دوشنبه ۹ اسفند ۱۳۹۵ / Monday, 27 February, 2017

شوک هیپوولمیک


  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
علیرضا یوسفی , عذاب قبر , صنعت کارگزاری , کرفس کوکی , حملات فیشینگ , قالب، , چهره های تلویزیونی , حسن پلارک , پرکاری تیروئید , ارزش کم دامنه , مرکز شهر الرمادی , دکتر میرزاده , بدون دست , فینال ستارگان , ناصر تقوایی , عمرانی و اقتصادی , نادر قشقایی , بخش ای سی یو , افتتاح بانک , پرورش دهندگان مرغ تخم گذار , شگفتی طبیعت , نظامیان لبنانی , موفوتبالیست , واکمن , ناپایداری , ژاک شیراک , کارگاه گروهی , جاماندگان کنکور ارشد , اجاره بهای مناطق تهران , مذاکرا , کابل برگردان , فیلم های آمریکایی , باب‌کورکر , حوزه نقره , کوری لواندوسکی , رمزهای عبور , مامادو ساخو , محمد علی رجبی , مبادله اسکناس , دیگو مارادونا , ترجمه عربی , اداره کیفیت , محکمترین گوشی دنیا , وزن برداری , وزرای 1+5 , هویزه , اعتراف هاآرتص , رضا امیری , 12هزارمیلیارد ریال , کودتای نظامیان ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / تنها عشق حقیقت دارد , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش نکته‌ها و روش‌ها: ریاضیات پایه سال‌های دوم و سوم دبیرستان (رشته‌ی ریاضی) آموزش نکته‌ها و روش‌ها تمرین‌های تشریحی... , بانک اطلاعاتی کتاب / طوفان خشم: داستان حضرت هود (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / الفتاوی المیسره: العبادات ـ المعاملات , بانک اطلاعاتی کتاب / هنر آشپزی و شیرینی‌پزی پیمان , بانک اطلاعاتی کتاب / Annual review of neuroscience (28 - 2005) , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب عمران: سوالات آزمون ورودی کارشناسی ارشد سال 1380 همراه با حل تشریحی , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای کمیل , بانک اطلاعاتی کتاب / 'زبان تخصصی ریاضی' مرجع و راهنمای کامل برای دانشجویان شرکت کننده در آزمون‌های کارشناسی ارشد , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / داستان / نمره هشت، بار دوم , علوم انسانی / علوم اجتماعی / جامعه‌شناسی‌ دین‌ / روحانیت در پراکندگی ۱٨٥٠-۱٨۲٨ , بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات مدرسه , علم و زندگی / علوم انسانی / سیاسی / منافع ملی چیست؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / کاندید , بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات حجه‌الاسلام حسنی امام جمعه‌ی ارومیه , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۵ مرداد ۱۳۸۶ــ ۱۶ اوت ــ اختلاف رئیس جمهور و نخست وزیر بر سر تعیین وزیران , ورزشی / فوتبال / مربیان / مربی مظلومی به نام «مرفاوی» , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه کامل سوالات چهارگزینه‌ای ریاضیات 2 (همراه با پاسخ تشریحی) قابل استفاده دانش‌آموزان و داوطلبان کنکور دانشگاهها , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب آموزشی Windows 2000 server , بانک اطلاعاتی کتاب / مرجع کامل اتوماسیون صنعتی ,

برخی منابع مهم خبری
omidnews.com امیدنیوز , noandish.com نواندیش , barsam.ir برسام , parlemannews.com پارلمان نیوز , hhnews.ir حوزه هنری , mobna.com موبنا , 8sobh.ir هشت صبح , funpatogh.com فان پاتوق , ettelaat.com روزنامه اطلاعات , hengamnews.com هنگام‌نیوز , ilamefarda.ir ایلام فردا , iraneconomist.com ایران اکونومیست , nimrooznews.com نیمروز , press.jamejamonline.ir روزنامه جام جم , nasserhejazi.name مستند حجازی , sabanewspaper.com روزنامه صبا , shafaqna.com شفقنا , ayaronline.ir عیار آنلاین , andishehha.com اندیشه‌ها , bukharamag.com بخارا , iscanews.ir ایسکانیوز , irna.ir ایرنا , rooyeshnews.com رویش , lemonpress.ir لمون پرس , alamto.com آلامتو , ut.ac.ir دانشگاه تهران , plus.ir تی وی پلاس , faranashr.com فرانشر , bankvarzesh.com بانک ورزش , rasad.org رصد ,



وبگردی
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه - هنوز معلوم نیست در حالی که حجم معوقات این بانک به رقم نجومی هفت هزار و هشتصد میلیارد تومان میرسد و در صورتهای اخیر مالی وضعیت بانک زیان ده ارزیابی شده است، این مراسم جشن با چه انگیزه ای برگزار شده است؟
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت!
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت! - اگر مردم نیازمند باشند، نان شب نداشته باشند، نتوانند بچه‌هایشان را به مدرسه بفرستند و خانه‌ای برای زندگی نداشته باشند، معنایش همان حدیث امام علی (ع) است که فرمود: نزدیک است که فقر به کفر بیانجامد. همان طور که الان هم می‌شنویم که عده‌ای به دلیل نیازهای شدید اقتصادی‌شان دست از مذهب برداشته‌اند.
لاله، شهلا و سومین زن...
لاله، شهلا و سومین زن... - جنس و طبقه و خاستگاه و روح این زنان کاملا متفاوت است و به بهانه آن می توان پرسید آیا مردها عاشق جسم یک زن می شوند اما زن ها عاشق روح و درون یک مرد؟
فیلم درگیری در نشست خبری مسعود کیمیایی
فیلم درگیری در نشست خبری مسعود کیمیایی - نشست خبری جنجالی فیلم قاتل اهلی / درگیری لفظی کیمیایی و لشگری قوچانی / عصبانیت علی علایی و درگیری لفظی با لشگری قوچانی / کیمیایی: چه اشکالی دارد در مورد حزب اللهی ها فیلم بسازم؟ / کیمیایی: آقای قوچانی شما در حدی نیستی که در مورد تدوین فیلم اظهار نظر کنی
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی - در کشور ما علاقه‌مندان به دنیای خودرو بسیار زیاد هستند و همین امر سبب شده تا اخبار مربوط به تازه واردان این صنعت به دقت مورد پیگیری قرار بگیرد.
 تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی
تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی - انتخاب - این تصویر مربوط به سفر آیت الله هاشمی به شمال است
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی - به گزارش جماران، عکسی مربوط به جشن تولد 82 سالگی آیت الله هاشمی رفسنجانی(ره) در کنار همسرش عفت مرعشی در شبکه های اجتماعی منتشر شده است.
    پربازدیدها