دوشنبه ۲۹ بهمن ۱۳۹۷ / Monday, 18 February, 2019

درمان


حجم محدودى از بافت اضافي، خون، CSF، يا مايع ادم را مى‌توان به محتويات اينتراکرانيال بدون بالا بردن فشار داخل مغزى (ICP) اضافه نمود. بدتر شدن وضعيت بالينى يا مرگ ممکن است به‌دنبال افزايش ICP حادث شود زيرا باعث جابه‌جائى محتويات اينتراکرانيال، بدشکلى مراکز حياتى ساقه مغز، يا به خطر انداختن پرفوزيون مغزى مى‌شود. فشار پرفوزيون مغزى = فشار خون - فشار داخل مغزى (ICP).
  تظاهرات بالينى
تظاهرات بالينى سمپتوم‌هاى ICP بالا شامل سردرد (به‌خصوص سردرد دائمى که وقتى بيدار شدن بدتر مى‌شود)، تهوع، استفراغ، خواب‌آلودگي، ديپلوپي، و تارى‌ديد مى‌باشد. پاپيل ادم و فجل عصب ششم شايع است اگر ICP کنترل نشود، پس هيپوپرفوزيون مغزي، اتساع مردمک، کوما، وضعيت دسربره، تنفس‌هاى غير طبيعي، هيپرتانسيون سيستميک و برادى‌کاردى ايجاد خواهد شد.
توده‌اى در فوساى پوستريور که ابتدا موجب آتاکسي، سفتى گردن، و تهوع مى‌شود، خطرناک است زيرا مى‌تواند ساختمان‌هاى حياتى ساقه مغز را تحت فشار قرار دهد و موجب هيدروسفالى انسدادى شود. توده‌هائى که موجب افزايش ICP مى‌شوند نيز آناتومى مغز ميانى و دين‌سفالن را برهم مى‌زنند و به استوپوروکما منجر مى‌شوند. بافت مغز توسط توده به ساختمان‌هاى ثابت داخل مغزى و فضاهائى که به‌طور طبيعى خالى است فشار داده مى‌شود. سندرم‌هاى فتق شامل موارد زير است:
۱. کورتکس مديال به زير فلاکس خط ميانى جابه‌جا مى‌شود انسداد شريان سربرال قدامى يا خلفى و استروک
۲. اونکوس از طريق تنتوريوم جابه‌جا شده عصب کرانيال سوم را فشرده مى‌کند و پدانکول مغزى را به چادرينه هل مى‌دهد اتساع مردمک همان طرف، همى‌پارزى سمت مقابل، و انسداد شريان سربرال خلفى
۳. تونسيل‌هاى مخچه به داخل فورامن مگنوم جابه‌جا شده و باعث فشردگى بصل‌النخاع مى‌شوند کلاپس قلبى - تنفسى
۴. جابه‌جائى دين‌سفالن به سمت پائين از طريق چادرينه
  درمان
افزايش ICP در گسترهٔ وسيعى از اختلالات ايجاد مى‌شود از جمله تروماى سر، خونريزى اينتراسربرال، خونريزى ساب‌آراکنوئيد هراه با هيدروسفالوس، و نارسائى کبدى فولمينانت. شمارى از مداخلات مختلف مى‌توانند موجب کاهش ICP شده و به‌طور ايده‌آل انتخاب درمان براساس مکانيسم زمينه‌اى مسئول افزايش ICP خواهد بود. براى مثال در هيدروسفالوس ناشى از خونريزى ساب‌آراکنوئيد، علت اصلى افزايش ICP، خراب شدن درناژ CSF مى‌باشد، در اين شرايط درناژ بطنى CSF کافى به‌نظر مى‌رسد. در ترومال سر و استروک، ادم سيتوتوکسيک بيشترين مسئوليت را به‌عهده دارد و استفاده از ديورتيک‌هاى اسموتيک مانند مانيتول يک اقدام زودرس مناسب خواهد بود. همانطور که در بالا به آن توجه شد، افزايش ICP موجب ايسکمى بافتى مى‌شود.
اين امر منجر به وازوديلاتاسيون رفلکسى مغزى شده که ايسکمى را بدتر مى‌نمايد. برعکس، تجويز داروهاى وازوپرسور جهت افزايش ميانگين فشار شريانى در واقع ICP را به‌وسيله افزايش پرفوزيون کاهش خواهد داد (جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (ICP)). مانيتورينگ ICP راهنماى تصميم‌گيرى‌هاى طبى و جراحى در بيماران مبتلا به ادم مغزى در اثر استروک، تروماى سر، سندرم ري، و خونريزى اينتراسربرال مى‌باشد. هيپرتانسيون بايد به دقت درمان شود و يا اصلاً درمان نشود. H2O آزاد بايد محدود شود، و تب به‌صورت تهاجمى درمان گردد. بهتر است هيپرونتيلاسيون براى دوره‌هاى زمانى کوتاه مورد استفاده قرار گيرد تا يک درمان قطعى‌ترى جايگزين گردد. پس از تثبيت حال بيمار و آغاز درمان‌هاى فوق‌الذکر يک CT اسکن (يا MRI اگر عملى باشد) انجام مى‌شود تا علت افزايش ICP معلوم گردد. مداخله جراحى اورژانس گاهى براى کاهش فشار محتويات انيتراکرانيال لازم مى‌باشد. هيدروسفالوس، استروک مخچه همراه با ادم، خونريزى مغزى يا تومورى که از لحاظ جراحى در دسترس باشد، و خونريزى ساب‌دورال يا اپيدورال جهت نجات جان بيمار اغلب نياز به جراحى اعصاب دارند.
  جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (a (ICP
يک مانيتور ICP نصب کنيد - اهداف کلي: تنظيم ۲۰mmHg>ICP و ۷۰0mmHg<CPP
براى ۲۵,۲۰mmHg<ICP به مدت >۵ دقيقه:
۱. از طريق ونتريکولوستومى (اگر وجود دارد) CSF را درناژ کنيد
۲. سر را از بالش بلند کنيد.
۳. اسموتراپى - مانيتول ۱۰۰-۲۵ گرم هر ۴ ساعت در صورت نياز (اسمولاليته سرم را در حد < mOsm/L ۳۲۰ حفظ کنيد)
۴. گلوکوکورتيکوئيدها - دگزامتازون ۴ ميلى‌گرم هر ۶ ساعت براى ادم وازوژنيک در اثر تومورها، آبسه‌ها (از مصرف گلوکوکورتيکوئيدها در تروماى سر، و استروک ايسکميک و هموراژيک خوددارى کنيد)
۵. آرام‌بخش (مانند مورفين، پروپوفول، يا ميدازولام)، در صورت لزوم شل‌کننده عضلانى هم اضافه کنيد (بيمار در اين حال به انتوباسيون اندوتراکئال و ونتيلاسيون مکانيکى نياز دارد اگر قبلاً استفاده نکرده باشد)
۶. هيپرونتيلاسيون تا PaCO2 ۳۵mmHg-۳۰
۷. درمان با داروهاى پرسور - فنيل‌افرين، دوپامين، يا نوراپى‌نفرين تا به‌دست آمدن ميانگين فشار مناسب شريانى و حفظ CPP>۷۰mmHg، يوولمى را حفظ کنيد تا اثرات سيستميک سوء داروهاى پروسور را به حداقل برسانيد.
۸. درمان‌هاى رده دوم براى افزايش ICP مقاوم به درمان را در نظر داشته باشيد.
- درمان با باربيتورات‌ها با دوز بالا ( 'پنتوبارب کوما'
- هيپرونتيلاسيون تهاجمى تا PaCO2 < ۳۰mmHg
- همى‌کرانيکتومى
a: در تمامى الگوريتم درمان ICP، تکرار CT سر را از نظر شناخت ضايعات فشارى که مستحق تخليه به‌وسيله جراحى هستند در نظر داشته باشيد.
توجه: CCP = فشار پرفوزيون مغزي، PaCO2 = فشار پارسيل شريانى CO2
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
دفتر ناطق نوری , حرکات , رکود بازار , ۴ مرداد , برنامه های آموزشی , سفیر اروگوئه , هویت قانونی , عملیات تمرینی , نواختن , صادرات گاز به ترکیه ,

مقالات پربیننده امروز
سیاسی , جهان , نظام حکومت‌ها و دولت‌ها ـ دموکراسی / رفراندوم عملکرد جمهوریخواهان , ورزشی , دیگر ورزشها , ورزشهای رزمی / آموزش تکنیک‌های نینجا , بانک اطلاعاتی کتاب / معاد , اجتماعی , مشکلات و رفاه اجتماعی , مشکلات اجتماعی ـ مواد مخدر / حشیش , اقتصاد و بازرگانی , صنایع , صنایع غذائی / بحران غذا در جهان و اثر آن بر اقتصاد ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / یک کوانتوم, عرفان و درمان (نظریه شعور و بررسی فلسفه پزشکی هومیوپاتی به وسیله آن) , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش گام به گام و مجموعه طبقه‌بندی شده شیمی (3) سال سوم نظام جدید , بانک اطلاعاتی کتاب / Norton utilities: شاخه کاردانش: استاندارد مهارت: رایانه کار درجه 1: شماره شناسایی: 307 تا 301 ـ 103 , بانک اطلاعاتی کتاب / فرجام سرمایه‌داری: پیروزی، یا، فروپاشی یک نظام اقتصادی , علم و زندگی , مشاغل , مهارت شغلی ـ صنعت / لوله کشی عمومی ,

برخی منابع مهم خبری
honarnews.com هنرنیوز , farsnews.ir خبرگزاری فارس , setarehnews.ir ستاره‌ها , khorasannews.com روزنامه خراسان , asianews.ir روزنامه آسیا , parsnews.com پارس نیوز , tebyan.net تبیان , kasbokarnews.ir روزنامه کسب و کار , rasad.org رصد , asrekhodro.com عصر خودرو ,



وبگردی
کپی‌برداری «عین‌به‌عین»
کپی‌برداری «عین‌به‌عین» - انتظار می‌رفت که علیخانی هم در قسمت اول برنامه «عصرجدید» به کپی بودن «عین‌به‌عین» برنامه‌اش و شباهت آن با برنامه مشهور «گات تلنت‌ آمریکایی» اشاره کند و در مقایسه‌ای از ویژگی‌های احتمالاً متفاوت نسخه ایرانی این برنامه بگوید؛ علیخانی اما ترجیح داد در این زمینه حرفی نزند!
اشتباه جالب در مراسم استقبال از رئیس جمهور در هرمزگان
اشتباه جالب در مراسم استقبال از رئیس جمهور در هرمزگان - مراسم استقبال از رئیس جمهور در سفر به استان هرمزگان.
ماجرای خجالت‌آور پراید برای کشور
ماجرای خجالت‌آور پراید برای کشور - رشیدپور: آقای روحانی واقعا قیمت پراید قابل کنترل نیست؟
توزیع عجیب کیک 40 سالگی انقلاب توسط یک روحانی!
توزیع عجیب کیک 40 سالگی انقلاب توسط یک روحانی! - در ویدیویی که در فضای مجازی داغ شده شاهد پخش کیک 40 سالگی جمهوری اسلامی
ادامه‌ی سکوت ضرغامی درباره‌ی انتقال آرشیو صداوسیما به شبکه من و تو
ادامه‌ی سکوت ضرغامی درباره‌ی انتقال آرشیو صداوسیما به شبکه من و تو - چند سالی است از جمله روزهای اخیر که با نزدیک شدن به مقاطعی از جمله دهه‌ی فجر، شبکه‌های تلویزیونی فارسی خارج کشور مانند بی‌بی‌سی و من‌وتو مستندهایی از زمان انقلاب پخش می‌کنند که جزو آرشیو صداوسیما بوده است ولی تا امروز مشخص نشده است که چطور و توسط چه کسانی به دست آنها رسیده است؟
اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر
اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر - مراسم اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر شامگاه دوشنبه در برج میلاد برگزار شد.
جنجال شبیه‌سازی بیعت امام و همافران ارتش توسط علم‌الهدی در مشهد
جنجال شبیه‌سازی بیعت امام و همافران ارتش توسط علم‌الهدی در مشهد - دیدار و سلام نظامی فرماندهان نیروی هوایی ارتش به سیداحمد علم‌الهدی، امام جمعه مشهد انتقادهایی را در پی داشته است.
ازدواج الهام حمیدی + تصاویر
ازدواج الهام حمیدی + تصاویر - الهام حمیدی بازیگر پرکار این روز‌های سینما و تلویزیون با انتشار عکسی در صفحه اینستاگرامش خبر ازدواجش را به صورت رسمی اعلام کرد اما هویت همسرش را فاش نکرد.
عکس/ کشف حجاب در تهران!
عکس/ کشف حجاب در تهران! - حجت الاسلام حمید رسایی عکسی در کنار یک زن بی حجاب از حضور در برنامه‌ای با عنوان «اعلام همبستگی با ملت ونزوئلا» در تهران منتشر کرده است.