یکشنبه ۹ فروردین ۱۳۹۴ / Sunday, 29 March, 2015

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
رکود مسکن , سرانه دانشجویی , شناختk , بازگردان , امنیتاقتصاد , خیابان خوابی , حبیب , مهار ترس , جغرافیایی , عسل سیر و سرکۀ سیب , تغییر معاونان , فرزاد حسینی , ملایری , پاشگاه , 2 هزار تومانی , باریکترین , رودخانه ارس , جسد , خنده رو , شتر ,

مقالات پربیننده امروز
فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / فرمهای خاص ـ شعر / شعر خانه همه ما است , بانک اطلاعاتی کتاب / ماجراهای تپلی و کپلی: یک روز خوب , بانک اطلاعاتی کتاب / مقدمه‌ای بر آمار در علوم اجتماعی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب وصایا: وصیت‌نامه سیاسی الهی امام خمینی (ره) مخصوص دانشجویان دانشگاه آزاد اسلامی: 80 سوال تشریحی و 100 سوال تستی , بهداشت و درمان / بهداشت روان / خواب و رؤیا / رویای باغ , ورزشی / دیگر ورزشها / سایر ورزش‌ها / اسکیت هاکی , بانک اطلاعاتی کتاب / مدیریت فشار روانی (استرس) , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای توسل: درشت خط: با علامت وقف و ترجمه فارسی , اجتماعی / سازمان‌ها و ارگان‌ها / سازمان‌های غیردولتی / سازمان غیر دولتی NGO , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / نقد کتاب / ولم کنید؛ حوصله این زندگی را ندارم , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه آزمونهای چهارگزینه‌ای کاردانی به کارشناسی گرافیک , ورزشی / فوتبال / بازیکنان / چرا نیکبخت را خواستید؟ , سیاسی / جهان / صهیونیسم / واژه آواره در فرهنگ آمریکا و "اسرائیل" , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / شخصیت‌ها / آشنایی با ایران شناس دکتر عبدالحسین زرین‌‌کوب , کامپیوتر و اینترنت / فناوری اطلاعات و ارتباطات / راه حل : تثبیت مشکلات , بانک اطلاعاتی کتاب / مهتاب: مجموعه داستان , بانک اطلاعاتی کتاب / تمرین ریاضی پایه پنجم , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنما و خودآموز کامل زبان انگلیسی سوم راهنمایی 84 ـ 1383 , بانک اطلاعاتی کتاب / آیت‌الله اراکی، یک قرن وارستگی , بهداشت / کودکان / بازی با اسباب بازی های ایمن , سیاسی / جهان / شخصیتها / بعد از فیدل چه اتفاق خواهد افتاد؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه‌ی طبقه‌بندی شده آموزش ادبیات فارسی کنکور: آموزش نکته به نکته ادبیات فارسی پیش‌دانشگاهی (1 و 2 , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / فرمهای خاص ـ شعر / گلشن راز ـ شیخ محمود شبستری , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / موسیقی / آقا مطلب شیرازی , بانک اطلاعاتی کتاب / بازگشت: مجموعه اشعار , شخصیت‌ها / سایر / ورزشکاران / راز هیلاری راز اورست , بانک اطلاعاتی کتاب / خانواده‌های خوب خود به خود به وجود نمی‌آیند: آنچه ما از بزرگ کردن ده پسرمان آموخته‌ایم، ممکن است برای شما هم مفید باشد , بانک اطلاعاتی کتاب / نیایش , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های طبقه‌بندی شده جغرافیا، تاریخ و اجتماعی (گام نو) سال سوم راهنمایی: شامل خلاصه‌ی بخش‌ها، مجموعه‌ای از کامل‌ترین سوال‌های چهارگزینه‌ای ... , بانک اطلاعاتی کتاب / هزاران سخن از فرمایشات پیشوایان اسلام ,



وبگردی
کلاه قرمزی 94 - رقص و آواز هندی ! - رقص و آواز هندی در حد ...
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
انفجار در منزل مسکونی به دلیل نشت گاز - سخنگوی آتش‌نشانی تهران از بروز انفجاری در یک منزلی مسکونی در دولت آباد به علت نشت گاز خبر داد.
آغاز روز سوم با دیدار ظریف و کری/ هاموند و لاوروف در راه/ توافق در دسترس؟ - آغاز روز سوم با دیدار ظریف و کری/ هاموند و لاوروف در راه/ توافق در دسترس؟ سومین روز از دور تازه مذاکرات ایران و ۵+۱ با دیدار دوجانبه وزاری خارجه ایران و آمریکا آغاز شد. بیانیه نهایی قرائت می شود؟ چند ساعت تا توافق فاصله مانده؟ ظریف ،حسین فریدون و هیات همراه در پیاده روی پاسخ های ظریف به خبرآنلاین: تا زمانی که لازم باشد در لوزان می مانیم/هیچ مذاکره ای آسان نیست
20 اتوبوس جدید به سامانه حمل و نقل عمومی در سال 94 وارد می شود - عضو کمیسیون حمل و نقل شورای شهر تهران گفت: شهرداری تهران برای خرید اتوبوس‌های جدید 140 میلیارد تومان بودجه اختصاص داده که این مقدار برای خرید 20 اتوبوس بی آر تی کفایت می‌کند.
«درمان» در سالی که گذشت... - برنامه‌ها و اقدامات اجرایی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در راستای سیاست‌های کلی اقتصاد مقاومتی تشریح شد.
از اولین‌های سرافراز تا آخرین‌های ضرغامی - سال 93 برای صداوسیما، سال پر فراز و نشیبی بود. حساسیت‌ پایان یک ریاست 10 ساله بر سازمان صداوسیما و در ادامه سپردن سکان رسانه ملی به فردی دیگر که اتفاقا از خود بدنه‌ی سازمان انتخاب شده بود، توجه رسانه‌ها، مخاطبان و البته هنرمندان و برنامه‌سازان را در مقاطعی بیش از گذشته به این رسانه جلب کرد.
وزیران خارجه ایران و آمریکا دوباره به اتاق مذاکره رفتند - بلومبرگ می‌نویسد دیدگاه آمریکایی و اروپایی‌ها در مذاکرات این است که تحریم‌های نفتی علیه ایران ابتدا معلق شوند و سپس در طول مدت اجرای توافقنامه هسته‌ای احتمالی به طور دائمی «حذف» شوند... پنج دیپلمات آمریکایی و اروپایی با بیان این ادعا که اصرار ایران بر رفع فوری تحریم‌های سازمان ملل مانع اصلی رسیدن به تفاهم بر سر چارچوب توافق هسته‌ای تا موعد ۳۱ مارس (۱۱ فروردین) است می‌گویند برخی تحریم‌ها علیه ایران تا ده سال پابرجا خواهند ماند...
یادگارهایی از شاعر عشق و آرمان/ عاقبت خاموشی مطلق به فریادم رسید - امروز نهم فروردین ماه مصادف با یازدهمین سالگرد درگذشت زنده یاد سیدحسن حسینی است؛ شاعری که عشق و آرمان در سروده‌هایش به هم آمیخته بود.
طرح مسکن اجتماعی در سال94 رونمایی می شود/حمایت غذایی از 30 میلیون نفر در طرح مبارزه با فقر غذایی و درمان - وزیر کار و رفاه اجتماعی گفت: رونمایی ازطرح مسکن اجتماعی و همچنین اجرای بیمه های اجتماعی در سطوح مختلف از برنامه...
احتمال افزایش وام خرید مسکن قوت گرفت - با اشاره رییس کل بانک مرکزی به نظر مثبت شورای پول و اعتبار برای تغییر سقف وام خرید مسکن همچنین پیشنهادات جدید وزارت راه برای رفع موانع راه اندازی صندوق پس انداز مسکن به نظر می رسد که امسال طرح‌های مطرح شده برای تغییر وام مسکن در سال گذشته تعیین تکلیف شده و افزایش وام خرید در دستور کار قرار گیرد.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved