دوشنبه ۱۵ تیر ۱۳۹۴ / Monday, 6 July, 2015

ندول‌های منفرد ریوی (”ضایعات سکه‌ای“)

ندول‌هاى منفرد ريوى يا 'ضايعات سکه‌اي' ضايعات ريوى محيطى با حدود مشخص هستند که يا از بيمارى‌هاى گرانولوماتوز و يا از نئوپلاسم‌ها ناشى مى‌شوند. تشخيص با راديولوژى است. علت ايجاد ندول ممکن است بيمارى عفونى يا نئوپلاستيک خوش‌خيم يا تومورهاى بدخيم اوليه يا ثانويه باشد. تعدادى از خصوصيات تومور ممکن است به نفع خوش‌خيمى يا بدخيمى باشد، ولى در اغلب موارد تشخيص قطعى نيست. در صورتى‌که نتوان سرطان را رد کرد بايد بلافاصله بيمار تحت درمان جراحى قرار بگيرد.
ميزان کلى بروز سرطان در ندول‌هاى منفردى که در راديوگرافى ديده مى‌شود حدود ۱۰-۵% است. با اين حال، در بيمارانى براى رزکسيون ندول انتخاب مى‌شود، احتمال سرطان در نهايت بسيار بيشتر است. شيوع تشخيص‌هاى محتمل در ندول منفرد ريه به‌شرح زير است: ۳۵% کارسينوم‌هاى اوليه، ۳۵% گرانولوم‌هاى غيراختصاصي، ۲۰% گرانولوم‌هاى سلي، حدود ۵% تومورهاى مختلط (هامارتوم‌ها) و ۵% کارسينوم‌هاى متاستانيک. گروه متفرقهٔ کوچک ديگر شامل آدنوم‌ها، کيست‌ها و ساير ضايعات مى‌باشد. ميزان کلى بروز ندول‌هاى منفرد در مردان ۳ تا ۹ برابر زنان است. شيوع سرطان در مردان تقريباً دو برابر زنان است.
اندازهٔ ضايعات اهميت زيادى دارد چون ضايعات با قطر بيش از ۱ سانتى‌متر احتمال بدخيمى قابل توجهى دارند و اگر قطر ضايعات ۴ سانتى‌متر يا بيشتر باشد احتمال بدخيمى بسيار زياد خواهد بود، ولى ضايعات با قطر ۱ سانتى‌متر يا کمتر احتمالاً گرانولوم هستند.
  درمان
در ضايعات محيطى ممکن است با بيوپسى اکسيژيونال به تشخيص رسيد که ممکن است در ضايعات خوش‌خيم، متاستاز منفرد و سرطان اوليه در بيماران کم‌خطر، درمان قطعى نيز محسوب شود. ضايعات مرکزى يا ضايعات مشکوک به کوکسيديومايکوز بايد با لوبکتومى درمان شوند. سرطان اوليه در بيماران پرخطر بايد با لوبکتومى همراه با تشريح غدد لنفاوى موضعى درمان شود.
  پيش‌آگهى
پيش‌آگهى در ضايعات سکه‌اى بدخيم ۳ تا ۶ براربر بهتر از سرطان ريه (به‌طور کلي) است.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم
علائم عبارتند از: سرفه، کاهش وزن، درد قفسه سينه يا هموپتيزي. ندول منفرد ريه معمولاً بدون علامت است.
  سابقه
سابقهٔ زندگى در مناطق اندميک گرانولوما يا سابقهٔ سل قبلي، به نفع گرانولوما است، در حالى‌که سابقهٔ مصرف سيگار به نفع سرطان است.
  نشانه‌ها
يافته‌هاى فيزيکى ناشايع هستند. چماقى شدن ناخن‌ها (کلابينگ) به‌ندرت در ضايعات خوش‌خيم و گاه در ضايعات بدخيم ديده مى‌شود. استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک، به احتمال ۸۰% يا بيشتر نشانهٔ سرطان است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
مثبت بودن تست‌هاى پوستى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند ولى در صورتى‌که تست‌هاى پوستى منفى باشند، احتمال بيمارى گرانولوماتوز کاهش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
ضايعات سکه‌اى در راديوگرافى تشخيص داده مى‌شوند، ولى خوش‌خيم يا بدخيم بودن آنها را به‌ندرت مى‌توان با اين روش مشخص کرد. قابل قبول‌ترين يافته‌هاى راديولوژيک دال بر خوش‌خيم بودن ضايعه عبارتند از: ۱. کلسيفيکاسيون، به‌ويژه اگر متحدالمرکز يا لايه لايه باشد؛ و ۲. عدم رشد ضايعه در طول ۱ سال.
کلسيفيکاسيون به نفع وجود گرانولوم است ولى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند مگر آنکه به شکل لايه‌هاى متحدالمرکز باشد. در تصاوير سادهٔ راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون اشتباه تفسير شود، درنتيجه در موارد با اهميت بايد توموگرافى انجام شود. احتمال بدخيمى در کلسيفيکاسيون‌هائى که توپر هستند يا شکل '‌ذرت بوداده' دارند، بسيار کم است. ضايعاتى که شديداً کلسيفيه شده‌اند به احتمال بسيار زياد خو‌ش‌خيم هستند. ضايعات بدخيم همراه با کلسيفيکاسيون غالباً کارسينوم سلول سنگفرشى هستند. آدنوکارسينوم‌ها بعد از کارسينوم‌هاى سلول سنگفرشى بيشترين شيوع را دارند، کلسفيکاسيون در ضايعات بدخيم عموماً به‌شکل نقاط کوچکى در اطراف يا محل ندول ديده مى‌شود.
تراکم ضايعات ممکن است اهميت داشته باشد، به‌ويژه ضايعات با قطر کمتر از ۳ سانتى‌متر؛ اين ضايعات اغلب بدخيم هستند.
تومورهاى خوش‌خيم ريه و ضايعات التهابى غالباً اشکال نامنظم دارند. يک ضايعهٔ گرد سفيد و ناف‌دار نشانهٔ سرطان است. محو بودن حدود ضايعه به نفع سرطان است، در حالى‌که حدود مشخص نشانهٔ خوش‌خيم بودن ضايعه است، هرچند که حدود مشخص و واضح در ۳۰% از ضايعات بدخيم نيز ديده مى‌شوند.
در صورتى‌که عدم رشد تومور طى ۱ سال به اثبات رسيده باشد، احتمال سرطان بسيار کم خواهد بود، ولى رشد کند طى ۶ سال يا بيشتر در ضايعات بدخيم ديده شده است.
وجود ضايعات اقمارى به‌ نفع تشخيص گرانولوم است.
  ساير بررسى‌ها
احتمالاً مفيدترين روش بررسى اين است که يک راديوگرافى قبلى از قفسه سينه براى مقايسه وجود داشته باشد. ساير برررسى‌هائى که ممکن است مفيد باشند عبارتند از: برونکوسکوپي، که در ۱۰% از ضايعات منفرد ارزش دارد، و مدياستينوسکوپي، که ممکن است در ۶ تا ۱۵% از موارد براى سرطان تشخيصى باشد.
  نئوپلاسم‌هاى بدخيم ثانويه در ريه
متاستازهاى ريوى در ۳۰% از کل بيماران سرطانى ديده مى‌شود. بسته به نوع ضايعهٔ اوليه، تعداد متاستازها ممکن است محدود باشد و تعداد کمى از اين بيماران ممکن است با جراحى به‌طور کامل درمان شود. شايع‌ترين منابع ضايعات متاستاتيک منفرد عبارتند از: کولون، کليه‌ها، رحم و تخمدان‌ها، بيضه‌ها، ملانوم بدخيم، حلق و استخوان.
  نئوپلاسم‌هاى خوش‌خيم
تومورهاى خوش‌خيم ريه بسيار ناشايع هستند و تنها ۱% تا ۲% از کل نئوپلاسم‌هاى ريه را تشکيل مى‌دهند. نيمى از اين موارد آدنوم‌هاى برونکيال هستند که در واقع تومورهاى بدخيم با درجهٔ خفيف محسوب مى‌شوند چون در ۱۵% از موارد متاستاز مى‌دهند.
اکثر ضايعات واقعاً خوش‌خيم در ريه‌ هامارتوم هستند.
ضايعات خوش‌خيم ريه تقريباً در هر سنى ديده مى‌شوند. هامارتوم‌ها در مردان دو برابر شايع‌تر از زنان هستند. ۶۰% از بيماران بدون علامت هستند و در بسيارى از موارد نيز علائم غيراختصاصى است. انسداد برونش ناشى از ضايعه، پنومونيت و هموپتيزى شايع‌ترين علائم هستند. چماقى‌شدن ناخن‌ها يا استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک در تومورهاى خوش‌خيم ديده نمى‌شود - به استثناء مزوتليوم‌هاى فيبروز، در راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون يافت شود.
جراحى بايد محافظه‌کارانه باشد و در صورت امکان هسته‌بردارى يا برش گوه‌اى انجام شود. پيش‌آگهى عالى است.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سواد جانی , ضد تانک , دلارهای بلوکه , کشورهای وام‌ دهنده , کابینه ائتلافی , یک ساعت , جوجه تیغی , ساز زهی , شاهزاده فیلیپ , کوهیان , پردیس شکوفه , شربت عسل , فوران گاز , دزد دریایی در عربستان , خورخه داسیلوا , آزوما ماکوتو , تابستانه , موسی , ارزیابی وضعیت عکاسی , مجلس میانمار , متولد , محمود گبرلو , کامارو 2016 , موسسه مالی , نان‌های سنتی , مهدی پاکدل , خرید تضمیینی , فراتر , رینگ فینال , بیستم بهمن , آشناتی الیوت اسمیت , سنگ تاریخی , حمایت هوایی , میئه , تبریزی ها , سوپ جو , شهید دهقانی , عسل شلغم , قیمت میوه در مغازه , تاثیر موسیقی , نفتی و پتروشیمی , رژیم بعثی عراق , ادبیات پایداری , دربی پایتخت , آلومینا , یازیگران , خلاقیت پدر , رومن پولانسکی , زمان زایمان , توسیرکان , احداث , ابهر , فن خان , بنزین , حرمین عسکریین , دودهای غلیظ , شماره جدید , بخش سوختگی , صفر کیلومتر , هنرنمایی چوپان , گلایه , زاهدان سفیدآبه , استاد کره‌ای , عقاب آسیا , نظام جمهوری , موزه جهاد , یدالله صمدی , تک‌اخطاره , پستی ها , روز پایان حیرت , پوشاک لوکس , سهمیه‌های اوپک , موشک S200 , احمدکشوری , کاردار پاکستان , کاخ کوئینتا , چهره‌های سرشناسی , پیشگیری، , درروز , رکوردزنی , انوشه , کندلوس , راهپیمایی وحدت , اکسپو 2015 , موادصنعتی , خزانه داری , بر بری , تغییر مثبت در زندگی , دوره جدید , ریفلاکس , هیأت اروپایی , دفتر موسیقی , قارچ چینی , دارالحدیث , جشنواره معماری , کمال زاده , صحرایی , موی بور , شاپیرو , میبینی 2 ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه‌ی طبقه‌بندی شده هندسه (2): برگزیده‌ی نکات مهم درسی 220 تست از کنکورهای سراسری و آزاد همراه با تست‌های کنکور 82 با پاسخ تشریحی , بانک اطلاعاتی کتاب / بادکنک قرمز , سیاسی / جهان / کشورها / ریشه های شرقی در رفتار دمکراسی ترکیه , اجتماعی / خانه و خانواده / خانواده / حاکمان و خانواده در قرآن , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضیات عمومی , بانک اطلاعاتی کتاب / حضرت فاطمه زهرا (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / گزیده ادبیات معاصر: مجموعه داستان , دین و اندیشه / اخلاق / عدالت / عدالت اجتماعی از دیدگاه متفکر شهید مرتضی مطهری(ره) , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی طراحی نوین در وسایل نقلیه , بانک اطلاعاتی کتاب / از کعبه تا بهشت , بانک اطلاعاتی کتاب / خطر در خیابان , بانک اطلاعاتی کتاب / مترسک مواظب هندوانه‌هاست , نشریات و مطبوعات / پزشکی / ماهنامه دنیای سلامت / دنیای سلامت ـ سال سوم، شمارهٔ ۲۹، دی ۱۳۸۶ , بانک اطلاعاتی فیلم / پیروزی روح - Triumph Of The Spirit , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / بیماریها / دیابت با دندان‌های زیبا , بانک اطلاعاتی کتاب / آریایی‌ها و مادها , بانک اطلاعاتی کتاب / تئوریهای مدیریت شامل: سوالهای طبقه‌بندی شده آزمون سراسری کارشناسی ارشد (83 ـ 74) , بانک اطلاعاتی کتاب / سوال‌های میکرو طبقه‌بندی دروس سال سوم راهنمایی ادبیات فارسی مشتمل بر: نمونه سوال‌های میکروطبقه‌بندی ... , دین و اندیشه / دین و مذهب / کتاب مقدس ـ قرآن / رد شبهه تحریف قرآن , بانک اطلاعاتی فیلم / هانیبال - HANIBAL ,



اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
فیلم ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
پربازدیدها
اخلال در نظام اقتصادی اتهام اصلی بابک زنجانی است/ رسیدگی به پرونده 200 جلدی متهم بر عهده قاضی صلواتی است - وکیل بابک زنجانی از ارجاع پرونده موکل خود به شعبه 15 دادگاه انقلاب خبر داد و گفت: با توجه به حجم زیاد پرونده هنوز زمان رسیدگی به آن مشخص نشده است.
منتقدان افزایش نقدینگی چه هدفی را دنبال می کنند؟/ چگونه از آمارها برای تحلیل استفاده کنیم؟ - منتقدان افزایش نقدینگی چه هدفی را دنبال می کنند؟/ چگونه از آمارها برای تحلیل استفاده کنیم؟ انتشار آمارهای بانک مرکزی از شاخص های کلان پولی و بانکی در پایان سال 93 و افزایش نقدینگی کشور به 782 هزار میلیارد تومان بازتاب های وسیعی به دنبال داشته است؛ بازتاب هایی که بخش از آن ها نشان داد تفسیر صحیح و تحلیل منصفانه آمارها چقدر مهم است.
آمریکای اوباما محبوب‌تر از آمریکای بوش - تصویر آمریکا در سطح جهان در دوره اوباما بهتر شده استآمریکای اوباما محبوب‌تر از آمریکای بوشبه جز روسیه و اسرائیل، مردم بقیه کشورها به رئیس‌جمهور کنونی ایالات متحده «اطمینان» دارند و معتقدند که اوباما «در امور جهانی اقدام درست را انجام می‌دهد».
عبدی: 80 درصد لیست برانکو را جذب کرده‌ایم/ دوست داشتیم نوری بماند - سخنگوی باشگاه پرسپولیس می‌گوید، 80 درصد لیست برانکو به این تیم جذب شده‌اند.
ادعای ایتارتاس: فردا؛ اعلام توافق هسته ای در مقر سازمان ملل در وین‎ - یک دیپلمات اتریشی روز دوشنبه اعلام کرد مراسم اعلام قرارداد هسته ای میان ایران و گروه 1+5 در مورد برنامه هسته ای ایران، در صورت توافق دو طرف در مقر سازمان ملل در وین برگزار خواهد شد.
پیک نیک با مردگان! - قبور سرگردان و فراموش شده در بوستان‌های شهری باعث شده تاشهروندان به اجبار در کنار مردگان و بر روی سنگ مزار آن‌ها به تفریح بپردازند.
حمله رسانه ای بی سابقه بر علیه لئو مسی - پرتیراژترین نشریه ورزشی کشور آرژانتین "OLE"، واکنش بسیار تندی نسبت به نمایش ضعیف مسی در فینال کوپا آمریکا نشان داده است.
کفاشیان: تحت‌فشار دادستانی نیستم و معامله‌ای در کار نیست/ پول کی‌روش را دوباره از پول‌های بلوکه شده می‌دهیم - رئیس فدراسیون فوتبال گفت: ما این بار هم مبلغ قرارداد کی‌روش را از پول‌های بلوکه شده‌مان پرداخت خواهیم کرد.
عبدی: دوست داشتیم نوری در پرسپولیس بماند/ همه اعضای باشگاه تلاش می‌کنند تا بازیکنان موردنظر برانکو جذب شوند - عضو هیات مدیره باشگاه پرسپولیس گفت: همه اعضای باشگاه تلاش می‌کنند تا بازیکنان موردنظر برانکو جذب شوند.
ویترین قیمتی فلزات گرانبها و پایه در امروز/ریزش دسته‌جمعی ارزش فلزات - بعد از مدتی قیمت فلزات پایه باز هم این نزولی شد. در میان این فلزات قیمت فولاد همچون ماه‌های گذشته ثابت ماند. فلزات گرانبها هم همچون هفته‌های گذشته روند نزولی خود را ادامه می‌دهند.