جمعه ۳۰ شهریور ۱۳۹۷ / Friday, 21 September, 2018

درمان


حجم محدودى از بافت اضافي، خون، CSF، يا مايع ادم را مى‌توان به محتويات اينتراکرانيال بدون بالا بردن فشار داخل مغزى (ICP) اضافه نمود. بدتر شدن وضعيت بالينى يا مرگ ممکن است به‌دنبال افزايش ICP حادث شود زيرا باعث جابه‌جائى محتويات اينتراکرانيال، بدشکلى مراکز حياتى ساقه مغز، يا به خطر انداختن پرفوزيون مغزى مى‌شود. فشار پرفوزيون مغزى = فشار خون - فشار داخل مغزى (ICP).
  تظاهرات بالينى
تظاهرات بالينى سمپتوم‌هاى ICP بالا شامل سردرد (به‌خصوص سردرد دائمى که وقتى بيدار شدن بدتر مى‌شود)، تهوع، استفراغ، خواب‌آلودگي، ديپلوپي، و تارى‌ديد مى‌باشد. پاپيل ادم و فجل عصب ششم شايع است اگر ICP کنترل نشود، پس هيپوپرفوزيون مغزي، اتساع مردمک، کوما، وضعيت دسربره، تنفس‌هاى غير طبيعي، هيپرتانسيون سيستميک و برادى‌کاردى ايجاد خواهد شد.
توده‌اى در فوساى پوستريور که ابتدا موجب آتاکسي، سفتى گردن، و تهوع مى‌شود، خطرناک است زيرا مى‌تواند ساختمان‌هاى حياتى ساقه مغز را تحت فشار قرار دهد و موجب هيدروسفالى انسدادى شود. توده‌هائى که موجب افزايش ICP مى‌شوند نيز آناتومى مغز ميانى و دين‌سفالن را برهم مى‌زنند و به استوپوروکما منجر مى‌شوند. بافت مغز توسط توده به ساختمان‌هاى ثابت داخل مغزى و فضاهائى که به‌طور طبيعى خالى است فشار داده مى‌شود. سندرم‌هاى فتق شامل موارد زير است:
۱. کورتکس مديال به زير فلاکس خط ميانى جابه‌جا مى‌شود انسداد شريان سربرال قدامى يا خلفى و استروک
۲. اونکوس از طريق تنتوريوم جابه‌جا شده عصب کرانيال سوم را فشرده مى‌کند و پدانکول مغزى را به چادرينه هل مى‌دهد اتساع مردمک همان طرف، همى‌پارزى سمت مقابل، و انسداد شريان سربرال خلفى
۳. تونسيل‌هاى مخچه به داخل فورامن مگنوم جابه‌جا شده و باعث فشردگى بصل‌النخاع مى‌شوند کلاپس قلبى - تنفسى
۴. جابه‌جائى دين‌سفالن به سمت پائين از طريق چادرينه
  درمان
افزايش ICP در گسترهٔ وسيعى از اختلالات ايجاد مى‌شود از جمله تروماى سر، خونريزى اينتراسربرال، خونريزى ساب‌آراکنوئيد هراه با هيدروسفالوس، و نارسائى کبدى فولمينانت. شمارى از مداخلات مختلف مى‌توانند موجب کاهش ICP شده و به‌طور ايده‌آل انتخاب درمان براساس مکانيسم زمينه‌اى مسئول افزايش ICP خواهد بود. براى مثال در هيدروسفالوس ناشى از خونريزى ساب‌آراکنوئيد، علت اصلى افزايش ICP، خراب شدن درناژ CSF مى‌باشد، در اين شرايط درناژ بطنى CSF کافى به‌نظر مى‌رسد. در ترومال سر و استروک، ادم سيتوتوکسيک بيشترين مسئوليت را به‌عهده دارد و استفاده از ديورتيک‌هاى اسموتيک مانند مانيتول يک اقدام زودرس مناسب خواهد بود. همانطور که در بالا به آن توجه شد، افزايش ICP موجب ايسکمى بافتى مى‌شود.
اين امر منجر به وازوديلاتاسيون رفلکسى مغزى شده که ايسکمى را بدتر مى‌نمايد. برعکس، تجويز داروهاى وازوپرسور جهت افزايش ميانگين فشار شريانى در واقع ICP را به‌وسيله افزايش پرفوزيون کاهش خواهد داد (جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (ICP)). مانيتورينگ ICP راهنماى تصميم‌گيرى‌هاى طبى و جراحى در بيماران مبتلا به ادم مغزى در اثر استروک، تروماى سر، سندرم ري، و خونريزى اينتراسربرال مى‌باشد. هيپرتانسيون بايد به دقت درمان شود و يا اصلاً درمان نشود. H2O آزاد بايد محدود شود، و تب به‌صورت تهاجمى درمان گردد. بهتر است هيپرونتيلاسيون براى دوره‌هاى زمانى کوتاه مورد استفاده قرار گيرد تا يک درمان قطعى‌ترى جايگزين گردد. پس از تثبيت حال بيمار و آغاز درمان‌هاى فوق‌الذکر يک CT اسکن (يا MRI اگر عملى باشد) انجام مى‌شود تا علت افزايش ICP معلوم گردد. مداخله جراحى اورژانس گاهى براى کاهش فشار محتويات انيتراکرانيال لازم مى‌باشد. هيدروسفالوس، استروک مخچه همراه با ادم، خونريزى مغزى يا تومورى که از لحاظ جراحى در دسترس باشد، و خونريزى ساب‌دورال يا اپيدورال جهت نجات جان بيمار اغلب نياز به جراحى اعصاب دارند.
  جدول روش قدم به قدم نزديک شدن به درمان افزايش فشار داخل مغزى (a (ICP
يک مانيتور ICP نصب کنيد - اهداف کلي: تنظيم ۲۰mmHg>ICP و ۷۰0mmHg<CPP
براى ۲۵,۲۰mmHg<ICP به مدت >۵ دقيقه:
۱. از طريق ونتريکولوستومى (اگر وجود دارد) CSF را درناژ کنيد
۲. سر را از بالش بلند کنيد.
۳. اسموتراپى - مانيتول ۱۰۰-۲۵ گرم هر ۴ ساعت در صورت نياز (اسمولاليته سرم را در حد < mOsm/L ۳۲۰ حفظ کنيد)
۴. گلوکوکورتيکوئيدها - دگزامتازون ۴ ميلى‌گرم هر ۶ ساعت براى ادم وازوژنيک در اثر تومورها، آبسه‌ها (از مصرف گلوکوکورتيکوئيدها در تروماى سر، و استروک ايسکميک و هموراژيک خوددارى کنيد)
۵. آرام‌بخش (مانند مورفين، پروپوفول، يا ميدازولام)، در صورت لزوم شل‌کننده عضلانى هم اضافه کنيد (بيمار در اين حال به انتوباسيون اندوتراکئال و ونتيلاسيون مکانيکى نياز دارد اگر قبلاً استفاده نکرده باشد)
۶. هيپرونتيلاسيون تا PaCO2 ۳۵mmHg-۳۰
۷. درمان با داروهاى پرسور - فنيل‌افرين، دوپامين، يا نوراپى‌نفرين تا به‌دست آمدن ميانگين فشار مناسب شريانى و حفظ CPP>۷۰mmHg، يوولمى را حفظ کنيد تا اثرات سيستميک سوء داروهاى پروسور را به حداقل برسانيد.
۸. درمان‌هاى رده دوم براى افزايش ICP مقاوم به درمان را در نظر داشته باشيد.
- درمان با باربيتورات‌ها با دوز بالا ( 'پنتوبارب کوما'
- هيپرونتيلاسيون تهاجمى تا PaCO2 < ۳۰mmHg
- همى‌کرانيکتومى
a: در تمامى الگوريتم درمان ICP، تکرار CT سر را از نظر شناخت ضايعات فشارى که مستحق تخليه به‌وسيله جراحى هستند در نظر داشته باشيد.
توجه: CCP = فشار پرفوزيون مغزي، PaCO2 = فشار پارسيل شريانى CO2
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
برنامه های تابستانی , خطوط ریل‌باس , مسدودسازی , پوریان , حمله به فرانسه , تبلیغات خارجی , گانسو , افزایش آلاینده , نویسنده عربستانی , آزادراه اردکان - مهریز ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / روان‌شناسی بلوغ , بانک اطلاعاتی کتاب / بحارالانوار , بانک اطلاعاتی کتاب / هله! , دین و اندیشه , فلسفه و منطق , معرفت‌شناسی / از زیباشناسی تا معرفت شناسی , بانک اطلاعاتی کتاب / بازگشت روح , بانک اطلاعاتی کتاب / جادوی کامیابی: فرآیند تغییر , بانک اطلاعاتی کتاب / زبان عمومی و تخصصی مهندسی صنایع: ویژه داوطلبان آزمون کارشناسی ارشد گرایش‌های: صنایع ـ سیستمهای اقتصا , بانک اطلاعاتی کتاب / درس آزمون 1 پنجم ابتدایی , بهداشت , تغذیه , تغذیه و سلامتی / خوردن زیتون باعث کاهش فشارخون می‌شود , بانک اطلاعاتی کتاب / فرزند پنجم ,

برخی منابع مهم خبری
eghtesad-pooya.com روزنامه اقتصاد پویا , smtnews.ir روزنامه صمت , faradeed.ir فرادید , didarnews.ir دیدارنیوز , shahrsakhtafzar.com شهر ‌سخت افزار , farspage.com ویژه‌نامه , iran-newspaper.com روزنامه ایران , shafaqna.com شفقنا , newsrahemardom.ir روزنامه راه مردم , hemayatonline.ir روزنامه حمایت ,



وبگردی
پاییز بازار ثانویه
پاییز بازار ثانویه - اگر ما نتوانیم تفاوت فاحش قیمت ارز در بازار آزاد و ثانویه را جبران کنیم و نتوانیم به بازار ثانویه عمق کافی ببخشیم عملا بازار ثانویه از دور خارج خواهد شد. قرار بود بازار ثانویه و آزاد یک تفاوت حداقلی داشته باشند. قرار بود نهایتا اختلاف قیمت در این دو بازار ۲۰۰ یا ۳۰۰ تومان باشد نه هفت هزار تومان!
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی - حمید رسایی عضو جبهه پایداری در صفحه شخصی خود در شبکه توییتر نسبت به اهانت زشت امیر تتلو به امام حسین (ع) و 72 تن از یاران باوفایش واکنش تندی نشان داد.
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+)
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+) - پزشکان هنگامی که یک نوزاد دختر اندونزیایی را در یکی از بیمارستان های این کشور به دنیا آوردند بسیار وحشت زده شدند. نوزاد تازه متولد شده با یک چشم بزرگ روی پیشانی اش متولد شد و پس از هفت ساعت درگذشت.
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای !
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای ! - فردی به نام علی‌اکبر رائفی‌پور كه رسانه‌‌های اصولگرا از او به عنوان «استاد، محقق و پژوهشگر» یاد می‌كنند! در تاریخ 29 اردیبهشت 96 (در كوران انتخابات ریاست‌جمهوری) در نامه‌ای سرگشاده به امیرحسین مقصودلو (تتلو) نوشت: «امیر جان بخوان، تو باید بخوانی، عیبی ندارد! سرت را بالا بگیر و خدا را شکر کن که به واسطه تو این همه نفاق را آشکار کرد! دلت محکم باشد پهلوان! تو فقط بخوان، بخوان
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی - انتشار عکس‌های نشستن احمد خمینی زیر کولر در بخش وی‌آی‌پی هیات که پوششی شیشه‌ای دارد و از سینه‌زنان جداست، پس از توضیح او که گفت آن جایگاه مربوط به «روحانیون درجه یک و دو قم» است و «اون بالا معممین میشینن که لباسشون چون زیاده باعث گرمازدگی نشه»، با واکنش‌های تندتری هم همراه بود.
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن!
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن! - واکنش جالب مقام معظم رهبری به روبوسی کیارستمی با خانم داور جشنواره کن از زبان عزت الله ضرغامی
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش - این فیلم که توسط دوربین های امنیتی گرفته شده لحظه به چاه انداختن دختر 5 ساله ای در اصفهان توسط پسر بچه ای کوچک را به تصویر کشیده است.
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی - جوان خوش ذوق ایرانی لامبورگینی! تماما ایرانی را طراحی و تولید کرده است.
سلطان سکه
سلطان سکه - اولین جلسه دادگاه "وحید مظلومین" معروف به سلطان سکه به همراه ۱۴ نفر از همدستانش امروز در شعبه دو دادگاه ویژه مفاسد اقتصادی به ریاست قاضی زرگر و به صورت علنی برگزار شد.
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر - با وجود اینکه چند روزی است سریال پر حاشیه "پدر" به پایان رسیده است، اما انتشار تصاویر ریحانه پارسا بازیگر نقش اول زن این سریال جنجال تازه‌ای به پا کرده است. این جنجال در حالی ایجاد شده که سازندگان سریال "پدر" به دنبال تولید فصل دوم آن هستند.
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها - ریحانه پارسا، بازیگر نقش لیلا در سریال "پدر" فعالیت خودش را به عنوان مدل تبلیغاتی آغاز کرد. این بازیگر متولد سال 1377 است.
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال - در این فیلم درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقات هندبال بازی‌های آسیایی جاکارتا را می بینید که این بازی در نهایت منجر به پیروزی ایران و کسب مقام پنجمی کشورمان شد.
فیلم | روایت یک روحانی از هایده و ترانه «علی ای همای رحمت»
فیلم | روایت یک روحانی از هایده و ترانه «علی ای همای رحمت» - فیلم - روایت یک روحانی از هایده و ماجرای خواندن ترانه «علی ای همای رحمت» را در ویدئوی زیر ببینید.