دوشنبه ۲ مهر ۱۳۹۷ / Monday, 24 September, 2018

اتیولوژی


  اتيولوژى
اتيولوژى کاهش ترشح هورمون تيروئيد به‌دليل نارسائى تيروئيد (هيپوتيروئيدى اوليه) يا بيمارى هيپوفيزى يا هيپوتالاموسى (هيپوتيروئيدى ثانويه) است (جدول - علل هيپوتيروئيدى -). در تيرئيديت بدون علامت يا تحت حاد امکان هيپوتيروئيدى گذرا وجود دارد. هيپوتيروئيدى تحت بالينى حالتى است که در آن سطح هورمون تيروئيدى طبيعى و TSH به‌طور خفيف بالا است. على‌رغم نام بيمارى تعدادى از بيماران علائم خفيفى دارند. در TSH بالاتر و T4 آزاد پائين علائم وضوح بيشترى مى‌يابند که به آن هيپوتيروئيدى بالينى (يا آشکار) مى‌گويند. در مناطق با کمبود يد، بيمارى خودايمنى و علل اياتروژنيک شايع‌ترين علل هستند.
  جدول علل هيپوتيروئيدى
اوليه
هيپوتيروئيدى خودايمني: تيروئيديت هاشيموتو، تيروئيديت آتروفيک
اياتروژنيک: درمان با يد ۱۳۱، تيروئيدکتومى ساب‌توتال يا توتال، پرتوتابى خارجى گردن در لنفوم يا کانسر
داروها: يد زياد (نظير مواد حاجب حاوى يد و آميودارون)، ليتيوم، داروهاى ضدٌ تيروئيدي، - آمينوساليسيليک اسيد، اينتنرفرون الفا و سيتوکاين‌هاى ديگر، آمينوگلوتتمايد
هيپوتيروئيدى مادرزادى: نبود غده تيروئيد يا وجود تيروئيد نابه‌جا، ديس‌هورمونوژنز، جهش TSH-R
کمبود يد
اختلالات ارتشاحي: آميلوئيدوز، سارکوئيدوز، هموکروماتوز، اسکلرودرمي، سيستينوز، تيروئيديت ريدل
گذرا
تيروئيديت ساکت نظير تيروئيديت پس از زايمان
تيروئيديت تحت حاد
قطع درمان با تيروکسين در افرادى با تيروئيد سالم
پس از درمان با 131I يا تيروئيدى ساب‌توتال در بيمارى گريوز
ثانويه
کم‌کارى هيپوفيز:  تومورهاى جراحى يا پرتوتابى هيپوفيز، اختلالات ارتشاحى، سندرم شيهان، تروما، اشکال ژنتيکى ترکيبى از کموبدهاى هورمون‌هاى هيپوفيز
کموبد يا غيرفعال بودن ايزوله TSH
درمان با بکساروتن (Bexarotene)
بيمارى هيپوتالامس: تومورها: تروما، اختلالات ارتشاحى، ايديوپاتيک
توجه: TSH = هورمون محرکه تيروئيد، TSH-R = گيرنده TSH
  علائم بالينى
علائم بالينى علائم هيپوتيروئيدى شامل لتارژي، پوست و موى خشک، عدم تحمل به سرما، ريزش مو، اشکال در تمرکز، حافظه ضعيف، يبوست، افزايش وزن خفيف همراه با اشتهاى کم، تنگى‌نفس، خشونت صدا، کرامپ عضلانى و منوراژى است. در معاينه بالينى علائم اصلى عبارت از باردى‌کاردي، هيپرتانسيون دياستولى خفيف، طولانى شدن فاز شل شدن رفلکس‌هاى عمقى تاندون و اندام‌هاى محيطى سرد است. ممکن است به‌دليل افيوژن پريکارد کارديومگاى ديده شود. در شديدترين شکل بيمارى فرد صورت گرفته و بى‌حالت، موهاى کم‌پشت، پف دور چشم، زبان بزرگ و پوست رنگ‌پريده خميرى سرد دارد. اين وضعيت ممکن است به‌سمت هيپوترمى و استوپور (کوماى ميکزدمي) و افت تنفسى پيشروى کند. عوامل زمينه‌ساز ميکزدم عبارت از سرما، تروما، عفونت و تجويز مواد مخدر هستند.
  تشخيص
تشخيص کاهش T4 سرم در تمام انواع هيپوتيروئيدى مشترک است. TSH بالا شاخص حساسى در هيپوتيروئيدى اوليه است. خلاصه‌اى از بررسى‌هائى که براى تعيين وجود و علت هيپوتيروئيدى استفاده مى‌شود در شکل (- ارزيابى هيپوتيروئيدى -) فراهم آمده است. در ۹۵-۹۰ درصد بيماران مبتلا به هيپوتيروئيدى با واسطه خودايمنى آنتى‌بادى تيروئيد پراکسيداز (TPO) افزايش مى‌يابد. ممکن است کلسترول، فسفوکينازو لاکتيک دهيدروژناز سرم بالا باشد و در ECG برادى‌کاردي، QRS کم‌دامنه و T مسطح يا معکوس عرضه شود.
  درمان
در بزرگسالان زير ۶۰ سال فاقد بيمارى قلبى درمان را مى‌توان با ۱۰۰-۵۰ لووتيروکسين (T4) در روز شروع کرد. در افراد مسن يا مبتلايان به بيمارى شريان کرونرى شناخته شده دوز شروع لووتيروکسين ۲۵-۵/۱۲ μg است. براساس سطح TSH دوز را بايد هر ۸-۶ هفته به ميزان ۲۵-۵/۱۲ μg افزايش داد تا زمانى‌که TSH به سطح طبيعى برسد. دوز روزانه جايگزين معممول ۵/۱ μg/kg/d است. در زنانى که حين درمان حامله مى‌شوند بايد در هر سه ماهه TSH را چک کرد زيرا در طى حاملگى عمدتاً دوز مورد نياز افزايش مى‌يابد. عدم تشخيص و درمان هيپوتيروئيدى مادر مى‌تواند اثرات مضرى بر تکامل عصبى جنين داشته باشد. در ميگزدم بايد لووتيروکسين (۲۰۰μg) و ليوترونين (۲۵μg) را به‌صورت بولوس وريدى تجويز نمود و به‌دنبال آن روزانه ۱۰۰-۵۰ μg/d لووتيروکسين و ۱۰μg هر ۸ ساعت ليوترونين داد. هم‌زمان با هيدروکورتيزون (۵۰mg هر ۶ ساعت) براى اختلال ذخيره آدرنال، محافظت تنفسي، جليقه‌هاى فضائى و درمان عوامل زمينه‌ساز توصيه مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
تحویل مار افعی , امین قصمی , لیگ جهانی 2017 , صدوقی , لک پوستی , سریال پشت بام تهران , شرفا , والیبال اتخابی قهرمانی جهان 2018-منطقه آسیا , صامتی , ریزمغذی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / فصل پرخاش: طغیان دوران نوجوانی , بهداشت و درمان , بیماریها , بیماریهای عصبی و اختلالات روانی / اسکلروز متعدد , فرهنگ و جامعه , ادبیات و شعر , داستان کوتاه / روزی همه را خدا می دهد , بانک اطلاعاتی کتاب / التربیه الروحیه بحوث فی جهاد النفس , اقتصاد و بازرگانی , کار و اشتغال , کارآفرینی / توسعه کارآفرینی در کشورهای پیشرو , کامپیوتر و اینترنت , تلفن همراه , معرفی گوشی‌های Philips / Philips ۶۹۲ , بانک اطلاعاتی کتاب / این جا ستاره‌ها همه می‌سوزند , سیاسی , جهان , شخصیتها / کناره گیری رئیس ستاد ارتش اسرائیل , بانک اطلاعاتی کتاب / مفاهیم سیستم عامل , بانک اطلاعاتی کتاب / هویه‌کاری (مشبک‌سازی روی پارچه) سرویس عروس، روتختی، رومیزی ... با بیش از 40 طرح و 100 نوع شابلون ,

برخی منابع مهم خبری
shahrefarda.ir شهرفردا , ensafnews.com انصاف نیوز , fanousnews.com فانوس نیوز , karyab.net کاریاب , hamshahrilinks.org روزنامه همشهری , jamnews.ir جام نیوز , eslahat.news روزنامه صدای اصلاحات , piroozionline.ir روزنامه پیروزی , asrekhodro.com عصر خودرو , shafaqna.com شفقنا ,



وبگردی
ویدئوی جنجالی وزیر بهداشت؛ #خودت_بمال / تمسخر و تحقیر بیمار نیازمند توسط وزیر
ویدئوی جنجالی وزیر بهداشت؛ #خودت_بمال / تمسخر و تحقیر بیمار نیازمند توسط وزیر - وزیربهداشت بهترین توصیه رو به اون پیرمرد بیچاره کرد که گفت: خودت بمال. پیرمرد باید دستش رو محکم می‌مالید به گوش وزیر تا یک بار هم که شده از تخت اخلاق فرعونی بیاد پایین
نیاز شدید تلویزیون به بدحجابها در روزهای خاص
نیاز شدید تلویزیون به بدحجابها در روزهای خاص - کاش در این میان یکی به ما بگوید که بالاخره بی حجاب بد است، خوب است؟ چه زمانی بد است؟ چه زمانی خوب است؟
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی
حال فعلی ! یا ناتوانی در تشخیص حال قبلی - حمید رسایی عضو جبهه پایداری در صفحه شخصی خود در شبکه توییتر نسبت به اهانت زشت امیر تتلو به امام حسین (ع) و 72 تن از یاران باوفایش واکنش تندی نشان داد.
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+)
ویدئو/ وحشت پزشکان از تولد نوزاد تک چشم در اندونزی (۱۶+) - پزشکان هنگامی که یک نوزاد دختر اندونزیایی را در یکی از بیمارستان های این کشور به دنیا آوردند بسیار وحشت زده شدند. نوزاد تازه متولد شده با یک چشم بزرگ روی پیشانی اش متولد شد و پس از هفت ساعت درگذشت.
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای !
بازنشر نامه استاد به امیر تتلو! / معیار تشخیص حق از باطل گشته ای ! - فردی به نام علی‌اکبر رائفی‌پور كه رسانه‌‌های اصولگرا از او به عنوان «استاد، محقق و پژوهشگر» یاد می‌كنند! در تاریخ 29 اردیبهشت 96 (در كوران انتخابات ریاست‌جمهوری) در نامه‌ای سرگشاده به امیرحسین مقصودلو (تتلو) نوشت: «امیر جان بخوان، تو باید بخوانی، عیبی ندارد! سرت را بالا بگیر و خدا را شکر کن که به واسطه تو این همه نفاق را آشکار کرد! دلت محکم باشد پهلوان! تو فقط بخوان، بخوان
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی
جنجال احمد خمینی در VIP عزاداری حسینی - انتشار عکس‌های نشستن احمد خمینی زیر کولر در بخش وی‌آی‌پی هیات که پوششی شیشه‌ای دارد و از سینه‌زنان جداست، پس از توضیح او که گفت آن جایگاه مربوط به «روحانیون درجه یک و دو قم» است و «اون بالا معممین میشینن که لباسشون چون زیاده باعث گرمازدگی نشه»، با واکنش‌های تندتری هم همراه بود.
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن!
واکنش جالب رهبری به روبوسی کیارستمی با داور خانم جشنواره کن! - واکنش جالب مقام معظم رهبری به روبوسی کیارستمی با خانم داور جشنواره کن از زبان عزت الله ضرغامی
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش
لحظه هولناک در چاه انداختن دختر بچه توسط پسرعمویش - این فیلم که توسط دوربین های امنیتی گرفته شده لحظه به چاه انداختن دختر 5 ساله ای در اصفهان توسط پسر بچه ای کوچک را به تصویر کشیده است.
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی
آشنایی با لامبورگینی! کاملا ایرانی - جوان خوش ذوق ایرانی لامبورگینی! تماما ایرانی را طراحی و تولید کرده است.
سلطان سکه
سلطان سکه - اولین جلسه دادگاه "وحید مظلومین" معروف به سلطان سکه به همراه ۱۴ نفر از همدستانش امروز در شعبه دو دادگاه ویژه مفاسد اقتصادی به ریاست قاضی زرگر و به صورت علنی برگزار شد.
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر
ریحانه یا لیلا؟! / حاشیه سازی ریحانه پارسا بازیگر سریال پدر - با وجود اینکه چند روزی است سریال پر حاشیه "پدر" به پایان رسیده است، اما انتشار تصاویر ریحانه پارسا بازیگر نقش اول زن این سریال جنجال تازه‌ای به پا کرده است. این جنجال در حالی ایجاد شده که سازندگان سریال "پدر" به دنبال تولید فصل دوم آن هستند.
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها
لیلای سریال "پدر" مدل شد / عکس‌ها - ریحانه پارسا، بازیگر نقش لیلا در سریال "پدر" فعالیت خودش را به عنوان مدل تبلیغاتی آغاز کرد. این بازیگر متولد سال 1377 است.
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال
درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقه هندبال - در این فیلم درگیری بازیکنان ایران و عربستان در مسابقات هندبال بازی‌های آسیایی جاکارتا را می بینید که این بازی در نهایت منجر به پیروزی ایران و کسب مقام پنجمی کشورمان شد.