یکشنبه ۶ فروردین ۱۳۹۶ / Sunday, 26 March, 2017

سندرم اورمیک


   تشخيص افتراقى
اولين قدم در تشخيص افتراقى CRF، تأييد مزمن بودن آن (و رد وجود يک عامل اصلى حاد) است. دو شيوهٔ ناشايع تعيين مزمن بودن بيمارى عبارتند از شرح حال (در صورت وجود) و اولتراسوند کليه، که از آن براى اندازه‌گيرى ابعاد کليه‌ها استفاده مى‌شود. در کل، کليه‌هاى جمع‌شده و چروکيده (۵/۱۱ - ۱۰ cm>، براساس اندازه‌ٔ بدن) احتمالاً تحت تأثير يک بيمارى مزمن قرار گرفته‌اند. اگرچه کاهش اندازهٔ کليه، داراى ويژگى قابل قبولى است (مثبت کاذب اندک)، حساسيت آن براى CRF، زياد نيست. بدين معنى که حالات نسبتاً شايع متعددى هستند که على‌رغم مزمن بودن در بيمارى کليه، اندازهٔ کليه‌ها کاهش نيافته است. نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى ناشى از HIV و بيمارى‌هاى ارتشاحى مانند ميلوم مولتيپل، ممکن است على‌رغم مزمن بودن، با بزرگى نسبى کليه‌ها همراه باشند. بيوپسى کليه روش قابل اعتمادترى براى تعيين مزمن بودن بيمارى است؛ ارجحيت گلومرولواسکلروز يا فيبروز بينابيني، قوياً مطرح‌کنندهٔ بيمارى مزمن است. هيپرفسفاتى و ديگر اختلالات متابوليک، نشانگرهاى قابل اعتمادى براى افتراق بيمارى حاد از مزمن نيستند.
با تأييد مزمن بودن اختلال، مى‌توان از يافته‌هاى معاينهٔ فيزيکي، بررسى‌هاى آزمايشگاهى و سديمان ادراري، براى تعيين اتيولوژى سود برد. يک شرح حال کامل مى‌تواند به شناسائى بيمارى‌هاى همزمان مهم مانند ديابت، مثبت بودن سرولوژى HIV يا بيمارى عروقى محيطي، کمک کند. اخذ شرح حال خانوادگي، مهم‌ترين قدم براى بررسى بيمارى اتوزومال غالب کليهٔ پلى‌کيستيک يا نفريت ارثى (سندرم آلپورت) است. شرح حال شغلى مى‌تواند نشان‌دهندهٔ تماس با سموم محيطى يا داروهاى مضر (شامل داروهاى بدون نسخه مانند مسکن‌ها يا گياهان داروئى چيني) باشد.
ممکن است در معاينهٔ فيزيکي، وجود توده‌هاى شکمى (در کليه‌هاى پلى‌کيستيک)، کاهش نبض‌ها (در بيمارى آترواسکلروتيک عروقى محيطي) و يا بروئى غير طبيعى (در بيمارى عروقى کليه) مشخص شود. شرح حال و معاينهٔ فيزيکى نيز ممکن است به کسب اطلاعات مهمى در رابطه با شدت بيماري، کمک کنند. کوتاه شدن انگشتان (به‌دليل جذب کلافه‌هاى استخوانى بندهاى ديستال انگشتان) و / يا ندول‌هاى زيرپوستى را ممکن است بتوان در نارسائى پيشرفتهٔ کليه و هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه، مشاهده کرد. خراش‌هاى پوستى (Excoriation) (خارش اورميک)، رنگ‌پريدگى (کم‌خوني)، از بين رفتن تودهٔ عضلانى و بوى بد نيتروژن، همگى از نشانه‌هاى بيمارى پيشرفته و مزمن کليه هستند. عوارض مهمى مانند پريکارديت، پلوريت و آستريکسيس، نشان‌دهندهٔ پيشرفته و مزمن بودن بيمارى کليوى هستند که در صورت بروز، بايد سريعاً اقدام به دياليز نمود.
   يافته‌هاى آزمايشگاهى
يافته‌هاى آزمايشگاهى در مورد سرم و ادرار، مشخصاً اطلاعاتى بيشتر جهت تعيين اتيولوژى و شدت CRF، در اختيار مى‌گذارند. پروتئينورى شديد (۵/۳ g/d<)، هيپوآلبومينمي، هيپرکلسترولمى و ادم، مطرح‌کنندهٔ سندرم نفروتيک هستند. علل عمدهٔ آن عبارتند از نفروپاتى ديابتي، نفروپاتى غشائي، گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، بيمارى تغيير حداقل (Minimal Change Disease)، نفروپاتى ناشى از آميلوئيد و عفونت HIV. پروتئينورى ممکن است با کم شدن GFR، اندکى کاهش يابد ولى به‌ندرت به‌سطوح طبيعى مى‌ِسد. هيپرکالمى و اسيدوز متابوليک ممکن است در نهايت سبب عارضه‌دار شدن تمام انواع CRF شوند ولى در بيماران مبتلا به بيمارى‌هاى بينابينى کليه، بيشتر ديده مى‌شوند.
   سندرم اورميک
سموم مضر ايجادکنندهٔ سندرم اورميک، ناشناخته باقى مانده‌اند. کرآتينين سرم (Cr)، شايع‌ترين نشانهٔ آزمايشگاهى عملکرد کليه است. کليرانس کرآتينين (CrCl) با تقسيم غلظت ادرارى کرآتينين بر غلظت سرمى آن، ضربدر سرعت جريان کليوى به‌دست مى‌آيد؛ مقدار آن تقريباً با GFR برابر است و نسبت به غلظت Cr سرمي، نشانگر قابل اعتمادترى براى عملکرد کليه است. علائم اورميک هنگامى بروز مى‌کنند که mol/L ۷۱۰-۵۳۰ < Cr سرم (6-8 mg/dL<) يا Cr<۱۰mL/min باشد، البته اين مقادير بسيار متغير هستند. علائم اورمى پيشرفته عبارتند از بى‌اشتهائي، کاهش وزن، تنگى‌نفس، خستگي، خارش، اختلال خواب و طعم، گيجى و ديگر علائم انسفالوپاتي. يافته‌هاى کليدى معاينهٔ فيزيکى عبارتند از هيپرتانسيون، اتساع وريد ژوگولار، صداى مالش (Friction Rub) پريکاردى / يا پلورال، از بين رفتن تودهٔ عضلاني، آستريکسيس، خراش‌هاى پوستى و اکيموز. اختلالات آزمايشگاهى ممکن است عبارت باشند از: هيپرکالمي، هيپرفسفاتمي، اسيدوز متابوليک، هيپوکلسمي، هيپراوريسيم، کم‌خونى و هيپوآلبومينمي. در نهايت، اکثر اين اختلالات با آغاز دياليز يا انجام پيوند کليه، بهبود مى‌يابند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
طبیعت بکر , بهترین سایت رزرو هتل , کمیته اخلاق , اختتامیه فیلم , پارک جنگلی پردیسان , ایندزیت , بازیکن سالاری , دوربین 28 مگاپیکسلی , فیضی , شرایط سالم , انجمن ژئوپولیتیک ایران , تخصیص منابع , بافت غضروف , سپاه امام رضا(ع) , درایتمجلس , فعالیت های تروریست , این همه من نیست , دبیر کل جمعیت وفاق اسلامی , تکرار تاریخ , یادگارامام , سلطان سلیمان , دیدار روحانی , پایتخت لیبی , خسروشاهی , جاذبه های طبیعی , روزه , برنامه‌های تحویل سال , اعتدال گرایان , سید حمید کلانتری , حمله شدید , گونه جدید , اسد پاشی , ربودن دختران , پایانه مرز مهران , حافظان قرآن کریم , رییس‌جمهور در نامه‌ای به رهبر معظم انقلاب , 2هزار نفر , لواط , تیم هندبال سپاهان , کاینیک خشم , زوگیران , ملی‌پوش والیبال ایران , اشیا جامانده , سفر جان کری , کینگسلی کومان , پیش ساز شیشه , حافظ تاظری , بازار هوایی ایران , هیات امنا , سارقان پلیس‌نما ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب کار دانش‌آموز: مهارت‌های زندگی (واحدهای پرورشی دوره متوسطه) , بانک اطلاعاتی کتاب / یاس یاسین: نگاهی الگوآفرین و معرفت‌افروز به شخصیت حضرت معصومه علیهاالسلام , بانک اطلاعاتی کتاب / تکنولوژی و مهندسی فکر , سیاسی / جهان / ریاست جمهوری / نگاهی به زندگی سیاسی بی‌نظیر بوتو , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۱۵ مه ۲۰۰۴ ـ بازماندگان «پارسی - هندی» ایندیرا گاندی به قدرت بازگشتند , بانک اطلاعاتی کتاب / تاریخ اندیشه‌های کیفری , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / سازمان تجارت جهانی / بررسی‌ آثار احتمالی‌ پذیرش‌ ایران‌ در سازمان‌ جهانی‌ تجارت‌(WTO) بر سیستم‌ بانکی‌ کشور و ارائه‌ پیشنهادات‌ کلی‌ جهت‌مذاکرات‌ آتی‌ ایران‌ در این‌ سازمان‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / "املای سبز" ویژه‌ی کلاس دوم دبستان: براساس کتاب بخوانیم و بنویسیم , بانک اطلاعاتی کتاب / غزل‌های عاشقانه ویلیام شکسپیر , بهداشت / بهداشت و زیبایی / مو / الکترو کواگولاسیون( دیاترمی- ترمولیز- جریان متغیر با فرکانس بالا) , بانک اطلاعاتی کتاب / درسنامه سم‌شناسی , بانک اطلاعاتی کتاب / نغمه‌های عاشقی: زندگینامه, مولودی, مدح و مرثیه چهارده معصوم (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / ویتگنشتاین, اخلاق و زیبایی‌شناسی , بانک اطلاعاتی کتاب / سفیر غدیر , تفریح و سرگرمی / طالع بینی / طالع بینی نیمه ماه / موفقیت نیمه اول ماه اردیبهشت! , بانک اطلاعاتی کتاب / بیست‌ و پنج سال در ایران چه گذشت؟ (از بازرگان تا خاتمی): (از ریاست جمهوری رجایی تا ریاست جمهوری خامنه‌ای) , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / معرفی کتاب / کتاب وزیر فرهنگ فرانسه درباره ماندلا , بانک اطلاعاتی کتاب / "قصه‌های کریم": قصه اول یادسپاری عنوان 33 سوره با حفظ ترتیب از قرآن کریم , بانک اطلاعاتی کتاب / آزمونهای ادبیات 3 و 4 , بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات حجه‌الاسلام جعفر شجونی ,

برخی منابع مهم خبری
ilamefarda.ir ایلام فردا , isunews.ir خبرنامه صادق , yalasarat.com یالثارات , persianmags.com پرشین مگز , shefanews.com شفا نیوز , zamannews.ir زمان نیوز , winbeta.net وین بتا , teyf.ir طیف , sabanewspaper.com روزنامه صبا , shariyan.com شریان , eghtesadoma.com اقتصادوما , biznews.ir کسب و کار , p30world.com پی سی ورلد , noorportal.net نورپرتال , namaknews.ir نمک , zanefarda.ir زن فردا , namayande.com نماینده , parsine.com پارسینه , esfahanemrooz.ir اصفهان امروز , siasatrooz.ir روزنامه سیاست روز , hurrahsport.com هورا , marznews.com مرزنیوز , favanews.com فاوا , peykekhabar.com پیک خبر , ebtekarnews.com روزنامه ابتکار , salamatnews.com سلامت , dolat.ir دولت , dolatema.com دولت ما , banoo1.com بانو , jamnews.ir جام نیوز ,



وبگردی
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال - عکس روحانی با لباس ورزشی در مجموعه تله‌کابین توچال
آتش گرفتن بعضی از خودرها و فریاد مردم در اتوبان مشهد
آتش گرفتن بعضی از خودرها و فریاد مردم در اتوبان مشهد - جدیدترین فیلم تصادف وحشتناک بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد - تصادف وحشتناک بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد را مشاهده می‌کنید.
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس - سحر بی نیاز در سال 1365 در تهران بدنیا آمده و پس از چندسال به همراه خانواده اش به کانادا مهاجرت کرده است.
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو !
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو ! - فیلم/ سکوت یک ساله «سولماز» شکست/ مسائل جنسی عامل تعیین کننده برای ماندن در استیج!
جنجال خوردن مغز انسان توسط خبرنگار CNN
جنجال خوردن مغز انسان توسط خبرنگار CNN - خبرنگار CNN در جریان ساخت مستندی درباره طایفه آدمخوار هندو مجبور شد تکه ای از مغز پخته ی یک انسان را بخورد.
احمدی نژاد انگلیسی حرف زد /  رحیم مشایی درخت شد
احمدی نژاد انگلیسی حرف زد / رحیم مشایی درخت شد - بالاخره یک نفر در هواپیمایی ایران تاوان داد؛ از دیگر ویدیوهای این بسته خبری است. «به اضافه تابناک»، شنبه تا پنجشنبه به استثنای تعطیلات رسمی، پس از ساعت ۲۰:‌۰۰ برای مشاهده مخاطبان در «تابناک»‌ منتشر می شود
لحظه اعلام نام اصغر فرهادی برای اسکار
لحظه اعلام نام اصغر فرهادی برای اسکار - انوشه انصاری که به نمایندگی از اصغر فرهادی برای دریافت جایزه روی صحنه رفت پیام فرهادی را خواند. فرهادی در پیام خود نوشته بود: "غیبت من در این مراسم به احترام مردم کشورم و همه کسانی است که به طرز غیر محترمانه‌ای از ورودشان به آمریکا جلوگیری شده است."
نمایندگان فرهادی در مراسم اسکار
نمایندگان فرهادی در مراسم اسکار - خانم انصاری شالی را نیز با طرح عکس فضایی ناسا از شهر مشهد به روی لباس خود انداخته بود.
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه - هنوز معلوم نیست در حالی که حجم معوقات این بانک به رقم نجومی هفت هزار و هشتصد میلیارد تومان میرسد و در صورتهای اخیر مالی وضعیت بانک زیان ده ارزیابی شده است، این مراسم جشن با چه انگیزه ای برگزار شده است؟
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت!
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت! - اگر مردم نیازمند باشند، نان شب نداشته باشند، نتوانند بچه‌هایشان را به مدرسه بفرستند و خانه‌ای برای زندگی نداشته باشند، معنایش همان حدیث امام علی (ع) است که فرمود: نزدیک است که فقر به کفر بیانجامد. همان طور که الان هم می‌شنویم که عده‌ای به دلیل نیازهای شدید اقتصادی‌شان دست از مذهب برداشته‌اند.
لاله، شهلا و سومین زن...
لاله، شهلا و سومین زن... - جنس و طبقه و خاستگاه و روح این زنان کاملا متفاوت است و به بهانه آن می توان پرسید آیا مردها عاشق جسم یک زن می شوند اما زن ها عاشق روح و درون یک مرد؟
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی - در کشور ما علاقه‌مندان به دنیای خودرو بسیار زیاد هستند و همین امر سبب شده تا اخبار مربوط به تازه واردان این صنعت به دقت مورد پیگیری قرار بگیرد.
 تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی
تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی - انتخاب - این تصویر مربوط به سفر آیت الله هاشمی به شمال است
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی - به گزارش جماران، عکسی مربوط به جشن تولد 82 سالگی آیت الله هاشمی رفسنجانی(ره) در کنار همسرش عفت مرعشی در شبکه های اجتماعی منتشر شده است.
    پربازدیدها