سه شنبه ۲۹ آبان ۱۳۹۷ / Tuesday, 20 November, 2018

درمان


حجم محدودى از بافت اضافي، خون، CSF، يا مايع ادم را مى‌توان به محتويات اينتراکرانيال بدون بالا بردن فشار داخل مغزى (ICP) اضافه نمود. بدتر شدن وضعيت بالينى يا مرگ ممکن است به‌دنبال افزايش ICP حادث شود زيرا باعث جابه‌جائى محتويات اينتراکرانيال، بدشکلى مراکز حياتى ساقه مغز، يا به خطر انداختن پرفوزيون مغزى مى‌شود. فشار پرفوزيون مغزى = فشار خون - فشار داخل مغزى (ICP).
  تظاهرات بالينى
تظاهرات بالينى سمپتوم‌هاى ICP بالا شامل سردرد (به‌خصوص سردرد دائمى که وقتى بيدار شدن بدتر مى‌شود)، تهوع، استفراغ، خواب‌آلودگي، ديپلوپي، و تارى‌ديد مى‌باشد. پاپيل ادم و فجل عصب ششم شايع است اگر ICP کنترل نشود، پس هيپوپرفوزيون مغزي، اتساع مردمک، کوما، وضعيت دسربره، تنفس‌هاى غير طبيعي، هيپرتانسيون سيستميک و برادى‌کاردى ايجاد خواهد شد.
توده‌اى در فوساى پوستريور که ابتدا موجب آتاکسي، سفتى گردن، و تهوع مى‌شود، خطرناک است زيرا مى‌تواند ساختمان‌هاى حياتى ساقه مغز را تحت فشار قرار دهد و موجب هيدروسفالى انسدادى شود. توده‌هائى که موجب افزايش ICP مى‌شوند نيز آناتومى مغز ميانى و دين‌سفالن را برهم مى‌زنند و به استوپوروکما منجر مى‌شوند. بافت مغز توسط توده به ساختمان‌هاى ثابت داخل مغزى و فضاهائى که به‌طور طبيعى خالى است فشار داده مى‌شود. سندرم‌هاى فتق شامل موارد زير است:
۱. کورتکس مديال به زير فلاکس خط ميانى جابه‌جا مى‌شود انسداد شريان سربرال قدامى يا خلفى و استروک
۲. اونکوس از طريق تنتوريوم جابه‌جا شده عصب کرانيال سوم را فشرده مى‌کند و پدانکول مغزى را به چادرينه هل مى‌دهد اتساع مردمک همان طرف، همى‌پارزى سمت مقابل، و انسداد شريان سربرال خلفى
۳. تونسيل‌هاى مخچه به داخل فورامن مگنوم جابه‌جا شده و باعث فشردگى بصل‌النخاع مى‌شوند کلاپس قلبى - تنفسى
۴. جابه‌جائى دين‌سفالن به سمت پائين از طريق چادرينه
  درمان
افزايش ICP در گسترهٔ وسيعى از اختلالات ايجاد مى‌شود از جمله تروماى سر، خونريزى اينتراسربرال، خونريزى ساب‌آراکنوئيد هراه با هيدروسفالوس، و نارسائى کبدى فولمينانت. شمارى از مداخلات مختلف مى‌توانند موجب کاهش ICP شده و به‌طور ايده‌آل انتخاب درمان براساس مکانيسم زمينه‌اى مسئول افزايش ICP خواهد بود. براى مثال در هيدروسفالوس ناشى از خونريزى ساب‌آراکنوئيد، علت اصلى افزايش ICP، خراب شدن درناژ CSF مى‌باشد، در اين شرايط درناژ بطنى CSF کافى به‌نظر مى‌رسد. در ترومال سر و استروک، ادم سيتوتوکسيک بيشترين مسئوليت را به‌عهده دارد و استفاده از ديورتيک‌هاى اسموتيک مانند مانيتول يک اقدام زودرس مناسب خواهد بود. همانطور که در بالا به آن توجه شد، افزايش ICP موجب ايسکمى بافتى مى‌شود.
اين امر منجر به وازوديلاتاسيون رفلکسى مغزى شده که ايسکمى را بدتر مى‌نمايد. برعکس، تجويز داروهاى وازوپرسور جهت افزايش ميانگين فشار شريانى در واقع ICP را به‌وسيله افزايش پرفوزيون کاهش خواهد داد (جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (ICP)). مانيتورينگ ICP راهنماى تصميم‌گيرى‌هاى طبى و جراحى در بيماران مبتلا به ادم مغزى در اثر استروک، تروماى سر، سندرم ري، و خونريزى اينتراسربرال مى‌باشد. هيپرتانسيون بايد به دقت درمان شود و يا اصلاً درمان نشود. H2O آزاد بايد محدود شود، و تب به‌صورت تهاجمى درمان گردد. بهتر است هيپرونتيلاسيون براى دوره‌هاى زمانى کوتاه مورد استفاده قرار گيرد تا يک درمان قطعى‌ترى جايگزين گردد. پس از تثبيت حال بيمار و آغاز درمان‌هاى فوق‌الذکر يک CT اسکن (يا MRI اگر عملى باشد) انجام مى‌شود تا علت افزايش ICP معلوم گردد. مداخله جراحى اورژانس گاهى براى کاهش فشار محتويات انيتراکرانيال لازم مى‌باشد. هيدروسفالوس، استروک مخچه همراه با ادم، خونريزى مغزى يا تومورى که از لحاظ جراحى در دسترس باشد، و خونريزى ساب‌دورال يا اپيدورال جهت نجات جان بيمار اغلب نياز به جراحى اعصاب دارند.
  جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (a (ICP
يک مانيتور ICP نصب کنيد - اهداف کلي: تنظيم ۲۰mmHg>ICP و ۷۰0mmHg<CPP
براى ۲۵,۲۰mmHg<ICP به مدت >۵ دقيقه:
۱. از طريق ونتريکولوستومى (اگر وجود دارد) CSF را درناژ کنيد
۲. سر را از بالش بلند کنيد.
۳. اسموتراپى - مانيتول ۱۰۰-۲۵ گرم هر ۴ ساعت در صورت نياز (اسمولاليته سرم را در حد < mOsm/L ۳۲۰ حفظ کنيد)
۴. گلوکوکورتيکوئيدها - دگزامتازون ۴ ميلى‌گرم هر ۶ ساعت براى ادم وازوژنيک در اثر تومورها، آبسه‌ها (از مصرف گلوکوکورتيکوئيدها در تروماى سر، و استروک ايسکميک و هموراژيک خوددارى کنيد)
۵. آرام‌بخش (مانند مورفين، پروپوفول، يا ميدازولام)، در صورت لزوم شل‌کننده عضلانى هم اضافه کنيد (بيمار در اين حال به انتوباسيون اندوتراکئال و ونتيلاسيون مکانيکى نياز دارد اگر قبلاً استفاده نکرده باشد)
۶. هيپرونتيلاسيون تا PaCO2 ۳۵mmHg-۳۰
۷. درمان با داروهاى پرسور - فنيل‌افرين، دوپامين، يا نوراپى‌نفرين تا به‌دست آمدن ميانگين فشار مناسب شريانى و حفظ CPP>۷۰mmHg، يوولمى را حفظ کنيد تا اثرات سيستميک سوء داروهاى پروسور را به حداقل برسانيد.
۸. درمان‌هاى رده دوم براى افزايش ICP مقاوم به درمان را در نظر داشته باشيد.
- درمان با باربيتورات‌ها با دوز بالا ( 'پنتوبارب کوما'
- هيپرونتيلاسيون تهاجمى تا PaCO2 < ۳۰mmHg
- همى‌کرانيکتومى
a: در تمامى الگوريتم درمان ICP، تکرار CT سر را از نظر شناخت ضايعات فشارى که مستحق تخليه به‌وسيله جراحى هستند در نظر داشته باشيد.
توجه: CCP = فشار پرفوزيون مغزي، PaCO2 = فشار پارسيل شريانى CO2
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
اوکلاهمای , جسنواره , اعتبار مساجد شهر تهران , روستاهای کردستان , محله قیمریه , شرایط غیرعادی , آمریکا و تی پی پی , کاشت مو , مصاحبه بعد از بازی , انجمن علمی مدیریت ورزشی ایران ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / سه دفتر: گناه دریا, ابر و کوچه, بهار را باور کن , بانک اطلاعاتی کتاب / قهوه = Coffee؛ کاپوچینو، کافئین , بانک اطلاعاتی کتاب / یوگا در هفت مرحله از مبتدی تا عالی , بانک اطلاعاتی کتاب / George sees stars: level 1 , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای دروس سال دوم راهنمایی: سوالات درس به درس به همراه تمرین‌های اضافی و مثال‌های متنوع ... , بانک اطلاعاتی کتاب / امنیت و راهکارهای تأمین و توسعه آن: مفاهیم امنیتی، حفاظت اسناد، حفاظت گفتار، حفاظت ارتباطات، حفاظت الکترونیکی، حفاظت رایانه و شبکه، ... , بانک اطلاعاتی کتاب / روز هفتم 'خاطرات' , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات , سخت‌افزار / مانیتور چیست ؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / جشن تولد عروسک , فرهنگی و هنری , موسیقی , آهنگسازان / چکناوریان از عروج تا افول ,

برخی منابع مهم خبری
qudsonline.ir روزنامه قدس , sharghdaily.ir روزنامه شرق , shabakeh-mag.com مجله شبکه , caffecinema.com کافه سینما , entekhab.ir انتخاب , https: نکست هالیدی , sourehcinema.ir سوره سینما , ettelaat.com روزنامه اطلاعات , alef.ir الف , seemorgh.com سیمرغ ,



وبگردی
(+18) اولین تصاویر از لحظه تکه تکه کردن جسد جمال خاشقجی
(+18) اولین تصاویر از لحظه تکه تکه کردن جسد جمال خاشقجی - با اینکه عوامل اطلاعاتی عربستان، پیش از آغاز عملیات بازداشت و قتل خاشقجی، دوربین‌های امنیتی را از کار انداختند، اما روز گذشته تصاویر زیر در شبکه‌های اجتماعی و همچنین برخی سایت‌های عربی مخالف رژیم سعودی منتشر شده است. هنوز مشخص نیست که این تصاویر، واقعاً مربوط به این جنایت است، یا اینکه آن را شبیه‌سازی و صحنه‌سازی کرده‌اند. و همینطور هیچ مرجع رسمی این تصاویر را تایید نکرده است.
فیلم/تغییر محسوس و عجیب ورزشگاه آزادی نسبت به بازی فینال آسیا!
فیلم/تغییر محسوس و عجیب ورزشگاه آزادی نسبت به بازی فینال آسیا! - پس از دیدار پرسپولیس و کاشیما، در اولین بازی برگزار شده در ورزشگاه آزادی تغییرات محسوس و عجیبی نسبت به دیدار فینال آسیا دیده می‌شود.
آتش فشان خاموش / خودروهای گران و بی‌کیفیتی که تحویل نخواهند شد
آتش فشان خاموش / خودروهای گران و بی‌کیفیتی که تحویل نخواهند شد - چرا خودرو سازان با وجود مشکلات عرضه بازهم پیش فروش می کنند؟
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
اشراف متواضع!
اشراف متواضع! - افرادی هستند که در دروس زندگی میکنند اما ماشین زیر پایشان پراید است. افرادی که چند ده میلیون از جوجه‌مایه‌دارهای پدرریشو میگیرند که خوب تربیتشان کنند برای مدیر شدن در جمهوری اسلامی و بعد چند هفته در سال هم آنها را می‌برند اردوی جهادی تا از نزدیک ببینند فردا که به لطف جیب پدر در کنکور ترکاندند و مدرک معتبر گرفتند و مدیر شدند قرار است به چه بدبختهای مستضعفی که بخاطر پول نداشتن در آموزش و پرورش رایگان…
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز»
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز» - ماجرای تجاوز به آن ماری سلامه، بازیگر زن عرب سریال تلویزیونی صدا و سیمای ایران.
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا - «نورالدین پیرموذن» نماینده سابق اردبیل در مجلس شورای اسلامی که سالهاست در آمریکا زندگی می‌کند چند عکس از خود و همسر جدیدش را در اینستاگرام منتشر کرده است.