پنج شنبه ۱۰ فروردین ۱۳۹۶ / Thursday, 30 March, 2017

شوک هیپوولمیک


  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نشریه اقتصادی , ژن توقف کننده , موسسه مولی الموحدین , رشته کوهستان , مردم هیروشیما , بنزین گازوئیل , حادثه ای , اقتصاد رانتی , زیر آسمون شهر , فوتبال سوانزی , مدیر هنری ارکستر سمفونیک تهران استعفا داد , تیم منیزیم فردوس , بازارچه میوه , نتایج غیررسمی , راهنمایی رانندگی , امضا دفتر یادبود آیت الله هاشمی توسط قائم مقام وزیر امور خارجه تونس , شاهرخ یوسف زاده چابک , فیلم هندی , هشوتن , فقدان اعتماد به نفس , نوبر , دانشگاه امام حسین(ع) , بناهای غیرقانونی , سوره قصص , وزیر خارجه اندونری , تصاویر دیده نشده , ساخت وساز , همسرفرعون , ثبت نام کاندیداهای شورای شهر تهران , هند جگرخوار , ناظر , جاسم , میرزاآقا , هیات کشتی البرز , حروف و کلمات , محکومین به اعدام , بازرسان بورس , شروط حقوقی , پرداخت فطریه , انفجار در منزل مسکونی , پروژه مهم , داران , شامپو تریاک , کیتاروویچ , زنان یمنی , نفت اوپک , دفع سموم , معاون وزیر دفاع آمریکا , سیاستهای خارجی , جام جهانی کشتی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / وصیتهای پیامبر (ص) به علی (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / القرآن الکریم , بانک اطلاعاتی کتاب / باغ‌وحش حیوانات: آشنایی کودکان با حیوانات , بهداشت و درمان / تغذیه و سلامتی / تغذیه روزه ‌داران / تغذیه صحیح در ماه رمضان , سیاسی / جهان / کشورها / چالش‌های پیش روی جانشین بوش در پاکستان , بانک اطلاعاتی کتاب / دایره‌المعارف موضوعی سایتهای برتر اینترنت , بانک اطلاعاتی کتاب / نامه‌ها و پیمانهای سیاسی حضرت محمد (ص) و اسناد صدر اسلام , بانک اطلاعاتی کتاب / تمرین‌های طبقه‌بندی شده ریاضی (گام نو) سال سوم راهنمایی: مجموعه‌ای از کامل‌ترین سوال‌های امتحانی سال , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر نمونه , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضی عمومی 2 (رشته شیمی) , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی هیدرولیک جریان رودخانه در نرم‌افزار Hecras , بانک اطلاعاتی کتاب / ترانسفورماتور , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسشهای چهارگزینه‌ای و پاسخهای تشریحی شیمی (3) نظام‌جدید , فرهنگی و هنری / سینما / معرفی فیلم / الیزابت: عصر طلایی Elizabeth: The Golden Age , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز آسان اینترنت و IE , بانک اطلاعاتی کتاب / خلاصه المنطق , اقتصاد و بازرگانی / نیرو و انرژی / انرژی باد / گاز علیه باد , بانک اطلاعاتی کتاب / فضائل حضرت زهرا (ع) , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / مدیریت / مدیریت راهگشا , بانک اطلاعاتی کتاب / هدیه تابستانی: هدیه‌ای برای تابستان کلاس دومی‌ها ,

برخی منابع مهم خبری
arannews.ir آران , shariyan.com شریان , kasbokarnews.ir روزنامه کسب و کار , pix2pix.org پیکس تو پیکس , shahrefarda.ir شهرفردا , iana.ir ایانا , mojnews.com موج نیوز , eghtesad-pooya.com روزنامه اقتصاد پویا , click.ir کلیک , asianews.ir روزنامه آسیا , migna.ir میگنا , rikhtopash.com ریخت و پاش , narenji.ir نارنجی , eghtesadoma.com اقتصادوما , safirnews.com سفیر , iranestekhdam.ir ایران استخدام , techshot.ir تک‌شات , caffecinema.com کافه سینما , baharnews.ir بهارنیوز , shahrsakhtafzar.com شهر ‌سخت افزار , taghrib.ir مجمع جهانی تقریب , nimrooznews.com نیمروز , pardad.ir پرداد , webshahr.org وب شهر , iraneconomist.com ایران اکونومیست , 2daylink.com تودی لینک , tadbir24.ir تدبیر 24 , sabanewspaper.com روزنامه صبا , parlemannews.com پارلمان نیوز , asreertebat.com عصر ارتباط ,



وبگردی
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال - عکس روحانی با لباس ورزشی در مجموعه تله‌کابین توچال
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد - تصادف وحشتناک بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد را مشاهده می‌کنید.
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس - سحر بی نیاز در سال 1365 در تهران بدنیا آمده و پس از چندسال به همراه خانواده اش به کانادا مهاجرت کرده است.
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو !
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو ! - فیلم/ سکوت یک ساله «سولماز» شکست/ مسائل جنسی عامل تعیین کننده برای ماندن در استیج!
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی - به گزارش جماران، عکسی مربوط به جشن تولد 82 سالگی آیت الله هاشمی رفسنجانی(ره) در کنار همسرش عفت مرعشی در شبکه های اجتماعی منتشر شده است.
    پربازدیدها