دوشنبه ۱۲ مرداد ۱۳۹۴ / Monday, 3 August, 2015

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
ترس کودک , سیمای شهر , پیشکسوتان قرآنی , علی پناه , جام اسطوره‌ها , امداد رسان , شرکت آبان بسپار , ویر صنعت , قانلی بولاغ , مگالوبلاستیک , برنامه نویسی , دخترنما , 25 وزیر , گوش پاک کن , نجات بخش , مجوز فیفا , ولستر , کمبود، , حیدرپور , تونل داعش ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / گلچین آهنگها - شماره 1 , سیاسی / علوم سیاسی / فلاسفه و اندیشمندان سیاسی / هدونیست تمام عیار , بانک اطلاعاتی کتاب / گور به گور , بانک اطلاعاتی کتاب / یادگیری مفاهیم ریاضی: فعالیتهایی در زمینه ریاضیات پیش از دبستان , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات کنکور کارشناسی ارشد اکتشافات (1372 ـ 1380) , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ ضرب‌المثلهای معاصر فارسی ـ انگلیسی انگلیسی ـفارسی , بانک اطلاعاتی کتاب / مدیریت دانش در سازمان , بانک اطلاعاتی کتاب / Get ready! 1: activity book , بانک اطلاعاتی کتاب / گلبانگ سربلندی: اولین گزارش عملکرد دانشگاه آزاد اسلامی واحد ایلام , سیاسی / جهان / کشورها / تبت کجا است؟ دالای لاما کیست؟ موضوع از چه قرار است؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / آخه چرا نه؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / مثنوی معنوی مطابق نسخه مشهور و معتبر نیکلسون به انضمام مقدمه و ملاحظات جدید , بانک اطلاعاتی کتاب / تغییر در شرایط قرارداد , علوم انسانی / روانشناسی / روانشناسی ـ رفتار / من خجالتیم ... , بانک اطلاعاتی کتاب / زمانه صلح , بانک اطلاعاتی کتاب / مواد دیرگداز و کامپوزیتها , بانک اطلاعاتی کتاب / از تقلید تا ابتکار , بانک اطلاعاتی کتاب / دست‌های سحرآمیز , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز پیشرفته سوم راهنمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / دایره‌المعارف کتاب مقدس ,



آقازاده به روایت آقازاده - عارف پوستین دوز ؛ فرزند نعمت ا.. پوستین دوز، مدیر عامل شرکت ملی مس ایران و مدیر عامل سابق گروه خودرو سازی سایپا اخیرا در صفحه شخصی خود عکسهای جالب و متنوعی از خود را منتشر کرده است.
فیلم / جنجالی‌ترین اظهارات روحانی - در فیلم پیش رو گوشه‌هایی از جنجالی‌ترین اظهارات وی از زمان مناظره‌های انتخاباتی تا امروز را مشاهده می‌کنید.
عکس/ همکاری بنز با خودروسازان داخلی ! - احمدرضا کاظمی در صفحه طنز روزنامه قانون یک آگهی طنز با مضمون حضور قطعی مرسدس بنز در ایران منتشر کرد.
فیلم/ لحظه بلعیدن خدمه توسط موتور هواپیما - هواپیمایی قاتل از کار درآمد و خدمه پرواز را به شکل فجیعی به قتل رساند.
گفتگو با واسطه‌گران ازدواج ! - در جامعه ما مرد هر چه که باشد؛ دختر برایش پیدا می‌شود، ولی دختر اگر کوچک‌ترین مشکلی داشته باشد، نمی‌تواند ازدواج کند. الان هم پسرها به نوعی معتقدند که دختر برایشان فراوان است و در هر خانه‌ای را که بزنیم، کلی دختر دم بخت برایمان نشسته است.
دندانپزشک پیام صادقیان ! / تصاویر اینستاگرامی - پیام صادقیان با انتشار این عکس از خانم دکتر دندانپزشک برای درست کردن دندان هایش تشکر کرده است. محسن افشانی هم در کلینیک دندانپزشکی در کنار خانم دکتر و دستیارانش سلفی گرفته است.
بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید - بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید
هجوم عکس سلفی با پزرعروس در تهران - شروع برنامه ماه عسل 94 با اجرای علیخانی که به دلیل موضوع دور از انتظاری که به آن برنامه اختصاص داده بود؛ حسابی مخاطبان را دلسرد کرد و در ادامه هم، این دلسردی با حضورمهمانی با شغل پزری عروس! در این برنامه، تکمیل شد.
عکسی جدید از بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) - بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) در نمایی از فیلم رستاخیز در کنار تهیه کننده این مجموعه. احتمالا بهادر حالا که دیده فیلمشان قرار نیست اکران بشود روی به منتشر کردن عکس های آن در شبکه های اجتماعی و فضای مجازی آورده است تا در آن محیطِ پر مخاطب برجسته و دیده شوند.
تصاویر نشست عوامل سریال پایتخت - نشست صمیمانه عوامل سریال پایتخت با اصحاب رسانه
سلفی با جسد دانشجویان ایرانی ! / تصاویر - عکاسی و سلفی گرفتن در کلاس‌های تشریح پزشکی و انتشار آن در فضای مجازی، پدیده‌ای است که این روزها در حال فراگیر شدن است؛ پدیده‌ای که شاید در هیچ کجای دنیا مانند کشور ما به این صورت دیده نشود.
گفتگو با تازه عروس سینمای ایران در شب ازدواجش - گلاره عباسی بازیگر سینما و تلویزیون به خانه بخت رفت.
الناز حبیبی در فروشگاه شاهرخ استخری / تصاویر - عکس جدید سحر قریشی، بهاره کیان افشار، لیندا کیانی، شهرزاد عبدالمجید، کوروش تهامی در روز تولد همسرش، عکس یادگاری نفیسه روشن با کودکان افغان و تصاویر تتلو در ناو جنگی و ...
صحنه نادر شکار شیرها وسط جاده / تصاویر - در این گزارش تصویری که در دو روز اخیر منتشر شده و میلیون‌ها کاربر آن را تماشا کرده‌اند شاهد شکار دو شیر نر در وسط جاده‌ای در آفریقای جنوبی که در برابر چشمان حیرت زده دهها توریست رخ داد، خواهیم بود.
سلفی همسر شهرام محمودی / تصاویر اینستاگرامی - علی لهراسبی، مهدی ماهانی و کامبیز دیرباز چند روز مانده به تعطیلات به پیشواز تفریحات تابستانی در ترکیه رفته اند. سلفی فرزاد حسنی با نیما کرمی، علیرضا جاوید نیا، مژده لواسانی، ژیلا صادقی و صبا راد در حاشیه مراسم یادبود زنده یاد مهران دوستی.
فیلم/ توضیحات مجری زن درباره روزه‌خواری در آنتن زنده - صبا راد مجری برنامه «به خانه بر‌می‌گردیم» که در برنامه زنده تلویزیون به طور ناخواسته مزه غذایی را چشید، توضیحاتی در این خصوص ارائه کرد.
جنجال کلیپ هسته‌ای «تتلو» / ویدئو - تصاویر حرفه‌ای و قاب‌های هوشمندانه و کارگردانی درستی که در یک کلیپ با مضمون انرژی هسته‌ای دیده می‌شود، هم به لحاظ ساختار و هم از نگاه مضمون اتفاق خوبی محسوب می‌شود، اما اینکه کلیپ انرژی هسته‌ای را چه کسی خوانده بسیار جالب است!
رونمایی از فاجعه ملی در یک مسابقه تلویزیونی / فیلم - مسابقه تلویزیونی «ثانیه ها» که از شبکه دوم سیما پخش می شود، سطح پایین اطلاعات عمومی و سرانه مطالعه در کشور را به نمایش گذاشت. هر یک از شرکت کنندگان در این مسابقه، نماینده هزاران نفر از افراد جامعه هستند که اطلاعات عمومی آنها در حد یک دانش آموز سال دوم ابتدایی است.
عکس جدید از مهناز افشار و دخترش / عکس - بعد از ازدواج پر سر و صدای مهناز افشار با یاسین رامین پسر محمدعلی رامین معاون مطبوعاتی دولت احمدی‌نژاد، این زوج جوان وارد ماجراجویی جدیدی شده‌اند.
مهران غفوریان و همسر در تعطیلات. - مارال فرجاد، نگین صدق گویا، سیاوش خیرابی و امین زندگانی در پشت صحنه سریال جدیدشان. رز رضوی در یک جشنواره خیریه در شیراز. امیر مهدی کیا و ساغر عزیزی در نمایی از سریال معمای شاه در نقش محمدرضا شاه و فرح پهلوی.
پربازدیدها
هیچ سیاست مطلوبی در حمایت از صادرکنندگان صنایع دستی نداریم - خبرگزاری تسنیم: نایب‌رئیس فراکسیون صنایع دستی مجلس با انتقاد از اینکه هیچ سیاست مطلوبی در حمایت از صادرکنندگان صنایع دستی نداریم به ارائه پیشنهادهای خود در زمینه نحوه حمایت از این صادرکنندگان پرداخت.
شهریان: هزینه مربی خارجی تیم ملی تکواندو بانوان توسط کمیته ملی المپیک پرداخت می‌شود - خبرگزاری تسنیم: معاون بانوان وزارت ورزش و جوانان گفت: ورزشکاران ما رشد کرده‌اند و باید برای ارتقای سطح مربیان داخلی کار کرد تا با دانش روز دنیا آشنا شوند.
ساکت: IP TV جایگزین حق پخش تلویزیونی نیست - خبرگزاری تسنیم: رئیس کمیته بازاریابی سازمان لیگ تأکید کرد که با پرداخت حق پخش ۶۰ درصد هزینه‌های باشگاه‌ها تأمین خواهد شد.
«علامه دهر» درگذشت - احمد علامه‌دهر، بازیگر با سابقه تئاتر و تلویزیون که طی ۸ ماه گذشته به دلیل سکته مغزی در کما به سر می‌برد، عصر امروز یکشنبه - ۱۱ مردادماه - رخ ...
مشکل ثبت‌نام دانش‌آموزان افغانستانی بدون کارت هویت در مدارس ایران حل شد/ بخشنامه تدوین شد - رئیس مرکز امور بین‌الملل و مدارس خارج از کشور وزارت آموزش و پرورش از مرتفع شدن مشکل ثبت‌نام دانش‌آموزان افغانستانی بدون کارت هویت در مدارس ایران، خبر داد.
عبدی هنوز در هیات مدیره هست/ از بازی اول پرسپولیس راضی نبودیم! - عضو هیات مدیره پرسپولیس با بیان اینکه فعلا از تغییرات در این باشگاه خبری نیست، گفت: از نتیجه بازی اول پرسپولیس برابر پدیده راضی نبودیم و انتظارمان این است که تیم در مسابقاتش پیروز شود.
قاچاق گسترده میوه نداریم/ زور وزارت جهاد به واردکنندگان نمی‌رسد! - مشاور معاون اول رئیس جمهور با بیان اینکه به قاچاق گسترده میوه اعتقادی ندارم،گفت: واردکنندگان میوه یا دردرون حاکمیت هستندو زور وزارت جهادکشاورزی به آنها نمی‌رسد و یا اینکه مجوز می‌گیرند و وارد می‌کنند.
واردات فقط به شرط انتقال تکنولوژی/ اولویت تولید محصولات داخلی - معاون توسعه و مدیریت منابع معاونت علمی و فناوری ریاست جمهوری گفت: بعد از توافقات هسته ای و برداشته شدن تحریم ها باید واردات محصول تنها به شرط انتقال تکنولوژی باشد.
پیش بینی کارشناسان از آینده بازار مسکن/ خانه گران می‌شود؟ - در حالی که بازار مسکن همچنان در رکود به سر می برد و حجم معاملات صورت گرفته در تیر ماه روند کاهشی داشته است کارشناسان اقتصادی معتقدند روند کنونی بازار مسکن ادامه دار خواهد بود.
ناتوانی بوئینگ و ایرباس از ساخت سالانه ۹۰ هواپیما برای ایران - خبرگزاری تسنیم: درحالی که ایران از نیاز خود برای خرید سالانه ۹۰ فروند هواپیمای مسافربری خبر داده است دو شرکت هواپیماسازی بوئینگ و ایرباس هم اکنون با سیاهه ای از سفارشات خرید مواجه اند و نمی توانند این تعداد هواپیما را برای ایران تولید کنند.