ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / سه شنبه ۲۵ شهریور ۱۳۹۳ / Tuesday, 16 September, 2014 /

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
کشاورزی جنگلداری و شیلات    منابع طبیعی    مرتع و آبخیزداری    مرتع و مرتع داری    مرتع و حفاظت آب و خاک    حفاظت خاک   
شعر و ادب    انوری    دیوان اشعار    غزلیات   
سرگرمی    تعبیر خواب   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    دامپروری    اهمیت دام    فرآورده های دامی   
سرگرمی    تعبیر خواب   
بانک و بیمه    بورس اوراق بهاءدار    مبانی ارزیابی سهام    نرخ برگشت    نرخ برگشت های معروف   
تغذیه    خواص گیاهان   
شعر و ادب    مولوی    مثنوی معنوی    دفتر پنجم از کتاب مولانا قدس الله سره   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    كشاورزی    علف های هرز و علف کش ها    تیره های مختلف علف های هرز    تیرهٔ شب بو (Brassicaceae = Cruciferae)   
آموزش    برنامه ریزی آموزشی   

کلمات در حال جستجو
بلژیک    خودکشی    آمریکا    ایران    داعش    سوریه    عراق    رییس جمهور    اصل 113    قانون اساسی    روحانی    ریزگرد    سمی    گاوخونی    پایتخت    وزیر خارجه    پاریس    ابراهیم جعفری    نیویورک    مذاکرات    شریعتمداری    خاتمی    قتل    رابطه    خیانت    اختلاف خانوادگی    مرعشی    هاشمی   

مقالات پربیننده امروز

برخی منابع مهم خبری
ملت - پی سی ورلد - ایران اکونومیست - تفاهم - اقتصاد پنهان - آفتاب نیوز - اعتدال - ایران - پرسپولیس - پارس - تیک - پیام نفت - موبنا - ای استخدام - خبر آنلاین - شفقنا ورزشی - برهان - جماران - ایلنا - افق - اقتصادایران آنلاین - اکو - بورس نیوز - فارس - پول - قدس آنلاین - بانی فیلم - فرارو - رویش - صراط - کافه سینما - شهرسخت‎‌افزار - ایربا - بنکر - پیام نو - جمهوریت - اقتصاد ایرانی - جوان - تسنیم - پرشین خودرو - شانا - فردا - ایستنا - فارنت - پویش - نامه - شهرخبر - ایفنام - زومیت - تراز - عصر خودرو - رجانیوز - میراث فرهنگی - برترینها - ایرنا - دیدبان - عیارآنلاین - عصرایران - دانشجو - شرق - طلا - آفتاب - فرهنگ - خودرو - اقتصاد آنلاین - آی سی تی - دنیای اقتصاد - افکار - سیاست روز - ایمنا - رسالت - کتابخانه مجلس - اصفهان امروز - موسیقی ایرانیان - بانک ورزش - موسیقی ما - شفاف - باشگاه خبرنگاران - خبرورزشی - گسترش صنعت - روزگارنو - لیزنا - سلامت نیوز - عماریون - سراج 24 - ایسنا - تبیان - سیتنا - زیباکلام - سینما پرس - نیک صالحی - معماری - سیمرغ - فان پاتوق - جهان نیوز - جنوب - سلامانه - پارس فوتبال - بی باک - مهرخانه - شبکه - پانا - الف - استخدام - سخن‌آنلاین - آریا - خانه‌ ورزش - تدبیر 24 - نورپرتال - ایتنا - رهیاب - شفا - . - موج - ایران استخدام - روزنو - بولتن - سینما نگار - خرداد - ایران گراند - مهر - تریبون - فرهنگ امروز - دیپلماسی ایرانی - نماینده - ایران ورزشی - حوزه هنری - خانه ملت - ایران و جهان - بهارنیوز - خبرنامه دانشجویان - گویا آی تی - انتخاب - ورزش سه - انصاف - شفقنا - مثلث - سی نت - پرشین وی - جام جم - گفتار - سینما خبر - پارسینه - اروم‌نیوز - همشهری - مجله ماشین - ارانیکو - ایبنا - مشرق - تهران پرس - حوادث - سفیر - واحد مرکزی خبر - برنا - روزنامه نود - آی تی آنالیز - پرداد - العالم - آرمان - تابناک - سنا -



حمایت متفاوت بازیگر زن از والیبالیست ها+عکس - گریم فرزاد حسنی و پژمان جمشیدی در «سال‌های ابری»/ عکس - شادی ملی‌پوشان ایران پس از صعود در رختکن + فیلم - آنونس جدید «آرایش غلیظ» رونمایی شد+فیلم - هواداران واقعی ایران در لهستان/ عکس - آنونس و عکس‌های جدید از «آتش بس 2» - غول آمریکایی در اصفهان+عکس - ستاره های والیبال در اینستاگرام+عکس - عکس/ رونمایی مسی از کفش‌های جدیدش - ژنرال هفت ستاره!/ عکس - عکس/ خواننده ''نوایی نوایی'' در بیمارستان - اهتزاز پرچم آمریکا در قلب تهران + عکس - خوش‌وبش سرپرست‌ دایی و درخشان/ عکس - عکس/ تشکر قلعه‌نویی از خانمی با مانتوی خوشرنگ! - ضرب و شتم آمربه معروف توسط موتورسواران مست در اصفهان + تصاویر - عکس: خالکوبی محسن بنگر هم رونمایی شد - بازیگرایرانی‎درنقش‎خواننده‎آمریکایی+عکس - نرگس محمدی در کنار مادرش+عکس - دیدنی های امروز

ظلمی که به «ملکه» شد، فراموش نمی‌شود! - تاریخ اکران ملکه 7 بار تغییر پیدا کرد. ابتدا قرار بود فیلم در نوروز 91 اکران شود، بعد به خرداد 91 و سپس به عید فطر 91 و دوباره به بعد از مهر ماه 91 و در ادامه به آذرماه همان سال را دادند، این اکران هم به نوروز سال…
ایران در زمینه مذاکرات هسته ای کاملا جدی است - مثلث آنلاین: رییس جمهور روز دوشنبه در دیدار معاون نخست وزیر و وزیر امورخارجه اسلواک تصریح کرد: جمهوری اسلامی ایران از اراده اسلواک برای افزایش سطح رایزنی ها و همکاریهای دو جانبه، منطقه ای و بین المللی استقبال…
رئیس جمهور طرح جهان عاری از خشونت را پیگیری کند - مدیر مسئول رونامه شرق گفت: خوب است که در سفر پیش رو به مجمع عمومی سازمان ملل، رئیس جمهور طرح جهان عاری از خشونت را که در سال گذشته مطرح کردند، پیگیری کنند.
کویت: برای پیوستن ایران به ائتلاف علیه داعش میانجیگری نمی‌کنیم - معاون وزیر امور خارجه کویت گفت که کشورش برای تغییر مواضع مخالفتی آمریکا و عربستان در قبال حضور ایران در ائتلاف بین‌المللی علیه داعش به میانجیگری نخواهد پرداخت.
نمایندگان مجلس از استقلال کانون وکلای دادگستری دفاع کنند - رییس سابق اتحادیه سراسری کانون‌های وکلای دادگستری ایران (اسکودا) گفت که لایحه جامع وکالت یک لایحه صرف قضایی نیست، بلکه لایحه‌ای مربوط به امور وکالتی است.
تاکید یک کارشناس بر ضرورت تبلیغ دین در فضای مجازی - یک کارشناس مسائل مذهبی با بیان این‌که «در بسیاری از موارد تبلیغ کلامی و منبر رفتن روحانیون تأثیری به مراتب بیشتر از فضای مجازی دارد» گفت: این یکی از سنت‌های ارزشمند است که منافاتی با ترویج اینترنتی پیام…
غول‌کش‌های والیبال فردا در انتظار آلمان - تیم ملی والیبال ایران از ساعت 22:55 فردا (سه شنبه) در مرحله سوم رقابت‌های جهانی به مصاف آلمان می‌رود.
ملی‌پوش تکواندوی بانوان: استرس ندارم و برای طلا می‌جنگم - ملی‌پوش وزن هفتم تکواندوی بانوان ایران می‌گوید که برای حضور در بازی‌های آسیایی 2014 اینچئون هیچ استرسی ندارد.
آیا ورزش باعث ابتلا به ALS می‌شود؟ - سندروم اختلال در دستگاه عصبی مرکزی یا ALS بیماری است که این روزها صحبت‌های زیادی درباره آن می‌شود. توجهات اخیر به این بیماری باعث شده که بحث‌های علمی گذشته درباره این بیماری دوباره شدت بگیرند.
صداوسیما عملکردش در قبال دولت را گزارش داد - صداوسیما می‌گوید درهفته دولت بیش از ششصد ساعت زمان صرف تبلیغ دولت کرده است.
نقاشی کودکان بی‌سرپرست در برج میلاد - نمایشگاه نقاشی کودکان بی‌سرپرست با همکاری برج میلاد تهران و بنیاد خیریه دست‌های مهربان برگزار می‌شود.
سخنگوی وزارت خارجه آمریکا: با ایران برای مبارزه علیه داعش گفتگو کرده ایم - جن ساکی پس از سخنان روز گذشته رهبر انقلاب در خصوص درخواست آمریکا از ایران برای حضور در ائتلاف ضد داعش، در توئیتر خود نوشت: این چیز پنهانی نیست که ما برای مبارزه علیه ...
تیم فوتبال نوجوانان ایران وارد تهران شد/ همزمانی ورود با کی‌روش - تیم فوتبال نوجوانان ایران که نتوانست به جام جهانی نوجوانان 2015- شیلی صعود کند، صبح امروز وارد تهران شد.
پنج دوبلور برتر به انتخاب شنوندگان رادیو تهران معرفی می‌شوند - تهیه‌کننده «آوای امواج» با اشاره به حضور ناصر طهماسب و سعید شیخ‌زاده به عنوان مهمانان آخرین قسمت از این برنامه در فصل تابستان، از تعطیلی سه ماهه این برنامه خبر داد و ...
انتشار اولین شماره دوفصلنامه سفالینه - شماره اول دوفصلنامه علمی تخصصی سفالینه منتشر شد.
سهم مهرعلیزاده، علی‌آبادی و سعیدلو در عنوان‌چهارمی‌ گوانگژو/پول، تنها عامل موفقیت نبود - تکرار 20 مدال طلا در اینچئون دور از دسترس نیست/همیشه در شرایط سخت بهتر نتیجه گرفتیم/زمان ما دست دولت از نظر بودجه بازتر بود/دونده استقامت نداریم/سوارکاری با مصلحت اندیشی…
معاون سیاسی دفتر رئیس جمهوری: دخالت های خارجی همیشه جنگ بزرگتری را به منطقه تحمیل می کند - خاورمیانه - معاون سیاسی دفتر رئیس جمهوری در صفحه شخصی خود در توئیتر با اشاره به ائتلاف غرب ساخته علیه داعش نوشت: دخالت هاى خارجى همیشه جنگ بزرگترى…
لیست انتخاباتی خاتمی و هاشمی شوخی است - مثلث آنلاین: «لیست خاتمی و هاشمی برای انتخابات مجلس، شوخی است» این را «حسین مرعشی» می گوید. تحلیل می کنند که خاتمی و هاشمی قرار است برای انتخابات لیست بدهند؛ نمی دانند که هیچ وقت شأن و جایگاه بزرگان اصلاحات بدان حد…
سفیر ایران در باکو: هدف از تشکیل ائتلاف علیه داعش، فریب افکار عمومی است - سفیر ایران در جمهوری آذربایجان، اقدام آمریکا برای تشکیل ائتلاف علیه داعش را اقدامی برای فریب افکار عمومی خواند.
جداسازی ارزان یون موثر در سیستم ایمنی بدن با دستاورد جدید محققان ایرانی - پژوهشگران ایرانی موفق به طراحی و سنتز یک ساختار مهندسی شده‌ برای جداسازی یون روی شدند.
الزام خودروسازان به تولید خودروهای ارزان قیمت - طبق قوانین بالادستی خودروسازان ملزم به تولید خودروهای رقابتی و ارزان قیمت هستند.
پرونده قاچاق برنج روی میز تعزیرات - مدیرکل سازمان تعزیرات حکومتی استان قم از تشکیل پرونده قاچاق 15 هزار کیلوگرم برنج خبر داد.
سپاه همکاری خوبی با دولت دارد - فرمانده سپاه پاسداران تصریح کرد که سپاه همکاری و رابطه خوبی با دولت دارد.
ملاقاسمی: صد سال دیگر مثل سوریان به کشتی نمی‌آید - عضو شورای فنی کشتی فرنگی با بیان اینکه سوریان از کوچک‌ترین اشتباه حریفانش استفاده می کند گفت: صد سال طول می‌کشد تا یکی مانند او به کشتی ایران معرفی شود.
ذوالفقارنسب: باخت تیم امید فاجعه بود - بیژن ذوالفقارنسب معتقد است که باخت سنگین تیم ملی فوتبال امید ایران مقابل ویتنام در بازی‌های آسیایی اینچئون یک فاجعه و زنگ خطر برای فوتبال کشور است.
اعتراض سرمربی برزیل به برنامه مسابقات جهانی والیبال - برناردو رزنده از نحوه برگزاری بازی های در مرحله سوم رقابت های جهانی لهستان لب به اعتراض گشود و آن را ناعادلانه خواند.
نگاهی به آمار تیم ملی والیبال ایران در مسابقات جهانی - کارشناس والیبال با اشاره به آمار عملکرد ایران در پست‌های مختلف، گفت: عملکرد ایران در همه پست ها بسیار خوب و قابل توجه است و با همین روند می‌توانیم به مدال جهانی دست پیدا کنیم.
کی‌روش: جام ملت‌ها از جام جهانی سخت‌تر است - سرمربی تیم ملی فوتبال ایران پس از بازگشت به تهران گفت: باید زمان از دست رفته را جبران کنیم.
خاطرات شهاب حسینی و لعیا زنگنه از «مدار صفر درجه» - مستند «مدار صفر درجه» به کارگردانی روناک جعفری و تهیه‌کنندگی ناهید دل آگاه با عنوان «روزی که زمان ایستاد» از شبکه مستند سیما پخش می‌شود.
کارم را از چهارشنبه شروع می‌کنم - سرمربی تیم ملی فوتبال ایران اعلام کرد کارش با این تیم را از روز چهارشنبه آغاز می‌کند.
کارلوس کی‌روش وارد ایران شد/ ساعت 15 عقد قرارداد رسمی - سرمربی پرتغالی تیم ملی فوتبال ایران برای عقد قرارداد رسمی با فدراسیون فوتبال، وارد تهران شد.
بلژیک برای اسکار به ماریون کوتیار امید بست - برنده شدن اسکار بهترین فیلم خارجی بلژیک ممکن است به فیلمی با نقش‌آفرینی ماریون کوتیار بستگی داشته باشد.
مسئولان بدانند تربت حیدریه سال‌هاست سینما ندارد/ سفر به مشهد برای فیلم دیدن - سمیه حسینی فیلمنامه‌نویس و کارگردان جوان اهل تربت حیدریه می‌گوید شهرشان سال‌هاست که سینما ندارد و آنها برای تماشای فیلم‌های روی پرده باید به شهر مشهد بروند.
100 اثر به چهارمین دوره جشنواره بازی‌های رایانه‌ای تهران راه یافت - دبیرخانه جشنواره بازی‌های رایانه‌ای تهران اعلام کرد: مجموع 100 اثر به دبیرخانه این جشنواره ارسال شده که از این تعداد 89 عنوان بازی رایانه ای و یازده عنوان بازینامه است.
یکصد و دومین شماره «نگاه‌نو» منتشر شد - یکصد و دومین شماره مجله «نگاه‌نو» با آثار و گفتارهایی از مسعود کوهستانی‌نژاد، مصطفی ملکیان، بهومیل هرابال، غلامحسین صدری‌افشار، حورا یاوری، ضیاء موحد، آبتین گلکار، ...


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر


Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved