سه شنبه ۱ اردیبهشت ۱۳۹۴ / Tuesday, 21 April, 2015

داروهای کاهنده اسید اوریک

اصلاح نقرس به طيفى از تظاهرات بالينى اطلاق مى‌گردد که ممکن است به‌تنهائى يا در ترکيب با هم باشند هيپريوريسمى شاه‌علامت بيولوژيک نقرس است. در اين بيمارى اسيد اوريک پلاسما و خارج سلولى بيش از حد اشباع مى‌شود که در شرايط مناسب کريستاليزه مى‌گردد و باعث نقرس بالينى مى‌شود.
  پاتوژنز
اسيد اوريک فرآورده نهائى تجزيه نوکلئوتيد پورينى است. توليد اسيد اوريک ارتباط نزديکى با مسيرهاى متابوليسم پورين دارد و غلظت داخل سلولى ۵- فسفوريبوزيل -۱- پيروفسفات (PRPP) تعيين‌کننده اصلى سرعت بيوسنتز اسيد اوريک است. اسيد اوريک عمدتاً از کليه و با مکانيسم‌هاى فيلتراسيون گلومرولي، ترشح توبولى و بازجذب دفع مى‌گردد. بنابراين حالات مختلفى که موجب افزايش توليد يا کاهش دفع يا ترکيبى از اين دو مى‌شوند باعث هيپريوريسمى مى‌گردند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد کريستال‌هاى منوسديم اورات (MSU) موجود در مفاصل توسط لکوسيت‌ها فاگوسيتوز مى‌شوند. آزادسازى واسطه‌هاى التهابى و آنزيم‌هاى ليزوزومى باعث جذب فاگوسيت‌هاى بيشترى در مفصل و التهابى سينوويوم مى‌شوند.
  تظاهرات بالينى
- آرتريت التهابى حاد. معمولاً نوعى منوآرتريت شديداً دردناک است ولى ممکن است چند مفصلى و همراه با تب باشد. در نيمى از موارد اولين حمله در شست پا اتفاق مى‌افتد که در کل به ۹۰ درصد مى‌رسد. عموماً پس از چند روز تا چند هفته حمله به‌طور خودبه‌خودى فروکش مى‌کند. گرچه ممکن است تعدادى از بيماران يک حمله منفرد داشته باشند اما در ۷۵% موارد در طى ۲ سال دومين حمله رخ مى‌دهد. تشخيص افتراقى شامل آرتريت سپتيک، آرتريت راکتيو، رسوب کلسيم پيروفسفات (CPPD) و آرتريت روماتوئيد است.
- تنوسينوويت
- آرتريت توفوسى مزمن. توفي: تجمع کريستال‌هاى MSU که با واکنش التهابى سلول ژانت پوشانده شده‌اند. در نقرس طول کشيده اتفاق مى‌افتد.
- توفى خارج مفصلي. اغلب در بورس اوله‌کرانون، هليکس و آنتى‌هليکس گوش، سطح اولنار، ساعد، تاندون آشيل.
- نفروز اوراتي. رسوب کريستال‌هاى MSU در بافت بينابينى و پيراميدها که مى‌تواند باعث نارسائى مزمن کليوى گردد.
- نفروپاتى اسيد اوريکى حاد. علت قابل برگشت نارسائى حاد کليه به‌دليل رسوب اورات در توبول‌ها ايجاد مى‌شود. بيمارانى که براى بيمارى نئوپلاستيک داروهاى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند در خطر اين بيمارى هستند.
- نفروليتياز اسيد اوريکي. مسئول ۱۰% سنگ‌هاى ادرارى در ايالات متحده است.
  ارزيابى
- آناليز مايع سينوويال - تنها روش قطعى تشخيص آرتريت نقرسي، آسپيراسيون مفصل و مشاهده کريستال‌هاى سوزنى‌شکل و با شکست مضاعف منفى MSU توسط ميکروسکوپ پولاريزان است. براى رد عفونت بايد براى همه مايعات رنگ‌آميزى گرم و کشت انجام گيرد.
- اسيد اوريک سرم - سطوح طبيعى آن نقرس را رد نمى‌کند.
- اسيد اوريک ادرار - دفع بيش از ۸۰۰mg/d اسيد اوريک از ادرار در شرايط رژيم منظم و عدم مصرف دارو، توليد بيش از حد آن‌را مطرح مى‌کند.
- غربالگرى عوامل خطرساز - نارسائى کليه، هيپرليپدمي، ديابت
- در صورت شک به توليد بيش از حد، اندازه‌گيرى HGPRT و PRPP اريتروسيت را مى‌توان توصيه کرد.
- راديوگرافى مفصل - در موارد ديررس بيمارى امکان مشاهده اروزيون‌هائى وجود دارد.
- در صورت شک به سنگ، عکس ساده شکم (سنگ‌ها اغلب راديولوسنت هستند) و احتمالاً IVP انجام مى‌گيرد.
- آناليز شيميائى سنگ‌هاى ادرارى
  درمان
  هيپريوريسمى بدون علامت
هيپريوريسمى بدون علامت از آنجائى‌که فقط حدود ۵% بيماران مبتلا به هيپريوريسمى دچار نقرس مى‌شوند درمان هيپريوريسمى بدون علامت توصيه نمى‌شود. جز در بميارانى که براى نئوپلاسم خود داروى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد درمان تنها جهت رفع علائم است زيرا حمله خودبه‌خود محدودشونده است و به‌طور خودبه‌خودى برطرف مى‌گردد. توکسيسته ناشى از درمان را بايد در هر بيمار مدٌنظر داشت.
- ضدٌ دردها
- NSAIDs - اگر ممنوعيت نداشته باشد درمان انتخابى است.
- کلشى‌سين - عموماً فقط در طى ۲۴ ساعت اول حمله مؤثر است. دوز بيش از حد از عوارض بالقوه کشنده آن است. در نارسائى کليه، سيتوپنى‌ها، LFT بيش از ۲ برابر طبيعى و سپسيس مصرف آن ممنوع است. دوز آن ۶/۰ ميلى‌گرم در هر ساعت به‌صورت خوراکى است تا زمانى‌که بيمار بهبود يابد، عوارض گوارشى ايجاد شود يا به دوز حداکثر ۵mg برسد. مصرف وريدى آن خطرناک است و بهتر است از آن پرهيز شود. اگر به‌صورت وريدى مصرف مى‌شود بيش از ۲mg در ۲۴ ساعت نباشد و تا ۷ روز بعد اين دارو را مصرف نکند. در بيمارى که کلشى‌سين خوراکى دريافت مى‌کند هرگز نبايد به‌صورت وريدى آن‌را مصرف کند.
- گلوکوکورتيکوئيدهاى داخل مفصلى - قبل از تزريق بايد آرتريت سپتيک رد شود.
- گلوکورتيکوئيدهاى سيستميک - در بيمارانى با حملات نقرسى چند مفصلى که روش‌هاى درمانى ديگر ممنوعيت داشته باشد و عفونت مفصلى يا سيستميک رد شده باشد مى‌توان آن‌را مدٌ نظر داشت.
  داروهاى کاهنده اسيد اوريک
داروهاى کاهنده اسيد اوريک موارد مصرف داروهاى کاهنده اسيد اوريک شامل آرتريت نقرسى حاد مکرر، آرتريت نقرسى چند مفصلي، نقرس توفوسي، سنگ‌هاى کليوى و پروفيلاکسى در هنگام مصرف سيتوتوکسيک‌ها است. شروع درمان مى‌تواند موجب شعله‌ور شدن حاد بيمارى شود. فلذا تا زمانى‌که اسيد اوريک به زير ۵mg/dL برسد همزمان کلشى‌سين خوراکى ۶/۰ mg در روز تجويز مى‌گردد و سپس قطع مى‌گردد.
- آلوپورينول: با مهار گزانتين اکسيداز سنتز اسيد اوريک را کاهش مى‌دهد. بايد در نارسائى کليه دوز را کاهش داد. عوارض جانبى و تداخل داروئى بارزى دارد.
- داروهاى اوريکوزوريک (پروبنسيد، سولفين پيرازون): با مهار بازجذب توبولى اسيد اوريک دفع آن‌را افزايش مى‌دهند. در نارسائى کليه تأثيرى ندارد و بهتر است در موارد زير مصرف نگردد: سن >۶۰، سنگ‌‌هاى ادراري، توفي، دفع بالاى اسيد اوريک ادرارى و به‌عنوان پروفيلاکسى در درمان با سيتوتوکسيک‌ها.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
لیزرپزشکی , میان ستاره ای , نور و یخ , عبدالله شهبازی , دانشگاه علامه طباطبا ئی , زهد , علوم پزشکی گیلان , سوچی , گوگل , ساعت9 , درخت کهنسال , درآمد اپل , الملاقات , صلا , دفاع از منافع ملی , هزینه مالی , دیوان , مزدا 626 , قلب نوزاد , محمدجوادقدوسی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / 'یادگیری فعال در برنامه درسی' با تاکید بر 'محتوی کتاب‌های درسی زبان انگلیسی دوره راهنمائی' , علم و زندگی / علوم کشاورزی و دامپروری / گل‌ها و درختان / گل اقاقیا , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / شاعر / شاه حسین سیستانی , بانک اطلاعاتی کتاب / مناجات خواجه عبدالله انصاری , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / معرفی کتاب / بازگشت پیترپن , بانک اطلاعاتی کتاب / خزان و بهار , نشریات و مطبوعات / صنایع / فصلنامه صنعت باتری ایران / صنعت باتری ایران - سال دوم شماره ۶، بهار ۱۳۸۳ , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / علوم کامپیوتر / اینترنت / پست الکترونیک در آینده ایمن خواهد بود , بانک اطلاعاتی کتاب / جواهر الادب فی ادبیات و انشائ لغه العرب , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / نرم‌افزار / نرم‌افزارهای‌کاربردی / استفاده از نرم افزارهای رایگان , بانک اطلاعاتی کتاب / تمرین‌های کلاس: دستور زبان فارسی , نشریات و مطبوعات / سیاسی / دو ماهنامه چشم انداز ایران / چشم انداز ایران ـ شماره ۵۳، دی و بهمن ۱۳۸۷ , بانک اطلاعاتی کتاب / چهل روز دیگر , بانک اطلاعاتی کتاب / ده قطعه برای تار 3 , بانک اطلاعاتی کتاب / تنقیح المقال فی علم الرجال , فرهنگی و هنری / سینما / سینمای ایران / تخته خاکستری , بانک اطلاعاتی فیلم / شب بخیر، و موفق باشی - GOOD NIGHT, AND GOOD LUCK , اجتماعی / خانه و خانواده / ازدواج / ازدواج موقت , بانک اطلاعاتی کتاب / گام به گام با رایانه - 1 , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات طبقه‌بندی شده کنکور معماری: 1- شناخت مواد و مصالح 2- عناصر و جزئیات ساختمانی 3- آشنایی با بناهای تاریخی 4- متره ... ,



وبگردی
سحر قریشی مدل صورت و لوازم آرایش ! / تصاویر - تصاویری که این روزها چهرها به همراه سگهایشان از خود در فضای مجازی منتشر میکنند. و همچنین عکس آتلیه‌ای رضا رویگری و همسرش. آرش نوذری و عکسی از کاراکتر خویش در سریال در حاشیه.
فیلم لحظه تصادف مرگبار قهرمان اتومبیلرانی ایران - متأسفانه خودرو " بی ام و" قبل از تصادف، در بزرگراه همت با سرعت 176 کیلومتر در حرکت بود. این خودرو در ساعت 36 دقیقه بامداد، با سرعت بالا از باند کندرو حرکت می‌کرد که به علت تغییر مسیر ناگهانی، با گاردریل باند سرعت برخورد کرد.
پورشه پسر امیر قلعه نویی بعد از تصادف با درخت - یک دستگاه پورشه که قبلا متعلق به پسر امیر قلعه نویی بود با درخت برخورد کرد و یکی از سرنشینان آن در دم فوت شد.
مروری بر زندگی خواهر جنجالی احمدی‌نژاد - پروین احمدی‌نژاد برخلاف زنان دیگر سیاست‌مدار ایران، بعد از دوره فعالیتش در شورای شهر تهران تقریبا به محاق رفته است. به‌طوری که گویا تمام فعالیت او به حیات سیاسی برادرش وابسته بود.
لیلا اوتادی با تیپ جدید در اینستاگرام / تصاویر - با آخرین تصاویر از الهام پاوه نژاد، بهنوش بختیاری، رضا یزدانی، مونا فرجاد، روناک یونسی، ... و همچنین سلفی نرگس محمدی با گلشید بحرایی گریمور معروف.
زیباترین زن خلبان جهان در افغانستان / تصاویر - روزنامه عامه پسند بیلد در آلمان در اقدامی تازه تصاویری از یک زن خلبان افغان به نام نیلوفررحمانی منتشر کرده و از وی به عنوان زیباترین خلبان زن جهان یاد کرده است.
فیلم یک عروسی در میان جواهر و طلا ! - عبدالمالک هم زن گرفت ! شاهزاده برونئی ۳۱ ساله با همسر ۲۲ ساله اش پیمان ازدواجی در قصر ۱۷۸۸ اتاقی بستند. تمام لباس عروس و داماد از نگین و جواهر بود.
آغاز به کار قطار لوکس زندگی / تصاویر - قطار زندگی با ظرفیت ۲۵۰ تا ۳۰۰ نفر مسافر و از نوع چهار تخته با تزیینات ویژه و امکانات فرهنگی، سرگرمی و گردشگری در مسیر تهران - مشهد بطور رسمی راه اندازی شد.
پشت پرده حذف «در حاشیه» از آنتن سیما - زمانی که مهران مدیری پس از سال‌ها دوری از تلویزیون جمهوری اسلامی ایران به این رسانه بازگشت، خیلی‌ها انتظار همه‌چیز را داشتند، جز یک شکست تمام‌عیار.
فیلم/ معاون صدام به هلاکت رسید - گروه مقاومت عراقی عصائب اهل حق، پس از کشتن عزت الدوری، معاون صدام، اسلحه وی را به مظلومان عراق هدیه کرد.
وزیر امور خارجه استرالیا با کلاه در تهران / تصاویر - وزیر امور خارجه استرالیا قرار است در دیدار با مقامات کشورمان درباره مساله مهاجرت غیر قانونی برخی اتباع ایرانی به استرالیا رایزنی کند. استرالیا از ایران می خواهد برخی مهاجران غیر قانونی را که دولت کانبرا به آنها ویزای ورود به استرالیا نداده به ایران پذیرش کند.
چهره جدید افسانه بایگان / تصاویر اینستاگرامی - سلفی‌ها و پشت صحنه سریالها و فیلمهای جدید که به شبکه‌های اجتماعی ارسال شده است.
فیلم افشاگری در رابطه با علی مطهری با لباس سپاه - تابناک : این شخص به کنایه به چهار، پنج موبایلی اشاره دارد که مطهری به همراهش داشته، در حالی‌ که مطهری همین تازگی‌ها از موبایل نوکیای قدیمی‌اش خداحافظی کرده و تنها یک گوشی موبایل اسمارت‌فون اختیار کرده است.
اتفاقی عجیب برای خودرو داعشی / فیلم - یک خودروی حامل نیروهای گروه تروریستی داعش به دلیل انفجار بمب در کنار جاده به هوا پرتاب می شود و وقتی در آسمان معلق است به شدت منفجر می شود.
تینا آخوند تبار و عمل زیبایی بینی ! / فیلم - بازیگر سینما و تلویزیون در رابطه با دلایل اعمال جراحی زیبایی خود صحبت میکند.
سگ‌کشی غیرانسانی با اسید در شیراز ! / فیلم - اقدام غیر انسانی در شیراز. گروهی از افراد با تزریق اسید، سگ‌های ولگرد را نابود می‌کنند.
خاطره آیت‌الله از همسر امام جنجالی شد - یکباره دیگر خاطره‌های آیت‌الله هاشمی با واکنش منتقدان به خصوص کیهان روبه‌رو شد. این بار آیت‌الله خاطره‌ای از همسر امام نقل کرده بود
عمل زیبایی زن فامیل دور / فیلم - عمل زیبایی زن فامیل دور :: سریال کلاه قرمزی ۹۴ قسمت پانزدهم با حضور شبنم مقدمی
شانتاژ خبری از حرکت بازیکن عربستانی / عکس - «الشهرانی» بازیکن الهلال عربستان، در شادی پس از گل در جریان بازی با فولاد خوزستان پیراهن خود را بالا زد و تصویر و کاریکاتور یک نوجوان را نشان داد...
برنامه روناک یونسی و بدن‌ساز آمریکایی / عکس - حضور کلمن در ایران جنبه‌های دیگری غیر از مسائل ورزشی هم دارد که مورد توجه‌ترینش کلاسی است که قرار است برای بانوان برگزار شود و مدیریت آن با یکی از ...
پربازدیدها
چرا برخی فیلم‌های ایرانی از فجر کنار گذاشته شدند؟ - عضو هیأت انتخاب بخش بین‌الملل جشنواره‌ی فیلم فجر گفت: نمی‌توانستیم به دلیل حمایت از سینمای داخلی، مخاطب را از دیدن فیلم‌های خوب خارجی محروم کنیم.
آغاز تدوین طرح افتتاح حساب امانی برای پیش خرید مسکن/ بانک ناظر امین خریدار می‌شود - بانک مسکن کار تدوین الگویی که بر اساس آن متقاضیان مسکن بتوانند حساب امانی برای پیش خرید مسکن در نزد این بانک‌ افتتاح و سپرده‌گذاری کنند را آغاز کرد اقدامی که در صورت نهایی و اجرا شدن روشی برد - برد هم برای خریداران و هم برای بانک ها خواهد بود.
تصویب آیین‌نامه حقوق مسافران پس از سال‌ها انتظار/ پرداخت خسارت به مسافران پروازهای تأخیری - رئیس سازمان هواپیمایی کشوری از تصویب آیین‌نامه حقوق مسافران خبر داد و گفت: طبق این آیین‌نامه مسافرانی که در پروازهای خود بیش از 4 ساعت تأخیر داشته‌اند می‌توانند خسارت خود را از ایرلاین‌ها دریافت کنند.
گلایه مسجدجامعی از تخریب گذر تاریخی حضرتی در ری/ بارها به تخریب کوچه بنی هاشم انتقاد شده - عضو کمیسیون فرهنگی و اجتماعی شورای شهر تهران از قرار گرفتن گذرحضرتی در طرح تعریض حرم حضرت عبدالعظیم حسنی(ع) در ری گلایه کرد.
گزارش المانیتور از نقش پرونده مهدی هاشمی در موضع گیری‌های اخیر آیت الله/ ریاست روحانی زمینه بازگشت هاشمی به صحنه اول سیاست شده است - آیت الله هاشمی رفسنجانی، رئیس جمهور اسبق میانه رو ایران و رئیس کنونی مجمع تشخیص مصلحت نظام که مجلسی مشورتی برای رهبر ایران به شمار می رود حملات بی سابقه و غیرقابل پیش بینی را علیه مخالفان تندروی خود در تازه ترین سخنرانی عنوان داشت.
کاشانی: حتما نژادفلاح نیازی به مشورت نمی‌بیند/ تا زمان مزایده استعفای سیاسی بررسی نمی‌شود - عضو هیات مدیره باشگاه پر‌سپولیس می‌گوید حتما در باشگاه همه کارها به خوبی پیش می‌رود که نژاد فلاح نیازی به مشورت با اعضای هیات مدیره نمی‌بیند.
اعتراض هواداران استقلال به افشارزاده در حمایت از قلعه‌نویی - تعدادی از هواداران استقلال با حضور در مقابل باشگاه به بهرام افشارزاده اعتراض کردند.
تعداد جلسات علنی شورا را افزایش دهید/ زمان کافی برای تذکر و بررسی دستور جلسه نداریم - عضو کمیسیون عمران و حمل و نقل شورای شهر گفت: تعداد جلسات شورا را افزایش دهید چرا که در این مدت زمان کوتاه نمی‌توانیم...
آندو:هواداران می‌دانند مشکل استقلال مربی است،نه بازیکــن/ وجدان را زیر پا گذاشتند - آندو:هواداران می‌دانند مشکل استقلال مربی است،نه بازیکــن/ وجدان را زیر پا گذاشتند آنقدر مربیان استقلال به بهانه‌های مختلف از آندرانیک تیموریان گلایه کردند تا او بالاخره سکوت خود را شکست.
واکنش وزیر بهداشت به افزایش قیمت کلیه/ در حال حاضر حداقل 25 هزار نفر در انتظار پیوند کلیه هستند - وزیر بهداشت ضمن ابراز نارضایتی از نظارت‌هایی که بر حوزه غذا اعمال می‌شود در عین حال به برخی اخبار مبنی بر افزایش چند میلیونی تومانی قیمت کلیه در بازار خرید و فروش اعضا پاسخ داد.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved