دوشنبه ۱۵ تیر ۱۳۹۴ / Monday, 6 July, 2015

دی‌گوکسین - DIGOXIN

  نام فارسى دي‌گوکسين
  نام انگليسى DIGOXIN
  نام تجارى دارو Lanoxicaps, Lanoxin
  گروه دارويى گليكوزيد قلبي، ضد آريتمى
  گروه شيميايى دارو از فرآورده‌هاى ديژيتال
  مكانيسم اثر با مهار پمپ NA/K ATPASE، باعث مي‌شود كلسيم بيشترى در دسترس پروتئين‌هاى انقباضى قرارگيرند، و درنتيجه قدرت انقباضى قلب و برون‌ده قلبى افزايش مي‌يابد همچنين باعث تسريع هدايت ايمپالس‌ها از گره SA به گره AV مي‌شود.
  موارد مصرف نارسائى احتقانى قلب، فيبريلاسيون دهليزي، فلوتر دهليزي، تاكي‌كاردى دهليزي، و در ديژيتاليزه‌كردن سريع اين اختلالات.
  ميزان مصرف بالغين: وريدى 0/5mg در مدتى بيش از 5 دقيقه داده مي‌شود و سپس به‌صورت خوراكى 0/125 تا 0/5mg به‌طور روزانه و در دوزهاى منقسم هر 6-4 ساعت و درصورت نياز مصرف مي‌گردد (دوز روزانه 10 تا 15mcg/Kg يا 1-0/5 در روز).
افراد مسن: خوراكى مقدار 0/125mg به‌طور روزانه و به‌عنوان دوز نگهدارنده داده مي‌شود.
بچه‌هاى 10-2 سال: خوراكى ۰۲/۰ تا ۰۴/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم 8 ساعته در مدت 24 ساعت مصرف مي‌شود، دوز نگهدارنده ۲۵/۰ـ۱۲۵/۰ ميلي‌گرم به‌طور روزانه در دوزهاى منقسم و هر 12 ساعت داده مي‌شود؛ دوز افزايشى وريدى ۱۵/۰ تا ۰۳۵/۰ mg/kg در مدت 5 دقيقه داده مي‌شود.
بچه‌هاى 1 ماه تا 2ساله: وريدى ۰۴/۰ تا ۰۶/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم و در مدت 5 دقيقه، هر 8-4 ساعت داده مي‌شود، حتي‌الامكان مصرف دارو را به‌فرم خوراكى عوض كنيد؛ خوراكى ۰۳۵/۰ تا ۰۶۰/۰ mg/kg در سه‌دوز منقسم در مدت 24 ساعت داده مي‌شود، دوز نگهدارنده 7/5 تا 9mcg/kg در دوزهاى منقسم هر 12 ساعت داده مي‌شود.
نوزادان: دوز ابتدائى 30 تا ۵۰ mcg/kg در مدت 5 دقيقه، در دوزهاى منقسم 8-4 ساعته داده مي‌شود، حتي‌الامكان دارو را به‌فرم خوراكى دارو عوض كنيد. دوز افزايشى (loading) ميلي‌گرم/ کيلوگرم ۰۳۵/۰ در دوزهاى منقسم 8 ساعته تا 24 ساعت داده مي‌شود، دوز نگهدارنده mg/kg ۰/۰۱ در دوزهاى منقسم 12 ساعته.
نوزادان نارس: وريدي؛۰۱۵/۰ تا ۰۲۵/۰ mg/kg در سه دوز منقسم در مدت 24 ساعت داده مي‌شود. دوز نگهدارنده۰۰۹/۰ ـ۰۰۳/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم 12 ساعته داده مي‌شود.
موارد منع مصرف: حساسيت مفرط به ديژيتال‌ها، فيبريلاسيون بطني، تاكيكاردى بطني، سندرم سينوس كاروتيد.
  توضيحات دارو عوارض جانبي:
دستگاه عصبى مركزي: سردرد، خواب‌آلودگي، آپاتي، سردرگمي، عدم آگاهى به زمان و مكان، خستگي، افسردگي، توهم.
قلبى عروقي: آريتمي، افت فشارخون، براديكاردي، بلوك AV، انواع آريتمي‌ها.
گوارشي: تهوع، استفراغ، بي‌اشتهايي، درد شكمي، اسهال.
چشم، گوش، حلق و بيني: تارى ديد، هاله بينائى زرد مايل به سبز، ترس از نور، دوبيني.
عضلانى اسکلتي: ضعف عضلاني.
احتياطات: در نارسائى کليوي، سکته حاد قلبي، بلوک AV، بيمارى شديد تنفسي، هيپوتيروئيدي، سالمندان، حاملگى (در گروه A قرار دارد)، بيمارى گره سينوسي، شيردهى با احتياط مصرف شود.
فارماکوکينتيک: جذب گوارشي: کپسول خوراکى و فرم مايع ۹۰%، قرص خوراکى ۷۰%. شروع اثر:
خوراکى ۲ـ۱ ساعت، وريدي، بلافاصله. اوج اثر: خوراکى ۸ـ۶ ساعت، وريدى ۵ـ۱ ساعت. مدت اثر: ۴ـ۳ روز، انتشار: سطح بافتى دارو بالاتر از سطح پلاسمائى است. متابوليسم: کبدى (۱۵% دارو) دفع: کليوى (نيمه عمر ۴۴ـ۳۴ ساعت)
تداخلات داروئي: مصرف کورتيکواستروئيد، ديورتيک، آمفوتريسين، B، پلي‌استيرن سولفونات سديم و ملين‌ها باعث هيپوکالمى و تشديد خطر آريتمي‌ها مي‌شوند؛ مصرف همزمان کليسم داخل وريدى باعث تشديد خطر آريتمى مي‌شود؛ در صورت مصرف همزمان کينيدين، وراپاميل، آميودارون و فلکاينيد به‌علت افزايش سطح دارو دوز ديگوکسين ۵۰% بايد کم شود؛ سوکسينيل کولين باعث تشديد آريتمى مي‌شود؛ اريترومايسين باعث افزايش سطح دارو مي‌شود؛ مصرف همزمان آنتي‌اسيدها و کلستيرامين باعث کاهش جذب ديگوکسين مي‌شود.
ملاحظات پرستاري:
پيگيرى آزمايشگاهي:
ـ نبض آپيکال يک ساعت قبل از دادن دارو: اگر زير ۶۰ بود، در طى يک ساعت بعدى يک بار ديگر اندازه‌گيرى شود و اگر مجدداً زير ۶۰ بود، پزشک را خبر کنيد.
ـ الکتروليت‌ها: پتاسيم، سديم، کلر، منيزيم، کلسيم؛ مطالعات عملکرد کليوي: BUN، کراتينين؛ مطالعات خوني: AST, ALT, بيليروبين.
ـ نسبت I&O، توزين روزانه.
ـ سطوح خونى دارو (سطح درمانى آن ۲ـ۵/۰ ng/mL) است سطح سرمى بيش از ng/ml ۲ سمى محسوب مي‌شود، براى تعيين سطح سرمى نمونه خونى بايد قبل از دوز روزانه (۷ـ۵ ساعت بعد از آخرين دوز) گرفته شود.
ـ درمان همزمان آنتي‌بيوتيک با تغيير فلور روده باعث تسريع مسموميت مي‌شود و بيمار بايد به‌دقت تحت کنترل باشد.
توصيه‌ها:
ـ از تزريق دوز اوليه (Loading Dose) در بيمارانى که طى دو هفته قبل ديگوکسين مصرف کرده‌اند خوددارى کنيد.
ـ در صورت افت پتاسيم به زير ۳، درمان کمکى انجام شود.
ـ فرم وريدى رقيق‌نشده يا ۱ گرم از دارو را در ۴ ميلي‌ليتر آب، دکستروز يا نرمال سالين رقيق کرده و در مدت ۵ دقيقه از طرق لوله Y شکل يا آنژيوکت داده شود.
ـ با تعويض فرم داروى مصرفى (قرص، الگريز، تزريقي، بيمار بايد تحت نظر باشد، زيرا مثلاً با جايگزينى فرم الگريز به‌جاى قرص ميزان جذب دارو بيش از ۳۰% بوده و احتمال مسموميت افزايش مي‌يابد).
ارزيابى باليني:
وضعيت قلبي: نبض آپيکال، صفات مشخصه، تعداد نبض و ريتم آن.
پاسخ درماني: کاهش وزن، ادم، نبض، تنفس و افزايش برون‌ده ادراري.
آموزش به بيمار و خانواده:
ـ از قطع ناگهانى دارو اجتناب شود؛ تمام جوانب مصرف دارو را به مريض بگوئيد.
ـ به‌خاطر جلوگيرى از واکنش‌هاى نابه‌جاى داروئى از مصرف داروهاى بدون نسخه (OTC)، اجتناب شود؛ از مصرف همزمان آنتي‌اسيد خوددارى شود.
ـ در صورت وجود کاهش اشتهاء، درد قسمت تحتانى معده، اسهال، ضعف، خواب‌آلودگي، سردرد، تاري‌ديد يا سياهى رفتن چشم‌ها، راش و افسردگى پزشک را مطلع کنيد چرا که ممکن است مسموميت رخ داده باشد در کودکان آريتمي‌هاى قلبى از اولين علائم مسموميت هستند.
تداخل با تست‌هاى آزمايشگاهي:
افزايش: CPK
درمان مصرف بيش از حد دارو: قطع مصرف دارو، تجويز پتاسيم، پيگيرى EKG، تجويز داروهاى مهارکننده آدرنرژيک.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
امام حسین , دوچرخه‌سواران , دی‌میستورا , رایان ایر , فرستاده اروپا , اماراتی‌ها , لاوجوی , مجموعه فرهنگی ورزشی , آنتی ویروس موبایل , امیر حسین مدرس , ویزای کویت , مسابقات جوانان , تالارها , بدهی بیمارستان , کلید آزمون , ایمن ترین , رایزنی‌ها , وسایل حمل و نقل عمومی , دانلود قند , پاراف , همگروهی , برداری , منچستر , رقص برندها , تتیم , فرمانده سعودی , هنری کویل , کانال، , سازو کار , کیت میداتون , ماسیمو لونگو , هشتگرد , محیطی استریل , تصلب شراین , ستاد مرکزی انتفاضه , معراجی , تاکرا , ALS , یک پارچه سازی هارد , مالیات در فوتبال , قبوض خانگی , بورس , باجه , افشاگر , ترش کردن , مشکل تنفسی , مرغ و اردک , وام مسکن دانشجویان , مسجد سنگر است , موریزه , عید کهن , الماس رایگان بازی جنگ قبایل , ستاره پرتغالی , اختلالات , کلارینت , سرقت علمی , پنج کانال , ابرنگ , شبکه های اجتماعی شمسه , ناوگروه ایران , سلولز , بلوکه شدن حساب بلاتر , وانگ , اختلال عاطفی , نیروهای یونیفل , تفرشی , یقین , بخدار رودهن , لایحه بودجه 94 , مرتضی ندایی , انجلوتی , محمدهادی ذاکرحسین , پلک زدن کم , خبرگزاری رویترز , ماده سمی , آی فیلم , مهدی رفعتی , قبض موبایل , فاینانس , لک لک طاس , تقویت‌ کننده , تورنمنت قزاقستان , تایپ صوتی , بیوه مرد , غرق , بانوان , واقع , کمک مستشاری , سفارت استرالیا , طبقه اول , اتوماتیک , ویندوز سیستم , آنتی هیستامین , برنامه های نمایشی , روزنامه عمان , بیش ازچهارهزار , خانی , همایش اصناف , پوشش مردان , اسباب بازی هکرها ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / اسنادی از انجمن‌ها و مجامع مذهبی در دوره پهلوی , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای طبقه‌بندی شده زیست‌شناسی و آزمایشگاه (2): 20 سال کنکور , بانک اطلاعاتی کتاب / تفکر، فرهنگ و ادب، تمدن , بانک اطلاعاتی کتاب / کاش: دفتر شعر , شخصیت‌ها / مذهبی / عالم و فاضل / موسی‌ بن شاهین حسینی سلمی آبشادی , بانک اطلاعاتی کتاب / دیوان منوچهری دامغانی با حواشی و تعلیقات و تراجم احوال و ... , بانک اطلاعاتی کتاب / طراحی ماشین‌آلات: مقدمه‌ای بر ترکیب و تحلیل ساز و کارها و ماشین‌ها , سیاسی / جهان / جنگ / قضاوت جهان در مورد جنگ عراق , بانک اطلاعاتی کتاب / رایانه‌کار درجه 1 ICDL XP صفحه گسترده (EXCEL XP) , بانک اطلاعاتی کتاب / ذهن نوآموزان را پرورش دهید: مجموعه‌ای از سوالات ریاضی جهت پرورش درک مفاهیم ریاضی سال اول ابتدایی , بانک اطلاعاتی کتاب / بانوان نمونه عصر پیامبر (ص) و صحابه , بانک اطلاعاتی کتاب / سروای طلا , فرهنگ و جامعه / ادیان و مذاهب / اخلاق / عیادت بیمار , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش مفاهیم در ایستگاه یادگیری: عربی عمومی (پایه تا کنکور): با تکیه بر عربی سال دوم و سوم , بانک اطلاعاتی کتاب / جزیره سیاه , فرهنگی و هنری / هنرهای نمایشی / چرا به تئاتر می پردازم؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / زندگینامه معروفترین نویسندگان و شعرای جهان , بانک اطلاعاتی کتاب / New parade 2: students book , بانک اطلاعاتی کتاب / نورالنور (ارتباط با خدا) , علمی و آموزشی / زیست‌شناسی / زیست‌شناسی ـ فیزیولوژی / فیزیولوژی حرکت ,



اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
فیلم ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
پربازدیدها
بحث "جدی" بر سر موارد اختلافی - نشست وزرای امور خارجه کشورهای ایران و کشورهای عضو گروه ۱+۵ متشکل از آمریکا، بریتانیا، فرانسه، روسیه، چین و آلمان با حضور مسئول سیاست خارجی اتحادیه اروپا، برای اولین بار در این دور از مذاکرات هسته‌ای در شهر وین برگزار شد.
روحانی: تبدیل نیازمند به توانمند سیاست اجتماعی دولت یازدهم است - رییس جمهوری با تأکید بر اینکه جامعه عادلانه جامعه است که در آن همه فرصت‌ها به طور مساوی در اختیار همگان قرار دارد، گفت: تلاش دولت یازدهم حرکت در مسیری است که ریشه‌های فقر از بین برود.
دیپلمات غربی: احتمال امضاء موافقتنامه هسته‌ای رو به افزایش است - یک دیپلمات بلندپایه غربی روز دوشنبه گفت نتایج نشست های امروز بین ایران و شش قدرت جهان نشان می دهد موافقتنامه نهایی سرانجام امضا خواهد شد.
بابک زنجانی از زندان اوین مدعی کفاشیان شد/«من چه کرده ام که همه مدعی زندگی ام شده اند!» - بابک زنجانی از زندان اوین مدعی کفاشیان شد/«من چه کرده ام که همه مدعی زندگی ام شده اند!» بابک زنجانی شاکی است. شاکی از اینکه چرا علی کفاشیان و دوستانش در فدراسیون فوتبال دارند سرمایه اش را آتش می زنند!
پس‌لرزه‌های «نه» بزرگ یونان/ برنده واقعی رفراندوم که بود؟ - مهم‌ترین گزارش‌ها و اخبار تحلیلی اقتصادنیوز از بازارهای جهانی در روز پانزدهم تیر را به همراه مهم‌ترین تحولات اقتصادی و سیاسی بین‌المللی در این گزارش می‌توانید ملاحظه کنید.
نگرانی پولی در اقتصاد ایران/چاپ پول در داخل، ورود پول‌ از خارج - گوشزدهای بودجه‌ای چند کارشناس اقتصادی به دولت، نگرانی از چگونگی مصرف پول‌های پساتحریم و هشدار نسبت به چاپ اسکناس توسط دولت به دلیل افزایش بدهی‌هایش به بانک مرکزی از مهمترین مباحث امروز اقتصادنیوز درحوزه اقتصادسیاسی و بازارهاست.
تغییر کانال در بازارهای سهام، ارز و سکه - در معاملات دوشنبه، شاخص کل بورس با رشد 0.36 درصدی وارد کانال 66 هزار واحدی شد. دلار و سکه اما با کاهش به ترتیب به کانال 3200 تومان و 880 هزار تومان وارد شدند.
سؤال تمام ملائکه در مورد علی (ع)/ کودک قمی در خودرو جاماند و مرد/ مرگ پسر معتاد در آتش ناپدری - در باشگاه شبانه امشب از سخنان رسول خدا (ص) درباره حضرت علی (ع) بخوانید که فرمودند: چون که مرا به آسمانها سیر شبانه دادند به هیچ ملکی از ملائکه برخورد نکردم،مگر اینکه از من درباره علی بن ابی طالب علیه ا...
پایان نشست نخست ایران و 1+5 ؛ احتمال برگزاری نشستی دیگر در امشب - نخستین نشست عمومی وزیران خارجه و معاونان ایران و 1+5 عصر دوشنبه پس از حدود یک ساعت پایان یافت تا شاید ساعاتی دیگر از سر گرفته شود. ادامه...
اتفاق مهمی که باعث تغیر مواضع شخصیت های داخلی و خارجی شد - پس از یک اتفاق مهم که در ایران رخ داد، اولین نفر جان کری وزیر خارجه آمریکا بود که موضع چندین ساله آمریکایی ها در مورد مطالعات ادعایی نظامی برنامه هسته ای ایران را تغییر داد و اعلام کرد که آمریکا در مذاکره با ایران به مطالب و ادعاهای پیشین توجهی ندارد و آنان را مانع انجام یک توافق جامع هسته ای با ایران نمی داند و بدین ترتیب بود که اولین تحول جالب در مواضع شخصیت های سیاسی از یکی از طرف های مهم مذاکره کننده ایرانی آغاز شد.