جمعه ۲ تیر ۱۳۹۶ / Friday, 23 June, 2017

شوک هیپوولمیک


  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سرنوشت ساز , دبیرکل النجباء , عروسک زنده , مسابقات ورزشی , سیاست اول همسایه , جشنواره لاله های سرخ , اداری , زندان های انگلیس , بچه نشو , المسیمر , ادب فارسی , قیچی‌ساز , 17ساله , لاوانگاردیا , رابرت دنیرو , هبوط , بیرون انداختن , ناراضی ترین , کار حرفه ای , walking dead , محدوده های کاهش تنش , خسرو عمارلویی , پایگاه امداد , رادیو پیام , قارچ قهوه ای رنگ , زردی نوزادان , ظب سوزنی , امامزاده علی اکبر , الهایی , تعاونی اعتباری ثامن‌الحجج , اعتراضات خشونت‌آمیز , حجت‌السلام و المسلمین شرفخانی , محمود رضویان , دیدار با علما , هماهنگ کننده سیاست خارجی اتحادیه اروپا , ارتش جمهوری اسلامی ایران , معرفی روسای ستاد , ثبت نام پایه اول ابتدایی , تندباد , نخستین خالق , هیات پارلمانی انگلیس , مطالعاتی , چهره خبرساز , غول های آهنی , معاون وزیر کار , شیخ یاسر یونس , فرمانداری مشهد , همایش مکمل ها , مهار شد , جشنواره خوشنویسی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش گام به گام Word 2000 برای نوجوانان , خانه و خانواده / آشپزی / شیربنی / بسکویت نمکی , بانک اطلاعاتی کتاب / New headway English course: beginner student's book , بانک اطلاعاتی کتاب / در سایه‌سار نهج‌البلاغه: ویژه‌ی متوسطه و پیش‌دانشگاهی , بانک اطلاعاتی کتاب / فعالیت‌های علمی ردیف کردنی: برای دوره دبستان , بانک اطلاعاتی کتاب / جاده تارا , بهداشت و درمان / بهداشت فردی و عمومی / تناسب‌اندام / کمتر غذا بخورید و بیشتر تحرک داشته باشید , بانک اطلاعاتی کتاب / شرح سی قصیده حکیم ناصرخسرو قبادیانی: از روی قدیم‌ترین و صحیح‌ترین نسخه خطی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب راهنمای اورژانس , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / نقد کتاب / تروتسکی و تاریخ خودش , بانک اطلاعاتی کتاب / پرنده رو درخته می‌می‌نی شده شلخته , علم و زندگی / آیا می‌دانید که... / آیا می‌دانید / نخستین بازی های المپیک کی برگزار شد؟ , نشریات و مطبوعات / دین و اندیشه / دوماهنامه محدث / محدث ـ سال سوم، شماره ۲۳ـ۲۴، مهر و آبان ۱۳۸۷ , بانک اطلاعاتی کتاب / رساله احکام جوانان (پسران): مطابق با فتاوای حضرت آیه‌الله مکارم شیرازی مدظله , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / شخصیت‌ها ـ شاعران‌ / کیستی در زبان و اندیشه مولوی , بانک اطلاعاتی کتاب / کنزالعرفان فی فقه القرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون تجارت: با آخرین اصلاحیه‌ها و الحاقات: همراه با مواد 21 الی 93 قانون تجارت مصوب 1311/12/13، سیاست تجارت الکترونیکی جمهوری اسلامی ایران، ... , بانک اطلاعاتی کتاب / سلطانه , فرهنگی و هنری / موسیقی / نقد و معرفی آثار / بخوان به نام گل جزغاله , بانک اطلاعاتی کتاب / 400 پرسش با پاسخ تشریحی علوم پایه: دوره هجدهم پزشکی و دوره هشتم دندانپزشکی ,

برخی منابع مهم خبری
tebyan.net تبیان , sedayeeghtesad.ir صدای اقتصاد , teribon.ir تریبون , javanonline.ir روزنامه جوان , medianews.ir مدیا , farnet.ir فارنت , javanemrooz.com جوان امروز , varzesh3.com ورزش سه , harfeno.com حرف نو , honarpress.com هنر پرس , bina.ir بینا , salameno.ir سلام نو , 8sobh.ir هشت صبح , mobile.ir موبایل , barsam.ir برسام , shafaf.ir شفاف , webshahr.org وب شهر , bashgah.net باشگاه اندیشه , bazarkhabar.ir بازارخبر , boursenews.ir بورس نیوز , ayaronline.ir عیار آنلاین , roozannews.com روزان , sobhanehonline.com صبحانه آنلاین , eghtesadoma.com اقتصادوما , farjamnews.com فرجام نیوز , uromnews.ir اروم‌نیوز , persianfemale.com بانوی ایرانی , hemayatonline.ir روزنامه حمایت , funpatogh.com فان پاتوق , donya-e-eqtesad.com دنیای اقتصاد ,



وبگردی
بیعت در نظام اسلامى یک شرط براى حقانیت زمامدارى، زمامدار است
بیعت در نظام اسلامى یک شرط براى حقانیت زمامدارى، زمامدار است - اگر یک زمامدارى بود مردم با او بیعت نکردند، یعنى آن را قبول نکردند آن زمامدار خانه‌نشین خواهد شد و مشروعیت ولایت و حکومت به بیعت مردم وابسته است یا بگوییم فعلیت زمامدارى و حکومت به بیعت مردم وابسته است.
بهناز جعفری !
بهناز جعفری ! - ویدیو از آپارات
روایت متفاوت از یک عنصر داعشی بازگشته به ایران
روایت متفاوت از یک عنصر داعشی بازگشته به ایران - مستند بازگشت عیسی که روایتی متفاوت از یک عنصر داعشی بازگشته به ایران است، نشان از حریت و بازگشت به عقلانیت جوانی فریب خورده است.سوژه ی اصلی این مستند عیسی جزنیا است که ماجرای پیوستن خود به گروهک تروریستی داعش و بازگشت خود را بیان می کند.
انتشار برای اولین بار لحظه شهادت شهید تیموری
انتشار برای اولین بار لحظه شهادت شهید تیموری - ویدیوهای اختصاصی شبکه افق + ویدیوهای دوربین های مدار بسته که برای اولین بار منتشر شدند
محمود خاوری در کانادا دیده شد / عکس
محمود خاوری در کانادا دیده شد / عکس - مدیرعامل بانک ملی دولت اصولگرای احمدی نژاد که در آن روزگار چفیه بر گردن می‌انداخت و چهره‌ای متظاهر داشت، پس از مشخص شدن دست داشتن در پرونده‌ی سه هزار میلیاردی، به کانادا فرار کرد.
اشاره علیخانی به زندگی شخصی اش در گفتگو با فرزند طلاق
اشاره علیخانی به زندگی شخصی اش در گفتگو با فرزند طلاق - احسان علیخانی دقایقی پیش در گفتگو با یک «فرزند طلاق»: خیلی شبیه تو بودم. تو آن سیزده سال رو دیدی، من اون سیزده سالم ندیدم.
حضور فشن‌ها در انتخابات شورای شهر
حضور فشن‌ها در انتخابات شورای شهر - پدیده این دوره انتخابات شوراهای اسلامی شهر و روستا بی شک حضور چشم‌گیر فشن‌هاست.
رییس جمهور جوان فرانسه و همسرش!
رییس جمهور جوان فرانسه و همسرش! - امانوئل ماکرون یکشنبه شب به‌عنوان رئیس جمهور جدید فرانسه معرفی شد، او علاوه بر اینکه جوانترین رئیس جمهور این کشور است، همسری دارد که بسیار مورد توجه رسانه‌ها قرار گرفته است.
برخورد پره‌های بالگرد به سر مدیرکل بحران کهگیلویه‌وبویراحمد
برخورد پره‌های بالگرد به سر مدیرکل بحران کهگیلویه‌وبویراحمد - اخیرا تصاویر برخورد ملخک هلی کوپتر با مدیرکل حوادث غیرمترقبه کهگیلویه،به عنوان خبری داغ در کانال های تلگرامی منتشر شده. این ویدئو مربوط به مرداد ۸۹ است.
رابطه عاشقانه رضا روحانی با مجری شبکه من و تو
رابطه عاشقانه رضا روحانی با مجری شبکه من و تو - این آهنگساز 39 ساله به تازگی رابطه ای عاشقانه را با یکی از مجریان شبکه من و تو آغاز کرده است. رضا روحانی با انتشار عکسی از خودش و فرانک مجری این شبکه, از پیدا کردن عشق واقعی زندگی اش نوشت.
صید ماهی خاویاری ۶۰۰ کیلویی در دریای خزر
صید ماهی خاویاری ۶۰۰ کیلویی در دریای خزر - به گزارش خبرنگار مهر، یک فیل‌ماهی خاویاری با وزن حدودی ۶۰۰ کیلو و بیش از ۷۰ کیلوگرم خاویار روز یکشنبه توسط صیادان دو کومه گمیشانی صید شد.
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال - عکس روحانی با لباس ورزشی در مجموعه تله‌کابین توچال
    پربازدیدها