پنج شنبه ۴ شهریور ۱۳۹۵ / Thursday, 25 August, 2016

شوک هیپوولمیک


  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
ضرورتی , اتوبان قزوین , شاخ غول , هسته ای , شهر مینیاتوری , مایکل لدین , نمایندگان اقلیت‌های مذهبی , مسترز , ایکس شش , حیوانات معلول , حسام‌الدین , لیا , اردو برون مرزی , پولی و بانکی , جرایم سهوی , مهسا ایرانی , وزیر اقتصادی , علی صابری , دوازده بهمن , در فلاورجان , محمد امین رامین , سبحان الله , می شود , آناتومی بدن انسان , زیباترین هتل ها , سلاح فراصوتی , معاون پارلمانی رئیس جمهور , دعوای زن و شوهر , فصل گرما , جاسوس صهیونیست , توصیه های نوروزی , فعالیت های مفید , شهرداری آنتالیا , احزاب راستگرا , سخن گفتن کودک , توزین سپاهان , مبدل , قسمت اول , صحنه های ناب , دوذره اشکانی , روز بیست‌وهشتم , شورای عالی مجازی , قتل سریالی کرمان , کتابخوان حرفه ای , بازخوانی رمان , قدرت های بزرگ , عناوین مهم خبری جهان , مفاهیم بهداشتی , لاشه گوشت , اعضای سیاست گذاری ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / بازانگاری!: برتری کسب و کارها در دوران ازهم گسیختگی , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / کشورها / حبابی که ترکیده، باد نمی‌شود , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ اعلام تاریخ اسلام: ذ - ی , علم و زندگی / سخن بزرگان / سایر / گفته های مشاهیر , بانک اطلاعاتی کتاب / زمین‌شناسی عمومی , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ‌نامه ادبی فارسی: دانشنامه ادب فارسی , بانک اطلاعاتی کتاب / خسرو و شیرین حکیم نظامی گنجوی , اقتصاد و بازرگانی / فناوری‌اطلاعات‌و ارتباطات / پست / از چاپارخانه کوروش تا پستخانه معاصر , بانک اطلاعاتی فیلم / بازگشت به آینده - Back To The Future , بانک اطلاعاتی کتاب / گنج راکهام سرخ‌پوش , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه‌ی طبقه‌بندی شده آموزش شیمی (3) سال سوم دبیرستان منطبق بر آخرین تغییرات کتاب درسی ... , بانک اطلاعاتی کتاب / ترجمه و تست متون زبان انگلیسی در برنامه‌ریزی آموزشی درسی (رشته علوم تربیتی) 'دانشگاه پیام نور' بانض , بانک اطلاعاتی کتاب / متن کامل فال حافظ شیرازی با معنی , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون مالیات‌های مستقیم با اصلاحات مورخه 80/11/27: همراه با جدول مالیات حقوق, ارث, نرخ ماده ... , سیاسی / تاریخ سیاسی / ایران / گوادلوپ؛ آخرین تصمیمات برای نجات پهلوی , سیاسی / جهان / شخصیتها / صدام متجاوز بود , بانک اطلاعاتی کتاب / دنیای کوچک دن کامیلو , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / اینترنت / هویت پنهان در خلوت اینترنتی , بانک اطلاعاتی کتاب / کلیات مفاتیح‌الجنان: با ترجمه فارسی و علامت وقف: درشت خط , بانک اطلاعاتی کتاب / افسانه تروآ ,

برخی منابع مهم خبری
zanefarda.ir زن فردا , dolateyar.com دولت یار , sena.ir سنا , bona.ir بنا , shafaqna.com شفقنا , kojaro.com کجارو , nava.ir نوا , dadna.ir دادنا , daynews.ir دی , eranico.com ارانیکو , salamatnews.com سلامت , tazeh.net تازه , qudsdaily.com قدس , emtiazdaily.ir روزنامه امتیاز , tasnimnews.com خبرگزاری تسنیم , ebrat.ir عبرت , telna.ir تلنا , setarehnews.ir ستاره‌ها , borhan.ir برهان , kayhan.ir روزنامه کیهان , chn.ir میراث فرهنگی , tik.ir تیک , taghribnews.ir تقریب , tehranpress.com تهران پرس , zamannews.ir زمان نیوز , rozanehonline.com روزنه , fa.irannuc.ir ایران هسته ای , cinemapress.ir سینما پرس , telna.ir تلنا , unp.ir اخبار دانشگاهی ,



وبگردی
سانسور رییس جمهور در صدا و سیما - قطع پخش مستقیم سخنان رییس جمهوری در جمع پزشکان از شبکه خبر صدا و سیما که در آستانه هفته دولت اتفاق افتاد در عین این که موضوع تازه ای نیست اما در خور تأمل است.
غرامت پژو به ایران خودرو تعلق می گیرد یا خریداران خودرو؟! - شرکت خودروسازی پژو، پرداخت غرامت برای خارج شدن از ایران بعد از گسترش تحریم ها در سال 2012 را آغاز کرده است. نکته مهم اینکه قرار است این غرامت به شرکت ایران خودرو پرداخت شود. اما معمولاً غرامت را به کسانی می دهند که ضرر و زیانی به آن ها رسیده باشد!
10 نکته درباره کلیپ میلیاردی تلویزیون - در پس زمینه تصویر یک مجتمع بزرگ و مدرن هسته‌ای دیده می‌شود در حالی که در جلوی آن، مردمانی در «کپر» و در خانه‌هایی محقر و فقیرانه زندگی می‌کنند و کودکانی که با یک توپ روی ماسه‌ها بازی می‌کنند! این تصویر چه پیامی را به مخاطب القاء می‌کند؟
ازدواج بازیگر زن مشهور با مردی ۲۰سال بزرگتر از خودش / عکس - لادن مستوفی بازیگر سرشناس و معروف سینما با ۲۰ سال اختلاف سنی همسر شهرام اسدی کارگردان با ذوق سینما است.
دوجوان یاسوجی همزمان خود را حلق آویز کردند. / عکس - گفتنی است وصیت نامه ای منتسب به این دو جوان نیز در خودروی پارک شده در محل وقوع حادثه پیدا شده است. در این وصیت نامه خستگی از دنیا علت پایان دادن به زندگی عنوان شده است.
تَمسخُرِ لیلا رجبی، قهرمان ملی پرتاب دیسک در پخش زنده! - لیلا رجبی، قهرمان ملی و نماینده پرتاب وزنه کشورمان در المپیک ریو توسط مجری شبکه ورزش که اوجِ دوران ورزشی جنابِ مجری، خواندن اخبار ورزشی بوده! به دلیل خونسردی، به بی غیرتی متهم شده و مورد تمسخر قرار می گیرد!
رامين‌ها از هم تبری می جويند! - عروس از پدر همسر اعلام برائت كرده و پدر از پسر. محمدعلی رامین، تئوريسين موبور و چشم‌آبي نفي هولوكاست در دولت احمدي‌نژاد كه حالا پدرشوهر مهناز افشار، هنرپيشه سينما، هم شده است، به خبرگزاري فارس گفته: «هر انسانی در تعیین سرنوشت خویش مختار و مستقل است و هیچ پدری را به خاطر پسرش پاداش نمی‌دهند و هیچ پسری را به‌ خاطر پدرش مجازات نمی‌کنند.
ویدیو: ضجه های دو متجاوز در یک قدمی حکم اعدام - ویدیو: ضجه های دو متجاوز به زن های شوهردار در یک قدمی حکم اعدام/ دوپسر به بهانه مسافرکشی ناموس دزدی کردند
برخورد وحشیانه با اجساد بالگرد روسی / فیلم - یک فروند بالگرد روسیه از نوع ام.آی.8 در ریف جنوبی استان ادلب سوریه سرنگون شد. وزارت دفاع روسیه در بیانیه‌ای سقوط این بالگرد را تأیید کرد اما هنوز از سرنوشت پنج سرنشین آن که سه تای آن جزء کادر پروازی و دو نفرشان مأمور بوده‌اند، خبری در دست نیست.
عکس/ پیدا شدن حیوانی عجیب در ملایر - یک حیوان شبیه به شیر در روستای علی آباد دمق از توابع شهرستان ملایر پیدا شد. این حیوان تیر خورده که به نظر می‌رسد حال مساعدی ندارد، توسط اهالی در باغات سر اوسولا دیده شده و پس از آن به کارکنان سازمان حفاظت از محیط زیست تحویل داده شده است.
ستاره‌ها در جشن حافظ / فیلم - شانزدهمین جشن سینمایی تلویزیونی حافظ که پیش از این قرار بود 28 تیرماه برگزار شود، پس از وقفه ای چند روزه، در تالار وحدت برگزار شد.
مهران مدیری دلایل مجرد ماندن خانم بازیگر را کشف کرد! - الهام حمیدی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان برنامه دورهمی مهران مدیری شد تا گپ و گفت متفاوت و البته بامزه ای میان او و مجری برنامه اتفاق بیفتد.
شلوار عجیب این بازیگر سوژه شد! - سیاوش خیرابی بازیگر مجموعه های روتین تلویزیونی در مراسمی اکران خصوصی یک فیلم سینمایی با ظاهری عجیب ظاهر شد.
کشته شدن دختر جوان توسط پدر در خوی / فیلم - پدر بی رحمی با شلیک گلوله فرزند دخترش را در انتهای بلوار ولیعصر، نرسیده به میدان ولایت فقیه خوی به قتل رساند. به گفته شاهدان عینی در این تیراندازی فرزند دختر خانواده در دم کشته شده است. علت این جنایت هنوز مشخص نشده و کارشناسان پلیس آگاهی در حال بررسی صحنه جرم هستند.
    پربازدیدها