یکشنبه ۲۵ آذر ۱۳۹۷ / Sunday, 16 December, 2018

معاینهٔ فیزیکی


پنومونيت ناشى از افزايش حساسيت (HP) يا آلوئوليت آلرژيک برون‌زا (Extrinsic)، يک التهاب با واسطهٔ ايمنى در پارانشيم ريه است که ديواره‌هاى آلوئولى و راه‌هاى هوائى انتهائى را گرفتار مى‌کند. اين بيمارى ثانويه به استنشاق تعدادى از غبارهاى آلى توسط يک ميزبان حساس است.
   اتيولوژى
اتيولوژى تعدادى از مواد استنشاقى دخيل مى‌باشند. اين مواد معمولاً آنتى‌ژن‌هاى آلى هستند (به‌ويژه اکتينوميست‌هاى ترموفيليک)، ولى ممکن است شامل ترکيبات غير آلى از قبيل ايزوسيانات‌ها باشند.
   تظاهرات بالينى
تظاهرات بالينى علائم ممکن است بسته به دفعات (Frequency) و شدت برخورد با عامل مسبب، حاد، تحت حاد، يا مزمن باشند. در شکل حاد سرفه، تب، لرز و تنگى‌نفس ۶ تا ۸ ساعت پس از برخورد با آنتى‌ژن ظاهر مى‌شود. در اشکال تحت حاد و مزمن ممکن است رابطهٔ گذرا با برخورد با آنتى‌ژن ناديده گرفته شود و تنگى‌نفس تدريجاً فزاينده ممکن است علامت غالب باشد.
   CXR
CXR تغييرات غير اختصاصى در ساختمان‌هاى بينابيني. تغييرات جنب با آدنوپاتى ناف ريه نادر است. CT با قدرت تحليل بالا از سينه (High-Resolution CT) ممکن است نشان‌دهندهٔ مجموعهٔ مشخص‌کننده‌اى از يافته‌ها باشد:
۱. درگيرى سرتاسرى ريه با بالا بودن چگالى (Densuty) آن ۲. بارز بودن ديوارهٔ برونش‌هاى داراى اندازهٔ متوسط.
۲. تراکم (Consolidation) تکه‌اى (Patchy) فضاى هوائى
۳. فقدان لنفادنوپاتى.
PFTs و ABGs الگوى محدودکننده (Restrictive) احتمالاً همراه با انسداد راه هوائي، کاهش ظرفيت انتشار (Diffusing Capacity)؛ هيپوکسمى در زمان استراحت يا همراه با ورزش را نشان مى‌دهد، لاواژ برونکوآلوئولار ممکن است نشان‌دهندهٔ افزايش لنفوسيت‌هاى داراى فنوتيپ سرکوبگر - سيتوتوکسيک (Suppressor-Cytotoxic) باشد. بيوپسى ريه ممکن است در برخى بيمارانى که به اندازهٔ کافى از ساير معيارها برخوردار نيستند، ضرورت يابد، ممکن است بيوپسى ترانس برونکيال کافى باشد ولى اغلب بيوپسى باز ريه ضرورى است.
تشخيص افتراقى عبارتند از:
ساير بيمارى‌هاى بينابينى ريه شامل سارکوئيدوز، فيبروز ريوى ايديوپاتيک، بيمارى ريوى همراه با بيمارى‌هاى کلاژن - عروقي، بيمار ريوى ناشى از داروها؛ پنومونى ائوزينوفيليک؛ آسپرژيلوزيس برونکوپولمونارى آلرژيک؛ بيمارى کارگران سيلوها (Silo Filler's Disease)؛ مايکوتوکسيکوز ريوي، يا ريهٔ کشاورز غير تيپيک (Atypica; Farmer's Lyng)؛ عفونت.
   درمان
اجتناب از آنتى‌ژن مسبب ضرورى است. شکل مزمن ممکن است در زمان تشخيص تا اندازه‌اى برگشت‌ناپذير باشد. پردنيزون 1mg/kg)/d) به‌مدت ۱۴-۷ روز و پس از آن يک برنامهٔ کاهش تدريجى (Tapering) به کمترين دوز ممکن در عرض ۲ تا ۴ هفته. شکل تحت حاد ممکن است همراه اختلال فيزيولوژيک شديدى باشد و تا چندين روز در بيمارستان پيشرفت کند. درمان با پردنيزون با همان دوز اوليه به‌کار مى‌رود و پس از ۷ تا ۱۴ روز و در عرض ۶-۵ هفته به‌تدريج کاهش مى‌يابد (Taper). سرعت اين کاهش به‌وسيلهٔ نشانه‌ها و علائم بيمارى تعيين مى‌شود. بيماران مبتلا به شکل حاد معمولاً بدون گلوکوکورتيکوئيدها بهبود مى‌يابند.
  تشخيص
   سابقه
سابقهٔ تاريخچهٔ شغلى و سابقهٔ برخوردهاى احتمالى و رابطه با علائم خيلى مهم هستند.
   معاينهٔ فيزيکى
معاينهٔ فيزيکى غير اختصاصى است، ممکن است نشان‌دهندهٔ رال در محدودهٔ ريه‌ها و سيانوز در اشکال پيشرفته باشد.
   آزمايشگاه
آزمايشگاه رسوب‌دهنده‌هاى (precipitins) سرمى آنتى‌ژن مسبب ممکن است موجود باشد؛ ولى اختصاصى نيست. پس از برخورد حاد با آنتى‌ژن، نوتروفيلى و لنفوپنى و همچنين افزايش آزمون‌هاى غير اختصاصى التهاب (پروتئين واکنش‌گر - C، عامل روماتوئيد و ايمونوگلوبولين‌هاى سرم) شايع است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
مرتضی کربلایی‌لو , جماران , کمدین مشهور , لطف الله هاشمی , دولت آمریکا , طلاب اهل سنت , چاپ پول , رئیس‌جمهور گامبیا , سمینار فیلمنامه نویسی , مسلمانان روسیه ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / اروپا از دوران ناپلئون (1970 - 1789) , علم و زندگی , علوم انسانی , روابط عمومی و ارتباطات / آشنایی با ABU , بهداشت , دانستنی‌های پزشکی , اعضاء‌ بدن / رگها (دستگاه گردش خون) , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسشهای چهارگزینه‌ای و پاسخهای تشریحی ریاضی (5) , بانک اطلاعاتی کتاب / زنجیر عشق , علم و زندگی , آیا می‌دانید که... / بزرگترین هتل دنیا از نظر تعداد اطاق , اقتصاد و بازرگانی , بازاریابی , بازاریابی / بازاریابی رابطه مند , بهداشت و درمان , بهداشت فردی و عمومی , بهداشت سفر / عوارض سفر هوایی(Jet Lag) و رژیم غذایی آن , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های علمائ و مردم و پاسخ‌های امام زمان (عج) , بانک اطلاعاتی کتاب / الرجعه ,

برخی منابع مهم خبری
iranart.ir ایران آرت , etemadnewspaper.ir روزنامه اعتماد , shahrsakhtafzar.com شهر ‌سخت افزار , ilna.ir ایلنا , emtiazdaily.ir روزنامه امتیاز , farheekhtegan.ir روزنامه فرهیختگان , faradeed.ir فرادید , chetor.com چطور , e-estekhdam.com ای استخدام , jahaneghtesad.com روزنامه جهان اقتصاد ,



وبگردی
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان!
تیپ پسر الهام و فاطمه رجبی در آلمان! - «شباهت عجیب علی الهام استاد هوا فضا در دانشگاهی در آلمان به غلامحسین الهام معاون رئیس جمهور سابق!
شبهای داغ مدیترانه !
شبهای داغ مدیترانه ! - «حسن کردمیهن» متهم آمریت حمله به سفارت عربستان به تازگی در کرج، مرکز استان البرز، رستوران راه انداخته است.
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر
حاشیه تازه برای سید احمد خمینی / تصویر - سید احمد خمینی، نتیجه امام خمینی که چند هفته پیش با ازدواجش خبرساز شده بود، بار دیگر با انتشار عکسی از او و همسرش در حین سوارکاری حساسیت نسبت به خود را برانگیخته است و باعث تحریک مخاطبان و کاربران در فضای مجازی شده است.
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی!
رفتار عجیب دو نفر از همراهان رئیس جمهور در زمان سخنرانی! - دو نفر از کسانی که همراه رئیس جمهور در سمنان حضور داشتند در هنگام سخنرانی روحانی رفتار غیر معمولی از خود نشان میدادند.
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما
اظهارات جنجالی دو بازیگر زن درمورد فساد شدید در سینما - ظهارات جنجالی لیلا بوشهری و شقایق دلشاد درباره فساد در سینما: چرا دایرکت میدم فالو نمیکنید؟ ساعت یک شب چرا باید زوایای صورت منو ببینن؟
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی!
بخشی دیده نشده از رفتار سخیف مجری تلویزیون با فراستی! - بخشی دیگر از برنامه «من و شما» با حضور مسعود فراستی و برخورد توهین آمیز مجری رسانه ملی را می بینید که در رسانه ها باز نشر نشد.
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر
خلاصه داستان و بازیگران سریال بانوی عمارت +تصاویر - مریم مومن متولد دهه 70 می باشد و حضورش در بانوی عمارت اولین تجربه بازیگری است و به واسطه این سریال وارد دنیای بازیگری شده است . او در کلاس های تئاتر فعالیت داشته است .
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است !
شهردار سابق سلامت و مشغول زندگی جدید است ! - پس از اولین گفت وگوی رسمی میترا استاد (نجفی) و تایید ازدواجش با محمدعلی نجفی، حالا شهردار سابق، در نخستین واکنش به جنجال ها، عکس تازه ای از خود و میترا استاد در اینستاگرامش منتشر کرده است.
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه
تصاویری از لحظه ربوده شدن مرزبانان ایرانی در مرز میرجاوه - گروه تروریستی جیش العدل نخستین تصاویر از حمله به پاسگاه مرزی در میرجاوه ۱۴ مهر امسال را منتشر کرد؛
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».