یکشنبه ۱۴ تیر ۱۳۹۴ / Sunday, 5 July, 2015

سندرم اورمیک

   تشخيص افتراقى
اولين قدم در تشخيص افتراقى CRF، تأييد مزمن بودن آن (و رد وجود يک عامل اصلى حاد) است. دو شيوهٔ ناشايع تعيين مزمن بودن بيمارى عبارتند از شرح حال (در صورت وجود) و اولتراسوند کليه، که از آن براى اندازه‌گيرى ابعاد کليه‌ها استفاده مى‌شود. در کل، کليه‌هاى جمع‌شده و چروکيده (۵/۱۱ - ۱۰ cm>، براساس اندازه‌ٔ بدن) احتمالاً تحت تأثير يک بيمارى مزمن قرار گرفته‌اند. اگرچه کاهش اندازهٔ کليه، داراى ويژگى قابل قبولى است (مثبت کاذب اندک)، حساسيت آن براى CRF، زياد نيست. بدين معنى که حالات نسبتاً شايع متعددى هستند که على‌رغم مزمن بودن در بيمارى کليه، اندازهٔ کليه‌ها کاهش نيافته است. نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى ناشى از HIV و بيمارى‌هاى ارتشاحى مانند ميلوم مولتيپل، ممکن است على‌رغم مزمن بودن، با بزرگى نسبى کليه‌ها همراه باشند. بيوپسى کليه روش قابل اعتمادترى براى تعيين مزمن بودن بيمارى است؛ ارجحيت گلومرولواسکلروز يا فيبروز بينابيني، قوياً مطرح‌کنندهٔ بيمارى مزمن است. هيپرفسفاتى و ديگر اختلالات متابوليک، نشانگرهاى قابل اعتمادى براى افتراق بيمارى حاد از مزمن نيستند.
با تأييد مزمن بودن اختلال، مى‌توان از يافته‌هاى معاينهٔ فيزيکي، بررسى‌هاى آزمايشگاهى و سديمان ادراري، براى تعيين اتيولوژى سود برد. يک شرح حال کامل مى‌تواند به شناسائى بيمارى‌هاى همزمان مهم مانند ديابت، مثبت بودن سرولوژى HIV يا بيمارى عروقى محيطي، کمک کند. اخذ شرح حال خانوادگي، مهم‌ترين قدم براى بررسى بيمارى اتوزومال غالب کليهٔ پلى‌کيستيک يا نفريت ارثى (سندرم آلپورت) است. شرح حال شغلى مى‌تواند نشان‌دهندهٔ تماس با سموم محيطى يا داروهاى مضر (شامل داروهاى بدون نسخه مانند مسکن‌ها يا گياهان داروئى چيني) باشد.
ممکن است در معاينهٔ فيزيکي، وجود توده‌هاى شکمى (در کليه‌هاى پلى‌کيستيک)، کاهش نبض‌ها (در بيمارى آترواسکلروتيک عروقى محيطي) و يا بروئى غير طبيعى (در بيمارى عروقى کليه) مشخص شود. شرح حال و معاينهٔ فيزيکى نيز ممکن است به کسب اطلاعات مهمى در رابطه با شدت بيماري، کمک کنند. کوتاه شدن انگشتان (به‌دليل جذب کلافه‌هاى استخوانى بندهاى ديستال انگشتان) و / يا ندول‌هاى زيرپوستى را ممکن است بتوان در نارسائى پيشرفتهٔ کليه و هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه، مشاهده کرد. خراش‌هاى پوستى (Excoriation) (خارش اورميک)، رنگ‌پريدگى (کم‌خوني)، از بين رفتن تودهٔ عضلانى و بوى بد نيتروژن، همگى از نشانه‌هاى بيمارى پيشرفته و مزمن کليه هستند. عوارض مهمى مانند پريکارديت، پلوريت و آستريکسيس، نشان‌دهندهٔ پيشرفته و مزمن بودن بيمارى کليوى هستند که در صورت بروز، بايد سريعاً اقدام به دياليز نمود.
   يافته‌هاى آزمايشگاهى
يافته‌هاى آزمايشگاهى در مورد سرم و ادرار، مشخصاً اطلاعاتى بيشتر جهت تعيين اتيولوژى و شدت CRF، در اختيار مى‌گذارند. پروتئينورى شديد (۵/۳ g/d<)، هيپوآلبومينمي، هيپرکلسترولمى و ادم، مطرح‌کنندهٔ سندرم نفروتيک هستند. علل عمدهٔ آن عبارتند از نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى غشائي، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، بيمارى تغيير حداقل (Minimal Change Disease)، نفروپاتى ناشى از آميلوئيد و عفونت HIV. پروتئينورى ممکن است با کم شدن GFR، اندکى کاهش يابد ولى به‌ندرت به‌سطوح طبيعى مى‌ِسد. هيپرکالمى و اسيدوز متابوليک ممکن است در نهايت سبب عارضه‌دار شدن تمام انواع CRF شوند ولى در بيماران مبتلا به بيمارى‌هاى بينابينى کليه، بيشتر ديده مى‌شوند.
   سندرم اورميک
سموم مضر ايجادکنندهٔ سندرم اورميک، ناشناخته باقى مانده‌اند. کرآتينين سرم (Cr)، شايع‌ترين نشانهٔ آزمايشگاهى عملکرد کليه است. کليرانس کرآتينين (CrCl) با تقسيم غلظت ادرارى کرآتينين بر غلظت سرمى آن، ضربدر سرعت جريان کليوى به‌دست مى‌آيد؛ مقدار آن تقريباً با GFR برابر است و نسبت به غلظت Cr سرمي، نشانگر قابل اعتمادترى براى عملکرد کليه است. علائم اورميک هنگامى بروز مى‌کنند که mol/L ۷۱۰-۵۳۰ < Cr سرم (6-8 mg/dL<) يا Cr<۱۰mL/min باشد، البته اين مقادير بسيار متغير هستند. علائم اورمى پيشرفته عبارتند از بى‌اشتهائي، کاهش وزن، تنگى‌نفس، خستگي، خارش، اختلال خواب و طعم، گيجى و ديگر علائم انسفالوپاتي. يافته‌هاى کليدى معاينهٔ فيزيکى عبارتند از هيپرتانسيون، اتساع وريد ژوگولار، صداى مالش (Friction Rub) پريکاردى / يا پلورال، از بين رفتن تودهٔ عضلاني، آستريکسيس، خراش‌هاى پوستى و اکيموز. اختلالات آزمايشگاهى ممکن است عبارت باشند از: هيپرکالمي، هيپرفسفاتمي، اسيدوز متابوليک، هيپوکلسمي، هيپراوريسيم، کم‌خونى و هيپوآلبومينمي. در نهايت، اکثر اين اختلالات با آغاز دياليز يا انجام پيوند کليه، بهبود مى‌يابند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
حرکت فکری , موتور اسپرت , منقبض , دریای‌عمان , پارلمانفراکسیون , استفانو مائوری , دختر شیرازی , زمان مرخصی , ستاد هماهنگی خدمات سفر , سوالات مفهومی , کادر پروازی , غرورملی , مگاتریوم , امیر نصیرزاده , پنجره‌های تشنه , 20 گرفتن , مرگ دانشجو , تجلیل از پیشکسوتان , عطرافشانی , شیر , هواپیمایی جمهوری اسلامی ایران , حمام عمومی , ائتلاف مخالفان سوریه , قصه های , نويسنده , هسته ای پیوست , جذاب ترین مردهای سال , سرفصل , آداب معاشرت , عکس سربازی , داروخانه‌ها , هال‌سیتی , فعالیت اجتماعی زنان , زبان فارسی , بارش رگبار , سال گذشته , اسماعیل ولد شیخ احمد , بدون مجوز , One M9 , مجاری غیر رسمی , تحرک کاهشی , سخنان رهبری , هیپوکامپ مغز , فهرست آسیایی , جعفرآباد , العَلَم , مریخ نوردان , مجتبی راعی , پایانه نفتی شمال , بعیدی‌نژاد , موزه موسیقی , بنزین نوروزی , پلیس اینترپول , تکذیب شایعه , شمس آل احمد , مایشگاه خودروی دیترویت , گوشت فاسد , رشته دکتری , سعد الحریری , دانلود خارجی , نمایشگاه پزشکی , چشمه نور , مهارکننده , بهت , عباس سلیمی نمین , محمدعلی جمالزاده , کنوود , آفرینش , 3نفر , ویلیلیکس , زائران رضوی , تزریق خون , آویگدور لیبرمن , امکانات گرمایشی , فرهنگی، , سی و شش , تیم بوندس‌لیگایی , توسلی , موشه , نهادهای حقوقی , سیامک گلشیدی , مسعود ده نمکی , درامدزایی , دیوان بین المللی دادگستری , تدریخی , نیازهای کشور , وندالیسم , معاهده ان پی تی , رولت پنیر و سبزی , دانلود برنامه اندرویدی , کلینیک تخصصی , همکاری اسلامی , فتح اللهی , حمله با چاقو , مدل مو گوجه ای , پزشکان خارجی , پرونده خاوری , 10 هتل برتر , نیروی زمینی ارتش , خردسال ترین ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه آزمونهای نظام مهندسی (قسمت اول): عمران , بانک اطلاعاتی کتاب / سحر, شب‌بوها و نماز , ورزشی / فوتبال / لیگ ها / زنده باد فوتبال , علمی و آموزشی / فنی و مهندسی / برق و الکترونیک / اصول خشک کردن ترانسفورماتورهای قدرت , بهداشت / تغذیه / تغذیه بیماران / تأثیر فشارهای روحی بر احتیاجات تغذیه ای بیماران , بهداشت و درمان / بهداشت روان / اختلالات خواب / اختلالات خواب و راه های رهایی از بی خوابی , علوم انسانی / ارتباطات / مطالعات فرهنگی، چند فرهنگ گرایی و فرهنگ رسانه‌ای , سایر / پ / پـ ـ ن / پنیر , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / نظام‌های اطلاعات و مدیریت ـ مهندسی مجدد / کاربرد شبیه سازی در مهندسی مجدد فرایند , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / شخصیت‌ها / اندیشه های تام پیترز , بانک اطلاعاتی کتاب / اسرار آل محمد (ع): ترجمه کتاب سلیم بن قیس هلالی: اولین کتاب حدیثی و تاریخی از قرن اول اسلام ... , بانک اطلاعاتی کتاب / حسابان (2) ویژه دانش‌آموزان سال سوم دبیرستان (رشته ریاضی و فیزیک) و داوطلبان ورود به دانشگاه , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / ادبیات كودك و نوجوان / چه کسی کودکی را کشت؟ , علم و زندگی / علوم پایه / شیمی / آفت کش های کم خطر , بانک اطلاعاتی کتاب / سفید برفی , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش ریاضی برای جهانی پویا , اقتصاد و بازرگانی / صنایع / نان هم نخوریم! , بانک اطلاعاتی کتاب / سیری در زندگانی حضرت فاطمه زهرا (س) (ام‌ابیها) , سایر / ر / ر ـ خ / رخشان‌نما Fluorscope , بانک اطلاعاتی کتاب / القرآن الکریم ,



ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران / فیلم - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
جشن شب کانون کارگردانان / تصاویر - از داریوش مهرجویی کارگردان پیشکسوت چهارشنبه شب در جشن شب کانون کارگردانان سینمای ایران در پردیس سینمایی ملت تجلیل شد.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
تنابنده و عطاران در مراسم اکران فیلم گینس / فیلم - محسن تنابنده و رضا عطاران دو ستاره محبوب و پرفروش این روزهای سینما و تلویزیون ایران که برای اکران عمومی فیلم گینس، اولین ساخته محسن تنابنده به سینما قدس میدان ولیعصر تهران آمده بودند، در میان استقبال شدید طرفدارانشان روبروی دوربین های تی وی پلاس نشستند.
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
دختران رپ‌خوان افغان / تصاویر - سوسن فیروز یکی از مطرح‌ترین دختران رپ‌خوان افغان است. ترانه‌های سوسن فیروز در شبکه‌های اجتماعی فارسی‌زبان بسیار به اشتراک گذاشته می‌شود. او در اکثر ترانه‌های خود به تبعیض جنسیتی اعتراض می‌کند.
پربازدیدها
تدوین آیین نامه حمایت از ثبت بین المللی اختراعات - معاون پژوهشی وزارت علوم از تدوین آیین نامه حمایت از ثبت اختراع (پتنت) بین المللی خبرداد و گفت: آین آیین نامه درحال تکمیل است و تا پایان شهریورماه این آیین نامه به دانشگاه ها ابلاغ خواهد شد.
اکثر مردم آمریکا موافق توافق هسته‌ای هستند - عدم انطباق نظر رهبران جمهوری‌خواه با افکار عمومیاکثر مردم آمریکا موافق توافق هسته‌ای هستندبا وجود مخالفت قاطعانه کاندیدهای جمهوری‌خواه انتخابات ریاست جمهوری و رهبران جمهوری‌خواه کنگره و درخواست‌های متعدد آنها از دولت برای ترک مذاکرات، رای‌دهندگان جمهوری‌خواه در این زمینه مردد هستند.
دستانی آهنی که حریف وزنه طلای پارالمپیک شد - روزی که وزنه 280 کیلویی‌ را بالای سر برد، نمی‌دانست با این کار بزرگش چقدر خود را در دل مردم ایران جا خواهد کرد.
مجازهای بانکی 34 تایی شدند - گر چه بازار غیرمتشکل پولی در مدت گذشته پلمب و یا انحلال را بارها تجربه کرد، اما از احیا هم جا نماند و اکنون 34 بانک و موسسه اعتباری مجاز در بازار متشکل پولی پولی فعالیت می کنند.
بازی روحانی در نقش هاشمی 76/ چگونگی شادی پس از توافق/ بی خبری مجلس ازملاقات با بابک / بازخوانی خط امام(ره) از ساختمان ولنجک! - روزنامه های امروز یکشنبه به مثابه روزهای گذشته به تحلیل و ارزیابی از مذاکرات هسته ای پرداخته اند. در این میان اکثر روزنامه ها به سفر آمانو مدیرکل آژانس بین المللی انرژی اتمی و تاثیرات آن بر مذاکرات هسته ای میان ایران و 5+1 با تیترهای همچون «قاضی آمانو » یا «چراغ سبز آژانس به توافق» پرداخته اند.
نیاز کشور به ۱۱ میلیون تن گندم - معاون وزیر جهاد کشاورزی با بیان این که نیاز کشور به گندم ۱۱ میلیون تن است، گفت: کسری ۲ تا ۲.۵ میلیون تن گندم است. ادامه...
تلاش عرضه‌کنندگان پتروشیمی برای شکستن حصار تالار شیشه‌ای - یکی از معضلات صنعت پتروشیمی که در صنایع دیگر نیز مشاهده می‌شود، موضوع «موانع تسهیل مبادله» است. وجود موانع واسطه‌ای بین ادامه...
باید زنجیره تولید در گروه معدنی‌ها تکمیل شود - نکته مهم در گروه معدنی‌ها این است که نیاز جهان به فلزات اساسی کم نمی‌شود و اگر سهام‌داران یک نگاه بلند مدت به شرکت های سرب و روی ادامه...
مونتویا: در بارسلونا به من اعتماد نمی‌شد - گروه ورزشی: بازیکن سابق بارسلونا می‌گوید در این تیم احساس می‌کرد که دیگر یک بازیکن نیست و به همین خاطر هم تصمیم گرفت تا از آبی-اناری‌ها ...
برای قهرمانی آسیا 100 درصد آماده‌ام - گروه ورزشی: سعید احمدی گفت: تمرینات تیم ملی را با فشردگی خاصی پیگیری می‌کنم و می‌خواهم با آمادگی صد در صد در مسابقات قهرمانی آسیا ...