چهارشنبه ۶ خرداد ۱۳۹۴ / Wednesday, 27 May, 2015

ندول‌های منفرد ریوی (”ضایعات سکه‌ای“)

ندول‌هاى منفرد ريوى يا 'ضايعات سکه‌اي' ضايعات ريوى محيطى با حدود مشخص هستند که يا از بيمارى‌هاى گرانولوماتوز و يا از نئوپلاسم‌ها ناشى مى‌شوند. تشخيص با راديولوژى است. علت ايجاد ندول ممکن است بيمارى عفونى يا نئوپلاستيک خوش‌خيم يا تومورهاى بدخيم اوليه يا ثانويه باشد. تعدادى از خصوصيات تومور ممکن است به نفع خوش‌خيمى يا بدخيمى باشد، ولى در اغلب موارد تشخيص قطعى نيست. در صورتى‌که نتوان سرطان را رد کرد بايد بلافاصله بيمار تحت درمان جراحى قرار بگيرد.
ميزان کلى بروز سرطان در ندول‌هاى منفردى که در راديوگرافى ديده مى‌شود حدود ۱۰-۵% است. با اين حال، در بيمارانى براى رزکسيون ندول انتخاب مى‌شود، احتمال سرطان در نهايت بسيار بيشتر است. شيوع تشخيص‌هاى محتمل در ندول منفرد ريه به‌شرح زير است: ۳۵% کارسينوم‌هاى اوليه، ۳۵% گرانولوم‌هاى غيراختصاصي، ۲۰% گرانولوم‌هاى سلي، حدود ۵% تومورهاى مختلط (هامارتوم‌ها) و ۵% کارسينوم‌هاى متاستانيک. گروه متفرقهٔ کوچک ديگر شامل آدنوم‌ها، کيست‌ها و ساير ضايعات مى‌باشد. ميزان کلى بروز ندول‌هاى منفرد در مردان ۳ تا ۹ برابر زنان است. شيوع سرطان در مردان تقريباً دو برابر زنان است.
اندازهٔ ضايعات اهميت زيادى دارد چون ضايعات با قطر بيش از ۱ سانتى‌متر احتمال بدخيمى قابل توجهى دارند و اگر قطر ضايعات ۴ سانتى‌متر يا بيشتر باشد احتمال بدخيمى بسيار زياد خواهد بود، ولى ضايعات با قطر ۱ سانتى‌متر يا کمتر احتمالاً گرانولوم هستند.
  درمان
در ضايعات محيطى ممکن است با بيوپسى اکسيژيونال به تشخيص رسيد که ممکن است در ضايعات خوش‌خيم، متاستاز منفرد و سرطان اوليه در بيماران کم‌خطر، درمان قطعى نيز محسوب شود. ضايعات مرکزى يا ضايعات مشکوک به کوکسيديومايکوز بايد با لوبکتومى درمان شوند. سرطان اوليه در بيماران پرخطر بايد با لوبکتومى همراه با تشريح غدد لنفاوى موضعى درمان شود.
  پيش‌آگهى
پيش‌آگهى در ضايعات سکه‌اى بدخيم ۳ تا ۶ براربر بهتر از سرطان ريه (به‌طور کلي) است.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم
علائم عبارتند از: سرفه، کاهش وزن، درد قفسه سينه يا هموپتيزي. ندول منفرد ريه معمولاً بدون علامت است.
  سابقه
سابقهٔ زندگى در مناطق اندميک گرانولوما يا سابقهٔ سل قبلي، به نفع گرانولوما است، در حالى‌که سابقهٔ مصرف سيگار به نفع سرطان است.
  نشانه‌ها
يافته‌هاى فيزيکى ناشايع هستند. چماقى شدن ناخن‌ها (کلابينگ) به‌ندرت در ضايعات خوش‌خيم و گاه در ضايعات بدخيم ديده مى‌شود. استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک، به احتمال ۸۰% يا بيشتر نشانهٔ سرطان است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
مثبت بودن تست‌هاى پوستى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند ولى در صورتى‌که تست‌هاى پوستى منفى باشند، احتمال بيمارى گرانولوماتوز کاهش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
ضايعات سکه‌اى در راديوگرافى تشخيص داده مى‌شوند، ولى خوش‌خيم يا بدخيم بودن آنها را به‌ندرت مى‌توان با اين روش مشخص کرد. قابل قبول‌ترين يافته‌هاى راديولوژيک دال بر خوش‌خيم بودن ضايعه عبارتند از: ۱. کلسيفيکاسيون، به‌ويژه اگر متحدالمرکز يا لايه لايه باشد؛ و ۲. عدم رشد ضايعه در طول ۱ سال.
کلسيفيکاسيون به نفع وجود گرانولوم است ولى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند مگر آنکه به شکل لايه‌هاى متحدالمرکز باشد. در تصاوير سادهٔ راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون اشتباه تفسير شود، درنتيجه در موارد با اهميت بايد توموگرافى انجام شود. احتمال بدخيمى در کلسيفيکاسيون‌هائى که توپر هستند يا شکل '‌ذرت بوداده' دارند، بسيار کم است. ضايعاتى که شديداً کلسيفيه شده‌اند به احتمال بسيار زياد خو‌ش‌خيم هستند. ضايعات بدخيم همراه با کلسيفيکاسيون غالباً کارسينوم سلول سنگفرشى هستند. آدنوکارسينوم‌ها بعد از کارسينوم‌هاى سلول سنگفرشى بيشترين شيوع را دارند، کلسفيکاسيون در ضايعات بدخيم عموماً به‌شکل نقاط کوچکى در اطراف يا محل ندول ديده مى‌شود.
تراکم ضايعات ممکن است اهميت داشته باشد، به‌ويژه ضايعات با قطر کمتر از ۳ سانتى‌متر؛ اين ضايعات اغلب بدخيم هستند.
تومورهاى خوش‌خيم ريه و ضايعات التهابى غالباً اشکال نامنظم دارند. يک ضايعهٔ گرد سفيد و ناف‌دار نشانهٔ سرطان است. محو بودن حدود ضايعه به نفع سرطان است، در حالى‌که حدود مشخص نشانهٔ خوش‌خيم بودن ضايعه است، هرچند که حدود مشخص و واضح در ۳۰% از ضايعات بدخيم نيز ديده مى‌شوند.
در صورتى‌که عدم رشد تومور طى ۱ سال به اثبات رسيده باشد، احتمال سرطان بسيار کم خواهد بود، ولى رشد کند طى ۶ سال يا بيشتر در ضايعات بدخيم ديده شده است.
وجود ضايعات اقمارى به‌ نفع تشخيص گرانولوم است.
  ساير بررسى‌ها
احتمالاً مفيدترين روش بررسى اين است که يک راديوگرافى قبلى از قفسه سينه براى مقايسه وجود داشته باشد. ساير برررسى‌هائى که ممکن است مفيد باشند عبارتند از: برونکوسکوپي، که در ۱۰% از ضايعات منفرد ارزش دارد، و مدياستينوسکوپي، که ممکن است در ۶ تا ۱۵% از موارد براى سرطان تشخيصى باشد.
  نئوپلاسم‌هاى بدخيم ثانويه در ريه
متاستازهاى ريوى در ۳۰% از کل بيماران سرطانى ديده مى‌شود. بسته به نوع ضايعهٔ اوليه، تعداد متاستازها ممکن است محدود باشد و تعداد کمى از اين بيماران ممکن است با جراحى به‌طور کامل درمان شود. شايع‌ترين منابع ضايعات متاستاتيک منفرد عبارتند از: کولون، کليه‌ها، رحم و تخمدان‌ها، بيضه‌ها، ملانوم بدخيم، حلق و استخوان.
  نئوپلاسم‌هاى خوش‌خيم
تومورهاى خوش‌خيم ريه بسيار ناشايع هستند و تنها ۱% تا ۲% از کل نئوپلاسم‌هاى ريه را تشکيل مى‌دهند. نيمى از اين موارد آدنوم‌هاى برونکيال هستند که در واقع تومورهاى بدخيم با درجهٔ خفيف محسوب مى‌شوند چون در ۱۵% از موارد متاستاز مى‌دهند.
اکثر ضايعات واقعاً خوش‌خيم در ريه‌ هامارتوم هستند.
ضايعات خوش‌خيم ريه تقريباً در هر سنى ديده مى‌شوند. هامارتوم‌ها در مردان دو برابر شايع‌تر از زنان هستند. ۶۰% از بيماران بدون علامت هستند و در بسيارى از موارد نيز علائم غيراختصاصى است. انسداد برونش ناشى از ضايعه، پنومونيت و هموپتيزى شايع‌ترين علائم هستند. چماقى‌شدن ناخن‌ها يا استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک در تومورهاى خوش‌خيم ديده نمى‌شود - به استثناء مزوتليوم‌هاى فيبروز، در راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون يافت شود.
جراحى بايد محافظه‌کارانه باشد و در صورت امکان هسته‌بردارى يا برش گوه‌اى انجام شود. پيش‌آگهى عالى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
گسست , ولوو XC60 , صادرات بنزین , انتفاضه , کارلوس پویول , دنیل توسکان , طویل , درباره سعودی , لئوناردو دي كاپريو , زورگیری , تندروها , سینما شهر , رئیس‌جمهور , قوز آوردن شدید , بخش کشاورزی , هلیکوپتر , جمعیت ملی , اونس طلا , نجات کودک , اختلال شخصیت مرزی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / معجزه کعبه: پله‌های کمال، از شک تا دلدادگی , خانه و خانواده / آشپزی / خوراکهای گوشتی / شاتو بریان با سس قارچ , بانک اطلاعاتی کتاب / از نقطه تا حجم , بانک اطلاعاتی کتاب / پاسخ به پرسشهای شما در ویندوز 98 , فرهنگی و هنری / عکاسی / عکاسی / عکسبرداری از حیوانات وحشی , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / وب / صبر کنید و ببینید وب ۲ به کجا‌ها که نمی‌رسد , بانک اطلاعاتی کتاب / جوانان از نگاه معصومان (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / فابیو فوتبالیست , بانک اطلاعاتی کتاب / انگلیسی در سفر = English on trip: مکالمات و اصطلاحات روزمره انگلیسی با ترجمه فارسی و تلفظ واژه با الفبای فارسی: همراه با مهم‌ترین نکات دستوری زبان ... , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / شخصیت‌ها ـ شاعران‌ / بار سفر بستم , بانک اطلاعاتی کتاب / آدرسهای طلایی اینترنت: مرجع سایتهای داخلی ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / شگفتی‌هایی در ترمیم و رشد استخوان‌ها , بانک اطلاعاتی فیلم / سایه سرنوشت , بانک اطلاعاتی کتاب / اشاراتی زیبا در باب عشق , بانک اطلاعاتی کتاب / مورچه و ملخ , اجتماعی / گردشگری / کشورها / نگاهی به مناسبات ترکیه و ترکمنستان , بانک اطلاعاتی کتاب / زندگانی امام حسین (ع) , اجتماعی / حقوقی / حقوق اسلامی / قاعده «تحذیر» در رویکرد فقهی و حقوقی , بانک اطلاعاتی کتاب / آیین‌نامه رانندگی (پایه دوم و موتورسیکلت): مجموعه مقررات و سوالات آیین‌نامه راهنمایی و رانندگی جمهور , تفریح و سرگرمی / کوتاه و خواندنی / SMS / اس ام اس های رسیده در هفته ,



فیلم یک میلیون زنبور روی بدن یک مرد - یک زنبوردار چینی با پوشاندن بدنش با زنبور عسل رکورد گینس را شکست. «جیو بینگائو» که 30 سال به این کار اشتغال داشته حدود یک میلیون زنبور را روی بدن خود نشاند که وزن آنها 109 کیلوگرم بود.
هویت فیلمبردار فاش شد ! / تصاویر - اقدام جالب و منحصر به فرد این نماینده ، گرچه باعث افشای دقیق اتفاقات در روز حادثه شد، اما احتمالاً پس از این باعث خواهد شد برخی در شلوغی های مجلس، مواظب زبان و بیان خود باشند، چرا که ممکن است حتی دور از دسترس خبرنگاران، نماینده ای در حال فیلمبرداری از ماجرا باشد.
فیلم/ بازخوانی ماجرای سیتی سنتر اصفهان - در این حادثه تعدادی از خودروهای پارک شده در پارکینگ آسیب دیده که به دنبال ریزش آوار بر روی این خودروها بنزین برخی از آنها نشت کرده است.
بیماری استودیو بازی در رسانه ملی! - آدم حیران می‌ماند، این همه نشان دادن هنرپیشه‌ها، آن هم پی در پی و پرسیدن اینکه چه رنگی را دوست دارند و چه نقشی می‌پسندند و اگر خواننده‌اند، یک دهن آواز بخوانند و... چه فایده‌ای برای مردم دارد؟
تصاویر مراسم اختتامیه جشنواره کن - مراسم اعطای جوایز شصت و هشتمین دوره جشنواره فیلم کن با اعطای جایزه نخل طلای این دوره به فیلم «دیپان» ساخته «ژاک ائودیار» کارگردان معروف فرانسوی برگزار شد.
شوک سلفی مادر و دختری هانیه غلامی / تصاویر - سلفی مهران غفوریان، امین زندگانی و همسرش در ردیف اول یک کنسرت. لادن مستوفی و هنگامه قاضیانی. حضور علی اوجی هم که اتفاقی طبیعی است. عکسی دیدنی از سید احمد خمینی. مهتاب کرامتی در اختتامیه جشن عکاسان سینمای ایران
اینجا واس ماس تیتر یک «گاردین»! / عکس - رجمه ساده این عبارت انگلیسی که خلاصه صحبت های این مقام مسئول صهیونیستی است دقیقا دیالوگ معروف جواد رضویان در سریال در حاشیه است: « اینجا واس ماس، اینجا کل‌ش واس ماس»
حجامت / گزارش تصویری - پزشکان اعتقاد دارند حجامت نقش مهمی در پیشگیری از بیماری ها، مخصوصا بیماری های مزمن و مرتبط با سبک زندگی دارد. از دیرباز هدف اصلی در حجامت ارتقای سلامتی جسمی و روحی بوده است.
ویدیو: مشاجره لفظی کوچک زاده و ظریف در مجلس - جلسه غیر علنی مجلس با حضور محمد جواد ظریف وزیر امور خارجه و سید عباس عراقچی عضو ارشد تیم مذاکره کننده هسته‌ای امروز صبح به ریاست علی لاریجانی برگزار شد. ظریف و عراقچی آخرین روند مذاکرات ایران با 1+5 را در جلسه غیر علنی امروز مجلس برای نمایندگان تشریح کردند.اما پس از پایان سخنان ظریف و زمانی که وی قصد ترک مجلس را داشت برای لحظاتی صحن علنی با مشاجره کوچک زاده با ظریف به تشنج کشیده شد.
ظریف در کنسرت موسیقی آهنگسازان ایرانی - اجرای ارکستر سمفونیک البرز شامگاه شنبه با حضور محمدجواد ظریف وزیرامور خارجه کشورمان در مرکز همایشهای بین المللی برج میلاد تهران برگزار شد.
تصاویر دار زدن یک نطامی ایرانی! توسط داعش - این جنایت هولناک درحالی صورت گرفته که یک سایت معتبر مصر اعلام کرد که نظامی اعدام شده، یک سرباز ایرانی بوده که در گروه الحشد الشعبی (نیروهای بسیج مردمی) در فلوجه می‌جنگیده است!
ورود خاندان هاشمی به انتخابات مجلس / عکس - مشی پدران و رفتار دختران اگرچه با علم به این تفاوت‌ها نمی‌توان عملکرد 3 زن را در یک راستا ارزیابی کرد اما مشترکات آنها قابل توجه است که از مهم‌ترین آن می‌توان به نحوه مواجهه پدران با نگاه ایده‌آلیستی دختران اشاره کرد.
گلشیفته فراهانی در فرش قرمز جشنواره کن 2015 - گلشیفته فراهانی با فیلم سینمایی "دو دوست" به کارگردانی لویی گرل بازیگر و کارگردان فرانسوی در پنجاه و چهارمین دوره "هفته بین‌المللی منتقدان کن" شرکت کرده است. گزارش تصویری از گلشیفته فراهانی را ببینید.
خواهران اسکندری؛ لاله، سارا، ستاره / تصاویر - گریم متفاوت لیلا حاتمی که به سختی قابل تشخیص است، هنر دست استاد عبدالله اسکندری. و امیرمحمد زند و سارا منجزی پور در ارگ کریم خان زند.
این آزاده نامداری نیست کتیه ! / عکس - آزاده نامداری در واکنش به انتشار عکس گریمش در فیلم «نسیم» نوشت: این یه درد دله، باهمه کسایی که دوسشون دارم، من آزاده نامداری‌ام. چادریم، بخاطر اعتقادم، بخاطر قلبم. این عکس من نیستم، کتیه، تو فیلم جناب شهبازی، میخوام درکم کنید.
رایزنی هسته‌ای در منزل صالحی / عکس - عراقچی در صفحه شخصی‌اش در اینستاگرام با انتشار عکسی از این دیدار نوشت : عيادت كاري! استفاده از فرصت عيادت از استاد عزيز جناب آقاي دكتر صالحي براي پيگيري مباحث مذاكرات.
تصاویری از خودسوزی دختر دانشجو در شیراز! - ﺑﺮﺧﯽ ﺷﻨﯿﺪﻩ‌ﻫﺎ ﺣﺎﮐﯽ ﺍﺯ ﺁﻥ ﺍﺳﺖ ﯾﮏ ﺭﺍﺑﻄﻪ ﻋﺸﻘﯽ ﻭ ﻋﺎﻃﻔﯽ ﻧﺎﻓﺮﺟﺎﻡ ﻋﻠﺖ ﺍﯾﻦ ﮐﺎﺭ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺁﺧﺮﯾﻦ ﺗﻤﺎﺱ ﺗﻠﻔﻨﯽ ﺩﺍﻧﺸﺠﻮ ﺑﺎ‌‌ ﻫﻤﺎﻥ ﻓﺮﺩ ﻣﻮﺭﺩﻧﻈﺮ ﺑﺮﻗﺮﺍﺭ ﺷﺪﻩ ﮐﻪ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ﺍﯾﻦ ﻓﺮﺩ ﺩﺭ ﺑﺎﺯﺩﺍﺷﺖ ﺑﻪ ﺳﺮ ﻣﯽ‌ﺑﺮﺩ.
فقیهه سلطانی پای سفره عقد / تصاویر - سلفی جدید آزاده نامداری با شال و مانتوی جدید در پشت فرمان که به لطف خدا همه چیز سر جایش است و خیلی خندان و بشاش و خوب بنظر میرسد. فقیهه سلطانی و همسر فوتبالیست پای سفره عقد.
وقتی امین حیایی ادای رامبد جوان رو درمیآره... - در برنامه خندوانه اتفاق افتاد.
همسرم بهترین انتخاب برای من بود / تصویر - گروه هنری-رسانه‌ها: از روزهایی که نخستین آلبوم رسمی رضا صادقی در بازار موسیقی کشور منتشر شد، زمان زیادی می گذرد. اتفاق ها و فراز ...
پربازدیدها
آیا کسی پیدا می‌شود که اهلیت داشته باشد/ مردم بازهم سرکار ماندند! - بامنتفی شدن واگذاری استقلال و پرسپولیس با این دلیل که متقاضیان اهلیت نداشتند، سوال این است که با اتفاقاتی که پیرامون برخی دستگاه‌ها و حتی اشخاص رخ داده، آیا کسی پیدا می‌شود که اهلیت داشته باشد؟
قطعیت حضور مهران احمدی در قسمت‌های پایانی «پایتخت 4»/ بهبود به آفریقا می‌رود - مهران احمدی گفت: بهبود در «پایتخت 4» به آفریقا می‌رود و در قسمت‌های پایانی به آغوش خانواده‌اش باز می‌گردد.
دلایل تازه‌ای از سقوط قیمت نفت و تاثیر بر صنعت پتروشیمی/افت قیمت تا چه مدت ادامه می‌‌یابد؟ - نیگل داویس و نیل فلمینگ در مقاله‌ای، پایان طرح‌های حمایتی اقتصادی آمریکا و انتظار برای تقویت دلار در برابر سایر ارزها،تشدید نگرانی‌ها نسبت به ثبات اقتصادی چین، عدم وجود تعادل میان قیمت‌های نفت و گاز، ورود موسسات مالی و بانک‌ها در بازار نفت را از عوامل کاهش بر قیمت نفت عنوان کرده و اثر آن بر پتروشیمی‌ها را بررسی کرده است.
اندیشکده آلمانی: ترکیه در مسیر تبدیل شدن به کشوری استبدادی قرار دارد - مدیرعامل یکی از اندیشکده‌های آلمان با انتقاد از رویکرد رئیس‌جمهور ترکیه درباره رسانه‌ها گفت این کشور در مسیر تبدیل شدن به کشوری استبدادی قرار دارد.
نگاه آلمان به آینده اقتصاد ایران - سفیر آلمان در ایران به نتایج مذاکرات ایران و گروه 1+5 خوش بین است. میکائیل بارون فون اونگرن- اشترنبرگ که تقریبا همزمان با روی ادامه...
مزایده چهارم سرخابی‌ها هم برنده نداشت / متقاضی‌ها رد صلاحیت شدند - مشاور رئیس سازمان خصوصی سازی گفت: چهار متقاضی خریدار دو باشگاه پرسپولیس و استقلال از مزایده کنار گذاشته شدند. ادامه...
اعراب به دعوت ایران برای آشتی پاسخی نخواهند داد - یک کار‌شناس مسائل خاورمیانه تاکید کرد که اعلام آمادگی و استقبال جمهوری اسلامی ایران برای بهبود روابط با کشورهای عرب منطقه به تنهایی نمی‌تواند به تنش موجود در روابط با این کشور‌ها به خصوص عربستان پایان دهد.
مزایده استقلال و پرسپولیس دوماه به تاخیر افتاد/اهلیت‌ها تایید نشد - مشاور سازمان خصوصی‌سازی کشور با تاکید بر اینکه اهلیت متقاضیان خرید دو باشگاه پرطرفدار تهرانی تایید نشد اعلام کرد مزایده فروش سهام دو باشگاه استقلال و پرسپولیس دو ماه به تعویق افتاد.
افشارزاده : به دنبال کادر فنی مجرب خواهیم رفت / شنبه جلسه هیات مدیره برگزار می‌شود - مدیر عامل باشگاه استقلال گفت : با اعلام وضعیت سرخابی ها بدنبال مربی و کادر فنی مناسب خواهیم رفت.
کارت‌های اضطراری به کمک خودروهای سنگین آمد/ گازوئیل سهمیه‌‌ای 300 و نرخ دوم‌ 600 تومان - سخنگوی شرکت ملی پخش فرآورده‌های نفتی ایران از ارائه کارت اضطراری به جایگاه‌داران سوخت کشور خبر داد و گفت: اگر رانندگان خودروهای سنگین بنا به هر دلیلی کارت سوخت خود را در اختیار نداشته باشند می‌توانند از این کارت که در اختیار جایگاه‌داران قرار داده شده استفاده نمایند.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved