ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / چهارشنبه ۱ مرداد ۱۳۹۳ / Wednesday, 23 July, 2014

ندول‌های منفرد ریوی (”ضایعات سکه‌ای“)

ندول‌هاى منفرد ريوى يا 'ضايعات سکه‌اي' ضايعات ريوى محيطى با حدود مشخص هستند که يا از بيمارى‌هاى گرانولوماتوز و يا از نئوپلاسم‌ها ناشى مى‌شوند. تشخيص با راديولوژى است. علت ايجاد ندول ممکن است بيمارى عفونى يا نئوپلاستيک خوش‌خيم يا تومورهاى بدخيم اوليه يا ثانويه باشد. تعدادى از خصوصيات تومور ممکن است به نفع خوش‌خيمى يا بدخيمى باشد، ولى در اغلب موارد تشخيص قطعى نيست. در صورتى‌که نتوان سرطان را رد کرد بايد بلافاصله بيمار تحت درمان جراحى قرار بگيرد.
ميزان کلى بروز سرطان در ندول‌هاى منفردى که در راديوگرافى ديده مى‌شود حدود ۱۰-۵% است. با اين حال، در بيمارانى براى رزکسيون ندول انتخاب مى‌شود، احتمال سرطان در نهايت بسيار بيشتر است. شيوع تشخيص‌هاى محتمل در ندول منفرد ريه به‌شرح زير است: ۳۵% کارسينوم‌هاى اوليه، ۳۵% گرانولوم‌هاى غيراختصاصي، ۲۰% گرانولوم‌هاى سلي، حدود ۵% تومورهاى مختلط (هامارتوم‌ها) و ۵% کارسينوم‌هاى متاستانيک. گروه متفرقهٔ کوچک ديگر شامل آدنوم‌ها، کيست‌ها و ساير ضايعات مى‌باشد. ميزان کلى بروز ندول‌هاى منفرد در مردان ۳ تا ۹ برابر زنان است. شيوع سرطان در مردان تقريباً دو برابر زنان است.
اندازهٔ ضايعات اهميت زيادى دارد چون ضايعات با قطر بيش از ۱ سانتى‌متر احتمال بدخيمى قابل توجهى دارند و اگر قطر ضايعات ۴ سانتى‌متر يا بيشتر باشد احتمال بدخيمى بسيار زياد خواهد بود، ولى ضايعات با قطر ۱ سانتى‌متر يا کمتر احتمالاً گرانولوم هستند.
  درمان
در ضايعات محيطى ممکن است با بيوپسى اکسيژيونال به تشخيص رسيد که ممکن است در ضايعات خوش‌خيم، متاستاز منفرد و سرطان اوليه در بيماران کم‌خطر، درمان قطعى نيز محسوب شود. ضايعات مرکزى يا ضايعات مشکوک به کوکسيديومايکوز بايد با لوبکتومى درمان شوند. سرطان اوليه در بيماران پرخطر بايد با لوبکتومى همراه با تشريح غدد لنفاوى موضعى درمان شود.
  پيش‌آگهى
پيش‌آگهى در ضايعات سکه‌اى بدخيم ۳ تا ۶ براربر بهتر از سرطان ريه (به‌طور کلي) است.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم
علائم عبارتند از: سرفه، کاهش وزن، درد قفسه سينه يا هموپتيزي. ندول منفرد ريه معمولاً بدون علامت است.
  سابقه
سابقهٔ زندگى در مناطق اندميک گرانولوما يا سابقهٔ سل قبلي، به نفع گرانولوما است، در حالى‌که سابقهٔ مصرف سيگار به نفع سرطان است.
  نشانه‌ها
يافته‌هاى فيزيکى ناشايع هستند. چماقى شدن ناخن‌ها (کلابينگ) به‌ندرت در ضايعات خوش‌خيم و گاه در ضايعات بدخيم ديده مى‌شود. استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک، به احتمال ۸۰% يا بيشتر نشانهٔ سرطان است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
مثبت بودن تست‌هاى پوستى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند ولى در صورتى‌که تست‌هاى پوستى منفى باشند، احتمال بيمارى گرانولوماتوز کاهش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
ضايعات سکه‌اى در راديوگرافى تشخيص داده مى‌شوند، ولى خوش‌خيم يا بدخيم بودن آنها را به‌ندرت مى‌توان با اين روش مشخص کرد. قابل قبول‌ترين يافته‌هاى راديولوژيک دال بر خوش‌خيم بودن ضايعه عبارتند از: ۱. کلسيفيکاسيون، به‌ويژه اگر متحدالمرکز يا لايه لايه باشد؛ و ۲. عدم رشد ضايعه در طول ۱ سال.
کلسيفيکاسيون به نفع وجود گرانولوم است ولى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند مگر آنکه به شکل لايه‌هاى متحدالمرکز باشد. در تصاوير سادهٔ راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون اشتباه تفسير شود، درنتيجه در موارد با اهميت بايد توموگرافى انجام شود. احتمال بدخيمى در کلسيفيکاسيون‌هائى که توپر هستند يا شکل '‌ذرت بوداده' دارند، بسيار کم است. ضايعاتى که شديداً کلسيفيه شده‌اند به احتمال بسيار زياد خو‌ش‌خيم هستند. ضايعات بدخيم همراه با کلسيفيکاسيون غالباً کارسينوم سلول سنگفرشى هستند. آدنوکارسينوم‌ها بعد از کارسينوم‌هاى سلول سنگفرشى بيشترين شيوع را دارند، کلسفيکاسيون در ضايعات بدخيم عموماً به‌شکل نقاط کوچکى در اطراف يا محل ندول ديده مى‌شود.
تراکم ضايعات ممکن است اهميت داشته باشد، به‌ويژه ضايعات با قطر کمتر از ۳ سانتى‌متر؛ اين ضايعات اغلب بدخيم هستند.
تومورهاى خوش‌خيم ريه و ضايعات التهابى غالباً اشکال نامنظم دارند. يک ضايعهٔ گرد سفيد و ناف‌دار نشانهٔ سرطان است. محو بودن حدود ضايعه به نفع سرطان است، در حالى‌که حدود مشخص نشانهٔ خوش‌خيم بودن ضايعه است، هرچند که حدود مشخص و واضح در ۳۰% از ضايعات بدخيم نيز ديده مى‌شوند.
در صورتى‌که عدم رشد تومور طى ۱ سال به اثبات رسيده باشد، احتمال سرطان بسيار کم خواهد بود، ولى رشد کند طى ۶ سال يا بيشتر در ضايعات بدخيم ديده شده است.
وجود ضايعات اقمارى به‌ نفع تشخيص گرانولوم است.
  ساير بررسى‌ها
احتمالاً مفيدترين روش بررسى اين است که يک راديوگرافى قبلى از قفسه سينه براى مقايسه وجود داشته باشد. ساير برررسى‌هائى که ممکن است مفيد باشند عبارتند از: برونکوسکوپي، که در ۱۰% از ضايعات منفرد ارزش دارد، و مدياستينوسکوپي، که ممکن است در ۶ تا ۱۵% از موارد براى سرطان تشخيصى باشد.
  نئوپلاسم‌هاى بدخيم ثانويه در ريه
متاستازهاى ريوى در ۳۰% از کل بيماران سرطانى ديده مى‌شود. بسته به نوع ضايعهٔ اوليه، تعداد متاستازها ممکن است محدود باشد و تعداد کمى از اين بيماران ممکن است با جراحى به‌طور کامل درمان شود. شايع‌ترين منابع ضايعات متاستاتيک منفرد عبارتند از: کولون، کليه‌ها، رحم و تخمدان‌ها، بيضه‌ها، ملانوم بدخيم، حلق و استخوان.
  نئوپلاسم‌هاى خوش‌خيم
تومورهاى خوش‌خيم ريه بسيار ناشايع هستند و تنها ۱% تا ۲% از کل نئوپلاسم‌هاى ريه را تشکيل مى‌دهند. نيمى از اين موارد آدنوم‌هاى برونکيال هستند که در واقع تومورهاى بدخيم با درجهٔ خفيف محسوب مى‌شوند چون در ۱۵% از موارد متاستاز مى‌دهند.
اکثر ضايعات واقعاً خوش‌خيم در ريه‌ هامارتوم هستند.
ضايعات خوش‌خيم ريه تقريباً در هر سنى ديده مى‌شوند. هامارتوم‌ها در مردان دو برابر شايع‌تر از زنان هستند. ۶۰% از بيماران بدون علامت هستند و در بسيارى از موارد نيز علائم غيراختصاصى است. انسداد برونش ناشى از ضايعه، پنومونيت و هموپتيزى شايع‌ترين علائم هستند. چماقى‌شدن ناخن‌ها يا استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک در تومورهاى خوش‌خيم ديده نمى‌شود - به استثناء مزوتليوم‌هاى فيبروز، در راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون يافت شود.
جراحى بايد محافظه‌کارانه باشد و در صورت امکان هسته‌بردارى يا برش گوه‌اى انجام شود. پيش‌آگهى عالى است.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
موسیقی   
جامعه شناسی    جمعیت شناسی و مردم شناسی    ترکیب و پراکندگی جمعیت   
بازار و بازاریابی    اصول بازاریابی    انتخاب بازارهای هدف    تقسیم بازار، هدف گیری و تعیین جایگاه در بازار    هدف گیری در بازار    انتخاب قسمت های بازار   
تعلیم و تربیت    خانواده و تربیت فرزندان در دوره راهنمایی    دورهٔ نوجوانی   
بازار و بازاریابی    مناطق آزاد و ویژه اقتصادی    مناطق آزاد و ویژه اقتصادی ایران    مناطق ویژه اقتصادی ایران    منطقه ویژه اقتصادی سیرجان    صادرات کالا، قوانین، مقررات و آئین نامه ها    قوانین امور گمرکی ترانزیت داخلی   
فرهنگ عامهٔ مردم ایران    بازی ها    انواع بازی ها به تفکیک استان    استان خوزستان   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های تاریخی    کاخ ها و ارگ ها   
دارو و درمان    درمان    بیماری های داخلی    علائم و نشانه های مهم    دیسفاژی    اختلالات موتیلیته مری   
شعر و ادب    سعدی    مواعظ   
موسیقی    موسیقی جهان    موسیقی جاز    بیباپ   


کلمات در حال جستجو
نرخ ارز    حرکت معکوس    جایزه    گلشیری    ادبیات    شماره 8    پرسپولیس    علی کریمی    غزه    اسرائیل    فلسطین    بیکاری    مرد    ایران    خانه نشین    آمریکا    هواپیما    روسیه   




خلاصه رسانه‌ها
مسئله فلسطین پدیده‌ شاخصی برای تشخیص سلامتی وجدان مدعیان حقوق انسان‌هاست - محمدحسین صفار هرندی عضو مجمع تشخیص مصلحت نظام گفت: روز قدس یک نشانه برای متذکر شدن درباره غفلتی است که ده‌ها سال است بخشی از ملت مسلمان و بالاتر از آن دولت‌هایشان، نسبت ...
جعفری: مهاجرت اجباری مسیحیان یک جنایت است/بیانیه شورای امنیت درباره داعش - بیانیه شورای امنیت درباره گروه داعش و واکنش رئیس ائتلاف اتحاد ملی درباره مهاجرت اجباری شهروندان مسیحی از موصل از جمله خبرهای عراق به شمار می رود.
کسی که کلید ولایت اهل بیت(ع) را نداشته باشد به جایی نخواهد رسید/ ولایت ‌اهل بیت(ع) چراغ راه علامه طباطبایی - سیدرضا طباطبایی نوه علامه طباطبایی گفت: علامه طباطبایی در جای جای المیزان اشاره داشته‌اند که اگر کسی کلید ولایت اهل بیت(ع) را در دست نداشته باشد به جایی نخواهد رسید.
زندگی‌نامه سعیدی‌کیا منتشر شد/ از جهاد سازندگی تا بنیاد مستضعفان - در پی انتصاب محمد سعیدی‌کیا به عنوان رئیس بنیاد مستضعفان توسط مقام معظم رهبری، زندگی‌نامه کاری وی منتشر شد.
آغاز گام به گام اجرای ارز تک نرخی/ حرکت نامحسوس بانک مرکزی کلید خورد - خبرگزاری مهر - گروه اقتصادی: اختلاف قیمت بین ارز بانکی و ارز در بازار آزاد در روزهای اخیر به حدود 500 تومان رسیده است و بانک مرکزی نرخ رسمی اکثر ارزها را به تدریج بالا ...
مردم از ترس میراث فرهنگی، خانه‌های تاریخی را نابود می‌کنند! - منطق ایجاب می‌کند برخورداری از یک خانه تاریخی به مزیتی برای صاحبانش بدل شود و در هنگامه خرید چنین خانه‌هایی از سوی سازمان میراث فرهنگی، درصد قابل ملاحظه‌ای بیش از قیمت بناهای اطراف برای بناهای تاریخی پرداخت شود و همین رویکرد باعث شود صاحبان چنین بناهایی، خود در پی معرفی و ثبت خانه‌هایشان در میراث فرهنگی باشند، نه اینکه از این امر بگریزند.
عضو کمیسیون امنیت ملی: نکته مثبت تیم مذاکره کننده هسته ای کشور حمایت مقام معظم رهبری از آنهاست - دیپلماسی - عضو کمیسیون امنیت ملی و سیاست خارجی مجلس گفت: باید آنچه که به عنوان خطوط مذاکرات نظام مد نظر است ملاک عمل باشد و بر ان پافشاری و ایستادگی کنیم.
بزرگترین رسوایی جاسوسی میان آلمان و آمریکا - اروپا - سرانجام پس از هفته‌ها کشمکش، مامور دستگاه اطلاعاتی آمریکا که به عنوان دیپلمات در سفارت این کشور در برلین کار می‌کرد و بر اساس گزارش‌ها مسئول فعالیت‌های اطلاعاتی آمریکا در آلمان در یک سال گذشته بوده است
قسط آخر 14.2 میلیارد اموال بلوکه ایران پرداخت شد/ گفتگوی تلفنی ظریف با رمضان عبدالله و خالد مشعل - سخنگوی وزارت امور خارجه کشورمان گفت: قسط آخر از 14.2 میلیارد دلار اموال بلوکه ایران پرداخت شده است و امیدواریم که مراحل اداری آن نهایی شده باشد.
مقصد کریم انصاریفرد مشخص شد/ دلیل منتفی شدن حضور در استقلال - ملی‌پوش تیم فوتبال تراکتورسازی تبریز بعد از مذاکراتی که باشگاه‌های روسی داشت قصد دارد به یکی از تیم‌های لیگ این کشور بپیوندد.
صیادانی که صید طبیعت شدند/ خسارات وارده به مردم سیستان قابل محاسبه نیست - زاهدان-خبرگزاری مهر: هامون نامی است که برای بسیاری از مردم دنیا و پرندگان مهاجر، مصیبت‌هایش آشنا است اما به نظر می‌رسد داستان سوختن هامون و زمینه شکل گیری شهر سوخته‌ای ...
کارشناسان پاسخ می دهند: وام 80 میلیونی به چه کار خریداران مسکن می آید؟ - مسکن - تا کنون طرح های مختلف بسیاری از طرف دولت برای خارج شدن بازار مسکن از رکود ارائه شده است اما همگی به نوعی به در بسته خورده اند.
عکسی از بوسه آقای گل جام جهانی بر آرم باشگاه رئال مادرید - فوتبال جهان - خامس رودریگرز حالا رسما بازیکن تیم فوتبال رئال مادرید است.
نامه نمایندگان برای پاسخگویی معاون نیروی انسانی احمدی نژاد در مجلس - تعدادی از نمایندگان مجلس در نامه ای خطاب به رئیس مجلس شورای اسلامی خواستار دعوت از معاون نیروی انسانی رئیس جمهور در دولت دهم برای پاسخ به ابهاماتی که اخیراً عسگری آزاد ...
شرایط جدید ادامه تحصیل انصرافیها/ امکان بازگشت به تحصیل در تمام مقاطع - معاون دانشجویان داخل سازمان امور دانشجویان گفت: بازگشت برای ادامه تحصیل دانشجویان انصرافی در هیچ مقطعی ممنوع نیست ولی بیشترین تقاضاها در مقطع کارشناسی است.
استقبال متقاضیان خرید مسکن از وام‌های جدید تعمیرات/ خرید اوراق تسهیلات دیگر صرفه اقتصادی ندارد! - خبرگزاری مهر- گروه اقتصادی: بانک مرکزی در حالی اخیرا با کلیات طرح ایجاد صندوق پس انداز مسکن موافقت کرده است که در صورت تصویب نهایی، وام خرید مسکن به 80 میلیون تومان ...
کوتاهی معاونت مطبوعاتی از اعزام عکاسان ایرانی به غزه/ فقط غربی‌ها روایت می‌کنند - عبدالحسینی مدرس عکاسی معتقدست برنامه‌ریزی و ساماندهی عکاسان برای حضور در رویدادهای بین‌المللی به عهده معاونت مطبوعاتی وزارت ارشاد است و مشخص نبودن مکانیزم اعزام عکاسان ...
بحران آب بالا می گیرد/ ایده تعاونی ها شکست خورد؟ - کشاورزی - بیشترین سهم مصرف آب­های شیرین ایران را کشاورزی به خود اختصاص داده است. حدود 92 درصد کل آب مصرف شده کشور، به مزرعه­ها و باغ­ها سرازیر می­شود.
واردات رسمی خودروهای کم‌مصرف بدون تعرفه آغاز شد/ مذاکره وزارت صنعت با واردکنندگان رسمی خودرو - مدیرکل دفتر مقررات واردات و صادرات وزارت صنعت، معدن و تجارت از مذاکره این وزارتخانه با واردکنندگان رسمی خودرو به منظور واردات خودروهای کم‌مصرف خبرداد و گفت: براساس ...
موضع جدید آمریکا در خصوص ام اچ 17/جدائی طلبان به اشتباه هواپیمای مالزی را ساقط کرده اند - سرویس های اطلاعاتی آمریکا در موضع گیری جدیدی در خصوص سقوط هواپیمای مسافری مالزی بر فراز اوکراین اعلام کردند که جدائی طلبان این هواپیما را اشتباها مورد هدف قرار داده اند.
سپاهان اصفهان، تور زرد روی ستاره‌های لیگ/ نویدکیا کسی را شوکه نکرد! - تیم فوتبال سپاهان را باید یکی از موفق‌ترین و کم تغییرترین تیم‌های لیگ برتری در فصل نقل و انتقالات دانست. آنها جزو معدود تیم‌هایی بودند که اسکلت اصلی تیمشان را به خوبی ...
اروپا حق هسته ای ایران را نادیده نمی گیرد/ امکان همکاری دوجانبه در مسائل منطقه - "والتر پوش" کارشناس آلمانی مسائل ایران در موسسه تحقیقات سیاست بین المللی و امنیت برلین معتقد است اروپا حق ایران را در برخورداری از انرژی هسته ای صلح آمیز نادیده نمی گیرد.
شرایط دریافت وام 20 ميلياردي در 30 روز! - بیشتر روزنامه‌های امروز از گزارش وزیر خارجه به مجلس درباره مذاکرات هسته‌ای استقبال کرده‌اند. در موضوع غزه، کیهان به انتقاد از دولت پرداخته است و روزنامه‌های اصلاح‌طلب علاوه بر دفاع از رویکرد خبری خود از شکست اخلاقی اسرائیل سخن می‌گویند. روزنامه جوان نیز در گزارشی میدانی به نقش دلالان در بازار وام پرداخته است.
آنچه می‌بینید اختراع اپل بنام "آی تایم"، نسل بعدی ساعت‌های هوشمند است - سخت افزار - اپل با ثبت اختراع جدید خود بنام "آی تایم"/ iTime سردمدار نسل بعدی ساعت‌های هوشمندی خواهد بود که حسگرهای جدید آن روی دسته ساعت تعریف و جاسازی‌شده است.
انتشار کارنامه آزمون سراسری در روز 12 مرداد/ جزئیات انتخاب رشته کنکور 93 - مشاور عالی سازمان سنجش گفت: نتیجه اولیه آزمون سراسری سال 93 به صورت کارنامه تنظیم شده و در روز یکشنبه 12 مرداد ماه بر روی سایت سازمان سنجش قرار می گیرد.
عربده کشی مستانه اراذل و اوباش در شرق تهران/ تخریب خودروها و حمله به مردم - اراذل و اوباش مست بامداد امروز با عربده کشی و ایجاد مزاحمت برای اهالی خیابان استقلال در شرق تهران اقدام به تخریب چندین دستگاه خودرو کردند.
تقویت علوم انسانی در جوامع منجر به صلح جهانی می شود/ توسعه اقتصادی و سیاسی لازم و ملزوم یکدیگر هستند - پروفسور رابرت آئودی فیلسوف برجسته اخلاق و استاد فلسفه دانشگاه نتردام آمریکا معتقد است گاهی توسعه اقتصادی برای تحقق توسعه سیاسی لازم است و گاهی برای داشتن توسعه اقتصادی ...
خطر انتقال ویروس شیرهای آلوده سیرک شیراز به گربه سانان/ سرطان خون شیرها قابل درمان نیست - یک فعال حقوق حیوانات با بیان اینکه ویروس سرطان خون شیرهای باغ وحش سیرک شیراز قابل انتقال به دیگر گربه سانان است، گفت: امکان از بین بردن کامل این بیماری وجود ندارد.


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved