جمعه ۱۷ اردیبهشت ۱۳۹۵ / Friday, 6 May, 2016

عوارض جانبی


  عوارض جانبی
- سندرم بدخیم نورولپتیک:
پیدایش سندرم بدخیم نورولوژیک با SDAها بسیار نادرتر از پیدایش آن با آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین است. این سندرم شامل سفتی عضلانی، دیسفونی، آکینزی، موتیسم، نوسان بین کاهش فعالیت روانی - حرکتی و آژیتاسیون، تعریق، دیسفاژی، لرزش، بی‌اختیاری، متغیر بودن فشار خون، لکوسیتوز و افزایش کراتین فسفوکیناز می‌باشد. کلوزاپین به‌خصوص اگر با لیتیوم و ریسپریدون ترکیب شود، با سندرم بدخیم نورولپتیک مرتبط می‌باشد.
- دیسکینزی دیررس:
در SDAها به شکل قابل ملاحظه‌ای کمتر از آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین است. به‌علاوه SDAها علایم دیس‌کینزی‌های دیرررس را بهتر می‌کنند و به‌خصوص برای بیماران پسیکوتیکی که دارای دیس‌کینزی دیررس قبلی می‌باشند، اندیکاسیون دارند (۱). به این علت درمان نگه‌دارنده طولانی‌مدت با آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین طبابتی مسئله‌دار تلقی‌شده است.
(۱) . در مورد داروی Clozapine کدامیک از عبارات زیر نادرست است؟ (اسفند ۷۵)
الف ـ این دارو روی سی درصد (۳۰%) موارد از بیماران اسکیزوفرنی مزمن مقاوم مؤثر است؟
ب ـ عوارض ناردیودیسکینزی در اثر مصرف این دارو نسبتاً شایع می‌باشد.
ج ـ در ۲ -۱% موارد عارضه آگرانولوسیتوز کشنده بر اثر مصرف دارو بروز می‌نماید.
د ـ این دارو روی گیرنده‌های سروتونین، آلفا آدرنرژیک، هیستامیرژیک و دوپامینرژیک اثر می‌کند.
پاسخ: گزینه ب
- ریسپریدون:
ریسپریدون با دوز معمول درمانی ۶ میلی‌گرم در روز یا کمتر عوارض جانبی کمی به‌وجود می‌آورد. شایع‌ترین عوارض جانبی عبارتند از اضطراب، بی‌خوابی، خواب آلودگی گیجی، یبوست، تهوع، سوءهاضه، رینیت، راش و تاکی‌کاردی، دوزهای بالاتر که به‌ندرت به‌کار می‌روند، باعث عوارض خارج‌هرمی وابسته به دوز، هیپرپرولاکتینمی، اثر آرام‌بخشی - رخوت‌زائی، کاهش ارتواستاتیک فشار خون، تپش قلب، افزایش وزن، کاهش میل جنسی، و اختلال عملکرد نعوظی می‌گردند. عوارض جانبی نادری که مربوط به استفاده درازمدت می‌باشند، شامل سندرم نورولپتیک بدخیم، پریاپیسم، پورپورای ترومبوسیتوپنیک و تشنج در افراد مبتلا به هیپوناترمی هستند.
- اولانزاپین:
اولانزاپین معمولاً به‌خوبی تحمل می‌شود، البته در درمان درازمدت می‌تواند باعث خواب‌آلودگی متوسط و افزایش وزن ۱۰ تا ۲۵ پوندی [حدود ۵/۴ تا ۱۲ کیلوگرم] در تا ۵۰% افراد شود. عوارض جانبی ناشایع عبارتند از اثرهای آنتی‌کولینرژیک، هیپرگلیسمی، کاهش ارتواستاتیک فشار خون، افزایش ترانس‌آمینازها، و به‌ندرت علایم خارج‌هرمی. دیابت قندی و شروع حاد کتواسیدوز دیابتی در بیمارانی که از اولانزاپین استفاده می‌کنند گزارش شده است.
- کوتئیاپین:
شایع‌ترین عوارض جانبی کوتئیاپین خواب‌آلودگی، کاهش ارتواستاتیک فشار خون و گیجی می‌باشند که معمولاً گذرا هستند و با افزایش تدریجی دوز دارو از ابتدا می‌توان به بهترین شکلی از بروز آن کاست. به‌نظر می‌رسد که کوتئیاپین بیش از دارونما (پلاسبو) باعث به‌وجود آمدن علایم خارج‌هرمی نمی‌شود. کوتئیاپین با افزایش متوسط در وزن، افزایش گذرای ترانس‌آمینازهای کبدی، افزایش کمی در ضربان قلب و یبوست همراه می‌باشد.
- زیپراسیدون:
وقوع عوارض جانبی با زیپراسیدون غیرمعمول است. این تنها SDA است که با افزایش وزن ارتباط ندارد. شایع‌ترین عوارض جانبی آن عبارتند از خواب‌آلودگی، سرگیجه، تهوع و سیاهی رفتن چشم‌ها، زیپراسیدون خارج از CNS تقریباً باعث هیچ عارضه جانبی‌ای نمی‌شود.
- کلوزاپین:
به‌علت احتمال قابل توجه پیدایش عوارض جانبی، کلوزاپین تنها برای استفاده در مقاوم‌ترین افراد نگه داشته می‌شود. شایع‌ترین عوارض جانبی کلوزاپین عبارتند از اثر رخوت‌زائی، تشنج، گیجی، سنکوپ، تاکیکاردی، هیپوتانسیون، تغییرات ECG، تهوع، استفراغ، لکوپنی، گرانولوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز و تب (۲) افزایش وزن می‌تواند قابل ملاحظه باشد. حتی بدون در نظر گرفتن مسئله افزایش وزن، دیابت قندی با کلوزاپین ارتباط داشته است. سایر عوارض جانبی شایع عبارتند از خستگی، سیالوره، علایم گوارشی مختلف (شایع‌ترین شکل آن یبوست است)، اثرهای آنتی‌کولینرژیک، و احساس ذهنی ضعف عضلانی، تحت نظارت دقیق و با امکان دستیابی به خدمات مراقبتی است که می‌توان از کلوزاپین بهترین استفاده را کرد.
به‌علت خطر فزاینده آگرانولوسیتوز، نباید کلوزاپین را با کاربامازپین یا سایر داروهائی که می‌دانیم باعث سرکوب مغز استخوان می‌شوند، ترکیب کرد.
(۱) . در مورد داروی Clozapine کدامیک از عبارات زیر نادرست است؟ (اسفند ۷۵)
الف ـ این دارو روی سی درصد (۳۰%) موارد از بیماران اسکیزوفرنی مزمن مقاوم مؤثر است؟
ب ـ عوارض ناردیودیسکینزی در اثر مصرف این دارو نسبتاً شایع می‌باشد.
ج ـ در ۲ -۱% موارد عارضه آگرانولوسیتوز کشنده بر اثر مصرف دارو بروز می‌نماید.
د ـ این دارو روی گیرنده‌های سروتونین، آلفا آدرنرژیک، هیستامیرژیک و دوپامینرژیک اثر می‌کند.
پاسخ: گزینه ب
  تداخلات داروئی
- همه SDAها:
تجویز همزمان تضعیف‌کننده‌های CNS، الکل یا داروهای سه‌حلقه‌ای با SDAها ممکن است خطر تشنج، اثر رخوت‌زائی و اثرهای قلبی را افزایش دهد. داروهای ضدفشارخون ممکن است کاهش ارتواستاتیک فشار خون ناشی از SDAها را تشدید کنند. تجویز همزمان بنزودیازپین‌ها و SDAها ممکن است با افزایش بروز ارتواستاز، سنکوپ و تضعیف تنفسی همراه باشد. ریسپریدون، اولانزاپین، کوئتیاپین و زیپراسیدون می‌توانند ثر لوودوپا و آگونیست‌های دوپامین را خنثی کنند. استفاده درازمدت از SDAها همراه با داروهائی که آنزیم‌های متابولیسمی سیتوکروم P450 کبدی (CYP) را القاء می‌کنند (مثل کاربامازپین، باربیتورات‌ها، اُمپرازول، ریفامپین، گلوکوکور تیکوئیدها) ممکن است تصفیه (کلیرانس) SDAها را ۵۰% یا بیشتر افزایش دهند.
- ریسپریدون:
استفاده همزمان از ریسپریدون و فنی‌توئین با SSRIها ممکن است باعث علایم خارج‌هرمی شود. استفاده از ریسپریدون در افراد وابسته به مواد مخدر ممکن است باعث تحریک پیدایش علایم ترک اپیوئید شود. افزودن ریسپریدون به رژیم بیماری که کلوزاپین می‌گیرد می‌تواند غلظت پلاسمائی کلوزاپین را تا ۷۵% بالا ببرد. غیر از این موارد ریسپریدون اثر کمی بر روی سایر داروها دارد.
- اولانزاپین:
سایمتیدین و وارفارین متابولیسم اولانزاپین را تحت‌تأثیر قرار نمی‌دهند. اولانزاپین بر روی متابولیسم ایمی‌پرامین، دزپیرامین، وارفارین، دیازپام، لیتیوم یا بی‌پریدن اثری نمی‌گذارد. فلووکسامین غلظت سرمی اولانزاپین را افزایش می‌دهد.
- کوئتیاپین:
فنی‌توئین تصفیه کوئتیاپین را پنج برابر و تیورپدازین تصفیه آن را ۶۵% افزایش می‌دهد. سایمتیدین تصفیه کوئتیاپین را ۲۰% کاهش می‌دهد. فلوئوکستین، ایمی‌پرامین، هالوپریدول و ریسپریدون بر روی متابولیسم کوئتیاپین اثر نمی‌گذارند. کوتئیاپین تصفیه لورازپام را ۲۰% کاهش می‌دهد و بر تصفیه لیتیوم اثر ندارد.
- زیپراسیدون:
زیپراسیدون احتمال کمی برای ایجاد تداخلات داروئی قابل توجه از نظر بالینی دارد.
- کلوزاپین:
کلوزاپین نباید همراه با هیچ داروی دیگری که می‌تواند باعث سرکوب مغز استخوان شود، استفاده گردد. این داروها عبارتند از کاربامازپین، فنی‌توئین، پروپیل تیواوراسیل، سولفونامیدها و کاپتوپریل. افزودن پاروکستین ممکن است نوتروپنی ناشی از کلوزاپین را تحریک کند. ترکیب لیتیوم با کلوزاپین ممکن است خطر تشنج، سرگیجه، و اختلالات حرکتی را افزایش دهد. در بیمارانی که یک بار دچار سندرم بدخیم نورولپتیک شده‌اند، نباید ترکیب لیتیوم و کلوزاپین مورد استفاده قرار گیرد. ریسپریدون، فلوئوکستین، پاروکتستین و فلووکسامین غلظت سرمی‌کلوزاپین را افزایش می‌دهند. تقویت (augmentation) این دارو با ریسپریدون، در صورتی‌که با احتیاط و دقیق شروع شود، می‌تواند اثر ضدپسیکوز کلوزاپین را افزایش دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
Audubon , ثروتمند یارانه بگیر , هفت موزه , آسمان جهان , نامزدهای جایزه صلح نوبل , سالوا کر , خواهر خوانده گی , حجت الاسلام و المسلمین اژه ای , نمایشگاه موهن , تعمیر قطعات , سازمان نظام مهندسی کشاورزی , لسان الغیب , طراحی جت , سند روشن , پیشرفت هایی در حوزه دارویی , جووینکو , دنیای اخبار , زی نوری , ارسال اورانیوم غنی شده به روسیه , درسازمان , ابزارهای هوشمند , ماده ممنوعه , پیک هوایی , جراحی موفق , 688هزار تومان , چیلی , غنی سازی، , لیسانس شیمی , کاهش پوند , جوامع مسیحی , ژله نیمرو , علیرضا خواهد ماند , فوتبال سایپا , فضاهای مجازی , مسابقه عكس , ریاست سازمان هواپیمایی , پیروز کرمی , زیر شیروانی , تسخیرجن , تغییرا , تیم سیار , رونمای از آلبوم , بازیگر نقش کمند , تیم شهرداری , پیان فیلمبرداری , حرارت تشعشعی , هتل اوبروی اوداویلاز , شرکت نفت ایران , کاری پلو , تاخیر اکران ,

مقالات پربیننده امروز
اقتصاد و بازرگانی / کار و اشتغال / محیط کار / چندگانگی فضای کسب و کار , بانک اطلاعاتی کتاب / بانک سوال ریاضیات گسسته , بانک اطلاعاتی کتاب / اینشتین در 90 دقیقه: برای نوجوانان , بانک اطلاعاتی کتاب / نظریه‌های دولت , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / جرایم رایانه‌ای و اینترنتی / جرم و گمنامی در فضای مجازی , ورزشی / فوتبال / لیگ ها / خداحافظی غول زرد! , بانک اطلاعاتی کتاب / شش زن گناهکار , بهداشت و درمان / بهداشت فردی و عمومی / بهداشت و سلامت‌ جامعه / اندر ستایش آبریزگاه , بانک اطلاعاتی کتاب / فوریت‌های رایانه‌کار درجه 2 , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / بازی و سرگرمی / بازیهای رایانه ای / معرفی بازی - ۳ Driver , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب آموزشی ASP 3.0 , موفقیت / زندگی / روابط فردی / جذاب باشید , بانک اطلاعاتی کتاب / نقشه‌کشی ساختمان: مهارت فنی درجه 1: تاسیسات ساختمان (الکتریکی - مکانیکی) , علم و زندگی / علوم پایه / محیط زیست / مشارکت در بازیافت , فرهنگی و هنری / فرهنگ / از کج‌ بیل‌ تا موج‌ سوم‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی امور مالی و بودجه (در آموزش و پرورش) , بانک اطلاعاتی کتاب / جریان‌شناسی دفاع از حقوق زنان در ایران , سیاسی / جهان / انتخابات / تحلیل کارکردگرایی انتخابات ریاست جمهوری ۲۰۰۸ , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۱ ژانویه ۱۷۹۳ ـ روزی که لوئی۱۶ گردن زده شد , علم و زندگی / علوم انسانی / سیاسی / بیمار رسوای رو به مرگ تاریخ ,

برخی منابع مهم خبری
newsrahemardom.ir روزنامه راه مردم , faradeed.ir فرادید , chtn.ir میراث آریا , faranashr.com فرانشر , telna.ir تلنا , javanonline.ir جوان آنلاین , iana.ir ایانا , farnet.ir فارنت , caffecinema.com کافه سینما , farapix.com فراپیکس , shahrdaronline.com شهردارآنلاین , ksabz.net خانواده سبز , winbeta.net وین بتا , dolateyar.com دولت یار , edunews.ir آموزش , iusnews.ir خبرنامه دانشجویان , telna.ir تلنا , cinetmag.com سی نت , sedayiran.com صدای ایران , funpatogh.com فان پاتوق , gostareshonline.com گسترش صنعت , hamshahrionline.ir همشهری آنلاین , isna.ir ایسنا , esteghlaljavan.ir روزنامه استقلال جوان , payamno.com پیام نو , sport.shafaqna.com شفقنا ورزشی , pix2pix.org پیکس تو پیکس , resalat-news.com روزنامه رسالت , peymane.ir پیمانه , ayandenews.com آینده ,



وبگردی
کتک کاری شدید در پارلمان ترکیه / فیلم - پارلمان ترکیه صحنه درگیری میان نمایندگان حزب عدالت و توسعه حاکم و نمایندگان مخالف بود و نمایندگان با مشت و لگد به جان افتادند.
وقوع حادثه برای یک پارکینگ طبقاتی در تهران / فیلم - بر اثر شکسته شدن میله‌های یک پارکینگ طبقاتی در باشگاه صدف تهران، چند دستگاه خودرو در معرض سقوط قرار گرفت.
فیلم / فوت ناگهانی مجری سیما در حال اجرا - احمد قائمی‌مقدم مجری سیمای خراسان رضوی حین برگزاری همایش تجلیل از کارگران نمونه شهرستان چناران، به دلیل حمله قلبی درگذشت.
فیلم / معلمی که با شوخی دانش آموزان آتش گرفت - معلمی که در روز معلم با شوخی دانش آموزان آتش گرفت
مردی در پل میرداماد خود را دار زد / تصاویر - وقتی مامور پارکبان از زنی که سراسیمه خودش را به وی رسانده بود، درباره نیت مرد حدود 40 ساله شنید، دیگر کار از کار گذشته و صحنه ای در نزدیکی پل میرداماد رقم خورده بود که توجه ها را به خود جلب کرده بود؛ صحنه دردناک مرگ مردی که با طناب خود را از میله های پل فلزی عابر پیاده حلق آویز کرده بود.
خودسوزی جوان مهاجر ایرانی / فیلم (+18) - یک پناهنده 23 ساله ایرانی به نام «امید» که به صورت غیرقانونی و از راه دریا خود را به استرالیا رسانده بود، در اعتراض به وضعیت بازداشتگاه نائورو خود را به آتش کشید.
یک ایرانی برنده جایزه عکاسی سونی / تصاویر - اصغر خمسه، عکاس ایرانی با مجموعه «آتش نفرت» جایزه معتبر مسابقه عکاسی جهانی سونی در سال ۲۰۱۶ را به دست آورد. عنوان «عکاس سال» و جایزه جهانی سونی به ارزش ۲۵ هزار دلار به خاطر عکس‌هایی از قربانیان اسیدپاشی در ۸ فریم به اصغر خمسه تعلق گرفت.
21 روز شکنجه زجرآور یک زن در مشهد / تصاویر - اعظم زنده است، اعظم بعد از 21 روز شکنجه توسط شوهرش، هنوز زنده است؛ او و دخترانش 21 روز آب و غذا نخوردند، اما هنوز زنده‌اند؛ هدیه و هانیه دختران پنج و هفت ساله او هنوز نفس می‌کشند، اما دیگر هیچوقت از صدای زنگ در خانه خوشحال نمی‌شوند.
مصاحبه با پدر و مادر متهم به قتل ستایش قریشی - فیلم/ پدر متهم به قتل ستایش: با دست خودم پسرم را تحویل پلیس دادم/ هر چه قانون حکم کند می‌پذیریم
بازی "کلش آف کلنز" در مجلس شورای اسلامی! / عکس - در زیر تصویر یکی از نمایندگان مجلس را در حال بازی کلش آف کلنز مشاهده می‌کنید.
ناگفته‌های خواهر «بابک زنجانی» - نوبهار زنجانی، یکی از خواهران بابک زنجانی در گفت‌وگویی به تشریح روند بازداشت برادرش تا صدور حکم پرونده پرداخت.
احمدی نژاد: کارشان تمومه! / فیلم - در این فیلم احمدی نژاد در پاسخ به این سوال که عده‌ای عکس شهدا را می‌بینند و برعکس عمل می‌کنند این جمله را گفته است؛ فیلم را در زیر ببینید.
فیش حقوق جالب یک مدیر خودروساز ! - این رقم عجیب و سرسام آور در حالی به یکی از معاونین مهدی جمالی مدیرعامل سایپا پرداخت می شود که معلوم نیست محمدرضا نعمت زاده وزیر صنعت، معدن و تجارت از پرداخت چنین رقم سرسام آوری به زیر مجموعه خود خبر دارد یا خیر؟
قوچان نژاد کنار عروس خانم و خواهر بازیگرش / تصاویر - رضا قوچان نژاد سرانجام پس از شایعات زیادی که درباره ازدواجش با خواهر ساره بیات،بازیگر سینما مطرح بود،این وصلت فرخنده را جشن گرفت.
شایعه یک طلاق سینمایی قوت گرفت - به نظر می‌رسد در زندگی شخصی و مشترک بهاره رهنما و پیمان قاسم خانی تغییراتی رخ داده و براساس شایعات از یکدیگر جدا شده‌اند.
ازدواج «محمد رضا گلزار» با «دیا میرزا» ؟! / فیلم - حضور بازیگر مشهور سینمای کشورمان در هندوستان با حاشیه هایی همراه بوده است.
بابک حمیدیان هم ازدواج کرد / تصاویر - خبرهایی مبنی بر ازدواج بابک حمیدیان با مینا ساداتی در فضای مجلازی منتشر شد که هنوز این دوبازیگر به این اخبار واکنشی نشان نداده اند و صحت و سقم این خبر هنوز مشخص نشده است.
مرگ ناگهانی خانم مجری در برنامه زنده / فیلم - کاربران شبکه های اجتماعی با انتشار ویدیویی از این ماجرا تأکید کردند که مرگ ناگهانی این مجری اوکراینی همه بینندگان را غافلگیر کرد.
ازدواج یکتا ناصر با یک کارگردان / تصاویر - منوچهر هادی، کارگردان سینما که این روزها فیلم "من سالوادور نیستم" را روی پرده سینما دارد، با انتشار عکسی در صفحه شخصی خود در اینستاگرام از ازدواج خود با یکتا ناصر، بازیگر سینما و تلویزیون و یکی از بازیگران همین فیلم خبر داد.
حدادعادل و عکسی از نیوشا ضیغمی / تصاویر - سرلیست اصولگرایان تهران که با کسب رتبه 31 در تهران نتوانسته بود به مجلس راه یابد و عرصه را تماما به رقیب باخته بود عکسی از نیوشا ضیغمی با تیتر «من به کاظم جلالی رای می دهم» را به برخی نمایندگان نشان می دهد.
پربازدیدها