پنج شنبه ۷ اردیبهشت ۱۳۹۶ / Thursday, 27 April, 2017

سندرم اورمیک


   تشخيص افتراقى
اولين قدم در تشخيص افتراقى CRF، تأييد مزمن بودن آن (و رد وجود يک عامل اصلى حاد) است. دو شيوهٔ ناشايع تعيين مزمن بودن بيمارى عبارتند از شرح حال (در صورت وجود) و اولتراسوند کليه، که از آن براى اندازه‌گيرى ابعاد کليه‌ها استفاده مى‌شود. در کل، کليه‌هاى جمع‌شده و چروکيده (۵/۱۱ - ۱۰ cm>، براساس اندازه‌ٔ بدن) احتمالاً تحت تأثير يک بيمارى مزمن قرار گرفته‌اند. اگرچه کاهش اندازهٔ کليه، داراى ويژگى قابل قبولى است (مثبت کاذب اندک)، حساسيت آن براى CRF، زياد نيست. بدين معنى که حالات نسبتاً شايع متعددى هستند که على‌رغم مزمن بودن در بيمارى کليه، اندازهٔ کليه‌ها کاهش نيافته است. نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى ناشى از HIV و بيمارى‌هاى ارتشاحى مانند ميلوم مولتيپل، ممکن است على‌رغم مزمن بودن، با بزرگى نسبى کليه‌ها همراه باشند. بيوپسى کليه روش قابل اعتمادترى براى تعيين مزمن بودن بيمارى است؛ ارجحيت گلومرولواسکلروز يا فيبروز بينابيني، قوياً مطرح‌کنندهٔ بيمارى مزمن است. هيپرفسفاتى و ديگر اختلالات متابوليک، نشانگرهاى قابل اعتمادى براى افتراق بيمارى حاد از مزمن نيستند.
با تأييد مزمن بودن اختلال، مى‌توان از يافته‌هاى معاينهٔ فيزيکي، بررسى‌هاى آزمايشگاهى و سديمان ادراري، براى تعيين اتيولوژى سود برد. يک شرح حال کامل مى‌تواند به شناسائى بيمارى‌هاى همزمان مهم مانند ديابت، مثبت بودن سرولوژى HIV يا بيمارى عروقى محيطي، کمک کند. اخذ شرح حال خانوادگي، مهم‌ترين قدم براى بررسى بيمارى اتوزومال غالب کليهٔ پلى‌کيستيک يا نفريت ارثى (سندرم آلپورت) است. شرح حال شغلى مى‌تواند نشان‌دهندهٔ تماس با سموم محيطى يا داروهاى مضر (شامل داروهاى بدون نسخه مانند مسکن‌ها يا گياهان داروئى چيني) باشد.
ممکن است در معاينهٔ فيزيکي، وجود توده‌هاى شکمى (در کليه‌هاى پلى‌کيستيک)، کاهش نبض‌ها (در بيمارى آترواسکلروتيک عروقى محيطي) و يا بروئى غير طبيعى (در بيمارى عروقى کليه) مشخص شود. شرح حال و معاينهٔ فيزيکى نيز ممکن است به کسب اطلاعات مهمى در رابطه با شدت بيماري، کمک کنند. کوتاه شدن انگشتان (به‌دليل جذب کلافه‌هاى استخوانى بندهاى ديستال انگشتان) و / يا ندول‌هاى زيرپوستى را ممکن است بتوان در نارسائى پيشرفتهٔ کليه و هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه، مشاهده کرد. خراش‌هاى پوستى (Excoriation) (خارش اورميک)، رنگ‌پريدگى (کم‌خوني)، از بين رفتن تودهٔ عضلانى و بوى بد نيتروژن، همگى از نشانه‌هاى بيمارى پيشرفته و مزمن کليه هستند. عوارض مهمى مانند پريکارديت، پلوريت و آستريکسيس، نشان‌دهندهٔ پيشرفته و مزمن بودن بيمارى کليوى هستند که در صورت بروز، بايد سريعاً اقدام به دياليز نمود.
   يافته‌هاى آزمايشگاهى
يافته‌هاى آزمايشگاهى در مورد سرم و ادرار، مشخصاً اطلاعاتى بيشتر جهت تعيين اتيولوژى و شدت CRF، در اختيار مى‌گذارند. پروتئينورى شديد (۵/۳ g/d<)، هيپوآلبومينمي، هيپرکلسترولمى و ادم، مطرح‌کنندهٔ سندرم نفروتيک هستند. علل عمدهٔ آن عبارتند از نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى غشائي، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، بيمارى تغيير حداقل (Minimal Change Disease)، نفروپاتى ناشى از آميلوئيد و عفونت HIV. پروتئينورى ممکن است با کم شدن GFR، اندکى کاهش يابد ولى به‌ندرت به‌سطوح طبيعى مى‌ِسد. هيپرکالمى و اسيدوز متابوليک ممکن است در نهايت سبب عارضه‌دار شدن تمام انواع CRF شوند ولى در بيماران مبتلا به بيمارى‌هاى بينابينى کليه، بيشتر ديده مى‌شوند.
   سندرم اورميک
سموم مضر ايجادکنندهٔ سندرم اورميک، ناشناخته باقى مانده‌اند. کرآتينين سرم (Cr)، شايع‌ترين نشانهٔ آزمايشگاهى عملکرد کليه است. کليرانس کرآتينين (CrCl) با تقسيم غلظت ادرارى کرآتينين بر غلظت سرمى آن، ضربدر سرعت جريان کليوى به‌دست مى‌آيد؛ مقدار آن تقريباً با GFR برابر است و نسبت به غلظت Cr سرمي، نشانگر قابل اعتمادترى براى عملکرد کليه است. علائم اورميک هنگامى بروز مى‌کنند که mol/L ۷۱۰-۵۳۰ < Cr سرم (6-8 mg/dL<) يا Cr<۱۰mL/min باشد، البته اين مقادير بسيار متغير هستند. علائم اورمى پيشرفته عبارتند از بى‌اشتهائي، کاهش وزن، تنگى‌نفس، خستگي، خارش، اختلال خواب و طعم، گيجى و ديگر علائم انسفالوپاتي. يافته‌هاى کليدى معاينهٔ فيزيکى عبارتند از هيپرتانسيون، اتساع وريد ژوگولار، صداى مالش (Friction Rub) پريکاردى / يا پلورال، از بين رفتن تودهٔ عضلاني، آستريکسيس، خراش‌هاى پوستى و اکيموز. اختلالات آزمايشگاهى ممکن است عبارت باشند از: هيپرکالمي، هيپرفسفاتمي، اسيدوز متابوليک، هيپوکلسمي، هيپراوريسيم، کم‌خونى و هيپوآلبومينمي. در نهايت، اکثر اين اختلالات با آغاز دياليز يا انجام پيوند کليه، بهبود مى‌يابند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
مهدی معین زاده , کمیته اطلاع رسانی , الکتریسیته , داوداغلو , امور بشردوستانه , ورزش در آب , غاصب , عیدانه رحمت , شاهزاده فیلیپ , خوش , دیوان صوتی , هواپیمایی تابان , سنگ‌پراکنی , گذرگاه رفح , افشین نجفی , شمالی , امضاهای طلایی , دانشگاه حضرت معصومه , برایتون , البجراویه , اتخاذ سیاست‌های پیشگیرانه در مواجه با بدپوششی , عفو عمومی برای دارندگان سلاح غیر مجاز , مراکز غیر هسته‌ای , کارخانجات فیات , زعفران خراسان , ابری با احتمال بارش کوفته‌ قلقلی 2 , سند توسعه دریا , دست اول , تارو مار , نماینده سابق آمریکا در سازمان ملل , دویست و چهل و یکمین جلسه , پومسه‌کاران , رئیس جمهوری ایتالیا , روکش روغنی , نونهال یزدی , یارانه شهریورماه , قدردانی آیت الله سیستانی از ایران , گواهینامه انطباق , دینداری , شهیدلبنانی , پرسولیس , تیغ و سنت , چالش های باغداری , احمدی مقدم , کندی , مرورگر اینترنت برای اندروید , فدراسیون تکواندو , قرص‌های هورمونی ضدبارداری , لباس داعش , تعرض جنسی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / بوی سال‌ها دوری , بانک اطلاعاتی کتاب / مرجع کامل نرم‌افزار Cosmos motion در محیط Solidworks: نرم‌افزار قدرتمند شبیه‌سازی مکانیزمهای... , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ مصور دانش‌آموز (ویژه ابتدایی و استثنایی) , بهداشت و درمان / بهداشت روان / استرس / شناخت استرس و اثرات آن , سیاسی / دیپلماسی / آمریکا / هم صدایی مدودف با بوش , بانک اطلاعاتی کتاب / کاروان صبا: هجده قطعه از آثار استاد ابوالحسن صبا , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۱۱ بهمن ـ ۳۱ ژانویه ـ استفاده از گاز خفه کننده در جنگ، برای نخستین بار , بانک اطلاعاتی کتاب / طرح طبقه‌بندی و ارزشیابی مشاغل وزارتخانه‌ها, موسسات و شرکتهای دولتی مشمول قانون نظام هماهنگ پرداخت ک , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / پوست‌ و ‌‌مو و ‌‌‌ناخن / سوختگی , بانک اطلاعاتی کتاب / گلستان شکوفه: ویژه دانش‌آموزان ابتدایی , بانک اطلاعاتی کتاب / کپل جان، تقصیر تو نیست , بانک اطلاعاتی کتاب / کلیات مفاتیح‌الجنان: با ترجمه فارسی درشت خط , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر قرآن مجید: برگرفته از آثار امام خمینی (ره): تفسیر سوره فاطر - الناس , علم و زندگی / ابزار و وسایل / معرفی خودرو / Ford Shelby GT۵۰۰ ۲۰۱۰ , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضیات عمومی (1) قابل استفاده برای دانشجویان دوره‌های کاردانی، آموزشکده‌های وابسته به وزارت آموزش و پرورش ... , بانک اطلاعاتی کتاب / کیمیای پارسی (زبان فارسی در چین) , بانک اطلاعاتی کتاب / مرد در بند: گزیده داستان‌های کوتاه امروز اروپا , بانک اطلاعاتی کتاب / اسیران کوچک , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ دانش انگلیسی به فارسی (با تلفظ فارسی) با بیش از 40000 واژه , بانک اطلاعاتی کتاب / یادگار ماندگاران: 348 نکته مهم زندگی ,

برخی منابع مهم خبری
andishehha.com اندیشه‌ها , citypress.ir شهرداری تهران , vaghayedaily.ir روزنامه وقایع اتفاقیه , taghrib.ir مجمع جهانی تقریب , bimehnews.ir بیمه , jamaran.ir جماران , teyf.ir طیف , isna.ir ایسنا , sinanews.ir سینا , irna.ir ایرنا , faternews.ir فاطر , epe.ir اقتصاد پنهان , footballiran.ir فوتبال ایران , chn.ir میراث فرهنگی , funiha.com فانیها , smtnews.ir روزنامه صمت , siasatrooz.ir سیاست روز , ebrat.ir عبرت , iranfile.ir ایران فایل , nay.ir نی , jomhouriat.ir جمهوریت , ensafnews.com انصاف نیوز , pana.ir پانا , irandoc.ac.ir مدارک علمی ایران , icana.ir خانه ملت , talanews.com طلانیوز , havades.ir حوادث , dolat.ir دولت , tafahomnews.com روزنامه تفاهم , filmnews.ir فیلم نیوز ,



وبگردی
فیلم کامل اظهارات رئیسی در گفت‌وگوی ویژه خبری
فیلم کامل اظهارات رئیسی در گفت‌وگوی ویژه خبری - حجت‌الاسلام سید ابراهیم رئیسی کاندیدای دوازدهمین انتخابات ریاست جمهوری با حضور در برنامه گفت‌و‌گوی ویژه خبری شبکه دو سیما درخصوص برنامه‌های خود صحبت کرد.
نعوذبالله امام زمان حال فعلی آن آقا را نمی‌دانست؟
نعوذبالله امام زمان حال فعلی آن آقا را نمی‌دانست؟ - «زمانی گفته شد امام زمان سفارش یک آقایی را کرده، بعد هم که آن آقا مدعی شد، گفتند ملاک حال فعلی افراد است. یعنی نعوذ بالله امام عصر (عج) حال او را نمی‌دانستند که به شما پیغام حمایت را دادند؟!»
برخورد پره‌های بالگرد به سر مدیرکل بحران کهگیلویه‌وبویراحمد
برخورد پره‌های بالگرد به سر مدیرکل بحران کهگیلویه‌وبویراحمد - اخیرا تصاویر برخورد ملخک هلی کوپتر با مدیرکل حوادث غیرمترقبه کهگیلویه،به عنوان خبری داغ در کانال های تلگرامی منتشر شده. این ویدئو مربوط به مرداد ۸۹ است.
رابطه عاشقانه رضا روحانی با مجری شبکه من و تو
رابطه عاشقانه رضا روحانی با مجری شبکه من و تو - این آهنگساز 39 ساله به تازگی رابطه ای عاشقانه را با یکی از مجریان شبکه من و تو آغاز کرده است. رضا روحانی با انتشار عکسی از خودش و فرانک مجری این شبکه, از پیدا کردن عشق واقعی زندگی اش نوشت.
صید ماهی خاویاری ۶۰۰ کیلویی در دریای خزر
صید ماهی خاویاری ۶۰۰ کیلویی در دریای خزر - به گزارش خبرنگار مهر، یک فیل‌ماهی خاویاری با وزن حدودی ۶۰۰ کیلو و بیش از ۷۰ کیلوگرم خاویار روز یکشنبه توسط صیادان دو کومه گمیشانی صید شد.
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال - عکس روحانی با لباس ورزشی در مجموعه تله‌کابین توچال
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس - سحر بی نیاز در سال 1365 در تهران بدنیا آمده و پس از چندسال به همراه خانواده اش به کانادا مهاجرت کرده است.
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو !
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو ! - فیلم/ سکوت یک ساله «سولماز» شکست/ مسائل جنسی عامل تعیین کننده برای ماندن در استیج!
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
    پربازدیدها