پنج شنبه ۲۲ آذر ۱۳۹۷ / Thursday, 13 December, 2018

دارودرمانی سندرم‌های روانی مرتبط با HIV


  دارودرمانی
  داروهای ضد رتروویروس
نام علامت اختصاری معمول
- مهارکننده‌های معکوس نوکلئوزید ترانس‌کریپتاز:
   زیدوودین ZDV یا AZT
   دیدانوزین ddl
   زالسی‌تابین ddC
   استاوودین d4T
   لامی‌‌وودین 3TC
   آباکاویر
- مهارکننده‌های معکوس غیرنوکلئوزید ترانس‌کریپتاز:
   نوبرآپین
   دلاوپریدین
   ایفاویرنژ
- مهارکننده‌های پروتئاز:
   ساکیناویر
   ریتوناویر
   ایندیناویر
   نلفیناویر
   آمپریناویر
هدف درمان با ضد رتروویروس سرکوب کامل ویروسی می‌باشد. به‌نحوی که بار ویروسی مؤثر بر میزان سلول‌های CD+4، کاهش یابد. درمان ترکیبی یا عامل‌هائی که در نقاط مختلف بر ترانس‌کریپتاز مؤثر می‌باشند، استاندارد گردیده است. دو دسته از عامل‌های مورد استفاده مهارکننده‌های معکوس ترانس‌کریپتاز انواع نوکلئوزید و غیرنوکلئوزید و مهارکننده‌های پرونتاز می‌باشند. درمان زمانی توصیه می‌شود که سطح پلاسمائی HIV RNA بیشتر از ۵۰۰۰ تا ۱۰،۰۰۰ نسخه در میلی‌لیتر بدون توجه به تعداد CD+4 درمان سه‌داروئی به‌منظور پوشش کل ژئوتیپ‌های مقاوم به HIV توصیه می‌شود.
رعایت دقیق رژیم‌های درمانی پیچیده به‌منظور اثربخشی و جلوگیری از بروز مقاومت ضروری است. ترکیب‌های داروئی براساس مکانیسم تأثیر و تعامل دارو به دارو به‌کار برده می‌شوند. شاخص‌هائی که تغییر درمان را ایجاب می‌کند شامل بالا رفتن سمیت بار ویروسی، عدم رعایت دقیق درمان، و عدم تحمل دارو می‌باشد. این داروها همراه با داروهائی دیگر به‌کار برده می‌شوند. که عارضه‌های مرتبط با HIV را که از انواع عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی شده‌اند درمان و یا از بروز آنها جلوگیری می‌کنند طول عمر و کیفیت زندگی بیماران آلوده به HIV با درمان ضد ویروسی و پیشگیری قاطعانه و درمان عفونت‌های فرصت‌طلب افزایش یافته است.
  درمان ضد رتروویروسی اختلالات عصبی - شناختی
دوزاژ بالای تک‌داروئی زیدوودین به‌منظور درمان آسیب عصبی، شناختی مرتبط با HIV به‌دلیل نفوذ خوب در سد خونی - مغزی تا اندازه‌ای به‌کار برده می‌شود. اِستاودین (stavudine) و نِویراپین (Nevirapine) غلظت‌های معمولی را در CSF نشان می‌دهند. مهارکننده‌های پروتئاز به‌رغم اینکه در نفوذ به سد خونی مغز ناتوان هستند، به‌نظر می‌رسد که در ترکیب با داروهای قدیمی‌تر مانند زیدوودین از پیشرفت اختلالات عصبی - شناختی مرتبط با HIV جلوگیری کنند. در طی ۲ یا ۳ ماه از شروع درمان، درصد مشخصی از بیماران پیشرفت‌هائی در آزمون عصب‌ روان‌شناختی و در الگو با شدت نابه‌هنجاری‌های سیگنالی ماده سفید در MRI نشان می‌دهند.
  دارودرمانی سندرم‌های روانی مرتبط با HIV
درمان سندرم‌های روانی مرتبط با HIV باید به همان‌نحوی که در افراد غیرآلوده به عفونت HIV صورت می‌گیرد، باشد. در بیماران دارای بیماری پیشرفته‌تر مرتبط با HIV، به‌دلیل حساسیت بیشتر این افراد به عوارض جانبی، باید دوزهای پائینی به‌کار برده شود (دوز پایه یک‌دوم تا یک‌چهارم دوزهای معمولی). آژیتاسیون مرتبط با دلیریوم و دمانس با پسیکوز را می‌توان با دوز پائینی از یک آنتی‌پسیکوتیک پرقدرت (مانند ۵% میلی‌گرم هالوپریدول در ابتدا) و آنتاگونیست‌های سروتونین - دوپامین (مانند ۲۵/۰ میلی‌گرم رسپریدون در ابتدا) درمان کرد. باید از افزایش خطر ابتلاء به دلیریوم آنتی‌کولینرژیکی، حمله (صرعی)، عوارض جانبی خارج‌هرمی در این‌ گروه از بیماران آگاه بود.
استفاده از داروهای محرک در بیماران دارای سندرم‌های عصبی - شناختی ممکن است سودمند باشد (مانند ۵/۲ میلی‌گرم متیل فنیدیت دو بار در روز افزایش تدریجی تا ۲۰ میلی‌گرم در روز). اگر پاسخ سریع ضروری باشد یا ضد افسردگی‌های معمل نتیجه‌بخش نباشند، ممکن است افسردگی را با داروهای محرک درمان کرد.
در افسردگی مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIها) یا سه‌حلقه‌ای‌های دارای کمترین بار آنتی‌کولنیرژیکی ممکن، مانند دزیپرامین، ممکن است مورد استفاده قرار گیرند. تزریق تا ۴۰۰ میلی‌گرم تستوسترون دو بار در هفته به مدت ۸ هفته در درمان افسردگی ماژور و سندرم‌های خستگی - بی‌رمقی (anergia) ممکن است مؤثر باشد. درمان با ECT نیز مؤثر بوده است. حالات اضطرابی به‌طور معمول با بنزودیازپین‌های دارای نیمه ‌عمر کوتاه یا متوسط، و بوسپیرون درمان می‌شوند. حالات مانیک را می‌توان یا لیتیوم یا ضدتشنج‌‌های تثبیت‌کننده‌ حلق درمان کرد. به‌نظر می‌رسد در این افراد تحمل ضدتشنج‌ها بهتر از لیتیوم صورت می‌گیرد مانیای ثانویه به زیدوودین با لیتیوم به‌خوبی درمان شده است که امکان ادامه درمان با زیدوودین را فراهم می‌کند. علاوه بر دارودرمانی؛ حمایت اجتماعی، طبی، محیطی لازم است.
  تداخل داروهای روان‌گرا و ضد رتروویروسی
مهارکننده‌های پروتئاز اولاً با ایزوآنزیم سیتوکروم P450 3A و ثانیاً با سیستم ۲D6 متابولیزه می‌شوند. این مسیرها در متابولیسم بسیاری از داروهای روانگرا نیز دخالت دارند.
پیش‌بینی تداخل‌های داروئی و مراقبت از بیماران جهت بروز وقایع زیانبار مرتبط با درمان و وارسی غلظت پلاسمائی داروئی شیوه مناسبی است اگر مسیر اصلی متابولیسم داروی روانگرا سیستم CYP3A باشد، تمام مهارکننده‌های پروتئاز غلظت داروی روانگرا را افزایش می‌دهند. اگر مسیر اصلی متابولیسم 2D6 باشد، چنانکه در مورد SSRIها و سه‌حلقه‌ای‌ها صادق است، متابولیسم آنها به‌طور مشخصی توسط ریتوناویر (ritonavir) مهار خواهد شد. مهارکننده‌های پروتئاز ممکن است متابولیسم ضدافسردگی‌ها، آنتی‌پسیکوتیک‌ها، و بنزودیازپین‌ها را مهار کنند. غلظت آلپرازولام، میدازولام، تریازولام، و زولپیدم ممکن است افزایش یابد و شاید کاهش دوزاژ برای جلوگیری از اثر آرام‌بخشی - رخوترابی بیش از حد لازم شود. گزارش شده است که مهارکننده‌های پروتئاز، سطح بوپروپیون، نفازودون، و فلوئوکستین را به حد سمی، و سطح دزپیرامین را ۱۰۰ تا ۱۵۰ درصد افزایش می‌دهند. به‌ویژه زیدوودین ممکن است غلظت آنتی‌پسیکوتیک‌های خون را افزایش دهد. سطح متادون و مپیریدین نیز ممکن است افزایش یابد. کاربامازپین و فنوباربیتال ممکن است غلظت مهارکننده‌های پروتئاز سرم را کاهش دهند. گزارش شده است که نفازودون، و فلوئوکستین متابولیسم مهارکننده‌های پروتئاز را کاهش می‌دهند که نتیجه، افزایش عوارض زیانبار مهار پروتئاز است. در جدول زیر عوارض جانبی دارودرمانی HIV ذکر شده است.
  جدول عوارض جانبی عصب - روانپزشکی دارودرمانی برای HIV
عامل عوارض
ضدعفونت
آسیکلوویر خلق افسرده، آژیتاسیون، توهم‌های شنیداری و دیداری، مسخ شخصیت، غمگینی، کنفوزیون، افزایش حساسیت به صدا، هیپرستزی، بی‌خوابی، کاشت فکر، سردرد
آمفوتریسین - B دلیریوم
سفالوسپورین‌ها کنفوزیون، اختلال موقعیت‌یابی، پارانویا
سیکلوسرین اضطراب، کنفوزیون، افسردگی، اختلال موقعیت‌یابی، توهم، پارانویا، از دست دادن اشتها، خستگی
داپسون آژیتاسیون، توهم، بی‌خوابی
دیدانوزین مانیا
اتامبوتول سردرد، سرگیجه، کنفوزیون، اختلالات بینائی
اتیونامید افسردگی، چرت زدن، توهم، نوریت (neuritis)
فلوسیتوزین - ۵ دلیریوم، سردرد، آسیب عصبی - شناختی پایدار
ایندیناویر بی‌خوابی
ایزونیازید افسردگی، آژیتاسیون، توهم، پارانویا
کتوکونازول سرگیجه، سردرد، حساسیت به نور
لامی وردین احتمال خلق افسرده
مترونیدازول افسردگی، آزیتاسیون، دلیریوم، حمله (صرعی)
تلفیناویر اضطراب، احتمال خلق افسرده، بی‌خوابی
پنتامیدین دلیریوم، توهم
ریفامپین سردرد، خستگی، از دست دادن اشتها
ریتوناویر آژیتاسیون، اضطراب، کنفوزیون، احتمال خلق افسرده
ساکیناویر اضطراب، تحریک‌پذیری، توهم
سولفونامیدها سردرد، نوریت، بی‌خوابی، از دست دادن اشتها، حساسیت به نور
تیابندازول توهم
تری‌متوپریم - سولفامتوکسازول دلیریوم، موتیسم، افسردگی، از دست دادن اشتها، بی‌خوابی، بی‌احساسی، سردرد، نوریت، آژیتاسیون، اضطراب، مانیا، توهمات
زیدوودین خلق افسرده، آژیتاسیون، سردرد، میالژی، بی‌خوابی، مانیا
آنتی نئوپلاستیک دلیریوم
متوترکسات مانیا
پروکاریازین افسردگی، از دست دادن اشتها، سردرد، نوریت آتاکسی، سردرد، توهم، نوریت
وین‌کریستین افسردگی، ضعف، حالت‌های بی‌رمقی - بی‌احساسی (anergic-apathetic states)
اینترفرون آلفا
غیره توهم‌های دیداری
آمانتادین برانگیختگی، بیش‌فعالی، توهم، افسردگی
باربیتورات‌ها دلیریوم، خواب‌آلودگی، بی‌خوابی، برانگیختگی
بنزودیازپین‌ها کنفوزیون، افسردگی، توهم، مانیا، پارانویا
کورتیکوستروئیدها دلیریوم
میریدین افسردگی، مانیا
متوکلوپرامید دلیریوم، آژیتاسیون
مورفین کنفوزیون، دلیریوم، آوفوری
فنی‌توئین خواب‌آلودگی، مانیا، دلیریوم، بی‌خوابی
ضدافسردگی‌های سه - حلقه‌ای
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سالن‌های تئاتر , شهردای تبریز , نماینده بابل در مجلس , هلاکتی , چهرمحال و بختیاری , مدیرکل دفتر موسیقی وزارت ارشاد , حضور بانوان , بارندگی های اخیر , استفان سایبرت , حمید اسدی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / قصه‌های شاهنامه: سرگذشت رستم و برزو , بانک اطلاعاتی کتاب / ژئومورفولوژی ایران: فرایندهای ساختمانی و دینامیکهای درونی , بانک اطلاعاتی کتاب / خوشمزه و پر فایده , بانک اطلاعاتی کتاب / معرفی سایتهای توسعه پایدار کشاورزی , فرهنگ و جامعه , ادبیات و شعر , ادبیات / نظـریه ضد تئـوری ادبـی بلانشـو , بانک اطلاعاتی کتاب / تحلیل و طراحی سازه‌های ساختمانی ETABS 2000: برنامه جامع طراحی ساختمان , سیاسی , ایران , نیرو‌های نطامی و انتظامی ـ بسیج / ویژگی‌های تفکر بسیجی , بانک اطلاعاتی کتاب / گام به گام با آدینه برای کلاس دومی‌ها: شامل علوم، بخوانیم و بنویسیم، ریاضی، هدیه‌های آسمان , علمی و آموزشی , زمین‌شناسی , ژئومورفولوژی (ریخت‌شناسی زمین) ـ آب‌‌ها / بررسی پالئو جغرافی و جغرافیای حوضه آبریز میقان اراک , بانک اطلاعاتی کتاب / حساب دیفرانسیل و انتگرال (1) ,

برخی منابع مهم خبری
kasbokarnews.ir روزنامه کسب و کار , faradeed.ir فرادید , rokna.ir رکنا , persiankhodro.com پرشین خودرو , car.ir کار(خودرو) , pana.ir خبرگزاری پانا , alodoctor.ir الو دکتر , parsnews.com پارس نیوز , khorasannews.com روزنامه خراسان , aparat.com آپارات ,



وبگردی
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان!
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان! - «شباهت عجیب علی الهام استاد هوا فضا در دانشگاهی در آلمان به غلامحسین الهام معاون رئیس جمهور سابق!
شبهای داغ مدیترانه !
شبهای داغ مدیترانه ! - «حسن کردمیهن» متهم آمریت حمله به سفارت عربستان به تازگی در کرج، مرکز استان البرز، رستوران راه انداخته است.
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر - سید احمد خمینی، نتیجه امام خمینی که چند هفته پیش با ازدواجش خبرساز شده بود، بار دیگر با انتشار عکسی از او و همسرش در حین سوارکاری حساسیت نسبت به خود را برانگیخته است و باعث تحریک مخاطبان و کاربران در فضای مجازی شده است.
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی!
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی! - دو نفر از کسانی که همراه رئیس جمهور در سمنان حضور داشتند در هنگام سخنرانی روحانی رفتار غیر معمولی از خود نشان میدادند.
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما - ظهارات جنجالی لیلا بوشهری و شقایق دلشاد درباره فساد در سینما: چرا دایرکت میدم فالو نمیکنید؟ ساعت یک شب چرا باید زوایای صورت منو ببینن؟
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی!
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی! - بخشی دیگر از برنامه «من و شما» با حضور مسعود فراستی و برخورد توهین آمیز مجری رسانه ملی را می بینید که در رسانه ها باز نشر نشد.
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر - مریم مومن متولد دهه 70 می باشد و حضورش در بانوی عمارت اولین تجربه بازیگری است و به واسطه این سریال وارد دنیای بازیگری شده است . او در کلاس های تئاتر فعالیت داشته است .
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است !
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است ! - پس از اولین گفت وگوی رسمی میترا استاد (نجفی) و تایید ازدواجش با محمدعلی نجفی، حالا شهردار سابق، در نخستین واکنش به جنجال ها، عکس تازه ای از خود و میترا استاد در اینستاگرامش منتشر کرده است.
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه - گروه تروریستی جیش العدل نخستین تصاویر از حمله به پاسگاه مرزی در میرجاوه ۱۴ مهر امسال را منتشر کرد؛
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».