ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / پنج شنبه ۲ مرداد ۱۳۹۳ / Thursday, 24 July, 2014

داروهای کاهنده اسید اوریک

اصلاح نقرس به طيفى از تظاهرات بالينى اطلاق مى‌گردد که ممکن است به‌تنهائى يا در ترکيب با هم باشند هيپريوريسمى شاه‌علامت بيولوژيک نقرس است. در اين بيمارى اسيد اوريک پلاسما و خارج سلولى بيش از حد اشباع مى‌شود که در شرايط مناسب کريستاليزه مى‌گردد و باعث نقرس بالينى مى‌شود.
  پاتوژنز
اسيد اوريک فرآورده نهائى تجزيه نوکلئوتيد پورينى است. توليد اسيد اوريک ارتباط نزديکى با مسيرهاى متابوليسم پورين دارد و غلظت داخل سلولى ۵- فسفوريبوزيل -۱- پيروفسفات (PRPP) تعيين‌کننده اصلى سرعت بيوسنتز اسيد اوريک است. اسيد اوريک عمدتاً از کليه و با مکانيسم‌هاى فيلتراسيون گلومرولي، ترشح توبولى و بازجذب دفع مى‌گردد. بنابراين حالات مختلفى که موجب افزايش توليد يا کاهش دفع يا ترکيبى از اين دو مى‌شوند باعث هيپريوريسمى مى‌گردند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد کريستال‌هاى منوسديم اورات (MSU) موجود در مفاصل توسط لکوسيت‌ها فاگوسيتوز مى‌شوند. آزادسازى واسطه‌هاى التهابى و آنزيم‌هاى ليزوزومى باعث جذب فاگوسيت‌هاى بيشترى در مفصل و التهابى سينوويوم مى‌شوند.
  تظاهرات بالينى
- آرتريت التهابى حاد. معمولاً نوعى منوآرتريت شديداً دردناک است ولى ممکن است چند مفصلى و همراه با تب باشد. در نيمى از موارد اولين حمله در شست پا اتفاق مى‌افتد که در کل به ۹۰ درصد مى‌رسد. عموماً پس از چند روز تا چند هفته حمله به‌طور خودبه‌خودى فروکش مى‌کند. گرچه ممکن است تعدادى از بيماران يک حمله منفرد داشته باشند اما در ۷۵% موارد در طى ۲ سال دومين حمله رخ مى‌دهد. تشخيص افتراقى شامل آرتريت سپتيک، آرتريت راکتيو، رسوب کلسيم پيروفسفات (CPPD) و آرتريت روماتوئيد است.
- تنوسينوويت
- آرتريت توفوسى مزمن. توفي: تجمع کريستال‌هاى MSU که با واکنش التهابى سلول ژانت پوشانده شده‌اند. در نقرس طول کشيده اتفاق مى‌افتد.
- توفى خارج مفصلي. اغلب در بورس اوله‌کرانون، هليکس و آنتى‌هليکس گوش، سطح اولنار، ساعد، تاندون آشيل.
- نفروز اوراتي. رسوب کريستال‌هاى MSU در بافت بينابينى و پيراميدها که مى‌تواند باعث نارسائى مزمن کليوى گردد.
- نفروپاتى اسيد اوريکى حاد. علت قابل برگشت نارسائى حاد کليه به‌دليل رسوب اورات در توبول‌ها ايجاد مى‌شود. بيمارانى که براى بيمارى نئوپلاستيک داروهاى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند در خطر اين بيمارى هستند.
- نفروليتياز اسيد اوريکي. مسئول ۱۰% سنگ‌هاى ادرارى در ايالات متحده است.
  ارزيابى
- آناليز مايع سينوويال - تنها روش قطعى تشخيص آرتريت نقرسي، آسپيراسيون مفصل و مشاهده کريستال‌هاى سوزنى‌شکل و با شکست مضاعف منفى MSU توسط ميکروسکوپ پولاريزان است. براى رد عفونت بايد براى همه مايعات رنگ‌آميزى گرم و کشت انجام گيرد.
- اسيد اوريک سرم - سطوح طبيعى آن نقرس را رد نمى‌کند.
- اسيد اوريک ادرار - دفع بيش از ۸۰۰mg/d اسيد اوريک از ادرار در شرايط رژيم منظم و عدم مصرف دارو، توليد بيش از حد آن‌را مطرح مى‌کند.
- غربالگرى عوامل خطرساز - نارسائى کليه، هيپرليپدمي، ديابت
- در صورت شک به توليد بيش از حد، اندازه‌گيرى HGPRT و PRPP اريتروسيت را مى‌توان توصيه کرد.
- راديوگرافى مفصل - در موارد ديررس بيمارى امکان مشاهده اروزيون‌هائى وجود دارد.
- در صورت شک به سنگ، عکس ساده شکم (سنگ‌ها اغلب راديولوسنت هستند) و احتمالاً IVP انجام مى‌گيرد.
- آناليز شيميائى سنگ‌هاى ادرارى
  درمان
  هيپريوريسمى بدون علامت
هيپريوريسمى بدون علامت از آنجائى‌که فقط حدود ۵% بيماران مبتلا به هيپريوريسمى دچار نقرس مى‌شوند درمان هيپريوريسمى بدون علامت توصيه نمى‌شود. جز در بميارانى که براى نئوپلاسم خود داروى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد درمان تنها جهت رفع علائم است زيرا حمله خودبه‌خود محدودشونده است و به‌طور خودبه‌خودى برطرف مى‌گردد. توکسيسته ناشى از درمان را بايد در هر بيمار مدٌنظر داشت.
- ضدٌ دردها
- NSAIDs - اگر ممنوعيت نداشته باشد درمان انتخابى است.
- کلشى‌سين - عموماً فقط در طى ۲۴ ساعت اول حمله مؤثر است. دوز بيش از حد از عوارض بالقوه کشنده آن است. در نارسائى کليه، سيتوپنى‌ها، LFT بيش از ۲ برابر طبيعى و سپسيس مصرف آن ممنوع است. دوز آن ۶/۰ ميلى‌گرم در هر ساعت به‌صورت خوراکى است تا زمانى‌که بيمار بهبود يابد، عوارض گوارشى ايجاد شود يا به دوز حداکثر ۵mg برسد. مصرف وريدى آن خطرناک است و بهتر است از آن پرهيز شود. اگر به‌صورت وريدى مصرف مى‌شود بيش از ۲mg در ۲۴ ساعت نباشد و تا ۷ روز بعد اين دارو را مصرف نکند. در بيمارى که کلشى‌سين خوراکى دريافت مى‌کند هرگز نبايد به‌صورت وريدى آن‌را مصرف کند.
- گلوکوکورتيکوئيدهاى داخل مفصلى - قبل از تزريق بايد آرتريت سپتيک رد شود.
- گلوکورتيکوئيدهاى سيستميک - در بيمارانى با حملات نقرسى چند مفصلى که روش‌هاى درمانى ديگر ممنوعيت داشته باشد و عفونت مفصلى يا سيستميک رد شده باشد مى‌توان آن‌را مدٌ نظر داشت.
  داروهاى کاهنده اسيد اوريک
داروهاى کاهنده اسيد اوريک موارد مصرف داروهاى کاهنده اسيد اوريک شامل آرتريت نقرسى حاد مکرر، آرتريت نقرسى چند مفصلي، نقرس توفوسي، سنگ‌هاى کليوى و پروفيلاکسى در هنگام مصرف سيتوتوکسيک‌ها است. شروع درمان مى‌تواند موجب شعله‌ور شدن حاد بيمارى شود. فلذا تا زمانى‌که اسيد اوريک به زير ۵mg/dL برسد همزمان کلشى‌سين خوراکى ۶/۰ mg در روز تجويز مى‌گردد و سپس قطع مى‌گردد.
- آلوپورينول: با مهار گزانتين اکسيداز سنتز اسيد اوريک را کاهش مى‌دهد. بايد در نارسائى کليه دوز را کاهش داد. عوارض جانبى و تداخل داروئى بارزى دارد.
- داروهاى اوريکوزوريک (پروبنسيد، سولفين پيرازون): با مهار بازجذب توبولى اسيد اوريک دفع آن‌را افزايش مى‌دهند. در نارسائى کليه تأثيرى ندارد و بهتر است در موارد زير مصرف نگردد: سن >۶۰، سنگ‌‌هاى ادراري، توفي، دفع بالاى اسيد اوريک ادرارى و به‌عنوان پروفيلاکسى در درمان با سيتوتوکسيک‌ها.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های طبیعی    شکارگاه ها و زیستگاه های حیات وحش   
بهداشت و سلامت    سلامت    واکسیناسیون    اصول ایمونولوژیک واکسن ها    فاکتورهائی که پاسخ ایمنی را تحت تأثیر قرار می دهند   
دارو و درمان    فهرست بیماری ها   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های طبیعی    ارتفاعات و قله ها   
شعر و ادب    خاقانی    دیوان اشعار    قطعات   
جامعه شناسی    مردم شناسی    جامعه شناسی ایلات و عشایر   
فرهنگ عامهٔ مردم ایران    بازی ها    انواع بازی ها بدون منطقهٔ بومی   
دارو و درمان    درمان    بیماری های داخلی    نورولوژی    انواع بیماری های نورولوژی    مننژیت آسپتیک، آنسفالیت ویرال و بیماری های پریون    لکوآنسفالوپاتی چندکانونی پیشرونده (PML)   
دارو و درمان    داروهای ژنریک   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    شهرهای ایران   


کلمات در حال جستجو
محسن رضایی    نامه    غزه    فلسطین    محمد خاتمی    روز قدس    راهپیمایی    داعش    قدس    هواپیما    الجزایر    تجمع    مادران صلح    اسرائیل    فوائد معصوم    عراق    رییس جمهور   




خلاصه رسانه‌ها
وضع حمل در غزه زیر آتش توپ و تانک - خاورمیانه - اینها تصاویری است که آلیسون باسکرویل، عکاس الجزیره از وضع حمل در بیمارستان الشفای غزه تهیه کرده است.
عرق شرم بر پیشانی نماینده به خاطر قیمت پراید! - امروز در دنيا بحثي كه مطرح است كيفيت بيشتر و قيمت پایین تر است؛ اما در ايران كيفيت كه به كلي فراموش‌شده و در بحث قيمت هم خودروسازان خون مردم را توي شيشه کرده‌اند.
فیلم: پیامبر اسلام برای گذر از سوءظن چه کرد؟ - همچون مغرب‌های پیشین، نخست اسماءالله‌الحسنی را خواهید شنید و در ادامه، نوای ربنا را با صدای یک کودک خوش صدا می‌شنوید. سپس به روال هر غروب، به یکی از مشاغلی اشاره‌ داریم که در این ماه عزیز نیز همچون دیگر استمرار دارد.
احمدی نژاد به افطاری مرکز اسناد انقلاب اسلامی رفت - احزاب و شخصیت‌ها - محمود احمدی نژاد و جمعی از چهره های سیاسی در افطاری مرکز اسناد انقلاب اسلامی حضور یافتند.
شورای حقوق بشر سازمان ملل کمیسیون تحقیق به غزه بفرستد - سفیر ایران به عنوان رئیس جنبش غیر متعهدها در نشست ویژه شورای حقوق بشر با ابراز نگرانی عمیق نسبت به وخیم تر شدن بحران بشر دوستانه در نواز غزه از مجامع بین المللی مسئول ...
نیمه‌کاره ماندن بازی لیل و مکابی با دخالت حامیان فلسیطن - دیدار دوستانه تیم‌های لیل فرانسه و مکابی رژیم اشغالگر قدس به دلیل اعتراض حامیان مردم مظلوم فلسطین و درگیری در درون زمین نیمه‌کاره ماند. این دو تیم در جریان یک دیدار دوستانه در اتریش به مصاف هم رفته بودند.
اولین محموله کمکهای ایران برای غزه به قاهره ارسال شد - سخنگوی وزارت امور خارجه اعلام کرد: اولین محموله کمکهای هلال احمر ایران جهت انتقال به غزه، به قاهره ارسال شده است.
تکالیف شهرداری برای عفاف و حجاب چیست؟ - شهری - دو روز پیش معاون امور عمرانی وزیر کشور، تکالیف ۱۰ گانه شهرداری ها برای عفاف و حجاب را به شهرداران سراسر کشور ابلاغ کرد. اما این وظایف چیست؟
قانونی که ورود نخبگان جامعه پزشکی به دوره های تخصصی را محدود می کند - سلامت - معاون پارلمانی و امور مجلس وزارت بهداشت گفت: کاهش سهمیه پذیرش آزاد، ورود نخبگان جامعه پزشکی به عرصه‌های تخصصی را محدود می کند.
بان کی مون: آیت الله سیستانی فردی حکیم و اهل تسامح است/ وی الهام بخش جهانیان است - دبیر کل سازمان ملل ضمن تشریح جزئیات دیدارش با آیت الله سیستانی انتخاب رئیس جمهوری عراق را تبریک گفت و اعلام کرد که انتخاب رؤسای جمهور و پارلمان در عراق منجر به از بین ...
چرا روز قدس و حمایت از فلسطین؟ - خبرگزاری مهر-گروه دین و اندیشه: قدس، قبله نخستین مسلمانان جهان، سرزمین اصلی و موطن هزاران آواره مسلمان فلسطینی است که استکبار جهانی توسط صهیونیسم جنایتکار، از سال 1948 ...
دولت لایحه فوریتی کمک به کرانه باختری را به مجلس ارائه دهد - در بیانیه سازمان بسیج مستضعفین به مناسبت روز قدس آمده است: از دولت انتظار داریم در اجرای تدابیر مقام معظم ولایت مبنی بر «تسلیح کرانه باختری مانند غزه»، لایحه کمک به ...
برگزاری همایش «علوم اجتماعی در جهان اسلام» در آینده‌ای نزدیک/ علوم اجتماعی اسلامی نیازمند توجه به واقعیات اجتماعی است - دومین ضیافت اصحاب علوم اجتماعی اسلامی ایرانی با حضور اساتید و دانشجویان تحصیلات تکمیلی دانشگاههای شهر تهران به میزبانی پایگاه علوم اجتماعی اسلامی ایرانی ejtemaee.ir ...
لالیگا قرعه کشی شد/رئال مادرید-بارسلونا چهارم آبانماه در سانتیاگو برنابئو - فوتبال جهان - نخستین ال کلاسکو در فصل جدید روز چهارم آبانماه برگزار می شود.
سقوط هواپیمای الجزایری در آسمان مالی و کشته شدن 110 سرنشین آن - منابع الجزایری از سقوط یک هواپیمای الجزایری و کشته شدن 110 سرنشین آن خبر دادند.
هند 550 میلیون دلار دیگر از بدهی نفتی خود به ایران را پرداخت کرد - هند امرز سومین قسط از بدهی نفتی خود را به ایران به مبلغ 550 میلیون دلار به حساب ایران واریز کرد.
دبیر سی و سومین جشنواره بین المللی تئاتر فجر منصوب شد - مدیرکل مرکز هنرهای نمایشی طی حکمی دکتر اردشیر صالح پور را به عنوان دبیر سی و سومین جشنواره بین‌المللی تئاتر فجر منصوب کرد.
مبلغ قرارداد بازیکنان فولاد/ قهرمان با 8.3 میلیارد تیمش را بست؛البته به جز رقم قرارداد بختیار رحمانی - لیگ برتر - لیست مبلغ قرارداد بازیکنان فولاد در لیگ چهاردهم منتشر شد.
لاریجانی :دفاع از انقلاب نباید دولتی باشد/ توسعه کشور بیمار است - مجلس - رئیس مجلس با تأکید بر اینکه دفاع از انقلاب نباید دولتی باشد، گفت: مردم باید با حضور در صحنه‌های مختلف طرح‌ها و اندیشه‌های خود را ارائه و در آینده‌شان نقش‌آفرینی کنند.
محدودیت‌‌های ترافیکی راه‌ها در پایان هفته/ محور چالوس-کرج یک‌طرفه شد - تردد خودروها از ساعت ۱۴ روز جمعه ۳ مرداد تا ساعت ۱ بامداد روز شنبه از کرج به مرزن‌آباد ممنوع بوده‌ و تردد خودرو از ساعت ۱۷:۳۰ روز جمعه تا ۱ بامداد روز شنبه از ۱۵ ...
پیروزی پرگل ایران برابر میانمار / قهرمانی تیم ملی فوتسال امید در تورنمنت چین - فوتبال ملی - تیم ملی فوتسال امید با کسب 3 پیروزی قهرمان تورنمنت بین المللی چین شد.
عاشقانه روز بیست و ششم/خداوند به چه زمانی سوگند خورده است؟/چگونه با کار نیک خودمان را تنبیه کنیم؟ - دین و اندیشه - بیست و ششمین روز از میهمانی خدا فرا رسیده است، از میزبان مهربان و بخشنده یاری می خواهیم تا به تلاش و کوشش مستمر مداومت کنیم و هویت خود را در مقابل مستکبران از دست ندهیم. پرونده امروز به دوستداران اخلاق و نیکویی تقدیم می شود.
خوزستان آب اضافی برای انتقال به دیگر استانها ندارد - بر اساس قوانین بین‌المللی و بحث آب، اگر استانی مازاد آب شرب داشته باشد می‌تواند به سایر مناطق انتقال دهد ولی استان خوزستان این مازاد را ندارد که وزارت نیرو و یا دولت بخواهد با هدف آب‌رسانی به استان‌های دیگر آن هم جهت مصارف کشاورزی لوله‌کشی کند. استان خوزستان فاقد مازاد آب است، معلوم نیست برنامه دولت، بر چه مبنایی انجام می‌شود.
رئیس جمهور جدید عراق انتخاب شد/ با "فواد معصوم" بیشتر آشنا شوید - خاورمیانه - پارلمان عراق امروز پنجشنبه «فواد معصوم» نامزد توافقی کردهای این کشور را به عنوان رئیس جمهورجدید عراق برای دور چهارم ریاست جمهوری این کشور انتخاب کرد.
دلایل بازگشت خارجی‌ها به بازار ایران/ هدیه ویژه دولت به فعالان اقتصادی - رئیس دفتر رئیس جمهوری با اشاره به فروکش کردن التهابات بازار ارز هدیه دولت تدبیر و امید به فعالان اقتصادی را ایجاد محیط کسب و کار آرام و قابل محاسبه عنوان کرد و گفت: ...
نامه منتشر نشده محسن رضایی به فرمانده گردان های قسام - پایگاه اطلاع رسانی دکتر محسن رضایی ، نامه وی که در اوج حملات رژیم صهیونیستی ،خطاب به محمد الضیف فرمانده گردانهای قسام نوشته شده است را منتشر کرد.
سرانجام رئیس جمهور جدید عراق انتخاب شد - دقایقی پیش رأی گیری در پارلمان به پایان رسید و پس از شمارش آرا رقابت به «فواد معصوم» و «حنان الفتلاوی» محدود شد که با کناره گیری الفتلاوی، فواد معصوم کاندیدای اتحادیه میهینی کردستان عراق به عنوان رئیس جمهور انتخاب شد.
دستور وزارت صنایع به باشگاه های صنعتی /مبلغ قراردادهایتان را منتشر کنید - لیگ برتر - وزارت صنایع در نامه ای به باشگاه های صنعتی اعلام کرد که مبلغ قرارداد بازیکنان و کادر فنی خود را منتشر کنند.
فؤاد معصوم رئیس جمهوری عراق شد - منابع عراقی از پیروزی فؤاد معصوم در انتخابات امروز پارلمان عراق خبر دادند.
هلاکت سخنگوی داعش در موصل - در حمله هوایی ارتش عراق به مانور نظامی داعش در ورزشگاه موصل، سخنگوی این گروه تروریستی و چند نفر دیگر از اعضای آن به هلاکت رسیدند.


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved