جمعه ۳۰ شهریور ۱۳۹۷ / Friday, 21 September, 2018

دارودرمانی سندرم‌های روانی مرتبط با HIV


  دارودرمانی
  داروهای ضد رتروویروس
نام علامت اختصاری معمول
- مهارکننده‌های معکوس نوکلئوزید ترانس‌کریپتاز:
   زیدوودین ZDV یا AZT
   دیدانوزین ddl
   زالسی‌تابین ddC
   استاوودین d4T
   لامی‌‌وودین 3TC
   آباکاویر
- مهارکننده‌های معکوس غیرنوکلئوزید ترانس‌کریپتاز:
   نوبرآپین
   دلاوپریدین
   ایفاویرنژ
- مهارکننده‌های پروتئاز:
   ساکیناویر
   ریتوناویر
   ایندیناویر
   نلفیناویر
   آمپریناویر
هدف درمان با ضد رتروویروس سرکوب کامل ویروسی می‌باشد. به‌نحوی که بار ویروسی مؤثر بر میزان سلول‌های CD+4، کاهش یابد. درمان ترکیبی یا عامل‌هائی که در نقاط مختلف بر ترانس‌کریپتاز مؤثر می‌باشند، استاندارد گردیده است. دو دسته از عامل‌های مورد استفاده مهارکننده‌های معکوس ترانس‌کریپتاز انواع نوکلئوزید و غیرنوکلئوزید و مهارکننده‌های پرونتاز می‌باشند. درمان زمانی توصیه می‌شود که سطح پلاسمائی HIV RNA بیشتر از ۵۰۰۰ تا ۱۰،۰۰۰ نسخه در میلی‌لیتر بدون توجه به تعداد CD+4 درمان سه‌داروئی به‌منظور پوشش کل ژئوتیپ‌های مقاوم به HIV توصیه می‌شود.
رعایت دقیق رژیم‌های درمانی پیچیده به‌منظور اثربخشی و جلوگیری از بروز مقاومت ضروری است. ترکیب‌های داروئی براساس مکانیسم تأثیر و تعامل دارو به دارو به‌کار برده می‌شوند. شاخص‌هائی که تغییر درمان را ایجاب می‌کند شامل بالا رفتن سمیت بار ویروسی، عدم رعایت دقیق درمان، و عدم تحمل دارو می‌باشد. این داروها همراه با داروهائی دیگر به‌کار برده می‌شوند. که عارضه‌های مرتبط با HIV را که از انواع عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی شده‌اند درمان و یا از بروز آنها جلوگیری می‌کنند طول عمر و کیفیت زندگی بیماران آلوده به HIV با درمان ضد ویروسی و پیشگیری قاطعانه و درمان عفونت‌های فرصت‌طلب افزایش یافته است.
  درمان ضد رتروویروسی اختلالات عصبی - شناختی
دوزاژ بالای تک‌داروئی زیدوودین به‌منظور درمان آسیب عصبی، شناختی مرتبط با HIV به‌دلیل نفوذ خوب در سد خونی - مغزی تا اندازه‌ای به‌کار برده می‌شود. اِستاودین (stavudine) و نِویراپین (Nevirapine) غلظت‌های معمولی را در CSF نشان می‌دهند. مهارکننده‌های پروتئاز به‌رغم اینکه در نفوذ به سد خونی مغز ناتوان هستند، به‌نظر می‌رسد که در ترکیب با داروهای قدیمی‌تر مانند زیدوودین از پیشرفت اختلالات عصبی - شناختی مرتبط با HIV جلوگیری کنند. در طی ۲ یا ۳ ماه از شروع درمان، درصد مشخصی از بیماران پیشرفت‌هائی در آزمون عصب‌ روان‌شناختی و در الگو با شدت نابه‌هنجاری‌های سیگنالی ماده سفید در MRI نشان می‌دهند.
  دارودرمانی سندرم‌های روانی مرتبط با HIV
درمان سندرم‌های روانی مرتبط با HIV باید به همان‌نحوی که در افراد غیرآلوده به عفونت HIV صورت می‌گیرد، باشد. در بیماران دارای بیماری پیشرفته‌تر مرتبط با HIV، به‌دلیل حساسیت بیشتر این افراد به عوارض جانبی، باید دوزهای پائینی به‌کار برده شود (دوز پایه یک‌دوم تا یک‌چهارم دوزهای معمولی). آژیتاسیون مرتبط با دلیریوم و دمانس با پسیکوز را می‌توان با دوز پائینی از یک آنتی‌پسیکوتیک پرقدرت (مانند ۵% میلی‌گرم هالوپریدول در ابتدا) و آنتاگونیست‌های سروتونین - دوپامین (مانند ۲۵/۰ میلی‌گرم رسپریدون در ابتدا) درمان کرد. باید از افزایش خطر ابتلاء به دلیریوم آنتی‌کولینرژیکی، حمله (صرعی)، عوارض جانبی خارج‌هرمی در این‌ گروه از بیماران آگاه بود.
استفاده از داروهای محرک در بیماران دارای سندرم‌های عصبی - شناختی ممکن است سودمند باشد (مانند ۵/۲ میلی‌گرم متیل فنیدیت دو بار در روز افزایش تدریجی تا ۲۰ میلی‌گرم در روز). اگر پاسخ سریع ضروری باشد یا ضد افسردگی‌های معمل نتیجه‌بخش نباشند، ممکن است افسردگی را با داروهای محرک درمان کرد.
در افسردگی مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIها) یا سه‌حلقه‌ای‌های دارای کمترین بار آنتی‌کولنیرژیکی ممکن، مانند دزیپرامین، ممکن است مورد استفاده قرار گیرند. تزریق تا ۴۰۰ میلی‌گرم تستوسترون دو بار در هفته به مدت ۸ هفته در درمان افسردگی ماژور و سندرم‌های خستگی - بی‌رمقی (anergia) ممکن است مؤثر باشد. درمان با ECT نیز مؤثر بوده است. حالات اضطرابی به‌طور معمول با بنزودیازپین‌های دارای نیمه ‌عمر کوتاه یا متوسط، و بوسپیرون درمان می‌شوند. حالات مانیک را می‌توان یا لیتیوم یا ضدتشنج‌‌های تثبیت‌کننده‌ حلق درمان کرد. به‌نظر می‌رسد در این افراد تحمل ضدتشنج‌ها بهتر از لیتیوم صورت می‌گیرد مانیای ثانویه به زیدوودین با لیتیوم به‌خوبی درمان شده است که امکان ادامه درمان با زیدوودین را فراهم می‌کند. علاوه بر دارودرمانی؛ حمایت اجتماعی، طبی، محیطی لازم است.
  تداخل داروهای روان‌گرا و ضد رتروویروسی
مهارکننده‌های پروتئاز اولاً با ایزوآنزیم سیتوکروم P450 3A و ثانیاً با سیستم ۲D6 متابولیزه می‌شوند. این مسیرها در متابولیسم بسیاری از داروهای روانگرا نیز دخالت دارند.
پیش‌بینی تداخل‌های داروئی و مراقبت از بیماران جهت بروز وقایع زیانبار مرتبط با درمان و وارسی غلظت پلاسمائی داروئی شیوه مناسبی است اگر مسیر اصلی متابولیسم داروی روانگرا سیستم CYP3A باشد، تمام مهارکننده‌های پروتئاز غلظت داروی روانگرا را افزایش می‌دهند. اگر مسیر اصلی متابولیسم 2D6 باشد، چنانکه در مورد SSRIها و سه‌حلقه‌ای‌ها صادق است، متابولیسم آنها به‌طور مشخصی توسط ریتوناویر (ritonavir) مهار خواهد شد. مهارکننده‌های پروتئاز ممکن است متابولیسم ضدافسردگی‌ها، آنتی‌پسیکوتیک‌ها، و بنزودیازپین‌ها را مهار کنند. غلظت آلپرازولام، میدازولام، تریازولام، و زولپیدم ممکن است افزایش یابد و شاید کاهش دوزاژ برای جلوگیری از اثر آرام‌بخشی - رخوترابی بیش از حد لازم شود. گزارش شده است که مهارکننده‌های پروتئاز، سطح بوپروپیون، نفازودون، و فلوئوکستین را به حد سمی، و سطح دزپیرامین را ۱۰۰ تا ۱۵۰ درصد افزایش می‌دهند. به‌ویژه زیدوودین ممکن است غلظت آنتی‌پسیکوتیک‌های خون را افزایش دهد. سطح متادون و مپیریدین نیز ممکن است افزایش یابد. کاربامازپین و فنوباربیتال ممکن است غلظت مهارکننده‌های پروتئاز سرم را کاهش دهند. گزارش شده است که نفازودون، و فلوئوکستین متابولیسم مهارکننده‌های پروتئاز را کاهش می‌دهند که نتیجه، افزایش عوارض زیانبار مهار پروتئاز است. در جدول زیر عوارض جانبی دارودرمانی HIV ذکر شده است.
  جدول عوارض جانبی عصب - روانپزشکی دارودرمانی برای HIV
عامل عوارض
ضدعفونت
آسیکلوویر خلق افسرده، آژیتاسیون، توهم‌های شنیداری و دیداری، مسخ شخصیت، غمگینی، کنفوزیون، افزایش حساسیت به صدا، هیپرستزی، بی‌خوابی، کاشت فکر، سردرد
آمفوتریسین - B دلیریوم
سفالوسپورین‌ها کنفوزیون، اختلال موقعیت‌یابی، پارانویا
سیکلوسرین اضطراب، کنفوزیون، افسردگی، اختلال موقعیت‌یابی، توهم، پارانویا، از دست دادن اشتها، خستگی
داپسون آژیتاسیون، توهم، بی‌خوابی
دیدانوزین مانیا
اتامبوتول سردرد، سرگیجه، کنفوزیون، اختلالات بینائی
اتیونامید افسردگی، چرت زدن، توهم، نوریت (neuritis)
فلوسیتوزین - ۵ دلیریوم، سردرد، آسیب عصبی - شناختی پایدار
ایندیناویر بی‌خوابی
ایزونیازید افسردگی، آژیتاسیون، توهم، پارانویا
کتوکونازول سرگیجه، سردرد، حساسیت به نور
لامی وردین احتمال خلق افسرده
مترونیدازول افسردگی، آزیتاسیون، دلیریوم، حمله (صرعی)
تلفیناویر اضطراب، احتمال خلق افسرده، بی‌خوابی
پنتامیدین دلیریوم، توهم
ریفامپین سردرد، خستگی، از دست دادن اشتها
ریتوناویر آژیتاسیون، اضطراب، کنفوزیون، احتمال خلق افسرده
ساکیناویر اضطراب، تحریک‌پذیری، توهم
سولفونامیدها سردرد، نوریت، بی‌خوابی، از دست دادن اشتها، حساسیت به نور
تیابندازول توهم
تری‌متوپریم - سولفامتوکسازول دلیریوم، موتیسم، افسردگی، از دست دادن اشتها، بی‌خوابی، بی‌احساسی، سردرد، نوریت، آژیتاسیون، اضطراب، مانیا، توهمات
زیدوودین خلق افسرده، آژیتاسیون، سردرد، میالژی، بی‌خوابی، مانیا
آنتی نئوپلاستیک دلیریوم
متوترکسات مانیا
پروکاریازین افسردگی، از دست دادن اشتها، سردرد، نوریت آتاکسی، سردرد، توهم، نوریت
وین‌کریستین افسردگی، ضعف، حالت‌های بی‌رمقی - بی‌احساسی (anergic-apathetic states)
اینترفرون آلفا
غیره توهم‌های دیداری
آمانتادین برانگیختگی، بیش‌فعالی، توهم، افسردگی
باربیتورات‌ها دلیریوم، خواب‌آلودگی، بی‌خوابی، برانگیختگی
بنزودیازپین‌ها کنفوزیون، افسردگی، توهم، مانیا، پارانویا
کورتیکوستروئیدها دلیریوم
میریدین افسردگی، مانیا
متوکلوپرامید دلیریوم، آژیتاسیون
مورفین کنفوزیون، دلیریوم، آوفوری
فنی‌توئین خواب‌آلودگی، مانیا، دلیریوم، بی‌خوابی
ضدافسردگی‌های سه - حلقه‌ای
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نمایشگاه کودکانه , بانک پاکستان , جفنگ , فیلمبرداری HD , آسیب، , خانه برتر , مولودیست کیف , موج نو , کمیته پزشکی فدراسیون فوتبال , خانه تیمور تاش ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مدرسه‌ای در یک کلاس: روش‌های تدریس، مدیریت و برنامه‌ریزی در کلاس‌های چندپایه دوره ابتدایی , علوم انسانی , مدیریت و خدمات اداری , موفقیت در کسب و پیشه / سر کلاس تنبل‌خان! , بانک اطلاعاتی کتاب / شرح غزلهای حافظ: شرح غزلهای 331 تا 491 , بانک اطلاعاتی کتاب / یادگاران: کتاب صیاد شیرازی , بانک اطلاعاتی گردشگری / موقعیت جغرافیایی و تقسیمات سیاسی استان ، استان کردستان , بانک اطلاعاتی کتاب / TTL pocket guide , اقتصاد و بازرگانی , اقتصاد مالی , سرمایه‌گذاری / کنکاشی بر خوب و بد سرمایه گذاری خارجی؛ مقصد دلارهای خارجی در ایران کجاست؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات طبقه‌بندی شده آزمون کارشناسی ارشد مکانیک خاک , بانک اطلاعاتی کتاب / 'روح تشنه' فراسوی سرمایه‌داری در جستجوی معنایی در جهان مدرن , بانک اطلاعاتی کتاب / امر به معروف و نهی از منکر ,

برخی منابع مهم خبری
aftabnews.ir آفتاب نیوز , tarafdari.ir طرفداری , baharnews.ir بهارنیوز , khordadnews.ir خرداد نیوز , chetor.com چطور , farheekhtegan.ir روزنامه فرهیختگان , zoomit.ir زومیت , bartarinha.ir برترینها , ettelaat.com روزنامه اطلاعات , mashreghnews.ir مشرق نیوز ,



وبگردی
پاییز بازار ثانویه
پاییز بازار ثانویه - اگر ما نتوانیم تفاوت فاحش قیمت ارز در بازار آزاد و ثانویه را جبران کنیم و نتوانیم به بازار ثانویه عمق کافی ببخشیم عملا بازار ثانویه از دور خارج خواهد شد. قرار بود بازار ثانویه و آزاد یک تفاوت حداقلی داشته باشند. قرار بود نهایتا اختلاف قیمت در این دو بازار ۲۰۰ یا ۳۰۰ تومان باشد نه هفت هزار تومان!
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی - حمید رسایی عضو جبهه پایداری در صفحه شخصی خود در شبکه توییتر نسبت به اهانت زشت امیر تتلو به امام حسین (ع) و 72 تن از یاران باوفایش واکنش تندی نشان داد.
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+)
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+) - پزشکان هنگامی که یک نوزاد دختر اندونزیایی را در یکی از بیمارستان های این کشور به دنیا آوردند بسیار وحشت زده شدند. نوزاد تازه متولد شده با یک چشم بزرگ روی پیشانی اش متولد شد و پس از هفت ساعت درگذشت.
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای !
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای ! - فردی به نام علی‌اکبر رائفی‌پور كه رسانه‌‌های اصولگرا از او به عنوان «استاد، محقق و پژوهشگر» یاد می‌كنند! در تاریخ 29 اردیبهشت 96 (در كوران انتخابات ریاست‌جمهوری) در نامه‌ای سرگشاده به امیرحسین مقصودلو (تتلو) نوشت: «امیر جان بخوان، تو باید بخوانی، عیبی ندارد! سرت را بالا بگیر و خدا را شکر کن که به واسطه تو این همه نفاق را آشکار کرد! دلت محکم باشد پهلوان! تو فقط بخوان، بخوان
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی - انتشار عکس‌های نشستن احمد خمینی زیر کولر در بخش وی‌آی‌پی هیات که پوششی شیشه‌ای دارد و از سینه‌زنان جداست، پس از توضیح او که گفت آن جایگاه مربوط به «روحانیون درجه یک و دو قم» است و «اون بالا معممین میشینن که لباسشون چون زیاده باعث گرمازدگی نشه»، با واکنش‌های تندتری هم همراه بود.
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن!
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن! - واکنش جالب مقام معظم رهبری به روبوسی کیارستمی با خانم داور جشنواره کن از زبان عزت الله ضرغامی
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش - این فیلم که توسط دوربین های امنیتی گرفته شده لحظه به چاه انداختن دختر 5 ساله ای در اصفهان توسط پسر بچه ای کوچک را به تصویر کشیده است.
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی - جوان خوش ذوق ایرانی لامبورگینی! تماما ایرانی را طراحی و تولید کرده است.
سلطان سکه
سلطان سکه - اولین جلسه دادگاه "وحید مظلومین" معروف به سلطان سکه به همراه ۱۴ نفر از همدستانش امروز در شعبه دو دادگاه ویژه مفاسد اقتصادی به ریاست قاضی زرگر و به صورت علنی برگزار شد.
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر - با وجود اینکه چند روزی است سریال پر حاشیه "پدر" به پایان رسیده است، اما انتشار تصاویر ریحانه پارسا بازیگر نقش اول زن این سریال جنجال تازه‌ای به پا کرده است. این جنجال در حالی ایجاد شده که سازندگان سریال "پدر" به دنبال تولید فصل دوم آن هستند.
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها - ریحانه پارسا، بازیگر نقش لیلا در سریال "پدر" فعالیت خودش را به عنوان مدل تبلیغاتی آغاز کرد. این بازیگر متولد سال 1377 است.
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال - در این فیلم درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقات هندبال بازی‌های آسیایی جاکارتا را می بینید که این بازی در نهایت منجر به پیروزی ایران و کسب مقام پنجمی کشورمان شد.
فیلم | روایت یک روحانی از هایده و ترانه «علی ای همای رحمت»
فیلم | روایت یک روحانی از هایده و ترانه «علی ای همای رحمت» - فیلم - روایت یک روحانی از هایده و ماجرای خواندن ترانه «علی ای همای رحمت» را در ویدئوی زیر ببینید.