سه شنبه ۱۶ آذر ۱۳۹۵ / Tuesday, 6 December, 2016

داروهای کاهنده اسید اوریک


اصلاح نقرس به طيفى از تظاهرات بالينى اطلاق مى‌گردد که ممکن است به‌تنهائى يا در ترکيب با هم باشند هيپريوريسمى شاه‌علامت بيولوژيک نقرس است. در اين بيمارى اسيد اوريک پلاسما و خارج سلولى بيش از حد اشباع مى‌شود که در شرايط مناسب کريستاليزه مى‌گردد و باعث نقرس بالينى مى‌شود.
  پاتوژنز
اسيد اوريک فرآورده نهائى تجزيه نوکلئوتيد پورينى است. توليد اسيد اوريک ارتباط نزديکى با مسيرهاى متابوليسم پورين دارد و غلظت داخل سلولى ۵- فسفوريبوزيل -۱- پيروفسفات (PRPP) تعيين‌کننده اصلى سرعت بيوسنتز اسيد اوريک است. اسيد اوريک عمدتاً از کليه و با مکانيسم‌هاى فيلتراسيون گلومرولي، ترشح توبولى و بازجذب دفع مى‌گردد. بنابراين حالات مختلفى که موجب افزايش توليد يا کاهش دفع يا ترکيبى از اين دو مى‌شوند باعث هيپريوريسمى مى‌گردند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد کريستال‌هاى منوسديم اورات (MSU) موجود در مفاصل توسط لکوسيت‌ها فاگوسيتوز مى‌شوند. آزادسازى واسطه‌هاى التهابى و آنزيم‌هاى ليزوزومى باعث جذب فاگوسيت‌هاى بيشترى در مفصل و التهابى سينوويوم مى‌شوند.
  تظاهرات بالينى
- آرتريت التهابى حاد. معمولاً نوعى منوآرتريت شديداً دردناک است ولى ممکن است چند مفصلى و همراه با تب باشد. در نيمى از موارد اولين حمله در شست پا اتفاق مى‌افتد که در کل به ۹۰ درصد مى‌رسد. عموماً پس از چند روز تا چند هفته حمله به‌طور خودبه‌خودى فروکش مى‌کند. گرچه ممکن است تعدادى از بيماران يک حمله منفرد داشته باشند اما در ۷۵% موارد در طى ۲ سال دومين حمله رخ مى‌دهد. تشخيص افتراقى شامل آرتريت سپتيک، آرتريت راکتيو، رسوب کلسيم پيروفسفات (CPPD) و آرتريت روماتوئيد است.
- تنوسينوويت
- آرتريت توفوسى مزمن. توفي: تجمع کريستال‌هاى MSU که با واکنش التهابى سلول ژانت پوشانده شده‌اند. در نقرس طول کشيده اتفاق مى‌افتد.
- توفى خارج مفصلي. اغلب در بورس اوله‌کرانون، هليکس و آنتى‌هليکس گوش، سطح اولنار، ساعد، تاندون آشيل.
- نفروز اوراتي. رسوب کريستال‌هاى MSU در بافت بينابينى و پيراميدها که مى‌تواند باعث نارسائى مزمن کليوى گردد.
- نفروپاتى اسيد اوريکى حاد. علت قابل برگشت نارسائى حاد کليه به‌دليل رسوب اورات در توبول‌ها ايجاد مى‌شود. بيمارانى که براى بيمارى نئوپلاستيک داروهاى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند در خطر اين بيمارى هستند.
- نفروليتياز اسيد اوريکي. مسئول ۱۰% سنگ‌هاى ادرارى در ايالات متحده است.
  ارزيابى
- آناليز مايع سينوويال - تنها روش قطعى تشخيص آرتريت نقرسي، آسپيراسيون مفصل و مشاهده کريستال‌هاى سوزنى‌شکل و با شکست مضاعف منفى MSU توسط ميکروسکوپ پولاريزان است. براى رد عفونت بايد براى همه مايعات رنگ‌آميزى گرم و کشت انجام گيرد.
- اسيد اوريک سرم - سطوح طبيعى آن نقرس را رد نمى‌کند.
- اسيد اوريک ادرار - دفع بيش از ۸۰۰mg/d اسيد اوريک از ادرار در شرايط رژيم منظم و عدم مصرف دارو، توليد بيش از حد آن‌را مطرح مى‌کند.
- غربالگرى عوامل خطرساز - نارسائى کليه، هيپرليپدمي، ديابت
- در صورت شک به توليد بيش از حد، اندازه‌گيرى HGPRT و PRPP اريتروسيت را مى‌توان توصيه کرد.
- راديوگرافى مفصل - در موارد ديررس بيمارى امکان مشاهده اروزيون‌هائى وجود دارد.
- در صورت شک به سنگ، عکس ساده شکم (سنگ‌ها اغلب راديولوسنت هستند) و احتمالاً IVP انجام مى‌گيرد.
- آناليز شيميائى سنگ‌هاى ادرارى
  درمان
  هيپريوريسمى بدون علامت
هيپريوريسمى بدون علامت از آنجائى‌که فقط حدود ۵% بيماران مبتلا به هيپريوريسمى دچار نقرس مى‌شوند درمان هيپريوريسمى بدون علامت توصيه نمى‌شود. جز در بميارانى که براى نئوپلاسم خود داروى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد درمان تنها جهت رفع علائم است زيرا حمله خودبه‌خود محدودشونده است و به‌طور خودبه‌خودى برطرف مى‌گردد. توکسيسته ناشى از درمان را بايد در هر بيمار مدٌنظر داشت.
- ضدٌ دردها
- NSAIDs - اگر ممنوعيت نداشته باشد درمان انتخابى است.
- کلشى‌سين - عموماً فقط در طى ۲۴ ساعت اول حمله مؤثر است. دوز بيش از حد از عوارض بالقوه کشنده آن است. در نارسائى کليه، سيتوپنى‌ها، LFT بيش از ۲ برابر طبيعى و سپسيس مصرف آن ممنوع است. دوز آن ۶/۰ ميلى‌گرم در هر ساعت به‌صورت خوراکى است تا زمانى‌که بيمار بهبود يابد، عوارض گوارشى ايجاد شود يا به دوز حداکثر ۵mg برسد. مصرف وريدى آن خطرناک است و بهتر است از آن پرهيز شود. اگر به‌صورت وريدى مصرف مى‌شود بيش از ۲mg در ۲۴ ساعت نباشد و تا ۷ روز بعد اين دارو را مصرف نکند. در بيمارى که کلشى‌سين خوراکى دريافت مى‌کند هرگز نبايد به‌صورت وريدى آن‌را مصرف کند.
- گلوکوکورتيکوئيدهاى داخل مفصلى - قبل از تزريق بايد آرتريت سپتيک رد شود.
- گلوکورتيکوئيدهاى سيستميک - در بيمارانى با حملات نقرسى چند مفصلى که روش‌هاى درمانى ديگر ممنوعيت داشته باشد و عفونت مفصلى يا سيستميک رد شده باشد مى‌توان آن‌را مدٌ نظر داشت.
  داروهاى کاهنده اسيد اوريک
داروهاى کاهنده اسيد اوريک موارد مصرف داروهاى کاهنده اسيد اوريک شامل آرتريت نقرسى حاد مکرر، آرتريت نقرسى چند مفصلي، نقرس توفوسي، سنگ‌هاى کليوى و پروفيلاکسى در هنگام مصرف سيتوتوکسيک‌ها است. شروع درمان مى‌تواند موجب شعله‌ور شدن حاد بيمارى شود. فلذا تا زمانى‌که اسيد اوريک به زير ۵mg/dL برسد همزمان کلشى‌سين خوراکى ۶/۰ mg در روز تجويز مى‌گردد و سپس قطع مى‌گردد.
- آلوپورينول: با مهار گزانتين اکسيداز سنتز اسيد اوريک را کاهش مى‌دهد. بايد در نارسائى کليه دوز را کاهش داد. عوارض جانبى و تداخل داروئى بارزى دارد.
- داروهاى اوريکوزوريک (پروبنسيد، سولفين پيرازون): با مهار بازجذب توبولى اسيد اوريک دفع آن‌را افزايش مى‌دهند. در نارسائى کليه تأثيرى ندارد و بهتر است در موارد زير مصرف نگردد: سن >۶۰، سنگ‌‌هاى ادراري، توفي، دفع بالاى اسيد اوريک ادرارى و به‌عنوان پروفيلاکسى در درمان با سيتوتوکسيک‌ها.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
ژست گرفتن , دکتر علی شریعتی , نکات مثبت شبکه اجتماعی , خریزان , منطقه آسیا , مرکز سودان , بیماری خاص , فساد در انگلیس , غنی زی , ساروی , اقیانوس آتلانتیک , تعهد مشترک , ن خال , لرزاندن , نرم افزار آندروید , بهرام محمدی نیا , ارتش امریکا , پول‌های دزدی , دواووس , استوریچ , دودکش جن , فلسطیناشغالگری , الگوی خرید , رامشیر , سیاستگذاری , انجمن پروبیوتیک , هواداران کره‌ای , چینی تبار , 4هزار، , 360 درجه , برنار کازنوو , استون هنچ , جنس نور , دعوت از همجنس گرایان , شاخص‌های کمی , آنیا لشنر , شناسایی اهداف , عروق قلبی , زیستگاه , دانلود برنامه افزایش صدا , پوستر گینس , ساست گذاری , سلاح هسته ای در ایران , قهرمانی چلسی , دلسردی , موسوی و کروبی , اصیل کردی , بانک المانی , مشارکت نظامی روسیه , ترفند ساده ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / بیایید ساختمان خوبی بسازیم (جلد 1 و 2) , بانک اطلاعاتی کتاب / فرشتگان فقیر (مجموعه سه داستان ایرانی و افغانی) , بانک اطلاعاتی کتاب / شکلات برای شجاعت زنان , بانک اطلاعاتی کتاب / سنجاب زنگوله پای توپولو , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش مفاهیم ریاضی (عددنویسی 1 تا 10) , بانک اطلاعاتی فیلم / پشته اندوه - Heartbreak Ridge , علوم انسانی / کتابداری و اطلاع‌رسانی / اطلاع‌رسانی / کاربرد صلاحیت اطلاعات برای مرجع دیجیتالی , علم و زندگی / علوم کشاورزی و دامپروری / گل‌ها و درختان / تریلیوم , بانک اطلاعاتی کتاب / حساب دیفرانسیل و انتگرال و هندسه تحلیلی , بانک اطلاعاتی کتاب / خدا را شکر می‌کنم ... = I am thankful , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / فناوری اطلاعات / اطلاعات / اطلاعات و فناوری دو روی سکه جامعه اطلاعاتی , بانک اطلاعاتی کتاب / عوامل مهم و موثر در نشاط جسمی و روحی , بانک اطلاعاتی کتاب / سیندرلا , اقتصاد و بازرگانی / کشاورزی و شیلات / منابع طبیعی / مناطق حساس دریائی , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / سازمان تجارت جهانی / آیا می توان در انتظار موفقیت اکو ماند؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / دارا و سارا , بانک اطلاعاتی کتاب / حساب دیفرانسیل و انتگرال و هندسه تحلیلی , بانک اطلاعاتی کتاب / قرآن مبین , بانک اطلاعاتی کتاب / تهاجم شیطانی: مواردی کوتاه و گویا از تهاجم فرهنگی , بهداشت / بهداشت روانی / اعتیاد / اختلالات زمینه‌ساز اعتیاد در کودکان و نوجوانان ,

برخی منابع مهم خبری
iranojahan.com ایران و جهان , bina.ir بینا , iraneconomist.com ایران اکونومیست , vatanonline.ir وطن , hhnews.ir حوزه هنری , dolat.ir دولت , armandaily.ir روزنامه آرمان , emrouzin.com امروزین , setaresobh.ir روزنامه ستاره صبح , 9day.ir 9 دی , bmi.ir بانک ملی , safirnews.com سفیر , shana.ir شانا , bamdadonline.com بامداد , cinemanegar.com سینما نگار , ساخت و ساز , sibna.ir سیبنا , farapix.com فراپیکس , imna.ir ایمنا , dolatema.com دولت ما , pamnews.ir پام , iana.ir ایانا , mojnews.com موج نیوز , favanews.com فاوا , farnet.ir فارنت , 90tv.ir نود , medianews.ir مدیا , karmandnews.ir کارمند , goftarnews.ir گفتار نیوز , eghtesadonline.com اقتصاد آنلاین ,



وبگردی
گفتند ۲ میلیارد تومان بده تا تایید صلاحیت شوی
گفتند ۲ میلیارد تومان بده تا تایید صلاحیت شوی - عضو فراکسیون امید در جمع دانشجویان این بار ادعای جدید را درباره روند تائید صلاحیت‌ها مطرح کرد.
دورهمی با لادن مستوفی
دورهمی با لادن مستوفی - ماجرای اختلاف سنی 20 ساله لادن مستوفی و همسرش در برنامه دورهمی
سخنان تکان دهنده امام جمعه کابل که ارزش شنیدن دارد
سخنان تکان دهنده امام جمعه کابل که ارزش شنیدن دارد - امام جمعه غرب کابل در خطبه های نمازجمعه این شهر با انتقاد از غفلت مسلمانان گفت: امروز کار را بجایی رسانده ایم که مسلمان دشمن تر از مسلمان ندارد.
افشاگری شقایق احمدی درباره شبکه جم
افشاگری شقایق احمدی درباره شبکه جم - فیلم/ افشاگری شقایق احمدی درباره فساد اخلاقی مدیر شبکه جم/ مرداب «جم» در انتظار بازیگران زن ایرانی!
انتقاد شدید "منیژه حکمت" در برنامه آزاده نامداری
انتقاد شدید "منیژه حکمت" در برنامه آزاده نامداری - حرف‌های تند و بی‌سابقه منیژه حکمت درباره خویشاوندسالاری در دولت یازدهم و فساد
سیلی خوردن زن دستفروش از مامور شهرداری در فومن
سیلی خوردن زن دستفروش از مامور شهرداری در فومن - انتشار فیلمی از برخورد زننده کارمند سدمعبر شهرداری فومن با یک خانم دستفروش افکار عمومی را جریحه دار کرد.
لحظه شهادت محسن خزایی به ادعای تروریست ها
لحظه شهادت محسن خزایی به ادعای تروریست ها - محسن خزایی خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما در سوریه حین تهیه گزارش از منطقه عملیاتی حلب به شهادت رسید.
جراحی پلاستیک کمرباریک‌ترین زن جهان در ایران!
جراحی پلاستیک کمرباریک‌ترین زن جهان در ایران! - بعد از چندی چارمز بازیگر زن فیلم‌های خاص اینبار پیکسی فاکس مدل مشهور فیلم های مستهجن به تهران آمده است. این دو بازیگر فیلم‌های متسهجن به فاصله کمتر از 4 ماه به تهران آمده‌اند تا از خدمات درمانی و جراحی پلاستیک پزشکان زبردست ایرانی با قیمتی بسیار ارزان بهره‌مند گردند.
رفتار خشن پلیس با یک شهروند در پمپ بنزین
رفتار خشن پلیس با یک شهروند در پمپ بنزین - ویدیوی تکان دهنده از شهلا ریاحی که همه چیز را فراموش کرده است / ویدیوی حضور ایرانی‌ها در تظاهرات ضد ترامپ تا نحوه تحلیل حیاتی و افخمی / ویدیویی از خداحافظی مردی از نسل طلایی موسیقی مقامی ایران؛ از دیگر ویدیوهای این بسته خبری است.
فیلم/ اشک‌های بی‌پایان «قیمت» در برنامه زنده تلویزیون
فیلم/ اشک‌های بی‌پایان «قیمت» در برنامه زنده تلویزیون - سروش جمشیدی در گفتگویی در برنامه «حال خورشید» در واکنش به سوال مجری این برنامه در ادای جمله‌ای درباره مهران مدیری اشک ریخت و از مهران مدیری تقدیر و تشکر کرد و گفت تا آخر عمر کاری‌ام مدیون او هستم.
عکس دونالد ترامپ در تهران
عکس دونالد ترامپ در تهران - دونالد ترامپ جوان در کنار جک نیکلسون در سفری که اوایل سال 57 به تهران داشتند. ترامپ به دنبال ساخت کازینویی در یکی از شهرهای شمالی بود
داستان معتضد و صدف طاهریان
داستان معتضد و صدف طاهریان - من هم هنرپیشه‌ای ایرانی را می‌شناسم که ترک وطن کرده و حالا هم بسیار معروف و تاثیرگذار است و اصلن هم فراموش نشده. آخرین فیلم‌اش هم اصلن تولید هالیوود نیست. زن هم هست و عکسهایی هم در همین مایه‌های عکس‌های طاهریان دارد. به قول کرمانشاهی‌‌ها خُب که چه؟ یکی معروف می‌شود یکی نمی‌شود؟
اظهارنظر غیرمنتظره مجری مشهور درباره گلشیفته
اظهارنظر غیرمنتظره مجری مشهور درباره گلشیفته - اظهارنظر غیرمنتظره مجری مشهور تلویزیون درباره گلشیفته فراهانی و الهام چرخنده/روایتی تلخ از غسالخانه و بهشت زهرای مرتضی پاشایی از زبان سیدجواد هاشمی
انتشار تصاویر مراسم ازدواج ژیلا صادقی مجری معروف
انتشار تصاویر مراسم ازدواج ژیلا صادقی مجری معروف - ژیلا صادقی و همسرش محسن رجبی مدتی است که ازدواج کرده اند. این مجری 43 ساله عکس هایی از مراسم ازدواجش و همچنین عکسی از خودش در لباس عروس را در سایت شخصی اش منتشر کرده است.
 سحر قریشی و مادرش !
سحر قریشی و مادرش ! - این بازیگر 29 ساله عکس جدیدی از خودش و مادرش را منتشر کرده است.
زیبایی صورتم بیننده را جذب می کند
زیبایی صورتم بیننده را جذب می کند - تینا آخوندتبار بازیگر زن تلویزیون و سینمای ایران در گفتگویی که با تی وی پلاس انجام داد، حرف های جالبی درباره شباهتش به الناز شاکردوست زد که بخش هایی از مهم ترین صحبت هایش را به صورت خلاصه در این ویدیو می بینید.
مار 400 کیلویی در دام یک کارگر ساختمان (فیلم و تصاویر)
مار 400 کیلویی در دام یک کارگر ساختمان (فیلم و تصاویر) - فیلمی که توسط یکی از کارگران این ساختمان ضبط شده یک مار عظیم‌الجثه را نشان می‌دهد که به یک جرثقیل زنجیر شده و بعد بالا کشیده شده تا شکم خالدارش دیده شود.
    پربازدیدها