دوشنبه ۱۵ تیر ۱۳۹۴ / Monday, 6 July, 2015

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
افراد بی سواد , اعتراض مردان , تروریسن , سازمان ملی بهره وری , تازه داماد , شورای همکاری خلیج‌فارس , منفی , طباطبائیان , جاده های کشور , وعده غذایی گرم , در آرزویت , سید جمال , محم , دی‌میستورا , ایوب پیغمبر , ناصر کنعانی , فشرده‌سازی فایل‌ها , موریتانی , شب های برره , سپیده خداوردی , پولادگر , بروکراسی , بدون چربی , یدیدیا یاری , گوشی دوسیم کارته , شبکه های مجازی , کلاه‌سبزها , افغان؛ , گرمسیر , گوشت تازه , نیمکت بتونی , علوم اقتصاد , سالن مشایخی , لیگ ایران , درگیری در مجلس , کم اراده , فان دارت , دانلود منیجر رایگان برای رایانه , بهداشت دهان و دندان , 12 سال بردگی , ایرانیان احساساتی , نوازن , عسگراولادی , قشرهای , مشاور وزیر نیرو , ویلانووا , آسایی , عبدالکریم خیامی , پردیس سینمایی پرشین , جواز ساخت , انتخابات افغانستان , دانشگاه علم و صنعت , آی سو , روز ملی جوان , پایگاه نوژه , پوسیدگی دندان , محمود شاهرخی , حقوق کارمندان , طرح تشویقی , انقلاب ارزی , بازجویی‌های آژانس , نوازش , ائتلافی , وزرای امور خارجه , سولماز حصاری , گفتگوشبانه , عقل , خاندان حریری , مخترع ایرانی , کودکان ایرانی , شبکه اجتماعی بومی , ورزشگار , سعد آباد , معضلات , مرکزی تجاری , پای صاف , مونته نگرو , صلح دوست , نظم نوین جهانی , گوآم , شرمینه بیگم , محمدعلی کشاورز , ۵ اردیبهشت , اختلال رشد کودک , Audi , دزدن مار , سورده های کودکان , توافق خوب , تشخیص حافظه , موکب داران , بیماری داخلی , جشنواره ارتقای کیفیت آثار محصولات و فعالیت‌های فرهنگی , کارگر از کارافتاده , فسا داراب , موسسه رسانه تصویری , بازیکنان رئال , دهکده شناور , وسنی , زیر مرز 3500 , طرح توانبخشی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / زیست‌شناسی پیش‌دانشگاهی (1) , بانک اطلاعاتی کتاب / علوم تجربی سال سوم دوره‌ی راهنمایی تحصیلی , بانک اطلاعاتی کتاب / اکولوژی توصیفی و آماری پوشش گیاهی , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / موسیقی / عیسی آقا باشی , بانک اطلاعاتی کتاب / بیماری‌های مغز و اعصاب , بانک اطلاعاتی کتاب / سیره رفتار و گفتار پیامبر اعظم (ص) , بانک اطلاعاتی کتاب / تاریخ مسجد سلیمان: از روزگاران باستان تا امروز: تاریخ تحولات صنعت نفت , بانک اطلاعاتی کتاب / درمان چین و چروک = The warinkle cure , بانک اطلاعاتی کتاب / زیارت عاشورا و دعای توسل , بانک اطلاعاتی کتاب / اخلاق در قرآن: بر گرفته از درس‌های استاد محمدتقی مصباح یزدی , بانک اطلاعاتی کتاب / نهج البلاغه حضرت امیرالمومنین علیه‌السلام , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش گام به گام 6x3DSMa , علم و زندگی / نجوم / سیارات / رصد سیارات با یک دوربین فیلمبرداری , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای زنان خانه‌دار: نکات مهم خانه‌داری , علم و زندگی / علوم انسانی / سیاسی / اصلاحیه قانون , بهداشت / کودکان / بیماریهای کودکان / شرایط کودکان ـ آسم , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بیماریها / کراتوز آفتابی Solar keratosis , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه کتاب‌های ساده علمی - کاربردی اصول تغذیه (1): موادغذایی، بهداشت و آداب تغذیه , بانک اطلاعاتی کتاب / عربی عمومی کنکور (سال اول، دوم و سوم دبیرستان) , بانک اطلاعاتی کتاب / عصبیت و رشد آدمی ,



اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
فیلم ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
پربازدیدها
عاشقانه، عاطفی و صمیمی؛ روایت‌های هاشمی رفسنجانی از رابطه‌اش با رهبرانقلاب - هاشمی رفسنجانی بارها و بارها به رابطه عاطفی خود با رهبرانقلاب اشاره کرده است.
پایش آبهای سطحی شهر تهران تا پایان سال - رئیس ستاد محیط زیست و توسعه پایدار شهرداری تهران از پایش آبهای سطحی شهر تهران و طراحی شبکه مانیتورینگ تا پایان سال خبر داد.
از افشای بزرگ‌ترین حسرت زندگی تا حذف شدن به خاطر پارتی بازی/ اسکار و سیمرغ گرفته باشی به جشنواره فجر دعوت می شوی! - من قبل از اینکه بازیگر شوم و حتی قبل از ورود به دانشگاه، شیفته مرحوم خسرو شکیبایی بودم. همبازی شدن با شکیبایی افتخاری است که هرگز نصیبم نشد.
تولید همچنان نالان / نقدینگی کجا مصرف می‌شود؟ - بخش‌ تولید کشور در حالی از کمبود نقدینگی نالان است که هم اکنون اقتصاد ایران میزبان حجم بالایی از نقدینگی بوده که مشخص نیست در کجا مصرف می‌شود.
با حضور Microsoft Edge مسابقه مرورگرها جذاب میشود - مایکروسافت مرورگر معروف خود یعنی IE را در سال 1995 تولید و منتشر کرد و همه ما بنا به دلایل خاص خود در زمان هایی خاص از آن استفاده کرده ایم. اما همه ما در یک چیز در باره این مرورگر شریک هستیم: همه از آن متنفریم. اما به هر حال اکنون بعد از 20 سال مایکروسافت مرورگر خود را چهره ای جدید بخشیده است و این موضوع آغازگر یک رقابت جذاب و جدید در دنیای مرورگرها است.
استعفای بلاتر و درس‌هایی برای کسب‌وکار - ابتدا، در مورد آن دسته از رهبران کسب‌وکار می‌گوییم که از درستی و امانت برخوردارند؛ رهبرانی که می‌توانند برای سازمان‌های خود درست ادامه...
حکایت نظارت بر شهریه مدارس همچنان ادامه دارد/شورای نظارت مسئول اصلی نظارت‌ها - با توجه به اینکه سازمان تعزیرات فعال بر امور اقتصادی است و مسئله آموزش و پرورش هیچ گونه مصداق اقتصادی ندارد، نظارت این سازمان توجیه قانونی ندارد.
مراکز درمانی که قطع عضو را به بیمار تحمیل می‌کنند - در برخی از بیماری‌ها که دارو درمانی و پیوند اعضا کارایی نداشته باشد پزشکان از روش سلول درمانی استفاده می‌کنند.
پشت پرده حذف کنکور چه می‌گذرد؟ - مشاور عالی سازمان سنجش گفت: با حذف کنکور با نمرات تراز شده‌ی دانش‌آموزان سال سوم دبیرستان به عنوان نمره‌ی کل و سوابق تحصیلی در گزینش نهایی آزمون سراسری ملاک قرار می‌گیرد.
آیا روایت های توطئه خوارج و داستان قطام برای کشتن امام علی(ع) حقیقت دارد؟/ پاسخ سید جعفر شهیدی - آیا روایت های توطئه خوارج و داستان قطام برای کشتن امام علی(ع) حقیقت دارد؟/ پاسخ سید جعفر شهیدی نوشتاری درباره بررسی روایت ها و کتب تاریخی درباره دلایل به شهادت رسیدن مولای متقیان، امیرالمومنین علی(ع)