سه شنبه ۱۱ فروردین ۱۳۹۴ / Tuesday, 31 March, 2015

داروهای کاهنده اسید اوریک

اصلاح نقرس به طيفى از تظاهرات بالينى اطلاق مى‌گردد که ممکن است به‌تنهائى يا در ترکيب با هم باشند هيپريوريسمى شاه‌علامت بيولوژيک نقرس است. در اين بيمارى اسيد اوريک پلاسما و خارج سلولى بيش از حد اشباع مى‌شود که در شرايط مناسب کريستاليزه مى‌گردد و باعث نقرس بالينى مى‌شود.
  پاتوژنز
اسيد اوريک فرآورده نهائى تجزيه نوکلئوتيد پورينى است. توليد اسيد اوريک ارتباط نزديکى با مسيرهاى متابوليسم پورين دارد و غلظت داخل سلولى ۵- فسفوريبوزيل -۱- پيروفسفات (PRPP) تعيين‌کننده اصلى سرعت بيوسنتز اسيد اوريک است. اسيد اوريک عمدتاً از کليه و با مکانيسم‌هاى فيلتراسيون گلومرولي، ترشح توبولى و بازجذب دفع مى‌گردد. بنابراين حالات مختلفى که موجب افزايش توليد يا کاهش دفع يا ترکيبى از اين دو مى‌شوند باعث هيپريوريسمى مى‌گردند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد کريستال‌هاى منوسديم اورات (MSU) موجود در مفاصل توسط لکوسيت‌ها فاگوسيتوز مى‌شوند. آزادسازى واسطه‌هاى التهابى و آنزيم‌هاى ليزوزومى باعث جذب فاگوسيت‌هاى بيشترى در مفصل و التهابى سينوويوم مى‌شوند.
  تظاهرات بالينى
- آرتريت التهابى حاد. معمولاً نوعى منوآرتريت شديداً دردناک است ولى ممکن است چند مفصلى و همراه با تب باشد. در نيمى از موارد اولين حمله در شست پا اتفاق مى‌افتد که در کل به ۹۰ درصد مى‌رسد. عموماً پس از چند روز تا چند هفته حمله به‌طور خودبه‌خودى فروکش مى‌کند. گرچه ممکن است تعدادى از بيماران يک حمله منفرد داشته باشند اما در ۷۵% موارد در طى ۲ سال دومين حمله رخ مى‌دهد. تشخيص افتراقى شامل آرتريت سپتيک، آرتريت راکتيو، رسوب کلسيم پيروفسفات (CPPD) و آرتريت روماتوئيد است.
- تنوسينوويت
- آرتريت توفوسى مزمن. توفي: تجمع کريستال‌هاى MSU که با واکنش التهابى سلول ژانت پوشانده شده‌اند. در نقرس طول کشيده اتفاق مى‌افتد.
- توفى خارج مفصلي. اغلب در بورس اوله‌کرانون، هليکس و آنتى‌هليکس گوش، سطح اولنار، ساعد، تاندون آشيل.
- نفروز اوراتي. رسوب کريستال‌هاى MSU در بافت بينابينى و پيراميدها که مى‌تواند باعث نارسائى مزمن کليوى گردد.
- نفروپاتى اسيد اوريکى حاد. علت قابل برگشت نارسائى حاد کليه به‌دليل رسوب اورات در توبول‌ها ايجاد مى‌شود. بيمارانى که براى بيمارى نئوپلاستيک داروهاى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند در خطر اين بيمارى هستند.
- نفروليتياز اسيد اوريکي. مسئول ۱۰% سنگ‌هاى ادرارى در ايالات متحده است.
  ارزيابى
- آناليز مايع سينوويال - تنها روش قطعى تشخيص آرتريت نقرسي، آسپيراسيون مفصل و مشاهده کريستال‌هاى سوزنى‌شکل و با شکست مضاعف منفى MSU توسط ميکروسکوپ پولاريزان است. براى رد عفونت بايد براى همه مايعات رنگ‌آميزى گرم و کشت انجام گيرد.
- اسيد اوريک سرم - سطوح طبيعى آن نقرس را رد نمى‌کند.
- اسيد اوريک ادرار - دفع بيش از ۸۰۰mg/d اسيد اوريک از ادرار در شرايط رژيم منظم و عدم مصرف دارو، توليد بيش از حد آن‌را مطرح مى‌کند.
- غربالگرى عوامل خطرساز - نارسائى کليه، هيپرليپدمي، ديابت
- در صورت شک به توليد بيش از حد، اندازه‌گيرى HGPRT و PRPP اريتروسيت را مى‌توان توصيه کرد.
- راديوگرافى مفصل - در موارد ديررس بيمارى امکان مشاهده اروزيون‌هائى وجود دارد.
- در صورت شک به سنگ، عکس ساده شکم (سنگ‌ها اغلب راديولوسنت هستند) و احتمالاً IVP انجام مى‌گيرد.
- آناليز شيميائى سنگ‌هاى ادرارى
  درمان
  هيپريوريسمى بدون علامت
هيپريوريسمى بدون علامت از آنجائى‌که فقط حدود ۵% بيماران مبتلا به هيپريوريسمى دچار نقرس مى‌شوند درمان هيپريوريسمى بدون علامت توصيه نمى‌شود. جز در بميارانى که براى نئوپلاسم خود داروى سيتوتوکسيک دريافت مى‌کنند.
  آرتريت نقرسى حاد
آرتريت نقرسى حاد درمان تنها جهت رفع علائم است زيرا حمله خودبه‌خود محدودشونده است و به‌طور خودبه‌خودى برطرف مى‌گردد. توکسيسته ناشى از درمان را بايد در هر بيمار مدٌنظر داشت.
- ضدٌ دردها
- NSAIDs - اگر ممنوعيت نداشته باشد درمان انتخابى است.
- کلشى‌سين - عموماً فقط در طى ۲۴ ساعت اول حمله مؤثر است. دوز بيش از حد از عوارض بالقوه کشنده آن است. در نارسائى کليه، سيتوپنى‌ها، LFT بيش از ۲ برابر طبيعى و سپسيس مصرف آن ممنوع است. دوز آن ۶/۰ ميلى‌گرم در هر ساعت به‌صورت خوراکى است تا زمانى‌که بيمار بهبود يابد، عوارض گوارشى ايجاد شود يا به دوز حداکثر ۵mg برسد. مصرف وريدى آن خطرناک است و بهتر است از آن پرهيز شود. اگر به‌صورت وريدى مصرف مى‌شود بيش از ۲mg در ۲۴ ساعت نباشد و تا ۷ روز بعد اين دارو را مصرف نکند. در بيمارى که کلشى‌سين خوراکى دريافت مى‌کند هرگز نبايد به‌صورت وريدى آن‌را مصرف کند.
- گلوکوکورتيکوئيدهاى داخل مفصلى - قبل از تزريق بايد آرتريت سپتيک رد شود.
- گلوکورتيکوئيدهاى سيستميک - در بيمارانى با حملات نقرسى چند مفصلى که روش‌هاى درمانى ديگر ممنوعيت داشته باشد و عفونت مفصلى يا سيستميک رد شده باشد مى‌توان آن‌را مدٌ نظر داشت.
  داروهاى کاهنده اسيد اوريک
داروهاى کاهنده اسيد اوريک موارد مصرف داروهاى کاهنده اسيد اوريک شامل آرتريت نقرسى حاد مکرر، آرتريت نقرسى چند مفصلي، نقرس توفوسي، سنگ‌هاى کليوى و پروفيلاکسى در هنگام مصرف سيتوتوکسيک‌ها است. شروع درمان مى‌تواند موجب شعله‌ور شدن حاد بيمارى شود. فلذا تا زمانى‌که اسيد اوريک به زير ۵mg/dL برسد همزمان کلشى‌سين خوراکى ۶/۰ mg در روز تجويز مى‌گردد و سپس قطع مى‌گردد.
- آلوپورينول: با مهار گزانتين اکسيداز سنتز اسيد اوريک را کاهش مى‌دهد. بايد در نارسائى کليه دوز را کاهش داد. عوارض جانبى و تداخل داروئى بارزى دارد.
- داروهاى اوريکوزوريک (پروبنسيد، سولفين پيرازون): با مهار بازجذب توبولى اسيد اوريک دفع آن‌را افزايش مى‌دهند. در نارسائى کليه تأثيرى ندارد و بهتر است در موارد زير مصرف نگردد: سن >۶۰، سنگ‌‌هاى ادراري، توفي، دفع بالاى اسيد اوريک ادرارى و به‌عنوان پروفيلاکسى در درمان با سيتوتوکسيک‌ها.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
پسر انسان , جام جهانی کشتی , پزشک همراه , اکبرآبادی , میشل باکمن , مصرف آب , قرض‌الحسنه , ارش واحدی , فایل صوتی , نمایشگاه دستان خیال , الصابرین , پنج قلو , مسافرآستانه , عدن , حزب بازی , احضار ارواح , مکان های تاریخی , تربیت پاسداری , مانی مانیتان , آشوب های خیابانی ,

مقالات پربیننده امروز
اقتصاد و بازرگانی / بازاریابی / تجارت / معیار سوددهی یک ایده تجاری , بانک اطلاعاتی کتاب / نقدی بر مثنوی , بانک اطلاعاتی کتاب / اثرات گلخانه‌ای و ازن سطحی , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی کشاورزی پایدار , بانک اطلاعاتی کتاب / کارکردهای روابط عمومی: مجموعه 12 مقاله پژوهشی، نظری، کاربردی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب اول, دروس اختصاصی رشته انسانی: منطق و فلسفه ـ ریاضیات ـ اقتصاد ـ ... , بانک اطلاعاتی کتاب / جامعه‌شناسی معرفت و علم , بانک اطلاعاتی کتاب / شیمی 2 , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / نقاش / میرزا عباس عباس نقاش‌باشی , سیاسی / ایران / احزاب و گروه‌های سیاسی / آقای خاتمی، لطفاً صادقانه سخن بگویید! , فرهنگ و جامعه / ادیان و مذاهب / راز و نیاز / جای شکری که همیشه باقی است , بانک اطلاعاتی کتاب / Oure father Adan and mother Eve , بانک اطلاعاتی کتاب / مجمع‌المسائل (استفتاآت) , بانک اطلاعاتی کتاب / Du'a al - adliah, Du' a yastashir, Du' a al - sabah, Du' a makarim al - akhlaq Du' a al - asharat = دعاء العدلیه، دعاء یستشیر ... , بانک اطلاعاتی کتاب / پیوست جداول مهندسی برق و قدرت , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بیماریها / سرطان چیست؟! , بانک اطلاعاتی کتاب / تاریخ هنرهای ملی و هنرمندان ایرانی از کهن‌ترین زمان ‌تاریخی تا پایان دوره قاجاریه از مانی تا کمال الملک , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد مالی / سرمایه اجتماعی / سرمایه اجتماعی و عملکرد اقتصادی , علوم انسانی / تاریخ و جغرافیا / نسب‌شناسی، نامها و علائم رسمی / تاریخ هیتی , بانک اطلاعاتی کتاب / باغ وحش , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر کاشف: سوره‌های فاتحه و بقره , بانک اطلاعاتی کتاب / یادداشت منبر و مطالب گوناگون دیگر... , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز پیشرفته فیزیک پیش‌دانشگاهی (1) رشته‌ی ریاضی , سیاسی / تاریخ سیاسی / شخصیتها / پروین غفاری؛معشوقه محمدرضا پهلوی , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / تصمیم گیری بر اساس آمار و ارقام , علمی و آموزشی / آموزش و پرورش / مدیریت آموزشی / آسیب‌شناسی مدیریت نظام آموزشی کشور و تاثیر آن بر وضعیت موجود نظام آموزشی , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر سوره حجرات (سوره آداب) , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون تشکیل دادگاههای عمومی و انقلاب (قانون احیاء دادسراها) , بانک اطلاعاتی کتاب / قصه‌های پدربزرگ , هنر / کاردستی / تزئین سطل با کاموا ,



وبگردی
این 10 نفر به روایت علی پروین - این 10 نفر به روایت علی پروین: خودم ،مامان نصرت ، کروش ، محمدمون، امیر قلعه ، محمد مایلی و دیگران! علی پروین و گفته‌هایش درباره این 10 نفر. گفته‌هایی که بر گرفته از گفت و گوی ماست با سلطان پا به سن گذاشته فوتبال ایران.
آزاده زارعی با یک گریم عجیب در نقش پسر / تصاویر - فرزاد حسنی و آزاده زارعی در فیلم توقیفی. فيلم «آمین خواهیم گفت» به کارگردانی و نویسندگی سامان سالور ساختهٔ سال 1389 است. این فیلم برای اولین بار در سی امین جشنواره فیلم فجراکران شد.
پناهندگی در اوج مذاکرات هسته‌ای - در اوج مذاکرات هسته‌ای و در شرایطی که اصلی‌ترین مساله این روزهای رسانه‌های ایران آگاهی از سرنوشت مذاکرات هسته‌ای است، ماجرای رقم خورده توسط امیرحسین متقی، خبرنگار یک رسانه کم‌تاثیر، یک نکته را برای هر فرد پیگیر مسائلی از این دست روشن کرده؛ خوب یا بد، در زبان فارسی کلمه مناسبی برای توصیف کار انجام شده وجود ندارد.
تیم سعید معروف قهرمان اروپا شد (عکس) - تیم زنیت که سعید معروف را همراه خود دارد توانست با پیروزی در فینال قهرمان جام باشگاه های اروپا شود.
تصاویر آخرین وداع خانواده با میلاد در فرانسه - میلادم، پاره تنم، عزیزم نجیب‌ترین انسان زندگیم، پسر وفادارم، تو را دوست دارم، همیشه در دینمان هر آنچه پیش می‌آید میگوئیم راضی هستیم به رضای خدا ولی میلادم پسرم پاره‌تنم این بار فریاد میزنم: من اصلا راضی به رضایت خدا نیستم، منتظرم تو پیشم برگردی، میلاد عزیزم همیشه در قلب منی.
80 هزار افغان در استادیوم آزادی - دیدار تیم های ملی فوتبال امید ایران و افغانستان بعدازظهر امروز یکشنبه با پیروزی شش بر صفر تیم ملی امید ایران در ورزشگاه آزادی تهران به پایان رسید.
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
کلاه قرمزی 94 - رقص و آواز هندی ! - رقص و آواز هندی در حد ...
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
عکس ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
کری: مذاکرات سه‌شنبه ادامه دارد / روزنه‌هایی ایجاد شده است - وزیر خارجه آمریکا گفت: روزنه‌های بیشتری روز دوشنبه در مذاکرات ایجاد شده اما هنوز موضوعاتی مورد مناقشه وجود دارد.
طوفان و تگرگ کم‌سابقه در تاریخ پایتخت - شدت طوفان و تگرگ به حدی بود که بسیاری از خودروها، در کنا‌ره‌های خیابان متوقف شدند و این وضعیت تا ساعتی ادامه داشت اما برخی خودروسواران که دریافتند این وضعیت استمرار دارد، با کاهش شدت طوفان و تگرگ، راهی مقصدشان شدند.
چرا بازی کردن مقابل زلاتان، اتفاق مهمی است؟ - ‏"من مثل محمد علی کلی هستم. وقتی می گفت کسی را در راند چهارم شکست می دهد، این کار را می کرد." ‏این جمله به جز زلاتان ابراهیموویچ، می تواند متعلق به چه ورزشکار دیگری باشد.‏
ماری هارف: احتمال حصول توافق هسته‌ای روز سه‌شنبه 50 50 است - معاون سخنگوی وزارت امور خارجه آمریکا تأکید کرد کشورش انتظار دارد ایران تصمیم‌های مهمی اتخاذ کند.
سعید حسینی: هیچ نظارتی بر بازار نوشت افزار وجود نداشته و ندارد/ از هیچ جا کمک بلاعوض و بودجه نفتی نگرفتیم چون مردم استقبال کردند - «علاوه بر الگو سازی مناسب و جهت دهی به تولیدات بازار باید تلاش کنیم ابزار نظارتی در تولید نوشت افزار تقویت شود. الان کلمه به کلمه یک کتاب را برای مجوز بررسی می کنند، اما دفتر تحریر که مخاطب حساس تر کودک و تیراژ به مراتب گسترده تر میلیونی دارد را رها کرده اند و باید این مسئله مورد رسیدگی جدی قرار گیرد.»
عراقچی: در اکثر موضوعات راه حل داریم / امیدواریم مذاکرات فردا یا پس فردا به نتیجه برسد - عراقچی: در اکثر موضوعات راه حل داریم / امیدواریم مذاکرات فردا یا پس فردا به نتیجه برسد عضوارشد تیم هسته ای گفت: هنوز نمی توان گفت پیشرفت قابل ملاحظه ای صورت گرفته است اما روی ایده های مختلف کار کردیم و راه حل های محتملی که برای چند موضوع اختلافی وجود دارد مورد بررسی جدی قرار گرفته است . ولایتی: آمریکا راهی جز مذاکره ندارد/ تیم مذاکره کننده ایران امین و دلسوز است آغاز نشست تعیین‌کننده ایران و ۱+۵ / هفت وزیر خارجه گرد هم آمدند توئیت فیلیپ هاموند: انجام گفت وگوهای سخت با ظریف/ برای رسیدن به توافق تلاش می‌کنیم
الهام حمیدی: در چهارشنبه سوری خیابان‌ها شبیه میدان جنگ می‌شود - الهام حمیدی تا همین چند هفته پیش با سریال پرمخاطب و محبوب «همه چیز آنجاست» ‌مهمان خانه‌های مردم بود و حسابی پس از بازی در این سریال که تولید فشرده‌ای ...
فراز و فرود‌های مرد قدرتمند ترکیه: وقتی اردوغان "خانه دومش"-- ایران -- را هم تحمل نمی‌کند - سفر هفته آینده اردوغان به تهران تحت تأثیر اظهارات گزنده او درباره کشورمان قرار گرفته است.
آخرین خبر: همه چیز در گرو همان قطعنامه 1929 شورای امنیت است - مثلث آنلاین: منابعی که «ایران هسته ای» با آنها گفت وگو کرده می گویند اگرچه صدردصد مسائل حل نشده ولی سناریوی عدم توافق منتفی است.
از وام ازدواج تا وام اشتغال/ چرا بانک‌ها دوست ندارند وام قرض الحسنه بدهند؟ - در بانک داری اسلامی، قرض الحسنه نقش مهمی بازی می‌کند. در واقع، در نظام مالی اسلامی، قرض‌الحسنه در کنار صدقات، عقود مبادله‌ای و مشارکتی به عنوان یکی از جایگزین‌های ربا در تجهیز و تخصیص منابع معرفی شده است.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved