پنج شنبه ۲۸ دی ۱۳۹۶ / Thursday, 18 January, 2018

کارسینوم تمایزیافته


  انواع
  آدنوکارسينوم پاپيلارى
آدنوکارسينوم پاپيلارى حدود ۸۵% از سرطان‌هاى غدهٔ تيروئيد را تشکيل مى‌دهد. اين تومور معمولاً در اوائل بلوغ و به‌صورت يک ندول منفرد تظاهر پيدا مى‌کند. سپس از طريق عروق لنفاوى داخل غده در درون خود غده و سپس به غدد لنفاوى زير کپسول و اطراف کپسول غده انتشار پيدا مى‌کند. ۸۰% از کودکان و ۲۰% از بالغين با غدد لنفاوى قابل لمس مراجعه مى‌کنند. تومور ممکن است به ريه‌ها يا استخوان متاستاز بدهد. در بررسى ميکروسکوپي، اين تومور از برآمدگى‌هاى پاپيلارى اپى‌تليوم استوانه‌اى تشکيل شده است. اجسام پساموما در ۶۰% از موارد ديده مى‌شوند. گاهى از اوقات نوع مخلوطى از پاپيلارى و فوليکولار يا يک نوع فوليکولار از کارسينوم پاپيلارى ديده مى‌شود. ممکن است TSH باعث افزايش سرعت رشد تومور شود.
  آدنوکارسينوم فوليکولار
آدنوکارسينوم فوليکولار حدود ۱۰% از تومورهاى بدخيم تيروئيد را تشکيل مى‌دهد. اين تومور در سنين بالاترى نسبت به نوع پاپيلارى بروز مى‌کند و ممکن است در لمس قوام لاستيکى و حتى نرم داشته باشد. ممکن است در ظاهر کپسول‌دار به‌نظر بيايد و يا در معاينهٔ ماکروسکوپى حاوى کلوئيد باشد. در بررسى ميکروسکوپى ممکن است تشخيص کارسينوم فوليکولار از بافت تيروئيد طبيعى مشکل باشد. تهاجم به کپسول و عروق، کارسينوم فوليکولار را از آدنوم فوليکولار متمايز مى‌کند. متاستازهاى ناشى از تومور غالباً بعد از برداشتن کامل تيروئيد، تمايل به جذب يد راديواکتيو دارند. متاستازهاى استخوانى کارسينوم فوليکولر ممکن است ۱۰ تا ۲۰ سال بعد از برداشتن ضايعهٔ اوليه بروز کنند. پيش‌آگهى به‌خوبى نوع پاپيلارى نيست.
  کارسينوم مدولارى
کارسينوم مدولارى حدود ۵-۲% از تومورهاى بدخيم تيروئيد را تشکيل مى‌دهد. اين تومور حاوى آميلوئيد است و يک تومور توپر، سخت و ندولر است که يد راديواکتيو را به‌سختى به‌خود جذب مى‌کند. به‌نظر مى‌رسد که کارسينوم مدولارى از سلول‌هاى اجسام اولتيموبرانکيال که کلسى‌تونين نيز ترشح مى‌کنند نشأت مى‌گيرد. بروز خانوادگى کارسينوم مدولارى که با فئوکروموسيتوم دوطرفه و هيپرپاراتيروئيدى همراه است به‌عنوان سندروم سيپل يا نوع دوم آدنوماتوز متعدد اندوکرين شناخته مى‌شود. بيماران مبتلا به MEN، نقصى در کروموزوم ۱۰ دارند و در مبتلايان به سرطان مدولارى متاستاتيک تيروئيد، سطوح CEA افزايش مى‌يابد.
  کارسينوم تمايزيافته
اين تومور که به‌سرعت رشد مى‌کند، عمدتاً در زنان ميانسال بروز مى‌کند و حدود ۳% از کليهٔ سرطان‌هاى تيروئيد را تشکيل مى‌دهد. گاهى از اوقات اين ضايعه از يک نئوپلاسم پاپيلارى يا فوليکولر برمى‌خيز. اين تومور يک تودهٔ توپر با رشد سريع و سفت و نامنظم است که غده را به‌صورت منتشر درگير مى‌کند و خيلى زود به ناي، عضلات و ساختارهاى عصبى - عروقى هجوم مى‌آورد. اين تومور ممکن است دردناک و در لمس حساس باشد، در بلع ثابت بماند يا باعث بروز علائم حنجره‌اى يا علائم انسداد مرى شود. در بررسى ميکروسکوپى سه نوع سلول ديده مى‌شود: سلول بزرگ، سلول دوکى و سلول کوچک. ميتوز سلولى بسيار زياد بوده و لنفادنوپاتى گردنى و متاستازهاى ريوى نيز شايع هستند. عود موضعى پس از درمان جراحي، قطعى است. پرتودرمانى خارجى و شيمى‌درمانى در بعضى از بيماران تسکين‌دهنده است ولى يد راديواکتيو کارآئى ندارد. پيش‌آگهى خوب نيست.
  درمان
درمان کارسينوم تمايزيافتهٔ تيروئيد، برداشتن تيروديد به روش جراحى است. در کارسينوم پاپيلاري، اعمال جراحى قابل قبول عبارتند از: لوبکتومى کامل همراه با ايسمکتومي، تيروئيدکتومى تقريباً کامل يا تيروئيدکتومى کامل. ميزان بقاء ۱۰ ساله پس از اين اعمال جراحى بيش از ۸۰% است. لوبکتومى ناکامل يا نسبى کنتراانديکه است، چون ميزان عود تومور بيشتر و ميزان بقاء کمتر خواهد بود.
در صورتى‌که غدد لنفاوى از نظر بالينى درگير باشند، يک تشريح راديکال معتدل‌شده و محتاطانهٔ گردن با حفظ عضلهٔ استرنوکلايدوماستوئيد و عصب نخاعى فرعى انجام مى‌شود.
در کارسينوم مدولاري، احتمال درگيرى غدد لنفاوى به‌قدرى زياد است که در همهٔ بيماران بايد قسمت مرکزى گردن از لحاظ وجود غدد لنفاوى کاملاً پاکسازى شده و يک تشريح پروفيلاکتيک گردن - به‌خصوص در مواردى‌که پس از تيروئيدکتومى سطح کلسيتونين يا CEA سرم بالا باقى مى‌ماند - به‌صورت همزمان و يا با يک فاصلهٔ زمانى مشخص انجام شود.
بقاياى متاستاتيک کارسينوم‌هاى فوليکولار و پاپيلارى بايد پس از تيروئيدکتومى کامل يا تخريب کامل تيروئيد با يد راديواکتيو، با 131I تحت درمان قرار بگيرند. تمام مبتلايان به سرطان تيروئيد بايد تا آخر عمر دوزهاى سرکوب‌گر هورمون تيروئيد دريافت کنند. اندازه‌گيرى سطح سرمى تيروگلبولين (يک نشانگر براى تومورهاى تمايزيافتهٔ تيروئيد) براى پيگيرى مفيد است چون در بيمارانى که بعد از تيروئيدکتومى کامل بافت تومور باقى مى‌ماند، سطح آن افزايش پيدا مى‌کند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نشانه‌گذار , میوه قاچاق , محمد شمس الدین , کرم حلزون , کانکسی , شرکت پشتیبانی امور دام , مهاجرت به شهر , وزیر خارجه اردن , برنامه ریزی نوروزی , اسماعیل شراهی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب رنگ‌آمیزی من , بانک اطلاعاتی کتاب / آشنایی با منطق گزاره‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / مناسک حج: مطابق با فتاوای مرجع عالیقدر حضرت آیه‌الله‌العظمی یوسف صانعی , بانک اطلاعاتی کتاب / متن کامل فال حافظ شیرازی با معنی , اقتصاد و بازرگانی / صنایع نفت و گاز / اوپک / اوپک و سازمان گازی جدید , ورزشی / نهادها و مجامع ورزشی / باشگاهها / خاطرات پر دردسر! , بانک اطلاعاتی کتاب / یادداشت‌هایی از یک دوست: راهنمای‌های ساده و سریع برای پذیرش مسئولیت زندگی‌تان , بانک اطلاعاتی کتاب / به دنبال رد پای فردا , بهداشت / تغذیه / خواص‌میوه‌ها و صیفی‌جات / هلو , بانک اطلاعاتی کتاب / دائره‌المعارف قرآن کریم: بقیه‌الله - پیه ,

برخی منابع مهم خبری
khabaronline.ir خبر آنلاین , donya-e-eqtesad.com دنیای اقتصاد , mizanonline.ir خبرگزاری میزان , khabarsport.com خبر ورزشی , taraznews.com تراز نیوز , mashreghnews.ir مشرق نیوز , rokna.ir رکنا , faradeed.ir فرادید , isna.ir ایسنا , esteghlaljavan.ir روزنامه استقلال جوان ,



وبگردی
مقایسه بودجه مراکز حوزوی با دانشگاه ها
مقایسه بودجه مراکز حوزوی با دانشگاه ها - به‌جز وزارت ارشاد، هیچ‌یک از این 40 ارگان و نهاد در قبال میلیاردها تومان بودجه‌هایی که دریافت می‌دارند پاسخگو نبوده نیستند.
ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار
ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار - ویدئویی از لحظات اولیه برخورد کشتی چینی با نفتکش سانچی و انفجار
فیلم/ گریه شدید وزیر کار در گفت‌و‌گوی تلفنی با خانواده خدمه نفتکش «سانچی»
فیلم/ گریه شدید وزیر کار در گفت‌و‌گوی تلفنی با خانواده خدمه نفتکش «سانچی» - علی ربیعی وزیر کار، رفاه و امور اجتماعی در گفت‌وگوی تلفنی با خانواده یکی از خدمه نفتکش «سانچی» اظهار همدردی کرد.
تصاویر هولناک از آخرین لحظات کشتی سانچی
تصاویر هولناک از آخرین لحظات کشتی سانچی - توقف عملیات خنک سازی و مهار آتش در شب گذشته، موجب رسیدن آتش به مخازن سمت چپ کشتی و انفجارهای شدید صبح امروز شد که در نهایت پس از چند ساعت به غرق شدن کامل نفتکش ایرانی انجامید.
از «خس و خاشاک» دیروز تا «آشغال» امروز
از «خس و خاشاک» دیروز تا «آشغال» امروز - این اتفاق بیشتر از هر موضوع دیگری سبب شد تا مردم یاد خاطرات سال ۸۸ بیفتند؛ آن زمانی که یک فرد با به زبان آوردن سخنانی ناشایست و بدون تفکر، مردمی را که برای بیان خواسته‌های‌شان به خیابان‌ها آمده‌ بودند، خس و خاشاک خواند و سبب شعله‌ور شدن آتش شد.
عدالت با  6 دلار در سال!
عدالت با 6 دلار در سال! - فیلم - رضا رشیدپور در برنامه حالا خورشید با کنایه به واریز سود سهام عدالت گفت: به خارجی ها نگوییم این سود سهام عدالت ماست، بگوییم ما روز شش دلاری مزگان داریم.
تحقیری که در دنیا میشویم / نفتکش ایرانی خدمه ایرانی با پرچم پاناما
تحقیری که در دنیا میشویم / نفتکش ایرانی خدمه ایرانی با پرچم پاناما - اگر از همه این ابهامات در خصوص مالکیت این کشتی که بگذریم، مهم‌ترین سوالی که این روز‌ها مطرح است، به آتشی باز می‌گردد که ظاهرا قرار نیست خاموش شود و یک هفته است که می‌سوزد. حریقی که اگر نبود حادثه پلاسکو، ممکن بود آن را ناشی از بزرگ بودن سانچی و حجم زیاد بارش بدانیم یا برعکس، از ناتوانی اطفاکنندگان در این ماجرا گلایه سردهیم، اما حالا به شکل گیری ابهامی بزرگ‌تر منجر شده...
ورود بی‌چادر و باآرایش به این بیمارستان ممنوع است
ورود بی‌چادر و باآرایش به این بیمارستان ممنوع است - خانم مسئول انتظامات جلوی درمانگاه بیمارستان بقیه‌الله ایستاده، جلوی زنان مانتویی را می‌گیرد و با گرفتن کارت شناسایی به آنها چادر می‌دهد. خیلی از زنان اینجا قبل از ورود به بیمارستان مانتویی هستند اما با گذشتن از در ورودی چادری می‌شوند.
کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد
کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد - ممکن است دود وارد محیط ایزوله ای شود که احتمالا دریانوردان در آنجا حضور دارند، پرسیده ایم چرا نجاتشان تا این حد طولانی شده است؟ گفته می شود چینی ها کم کاری می کنند ناراحتم از اینکه وقتی کشتی چینی تصادف کرد همه سرنشینان آن سالم هستند اما کسی به ایرانی ها اهمیتی نمی دهد.
عکس خواستگاری کریم انصاریفرد از دختر یونانی با زمرد گرانقیمت
عکس خواستگاری کریم انصاریفرد از دختر یونانی با زمرد گرانقیمت - رسانه های مطرح یونانی با انتشار تصاویری از رابطه عاطفی ملی پوش ایرانی باشگاه المپیاکوس با یک میلیاردر یونانی - آمریکایی پرده برداشتند و مدعی شدند این دو تصمیم خود را برای ازدواج قطعی کرده اند.
چرا حداد و ولایتی بیشتر از 50 شغل دارند؟
چرا حداد و ولایتی بیشتر از 50 شغل دارند؟ - بخشی از تکثر مسئولیت های بعضی چهره‌های سیاسی به بی‌اعتمادی نظام به افراد کارآمد برمی‌گردد و علت دیگر این موضوع، اعتماد غیرمعقول به این افراد است. با این حال این افراد هرچقدر هم که توانمند باشند، از نظر روان شناسی و انسان شناسی در بخشی از مسئولیت های خود ناموفقند.
فیلم نابغه ۱۰ ساله‌ طراح خودرو / قبلی هم انرژی هسته ای کشف کرده بود!
فیلم نابغه ۱۰ ساله‌ طراح خودرو / قبلی هم انرژی هسته ای کشف کرده بود! - فیلم - حسین عطایی ۱۰ سال دارد و در حوزه طراحی مفهومی خودرو فعالیت می کند. او ۶ اختراع ثبت شده دارد، مدرسه نمی رود و از دو شرکت تسلا و ولوو دعوت به همکاری شده است. او مشاور رییس سازمان برنامه و بودجه است. گفتگوی رضا رشیدپور با نابغه ١٠ساله طراحی خودرو را اینجا ببینید.
تست تصادف سمند در انگلیس / فقط با سرعت 50 کیلومتر در ساعت !
تست تصادف سمند در انگلیس / فقط با سرعت 50 کیلومتر در ساعت ! - تست برخورد جلوی خودرو با سرعت 50 کیلومتر در ساعت برای سمند TU5 ، توسط یکی از سازمانهای معتبر ارزیابی خودرو در انگلستان صورت گرفت.
کشور محل درمان آیت الله هاشمی شاهرودی مشخص شد (+عکس)
کشور محل درمان آیت الله هاشمی شاهرودی مشخص شد (+عکس) - سرانجام بعد از مدت ها سکوت درباره این که آیت الله سیدمحمود هاشمی شاهرودی برای درمان به کدام کشور رفته است، خبرگزاری اهل بیت(ع) از درمان رئیس مجمع تشخیص مصلحت نظام در آلمان خبر داد و نوشت:
فیلم جنجالی از حجت الاسلام قاسمیان در کرمانشاه
فیلم جنجالی از حجت الاسلام قاسمیان در کرمانشاه - این فیلم حواشی زیادی را در فضای مجازی به همراه داشته است.
جنجال نیوشا ضیغمی: من اصلا ایشان را آدم حساب نمیکنم
جنجال نیوشا ضیغمی: من اصلا ایشان را آدم حساب نمیکنم - اولین قسمت از برنامه هاردتاک کاکتوس را با صحبت های جذاب نیوشا ضیغمی در مورد خانواده و همسرش ، ماجرای صحبت های جنجالی یک هواپیما ، 8 سال احمدی نژاد و ...
    پربازدیدها