ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / دوشنبه ۱۰ شهریور ۱۳۹۳ / Monday, 1 September, 2014 /

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
دارو و درمان    فهرست بیماری ها   
رشته های ورزشی    تنیس روی میز   
صنعت توریسم    جامعه شناسی و روانشناسی جهانگردی    همزمانی پیدایش جهانگردی در جوامع صنعتی    ایام فراغت    اوقات فراغت نظریه اجتماعی    چشم اندازهای کنونی در مورد اوقات فراغت و جامعه    پسا مدرنیسم   
بانک و بیمه    حسابرسی    مفهوم حسابرسی    انواع حسابرسی    حسابرسی مستقل    گزارش حسابرسی   
شعر و ادب    مسعود سعد    گزیده اشعار    قطعات   
شعر و ادب    مولوی    دیوان شمس    غزلیات   
علوم و مبانی تربیت بدنی و ورزش    علوم تربیت بدنی و ورزش    طب ورزش    دوپینگ    رده ها و روش های دوپینگ    رده های داروئی غیرمجاز    عوامل آنابولیک    استروئیدهای آنابولیک آندرژنیک    عوارض جانبی   
دارو و درمان    درمان    بیماریهای شایع (اپیدمیولوژی)    اپیدمیولوژی و کنترل بیماری های شایع ایران    اپیدمیولوژی بیماری های قابل انتقال    بیماری های منتشره از راه دستگاه گوارش    بیماری های حاصل از کِرم ها    پیشگیری و کنترل   
بانک و بیمه    مالیات    مالیه عمومی    دولت و توزیع درآمد    برنامه ها و سیاست های تعدیل نابرابری در توزیع درآمد    برنامه ها و سیاست های هزینه ای دولت ها    سازمان های بیمه های اجتماعی در ایران   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های مذهبی    مساجد، تکیه ها و حسینیه های قدیمی   


کلمات در حال جستجو
فرفه    چینی    کره شمالی    جهان    کشتی    اشتون    اروپا    سیاست خارجی    بازار معامله    بورس    اخواص    تصنیف    خواننده    فئوتبال    فساد    ظریف    موگرینی    جزیره    سیری    مردان    آمریکا    اوکراین    روسیه   




مردم باید در میزان مصرف روغن پالم خود دقت کنند !
اینکه چگونه از وجود این روغن در محصولات آگاه شوید مشکل شماست و به سازمان استاندارد یا غذا و دارو مربوط نیست. فعلآ خواهشمند است هر چه سریعتر موجودی بازار را مصرف کنید تا ببینیم چه میشود.
ماجرا را اینجا بخوانید.

احضارم به خاطر پرونده فاضل لاریجانی، تامین اجتماعی و وکلای پالیزدار بود/ یک شرکت هم به بابک زنجانی واگذار نشده است - سعید مرتضوی گفت: به خاطر پرونده های تحقیق و تفحص از تامین اجتماعی، شکایت فاضل لاریجانی و وکلای عباس پالیزدار در دادگاه حاضر شده ام.
قزوین میزبان بزرگان خوشنویسی است/ پاسداشتی برای احمد بن سهرورد - آثار استادان و پيشكسوتان خوشنويسي کشورمان در سومين دوسالانه خوشنويسي ايران به نمايش گذاشته شده است.
بازیگران مطرح سینما در تجربه تازه شهاب حسینی گرد هم آمدند / «ساکن طبقه وسط» در مراحل پایانی فنی - سینما - فیلم سینمایی «ساکن طبقه وسط» ساخته سیدشهاب حسینی با طی کردن آخرین مراحل فنی آماده نمایش می شود.
درباره ازدواج و طلاق و نکوهش غرب‌زدگی کار کنید/ حجاب و عفاف فراموش نشود - دبیر شورای نگهبان ضمن تقدیر از عملکرد صداوسیما در جریان غزه، توصیه‌هایی درباره سرفصل‌هایی که رسانه ملی باید به آنها بپردازد داشت و معاون سیما نیز درباره موانع و مشکلات ...
خداحافظی توفیقی از وزارت علوم پس از فرجی دانا - پس از آنکه فرجی دانا به علت عدم کسب رای اعتماد دوباره از مجلس، وزارت علوم را ترک کرد، شنیده ها از خداحافظی توفیقی هم خبر می دهند.
رقابت بی‌نتیجه دو فیلمساز برای ساخت «نخل‌های بی‌سر»/ نگران ممیزی نیستم به شرطی که غم نان بگذارد - قاسمعلی فراست از تمایل مسعود کیمیایی و نیز شهید مرتضی آوینی برای ساخت فیلمی اقتباسی از رمان «نخل‌های بی‌سر» خود در سال‌ها پیش گفت و اینکه این رقابت، البته بی‌نتیجه ماند ...
اولین تجربه کارگردانی شهاب حسینی پاییز اکران می‌شود - فيلم سينمايي «ساكن طبقه وسط» به کارگردانی شهاب حسيني پس از طي كردن آخرين مراحل فني آماده نمايش شده و قرار است پاییز اکران شود.
هنرمندان ایرانی آثارشان را با هدف صلح جهانی به نمایش می‌گذارند - هنرمندان ایران همزمان با روز جهانی صلح، آثارشان را در قالب جشنواره ای با همین موضوع در خانه هنرمندان ایران به نمایش می گذارند.
احیای سازمان مدریت تا یک ماه آینده/ تدوین برنامه اضطراری تحریمی در دولت - سخنگوی دولت و معاون برنامه ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری از احیا سازمان مدیریت و برنامه ریزی تا یک ماه آینده و تدوین برنامه اضطراری برای مباحث مربوط به تحریم در دولت ...
نماز در هر خانه‌اي وارد شود اصلاح ايجاد مي شود/ مهمترين بخش تربيتي اسلام چیست - رئيس سازمان تبليغات اسلامي نماز را مهمترين بخش تربيتي در اسلام و موجب تعالي و اصلاح بينش و منش دانست و تأكيد كرد: نماز در هر خانه‌اي وارد شود، اصلاح ايجاد مي گردد و از ...
هزاران آمریکایی با داعش در ارتباط هستند - رئیس کمیته اطلاعاتی مجلس نمایندگان آمریکا در اظهاراتی اقرار کرد که چندین هزار نفر از شهروندان این کشور با گروه تروریستی داعش در عراق و سوریه در ارتباط هستند.
کارگردان «فاوست» جنایات داعش را محکوم کرد/ بازسرایی «سوگ‌چامه ایرج» - حمیدرضا نعیمی نویسنده و کارگردان تئاتر با اشاره به انتشار نمایشنامه های «فاوست»، «سقراط» و «چه گوارا»، از روی صحنه بردن نمایشی جدید در آینده نزدیک خبر داد و عنوان کرد در ...
رهامی در گفت و گو با خبرآنلاین: نسل اول اصلاحات، بازنشسته نمی‌شود - احزاب و شخصیت‌ها - عضو شورای هماهنگی جبهه اصلاحات معتقد است جریان اصلاحات در کنار تشکل‌ها و احزاب جدید همچنان نیازمند ریش سفیدی بزرگان این جریان است.
دولت قیمت کالاهای تنظیم بازاری را گران کرد/ جزئیات نرخ‌های جدید گوشت، مرغ و برنج دولتی - دولت به تازگی در جلسه ستاد تنظیم بازار با افزایش قیمت انواع مواد پروتئینی و برنج موافقت کرده است بر این اساس، هم اکنون قیمت هر کیلوگرم برنج وارداتی اروگوئه 2600 تومان، ...
آیت الله بهجت می فرمود زیارت امامزادگان حکم ویتامین برای انسانها را دارد/ معنای تجلیل از امامزادگان - امام جمعه موقت تهران شب گذشته نهم شهریورماه در همایش روز ملی تکریم و بزرگداشت امامزادگان در آستان مقدس امامزاده صالح (ع) تهران با بیان اینکه مودت ذریه پیامبر (ص) براساس ...
ورود سیروس مقدم به ژانر پلیسی/ پایین رفتن رامبد جوان قبل از بهم ریختن سن! - سیروس مقدم از تجربه سخت «مدینه» گفت و اینکه سریال جدیدش زمستان به نتیجه می‌رسد، کاظم احمدزاده از تحت تاثیر قرار گرفتن عوامل زمان ضبط «جشن رمضان» سخن گفت و رامبد جوان هم ...
کارگردان فیلم سه‌بعدی سریال می‌سازد/ نقدی کمدی به هنرمندان در «پارادوکس» - علی عطشانی به زودی سریال «پارادوکس» را برای شبکه 2 سیما جلوی دوربین می برد.
حوالپرسی با احمد اخوت / نویسنده‌ها جه نظری در باره ماشین تحریر دارند - ادبیات - احمد اخوت مترجم و نویسنده می‌گوید که این روزها کتاب تازه‌اش با نام «به انتخاب مترجم» به چاپ دوم رسیده است.
بازنگری در قانون بانکداری بدون ربا/ تدوین پیش‌نویس قانون بانکداری بدون ربا - رئیس کل بانک مرکزی با اعلام اینکه توقعات از نظام بانکی بسیار جدی شده است، گفت: ساماندهی موسسات غیرمجاز به صورت جدی انجام می‌شود.
طیب‌نیا خواستار استقلال بانک مرکزی شد/ جزئیات طرح تحول بانکی دولت یازدهم - وزیر امور اقتصادی و دارایی با بیان اینکه نظام بانکی کشور با نظام بانکداری اسلامی فاصله دارد، جزئیات طرح تحول نظام بانکی به عنوان یک اقدام راهبردی دولت یازدهم را اعلام ...
درباره سانسور در قرآن آیه داریم/ دین را از اهلش بگیریم نه شاعر و عارف - سخنان حجت‌الاسلام قرائتی در مراسم معرفی برترین‌های رمضانی و تابستانی سیما به موضوعات مختلفی مرتبط می‌شد؛ از اینکه در قرآن هم برای سانسور آیه داریم و روایت قصاص پیامبر ...
کارگردان و تهیه‌کننده «خط ویژه» دوباره همکار می‌شوند - مصطفی کیایی و منصور لشگری قوچانی کارگردان و تهیه کننده فیلم «خط ویژه» برای بار دوم در فیلمی با عنوان «عصر یخبندان» با یکدیگر همکاری خواهند کرد.
امروز رسالت روحانیت سخت تر و سنگین تر است/ امید در دل مردم انقلاب را در برابر دسیسه ها به ثمر رساند - رئیس جمهور گفت: اگر انقلاب در برابر همه دسیسه ها و توطئه ها به ثمر رسید با امیدی بود که روحانیت در دل مردم به وجود آورد و آن امید را تا پیروزی انقلاب زنده نگه داشت.
وقتی قند در دل صهیونیست‎ها آب شد/امیدواری تل آویو به سوءاستفاده از بی تجربگی خانم جوان - خبرگزاری مهر-گروه بین الملل: نشست روز شنبه هشتم شهریورماه سران اتحادیه اروپا به غیر از آنکه با دادن هشداری جدی به روسیه به پایان رسید شاهد یک اتفاق مهم نیز بود و آن ...
ادامه حواشی سوال یک روزنامه از رئیس جمهور - دو روز پس از کنفرانس مطبوعاتی رئیس جمهور و سوال خبرنگار کیهان ار روحانی در باره فتنه، بیشتر روزنامه‌های امروز یکی از مطالب اصلی خود را به این موضوع اختصاص داده‌اند. اصلاح‌طلبان این بار با گزینه تشکیل حزب فراگیر مواجه شده‌اند و تهران پس از کرمان و اصفهان در آستانه وضعیت قرمز آبی قرار گرفته است.
برگزاری نشست فنی به منظور اجرای 2 گام باقی مانده درخصوص مطالعات ادعایی/18 سئوال آژانس در طول 8 ماه از ایران  - مذاکرات فنی ایران و آژانس بین المللی انرژی اتمی روز گذشته در تهران به منظور بررسی راهکارهای اجرای2 گام باقی مانده از توافق 30 اردیبهشت ماه در خصوص مطالعات ادعایی برگزار ...
«ریو 2» کارناوالی خوش آب و رنگ در دل جنگل‌های آمازون - یکی از انیمیشن‌های خوش و آب رنگ سال 2014 «ریو 2» است که در آن پرنده‌های شاد و بامزه آبی رنگ داستانی موزیکال را درباره کانون خانواده، زندگی مدرن و سنتی و حفظ محیط زیست ...
وام مسکن روستایی به 15 میلیون تومان افزایش یافت - هیات دولت با افزایش وام مسکن روستایی از 12.5 به 15 میلیون تومان موافقت کرد.
شبنم مقدمی برای «هفت سنگ» و «مدینه» جایزه گرفت/ «می‌کشیم» بهترین کلیپ شد - در مراسم تقدیر از برترین‌های رمضان و تابستان 93 سیما، شبنم مقدمی برای سریال‌های «هفت سنگ» و «مدینه» بهترین بازیگر زن و مهدی سلطانی برای «هفت سنگ» بهترین بازیگر مرد شد و ...
فوتبال ایران نباید به کی‌روش وابسته باشد/ همه کارها برعکس است! - عضو کمیته فنی و توسعه فدراسیون فوتبال معتقد است کارلوس کی‌روش با شرط و شروط باید همچنان هدایت تیم ملی فوتبال ایران برعهده می‌گرفت. وی همچنین گفت: فوتبال ایران نیاز به ...


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر


Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved