمان مشابه گروه دوم بايد انجام شود و درصورتى که بيوپسى کبد طبيعى باشد، پيش‌آگهى بيمارى خوب است و لازم است پى‌گيرى شود.
عوارض جانبى انترفرون برخلاف آنچه در ابتدا تصور مى‌شد زياد و بازدارنده نمى‌باشد. براى مثال اکثر قريب به‌ اتفاق بيماران ايرانى اين دارو را در دوزهاى معمولى به‌خوبى تحمل مى‌نمايند و مشکلى پيدا نمى‌کنند، ولى در بيمارانى که پلاکت پائين دارند، مبتلايان به بيمارى‌هاى خودايمني، بيماران افسردگى روحى و همچنين بيماران با اختلال در کار غدهٔ تيروئيد، مراقبت خاص ضرورى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
الگوی مصرف , شهرام لاسمی , امنیت سایت ها , پلی آف , دوبله زیرزمینی , ارض , فیلم برلین , سی , لوگوی سونی , آیت الله حائری شیرازی , صلاح‌الدین ربانی , مرزهای بیکران , ارزها , قطار نوروزی , یاعلی , تعیین هدف , وروزی , ورزشکاران ایرانی , تارون اجرتون , مسیر پرترافیک ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب آخر: قابل استفاده رشته‌ی کامپیوتر: چندین دوره سوالات امتحانات نهایی با پاسخ به انضمام سوالات ... , موفقیت / همسران / همسران / من و همسرم یک زندگی عاشقانه داریم زیرا... , فرهنگی و هنری / سینما / سینمای جهان / مروری بر سینمای هند از ابتدا تاکنون , بانک اطلاعاتی کتاب / شیمی (3) و آزمایشگاه (بر هم کنش میان مواد) سال سوم نظری (رشته‌های علوم تجربی - ریاضی و فیزیک) , بانک اطلاعاتی کتاب / با هم بخندید, به هم نخندید , بانک اطلاعاتی کتاب / ترمودینامیک مهندسی شیمی (سیستم متریک و مهندسی) , اجتماعی / خانه و خانواده / روابط درون خانوادگی / چطور از دام مشاجره بگریزیم؟ , خانه و خانواده / تعلیم و تربیت / کودکان / چگونه با کج خلقی کودکانمان برخورد کنیم؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / ده اشاره به پیام غدیر: ده گزارش از سیر وقایع پس از 28 صفر , علم و زندگی / آیا می‌دانید که... / آیا می‌دانید / دیود چیست؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / سنن پسندیده رسول برگزیده , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / نفت / ثروت نروژ فقط نفت نیست , خانه و خانواده / خانه‌داری / به پوست گوجه فر نگی آسیب نرسانید , سیاسی / علوم سیاسی / نظام‌ها و مکاتب سیاسی ـ سوسیالیسم / نقدی بر سوسیالیسم و دموکراسی ایرانی , بانک اطلاعاتی کتاب / آرزوی کودکی , بانک اطلاعاتی کتاب / فهرست نمایه‌های مجموعه مصوبات کمیسیون ماده 5 , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای فیزیک پیش‌دانشگاهی (1) رشته ریاضی , بانک اطلاعاتی کتاب / جیمز وات , بانک اطلاعاتی کتاب / کلیات مفاتیح‌الجنان: با علامت وقف , هنر / هنرهای تصویری و نمایشی / سینما / سینما و تپش لحظه های انقلاب , بانک اطلاعاتی کتاب / دعائ کمیل, دعائ الندبه , بانک اطلاعاتی کتاب / نیچه , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای کمیل با ترجمه نظم و نثر فارسی , بانک اطلاعاتی کتاب / دفتر ایام: مجموعه گفتارها, اندیشه‌ها و جستجوها , بانک اطلاعاتی کتاب / سلک السلوک , اجتماعی / محیط زیست / آلودگی هوا / دولت وآلودگی هوا کلاف سردرگم , بهداشت / کودکان / روانشناسی کودکان / استرس در کودکان , بانک اطلاعاتی کتاب / آئین دوست‌یابی , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای گام به گام طلایی ادبیات فارسی (3) سال سوم (رشته علوم انسانی): آموزش نکته به نکته... , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه آموزش فیزیک ,



وبگردی
من روحانی هستم ۲ - مک فارلین - این ویدئو گزیده ای از فیلم «من روحانی هستم ۲»، ساخته «فرورتیش رضوانیه» است که سال ۱۳۹۲ در پاسخ به مستند دانشجویی «من روحانی هستم» ساخته شد.
برخورد 65 خودرو در آزادراه کرج - قزوین/ عکس - معاون امداد و نجات جمعیت هلال احمر استان البرز از دو تصادف همزمان زنجیره ای 65 دستگاه خودرو سواری در لاین شمالی و جنوبی آزاد راه کرج - قزوین خبر داد که 29 مجروح بر جا گذاشت .
آزاده زارعی با یک گریم عجیب در نقش پسر / تصاویر - فرزاد حسنی و آزاده زارعی در فیلم توقیفی. فيلم «آمین خواهیم گفت» به کارگردانی و نویسندگی سامان سالور ساختهٔ سال 1389 است. این فیلم برای اولین بار در سی امین جشنواره فیلم فجراکران شد.
پناهندگی در اوج مذاکرات هسته‌ای - در اوج مذاکرات هسته‌ای و در شرایطی که اصلی‌ترین مساله این روزهای رسانه‌های ایران آگاهی از سرنوشت مذاکرات هسته‌ای است، ماجرای رقم خورده توسط امیرحسین متقی، خبرنگار یک رسانه کم‌تاثیر، یک نکته را برای هر فرد پیگیر مسائلی از این دست روشن کرده؛ خوب یا بد، در زبان فارسی کلمه مناسبی برای توصیف کار انجام شده وجود ندارد.
تصاویر آخرین وداع خانواده با میلاد در فرانسه - میلادم، پاره تنم، عزیزم نجیب‌ترین انسان زندگیم، پسر وفادارم، تو را دوست دارم، همیشه در دینمان هر آنچه پیش می‌آید میگوئیم راضی هستیم به رضای خدا ولی میلادم پسرم پاره‌تنم این بار فریاد میزنم: من اصلا راضی به رضایت خدا نیستم، منتظرم تو پیشم برگردی، میلاد عزیزم همیشه در قلب منی.
80 هزار افغان در استادیوم آزادی - دیدار تیم های ملی فوتبال امید ایران و افغانستان بعدازظهر امروز یکشنبه با پیروزی شش بر صفر تیم ملی امید ایران در ورزشگاه آزادی تهران به پایان رسید.
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
عکس ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
درخشان: راه آهن حریف راحتی برای ما نیست - سرمربی تیم فوتبال پرسپولیس گفت: با تمرکز لازم به مصاف راه آهن می رویم، هر چند این تیم حریف راحتی برای ما نیست.
فیلم: «فورس ماژور» اثر شاخص سینمای سوئد را تماشا کنید - اگر قرار باشد یکی از بهترین‌ فیلم‌‌های سال‌های اخیر سینمای سوئد را انتخاب کرد، «فورس ماژور/ Force Majeure» یک سر و گردن از همه آثار بالاتر است؛ فیلمی با مضامینی متفاوت که مخاطب را غافلگیر می‌کند و در نهایت قدرت کارگردان را به رخ تماشاچی می‌کشد.
آخرین وضعیت پیش‌بینی آب‌وهوا و ترافیک؛ پنج‌شنبه 13 فروردین - «سیزده به در» یا «روز طبیعت»، امروز را با هر نامی صدا کنیم، می‌دانیم که در این روز ترافیک در مسیرهای منتهی به تفرجگاه ها شدت می‌گیرد و ترافیک نوروزی هم یکی از روزهای بسیار پر ازدحام را تجربه می‌کند چراکه انتهای تعطیلات رسیده و از دو روز دیگر، اوضاع به حالت عادی باز می‌گردد.
20 بازیکن پرسپولیس راهی اردو شدند - کادر فنی تیم فوتبال پرسپولیس پس از برگزاری آخرین تمرین پیش از دیدار برابر راه‌آهن‌، اسامی 20 بازیکن را برای حضور...
چرا کلاه قرمزی و دوستان به برنامه 90 نرفتند و فردوسی پور به خانه آقای مجری! - کارتون کلاه قرمزی امسال هم یکی از پر بیننده ترین برنامه های سیماست. بچه ها و بزرگترها دوستش دارند و خیلی از ستاره ها به خانه آقای مجری می روند تا مهمان مردم باشند.
راز لوزان؛ آیا اوباما خبر شکست را اعلام می کند ؟ - مثلث آنلاین: همه خسته شده اند ؛ قفس طلایی بوری واژ برای هیچ کدام از اعضای حاضر در لوزان جذاب نیست.
با تعیین دستوری نرخ سود مخالفم/افزایش۲۵درصدی مالیات خرده‌فروشی‌ها - وزیر اقتصاد از افزایش ۲۵ درصدی مالیات خُرده فروشی ها با نصب صندوق های فروش خبر داد و گفت: با تعیین دستوری نرخ سود مخالفم.
ظریف در پاسخ به خبرآنلاین: توافق تیر ماه به شورای امنیت می رود/ تدوین بیانیه آغاز شده است - دیپلماسی - محمد جواد ظریف امروز صبح و پیش از آغاز دور تازه گفتگوها دقایقی در کنار خبرنگاران بود و به سوالات آنها پاسخ داد.
مهرجویی و تبریزی علاقه به طبیعت را چطور تصویر کردند؟/تلاش سینمای ایران برای دفاع ازمحیط زیست - مهرجویی و تبریزی علاقه به طبیعت را چطور تصویر کردند؟/تلاش سینمای ایران برای دفاع ازمحیط زیست دو فیلم سینمایی «طعم شیرین خیال» ساخته کمال تبریزی و «نارنجی‌پوش» به کارگردانی داریوش مهرجویی، آثاری‌اند که به موضوع محیط زیست توجه کرده‌اند. واکنش عزت‌الله انتظامی، شکیبایی و اکبر عبدی به گریم‌های متفاوت/ بخش آخر گفت‌و‌گو با عبدالله اسکندری تبلیغ رضا عطاران برای فیلمی که تبلیغ آن ممنوع است / ترانه علیدوستی و پدرش پشت صحنه فیلم کاهانی ماجرای نخستین نمایش «سازدهنی» و آشنایی ناصر تقوایی و علیرضا زرین‌دست
آمارهای دیدار تیم های فولاد و استقلال - استقلال و فولاد 16 بار در اهواز به مصاف یکدیگر رفته اند که 7 پیروزی سهم آبی پوشان بوده است.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved