شنبه ۹ خرداد ۱۳۹۴ / Saturday, 30 May, 2015

ترک

این طبقه از داروها برای درمان بی‌خوابی و اضطراب استفاده می‌شوند. تمام آنها آثار آگونیستی بر روی کمپلکس گیرنده گاما آمینوبوتیریک اسید نوع GABA A) A) دارند. آرامبخش‌ها، خواب‌آورها و ضداضطراب‌ها رایج‌ترین داروهای روانگردانی تجویزی می‌باشند. شیوع مصرف بنزودیازپین در جدول زیر شرح داده شده است. آرام‌بخش‌ها - خواب‌آورها از راه خوراکی مصرف می‌شوند. وابستگی معمولاً بعد از حداقل چند ماه مصرف روزانه به‌وجود می‌آید، که زمان ذکر شده در افراد بسیار متغیر است. بسیاری از بیماران میانسال مصرف بنزودیازپین‌ها را به‌دلیل بی‌خوابی یا اضطراب شروع می‌کنند و به آن وابستگی پیدا می‌کنند و سپس به پزشکان متعدد مراجعه و از هرکدام نسخه‌ای می‌گیرند. آرام‌بخش‌ها - خواب‌آورها به‌دلیل آثار اوفوریکی، افزایش اثربخشی دیگر داروهای تضعیف‌کننده CNS (مانند شبه‌افیون‌ها و الکل)، و ملایم‌تر کردن آثار اضطرابی و تحریکی محرک‌ها (مانند کوکائین) به‌صورت غیرمجاز مصرف می‌شوند. مسئله اصلی در مسمومیت آرام‌بخش‌ها، خواب‌آورها و ضداضطراب‌ها، ضعف تنفسی و کندی CNS می‌باشد. اگرچه مسمومیت خفیف به خودی خود خطرناک نیست (مگر اینکه بیمار در حال رانندگی یا کار با ماشین‌آلات باشد) احتمال افراط در مصرف باید در نظر گرفته شود.
- شیوع استفاده از بنزودیازپین:
  ـ در طی سال‌های ۱۹۷۵ - ۱۹۷۳ فروش بنزودیازپین‌ها به بالاترین سطح خود رسیده    است (۸۷ میلیون دلار) اما پس از این زمان به‌تدریج کاهش پیدا کرده است.
  ـ ایالات متحده بالاترین میزان فروش در دنیا را داشته است.
  ـ فروش داروهای دارای نیمه عمر کوتاه
  - در یک بررسی در ایالت متحده نشان داده شد که مصرف طبی آرامبخش‌ها از ۹/۱۰% به ۳/۸% در طی سال‌های ۱۹۷۰ تا ۱۹۹۰ کاهش داشته است؛ و در طی همین دوره مصرف خواب‌آورها از ۵/۳% به ۶/۲% رسیده است.
  - افرادی که مبتلا به سوء‌مصرف الکل می‌باشند، نسبت به بیماران مبتلا به اختلال اضطراب بدون سابقهٔ سوء‌مصرف مواد، بیشتر به سوء‌مصرف بنزودیازپین دچار می‌گردند.
با استفاده از فلومازنیل (flumazenil) در مراکز اورژانس می‌توان خطر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد بنزودیازپین را کاهش داد.
مسمومیت یا آرام‌بخش‌ها، خواب‌آورها، و ضداضطراب‌ها شبیه به مسمومیت با الکل است. اما واکنش‌های پرخاشگری ایدیوسنکراتیک (فرد ویژه) شایع نمی‌باشد. این داروها معمولاً همراه با سایر تضعیف‌کننده‌های CNS به‌منظور اثربخشی مضاعف استفاده می‌شوند (مانند الکل). سندرم ناشی از ترک خطرناک است و می‌تواند منجر به دلیریوم یا حمله (صرعی) گردد.
  داروها
به مبحث (داروشناسی روانی و سایر درمان‌های زیست‌شناختی) جهت فهرست کامل داروهای این طبقه مراجعه کنید.
۱. بنزودیازپین‌ها: دیازپام، کلردیازپوکساید، فلورازپام، لورازپام، آلپرازولام، تریازولام، اکسازپام، تمازپام، و غیره.
۲. داروهای با تأثیر مشابه: مپروبامات، متاکوآلون، گلونتیماید (glutethimide)، اتکلوروینول (ethchlorvynol)، کلرال هیدرات
۳. باربیتورات‌ها: سکوباربیتال، پنتوباربیتال و غیره.
  مسمومیت
مسمومیت می‌تواند موجب مهارگسیختگی و فراموشی گردد.
  ترک
دامنه آن ممکن است از خفیف تا حالت خطرناک و مرگباری را دربرگیرد که بستری بیمار را ضروری می‌سازد. تفاوت‌های فردی در تحمل بسیار زیاد است: تمام آرامبخش‌ها، خواب‌آورها، و ضداضطراب‌ها تحمل متقاطع با یکدیگر و یا الکل دارند. در داروهای دارای نیمه عمر کوتاه (مانند آلپرازولام) نسبت به داروهای دارای نیمه عمر بلندتر (مانند دیازپام)، ممکن است شروع ترک سریع‌تر و شدت علایم ترک بیشتر باشد. میزان تحمل را می‌توان با 'آزمون چالش ـ challenge test' ، پنتوباربیتال که دوز مورد نیاز به‌منظور جلوگیری از سندرم ترک را مشخص می‌کند، تعیین کرد (جدول تست چالش پنتوباربیتال از سایر داروها نیز می‌توان استفاده کرد). علایم واقعی ترک، بازگشت نشانه‌های اضطرابی (عود) یا حادتر شدن نشانه‌های اضطرابی، همگی می‌توانند با قطع دارو به‌وجود آیند. در جدول راهنمائی‌هائی جهت درمان سندرم ترک بنزودیازپین برای درمان ترک بنزودیازپین راهنمائی‌هائی ارائه شده است در جدول دوزهای درمانی معادل بنزودیازپین‌ها معادل‌های دوز، نشان داده شده است.
- تست چالش پنتوباربیتال (از سایر داروها نیز می‌توان استفاده کرد):
   ۱. تجویز ۲۰۰ میلی‌گرم باربیتال از راه خوراکی
   ۲. بعد از یک ساعت بیمار را به‌منظور علایم مسمومیت زیرنظر داشته باشید (علایمی    مانند نیستاگموس، تکلم جویده جویده و مبهم، خواب‌آلودگی).
   ۳. اگر بیمار به مسمومیت نرسیده است ۱۰۰ میلی‌گرم دیگر از پنتوباربیتال هر ۲    ساعت تجویز کنید (در طی ۶ ساعت در نهایت ۵۰۰ میلی‌گرم تجویز شود).
   ۴. دوزی که برای بیمار تجویز می‌شود تا به درجه مسمومیت خفیف برسد، معادل    سطح سوءمصرف روزانه باربیتورات‌ها می‌باشد.
   ۵. برای هر ۱۰۰ میلی‌گرم پنتوباربیتال ۳۰ میلی‌گرم فنوباربیتال (نیمه عمر طولانی‌تر)    جایگزین کنید.
   ۶. دوز را در حدود ۱۰% در روز کاهش دهید.
   ۷. اگر علایم مسمومیت یا ترک وجود دارد سرعت کاهش را تعدیل کنید.
- راهنمائی‌هائی جهت درمان سندرم ترک بنزودیازپین:
   ۱. اختلالات روانی و طبی همزمان را ارزیابی و درمان کنید.
   ۲. سابقه مصرف دارو و نمونه‌هائی از خون و ادرار را به‌منظور سنجش دارو و اتانول    به‌دست آورید.
   ۳. دوز لازم بنزودیازپین یا باربیتورات را به‌منظور تثبیت، با توجه به سابقه، علایم بالینی    موجود، سنجش اتانول دارو و دوز چالشی (در بعضی موارد) مشخص کنید.
   ۴. سم‌زدائی در موارد مصرف به میزان بیش از حد درمانی (supratherapeutic)
      الف ـ اگر اندیکاسیون روانی یا طبی، حمایت‌های اجتماعی ضعیف، وابستگی به چند       ماده یا عدم صداقت وجود دارد، بیمار را بستری کنید.
      ب ـ مقداری از بالینگران توصیه می‌کنند که یک بنزودیازپین با تأثیر طولانی‌مدت‌تر       (مانند دیازپام یا کلونازپام) را برای رفع علایم ترک انتخاب کنید؛ و بعضی دیگر تثبیت       بیمار روی داروئی که مصرف کرده است یا روی فنوباربیتال را توصیه می‌کنند.
      ج ـ بعد از تثبیت دوزاژ را تا ۳۰% در روز دوم یا سوم کاهش دهید و پاسخ را ارزیابی       کنید، در نظر داشته باشدی که نشانه‌ها بعد از کاهش مصرف بنزودیازپین‌های دارای       نیمه عمر کوتاه (مانند لورازپام) زودتر از کاهش مصرف بنزودیازپین‌های دارای نیمه       عمر طولانی‌تر (مانند دیازپام) رخ دهند.
      د ـ سپس هر چند روز (در صورت تحمل) دوزاژ را ۱۰% تا ۲۵% کاهش بدهید.
      ه ـ در صورت لزوم از داروهای جنبی استفاده کنید، مانند کاریازماپین، آنتاگونیست‌های       گیرنده بتاآدرنرژیک، والپروات، کلونیدین و ضدافسردگی‌ها؛ اما تأثیر آنها در درمان       سندرم ترک بنزودیازپین هنوز ثابت نگردیده است.
   ۵. سم‌زدائی در موارد مصرف در حد زمانی
      الف ـ ۱۰% تا ۲۵% دوز را کاهش دهید و نتیجه را ارزیابی کنید.
      ب ـ دوز، مدت درمان، و شدت اضطراب در میزان کاهش و نیاز به داروهای جنبی تأثیر       می‌گذارند.
      ج ـ در اکثر بیمارانی که دوزهای درمانی را می‌گیرند قطع مصرف بی‌عارضه است.
   ۶. مداخله‌های روان‌شناختی ممکن است به بیماران در سم‌زدائی بنزودیازپین‌ها؛ و    کنترل درازمدت اضطراب آنها کمک کند.
  جدول دوزهای درمانی معادل بنزودیازپین‌ها
نام دوز (میلی‌گرم)
آلپرازولام ۱
کلردیازپوکساید ۲۵
کلونازپام ۱-۰/۵
کلرازپات ۱۵
دیازپام ۱۰
استازولام ۱
فلورازپام ۳۰
لورازپام ۲
اکسازپام ۳۰
پرازپام ۸۰
تمازپام ۲۰
تریازولام ۰/۲۵
کوازپام ۱۵
زولپیدم (آگونیست ایمیدازوپریدین 'imidazopyridine' بنزودیازپین) ۱۰
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
باندهای بزهکاری , تعرفه اینترنت آزاد , کفایتی مشهد , پشمالو , یادواره شهدا , بمب دستی , موزه هواپیما , پزداخت , سفر رئیس جمهور به قم , کت دو دکمه , جایزه چالش , ری , قزلحصار , مجید یاسر , شایع , گروه های معروف خارجی , معیار , شاهین , خاطرات یک دختر نوجوان , تبانی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / از نور تا نور , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / علوم کامپیوتر / تكنولوژی بی‌سیم / وای مکس(WiMax) ارتباط پرسرعت و بی سیم , دین و اندیشه / دین و مذهب / سوگواری‌های مذهبی ـ عزاداری / بینش و پایبندی نه نمایش و لاقیدی , بانک اطلاعاتی کتاب / سی قرن طراحی گرافیک: با نگاهی به تاریخ چاپ , بانک اطلاعاتی کتاب / راه گمشده: نیم نگاهی به علل عقب‌ماندگی مسلمانان , بانک اطلاعاتی کتاب / تاریخ عقاید سیاسی از افلاطون تا ماکیاولی , بانک اطلاعاتی کتاب / پیشوای هشتم حضرت علی بن موسی الرضا (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / اساس سیستم‌های CAD / CAM / CAE , بانک اطلاعاتی کتاب / شیمی چوب: مبانی و کاربردها , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر نمونه: تفسیر و بررسی تازه‌ای درباره قرآن مجید با در نظر گرفتن نیازها، خواست‌ها، پرسش‌ها، مکتب‌ها و مسائل روز , بانک اطلاعاتی کتاب / مدیریت منبع تفکر , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / شاعر / ابوالفتح‌خان زند , بانک اطلاعاتی کتاب / برنامه‌نویسی به زبان C , بانک اطلاعاتی کتاب / گرم کردن و کشش در دو و میدانی: معرفی کشش‌های اختصاصی, دوهای سرعت, دوهای بلامانع, پرش‌های ... , بانک اطلاعاتی کتاب / از دیار آشتی , فرهنگ و جامعه / ادیان و مذاهب / دین اسلام / ای روزهای خوب که در راهید , دین و اندیشه / دین و مذهب / پوشش ـ حجاب / فلسفه حجاب , بانک اطلاعاتی کتاب / زبان فارسی 1 و 2 پیش‌دانشگاهی تمام رشته‌ها , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / نرم‌افزار / ویروس / شیوع خطرناکترین نسخه ویروس Malas یا Asalam و ناتوانی آنتی ویروسهای معروف , بانک اطلاعاتی کتاب / اصول شبیه‌سازی مخازن هیدروکربوری ,



این دندانپزشکان دهن آمریکا را سرویس میکنند - روز گذشته گروهی از مخالفان مذاکرات هسته‌ای (موسوم به دلواپسان) در مشهد تجمع کردند که مهرداد بذرپاش (رئیس گروه مشاوران ...
دختر مهناز افشار متولد شد / عکس - مهناز افشار بازیگر سینمای ایران چند روز پس از تولد دخترش عکسی از او را در صفحه اینستاگرامش منتشر کرده است.
تبِ عکس یادگاری با جمشید مشایخی / تصاویر - این روزها تبِ عکس یادگاری با جمشید مشایخی خیلی داغ شده است. همینطور عکس با عزت الله انتظامی و محمدعلی کشاورز. کلاً درجه این تب با گذر سن این عزیزان رابطه مستقیم دارد.
فیلم زنده سوزاندن ‎مسلمانان آفریقای مرکزی +18 - جنایت زنده سوزاندن انسانهای بی گناه در سکوت سردمداران حقوق بشر و بی‌توجهی خود انسانها به یکدیگر هنوز ادامه دارد . این ویدئو به جنایت مسیحیان آفریقای مرکزی در حق مسلمانان این کشور نسبت داده شده است.
هویت فیلمبردار فاش شد ! / تصاویر - اقدام جالب و منحصر به فرد این نماینده ، گرچه باعث افشای دقیق اتفاقات در روز حادثه شد، اما احتمالاً پس از این باعث خواهد شد برخی در شلوغی های مجلس، مواظب زبان و بیان خود باشند، چرا که ممکن است حتی دور از دسترس خبرنگاران، نماینده ای در حال فیلمبرداری از ماجرا باشد.
تصاویر مراسم اختتامیه جشنواره کن - مراسم اعطای جوایز شصت و هشتمین دوره جشنواره فیلم کن با اعطای جایزه نخل طلای این دوره به فیلم «دیپان» ساخته «ژاک ائودیار» کارگردان معروف فرانسوی برگزار شد.
شوک سلفی مادر و دختری هانیه غلامی / تصاویر - سلفی مهران غفوریان، امین زندگانی و همسرش در ردیف اول یک کنسرت. لادن مستوفی و هنگامه قاضیانی. حضور علی اوجی هم که اتفاقی طبیعی است. عکسی دیدنی از سید احمد خمینی. مهتاب کرامتی در اختتامیه جشن عکاسان سینمای ایران
اینجا واس ماس تیتر یک «گاردین»! / عکس - رجمه ساده این عبارت انگلیسی که خلاصه صحبت های این مقام مسئول صهیونیستی است دقیقا دیالوگ معروف جواد رضویان در سریال در حاشیه است: « اینجا واس ماس، اینجا کل‌ش واس ماس»
حجامت / گزارش تصویری - پزشکان اعتقاد دارند حجامت نقش مهمی در پیشگیری از بیماری ها، مخصوصا بیماری های مزمن و مرتبط با سبک زندگی دارد. از دیرباز هدف اصلی در حجامت ارتقای سلامتی جسمی و روحی بوده است.
ویدیو: مشاجره لفظی کوچک زاده و ظریف در مجلس - جلسه غیر علنی مجلس با حضور محمد جواد ظریف وزیر امور خارجه و سید عباس عراقچی عضو ارشد تیم مذاکره کننده هسته‌ای امروز صبح به ریاست علی لاریجانی برگزار شد. ظریف و عراقچی آخرین روند مذاکرات ایران با 1+5 را در جلسه غیر علنی امروز مجلس برای نمایندگان تشریح کردند.اما پس از پایان سخنان ظریف و زمانی که وی قصد ترک مجلس را داشت برای لحظاتی صحن علنی با مشاجره کوچک زاده با ظریف به تشنج کشیده شد.
تصاویر دار زدن یک نطامی ایرانی! توسط داعش - این جنایت هولناک درحالی صورت گرفته که یک سایت معتبر مصر اعلام کرد که نظامی اعدام شده، یک سرباز ایرانی بوده که در گروه الحشد الشعبی (نیروهای بسیج مردمی) در فلوجه می‌جنگیده است!
ورود خاندان هاشمی به انتخابات مجلس / عکس - مشی پدران و رفتار دختران اگرچه با علم به این تفاوت‌ها نمی‌توان عملکرد 3 زن را در یک راستا ارزیابی کرد اما مشترکات آنها قابل توجه است که از مهم‌ترین آن می‌توان به نحوه مواجهه پدران با نگاه ایده‌آلیستی دختران اشاره کرد.
گلشیفته فراهانی در فرش قرمز جشنواره کن 2015 - گلشیفته فراهانی با فیلم سینمایی "دو دوست" به کارگردانی لویی گرل بازیگر و کارگردان فرانسوی در پنجاه و چهارمین دوره "هفته بین‌المللی منتقدان کن" شرکت کرده است. گزارش تصویری از گلشیفته فراهانی را ببینید.
خواهران اسکندری؛ لاله، سارا، ستاره / تصاویر - گریم متفاوت لیلا حاتمی که به سختی قابل تشخیص است، هنر دست استاد عبدالله اسکندری. و امیرمحمد زند و سارا منجزی پور در ارگ کریم خان زند.
این آزاده نامداری نیست کتیه ! / عکس - آزاده نامداری در واکنش به انتشار عکس گریمش در فیلم «نسیم» نوشت: این یه درد دله، باهمه کسایی که دوسشون دارم، من آزاده نامداری‌ام. چادریم، بخاطر اعتقادم، بخاطر قلبم. این عکس من نیستم، کتیه، تو فیلم جناب شهبازی، میخوام درکم کنید.
رایزنی هسته‌ای در منزل صالحی / عکس - عراقچی در صفحه شخصی‌اش در اینستاگرام با انتشار عکسی از این دیدار نوشت : عيادت كاري! استفاده از فرصت عيادت از استاد عزيز جناب آقاي دكتر صالحي براي پيگيري مباحث مذاكرات.
تصاویری از خودسوزی دختر دانشجو در شیراز! - ﺑﺮﺧﯽ ﺷﻨﯿﺪﻩ‌ﻫﺎ ﺣﺎﮐﯽ ﺍﺯ ﺁﻥ ﺍﺳﺖ ﯾﮏ ﺭﺍﺑﻄﻪ ﻋﺸﻘﯽ ﻭ ﻋﺎﻃﻔﯽ ﻧﺎﻓﺮﺟﺎﻡ ﻋﻠﺖ ﺍﯾﻦ ﮐﺎﺭ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺁﺧﺮﯾﻦ ﺗﻤﺎﺱ ﺗﻠﻔﻨﯽ ﺩﺍﻧﺸﺠﻮ ﺑﺎ‌‌ ﻫﻤﺎﻥ ﻓﺮﺩ ﻣﻮﺭﺩﻧﻈﺮ ﺑﺮﻗﺮﺍﺭ ﺷﺪﻩ ﮐﻪ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ﺍﯾﻦ ﻓﺮﺩ ﺩﺭ ﺑﺎﺯﺩﺍﺷﺖ ﺑﻪ ﺳﺮ ﻣﯽ‌ﺑﺮﺩ.
فقیهه سلطانی پای سفره عقد / تصاویر - سلفی جدید آزاده نامداری با شال و مانتوی جدید در پشت فرمان که به لطف خدا همه چیز سر جایش است و خیلی خندان و بشاش و خوب بنظر میرسد. فقیهه سلطانی و همسر فوتبالیست پای سفره عقد.
وقتی امین حیایی ادای رامبد جوان رو درمیآره... - در برنامه خندوانه اتفاق افتاد.
همسرم بهترین انتخاب برای من بود / تصویر - گروه هنری-رسانه‌ها: از روزهایی که نخستین آلبوم رسمی رضا صادقی در بازار موسیقی کشور منتشر شد، زمان زیادی می گذرد. اتفاق ها و فراز ...
پربازدیدها
فتح‌الله‌زاده: قلعه‌نویی دوسال استراحت کند - گروه ورزشی: فتح‌الله‌زاده مدیرعامل سابق استقلال مثل خیلی از پیشکسوتان این تیم اعتقاد دارد امیر قلعه‌نویی بهتر است مدتی استراحت کند ...
آقا به جان جدتان زیر بار افتتاح حرم جدید امام نروید! - عکس‌های تازه منتشره از صحن‌های جدید حرم امام خمینی و ساخت و سازهای آن در فضای مجازی موجی از اعتراضات را به دنبال داشته است.
ظریف: پس از بررسی آخرین وضعیت مذاکرات تصمیم خواهیم گرفت - محمد جواد ظریف وزیر امور خارجه که برای ملاقات با همتای آمریکایی خود به سوئیس رفته است در بدو ورد به ژنو گفت: آخرین وضعیت مذاکرات ادامه...
سپ بلاتر بار دیگر رئیس فیفا شد - گروه ورزشی: پیش از آغاز دور دوم رای گیری برای انتخاب رئیس جدید فیفا، شاهزاده علی بن حسین کناره گیری کرد و سپ بلاتر ...
عراقچی: هنوز به راه حل دقیق و نهایی نرسیده‌ایم - گروه سیاسی: سیدعباس عراقچی گفت که تیم ایران در پاسخ به فهرست برخی افراد و مراکز که طرف مقابل ارائه داده تا آژانس به آنها دسترسی مدیریت ...
بیانیه آژانس درباره برنامه هسته ای ایران - گروه سیاسی: مدیرکل آژانس بین‌المللی انرژی اتمی گزارش جدید خود درباره اجرای موافقت‌نامه پادمانی معاهده ان‌پی‌تی در ایران که شامل 80 ...
پکن تبعات ضعف در عرصه جهانی را می‌داند/آمریکا باید با قدرت نوظهور چین کنار بیاید - چشم انداز بلندمدت برای همکاری دوجانبه میان ایالات متحده و چین چندان ساده نیست چرا که واشنگتن باید بتواند در کنار قدرتی نوظهور، منافع خود را محقق نماید.
پنجاه برابر شدن کشت مواد مخدر در افغانستان از زمان حضور امریکا - از آغاز عملیات نظامی آمریکا در افغانستان تولید مواد مخدر در این کشور پنجاه برابر شده است.
پیام رییس مجلس شورای اسلامی به مناسبت قهرمانی تیم واترپلو - پیام تبریک رییس مجلس شورای اسلامی به مناسبت قهرمانی تیم ملی واتر پلو در جریان پنجمین دوره مسابقات توسعه جهانی واترپلو منتشر شد.
عربستان با پیشنهاد میلیاردی از من درخواست همپیمانی کرد - عبد الله صالح رئیس جمهور سابق یمن گفت عربستان برای همکاری به من پیشنهاد رشوه داد.