چهارشنبه ۵ اردیبهشت ۱۳۹۷ / Wednesday, 25 April, 2018

تشخیص


پلى‌ميوزيت نوعى بيمارى با علت احتمالى خودايمنى است که در آن عضله اسکلتى بر اثر فرآيند التهابى ناشى از ارتشاح لنفوسيتى آسيب مى‌بيند. درماتوميوزيت با تعييرات پوستى به‌همراه يا قبل از ضعف عضلانى و ميوپاتى التهابى مشخص مى‌گردد.
   طبقه‌بندى
- گروه I: پلى‌ميوزيت ايديوپاتيک اوليه - نسبت زن به مرد = ۲ به ۱
- گروه II: درماتوميوزيت ايديوپاتيک اوليه - تغييرات پوستى مى‌تواند قبل يا بعد از تغييرات عضلانى باشد.
- گروه III: درماتوميوزيت (يا پلى‌ميوزيت) همراه با نئوپلازى - بدخيمى مى‌تواند تا ۲ سال قبل يا بعد از شروع ميوزيت باشد. بدخيمى‌هاى شايع همراه عبارتند از: ريه، تخمدان، پستان، دستگاه گوارش، اختلالات ميلوپروليفراتيو.
- گروه IV: درماتوميوزيت (يا پلى‌ميوزيت) کودکان همراه با واسکوليت - واسکوليت مى‌تواند پوست و ارگان‌هاى احشائى را درگير کند.
- گروه V: پلى‌ميوزيت (يا درماتوميوزيت) همراه با بيمارى‌هاى کلاژن واسکولر - بيشتر با RA، اسکلرودرمي، SLE و MCTD در ارتباط است.
   تظاهرات بالينى
- ضعف عضلات پروگزيمال - مشکل در بالا رفتن از پله‌ها، شانه‌ کردن مو و برخاستن از صندلي
- ضعف فلکسورهاى گردنى - قادر به بلند کردن سر از بالش نيست.
- درد يا تندرنس عضلانى
- ديس‌فاژى - در ۲۵% موارد در زمان مراجعه
- تنگى‌نفس - اختلال تنفسى در ۵% و بيمارى اينترستيسيل ريه در ۱۰% بيماران
- اختلالات قلبى - نقص هدايتي، تاکى‌آريتمى‌ها، کارديوميوپاتى.
- علائم سيستميک - تب بى‌حالي، کاهش وزن، آرترالژي، پديده رينود.
   معاينات بالينى
- ضعف عضلات پروگزيمال > ديستال
- ضايعات پوستي: اريتم موضعى يا منتشر، بثورات ماکولوپاپولر، درماتيت اگزماتوئيد پوسته‌دهنده، درماتيت اکسفولياتيو، بثورات بنفش‌رنگ تيپيک (هليوتروپ) (Heliotrope) بر پلک‌‌ها، گونه‌ها، بيني، پيشاني، تنه، اندام‌ها، بستر ناخن‌ها و بند انگشتان (بثورات گوترون Gottron Rash).
- کلسيفيکاسيون زيرجلدى - خصوصاً در بيمارى کودکان ديده مى‌شود.
- ارزيابى کامل براى جستجوى علائمى که نئوپلاسم يا بيمارى‌هاى ديگر بافت همبند را مطرح مى‌کند اهميت دارد.
   ارزيابى
- CPK، آلدولاز، SGPT, SGOT و LDH معمولاً بالا هستند.
- در صورت CPK خيلى بالا ميوگلوبين ادرارى و عملکرد کليوى را چک کنيد.
- اتوآنتى‌بادى‌ها - anti-Jo-1 در ۵۰% موارد پلى‌ميوزيت و ۱۵% موارد درماتوميوزيت ديده مى‌شود. ممکن است آنتى‌بادى‌هائى ديگر در ارتباط با بيمارى‌هاى ديگر بافت همبند مشاهده گردند.
- ECG غير طبيعى در ۱۰-۵ درصد موارد در هنگام مراجعه.
- EMG - در ۴۰ درصد موارد غير طبيعى است. واحدهاى پلى‌فازيک کوتاه‌مدت کم‌دامنه در فعال شدن ارادى و افزايش فعاليت خودبه‌خودى همراه با فيبريلاسيون، ديس‌شارژهاى مکرر کمپلکس و امواج تيز مثبت.
- MRI - مى‌تواند محل درگيرى عضله را مشخص کند و راهنماى محل نمونه‌بردارى باشد.
- پاتولوژى عضله اسکلتى - فرآيندى غير يک‌دست است. سلول‌هاى التهابي، تخريب فيبرهاى عضلانى همراه با واکنش فاگوسيتيک و ارتشاح سلول‌هاى التهابى در اطراف عروق ديده مى‌شود. وجود آتروفى اطراف فاسيکلى تشخيصى درماتوميوزيت است.
- جستجوى بدخيمى‌هاى زمينه‌اى - وسعت جستجوى نئوپلاسم مخفى در درماتوميوزيت به شرايط بالينى بستگى دارد. معمولاً تومور با تاريخچه و معاينه غير طبيعى و جستجوى وسيع کورکورانه کشف نمى‌گردد. در صورتى‌که بدخيمى آشکار نگردد معاينات بالينى کامل سالانه همراه با معاينات لگن، پستان و رکتوم، آناليز ادراري، CBC، شيميائى خون و CXR را بايد در نظر داشت.
   تشخيص
تشخيص وجود ضعف عضلاني، بالا رفتن CK و EMG غير طبيعى قوياً اين تشخيص را مطرح مى‌کند. بيماران مبتلا به درماتوميوزيتى که بثورات پوستى دارند. به‌ نمونه‌بردارى پوستى نيازى ندارند. معمولاً در پلى‌ميوزيت براى تشخيص دقيق و رد ميوپاتى‌هاى ديگر به نمونه‌بردارى نياز مى‌گردد.
   تشخيص افتراقى
تشخيص افتراقى ميوپاتى‌هاى متابوليک، ميوزيت عفوني، ميوپاتى‌هاى ناشى از داروها يا مواد توکسيک، اختلالات نوروماسکولر، اختلالات اندوکرين و الکتروليتي، ميوزيت همراه با سارکوئيدوز، پلى‌ميالژيا روماتيکا، سندرم ميالژى ائوزينوفيلى.
ميوزيت ناشى از انکلوزيون بادى شايع‌ترين ميوپاتى التهابى در افراد بالاى ۵۰ سال است. ضعف و آتروفى در عضلات ديستال رخ مى‌دهد. نماى مشخصه‌اى در نمونه‌بردارى عضله دارد. به درمان با داروهاى سرکوب‌کننده ايمنى مقاوم است.
   درمان
هدف از درمان بهبود قدرت عضلانى و فعاليت روزانه است. وقتى قدرت عضلانى بهبود مى‌يابد CK پائين مى‌افتد ولى اين برگشت هميشه واقعى نيست. درمان بايد براساس بهبود قدرت عضلانى - نه فقط کاهش سطح CK - باشد.
- پردنيزون mg/kg/d ۲-۱ که پس از بهبود قدرت عضلانى و کاهش CK تدريجاً قطع مى‌شود. شروع ميوپاتى ناشى از استروئيد مى‌تواند درمان را دچار عارضه کند.
- داروهاى سيتوتوکسيک: بهتر است در بيمارى شديد، پاسخ ناکافى به استروئيدها، بيمارى عودکننده و عوارض ناشى از استروئيد مدٌ نظر باشد. گزارش کرده‌اند که متوترکسات ۱۵-۵/۷ mg در هفته، آزاتيوپرين mg/kg/d ۵/۳ - ۲/۵، مايکوفنولات مفتيل، سيکلوفسفاميد mg/kg/d ۱-۲ سودمند هستند ولى عوارض جانبى بارزى دارند.
- ايمونوگلوبولين وريدى - مى‌تواند در بعضى از بيماران باعث بهبودى کوتاه‌مدت شود.
- فيزيوتراپى
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
کچ , آیین بزرگداشت حامیان نسخ خطی , مرگ بیمار , وفاداری به امام و رهبر , نام کاربری , زباله گردی , وزیر انرزی , غیر نفتی , نارندرا مودی , سقوط در چاه ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی فیلم / کُبرا - Cobra , نشریات و مطبوعات , تحلیلی ـ خبری , ماهنامه سبزینه / سبزینه ـ سال سوم، شماره ۲۷، بهمن ۱۳۸۷ , بانک اطلاعاتی کتاب / اتومبیل پیکان , فرهنگی و هنری , هنر , سایر / نباید عاطفی برخورد کنیم , فرهنگی و هنری , ادبیات و شعر , متون ادبی / غلامرضا تختی , بانک اطلاعاتی کتاب / الواح سومری , فرهنگ و جامعه , گاه‌شمار , گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۱ اوت سال ۴۴۱ میلادی ـ انتقال پایتخت ایران به شهر نیشابور , تفریح و سرگرمی , طالع بینی , طالع بینی ماه تولد / زن متولد اردیبهشت , فرهنگ و جامعه , ادبیات و شعر , شعر / از بودن و سرودن , شخصیت‌ها , فرهنگی و هنری , شاعر / امام قلی‌خان غارت زند تهرانی ,

برخی منابع مهم خبری
iusnews.ir خبرنامه دانشجویان , ibna.ir خبرگزاری کتاب ایران , rooyeshnews.com رویش , irna.ir ایرنا , eslahat.news روزنامه صدای اصلاحات , siasatrooz.ir سیاست روز , donya-e-eqtesad.com دنیای اقتصاد , fararu.com فرارو , snn.ir دانشجو , digiato.com دیجیاتو ,



وبگردی
ماجرای انحصار عربستان بر روغن مایع ایران / تا 100 درصد پالم !
ماجرای انحصار عربستان بر روغن مایع ایران / تا 100 درصد پالم ! - روغن های نباتی را خوب بشناسید. سخنان یک تولید کننده سابق روغن نباتی.
آشغال‌سازها گرفتار خانم مدیر شدند
آشغال‌سازها گرفتار خانم مدیر شدند - رییس سازمان ملی استاندارد ایران مجددا با خودروسازان در ارتباط با رعایت استانداردهای ۸۵‌گانه خودرویی از ابتدای دی‌ماه سال جاری اتمام حجت کرد.
ایران نیاز به مردانی بزرگ و دانشمند دارد / چرا اینهمه انسانهای ...
ایران نیاز به مردانی بزرگ و دانشمند دارد / چرا اینهمه انسانهای ... - مرتضوی هیچ گاه قاضی و حقوق دان نبود و نباید کار قضایی انجام می‌داد. اما این ضعف ماست که چنین فردی در جایگاه بالایی قرار می‌گیرد. شگفتی من از قاضی مرتضوی و رفتار او نیست که چرا خودش را برای اجرای حکم خود به زندان معرفی نکرد. من رفتار او با زهرا کاظمی را دیده بودم.
معنی و مفهوم "به ما این دختر خوشگل‌ها رو نشون بده"؟
معنی و مفهوم "به ما این دختر خوشگل‌ها رو نشون بده"؟ - بعد از انقلاب، به واسطه تنیده شدن حکومت و دین بسیاری از پست‌ها و سمت‌های سیاسی با هاله‌ای رو به رو شد که اجازه نمی‌داد صاحب آن منصب مورد نقد قرار بگیرد....
سومین روز جشنواره جهانی فیلم فجر
سومین روز جشنواره جهانی فیلم فجر - سی و ششمین جشنواره جهانی فیلم فجر از 30 فروردین با حضور فیلم سازانی از ایران و نمایندگانی ازسینمای 78 کشور جهان تا 7 اردیبهشت در پردیس سینمایی «چارسو» برگزار می شود.
سیلی زدن به «امید» مردم در پارک!
سیلی زدن به «امید» مردم در پارک! - کتک خوردن دختری که جز التماس دوستانش هیچ فریادرسی ندارد از یک پلیس زن عضو گشت ارشاد که ماموران مرد هم آنها را همراهی می کردند، آنقدر دردناک است که کمتر وجدان بیداری به آن واکنش نشان نداده است.
حمله فیزیکی به بازیگر زن ایرانی در خیابان! / عکس
حمله فیزیکی به بازیگر زن ایرانی در خیابان! / عکس - بازیگر سریال "تعطیلات رویایی" از حمله افراد ناشناس به خود خبر داد. مریم معصومی، بازیگر سینما و تلویزیون مورد حمله افراد ناشناس قرار گرفت.
گفتگوی تلفنی با همسر مرتضوی / صوت
گفتگوی تلفنی با همسر مرتضوی / صوت - سعید مرتضوی که در روزهای گذشته خبری از او نبود و حتی سخنگوی دستگاه قضایی گفته بود حکم جلبش صادر شده اما گیرش نیاورده‌اند، به گفته همسرش در تهران است.
ارسطوی پایتخت با مونا فائض پور ازدواج کرد
ارسطوی پایتخت با مونا فائض پور ازدواج کرد - «احمد مهران فر» بازيگر نقش «ارسطو عامل» در سريال پايتخت ۵ در اینستاگرام خود از ازدواجش با «مونا فائض پور» خبر داد.
صحبت های جنجالی رییسی علیه روحانی
صحبت های جنجالی رییسی علیه روحانی - صحبت های جنجالی رییسی پیرامون استفاده روحانی از نام امام رضا در انتخابات
500 نفر محتوای نامه‌های پستی مردم را میخواندند و چک می‌کردند!
500 نفر محتوای نامه‌های پستی مردم را میخواندند و چک می‌کردند! - محمد غرضی می‌گوید: زمانی که به عنوان وزیر در وزارت حضور یافتم بیش از ۵۰۰ نفر را دیدم نامه‌هایی که از داخل به خارج و از خارج به داخل کشور ارسال می‌شدند را چک می‌کردند و به صورت سه شیفت فعالیت می‌کردند و نامه‌ها را می‌خواندند.
جنجال ویدیو دختر بازیگر روی کول بازیکن پرسپولیس!
جنجال ویدیو دختر بازیگر روی کول بازیکن پرسپولیس! - عکس و ویدیویی منتسب به ستاره پرسپولیس فرشاد احمدزاده و ترلان پروانه بازیگر سینما و تلویزیون در فضای مجازی منتشر شده است. عجب پاپراتزی‌هایی داریم!
دختر داعشی سریال پایتخت کیست ؟
دختر داعشی سریال پایتخت کیست ؟ - در قسمت های اخیر سریال پایتخت بازیگر جدیدی به جمع خانواده معمولی پیوسته است؛ نیلوفر رجایی فر نقش الیزابت را در سریال پایتخت ۵ ایفا می کند ؛ این بازیگر با جلب اعتماد سیروس مقدم این فرصت ط بازی در سریال پر طرفدار پایتخت را به دست آورد .
خانم ایرانی، عامل تیراندازی در مقر یوتیوب / فیلم
خانم ایرانی، عامل تیراندازی در مقر یوتیوب / فیلم - ویدیوهایی از نسیم نجفی اقدم در شبکه های اجتماعی به زبان های انگلیسی و فارسی موجود است که در آن ها وی از حذف ویدیوهای خود توسط یوتیوب شکایت دارد.
رقص کاوه مدنی یا کالای ایرانی؟
رقص کاوه مدنی یا کالای ایرانی؟ - بگذارید اینطور بپرسم: مگر کیروش، مربی تیم ملی فوتبال جمهوری اسلامی ایران عرق نمی‌خورد؟ نمی‌رقصد؟ مگر برانکو و شفر نمازشب می‌خوانند و روزه می‌گیرند و اصولگرا و ارزشی و انقلابی هستند؟!