جمعه ۷ فروردین ۱۳۹۴ / Friday, 27 March, 2015

سندرم اورمیک

   تشخيص افتراقى
اولين قدم در تشخيص افتراقى CRF، تأييد مزمن بودن آن (و رد وجود يک عامل اصلى حاد) است. دو شيوهٔ ناشايع تعيين مزمن بودن بيمارى عبارتند از شرح حال (در صورت وجود) و اولتراسوند کليه، که از آن براى اندازه‌گيرى ابعاد کليه‌ها استفاده مى‌شود. در کل، کليه‌هاى جمع‌شده و چروکيده (۵/۱۱ - ۱۰ cm>، براساس اندازه‌ٔ بدن) احتمالاً تحت تأثير يک بيمارى مزمن قرار گرفته‌اند. اگرچه کاهش اندازهٔ کليه، داراى ويژگى قابل قبولى است (مثبت کاذب اندک)، حساسيت آن براى CRF، زياد نيست. بدين معنى که حالات نسبتاً شايع متعددى هستند که على‌رغم مزمن بودن در بيمارى کليه، اندازهٔ کليه‌ها کاهش نيافته است. نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى ناشى از HIV و بيمارى‌هاى ارتشاحى مانند ميلوم مولتيپل، ممکن است على‌رغم مزمن بودن، با بزرگى نسبى کليه‌ها همراه باشند. بيوپسى کليه روش قابل اعتمادترى براى تعيين مزمن بودن بيمارى است؛ ارجحيت گلومرولواسکلروز يا فيبروز بينابيني، قوياً مطرح‌کنندهٔ بيمارى مزمن است. هيپرفسفاتى و ديگر اختلالات متابوليک، نشانگرهاى قابل اعتمادى براى افتراق بيمارى حاد از مزمن نيستند.
با تأييد مزمن بودن اختلال، مى‌توان از يافته‌هاى معاينهٔ فيزيکي، بررسى‌هاى آزمايشگاهى و سديمان ادراري، براى تعيين اتيولوژى سود برد. يک شرح حال کامل مى‌تواند به شناسائى بيمارى‌هاى همزمان مهم مانند ديابت، مثبت بودن سرولوژى HIV يا بيمارى عروقى محيطي، کمک کند. اخذ شرح حال خانوادگي، مهم‌ترين قدم براى بررسى بيمارى اتوزومال غالب کليهٔ پلى‌کيستيک يا نفريت ارثى (سندرم آلپورت) است. شرح حال شغلى مى‌تواند نشان‌دهندهٔ تماس با سموم محيطى يا داروهاى مضر (شامل داروهاى بدون نسخه مانند مسکن‌ها يا گياهان داروئى چيني) باشد.
ممکن است در معاينهٔ فيزيکي، وجود توده‌هاى شکمى (در کليه‌هاى پلى‌کيستيک)، کاهش نبض‌ها (در بيمارى آترواسکلروتيک عروقى محيطي) و يا بروئى غير طبيعى (در بيمارى عروقى کليه) مشخص شود. شرح حال و معاينهٔ فيزيکى نيز ممکن است به کسب اطلاعات مهمى در رابطه با شدت بيماري، کمک کنند. کوتاه شدن انگشتان (به‌دليل جذب کلافه‌هاى استخوانى بندهاى ديستال انگشتان) و / يا ندول‌هاى زيرپوستى را ممکن است بتوان در نارسائى پيشرفتهٔ کليه و هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه، مشاهده کرد. خراش‌هاى پوستى (Excoriation) (خارش اورميک)، رنگ‌پريدگى (کم‌خوني)، از بين رفتن تودهٔ عضلانى و بوى بد نيتروژن، همگى از نشانه‌هاى بيمارى پيشرفته و مزمن کليه هستند. عوارض مهمى مانند پريکارديت، پلوريت و آستريکسيس، نشان‌دهندهٔ پيشرفته و مزمن بودن بيمارى کليوى هستند که در صورت بروز، بايد سريعاً اقدام به دياليز نمود.
   يافته‌هاى آزمايشگاهى
يافته‌هاى آزمايشگاهى در مورد سرم و ادرار، مشخصاً اطلاعاتى بيشتر جهت تعيين اتيولوژى و شدت CRF، در اختيار مى‌گذارند. پروتئينورى شديد (۵/۳ g/d<)، هيپوآلبومينمي، هيپرکلسترولمى و ادم، مطرح‌کنندهٔ سندرم نفروتيک هستند. علل عمدهٔ آن عبارتند از نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى غشائي، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، بيمارى تغيير حداقل (Minimal Change Disease)، نفروپاتى ناشى از آميلوئيد و عفونت HIV. پروتئينورى ممکن است با کم شدن GFR، اندکى کاهش يابد ولى به‌ندرت به‌سطوح طبيعى مى‌ِسد. هيپرکالمى و اسيدوز متابوليک ممکن است در نهايت سبب عارضه‌دار شدن تمام انواع CRF شوند ولى در بيماران مبتلا به بيمارى‌هاى بينابينى کليه، بيشتر ديده مى‌شوند.
   سندرم اورميک
سموم مضر ايجادکنندهٔ سندرم اورميک، ناشناخته باقى مانده‌اند. کرآتينين سرم (Cr)، شايع‌ترين نشانهٔ آزمايشگاهى عملکرد کليه است. کليرانس کرآتينين (CrCl) با تقسيم غلظت ادرارى کرآتينين بر غلظت سرمى آن، ضربدر سرعت جريان کليوى به‌دست مى‌آيد؛ مقدار آن تقريباً با GFR برابر است و نسبت به غلظت Cr سرمي، نشانگر قابل اعتمادترى براى عملکرد کليه است. علائم اورميک هنگامى بروز مى‌کنند که mol/L ۷۱۰-۵۳۰ < Cr سرم (6-8 mg/dL<) يا Cr<۱۰mL/min باشد، البته اين مقادير بسيار متغير هستند. علائم اورمى پيشرفته عبارتند از بى‌اشتهائي، کاهش وزن، تنگى‌نفس، خستگي، خارش، اختلال خواب و طعم، گيجى و ديگر علائم انسفالوپاتي. يافته‌هاى کليدى معاينهٔ فيزيکى عبارتند از هيپرتانسيون، اتساع وريد ژوگولار، صداى مالش (Friction Rub) پريکاردى / يا پلورال، از بين رفتن تودهٔ عضلاني، آستريکسيس، خراش‌هاى پوستى و اکيموز. اختلالات آزمايشگاهى ممکن است عبارت باشند از: هيپرکالمي، هيپرفسفاتمي، اسيدوز متابوليک، هيپوکلسمي، هيپراوريسيم، کم‌خونى و هيپوآلبومينمي. در نهايت، اکثر اين اختلالات با آغاز دياليز يا انجام پيوند کليه، بهبود مى‌يابند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
Venom Hennessey GT , منابع مالی , رونالد , شرکت ذوب آهن , کودکانه , کاربران اینترنتی , yeki hast , كاراگاهان , پیشرفت ایران در سلول های بنیادی , دربند سر , توریسم سلامت , راهیی , قبال , اراده سیاسی , نیما فلاح , سیدمهدی رحمتی , بادبان , آموز ش و پرورش , شورای فرهنگ عمومی , نشخوار ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / برای مدرسه آماده می‌شوم: پرورش استعدادها , بانک اطلاعاتی کتاب / گنجینه سوالات امتحانی طبقه‌بندی شده نوین: علوم تجربی کلاس دوم راهنمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / رسائل فی درایه الحدیث , بانک اطلاعاتی کتاب / پاسخ‌نامه‌ی 10 سال کنکور فیزیک پایه شامل پاسخ تشریحی جلد اول , بانک اطلاعاتی کتاب / فیزیک الیاف , بانک اطلاعاتی کتاب / Headstart: beginner: workbook , بانک اطلاعاتی کتاب / کلید ایمیل , بانک اطلاعاتی کتاب / متن کامل صحیفه سجادیه حضرت علی بن الحسین زین‌العابدین (ع) , بهداشت و درمان / تغذیه و سلامتی / ویتامین ها / ویتامین E , بانک اطلاعاتی کتاب / زبان تخصصی علوم تربیتی (1) ویژه گرایشهای: مدیریت آموزشی, تکنولوژی آموزشی, ... = Specialized English , بانک اطلاعاتی کتاب / مبارزه با بیماری‌های عفونی: آشنایی با دستگاه ایمنی بدن انسان و آخرین دستاوردهای علوم پزشکی در مداوای بیماری‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / ویکنت دو نیم شده , بانک اطلاعاتی کتاب / تقویت مهارت‌های ذهنی (خلاقیت، هوش، حافظه و تندخوانی) , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۵ فروردین ـ ۲۵ مارس ـ رئیس سابق سازمان ضد تروریسم آمریکا اعلام کرد که مبارزه با القاعده برای حکومت جورج بوش فوریت نداشت , دین و اندیشه / احکام / احکام روزه و نماز / احکام اذان‌ و اقامه‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / برنامه‌نویسی به زبان پاسکال , بانک اطلاعاتی کتاب / نکته‌های ناب از بیانات حضرت آیت‌الله العظمی بهجت: به همراه گفته‌ها و نوشته‌هایی درباره معظم له , بانک اطلاعاتی کتاب / توضیح‌المسائل: با تجدیدنظر و اضافات , سیاسی / دیپلماسی / ایران / آقای متکی این شأن ایران نیست! , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / اعتیاد / چه وقت باید شک کنیم!!! , بانک اطلاعاتی کتاب / پژوهشی علمی و عملی از: انبارداری , فرهنگی و هنری / سینما / سینمای ایران / سینما و دل‌دادن به نان و ماست , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات استاندارد زبان عمومی (فراگیر پیام نور) شامل: خلاصه نکات گرامری، تست‌های استاندارد به تفکیک درس، جواب‌های , بانک اطلاعاتی کتاب / 12 گام تا مدیریت زمان , بانک اطلاعاتی کتاب / جوانی بهار زندگانی , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه قوانین و مقررات حقوق شهروندی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب مجموعه نکات زبان فارسی - عربی - دین و زندگی - زبان انگلیسی - فیزیک - شیمی - فلسفه و منطق - ریاضی - خلاقیت تصویری و تجسمی , کامپیوتر و اینترنت / اینترنت / دانستنیهای اینترنتی / تعیین سرعت ISP , اقتصاد و بازرگانی / صنایع / بهره‌وری و کیفیت / کیفیت کنترل و کنترل کیفت , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای تجارت با کشور هنگ کنگ ,



وبگردی
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
دیدار با شیلی افتخار بزرگی بود/ بازیکنانم به دور از غرور جنگیدند - سرمربی تیم ملی فوتبال ایران بازی کردن و پیروزی برابر شیلی را افتخار بزرگی دانست و گفت: این بازی فرصت مناسبی بود برای تیم ملی ایران تا پیشرفت کند. بازیکنان ت
انتقام سلسائو از خروس ها در پاریس - برزیل در دیداری دوستانه موفق شد با نتیجه 3-1 فرانسه را شکست بدهد.‏
تیم ملی بزریل 3 ... تیم ملی فرانسه 1 - گروه ورزشی: تیم ملی فوتبال برزیل با پیروزی پرگل مقابل فرانسه به نوعی انتقام جام جهانی 1998 را از خروس‌های آبی گرفت.
برد شیرین برابر شیلی؛ آغاز درخشان سال جدید - گروه ورزشی: تیم ملی فوتبال ایران با گل‌های جواد نکونام و وحید امیری با دو گل حریف پرمهره خود شیلی را در یک دیدار ...
تقدیم پیروزی برابر شیلی به دو خبرنگار فقید ایرانی - تیم ملی فوتبال ایران پیروزی برابر شیلی را به قربانیان سانحه هوایی در فرانسه و به ویژه دو خبرنگار ایرانی تقدیم کرد.
پیروزی ناباورانه و ارزشمند ایران مقابل تیم پانزدهم دنیا به روایت تصاویر - تیم ملی ایران موفق شد در یک بازی تدارکاتی تیم فوتبال شیلی را با ستارگانش شکست دهد.
پیروزی ارزشمندایران مقابل شیلی/ ایران 2 شیلی 0 - مثلث آنلاین: تیم ملی کشورمان در اولین دیدار دوستانه خود در سال ۹۴ شیلی را شکست داد.
فاز بهداشتی طرح تحول سلامت کلید خورد/ طراحی کارت سلامت ایرانیان - فاز بهداشتی طرح تحول نظام سلامت، از دهم شهریور ماه سال ۹۳ با ابلاغ وزیر بهداشت، وارد مرحله اجرا شد.
پیروزی ایران بر تیم پرستاره شیلی - تیم ملی ایران در دیداری تدارکاتی تیم پرستاره شیلی را شکست داد.
سخنان تند اردوغان علیه‌ایران در رابطه با یمن - گروه بین‌الملل: رئیس‌جمهور ترکیه در اظهاراتی شدیداللحن از ایران خواست، تمام نیروهای خود را از یمن، عراق و سوریه بیرون بکشد.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved