یکشنبه ۲ مهر ۱۳۹۶ / Sunday, 24 September, 2017

تشخیص


پلى‌ميوزيت نوعى بيمارى با علت احتمالى خودايمنى است که در آن عضله اسکلتى بر اثر فرآيند التهابى ناشى از ارتشاح لنفوسيتى آسيب مى‌بيند. درماتوميوزيت با تعييرات پوستى به‌همراه يا قبل از ضعف عضلانى و ميوپاتى التهابى مشخص مى‌گردد.
   طبقه‌بندى
- گروه I: پلى‌ميوزيت ايديوپاتيک اوليه - نسبت زن به مرد = ۲ به ۱
- گروه II: درماتوميوزيت ايديوپاتيک اوليه - تغييرات پوستى مى‌تواند قبل يا بعد از تغييرات عضلانى باشد.
- گروه III: درماتوميوزيت (يا پلى‌ميوزيت) همراه با نئوپلازى - بدخيمى مى‌تواند تا ۲ سال قبل يا بعد از شروع ميوزيت باشد. بدخيمى‌هاى شايع همراه عبارتند از: ريه، تخمدان، پستان، دستگاه گوارش، اختلالات ميلوپروليفراتيو.
- گروه IV: درماتوميوزيت (يا پلى‌ميوزيت) کودکان همراه با واسکوليت - واسکوليت مى‌تواند پوست و ارگان‌هاى احشائى را درگير کند.
- گروه V: پلى‌ميوزيت (يا درماتوميوزيت) همراه با بيمارى‌هاى کلاژن واسکولر - بيشتر با RA، اسکلرودرمي، SLE و MCTD در ارتباط است.
   تظاهرات بالينى
- ضعف عضلات پروگزيمال - مشکل در بالا رفتن از پله‌ها، شانه‌ کردن مو و برخاستن از صندلي
- ضعف فلکسورهاى گردنى - قادر به بلند کردن سر از بالش نيست.
- درد يا تندرنس عضلانى
- ديس‌فاژى - در ۲۵% موارد در زمان مراجعه
- تنگى‌نفس - اختلال تنفسى در ۵% و بيمارى اينترستيسيل ريه در ۱۰% بيماران
- اختلالات قلبى - نقص هدايتي، تاکى‌آريتمى‌ها، کارديوميوپاتى.
- علائم سيستميک - تب بى‌حالي، کاهش وزن، آرترالژي، پديده رينود.
   معاينات بالينى
- ضعف عضلات پروگزيمال > ديستال
- ضايعات پوستي: اريتم موضعى يا منتشر، بثورات ماکولوپاپولر، درماتيت اگزماتوئيد پوسته‌دهنده، درماتيت اکسفولياتيو، بثورات بنفش‌رنگ تيپيک (هليوتروپ) (Heliotrope) بر پلک‌‌ها، گونه‌ها، بيني، پيشاني، تنه، اندام‌ها، بستر ناخن‌ها و بند انگشتان (بثورات گوترون Gottron Rash).
- کلسيفيکاسيون زيرجلدى - خصوصاً در بيمارى کودکان ديده مى‌شود.
- ارزيابى کامل براى جستجوى علائمى که نئوپلاسم يا بيمارى‌هاى ديگر بافت همبند را مطرح مى‌کند اهميت دارد.
   ارزيابى
- CPK، آلدولاز، SGPT, SGOT و LDH معمولاً بالا هستند.
- در صورت CPK خيلى بالا ميوگلوبين ادرارى و عملکرد کليوى را چک کنيد.
- اتوآنتى‌بادى‌ها - anti-Jo-1 در ۵۰% موارد پلى‌ميوزيت و ۱۵% موارد درماتوميوزيت ديده مى‌شود. ممکن است آنتى‌بادى‌هائى ديگر در ارتباط با بيمارى‌هاى ديگر بافت همبند مشاهده گردند.
- ECG غير طبيعى در ۱۰-۵ درصد موارد در هنگام مراجعه.
- EMG - در ۴۰ درصد موارد غير طبيعى است. واحدهاى پلى‌فازيک کوتاه‌مدت کم‌دامنه در فعال شدن ارادى و افزايش فعاليت خودبه‌خودى همراه با فيبريلاسيون، ديس‌شارژهاى مکرر کمپلکس و امواج تيز مثبت.
- MRI - مى‌تواند محل درگيرى عضله را مشخص کند و راهنماى محل نمونه‌بردارى باشد.
- پاتولوژى عضله اسکلتى - فرآيندى غير يک‌دست است. سلول‌هاى التهابي، تخريب فيبرهاى عضلانى همراه با واکنش فاگوسيتيک و ارتشاح سلول‌هاى التهابى در اطراف عروق ديده مى‌شود. وجود آتروفى اطراف فاسيکلى تشخيصى درماتوميوزيت است.
- جستجوى بدخيمى‌هاى زمينه‌اى - وسعت جستجوى نئوپلاسم مخفى در درماتوميوزيت به شرايط بالينى بستگى دارد. معمولاً تومور با تاريخچه و معاينه غير طبيعى و جستجوى وسيع کورکورانه کشف نمى‌گردد. در صورتى‌که بدخيمى آشکار نگردد معاينات بالينى کامل سالانه همراه با معاينات لگن، پستان و رکتوم، آناليز ادراري، CBC، شيميائى خون و CXR را بايد در نظر داشت.
   تشخيص
تشخيص وجود ضعف عضلاني، بالا رفتن CK و EMG غير طبيعى قوياً اين تشخيص را مطرح مى‌کند. بيماران مبتلا به درماتوميوزيتى که بثورات پوستى دارند. به‌ نمونه‌بردارى پوستى نيازى ندارند. معمولاً در پلى‌ميوزيت براى تشخيص دقيق و رد ميوپاتى‌هاى ديگر به نمونه‌بردارى نياز مى‌گردد.
   تشخيص افتراقى
تشخيص افتراقى ميوپاتى‌هاى متابوليک، ميوزيت عفوني، ميوپاتى‌هاى ناشى از داروها يا مواد توکسيک، اختلالات نوروماسکولر، اختلالات اندوکرين و الکتروليتي، ميوزيت همراه با سارکوئيدوز، پلى‌ميالژيا روماتيکا، سندرم ميالژى ائوزينوفيلى.
ميوزيت ناشى از انکلوزيون بادى شايع‌ترين ميوپاتى التهابى در افراد بالاى ۵۰ سال است. ضعف و آتروفى در عضلات ديستال رخ مى‌دهد. نماى مشخصه‌اى در نمونه‌بردارى عضله دارد. به درمان با داروهاى سرکوب‌کننده ايمنى مقاوم است.
   درمان
هدف از درمان بهبود قدرت عضلانى و فعاليت روزانه است. وقتى قدرت عضلانى بهبود مى‌يابد CK پائين مى‌افتد ولى اين برگشت هميشه واقعى نيست. درمان بايد براساس بهبود قدرت عضلانى - نه فقط کاهش سطح CK - باشد.
- پردنيزون mg/kg/d ۲-۱ که پس از بهبود قدرت عضلانى و کاهش CK تدريجاً قطع مى‌شود. شروع ميوپاتى ناشى از استروئيد مى‌تواند درمان را دچار عارضه کند.
- داروهاى سيتوتوکسيک: بهتر است در بيمارى شديد، پاسخ ناکافى به استروئيدها، بيمارى عودکننده و عوارض ناشى از استروئيد مدٌ نظر باشد. گزارش کرده‌اند که متوترکسات ۱۵-۵/۷ mg در هفته، آزاتيوپرين mg/kg/d ۵/۳ - ۲/۵، مايکوفنولات مفتيل، سيکلوفسفاميد mg/kg/d ۱-۲ سودمند هستند ولى عوارض جانبى بارزى دارند.
- ايمونوگلوبولين وريدى - مى‌تواند در بعضى از بيماران باعث بهبودى کوتاه‌مدت شود.
- فيزيوتراپى
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
افغان , موی عجیب , وزیر پیشنهادی فرهنگ و ارشاد اسلامی , خرید بد , علوی فاضل , حسن دادشکر , استارکاپ , کشف تخلف , تولید ناخالص داخلی عربستان , کارگاه مبل , کنفراس , با من بمان , سردارقاآنی , ابقای تحریم , ویلفردو لئون , تصویب قطعنامه ضد داعش , شهرک صنعتی پوشاک , قهرمان حذفی , شورش فرامرزی , محسن جلال پور , خانواده‌های شهدا , کیارس , پورنوگرافی , گالاتاستارای , نقش آیت‌الله هاشمی در حج , گران ترین بازیگر , وزیر قلسطینی , قلاده های طلا , آمریک , آهن‌ربا , امیر عسگری , پشتوانه قانونی , سکوت به نام خدا , فوتبال رباتها , مردم باتوجه به نیازهای جامعه پای صندوق‌های رای بروند , میان برد , سال قبل وامسال , هنر و تجربه , موسیقی تامای , سلامت 9 , برگزاری پنجمین نشست کمیته مشترک سیاسی ایران و سوریه در دمشق , قهوه خانه , الزام تصویب , کندوکاو , بازی نقظه , استاد تار ایران , تپه سلام مشهد , پاتالوژی , ارزشگذاری خدمات , مد لباس بهاری مردانه ,

مقالات پربیننده امروز
بهداشت و درمان / تغذیه و سلامتی / رژیم / ۸ دلیل پایین نیامدن وزن , فرهنگی و هنری / هنرهای نمایشی / نقد ـ معرفی / تجربه کسل کننده خواندن جمعی‌ِ چکیده‌ای از رمان کافکا , بانک اطلاعاتی کتاب / خش خش تن برهنه‌ی تاک , بانک اطلاعاتی کتاب / فارسی عمومی (کلیه رشته‌ها غیر از زبان و ادبیات فارسی) , بانک اطلاعاتی کتاب / آزمونها و مفاهیم طبقه‌بندی شده ادبیات فارسی (1 و 2)پیش‌دانشگاهی و کنکور نظام جدید (علوم انسانی) , بانک اطلاعاتی کتاب / متن کامل وصیت‌نامه سیاسی ـ الهی رهبر کبیر انقلاب اسلامی ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات چهارگزینه‌ای کاردانی پیوسته کامپیوتر , بانک اطلاعاتی کتاب / مرغ طرب: رباعیات حکیم عمر خیام نیشابوری به انضمام ترجمه ادوارد فیتز جرالد , بانک اطلاعاتی کتاب / امام مهدی (عج) حقیقتی جاوید: ده پرسش و پاسخ پیرامون حضرت مهدی (عج) , سیاسی / ایران / تحلیل عبدالله رمضان زاده از شرایط سیاسی , بانک اطلاعاتی کتاب / پیکر فرهاد , سیاسی / جهان / دین و سیاست / محبوبیت یک مبلغ مذهبی نشاط انگیز در مصر , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۰ مارس ۲۰۰۷ ـ انتقال «هالیبرتون» از هوستون به دوبی! چرا؟ , سیاسی / ایران / مجلس شورای اسلامی / اعضای بهارستان هشتم , دین و اندیشه / فلسفه و منطق / کلیات فلسفه / معنا در فلسفه اسلامی , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های پایه فیزیک: پرسش‌های پایه امتحانات GCSE انگلستان , بانک اطلاعاتی کتاب / سفر به آفریقا (تن‌تن در کنگو) , بانک اطلاعاتی کتاب / روانپزشکی برای دانشجویان پزشکی , بانک اطلاعاتی کتاب / سیمای غدیر در کلام امیرالمومنین علی (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / پاسخ‌نامه‌ی 6 سال کنکور علوم تجربی: پاسخ‌نامه‌ی تشریحی سوالات ,

برخی منابع مهم خبری
dolatema.com دولت ما , asianews.ir آسیا , literature.journals.modares.ac.ir نقد ادبی , bornanews.ir برنا نیوز , nava.ir نوا , namaknews.ir نمک , noet.ir سازمان سنجش , banker.ir بنکر , rooziato.com روزیاتو , pamnews.ir پام , musiceiranian.ir موسیقی ایرانیان , yalasarat.com یالثارات , andishehha.com اندیشه‌ها , ofoghnews.ir افق نیوز , eghtesadnews.com اقتصادنیوز , footballiran.ir فوتبال ایران , journals.ut.ac.ir نشریات دانشگاه تهران , vatanemrooz.ir روزنامه وطن امروز , jamejamonline.ir جام جم , atynews.com آتی نیوز , dolatebahar.com دولت بهار , kharazmi.org خوارزمی , aecinema.ir هنر و تجربه , shefanews.com شفا نیوز , shabakeh-mag.com مجله شبکه , bartarinha.ir برترینها , https: سخت افزار مگ , farjamnews.com فرجام نیوز , pix2pix.org پیکس تو پیکس , mehrpress.com مهرپرس ,



وبگردی
آغداش تو را سننه !؟
آغداش تو را سننه !؟ - علی معلم دامغانی، رییس فرهنگستان هنر اخیرا نامه ای به روسای قوای سه گانه و وزرای ارشاد و اطلاعات و نیز فرمانده ‏ناجا ‏درباره 500 اثر هنری ضبط شده در این فرهنگستان نوشته است.‏
ازدواج قربانی اسید پاشی اصفهان
ازدواج قربانی اسید پاشی اصفهان - مرضیه ابراهیمی در جریان اسیدپاشی یکی از قرنیه‌هایش را از دست داد و بدنش نیز به‌ شدت آسیب دید و یک قسمت از سرش سوراخ شد.
پخش شدن محموله تریاک کف جاده در میناب
پخش شدن محموله تریاک کف جاده در میناب - فیلم پخش شدن محموله تریاک کف جاده و جمع کردن توسط مردم!
نگار جواهریان همسر رامبد جوان در خندوانه / فیلم
نگار جواهریان همسر رامبد جوان در خندوانه / فیلم - رامبد جوان همسر سوم خود نگار جواهریان را به خندوانه دعوت کرد.
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس - عقد «بهاره رهنما» و همسرش در حرم امام رضا (ع)
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما - بهاره رهنما که بیشتر کارهای او با مضمون ظنز و کمدی است . روز شنیه 4 شهریور با امیر خسرو عباسی ازدواج کرد.
اولین گفتگو با حمید صفت پس از دستگیری / تصاویر
اولین گفتگو با حمید صفت پس از دستگیری / تصاویر - حمید صفت خواننده رپ،پس از پنج ساعت انکار سرانجام در جریان تحقیقات پلیس به قتل پدرخوانده اش اعتراف کرد.
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس!
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس! - این بازیگر ایرانی که مدتهاست خبری از حضور او در عرصه هنر نیست برای اولین بار مقابل حریف چینی مسابقه داد.
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی - جمعه ۲۰ مرداد بیست و پنجمین مراسم «تولد ماه» به مناسبت سالروز تولد مهرانه مهین‌ترابی، بازیگر سینما و تلویزیون، با حضور جمعی از هنرمندان در موزه هنرهای دینی برگزار شد.
حرکات عجیب احمدی  نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان!
حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان! - حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات حمید بقایی از دوران زندان کوتاه مدتش
آزاده نامداری تیتر یک پرتیراژترین روزنامه سوئیس/ عکس
آزاده نامداری تیتر یک پرتیراژترین روزنامه سوئیس/ عکس - روزنامه پرتیراژ عصر سوییس بنام بلیک که بصورت رایگان توزیع میشود ، این تیتر را برای آزاده نامدارى انتخاب کرد:دورویی!
چرا واکنش افکار عمومی به آزاده نامداری بی رحمانه است؟
چرا واکنش افکار عمومی به آزاده نامداری بی رحمانه است؟ - متاسفانه جامعه ما و نظام ها و نهادهای اجتماعی، سیاسی و فرهنگی جامعه افراد را تشویق و حتی وادار می کنند چیزی غیر از آن خود واقعی خود باشند. اگر خانم نامداری خود را خیلی محجبه نشان نمی داد شاید این واکنش بی رحمانه نسبت به ایشان ایجاد نمی شد.
 اولین تصاویر از مهران مدیری و دخترش شهرزاد
اولین تصاویر از مهران مدیری و دخترش شهرزاد - مراسم افتتاحیه فیلم «ساعت 5 عصر» اولین ساخته مهران مدیری در حالی برگزار شد که شهرزاد دختر این کارگردان نیز در مراسم حضور داشت و برای اولین بار است که دختر مهران مدیری در چنین مراسمی حضور می یابد.
    پربازدیدها