دوشنبه ۲۵ تیر ۱۳۹۷ / Monday, 16 July, 2018

جدول وازوپرسورهای مورد استفاده در شوک a


  درمان
هدف از درمان بهبودى سريع هيپوپرفوزيون بافت و تخريب تنفس است:
۱. اندازه‌گيرى سريال فشار خون (ترجيحاً خط داخل شرياني)، ايست قلبي، مانيتور مداوم ECG، خروجى ادرار، پالس اکسى‌متري، بررسى‌هاى خوني: Hct ، الکتروليت‌ها، کراتينين، ABG ،BUN، کلسيم، فسفات، لاکتات، غلظت سديم ادرارى (۶mmol/L نشانه از دست دادن حجم است). مانيتورينگ مداوم CVP و / يا فشار شريان ريوي، همراه با فشار سريال PCW.
۲. فشار خون سيستميک را تا >۱۰۰mmHg تقويت کنيد: a. بيمار را در وضعيت ترندلن‌برگ معکوس قرار دهيد، b. انفوزيون حجم وريدى ( ۵۰۰-۱۰۰۰mLبولوس)، مگر اينکه احتمال شوک کارديوژنيک بدهيد. (با سالين نرمال شروع کنيد، سپس از خون کامل، دکسترال، يا اگر آنميک باشد از RBCهاى به هم فشرده استفاده کنيد)، در صورت نياز به جايگزينى حجم ادامه دهيد تا حجم عروقى لازم به‌دست آيد. داروهاى وازواکتيو پس از اينکه حجم داخلى عروقى به حد مطلوب رسيد، اضافه مى‌شوند، اگر مقاومت عروقى سيستميک (SVR) کاشه يافت، وازوپرسور (جدول وازوپرسورهاى مورد استفاده در شوک a) تجويز کنيد (با نور اپى‌نفرين يا دوپامين شروع کنيد، براى هيپوتانسيون مداوم با فنيل‌افرين يا وازوپرسين شروع کنيد). اگر CHFوجود داشته باشد، داروهاى اينوتروپيک اضافه کنيد (معمولاً دوبوتامين). هدف حفظ ايندکس قلبى >L/m)/min ۲/۲) است.
[و در شوک سپتيک ۴L/m2)/min)].
۳. O2 ۱۰۰% تجويز کنيد. اگر ۷۰mmHg>Po2 است انتوبه کرده ونتيلاسيون مکانيکى به‌کار ببريد.
۴. اگر اسيدوز متابوليک شديد وجود دارد (pH<۷/۱۵)، از NaHCO3 استفاده کنيد (۲/۸۹ - ۶/۴۴ ميلى‌مول).
۵. علت زمينه‌اى شوک را شناسائى و درمان کنيد. واسکولاريزاسيون محدد فورى کرونر، اگر ايسکمى دائمى وجود دارد مى‌تواند زندگى بيمار را نجات دهد.
  جدول وازوپرسورهاى مورد استفاده در شوک a
دارو دوز [μg/kg)/min)] توجهات
  دوپامين ۵-۱ ديورز را تسهيل مى‌کند
۱۰-۵ اثرات اينوتروپيک و کرونوتروپيک مثبت، مى‌تواند مصرف O2 و اراسال آن را افزايش دهد. استفاده از آن به‌وسيله تاکيکاردى محدود مى‌شود.
۲۰-۱۰ وازوکنستريسکيون ژنراليزه (کاهش پرفوزيون کليوي)
نوراپى‌نفرين ۸-۲ وازوکنستريکتور قوي. اثر اينوتروپيک متوسط. در شوک سپتيک به‌نظر مى‌رسد مصرف O2 بافتى و ميزان ارسال آن را افزايش دهد. در سپسيس نسبت به دوپامين اجح است زيرا اثرات کرونوتروپيک کمترى دارد. در شوک کارديوژنيک همراه با کاهش SVR مفيد است ولى عموماً بايد براى هيپوتانسيون مقاوم به درمان نگه‌داشته شود.
دوبوتامين ۱۰-۱ ابتدائاً براى شوک کارديوژنيک: اينوتروپ مثبت، فاقد فعاليت وازوکنستريکتورى است. وقتى تنها هيپوتانسيون خفيفى وجود دارد و لازم است از تاکى‌کاردى اجتناب شود مفيدترين است.
فنيل‌افرين ۲۰۰-۲۰ وازوکنستريکتور قوى بدون اثر اينوتروپيک، ممکن است در شوک توزيعى (سپتيک) مفيد باشد.
وازوپرسين U/min b۰/۰۱-۰/۰۴ گاهى در شوک سپتيک (توزيعي) مقاوم به درمان استفاده مى‌شود؛ تون عروقى را در حالت کمبود وازوپرسين (مانند سپسيس) حفظ مى‌کند.
a: ايزوپروترنول در شوک توصيه نمى‌شود، زيرا پتانسيل ايجاد هيپوتانسيون و اثرات آريتموژنيک دارد.
b: دوز آن بستگى به وزن ندارد.
شوک سپتيک مى‌تواند به‌سرعت به سندرم ديسترس تنفسى حاد، نارسائى حاد کليه، DIC، نارسائى چندين عضو، يا مرگ منجر شود. درمان موفقيت‌آميز بر حفظ فورى هموديناميک و تنفس و حذف ارگانيسم عامل عفونت استوار است. رنگ‌آميزى گرم محل اوليه عفونت، اگر شناخته شده باشد، به درمان ضدٌ ميکروبى مستقيم کمک مى‌کند. در سپسيس شديد (مانند باکتريمى پنوموکوکى در بيمارى که اسپلنکتومى شده است) ارگانيسم را گاهى مى‌توان در لايهٔ بافى (buffy coat) اسمير خونى محيطى شناسائى کرد. اگر هيچ منبع عفونت شناسائى نشود، پس از کشت بافت‌هائى که پتانسيل عفونت دارند (مانند خون، ادرار، خلط، افوزيون، پلور، CSF) درمان آنتى‌بيوتيکى تجربى را آغاز کنيد.
ضرورى است که مراکز ماده عفونى درناژ شوند. کاتترهاى داخل وريدى يا ادرارى که پتانسيل عفونت دارند بايستى تعويض شده و کشت داده شوند. به‌دنبال مواضع پنهان عفونت بگرديد. مانند سينوزيت، آبسه پرى‌آنال، آبسه دندان، زخم بستر عفوني. در يوروسپسيس احتمالي، يک آبسه کليه يا پرى‌نفريک را مى‌توان به‌وسيله اولتراسوند، CT يا MRI ارزيابى نمود.
حفظ هموديناميک همانند ساير علل شوک به‌منظور تأمين پرفوزيون بافتى بايد انجام شود. حجم‌هاى بزرگ مايع داخل عروقى اغلب لازم مى‌باشد و بايد با فشار PWC (دامنه مطلوبmmHg ۱۵-۱۲) يا (دامنه مطلوب ۱۲cmH2O-۱۰) و خروجى ادرار (با هدف ≤۳۰ml/h) درجه‌بندى شود. فشار خون سيستميک را به‌وسيله جايگزين کردن حجم داخل عروقى ≤۹۰mmHg حفظ کنيد و اگر لازم باشد از وازوپرسورها (جدول وازوپرسورهاى مورد استفاده در شوک a) استفاده نمائيد: دوپامين ۱۰-۵ υg/kg)/min)، يا نوراپى‌نفرين μg/kg)/min ۸-۲). در شوک مقاوم به درما، وازوپرسين يا فنيل‌آفرين اضافه شود.
عوارض احتمالى نارسائى آدرنال را اگر بيمار دچار شوک سپتيک همراه با عفونت نايسرنا مننژيتيديس فولمينانت است، يا هيپوتانسيون مقاوم به درمان، استفاده اخير از گلوکوکورتيکوئيدها، توبرکولوز منتشر، يا AIDS، در نظر داشته باشيد. در هنگام ارزيابى اين احتمال هيدروکورتيزون ۵۰mg وريدى هر ۶ ساعت تجويز کنيد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
میزیان , مسابقات لوگزامبورگ , کاراته ایران , کالا و دام , ایجاد دروازه مرزی مشترک با ایران , هسته گیر , شرکت برق منطقه ای گیلان , 349، , راهنمایان گردشگری , رئیس کمیته تبلیغات و اطلاع رسانی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / پیکربندی ویندوز ویستا , بانک اطلاعاتی کتاب / خلاصه المنطق , بانک اطلاعاتی کتاب / ادبیات فارسی (تشریح دروس, نکات کنکوری, تستهای طبقه‌بندی شده) برای داوطلبان شرکت در کنکور... , بانک اطلاعاتی کتاب / اموال از نگاه قرآن و روایات , شخصیت‌ها , علمی , محقق / سیدضیاءالدین میرمحمدحسین شهرستانی حایری , علم و زندگی , علوم کشاورزی و دامپروری , بیماریهای حیوانات / اردک ماهی , بانک اطلاعاتی کتاب / آشنایی با قرآن (تفسیر سوره‌های الرحمن، واقعه، حدید، حشر و ممتحنه) , بهداشت و درمان , بیماریها , بیماریهای چشم / چشم‌های تنبل , بانک اطلاعاتی کتاب / نوای انتظار: مدایح و زمزمه‌های امام زمان (عج الله تعالی فرجه الشریف) , شخصیت‌ها , مذهبی , محدث / ابوالقاسم جعفربن عبدالله ‌بن یعقوب فنّاکی رازی ,

برخی منابع مهم خبری
aparat.com آپارات , kayhan.ir روزنامه کیهان , aftabnews.ir آفتاب نیوز , navad.net روزنامه نود , ebtekarnews.com روزنامه ابتکار , parsine.com پارسینه , 7sobh.com روزنامه هفت صبح , asianews.ir روزنامه آسیا , hamshahrionline.ir همشهری آنلاین , parsnews.com پارس نیوز ,



وبگردی
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟ - سرنوشت فرزند بزرگ حسن روحانی از جمله مواردی است که در سال‌های گذشته بارها مورد توجه رسانه‌ها قرار گرفته است. پیش از برگزاری انتخابات ریاست‌جمهوری سال ۹۲ نیز یکی از وب‌سایت‌های اصولگرا مدعی بود که او به دنبال “شکست عشقی” دست به “خودکشی” زده است. بنا به ادعای برخی از رسانه‌های اصو‌لگرا، فرزند روحانی با کلت کمری پدر خودکشی کرد.
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا - کاربران شبکه های اجتماعی فیلمی را منتشر کرده اند که گفته می شود مربوط به خانه مجلل محمود خاوری در کانادا است. صحت و سقم این قضیه هنوز تایید نشده است.
چرا آیت‌الله جنتی اینگونه فکر می‌کند؟
چرا آیت‌الله جنتی اینگونه فکر می‌کند؟ - احزاب و شخصیت‌ها - زندگی ساده آیت‌الله جنتی گرچه از ویژگی‌های مثبت شخصیت وی است اما نوع نگاهش به عرصه سیاسی و مصداق‌یابی های وی درخصوص افراد انقلابی انتقادهای زیادی را متوجه او می‌کند.
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول - امیرحسین مقصودلو (تتلو) با انتشار عکسی از خودش و مائده هژبری، دختر نوجوانی که پس از اعتراف تلویزیونی اش معروف شد، از کنسرت مشترک در استانبول خبر داد.
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد!
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد! - تصاویر با شما سخن می گویند؛ تصاویری بی روتوش با سخنانی بی روتوش‌تر؛ می‌خواهیم با بخش خبری «فوتونیوز»، مقامات با شما بی روتوش و رودررو سخن بگویند. از این پس، عصرگاه هر روز با «فوتو نیوز» تابناک، حرف و سخن مقامات داخلی و خارجی را به عکس بی روتوش‌شان الصاق می‌کنیم، تا بهتر بدانیم چه کسی حرف زده و از چه سخن گفته است. کوتاه و مختصر؛ به احترام وقت شما و فرصتی که برای دانستن می‌گذارید.
اول مرگ بر ربا بعد مرگ برآمریکا
اول مرگ بر ربا بعد مرگ برآمریکا - صحبت های تامل برانگیز آیت الله رودباری درمورد ربا در کشور
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟ - دختر بازداشت شده در بخشی از مصاحبه توضیح می‌دهد که صبح دستگیر شده و خانواده‌اش در جریان این موضوع قرار گرفته‌اند و این ادعا نشان می‌دهد تهیه فیلم اعترافات به فاصله یک صبح تا عصر انجام شده که خود نشان‌دهنده این است که برای متهم هنوز دادگاهی تشکیل نشده و جرمی به اثبات نرسیده ‌است.
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر!
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر! - پس از آنکه فیلم تازه محمدحسین فرح‌بخش در سالن‌های سینمای شهر تهران اکران نشد. احمدی مدیر سینماشهر که از قضا تهیه کننده برنامه خندوانه نیز هست و سوله مدیریت بحران شهر تهران در دوره تهیه کنندگی او به «خندوانه» اختصاص یافت، مانع از این اکران شده بود و همین مسئله واکنش فرح بخش را به دنبال داشت و او را رانت‌‎‌خوار خواند و پای رامبد جوان را به میان کشید.
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم - یکی از دختران که به شدت مورد توجه قرار گرفته است مائده نام دارد. او از چهره‌های شناخته شده اینستاگرام است که ویدئو‌هایی از رقص هایش را در صفحه خود منتشر کرده است. او متولد سال 1380 است. به گفته خودش حدود 600هزار فالوئر دارد. او حالا با قرار وثیقه آزاد است.
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس)
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس) - سردار آزمون نیمه شب گذشته و در نزدیکی‌های صبح امروز با خودوری پورشه شخصی خود در محور نکا بهشهر پس از عبور از روستای کمیشان با تصادف زنجیره‌ای مواجه شد که در این حادثه خودروهای زیادی خسارت دیدند
فیلم | سرگذشت گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان (۱۴+)
فیلم | سرگذشت گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان (۱۴+) - فیلم - گزارشی کامل و کوتاه از سرگذشت وحید مرادی گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان را در ویدئوی زیر ببینید.
شوخی «عطاران» با «مدیری» در اکران فیلم هزارپا
شوخی «عطاران» با «مدیری» در اکران فیلم هزارپا - مراسم اکران خصوصی فیلم هزارپا با حضور هنرمندان و بازیگران این فیلم سینمایی شب گذشته 9 تیر 1397 در برج میلاد برگزار شد.
قصور تاریخی دولت
قصور تاریخی دولت - چه باید کرد؟ پرسشی که نوبخت پرسیده است، اما شاید به دنبال پاسخ آن نباشد. در شرایط کنونی دولت و حامیان اصلی آن در مظان این اتهام تاریخ قرار خواهند گرفت که چرا به دنبال طرح و پاسخ مهم‌ترین سوال شرایط بحرانی کنونی نرفتند.
تصاویر/ لمس "آزادی" در ورزشگاه آزادی
تصاویر/ لمس "آزادی" در ورزشگاه آزادی - مردم تهران برای اولین بار و برای تماشای مسابقه‌ی فوتبال ایران و اسپانیا در جام جهانی ۲۰۱۸ بهمراه خانواده‌های خود به ورزشگاه صدهزار نفری آزادی رفتند