دایتی‌لیستیبسترول - DIETHYLSTILBESTROL

	نام فارسى		دايتي‌ليستيبسترول
	نام انگليسى		DIETHYLSTILBESTROL
	نام تجارى دارو		Stilbestrol
	گروه دارويى		استروژن
	گروه شيميايى دارو		استروژن صناعى غيراستروئيدى
	مكانيسم اثر		براى كاركرد كافى و مناسب، سيستم توليدمثل خانم‌ها موردنياز است، اين دارو بر آزادشدن گونادوتروپين‌هاى هيپوفيزى اثرمي‌گذارد، باعث مهار تخمك‌گذاري، باعث استفاده كافى از كلسيم در تركيب استخوان مي‌شود. همچنين با انسداد گيرنده‌هاى استروژن و پروژسترون بر روى سلول‌هاى ترمور در رشد و نمو آنها تداخل مي‌كند.
	موارد مصرف		واژينيت آتروفيك، خشكى و چروكيدگى فرج، يائسگي، به‌عنوان داروى ضدحاملگى پس از نزديكي، هيپوگناديسم، اختگى (CASTRATION)، نارسائى اوليۀ تخمدان، احتقان پستان (BREAST ENGORGMENT) سرطان پستان، كانسر پروستات.
	ميزان مصرف		واژينيت آتروفيك / چروكيدگى و خشكى فرج: بالغين: شياف واژينال 0/1 تا 1mg روزانه، به‌مدت 14-10 روز به‌همراه درمان خوراكى دارو، يا 5mg به‌طور هفتگي. يائسگي: بالغين: خوراكى 0/1 تا 2mg روزانه به‌مدت 3 هفته داده مي‌شود و يك‌هفته مصرف دارو قطع مي‌شود و دوباره تكرار مي‌شود. كنتراسپتيو بعد از مقاربت: بالغين: خوراكى 25mg دوبار در روز به‌مدت 5 روز، دارو بايد 72 ساعت پس از تماس جنسى داده شود. هيپوگناديسم/ اختگي/ نارسائى تخمدان: بالغين: خوراكى 0/2 تا 0/5mg به‌طور روزانه داده مي‌شود. احتقان پستان: بالغين: خوراكى 5mg روزانه تا سه‌بار در روز و حداكثر تا 30mg. سرطان پروستات: بالغين: خوراكى 1 تا 3mg روزانه، سپس 1mg به‌طور روزانه داده مي‌شود؛ خوراكى 50 تا 200mg سه‌بار در روز (شكل دي‌فسفات)؛ عضلانى 5mg به‌مدت دوهفته، سپس 4mg به‌مدت دوهفته داده مي‌شود؛ وريدى 0/25 تا 1 گرم روزانه به‌مدت 5 روز، سپس 2-1 هفته بعد تكرار مي‌شود. كانسر پستان: بالغين: خوراكى 15mg روزانه داده مي‌شود. موارد منع مصرف: سرطان پستان، اختلالات ترومبوآمبوليك، سرطان دستگاه توليدمثل، خونريزى ژنيتال (غيرطبيعي، تشخيص داده نشده)، حاملگى (در گروه X قرار دارد)، جلوگيرى از بارداري، نئوپلاسم يا ضايعات پره‌نئوپلاستيك پستان، واژن و فرج.
	توضيحات دارو		عوارض جانبي: دستگاه عصبى مركزي: گيجي، سردرد، ميگرن، افسردگي. قلبى عروقي: افت فشارخون، ترومبوآمبولي، ادم، ترومبوفلبيت، آمبولى ريوي، سكته قلبي. گوارشي: تهوع، استفراغ، اسهال، بي‌اشتهائي، پانكراتيت، كرامپ، يبوست، افزايش اشتها، افزايش وزن. چشم، گوش، حلق و بيني: عدم تحمل لنز تماسي، افزايش نزديک‌بيني، آستيگماتيسم. ادرارى تناسلي: آمنوره، سائيدگى دهانه رحم، خونريزى شديد، قاعدگى دردناک، کانديديازيس واژن، تغييرات پستاني، ژنيکوماستي، آتروفى بيضه، ناتوانى جنسي. پوستي: راش، کهير، جوش، پرموئي، آلوپسي، پوست چرب، سبوره، پورپورا، ملاسما (MELASMA). متابوليک: کمبود اسيد فوليک، هيپرکلسمي، هيپرگليسمي. احتياطات: در افزايش فشارخون، آسم، ديسکرازى خوني، بيمارى کيسه صفرا، نارسائى احتقانى قلب، ميگرن ديابت شيرين، در هنگام مصرف داروهاى مهارکننده بيمارى استخوانى بااحتياط مصرف شود. فارماکوکينتيک: جذب گوارشي: به راحتى جذب مي‌شود. متابوليسم: کبدي. دفع: از طريق ادرار و مدفوع. تداخلات داروئي: باعث کاهش اثرات ضدانعقادي‌هاى خوراکى مي‌شود؛ ريفامپين و فني‌توئين باعث افزايش متابوليسم دارو مي‌شوند. ملاحظات پرستاري: پيگيرى آزمايشگاهي: ـ گلوکز ادرارى در بيماران ديابتى چرا که ممکن است افزايش گلوکز ادرار داشته باشيم. ـ توزين روزانه: در صورت افزايش وزن هفتگى به مقدار بيش از ۵ پوند پزشک را باخبر کنيد چرا که ممکن است تجويز ديورتيک مورد پيد اکند. ـ فشار خون هر ۴ ساعت، به افزايش فشار خون در اثر احتباس آب و سديم توجه داشته باشيد. ـ نسبت I&O، نسبت به کاهش دفع ادرارى و افزايش ادم توجه داشته باشيد. ـ مطالعات عملکرد کبدى شامل: AST, ALT, بيليروبين، آلکالين فسفاتاز. توصيه‌ها: ـ در انفوزين وريدي، دارو را با ۳۰۰ mL از دکستروز يا محلول سالين مخلوط نموده و داروها را به مقدار ۲۰mg/min و در قبل از زمان خواب و به‌مدت ۱۵ دقيقه داده مي‌شود، مي‌توان دوز دارو را تا حدى افزايش داد که پس از شروع درمان به‌مدت يک ساعت انفوزيون کامل شود. ـ دوز دارو اندازه‌گيرى کنيد و از حداقل دوز مؤثر استفاده کنيد. ـ در کانسر پروستات، واژينيت، و هيپوگناديسم به‌صورت تک‌دوز و در قبل از ظهر استفاده شود. ـ براى کاهش علائم گوارشى با شير يا غذا مصرف شود. ارزيابى باليني: پاسخ درماني: از بين رفتن احتقان پستان، معکوس کردن يائسگي، کاهش اندازه تومور در کانسر پروستات. ادم، افزايش فشارخون، علائم قلبي، زردي. وضعيت رواني: خلق و خو، تغييرات رفتاري، تهاجم. هيپرکلسمي. آموزش به بيمار و خانواده: ـ که به‌طور هفتگى خود را وزن کند و افزايش وزن بيش از ۵ پوند را گزارش کند. ـ تا توده‌هاى پستاني، خونريزى واژينال، ادم، زردي، ادرار تيره، مدفوع خاک رسي، تنگي‌نفس، سردرد، تارى ديد، درد شکمي، کرختى و سفتى در پاها، درد قفسه صدرى را گزارش کنند؛ مردها بايد ناتوانى جنسي، ژنيکوماستى (بزرگ شدن سينه‌ها) را گزارش کنند. ـ قبل از مصرف هر داروى بدون نسخه (OTC)، با پزشک مشورت کند. تداخل با تست‌هاى آزمايشگاهي: افزايش: تست احتباس BSP (بروموسولفوفتالئين)، T4, PBI، سديم سرم، تجمع پلاکت، گلوبولين باندشده به تيروکسين (TBG)، پروترومبين، فاکتور X,IX, VIII, VII ، تري‌گليسريد. کاهش: فولات سرم، تري‌گليسريد سرم، تست T3 RESIN UPTAKE، تست تحمل گلوکز، آنتي‌ترومبين III، پرگنانديول، تست متي‌راپون. افزايش کاذب: آنتي‌بادي‌هاى ضد هسته‌اى (ANA)، تست‌هاى لوپوسي.