ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / شنبه ۱ شهریور ۱۳۹۳ / Saturday, 23 August, 2014 /

شوک هیپوولمیک

  پاتوفيزيولوژى
در شوک خفيف تا متوسط، بدن با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلب و ترشح وازوپرسين و آنژيوتانسين که ونول‌ها و وريدهاى کوجک کل بدون و شريانچه‌هاى پوست، بافت چربى و همبند، استخوان، ماهيچه اسکلتي، روده‌ها، پانکراس، طحال و کبد (ولى نه مغز يا قلب) را منقبض مى‌کند، کاهش حجم را جبران مى‌نمايد. با انقباض ونول‌ەا خون موجود در آنها وارد قلب شده، حجم پايان دياستولى و برون‌ده قلبى را در حد طبيعى حفظ مى‌کند؛ انقباض انتخابى شريانچه‌ها نيز باعث انحراف خون از ارگان‌هاى نسبتاً مقاوم به ايسکمى و رسيدن آن به بافت‌هاى حساس مى‌گردد. در اين شرايط آلدوسترون نيز آزاد مى‌شود که به‌ همراه وازوپرسين باز جذب توبولى آب و سديم را تحريک کرده، دفع ترکيبات پلاسما از طريق ادرار را کاهش مى‌دهد.
  تشخيص
علائم زودرس شوک هيپوولميک عبارتند از هيپوتانسيون وضعيتي، انقباض عروق جلدي، تحريک غدد عرق، کلاپس رگ‌هاى گردن، تغليظ ادرار، اليگوري، و کاهش هماتوکريت با تجويز مايعات. اين علائم يا تظاهرات خود شوک مى‌باشند (مانند هيپوتانسيون وضعيتي، کلاپس وريدهاى گردن، و افت سريال هماتوکريت)، يا نشانگر پاسخ‌هاى جبران‌کننده به شوک هستند (مانند انقباض عروق جلدي، توليد عرق، تغليظ ادرار و اليگوري).
فشار خون در حالت خوابيده در فرد دچار شوک هيپوولميک خفيف، معمولاً طبيعى است، ولى در حالت نشسته حداقل ۱۰mmHg کاهش مى‌يابد و اين کاهش معمولاً به مدت چند دقيقه طول مى‌کشد (در فردى که دچار کاهش حجم نمى‌باشد نيز ممکن است هنگام نشستن سريع، فشار خون کاهش يابد ولى ظرف ۱ دقيقه به حد طبيعى باز خواهد گشت).
تظاهرات پوستى ديس‌شارژ آدرنرژيک علائم حساسى بوده، و بهتر از همه جا در پاها ديده مى‌شوند. با کلاپس وريدهاى زيرجلدي، قرار دادن کانول وريدى مشکل شده (که يکى از يافته‌هاى زودرس شوک است)، پوست رنگ‌پريده، سرد و مرطوب، و پرشدن ميکروواسکولر کند مى‌گردد. رنگ‌پريدگى را بهتر از هرجا مى‌توان در سطوح پلانتار انگشتان پا يا بستر ناخن‌ها مشاهده نمود. با فشار دادن انگشت پا تا حدى که سفيد شود و سپس رها کردن آن و مشاهدهٔ بازگشت رنگ آن، معمولاً مى‌توان کاملاً از کاهش حجم اطمينان حاصل نمود. در بيمارى که حجم طبيعى دارد، رنگ بستر ناخن معمولاً ظرف ۲ ثانيه طبيعى مى‌شود، ولى پرشدن مجدد در بيماران هيپوولميک بيش از ۲ ثانيه طول خواهد کشيد.
بهترين راه بررسى کلاپس وريدهاى گردنى - که نشان‌دهندهٔ CVP پائين است - بلند کردن سر و گردن بيمار به ميزان ۳۰ْ مى‌باشد. وجود يا عدم ضربان در وريد ژوگولار داخلي، فشار پرشدگى قلب راست را نشان مى‌دهد، زيرا بين اين وريد و دهليز راست دريچه وجود ندارد. با فشار طبيعى دهليز راست، وريدهاى گردن تا حدود ۴ سانتى‌متر بالاتر از مانوبريوم متسع مى‌شوند.
در هر بيمار مشکوک به هيپوولمى بايد سريعاً يک نمونه ادرار گرفته و يک کاتتر فولى در مثانه قرار داده شود. حتى در هيپوولمى خفيف، ادرار غليظ و بيمار اليگوريک خواهد شد. اليگورى عبارت است از برون‌ده ادرارى کمتر از ۵/۰ ml/kg در ساعت در بالغين؛ کمتر از ۱ml/kg در ساعت در اطفال، يا کمتر از ۲ml/kg در ساعت در نوزادان. اليگورى علامت زودرس و اختصاصى هيپوولمى مى‌باشد.
همواره با تجويز مايعات غيرخوني، هماتوکريت کاهش مى‌يابد. کاهش هماتوکريت به ميزان ۳% يا ۴% نشانگر از دست رفتن ۱۰% حجم و کاهش ۸%-۶% هماتوکريت، به معنى کمبود حدود ۲۰% (يا يک ليتر در يک فرد بالغ متوسط) مى‌باشد. اين محاسبات در صورتى صحيح هستند که به بيمار مايع کافى براى تصحيح هيپوولمى تجويز شده باشد.
ساير تظاهرات هيپوولمى متوسط (کمبود ۴۰%-۲۰ حجم خون) عبارتند از تشنگى و گاهى هيپوتانسيون متوسط در حالت خوابيده. هيپوولمى شديد (کمبود بيش از ۴۰% حجم خون) مى‌تواند موجب پرفيوژن ناکافى مغز و قلب گردد. بيماران دچار شوکت هيپوولميک شديد، تقريباً هميشه، حتى در حالت خوابيده، هيپوتانسيون مى‌باشند.
در انسان بين شدت هيپوولمى و ضربان قلب رابطهٔ ضعيفى برقرار است. به‌عنوان مثال، بيماران هيپوولميک معمولاً ضربان قلب طبيعى داشته، هيپوولمى شديد حتى قادر است در مراحل نهائى برادى‌کاردى ايجاد نمايد. بنابراين، تاکى‌کاردى دليل ضعيفى براى وجود شوک مى‌باشد، ولى در صورت طبيعى بودن تعداد ضربان قلب هيچ تضمينى براى عدم وجود هيپوولمى وجود ندارد.
اگر بيمار دچار حالت مستى و سرخوشى باشد، ممکن است تشخيص هيپوولمى مشکل گردد. درهرحال، در حالت مستى هيپوتانسيون وضعيتى - در صورتى‌که بتوان آن را ايجاد نمود - باقى مى‌ماند و هيپوتانسيون در حالت خوابيده حتى در درجات کمتر هيپوولمى رخ مى‌دهد.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
شعر و ادب    خواجوی کرمانی    دیوان اشعار    غزلیات   
سینما    سینمای جهان    سینمای جهان سوم   
بانک و بیمه    مالیات    مالیه عمومی    دولت و توزیع درآمد   
سرگرمی    تعبیر خواب   
بانک و بیمه    حسابرسی    حسابرسی سیستم های کامپیوتری    مستندسازی سیستم های کاربردی کامپیوتری    مستندات سیستم های کاربردی کامپیوتری    راهنمای عملیاتی   
شعر و ادب    عطار    دیوان اشعار    غزلیات   
صنایع دستی    شیشه گری   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های تاریخی    قلعه ها و دژها   
جامعه شناسی    حوزه های جامعه شناسی    جامعه شناسی شهری    ویژگی های رفتاری و روانی شهرنشینان    خصلت های کلان شهرها   
دارو و درمان    درمان    بیماری های داخلی    بیماری های عفونی    انواع بیماری های عفونی   


کلمات در حال جستجو
نبرد    شیر    تمساح    فیل    چین    جنگنده    آمریکا    داعش    سنگسار    موصل    صدای پات    پاوندی    موسیقی    طلا    سکه    ارز    بازار    اکبر خواجویی    پدرسالار    سکته قلبی    فرجی دانا    وزراء    استیضاح    امریکا    تهدید    اسکانیا    اتوبوس    واژگونی   




امنیت و صلح از محیط زیست جدا نیست/ مسئله آب یکی از مهمترین معضلات منطقه - معاون رئیس جمهور و رئیس سازمان محیط زیست گفت: بعد از بحث صلح و برقراری امنیت، موضوع محیط زیست کماکان از مسائل کلیدی و حیاتی به شمار می رود و هر دو ریشه در یک موضوع دارد ...
پایان گمانه زنی‌ها درباره مرزبان ربوده‌شده/ شهادت دانایی‌فر تأیید شد - زاهدان-خبرگزاری مهر: معاون امنیتی و انتظامی استاندار سیستان و بلوچستان خبر شهادت جمشید دانایی‌فر آخرین مرزبان جمهوری اسلامی ایران را که تاکنون سرنوشت وی در هاله‌ای از ...
مذاکرات فاینانسی سیف با چینی‌ها مثبت بود/ آورده ریالی را سهامداران تامین می‌کنند - وزیر صنعت، معدن و تجارت از مثبت بودن مذاکرات اخیر رئیس کل بانک مرکزی با چینی ها خبر داد و گفت: راه برای تامین مالی پروژه ها از طریق فاینانس چینی هموارتر می‌شود.
دایی مثل مورینیو قبول می‌کند یا مثل اوباما فرار می‌کند؟+ویدئو - این روز‌ها تب Ice Bucket Challenge در سرتاسر دنیا داغ داغ است. علی کریمی نیر روز گذشته با شرکت در چالش سطل آب یخ ضمن حمایت از بیماران مبتلا به ALS از علی دایی و رضا عطاران و مازیار فلاحی برای شرکت در چالش دعوت کرد. باید دید دایی مبارزه‌جویی کریمی را قبول می‌کند یا خیر؟!
برای متولیان فرهنگ تعیین تکلیف می‌کنیم اما پولش را نمی‌دهیم! - واقعیت آن است که راهکار اصلی را باید در قانون بودجه جست که نوع بودجه ریزی اشتباه در حوزه فرهنگ و تعریف برخی ردیف‌های بودجه‌ای در قالب بودجه فرهنگی باعث شده تا این وزارتخانه جزو فقیرترین وزارتخانه‌ها در قیاس با وظایفش باشد... حتی بزرگ‌ترین توپخانه‌ها بدون مهمات، تنها یک هیبت تاثیرگذار دارند و در عمل فاقد کارکرد موثر بازدارندگی و پیش‌برندگی هستند.
پایان انحصار نسل سوم موبایل در ایران/ تعرفه ها و نحوه تنظیمات 3G در اپراتورها - انحصار نسل سوم تلفن همراه در ایران امروز به پایان رسید و براساس مصوبه ای که به امضای وزیر ارتباطات و فناوری اطلاعات رسیده است از این پس اپراتورهای تلفن همراه می توانند ...
«ابرهای باران زا» روی صحنه می‌بارند/ اداره سیرک توسط دلقک پیر - نمایش «ابرهای باران‌زا» به کارگردانی مانلی حسین پور که درباره یک سیرک ورشکسته و آدم‌های درون این مکان است از یکشنبه دوم شهریور ماه اجرای خود را در خانه نمایش آغاز می کند.
قیمت طلا و سکه در نخستین روز کاری بازار + جدول - در بازار امروز - شنبه - هر گرم طلای 18 عیار به قیمت 95 هزار و 713 تومان، سکه تمام و نیم سکه به ترتیب 934 هزار و 500 تومان و 469 هزار تومان داد و ستد می‌شود .
دلایل تاخیر در تحویل مسکن مهر به مردم در گفت‌وگو با پورابراهیمی - نایب رییس کمیسیون اقتصادی مجلس گفت: پروژه‌هایی از مسکن مهر که آب، برق و گاز ندارند غیرقابل سکونت هستند ولی این مساله نباید باعث طولانی شدن تحویل این واحدها به خریداران شود.
موفقیت محققان دانشگاهی در مهار تکثیر ویروس هپاتیت B با عصاره آبی سماق - نتایج پژوهش محققان دانشکده علوم پزشکی دانشگاه تربیت مدرس در شرایط آزمایشگاه نشان داد عصاره آبی سماق موجب مهار تکثیر ویروس هپاتیت B می‌شود.
پیشنهاد تولید بسته‌های فرهنگی آشنایی با اقوام ویژه دانش‌آموزان - رئیس سازمان پژوهش و برنامه‌ریزی آموزشی با بیان اینکه معتقدم فرهنگ و زبان‌ اقوام گوناگون سرمایه‌های معنوی و ملی ما هستند، پیشنهاد کرد تا بسته‌های فرهنگی برای آشنایی با آداب و رسوم اقوام مختلف تولید و در سراسر کشور توزیع شود.
بحران آب و راهکارهای رفع آن در گفت‌وگو با یک نماینده مجلس - وضعیت آب در بسیاری از شهرهای ایران قرمز اعلام شده و بسیاری دیگر از شهرها در وضعیت هشدار قرار دارند؛ تداوم این بحران باعث می‌شود کمبود آب، حتی گریبان شهرهای شمالی را نیز بگیرد.
جدول قیمت سکه و ارز روز ‌شنبه منتشر شد - جدول قیمت انواع سکه و ارز در بازار روز شنبه منتشر شد.
واحد تولید دی اکسید اورانیوم غنی شده در مجتمع تولید سوخت اصفهان راه اندازی شد - واحد تولید دی اکسید اورانیوم غنی شده (با غنای کمتر از 5 درصد) در مجتمع تولید سوخت اصفهان با حضور رییس سازمان انرژی اتمی راه اندازی شد.
داوران سومين دوسالانه خوشنويسی معرفی شدند - سومین دوسالانه خوشنویسی که قرار است 6 شهریورماه در قزوین آغاز به کار کند، هیئت داوران خود را معرفی کرد.
جزئیات پوشش بیمه ای داروهای گران قیمت/ هزینه میلیاردی داروهای خارج از فهرست وزارت بهداشت - قیمت داروهای بیماران خاص و صعب العلاج، یکی از چالشهای پیش روی وزارت بهداشت و سازمان غذا و دارو در تامین بودجه مورد نیاز برای پوشش بیمه ای این قبیل داروهاست. داروهایی که ...
تبلیغات دروغین درمان قطعی دیابت در ماهواره/ عوامفریبی کشورهای همسایه به جای کار علمی - مشاور معاون علمی و فناوری ریاست جمهوری گفت: برخی شبکه های تلویزیونی ماهواره‌ای مرجع اصلی تبلیغات کالاها و خدمات غیراستاندارد پزشکی هستند.
باغ موزه قصر پذیرای آثار هنری شد/ فروش با ضمانت تعویض - یکی از ویژگی های چهارمین نمایشگاه فروش آثار هنری گروه «فرا» که در باغ موزه قصر تهران برپاست، ضمانت تعویض و فروش چندباره آثار خریداری شده به این گروه هنری است.
شکست کمیته میانجی میان دولت یمن و معترضان - کمیته میانجی میان دولت یمن و معترضان این کشور برای حل و فصل بحران موجود، با شکست مواجه شده است.
متهمان کلاهبرداری 3 هزار میلیاردی از مرز نشینان فردا محاکمه می شوند/ پایان 33 ماه انتظار مالباختگان - متهمان کلاهبرداری سه هزار میلیاردی از مرزنشینان و مغازه داران علاءالدین، پس از 33 ماه در دادگاه جزایی تهران محاکمه می شوند.
کارگردان «پدر سالار» درگذشت / مراسم تشییع ازمقابل خانه سینما - تلویزیون - اکبرخواجویی کارگردان سریال «پدرسالار» شامگاه جمعه 31 مرداد بر اثر سکته قلبی جان به جان آفرین تسلیم کرد.
"چالش سطل آب یخ" چگونه شکل گرفت/ دلیل اقدام کریمی و مردان مشهور - خبرگزاری مهر - گروه ورزشی: بیماری ای.ال.اس Amyotrotro Lateraal Sclerose یک بیماری عصبی است که منجر به ناتوانی سامانه عضلانی فرد بیمار می‎شود تا آنجا که با روند رو به ...
80 درصد درآمد نفتی مصوب محقق شد/ واگذاری 100 هزار میلیارد تومان سهام بابت پرداخت بدهی‌ها - معاون اقتصادی وزیر اقتصاد از واگذاری 100 هزار میلیارد تومان سهام برای پرداخت بدهی دولت به نظام بانکی خبر داد و با تاکید بر اینکه بدون اطمینان یارانه‌ها را حذف نمی کنیم، ...
نرخ اجاره بهای خوابگاههای خودگردان گران شد - رئیس هیات مدیره شرکت تعاونی خوابگاهداران غیردولتی کشور از افزایش 20 درصدی اجاره بهای خوابگاه های خودگردان کشور خبر داد و گفت: این افزایش از مهر ماه سال تحصیلی جدید ...
بی‌سابقه‌ترین خرید ارشاد از ناشران/ 121 هزار جلد کتاب تازه در فهرست خرید قرار گرفت - هیات انتخاب و خرید کتاب با انتخاب 561 عنوان کتاب تازه از ناشران سراسر کشور جهت خرید در شمارگان بی‌سابقه 121 هزار نسخه موافقت کرد.
گروههای سیاسی شیعه عراق حمله مسلحانه به مسجد اهل سنت را محکوم کردند - گروههای سیاسی وابسته به اکثریت جمعیت عراق(شیعیان)، حمله وحشیانه یک گروه مسلح به نمازگزاران یک مسجد اهل سنت در استان دیاله را محکوم و بر ضرورت دستگیری و محاکمه جنایتکاران ...
ظریف به بروکسل می رود - وزیر امور خارجه کشورمان 10 شهریور ماه عازم بلژیک خواهد شد .
هانیه توسلی جایگزین باران کوثری در «اَبله» شد - هانیه توسلی به «اَبله» پیوست و ایفاگر نقش پریسا در این مجموعه شد.
اسامی تیم ملی والیبال ایران برای مسابقات قهرمانی مردان جهان اعلام شد - اسلوبودان کواچ اسامی 14 بازیکن تیم ملی ایران را برای شرکت در رقابت های والیبال قهرمانی مردان جهان اعلام کرد.
زد و بند در واگذاری معادن / معدن 10 میلیاردی آهن به نام همسر یکی از مدیران - نماینده مردم تربت جام در مجلس شورای اسلامی از تهیه طرحی برای تحقیق و تفحص از نحوه واگذاری معادن و صدور پروانه های بهره برداری و اکتشاف خبر داد و گفت: برخی معادن دولتی به ...


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved