چهارشنبه ۲۳ آبان ۱۳۹۷ / Wednesday, 14 November, 2018

اتیولوژی


  اتيولوژى
اتيولوژى کاهش ترشح هورمون تيروئيد به‌دليل نارسائى تيروئيد (هيپوتيروئيدى اوليه) يا بيمارى هيپوفيزى يا هيپوتالاموسى (هيپوتيروئيدى ثانويه) است (جدول - علل هيپوتيروئيدى -). در تيرئيديت بدون علامت يا تحت حاد امکان هيپوتيروئيدى گذرا وجود دارد. هيپوتيروئيدى تحت بالينى حالتى است که در آن سطح هورمون تيروئيدى طبيعى و TSH به‌طور خفيف بالا است. على‌رغم نام بيمارى تعدادى از بيماران علائم خفيفى دارند. در TSH بالاتر و T4 آزاد پائين علائم وضوح بيشترى مى‌يابند که به آن هيپوتيروئيدى بالينى (يا آشکار) مى‌گويند. در مناطق با کمبود يد، بيمارى خودايمنى و علل اياتروژنيک شايع‌ترين علل هستند.
  جدول علل هيپوتيروئيدى
اوليه
هيپوتيروئيدى خودايمني: تيروئيديت هاشيموتو، تيروئيديت آتروفيک
اياتروژنيک: درمان با يد ۱۳۱، تيروئيدکتومى ساب‌توتال يا توتال، پرتوتابى خارجى گردن در لنفوم يا کانسر
داروها: يد زياد (نظير مواد حاجب حاوى يد و آميودارون)، ليتيوم، داروهاى ضدٌ تيروئيدي، - آمينوساليسيليک اسيد، اينتنرفرون الفا و سيتوکاين‌هاى ديگر، آمينوگلوتتمايد
هيپوتيروئيدى مادرزادى: نبود غده تيروئيد يا وجود تيروئيد نابه‌جا، ديس‌هورمونوژنز، جهش TSH-R
کمبود يد
اختلالات ارتشاحي: آميلوئيدوز، سارکوئيدوز، هموکروماتوز، اسکلرودرمي، سيستينوز، تيروئيديت ريدل
گذرا
تيروئيديت ساکت نظير تيروئيديت پس از زايمان
تيروئيديت تحت حاد
قطع درمان با تيروکسين در افرادى با تيروئيد سالم
پس از درمان با 131I يا تيروئيدى ساب‌توتال در بيمارى گريوز
ثانويه
کم‌کارى هيپوفيز:  تومورهاى جراحى يا پرتوتابى هيپوفيز، اختلالات ارتشاحى، سندرم شيهان، تروما، اشکال ژنتيکى ترکيبى از کموبدهاى هورمون‌هاى هيپوفيز
کموبد يا غيرفعال بودن ايزوله TSH
درمان با بکساروتن (Bexarotene)
بيمارى هيپوتالامس: تومورها: تروما، اختلالات ارتشاحى، ايديوپاتيک
توجه: TSH = هورمون محرکه تيروئيد، TSH-R = گيرنده TSH
  علائم بالينى
علائم بالينى علائم هيپوتيروئيدى شامل لتارژي، پوست و موى خشک، عدم تحمل به سرما، ريزش مو، اشکال در تمرکز، حافظه ضعيف، يبوست، افزايش وزن خفيف همراه با اشتهاى کم، تنگى‌نفس، خشونت صدا، کرامپ عضلانى و منوراژى است. در معاينه بالينى علائم اصلى عبارت از باردى‌کاردي، هيپرتانسيون دياستولى خفيف، طولانى شدن فاز شل شدن رفلکس‌هاى عمقى تاندون و اندام‌هاى محيطى سرد است. ممکن است به‌دليل افيوژن پريکارد کارديومگاى ديده شود. در شديدترين شکل بيمارى فرد صورت گرفته و بى‌حالت، موهاى کم‌پشت، پف دور چشم، زبان بزرگ و پوست رنگ‌پريده خميرى سرد دارد. اين وضعيت ممکن است به‌سمت هيپوترمى و استوپور (کوماى ميکزدمي) و افت تنفسى پيشروى کند. عوامل زمينه‌ساز ميکزدم عبارت از سرما، تروما، عفونت و تجويز مواد مخدر هستند.
  تشخيص
تشخيص کاهش T4 سرم در تمام انواع هيپوتيروئيدى مشترک است. TSH بالا شاخص حساسى در هيپوتيروئيدى اوليه است. خلاصه‌اى از بررسى‌هائى که براى تعيين وجود و علت هيپوتيروئيدى استفاده مى‌شود در شکل (- ارزيابى هيپوتيروئيدى -) فراهم آمده است. در ۹۵-۹۰ درصد بيماران مبتلا به هيپوتيروئيدى با واسطه خودايمنى آنتى‌بادى تيروئيد پراکسيداز (TPO) افزايش مى‌يابد. ممکن است کلسترول، فسفوکينازو لاکتيک دهيدروژناز سرم بالا باشد و در ECG برادى‌کاردي، QRS کم‌دامنه و T مسطح يا معکوس عرضه شود.
  درمان
در بزرگسالان زير ۶۰ سال فاقد بيمارى قلبى درمان را مى‌توان با ۱۰۰-۵۰ لووتيروکسين (T4) در روز شروع کرد. در افراد مسن يا مبتلايان به بيمارى شريان کرونرى شناخته شده دوز شروع لووتيروکسين ۲۵-۵/۱۲ μg است. براساس سطح TSH دوز را بايد هر ۸-۶ هفته به ميزان ۲۵-۵/۱۲ μg افزايش داد تا زمانى‌که TSH به سطح طبيعى برسد. دوز روزانه جايگزين معممول ۵/۱ μg/kg/d است. در زنانى که حين درمان حامله مى‌شوند بايد در هر سه ماهه TSH را چک کرد زيرا در طى حاملگى عمدتاً دوز مورد نياز افزايش مى‌يابد. عدم تشخيص و درمان هيپوتيروئيدى مادر مى‌تواند اثرات مضرى بر تکامل عصبى جنين داشته باشد. در ميگزدم بايد لووتيروکسين (۲۰۰μg) و ليوترونين (۲۵μg) را به‌صورت بولوس وريدى تجويز نمود و به‌دنبال آن روزانه ۱۰۰-۵۰ μg/d لووتيروکسين و ۱۰μg هر ۸ ساعت ليوترونين داد. هم‌زمان با هيدروکورتيزون (۵۰mg هر ۶ ساعت) براى اختلال ذخيره آدرنال، محافظت تنفسي، جليقه‌هاى فضائى و درمان عوامل زمينه‌ساز توصيه مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سیسه , شهید جلیل میری , روز هنر انقلاب , محمد فرح رکورد دوی پنج هزار متر اروپا را شکست , احزاب مخالف , کارگروه زنان و خانواده , آبی پایین , نیرمالا سیتارامان , ارتقاء درجه , الفتحه ,

مقالات پربیننده امروز
فرهنگی و هنری , هنرهای نمایشی , نقد ـ معرفی / عاقبت کمدین بودن , بانک اطلاعاتی کتاب / مصباح‌ الصالحین: مجموعه‌ی ادعیه و زیارات برگزیده مفاتیح‌الجنان و کتب ادعیه‌ی دیگر , سیاسی , جهان , احزاب و گروه‌های سیاسی / پرونیسم در آرژانتین , فرهنگی و هنری , نقاشی / خارج از خطوط خلاقیت , بانک اطلاعاتی کتاب / عاشورا و انتظار (پیوندها، تحلیل‌ها، رهیافت‌ها) , بانک اطلاعاتی کتاب / به باران رسیده‌ها: گزیده اشعار جهان , بهداشت و درمان , بیماریها , بیماریهای چشم / دزد خاموش , دین و اندیشه , دین و مذهب , تاریخ اسلام / کـلام امـام حسیـن (ع) به عمر بن سعد , شخصیت‌ها , فرهنگی و هنری , صنایع دستی / نجم‌الدین محمود نجم مذهّب شیرازی , اقتصاد و بازرگانی , اقتصاد نظری , اقتصاد و اخلاق / آیا بازار آزاد مانع از فساد و رانت‌جویی می‌شود؟ ,

برخی منابع مهم خبری
khabargozarisaba.ir خبرگزاری صبا , bahardaily.ir روزنامه بهار , asianews.ir روزنامه آسیا , cinemakhabar.ir سینما خبر , ilna.ir ایلنا , iran-newspaper.com روزنامه ایران , rooznamehsaba.ir روزنامه صبا , tafahomnews.com روزنامه تفاهم , etemadnewspaper.ir روزنامه اعتماد , alef.ir الف ,



وبگردی
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
ظریف: در کشور پولشویی وجود دارد؛ همه مخالفان FATF صادق نیستند
ظریف: در کشور پولشویی وجود دارد؛ همه مخالفان FATF صادق نیستند - صحبت های دکتر ظریف در گفتگو با خبر آنلاین.
رونمایی از کوچ عجیب برخی مدیران به شستا
رونمایی از کوچ عجیب برخی مدیران به شستا - بررسی کوچ برخی مدیران شرکت سایپا به شرکت سرمایه گذاری تأمین اجتماعی.
اشراف متواضع!
اشراف متواضع! - افرادی هستند که در دروس زندگی میکنند اما ماشین زیر پایشان پراید است. افرادی که چند ده میلیون از جوجه‌مایه‌دارهای پدرریشو میگیرند که خوب تربیتشان کنند برای مدیر شدن در جمهوری اسلامی و بعد چند هفته در سال هم آنها را می‌برند اردوی جهادی تا از نزدیک ببینند فردا که به لطف جیب پدر در کنکور ترکاندند و مدرک معتبر گرفتند و مدیر شدند قرار است به چه بدبختهای مستضعفی که بخاطر پول نداشتن در آموزش و پرورش رایگان…
خود دانید و مملکت‌تان!
خود دانید و مملکت‌تان! - همه آفاق پر از فتنه و شر می بینم/ این جهان را پر از خوف و خطر می بینم/ دختران را همه جنگ است با مادر/ پسران را همه بدخواه پدر می بینم. او پس از خواندن شعر دستی به شانه وزیر می‌زند و می‌گوید: «خود دانید و مملکت‌تان!»
زاکانی: خطاهای برادر رئیس جمهور فاجعه است!
زاکانی: خطاهای برادر رئیس جمهور فاجعه است! - علیرضا زاکانی فعالی سیاسی مهمان برنامه«رو در رو» بود و در این برنامه واکنش تندی نسبت به حسین فریدون(برادر رئیس جمهور) نشان داد.
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز»
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز» - ماجرای تجاوز به آن ماری سلامه، بازیگر زن عرب سریال تلویزیونی صدا و سیمای ایران.
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا - «نورالدین پیرموذن» نماینده سابق اردبیل در مجلس شورای اسلامی که سالهاست در آمریکا زندگی می‌کند چند عکس از خود و همسر جدیدش را در اینستاگرام منتشر کرده است.