یکشنبه ۹ فروردین ۱۳۹۴ / Sunday, 29 March, 2015

ترک

این طبقه از داروها برای درمان بی‌خوابی و اضطراب استفاده می‌شوند. تمام آنها آثار آگونیستی بر روی کمپلکس گیرنده گاما آمینوبوتیریک اسید نوع GABA A) A) دارند. آرامبخش‌ها، خواب‌آورها و ضداضطراب‌ها رایج‌ترین داروهای روانگردانی تجویزی می‌باشند. شیوع مصرف بنزودیازپین در جدول زیر شرح داده شده است. آرام‌بخش‌ها - خواب‌آورها از راه خوراکی مصرف می‌شوند. وابستگی معمولاً بعد از حداقل چند ماه مصرف روزانه به‌وجود می‌آید، که زمان ذکر شده در افراد بسیار متغیر است. بسیاری از بیماران میانسال مصرف بنزودیازپین‌ها را به‌دلیل بی‌خوابی یا اضطراب شروع می‌کنند و به آن وابستگی پیدا می‌کنند و سپس به پزشکان متعدد مراجعه و از هرکدام نسخه‌ای می‌گیرند. آرام‌بخش‌ها - خواب‌آورها به‌دلیل آثار اوفوریکی، افزایش اثربخشی دیگر داروهای تضعیف‌کننده CNS (مانند شبه‌افیون‌ها و الکل)، و ملایم‌تر کردن آثار اضطرابی و تحریکی محرک‌ها (مانند کوکائین) به‌صورت غیرمجاز مصرف می‌شوند. مسئله اصلی در مسمومیت آرام‌بخش‌ها، خواب‌آورها و ضداضطراب‌ها، ضعف تنفسی و کندی CNS می‌باشد. اگرچه مسمومیت خفیف به خودی خود خطرناک نیست (مگر اینکه بیمار در حال رانندگی یا کار با ماشین‌آلات باشد) احتمال افراط در مصرف باید در نظر گرفته شود.
- شیوع استفاده از بنزودیازپین:
  ـ در طی سال‌های ۱۹۷۵ - ۱۹۷۳ فروش بنزودیازپین‌ها به بالاترین سطح خود رسیده    است (۸۷ میلیون دلار) اما پس از این زمان به‌تدریج کاهش پیدا کرده است.
  ـ ایالات متحده بالاترین میزان فروش در دنیا را داشته است.
  ـ فروش داروهای دارای نیمه عمر کوتاه
  - در یک بررسی در ایالت متحده نشان داده شد که مصرف طبی آرامبخش‌ها از ۹/۱۰% به ۳/۸% در طی سال‌های ۱۹۷۰ تا ۱۹۹۰ کاهش داشته است؛ و در طی همین دوره مصرف خواب‌آورها از ۵/۳% به ۶/۲% رسیده است.
  - افرادی که مبتلا به سوء‌مصرف الکل می‌باشند، نسبت به بیماران مبتلا به اختلال اضطراب بدون سابقهٔ سوء‌مصرف مواد، بیشتر به سوء‌مصرف بنزودیازپین دچار می‌گردند.
با استفاده از فلومازنیل (flumazenil) در مراکز اورژانس می‌توان خطر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد بنزودیازپین را کاهش داد.
مسمومیت یا آرام‌بخش‌ها، خواب‌آورها، و ضداضطراب‌ها شبیه به مسمومیت با الکل است. اما واکنش‌های پرخاشگری ایدیوسنکراتیک (فرد ویژه) شایع نمی‌باشد. این داروها معمولاً همراه با سایر تضعیف‌کننده‌های CNS به‌منظور اثربخشی مضاعف استفاده می‌شوند (مانند الکل). سندرم ناشی از ترک خطرناک است و می‌تواند منجر به دلیریوم یا حمله (صرعی) گردد.
  داروها
به مبحث (داروشناسی روانی و سایر درمان‌های زیست‌شناختی) جهت فهرست کامل داروهای این طبقه مراجعه کنید.
۱. بنزودیازپین‌ها: دیازپام، کلردیازپوکساید، فلورازپام، لورازپام، آلپرازولام، تریازولام، اکسازپام، تمازپام، و غیره.
۲. داروهای با تأثیر مشابه: مپروبامات، متاکوآلون، گلونتیماید (glutethimide)، اتکلوروینول (ethchlorvynol)، کلرال هیدرات
۳. باربیتورات‌ها: سکوباربیتال، پنتوباربیتال و غیره.
  مسمومیت
مسمومیت می‌تواند موجب مهارگسیختگی و فراموشی گردد.
  ترک
دامنه آن ممکن است از خفیف تا حالت خطرناک و مرگباری را دربرگیرد که بستری بیمار را ضروری می‌سازد. تفاوت‌های فردی در تحمل بسیار زیاد است: تمام آرامبخش‌ها، خواب‌آورها، و ضداضطراب‌ها تحمل متقاطع با یکدیگر و یا الکل دارند. در داروهای دارای نیمه عمر کوتاه (مانند آلپرازولام) نسبت به داروهای دارای نیمه عمر بلندتر (مانند دیازپام)، ممکن است شروع ترک سریع‌تر و شدت علایم ترک بیشتر باشد. میزان تحمل را می‌توان با 'آزمون چالش ـ challenge test' ، پنتوباربیتال که دوز مورد نیاز به‌منظور جلوگیری از سندرم ترک را مشخص می‌کند، تعیین کرد (جدول تست چالش پنتوباربیتال از سایر داروها نیز می‌توان استفاده کرد). علایم واقعی ترک، بازگشت نشانه‌های اضطرابی (عود) یا حادتر شدن نشانه‌های اضطرابی، همگی می‌توانند با قطع دارو به‌وجود آیند. در جدول راهنمائی‌هائی جهت درمان سندرم ترک بنزودیازپین برای درمان ترک بنزودیازپین راهنمائی‌هائی ارائه شده است در جدول دوزهای درمانی معادل بنزودیازپین‌ها معادل‌های دوز، نشان داده شده است.
- تست چالش پنتوباربیتال (از سایر داروها نیز می‌توان استفاده کرد):
   ۱. تجویز ۲۰۰ میلی‌گرم باربیتال از راه خوراکی
   ۲. بعد از یک ساعت بیمار را به‌منظور علایم مسمومیت زیرنظر داشته باشید (علایمی    مانند نیستاگموس، تکلم جویده جویده و مبهم، خواب‌آلودگی).
   ۳. اگر بیمار به مسمومیت نرسیده است ۱۰۰ میلی‌گرم دیگر از پنتوباربیتال هر ۲    ساعت تجویز کنید (در طی ۶ ساعت در نهایت ۵۰۰ میلی‌گرم تجویز شود).
   ۴. دوزی که برای بیمار تجویز می‌شود تا به درجه مسمومیت خفیف برسد، معادل    سطح سوءمصرف روزانه باربیتورات‌ها می‌باشد.
   ۵. برای هر ۱۰۰ میلی‌گرم پنتوباربیتال ۳۰ میلی‌گرم فنوباربیتال (نیمه عمر طولانی‌تر)    جایگزین کنید.
   ۶. دوز را در حدود ۱۰% در روز کاهش دهید.
   ۷. اگر علایم مسمومیت یا ترک وجود دارد سرعت کاهش را تعدیل کنید.
- راهنمائی‌هائی جهت درمان سندرم ترک بنزودیازپین:
   ۱. اختلالات روانی و طبی همزمان را ارزیابی و درمان کنید.
   ۲. سابقه مصرف دارو و نمونه‌هائی از خون و ادرار را به‌منظور سنجش دارو و اتانول    به‌دست آورید.
   ۳. دوز لازم بنزودیازپین یا باربیتورات را به‌منظور تثبیت، با توجه به سابقه، علایم بالینی    موجود، سنجش اتانول دارو و دوز چالشی (در بعضی موارد) مشخص کنید.
   ۴. سم‌زدائی در موارد مصرف به میزان بیش از حد درمانی (supratherapeutic)
      الف ـ اگر اندیکاسیون روانی یا طبی، حمایت‌های اجتماعی ضعیف، وابستگی به چند       ماده یا عدم صداقت وجود دارد، بیمار را بستری کنید.
      ب ـ مقداری از بالینگران توصیه می‌کنند که یک بنزودیازپین با تأثیر طولانی‌مدت‌تر       (مانند دیازپام یا کلونازپام) را برای رفع علایم ترک انتخاب کنید؛ و بعضی دیگر تثبیت       بیمار روی داروئی که مصرف کرده است یا روی فنوباربیتال را توصیه می‌کنند.
      ج ـ بعد از تثبیت دوزاژ را تا ۳۰% در روز دوم یا سوم کاهش دهید و پاسخ را ارزیابی       کنید، در نظر داشته باشدی که نشانه‌ها بعد از کاهش مصرف بنزودیازپین‌های دارای       نیمه عمر کوتاه (مانند لورازپام) زودتر از کاهش مصرف بنزودیازپین‌های دارای نیمه       عمر طولانی‌تر (مانند دیازپام) رخ دهند.
      د ـ سپس هر چند روز (در صورت تحمل) دوزاژ را ۱۰% تا ۲۵% کاهش بدهید.
      ه ـ در صورت لزوم از داروهای جنبی استفاده کنید، مانند کاریازماپین، آنتاگونیست‌های       گیرنده بتاآدرنرژیک، والپروات، کلونیدین و ضدافسردگی‌ها؛ اما تأثیر آنها در درمان       سندرم ترک بنزودیازپین هنوز ثابت نگردیده است.
   ۵. سم‌زدائی در موارد مصرف در حد زمانی
      الف ـ ۱۰% تا ۲۵% دوز را کاهش دهید و نتیجه را ارزیابی کنید.
      ب ـ دوز، مدت درمان، و شدت اضطراب در میزان کاهش و نیاز به داروهای جنبی تأثیر       می‌گذارند.
      ج ـ در اکثر بیمارانی که دوزهای درمانی را می‌گیرند قطع مصرف بی‌عارضه است.
   ۶. مداخله‌های روان‌شناختی ممکن است به بیماران در سم‌زدائی بنزودیازپین‌ها؛ و    کنترل درازمدت اضطراب آنها کمک کند.
  جدول دوزهای درمانی معادل بنزودیازپین‌ها
نام دوز (میلی‌گرم)
آلپرازولام ۱
کلردیازپوکساید ۲۵
کلونازپام ۱-۰/۵
کلرازپات ۱۵
دیازپام ۱۰
استازولام ۱
فلورازپام ۳۰
لورازپام ۲
اکسازپام ۳۰
پرازپام ۸۰
تمازپام ۲۰
تریازولام ۰/۲۵
کوازپام ۱۵
زولپیدم (آگونیست ایمیدازوپریدین 'imidazopyridine' بنزودیازپین) ۱۰
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
گام منفی , سرنا , حاجی‌صادقی , قاضی , غیر ایرانی , نانومقیاس , یاسر بختیاری , محصولات گول , کامران شهلا , خواص میوه , حواشی , پیامکی , ساکنان , ریش تراشیدن , تقوی , شماره تلفن مجریان , عباس امیر انتظام , آیت الله دری نجف آبادی , تداوم کاهش نوسان , شوالیه ,

مقالات پربیننده امروز
فرهنگی و هنری / نقاشی / معرفی آثار / مونالیزا معروف، مرموز، محبوب , بانک اطلاعاتی کتاب / روزنه‌ای به اوج , بانک اطلاعاتی کتاب / کنکور کارشناسی ارشد فیزیک: مکانیک کوانتومی، خلاصه مطالب درسی، نکات ویژه کنکوری، تست‌های طبقه... , فرهنگی و هنری / معماری / عجیب‌ترین‌ ساختمان‌های‌ دنیا , بانک اطلاعاتی کتاب / تمرین گام به گام علوم تجربی سال دوم ابتدایی , بانک اطلاعاتی کتاب / حسابان 1 و 2: (خط صفر) , بانک اطلاعاتی کتاب / دوست بانمک، دوست شیرین! , بهداشت و درمان / علوم پزشکی / علوم پزشکی ـ تحقیقات پزشکی / مقایسه سلامت عمومی اعضاء هیئت علمی فعال و غیر فعال حرکتی دانشگاههای کشور , بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات حضرت آیت‌الله احمدی میانجی , بانک اطلاعاتی کتاب / دیوان حافظ شیرازی , بهداشت و درمان / توصیه های پزشکی / کودکان / از انعقاد خون تا استخوان‌سازی , اجتماعی / خانه و خانواده / اقتصاد خانواده / حمله <پول> به کودکان , بانک اطلاعاتی کتاب / صاحب جواهر: فقیه جاودانه , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / نرم‌افزار / کپی‌رایت؛ عامل یا مانع پیشرفت‌ , علم و زندگی / علوم انسانی / سیاسی / عبرتهای قیام ملی ۳۰ تیر , ورزشی / فوتبال / فوتبال جهان / بهترین بازیکن یوونتوس در این فصل کیست؟ , علم و زندگی / علوم انسانی / فلسفه و منطق / فلسفه اسلامی , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / اینترنت / پورتالهای اینترنتی; علاقه یا اکراه , بانک اطلاعاتی کتاب / نی‌نی کوچولو سواد داره یه دفتر و مداد داره , بانک اطلاعاتی کتاب / سودوکو , بانک اطلاعاتی کتاب / سارا کورو: متن خواندنی برای کودکان 4 تا 7 سال و دانش‌آموزان دوره ابتدایی , بانک اطلاعاتی کتاب / مهارت زندگی: مقابله با استرس، کنترل و مهار اضطراب، کنترل استرس در تعطیلات , فرهنگی و هنری / سینما / معرفی فیلم / زینجیربوزان Zincirbozan , بانک اطلاعاتی کتاب / احکام جوانان و نوجوانان (خلاصه احکام) , بانک اطلاعاتی کتاب / کانی‌شناسی سیلیکات‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / تئوریهای امپریالیسم , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ بزرگ سخن , بانک اطلاعاتی کتاب / درباره آموزش جغرافیا , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ شمسی / ۲۲ دی سال ۱۳۵۷ ـ شاپور بختیار برنامه دولت خود را از جمله انحلال ساواک اعلام داشت , بانک اطلاعاتی کتاب / کاملترین راهنما و بانک سوالات ترجمه متون ساده: ویژه دانشجویان دانشگاه پیام نور ,



وبگردی
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
کلاه قرمزی 94 - رقص و آواز هندی ! - رقص و آواز هندی در حد ...
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
گزارش تصویری صعود زنیت روسیه به فینال - زنیت‌کازان روسیه موفق شد با شکست نماینده آلمان به فینال والیبال لیگ قهرمانان اروپا صعود کند.
جهانبخش: فکر کردم امروز میهمان هستیم/ هواداران افغانستان شور و حال عجیبی به بازی دادند - مهاجم تیم ملی فوتبال امید ایران گفت: در دیدار امروز مقابل تیم ملی امید افغانستان وقتی وارد ورزشگاه شدم فکر کردم میهمان هستیم.
آزمون: افغانستان تیمی قدرتمند بود/ برای تیم امید با تمام توان تلاش می‌کنم - مهاجم تیم ملی فوتبال امید ایران گفت: افغانستان تیم قدرتمندی بود اما ما مقابل آنها عملکرد بسیار خوبی داشتیم.
خاکپور: امیدوارم تماشاگران در بازی بعد، بیایند - سرمربی تیم‌ملی امید ایران متعجب از حضور اندک تماشاگران ایران در این بازی عنوان می‌ کند باید ببینیم چه کرده ایم که هواداران قهر کرده اند و از حضور در ورزشگاهها امتناع می‌ کنند.
دغدغه‌های پرداخت وام ازدواج در سال 1393/ دولت چه تدبیری برای زوجین مشمول وام ازدواج در سال 1394 می‌کند؟ - سال 1393 پردغدغه ترین سال برای دریافت وام ازدواج به شمار می رود. به طوری که اوایل سال بیشترین اخبار درباره پرداخت شدن یا نشدن این وام منتشر شده است. سختی دریافت وام ازدواج، کابوسی برای جوانان شده است. در حالی که سقف دریافت وام ازدواج تنها سه میلیون تومان است! مبلغ خیلی کمی که در قبال هزینه های هنگفت برای ازدواج "هیچ" است.
خاکپور: با فوتبال چه کردیم که هواداران به ورزشگاه نمی‌آیند/ بازیکنان ایران از جان‌شان مایه گذاشتند - سرمربی تیم ملی فوتبال امید ایران گفت: باید از خودمان بپرسیم که با فوتبال چه کردیم که مردم از ورزشگاه قهر کردند و مثل سابق حضور پرشوری ندارند.
رییس جمهور:مناطق آزاد باید به مراکز جذب سرمایه تبدیل شوند/سیستم مالی و بانکی کشور باید اصلاح شود - رییس جمهور:مناطق آزاد باید به مراکز جذب سرمایه تبدیل شوند/سیستم مالی و بانکی کشور باید اصلاح شود رییس جمهوری با بیان اینکه مناطق آزاد می تواند به الگویی برای توسعه کشور در بخش های مختلف تبدیل شوند، اظهارداشت: بهره گیری از فناوریهای جدید، جذب سرمایه و صادرات، از اولویت های مناطق آزاد است و حرکت و برنامه ریزی در این راستا ضروری است. افتتاح بیمارستان ۱۴۰ تختخوابی با حضور رئیس جمهور رییس جمهور 9 فروردین از چه پروژه ای بازدید کرد؟
امید ایران با 6 گل افغانستان را شکست داد/ یک امتیاز تا صعود - تیم امید ایران که در دو دیدار قبلی خود در مرحله مقدماتی المپیک ریو ۲۰۱۶ توانسته بود دو پیروزی به دست آورد،در دیدار با تیم امید افغانستان توانست با نتیجه ۶ بر صفر از سد این تیم عبور کند.
افغان‌ها با 80 هزار هوادارشان 6 تایی شدند/ برد پرگل و غریبانه امیدها در آزادی - تیم ملی المپیک ایران با 6 گل افغانستان و هواداران پرشمارش را بدرقه کرد.
برتری 6 گله امید‌های ایران مقابل افغانستان/ 80 هزار افغانی دست خالی آزادی را ترک کردند - تیم ملی فوتبال المپیک ایران در دیدار مقابل افغانستان به برتری پرگلی رسید تا 80 هزار افغانی ورزشگاه آزادی را دست خالی ترک کنند.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved