شنبه ۲۹ مهر ۱۳۹۶ / Saturday, 21 October, 2017

سندرم اورمیک


   تشخيص افتراقى
اولين قدم در تشخيص افتراقى CRF، تأييد مزمن بودن آن (و رد وجود يک عامل اصلى حاد) است. دو شيوهٔ ناشايع تعيين مزمن بودن بيمارى عبارتند از شرح حال (در صورت وجود) و اولتراسوند کليه، که از آن براى اندازه‌گيرى ابعاد کليه‌ها استفاده مى‌شود. در کل، کليه‌هاى جمع‌شده و چروکيده (۵/۱۱ - ۱۰ cm>، براساس اندازه‌ٔ بدن) احتمالاً تحت تأثير يک بيمارى مزمن قرار گرفته‌اند. اگرچه کاهش اندازهٔ کليه، داراى ويژگى قابل قبولى است (مثبت کاذب اندک)، حساسيت آن براى CRF، زياد نيست. بدين معنى که حالات نسبتاً شايع متعددى هستند که على‌رغم مزمن بودن در بيمارى کليه، اندازهٔ کليه‌ها کاهش نيافته است. نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى ناشى از HIV و بيمارى‌هاى ارتشاحى مانند ميلوم مولتيپل، ممکن است على‌رغم مزمن بودن، با بزرگى نسبى کليه‌ها همراه باشند. بيوپسى کليه روش قابل اعتمادترى براى تعيين مزمن بودن بيمارى است؛ ارجحيت گلومرولواسکلروز يا فيبروز بينابيني، قوياً مطرح‌کنندهٔ بيمارى مزمن است. هيپرفسفاتى و ديگر اختلالات متابوليک، نشانگرهاى قابل اعتمادى براى افتراق بيمارى حاد از مزمن نيستند.
با تأييد مزمن بودن اختلال، مى‌توان از يافته‌هاى معاينهٔ فيزيکي، بررسى‌هاى آزمايشگاهى و سديمان ادراري، براى تعيين اتيولوژى سود برد. يک شرح حال کامل مى‌تواند به شناسائى بيمارى‌هاى همزمان مهم مانند ديابت، مثبت بودن سرولوژى HIV يا بيمارى عروقى محيطي، کمک کند. اخذ شرح حال خانوادگي، مهم‌ترين قدم براى بررسى بيمارى اتوزومال غالب کليهٔ پلى‌کيستيک يا نفريت ارثى (سندرم آلپورت) است. شرح حال شغلى مى‌تواند نشان‌دهندهٔ تماس با سموم محيطى يا داروهاى مضر (شامل داروهاى بدون نسخه مانند مسکن‌ها يا گياهان داروئى چيني) باشد.
ممکن است در معاينهٔ فيزيکي، وجود توده‌هاى شکمى (در کليه‌هاى پلى‌کيستيک)، کاهش نبض‌ها (در بيمارى آترواسکلروتيک عروقى محيطي) و يا بروئى غير طبيعى (در بيمارى عروقى کليه) مشخص شود. شرح حال و معاينهٔ فيزيکى نيز ممکن است به کسب اطلاعات مهمى در رابطه با شدت بيماري، کمک کنند. کوتاه شدن انگشتان (به‌دليل جذب کلافه‌هاى استخوانى بندهاى ديستال انگشتان) و / يا ندول‌هاى زيرپوستى را ممکن است بتوان در نارسائى پيشرفتهٔ کليه و هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه، مشاهده کرد. خراش‌هاى پوستى (Excoriation) (خارش اورميک)، رنگ‌پريدگى (کم‌خوني)، از بين رفتن تودهٔ عضلانى و بوى بد نيتروژن، همگى از نشانه‌هاى بيمارى پيشرفته و مزمن کليه هستند. عوارض مهمى مانند پريکارديت، پلوريت و آستريکسيس، نشان‌دهندهٔ پيشرفته و مزمن بودن بيمارى کليوى هستند که در صورت بروز، بايد سريعاً اقدام به دياليز نمود.
   يافته‌هاى آزمايشگاهى
يافته‌هاى آزمايشگاهى در مورد سرم و ادرار، مشخصاً اطلاعاتى بيشتر جهت تعيين اتيولوژى و شدت CRF، در اختيار مى‌گذارند. پروتئينورى شديد (۵/۳ g/d<)، هيپوآلبومينمي، هيپرکلسترولمى و ادم، مطرح‌کنندهٔ سندرم نفروتيک هستند. علل عمدهٔ آن عبارتند از نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى غشائي، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، بيمارى تغيير حداقل (Minimal Change Disease)، نفروپاتى ناشى از آميلوئيد و عفونت HIV. پروتئينورى ممکن است با کم شدن GFR، اندکى کاهش يابد ولى به‌ندرت به‌سطوح طبيعى مى‌ِسد. هيپرکالمى و اسيدوز متابوليک ممکن است در نهايت سبب عارضه‌دار شدن تمام انواع CRF شوند ولى در بيماران مبتلا به بيمارى‌هاى بينابينى کليه، بيشتر ديده مى‌شوند.
   سندرم اورميک
سموم مضر ايجادکنندهٔ سندرم اورميک، ناشناخته باقى مانده‌اند. کرآتينين سرم (Cr)، شايع‌ترين نشانهٔ آزمايشگاهى عملکرد کليه است. کليرانس کرآتينين (CrCl) با تقسيم غلظت ادرارى کرآتينين بر غلظت سرمى آن، ضربدر سرعت جريان کليوى به‌دست مى‌آيد؛ مقدار آن تقريباً با GFR برابر است و نسبت به غلظت Cr سرمي، نشانگر قابل اعتمادترى براى عملکرد کليه است. علائم اورميک هنگامى بروز مى‌کنند که mol/L ۷۱۰-۵۳۰ < Cr سرم (6-8 mg/dL<) يا Cr<۱۰mL/min باشد، البته اين مقادير بسيار متغير هستند. علائم اورمى پيشرفته عبارتند از بى‌اشتهائي، کاهش وزن، تنگى‌نفس، خستگي، خارش، اختلال خواب و طعم، گيجى و ديگر علائم انسفالوپاتي. يافته‌هاى کليدى معاينهٔ فيزيکى عبارتند از هيپرتانسيون، اتساع وريد ژوگولار، صداى مالش (Friction Rub) پريکاردى / يا پلورال، از بين رفتن تودهٔ عضلاني، آستريکسيس، خراش‌هاى پوستى و اکيموز. اختلالات آزمايشگاهى ممکن است عبارت باشند از: هيپرکالمي، هيپرفسفاتمي، اسيدوز متابوليک، هيپوکلسمي، هيپراوريسيم، کم‌خونى و هيپوآلبومينمي. در نهايت، اکثر اين اختلالات با آغاز دياليز يا انجام پيوند کليه، بهبود مى‌يابند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نگار , چک پول تقلبی , سهیل امان , گازارش , سرهنگ علی شفیعی , مغز , حسین بنکدار شهردار تهران , واردات LNG , احمد نیک بیان , دختران مسلمان , روسای ثبت احوال کشورهای عضو اکو , اعتبارات ناجا , طیف رنگ , دانشگاه کشاورزی رامین خوزستان , ملا صدرا , فاطمه نادری , کنفدراسیون والیبال اروپا , قوم , مایدا , خانه فرهنگ میعاد , حادثه گروگانگیری , رضا پیرایش , گوجه کار , سریال غیرعلنی , پیمان تجارت اقیانوس آرام , قویت ایمان , کافه سینما , زین‌العابدین بن علی , محمدرضا فیروزه ای , بسته اجتماعی ایسنا , وزیر آموزش , فراهم شدن زمینه حضور مردم , مجتمع آزمایشگاهی , قدردانی مردم , کمپ ویژه زنان , ایران و بولیوی , تورهای , سخنگوی ریاست جمهوری , مکس آبرامز , علوم اجتماعی , یوناتن , سلامت محور , تامکت های نهاجا , راز سلامت , ابی پوشان , ایام الله , ناهید پرویزپور , انهدام مقر , نمایش U_TURN , کشورهای وابسته به نفت ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای پزشکی خانواده: پارکینسون , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالهای کاردانی به کارشناسی حسابداری , بانک اطلاعاتی کتاب / حل مسائل مدیریت مالی (1) (دانشگاه پیام نور) , بانک اطلاعاتی کتاب / پرورش روح, یا نفوذ به عالم غیب , فرهنگ و جامعه / گردشگری / کشور ارمنستان / تاووش , بانک اطلاعاتی کتاب / الفهرس الحدیث لایات الاحکام , سیاسی / ایران / دولت و حکومت / روزه بی سحری دولت نهم!‌ , ورزشی / دیگر ورزشها / پرورش‌ اندام‌ / سیرتکامل تروی آلوز , بانک اطلاعاتی کتاب / تعبیر خواب: بر اساس کتب منسوب به ابن سیرین, دانیال نبی, اشعث, کرمانی و ... , سیاسی / دیپلماسی / آمریکا / راهبرد نوین آمریکا در عراق , علوم انسانی / ارتباطات / رسانه‌ها و مطبوعات / آثار خشونت رسانه‌ای , علم و زندگی / علوم انسانی / سیاسی / انقلاب ایران و براندازی نرم , بانک اطلاعاتی کتاب / تجسم سه‌بعدی , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / وب / دستیابی به داده ها در فرم های وب , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲ تیر ـ ۲۳ ژوئن ـ فکر آموزش «پیش دبستانی» از ایران است , اجتماعی / گردشگری / شهرستان های ایران / محلات , علمی و آموزشی / علوم پایه / فیزیک / کوره های القایی , هنر / موسیقی / سازهای موسیقی / دستگاههای موسیقی ایرانی , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای تدریس روخوانی قرآن کریم و خلاصه‌ای از رسم و ضبط قرآن کریم , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بدن انسان / بهترین راههای حفاظت بدن در برابرنور خورشید ,

برخی منابع مهم خبری
akharinnews.com آخرین , gsm.ir جی اس ام , citypress.ir شهرداری تهران , citna.ir سیتنا , irangrand.ir ایران گراند , https: سخت افزار مگ , funiha.com فانیها , goftarnews.ir گفتار نیوز , iraneconomist.com ایران اکونومیست , tehrooz.com تهران امروز , eghtesadnews.com اقتصادنیوز , e-estekhdam.com ای استخدام , shafaqna.com شفقنا , seemorgh.com سیمرغ , irna.ir ایرنا , noet.ir سازمان سنجش , alborznews.net البرز , dolateyar.com دولت یار , mehrpress.com مهرپرس , hamshahrilinks.org روزنامه همشهری , tarafdari.ir طرفداری , sibna.ir سیبنا , snn.ir دانشجو , jahanesanat.ir روزنامه جهان صنعت , farapix.com فراپیکس , indexiran.ir ایندکس ایران , taamolnews.ir تعامل , javanonline.ir روزنامه جوان , persianv.com پرشین وی , seratnews.ir صراط نیوز ,



بازرگانی موسایی باغستانی  ◊  09125436383-07633676575
ساخت سرد خانه  ◊  09111142935
وبگردی
فیلم | شخصی که کنار ترامپ ایستاده بدل ملانیاست
فیلم | شخصی که کنار ترامپ ایستاده بدل ملانیاست - فیلم - کاربران شبکه های اجتماعی با انتشار این ویدئو شایعه کرده اند فردی که کنار دونالد ترامپ ایستاده، ملانیا نیست و بدل او است.
اخاذان خیابانی که پلیس با آنها کاری ندارد !
اخاذان خیابانی که پلیس با آنها کاری ندارد ! - با وجود آنکه همه دستگاه ها اعم از پلیس و شهرداری فعالیت پارکبانان را غیر قانونی می دانند، این افراد همچنان به دریافت پول غیرقانونی از مردم اقدام می کنند.
رفتار نامناسب قرائتی در یک برنامه زنده
رفتار نامناسب قرائتی در یک برنامه زنده - سن و سال كه بالا برود حوصله آدم كمتر مي شود. در پخش مستقيم هم اقتضائات و شرايطي است كه آقاي قرائتي به آن عادت ندارد. در همين ويدئو هم ايشان مي گويد دوربين را نگه داريد! يعني كاملا واضح است كه ايشان تصور مي كرده در يك برنامه ضبطي سخنراني مي كند!
خودروهای بی کیفیت اینگونه تولید میشوند
خودروهای بی کیفیت اینگونه تولید میشوند - کارخانه ایران خودروی مشهد در۶۰کیلومتری جاده مشهد به نیشابور و در منطقه‌ای به نام شهر جدید بینالود قرار دارد. این کارخانه دارای خطوط تولید بدنه، رنگ، تزئینات و تکمیل کاری است و در زمینی به مساحت ۷۳۰هکتار با هدف تولید۱۰۰هزار دستگاه خودروی سواری در سال ۱۳۸۷ آغاز بکار کرده است.
حمله خانم نماینده با پایه میکروفن به معاون استاندار
حمله خانم نماینده با پایه میکروفن به معاون استاندار - هاجر چنارانی نماینده نیشابور سخنرانی معاون استاندار خراسان رضوی را بخاطر استفاده سهوی از کلمه خراسان غربی در سخنرانی گذشته به هم زد.
"اسیدپاشی اصفهان" هم‌چنان "معما"
"اسیدپاشی اصفهان" هم‌چنان "معما" - این اظهارات رییس پلیس آگاهی مسیر عجیب خود را ادامه داد تا به اینجا رسید که توپ عدم دستگیری اسیدپاش را به زمین رسانه‌ها انداخت. او گفت: "این در شرایطی بود که این فرد در شرایط زمانی آن موقع به‌دنبال حساسیت بالایی که در رسانه‌ها و جامعه ایجاد شد، در نیمه راه، از ادامه مسیرش منصرف شد."
حاشیه های مراسم ختم داود احمدی‌نژاد
حاشیه های مراسم ختم داود احمدی‌نژاد - مراسم ترحیم مرحوم داود احمدی‌نژاد برادر رئیس جمهور سابق کشورمان عصر دیروز در مسجد امام خمینی(ره) شهرک شهید محلاتی برگزار شد.
دختر شطرنج‌باز ایرانی به تیم ملی آمریکا پیوست
دختر شطرنج‌باز ایرانی به تیم ملی آمریکا پیوست - دختر شطرنج‌باز ایرانی که به دلیل حضور بدون حجاب در رقابت‌های بین‌المللی از تیم ایران اخراج شد، به تیم ملی آمریکا پیوست.
میلیاردر ایرانی بار دیگر خودرویBMW خود را به آتش کشید
میلیاردر ایرانی بار دیگر خودرویBMW خود را به آتش کشید - فیلم / آقا این ماشینو بفروش یک پراید بخر راحت شو.
ازدواج قربانی اسید پاشی اصفهان
ازدواج قربانی اسید پاشی اصفهان - مرضیه ابراهیمی در جریان اسیدپاشی یکی از قرنیه‌هایش را از دست داد و بدنش نیز به‌ شدت آسیب دید و یک قسمت از سرش سوراخ شد.
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس - عقد «بهاره رهنما» و همسرش در حرم امام رضا (ع)
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما - بهاره رهنما که بیشتر کارهای او با مضمون ظنز و کمدی است . روز شنیه 4 شهریور با امیر خسرو عباسی ازدواج کرد.
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس!
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس! - این بازیگر ایرانی که مدتهاست خبری از حضور او در عرصه هنر نیست برای اولین بار مقابل حریف چینی مسابقه داد.
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی - جمعه ۲۰ مرداد بیست و پنجمین مراسم «تولد ماه» به مناسبت سالروز تولد مهرانه مهین‌ترابی، بازیگر سینما و تلویزیون، با حضور جمعی از هنرمندان در موزه هنرهای دینی برگزار شد.
حرکات عجیب احمدی  نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان!
حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان! - حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات حمید بقایی از دوران زندان کوتاه مدتش
    پربازدیدها