یکشنبه ۶ اردیبهشت ۱۳۹۴ / Sunday, 26 April, 2015

ندول‌های منفرد ریوی (”ضایعات سکه‌ای“)

ندول‌هاى منفرد ريوى يا 'ضايعات سکه‌اي' ضايعات ريوى محيطى با حدود مشخص هستند که يا از بيمارى‌هاى گرانولوماتوز و يا از نئوپلاسم‌ها ناشى مى‌شوند. تشخيص با راديولوژى است. علت ايجاد ندول ممکن است بيمارى عفونى يا نئوپلاستيک خوش‌خيم يا تومورهاى بدخيم اوليه يا ثانويه باشد. تعدادى از خصوصيات تومور ممکن است به نفع خوش‌خيمى يا بدخيمى باشد، ولى در اغلب موارد تشخيص قطعى نيست. در صورتى‌که نتوان سرطان را رد کرد بايد بلافاصله بيمار تحت درمان جراحى قرار بگيرد.
ميزان کلى بروز سرطان در ندول‌هاى منفردى که در راديوگرافى ديده مى‌شود حدود ۱۰-۵% است. با اين حال، در بيمارانى براى رزکسيون ندول انتخاب مى‌شود، احتمال سرطان در نهايت بسيار بيشتر است. شيوع تشخيص‌هاى محتمل در ندول منفرد ريه به‌شرح زير است: ۳۵% کارسينوم‌هاى اوليه، ۳۵% گرانولوم‌هاى غيراختصاصي، ۲۰% گرانولوم‌هاى سلي، حدود ۵% تومورهاى مختلط (هامارتوم‌ها) و ۵% کارسينوم‌هاى متاستانيک. گروه متفرقهٔ کوچک ديگر شامل آدنوم‌ها، کيست‌ها و ساير ضايعات مى‌باشد. ميزان کلى بروز ندول‌هاى منفرد در مردان ۳ تا ۹ برابر زنان است. شيوع سرطان در مردان تقريباً دو برابر زنان است.
اندازهٔ ضايعات اهميت زيادى دارد چون ضايعات با قطر بيش از ۱ سانتى‌متر احتمال بدخيمى قابل توجهى دارند و اگر قطر ضايعات ۴ سانتى‌متر يا بيشتر باشد احتمال بدخيمى بسيار زياد خواهد بود، ولى ضايعات با قطر ۱ سانتى‌متر يا کمتر احتمالاً گرانولوم هستند.
  درمان
در ضايعات محيطى ممکن است با بيوپسى اکسيژيونال به تشخيص رسيد که ممکن است در ضايعات خوش‌خيم، متاستاز منفرد و سرطان اوليه در بيماران کم‌خطر، درمان قطعى نيز محسوب شود. ضايعات مرکزى يا ضايعات مشکوک به کوکسيديومايکوز بايد با لوبکتومى درمان شوند. سرطان اوليه در بيماران پرخطر بايد با لوبکتومى همراه با تشريح غدد لنفاوى موضعى درمان شود.
  پيش‌آگهى
پيش‌آگهى در ضايعات سکه‌اى بدخيم ۳ تا ۶ براربر بهتر از سرطان ريه (به‌طور کلي) است.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم
علائم عبارتند از: سرفه، کاهش وزن، درد قفسه سينه يا هموپتيزي. ندول منفرد ريه معمولاً بدون علامت است.
  سابقه
سابقهٔ زندگى در مناطق اندميک گرانولوما يا سابقهٔ سل قبلي، به نفع گرانولوما است، در حالى‌که سابقهٔ مصرف سيگار به نفع سرطان است.
  نشانه‌ها
يافته‌هاى فيزيکى ناشايع هستند. چماقى شدن ناخن‌ها (کلابينگ) به‌ندرت در ضايعات خوش‌خيم و گاه در ضايعات بدخيم ديده مى‌شود. استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک، به احتمال ۸۰% يا بيشتر نشانهٔ سرطان است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
مثبت بودن تست‌هاى پوستى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند ولى در صورتى‌که تست‌هاى پوستى منفى باشند، احتمال بيمارى گرانولوماتوز کاهش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
ضايعات سکه‌اى در راديوگرافى تشخيص داده مى‌شوند، ولى خوش‌خيم يا بدخيم بودن آنها را به‌ندرت مى‌توان با اين روش مشخص کرد. قابل قبول‌ترين يافته‌هاى راديولوژيک دال بر خوش‌خيم بودن ضايعه عبارتند از: ۱. کلسيفيکاسيون، به‌ويژه اگر متحدالمرکز يا لايه لايه باشد؛ و ۲. عدم رشد ضايعه در طول ۱ سال.
کلسيفيکاسيون به نفع وجود گرانولوم است ولى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند مگر آنکه به شکل لايه‌هاى متحدالمرکز باشد. در تصاوير سادهٔ راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون اشتباه تفسير شود، درنتيجه در موارد با اهميت بايد توموگرافى انجام شود. احتمال بدخيمى در کلسيفيکاسيون‌هائى که توپر هستند يا شکل '‌ذرت بوداده' دارند، بسيار کم است. ضايعاتى که شديداً کلسيفيه شده‌اند به احتمال بسيار زياد خو‌ش‌خيم هستند. ضايعات بدخيم همراه با کلسيفيکاسيون غالباً کارسينوم سلول سنگفرشى هستند. آدنوکارسينوم‌ها بعد از کارسينوم‌هاى سلول سنگفرشى بيشترين شيوع را دارند، کلسفيکاسيون در ضايعات بدخيم عموماً به‌شکل نقاط کوچکى در اطراف يا محل ندول ديده مى‌شود.
تراکم ضايعات ممکن است اهميت داشته باشد، به‌ويژه ضايعات با قطر کمتر از ۳ سانتى‌متر؛ اين ضايعات اغلب بدخيم هستند.
تومورهاى خوش‌خيم ريه و ضايعات التهابى غالباً اشکال نامنظم دارند. يک ضايعهٔ گرد سفيد و ناف‌دار نشانهٔ سرطان است. محو بودن حدود ضايعه به نفع سرطان است، در حالى‌که حدود مشخص نشانهٔ خوش‌خيم بودن ضايعه است، هرچند که حدود مشخص و واضح در ۳۰% از ضايعات بدخيم نيز ديده مى‌شوند.
در صورتى‌که عدم رشد تومور طى ۱ سال به اثبات رسيده باشد، احتمال سرطان بسيار کم خواهد بود، ولى رشد کند طى ۶ سال يا بيشتر در ضايعات بدخيم ديده شده است.
وجود ضايعات اقمارى به‌ نفع تشخيص گرانولوم است.
  ساير بررسى‌ها
احتمالاً مفيدترين روش بررسى اين است که يک راديوگرافى قبلى از قفسه سينه براى مقايسه وجود داشته باشد. ساير برررسى‌هائى که ممکن است مفيد باشند عبارتند از: برونکوسکوپي، که در ۱۰% از ضايعات منفرد ارزش دارد، و مدياستينوسکوپي، که ممکن است در ۶ تا ۱۵% از موارد براى سرطان تشخيصى باشد.
  نئوپلاسم‌هاى بدخيم ثانويه در ريه
متاستازهاى ريوى در ۳۰% از کل بيماران سرطانى ديده مى‌شود. بسته به نوع ضايعهٔ اوليه، تعداد متاستازها ممکن است محدود باشد و تعداد کمى از اين بيماران ممکن است با جراحى به‌طور کامل درمان شود. شايع‌ترين منابع ضايعات متاستاتيک منفرد عبارتند از: کولون، کليه‌ها، رحم و تخمدان‌ها، بيضه‌ها، ملانوم بدخيم، حلق و استخوان.
  نئوپلاسم‌هاى خوش‌خيم
تومورهاى خوش‌خيم ريه بسيار ناشايع هستند و تنها ۱% تا ۲% از کل نئوپلاسم‌هاى ريه را تشکيل مى‌دهند. نيمى از اين موارد آدنوم‌هاى برونکيال هستند که در واقع تومورهاى بدخيم با درجهٔ خفيف محسوب مى‌شوند چون در ۱۵% از موارد متاستاز مى‌دهند.
اکثر ضايعات واقعاً خوش‌خيم در ريه‌ هامارتوم هستند.
ضايعات خوش‌خيم ريه تقريباً در هر سنى ديده مى‌شوند. هامارتوم‌ها در مردان دو برابر شايع‌تر از زنان هستند. ۶۰% از بيماران بدون علامت هستند و در بسيارى از موارد نيز علائم غيراختصاصى است. انسداد برونش ناشى از ضايعه، پنومونيت و هموپتيزى شايع‌ترين علائم هستند. چماقى‌شدن ناخن‌ها يا استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک در تومورهاى خوش‌خيم ديده نمى‌شود - به استثناء مزوتليوم‌هاى فيبروز، در راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون يافت شود.
جراحى بايد محافظه‌کارانه باشد و در صورت امکان هسته‌بردارى يا برش گوه‌اى انجام شود. پيش‌آگهى عالى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
آیت‌الله موسوی اردبیلی , آتش نشان‌ها , كشتار ماهي ها , کارت خوان , آینده دار , RB11 , بشاگاه , دخالت نظامی , خطوط هواپیمایی , فیزیکدان , سلمان فارسی , مبحث , تاریخ علم , گرند آف , موبایلکس , الشوارب , میانسال , سوانح جاده ای , باراش , گراتین ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات و حکایتها , اقتصاد و بازرگانی / بازاریابی / بازاریابی / پنج گام برای ایجاد یک برند قوی _و بهینه‌سازی تجربهء مشتری , بانک اطلاعاتی کتاب / پادشاه طلایی , بانک اطلاعاتی کتاب / لذت نقاشی , بانک اطلاعاتی کتاب / بانک و نمونه سوالات چهارگزینه‌ای مالیه عمومی و خط مشی دولتها شامل سرفصل‌های کتاب و نمونه سوالات دوره‌های مختلف براساس تالیف جمشید پژویان جهت استفاده د , بانک اطلاعاتی کتاب / نتایج آمارگیری از کارگاههای صنعتی 10 ـ 49 نفر کارکن کشور 1380 , بانک اطلاعاتی کتاب / پلان: طراحی و ترسیمات پلان ساختمان‌های ویلایی , بانک اطلاعاتی کتاب / ویژگیهای متن آموزشی , فرهنگی و هنری / سینما / نقد فیلم / سنتوری چه می‌گوید؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / قصه‌های قرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / Sleeping Beauty , بانک اطلاعاتی کتاب / خلاصه تفسیر ادبی و عرفانی قرآن مجید بفارسی از کشف‌الاسرار ده‌جلدی , بانک اطلاعاتی کتاب / عموی خوبم , اجتماعی / گردشگری / استان‌های ایران / چهارگوشه ایران: استان مرکزی , بانک اطلاعاتی کتاب / پیام‌های آسمانی پیامبر اعظم (ص) , فرهنگی و هنری / رادیو و تلویزیون / بازیگر / به سلیقه مخاطب احترام می گذارم , سیاسی / ایران / دین و سیاست / پشتوانه‌ شجاعت , بانک اطلاعاتی گردشگری / روستای قطب‌آباد ، جهرم , بانک اطلاعاتی کتاب / ضیائ الصالحین فی الادعیه و الزیارات , بانک اطلاعاتی کتاب / پرسش‌های چهارگزینه‌ای رایانه کار (2) ویژه: دانش آموزان شاخه کاردانش (رشته‌های کامپیوتر و حسابداری), ,



وبگردی
فرزاد فرزین تبریز را بهم ریخت / فیلم - فرزاد فرزین خواننده محبوب و توانمند موسیقی پاپ کشورمان است که پله‌های پیشرفت را با صبر و تلاش خود یکی پس از دیگری طی کرد و امروز طرفداران زیادی را با موسیقی خود همراه کرده است.
فیلم خارج کردن جنین از مغز یک زن ! - زنی برای خارج کردن یک تومور از مغزش تحت عمل جراحی قرار گرفت، اما پس از عمل با واقعیت شگفت انگیزی مواجه شد. در مغز او به جای یک تومور با جنین دوقلوی او مواجه شدند، که مو، دندان و استخوان داشت !
فیلم حمله خانزاده به هوادار پرسپولیس در قطر - در این فیلم بازیکنان پرسپولیس مشغول خروج از ورزشگاه و سوار شدن به اتوبوس هستند که هواداران خطاب به بازیکنان چیزهایی می‌گویند که در یک نمایش ضعیف با ۳ گل مغلوب لخویا شده‌اند.
کشته تصادف پورشه نوه آیت الله / عکس - پسرجوانی که کنار پریوش اکبرزاده درتصادف پورشه کشته شد محمدحسين ربانی نوه آیت‌الله ربانی شیرازی بود.
آزاده نامداری: چرا آن عکس را منتشر کردم؟ - پس از حواشی بسیاری که پیرامون جدایی آزاده نامداری و فرزاد حسنی پیش آمد، آزاده نامداری عکسی از خود در اینستاگرام منتشر کرد که جنجالهای تازه ای را به دنبال ...
رونی کلمن قهرمان بدنسازی جهان در گلزار شهدا ! - رونی کلمن قهرمان بدنسازی جهان پس از حضور در ایران صبح امروز پنج شنبه در گلزار شهدای بهشت زهرا (س) حضور یافت.
فیلم اعترافات یزدان‌پناه درباره آقازاده معروف - در سال ۹۲ و آنهم در ایام رسیدگی به پرونده کرسنت در لاهه و درست هنگامی که قرار بود با شهادت در دادگاه گره کور این پرونده عیله ایران را باز کند،خبر ناپدید شدنش همه را شوکه کرد. او عباس یزدان‌پناه است.
تراژدی پریوش اکبرزاده کشته تصادف پورشه - مشتی مردم پست و رذل ریختند در صفحه یک دختر جوان مرده ، و تمام عقده‌های خود را بر یک مرده خالی میکنند!! فحاشی‌های غیرقابل باور! یعنی بد فحش نمیدهند که!! وحشیانه فحش میدهند!! سمفونی عقده و کینه و حقارت و رذالت و پستی است. اوج حماقت و بلاهت را به نمایش گذاشته‌اند.
گزارشی از جدیدترین بیزنس علی دایی و برادرانش - علی دایی ستاره فوتبال ایران و جهان که بعد از کنار گذاشتن فوتبال روزهای آرامی را تجربه می کند، در تازه ترین تجربه بیزنسی خود با برادرانش محمد و بهزاد دایی، سفره خانه و فست فودی مجلل در خیابان امیرآباد تهران افتتاح کرده‌اند.
سحر قریشی مدل صورت و لوازم آرایش ! / تصاویر - تصاویری که این روزها چهرها به همراه سگهایشان از خود در فضای مجازی منتشر میکنند. و همچنین عکس آتلیه‌ای رضا رویگری و همسرش. آرش نوذری و عکسی از کاراکتر خویش در سریال در حاشیه.
فیلم لحظه تصادف مرگبار قهرمان اتومبیلرانی ایران - متأسفانه خودرو " بی ام و" قبل از تصادف، در بزرگراه همت با سرعت 176 کیلومتر در حرکت بود. این خودرو در ساعت 36 دقیقه بامداد، با سرعت بالا از باند کندرو حرکت می‌کرد که به علت تغییر مسیر ناگهانی، با گاردریل باند سرعت برخورد کرد.
پورشه پسر امیر قلعه نویی بعد از تصادف با درخت - یک دستگاه پورشه که قبلا متعلق به پسر امیر قلعه نویی بود با درخت برخورد کرد و یکی از سرنشینان آن در دم فوت شد.
لیلا اوتادی با تیپ جدید در اینستاگرام / تصاویر - با آخرین تصاویر از الهام پاوه نژاد، بهنوش بختیاری، رضا یزدانی، مونا فرجاد، روناک یونسی، ... و همچنین سلفی نرگس محمدی با گلشید بحرایی گریمور معروف.
زیباترین زن خلبان جهان در افغانستان / تصاویر - روزنامه عامه پسند بیلد در آلمان در اقدامی تازه تصاویری از یک زن خلبان افغان به نام نیلوفررحمانی منتشر کرده و از وی به عنوان زیباترین خلبان زن جهان یاد کرده است.
فیلم یک عروسی در میان جواهر و طلا ! - عبدالمالک هم زن گرفت ! شاهزاده برونئی ۳۱ ساله با همسر ۲۲ ساله اش پیمان ازدواجی در قصر ۱۷۸۸ اتاقی بستند. تمام لباس عروس و داماد از نگین و جواهر بود.
پشت پرده حذف «در حاشیه» از آنتن سیما - زمانی که مهران مدیری پس از سال‌ها دوری از تلویزیون جمهوری اسلامی ایران به این رسانه بازگشت، خیلی‌ها انتظار همه‌چیز را داشتند، جز یک شکست تمام‌عیار.
فیلم/ معاون صدام به هلاکت رسید - گروه مقاومت عراقی عصائب اهل حق، پس از کشتن عزت الدوری، معاون صدام، اسلحه وی را به مظلومان عراق هدیه کرد.
وزیر امور خارجه استرالیا با کلاه در تهران / تصاویر - وزیر امور خارجه استرالیا قرار است در دیدار با مقامات کشورمان درباره مساله مهاجرت غیر قانونی برخی اتباع ایرانی به استرالیا رایزنی کند. استرالیا از ایران می خواهد برخی مهاجران غیر قانونی را که دولت کانبرا به آنها ویزای ورود به استرالیا نداده به ایران پذیرش کند.
چهره جدید افسانه بایگان / تصاویر اینستاگرامی - سلفی‌ها و پشت صحنه سریالها و فیلمهای جدید که به شبکه‌های اجتماعی ارسال شده است.
فیلم افشاگری در رابطه با علی مطهری با لباس سپاه - تابناک : این شخص به کنایه به چهار، پنج موبایلی اشاره دارد که مطهری به همراهش داشته، در حالی‌ که مطهری همین تازگی‌ها از موبایل نوکیای قدیمی‌اش خداحافظی کرده و تنها یک گوشی موبایل اسمارت‌فون اختیار کرده است.
پربازدیدها
فلامک جنیدی: مردم بازیگران طنز را دوست دارند - اولین بار مردم چهره فلامک جنیدی را در مجموعه «جنگ 77» دیدند. او قبل از این که به حرفه بازیگری وارد شود با رامین ناصرنصیر هم دانشگاهی بود و از ...
بی‌پولی دست از سر تیراندازی بر نمی‌دارد/ مسئولان حمایت نکننند باقی سهمیه را از دست می‌دهیم - رئیس فدراسیون تیراندازی گفت: مشکلات مالی فدراسیون مانع از حضور تیم‌های ملی در همه مسابقات جهانی برای سهمیه المپیک...
جزئیات بدهی شل به ایران/تسویه حساب بلافاصله پس از رفع تحریم‌ها - بیش از سه سال از توقف فروش نفت ایران به شرکت انگلیسی - هلندی «شِل» می‌گذرد و به دلیل تحریم‌های اعمال شده،‌ همچنان بدهی 2.8 میلیارد دلاری این شرکت نفتی به ایران به دلیل تحریم‌ها و مشکلات موجود در نقل و انتقال پول تسویه نشده است، اما وزیر نفت کشورمان بر این باور است که به محض رفع تحریم‌ها این پول به حساب...
دکتر روحانی کشته شدن تعدادی از شهروندان نپالی را به رئیس جمهور این کشور تسلیت گفت - دکتر روحانی کشته شدن تعدادی از شهروندان نپالی را به رئیس جمهور این کشور تسلیت گفت دکتر حسن روحانی رییس جمهوری اسلامی ایران در پیامی به «رام باران یاداو» رییس جمهوری نپال، کشته شدن تعدادی از شهروندان این کشور را در جریان وقوع زلزله، تسلیت گفت. زلزله ۷.۹ ریشتری نپال، معبد هندوها و میراث جهانی یونسکو را واژگون کرد تصاویری از زمین لرزه نپال زلزله ۷.۹ ریشتری در نپال؛ اعضای تیم ملی فوتبال دختران ایران سالم هستند
پیروزی ارزشمند اینترمیلان مقابل رم - اینتر با پیروزی 2-1 مقابل رم، به رتبه هفتم جدول سری A صعود کرد.
رویکرد جمهوریخواهان در تعامل با قدرت هژمونیک چین - آینده سیاسی آمریکا در گرو تامین منافع این کشور در منطقه آسیا-پاسیفیک است، اما با توجه به مواضع جنگ طلبانه حزب جمهوریخواه بعید به نظر می آید که واشنگتن راه همواری را در رسیدن به این هدف طی کند.
توافق دو جانبه شهرداری و وزیر کشور/ بازپروری بالغ بر 3 هزار معتاد متجاهر - مدیرعامل سازمان رفاه، خدمات و مشارکت های اجتماعی شهرداری تهران گفت: بر اساس توافق دو جانبه بین شهردار تهران و وزیر کشور مقرر شده است که شهرداری تهران زیر ساخت کالبدی برای بازپروری 6 هزار معتاد متجاهر را فراهم کند.
متوسط درآمد پزشکان متخصص در ایران ۱۲.۵ میلیون تومان است/متوسط درآمد پرستاران ۲.۴ میلیون - قائم مقام وزیر بهداشت گفت: با هر گونه افراط و تفریط در مورد تعرفه‌های پزشکی مخالفیم، در زمان حاضر متوسط کل درآمد یک پزشک متخصص در ایران ۱۲.۵ تا ۱۲.۷ میلیون تومان و متوسط کل درآمد یک پرستار حدود ۲.۴ میلیون تومان است.
بزرگترین سیاه چال نظام سلامت/ویزیت پزشک از ۳۵ هزار تومان تا ۲۵۰ دلار - رئیس جامعه جراحان ایران می‌گوید: بزرگترین حفره و سیاه چال نظام سلامت ما این است که نظارتی بر خدمات نیست، مشکل دیگر را کسانی ایجاد کرده‌اند که تعرفه‌ها را که باید ۶ برابر شود، ثابت نگه داشتند و با نادانی رابطه پزشک و بیمار را خدشه‌دار کردند.
سروش صحت «لیسانسه‌ها» را دور هم جمع می‌کند - سروش صحت سریال طنز «لیسانسه‌ها» را برای شبکه یک سیما می‌سازد.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved