ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / دوشنبه ۶ مرداد ۱۳۹۳ / Monday, 28 July, 2014

ندول‌های منفرد ریوی (”ضایعات سکه‌ای“)

ندول‌هاى منفرد ريوى يا 'ضايعات سکه‌اي' ضايعات ريوى محيطى با حدود مشخص هستند که يا از بيمارى‌هاى گرانولوماتوز و يا از نئوپلاسم‌ها ناشى مى‌شوند. تشخيص با راديولوژى است. علت ايجاد ندول ممکن است بيمارى عفونى يا نئوپلاستيک خوش‌خيم يا تومورهاى بدخيم اوليه يا ثانويه باشد. تعدادى از خصوصيات تومور ممکن است به نفع خوش‌خيمى يا بدخيمى باشد، ولى در اغلب موارد تشخيص قطعى نيست. در صورتى‌که نتوان سرطان را رد کرد بايد بلافاصله بيمار تحت درمان جراحى قرار بگيرد.
ميزان کلى بروز سرطان در ندول‌هاى منفردى که در راديوگرافى ديده مى‌شود حدود ۱۰-۵% است. با اين حال، در بيمارانى براى رزکسيون ندول انتخاب مى‌شود، احتمال سرطان در نهايت بسيار بيشتر است. شيوع تشخيص‌هاى محتمل در ندول منفرد ريه به‌شرح زير است: ۳۵% کارسينوم‌هاى اوليه، ۳۵% گرانولوم‌هاى غيراختصاصي، ۲۰% گرانولوم‌هاى سلي، حدود ۵% تومورهاى مختلط (هامارتوم‌ها) و ۵% کارسينوم‌هاى متاستانيک. گروه متفرقهٔ کوچک ديگر شامل آدنوم‌ها، کيست‌ها و ساير ضايعات مى‌باشد. ميزان کلى بروز ندول‌هاى منفرد در مردان ۳ تا ۹ برابر زنان است. شيوع سرطان در مردان تقريباً دو برابر زنان است.
اندازهٔ ضايعات اهميت زيادى دارد چون ضايعات با قطر بيش از ۱ سانتى‌متر احتمال بدخيمى قابل توجهى دارند و اگر قطر ضايعات ۴ سانتى‌متر يا بيشتر باشد احتمال بدخيمى بسيار زياد خواهد بود، ولى ضايعات با قطر ۱ سانتى‌متر يا کمتر احتمالاً گرانولوم هستند.
  درمان
در ضايعات محيطى ممکن است با بيوپسى اکسيژيونال به تشخيص رسيد که ممکن است در ضايعات خوش‌خيم، متاستاز منفرد و سرطان اوليه در بيماران کم‌خطر، درمان قطعى نيز محسوب شود. ضايعات مرکزى يا ضايعات مشکوک به کوکسيديومايکوز بايد با لوبکتومى درمان شوند. سرطان اوليه در بيماران پرخطر بايد با لوبکتومى همراه با تشريح غدد لنفاوى موضعى درمان شود.
  پيش‌آگهى
پيش‌آگهى در ضايعات سکه‌اى بدخيم ۳ تا ۶ براربر بهتر از سرطان ريه (به‌طور کلي) است.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم
علائم عبارتند از: سرفه، کاهش وزن، درد قفسه سينه يا هموپتيزي. ندول منفرد ريه معمولاً بدون علامت است.
  سابقه
سابقهٔ زندگى در مناطق اندميک گرانولوما يا سابقهٔ سل قبلي، به نفع گرانولوما است، در حالى‌که سابقهٔ مصرف سيگار به نفع سرطان است.
  نشانه‌ها
يافته‌هاى فيزيکى ناشايع هستند. چماقى شدن ناخن‌ها (کلابينگ) به‌ندرت در ضايعات خوش‌خيم و گاه در ضايعات بدخيم ديده مى‌شود. استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک، به احتمال ۸۰% يا بيشتر نشانهٔ سرطان است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
مثبت بودن تست‌هاى پوستى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند ولى در صورتى‌که تست‌هاى پوستى منفى باشند، احتمال بيمارى گرانولوماتوز کاهش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
ضايعات سکه‌اى در راديوگرافى تشخيص داده مى‌شوند، ولى خوش‌خيم يا بدخيم بودن آنها را به‌ندرت مى‌توان با اين روش مشخص کرد. قابل قبول‌ترين يافته‌هاى راديولوژيک دال بر خوش‌خيم بودن ضايعه عبارتند از: ۱. کلسيفيکاسيون، به‌ويژه اگر متحدالمرکز يا لايه لايه باشد؛ و ۲. عدم رشد ضايعه در طول ۱ سال.
کلسيفيکاسيون به نفع وجود گرانولوم است ولى تشخيص سرطان را رد نمى‌کند مگر آنکه به شکل لايه‌هاى متحدالمرکز باشد. در تصاوير سادهٔ راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون اشتباه تفسير شود، درنتيجه در موارد با اهميت بايد توموگرافى انجام شود. احتمال بدخيمى در کلسيفيکاسيون‌هائى که توپر هستند يا شکل '‌ذرت بوداده' دارند، بسيار کم است. ضايعاتى که شديداً کلسيفيه شده‌اند به احتمال بسيار زياد خو‌ش‌خيم هستند. ضايعات بدخيم همراه با کلسيفيکاسيون غالباً کارسينوم سلول سنگفرشى هستند. آدنوکارسينوم‌ها بعد از کارسينوم‌هاى سلول سنگفرشى بيشترين شيوع را دارند، کلسفيکاسيون در ضايعات بدخيم عموماً به‌شکل نقاط کوچکى در اطراف يا محل ندول ديده مى‌شود.
تراکم ضايعات ممکن است اهميت داشته باشد، به‌ويژه ضايعات با قطر کمتر از ۳ سانتى‌متر؛ اين ضايعات اغلب بدخيم هستند.
تومورهاى خوش‌خيم ريه و ضايعات التهابى غالباً اشکال نامنظم دارند. يک ضايعهٔ گرد سفيد و ناف‌دار نشانهٔ سرطان است. محو بودن حدود ضايعه به نفع سرطان است، در حالى‌که حدود مشخص نشانهٔ خوش‌خيم بودن ضايعه است، هرچند که حدود مشخص و واضح در ۳۰% از ضايعات بدخيم نيز ديده مى‌شوند.
در صورتى‌که عدم رشد تومور طى ۱ سال به اثبات رسيده باشد، احتمال سرطان بسيار کم خواهد بود، ولى رشد کند طى ۶ سال يا بيشتر در ضايعات بدخيم ديده شده است.
وجود ضايعات اقمارى به‌ نفع تشخيص گرانولوم است.
  ساير بررسى‌ها
احتمالاً مفيدترين روش بررسى اين است که يک راديوگرافى قبلى از قفسه سينه براى مقايسه وجود داشته باشد. ساير برررسى‌هائى که ممکن است مفيد باشند عبارتند از: برونکوسکوپي، که در ۱۰% از ضايعات منفرد ارزش دارد، و مدياستينوسکوپي، که ممکن است در ۶ تا ۱۵% از موارد براى سرطان تشخيصى باشد.
  نئوپلاسم‌هاى بدخيم ثانويه در ريه
متاستازهاى ريوى در ۳۰% از کل بيماران سرطانى ديده مى‌شود. بسته به نوع ضايعهٔ اوليه، تعداد متاستازها ممکن است محدود باشد و تعداد کمى از اين بيماران ممکن است با جراحى به‌طور کامل درمان شود. شايع‌ترين منابع ضايعات متاستاتيک منفرد عبارتند از: کولون، کليه‌ها، رحم و تخمدان‌ها، بيضه‌ها، ملانوم بدخيم، حلق و استخوان.
  نئوپلاسم‌هاى خوش‌خيم
تومورهاى خوش‌خيم ريه بسيار ناشايع هستند و تنها ۱% تا ۲% از کل نئوپلاسم‌هاى ريه را تشکيل مى‌دهند. نيمى از اين موارد آدنوم‌هاى برونکيال هستند که در واقع تومورهاى بدخيم با درجهٔ خفيف محسوب مى‌شوند چون در ۱۵% از موارد متاستاز مى‌دهند.
اکثر ضايعات واقعاً خوش‌خيم در ريه‌ هامارتوم هستند.
ضايعات خوش‌خيم ريه تقريباً در هر سنى ديده مى‌شوند. هامارتوم‌ها در مردان دو برابر شايع‌تر از زنان هستند. ۶۰% از بيماران بدون علامت هستند و در بسيارى از موارد نيز علائم غيراختصاصى است. انسداد برونش ناشى از ضايعه، پنومونيت و هموپتيزى شايع‌ترين علائم هستند. چماقى‌شدن ناخن‌ها يا استئوآرتروپاتى هيپرتروفيک در تومورهاى خوش‌خيم ديده نمى‌شود - به استثناء مزوتليوم‌هاى فيبروز، در راديوگرافى ممکن است کلسيفيکاسيون يافت شود.
جراحى بايد محافظه‌کارانه باشد و در صورت امکان هسته‌بردارى يا برش گوه‌اى انجام شود. پيش‌آگهى عالى است.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
شعر و ادب    عراقی    دیوان اشعار    غزلیات   
دارو و درمان    درمان    جراحی    طحال    بیماری ها    برداشتن طحال   
تغذیه    خواص گیاهان    آووكادو (Avocado)   
باستان شناسی    آثار، بقایا و تمدن های باستانی در ایران    آثار تمدن ایلام   
بانک و بیمه    مالیات    مالیه عمومی    درآمدهای غیرمالیاتی دولت ها   
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های تاریخی    پل های تاریخی   
شعر و ادب    مولوی    دیوان شمس    غزلیات   
دارو و درمان    داروهای ژنریک   
بازار و بازاریابی    مناطق آزاد و ویژه اقتصادی    مناطق آزاد و ویژه اقتصادی ایران    مناطق ویژه اقتصادی ایران    منطقه ویژه اقتصادی سیرجان    ترخیص قطعی، کالا، قوانین، مقررات و آئین نامه ها، اسناد و مدارک   
ارتباطات    گاهشماری چند در اطلاع رسانی وارتباطات    بعد از میلادمسیح    از سال ۱۹۴۶ تا سال ۱۹۶۵ میلادی   


کلمات در حال جستجو
وام ازدواج    وام    کنکور    شرکت کتندگان    مطهری    اژه ای    حصر    روحانی    اردوغان    کمک    غزه    طلا    سکه    ارز    بازار    نقشه    داعش    مطالعات جنگ   




خلاصه رسانه‌ها
نوید ناصری به تیم فوتبال بیرمنگام سیتی پیوست - بازیکن تیم ملی زیر 21 ساله های ایران با عقد قراردادی به تیم فوتبال بیرمنگام سیتی انگلیس پیوست.
از «عید مبارک» دژاگه تا پیام تبریک مسعود اوزیل به مسلمانان جهان - ستاره‌های دنیا فوتبال هم با حلول ماه شعبان و پایان یک ماه روزه‌داری و عبادت مسلمانان جهان، فرا رسیدن عید فطر را تبریک گفتند.
«نامه برای مادری که نیامد» - کارگردان فیلم «آشغال‌های دوست‌داشتنی» داستان کوتاهی را با نام «نامه برای مادری که نیامد» منتشر کرد.
جاده چالوس یک طرفه می‌شود - ‌رییس پلیس راه استان البرزگفت: همزمان با فرارسیدن عید سعید فطر و آغاز تعطیلات تردد وسایله نقلیه درجاده کرج - چالوس روز دوشنبه ششم مرداد ماه جاری از ساعت 19 از مرزن‌آباد به سمت کرج ممنوع خواهد بود.
گوشی هوشمند را به پروژکتور سینما تبدیل کنید! - نوعی جعبه مقوایی ابداعی، فیلم‌های موجود در تلفن همراه را روی هر دیواری می‌تاباند.
اتوبوس‌ها تندرو شده اما قوانین 50سال عقب است - حدود 50 سال از ایجاد اولین جاده‌ها و قوانین ایمنی راه‌ها و رانندگان و مجریان قانون گذشته و در این سالها تکلیف روشن بوده اما با گذشته زمان و تغییر شرایط و غلبه ترافیک و تکنولوژی همه چیز تغییر کرده و دیگر در بسیاری از موارد این قوانین پاسخگو نیستند.
واکنش «خاویر باردم» به کشتار مردم مظلوم فلسطین - خاویر باردم هم به کمپین "کشتار همنوعان خود را متوقف کنید" پیوست.
تخلف محرز استقلال و سپاهان در رعایت سقف قراردادها - در حالی که سازمان لیگ فوتبال برای فصل پیش‌رو سقف هزینه هریک از باشگاه‌های حاضر در لیگ برتر را 15 میلیارد تومان و سقف هزینه هریک از تیم‌های حاضر در لیگ قهرمانان آسیا را 18 میلیارد تومان ابلاغ کرده است، تخلف دو باشگاه سپاهان و استقلال در تعرض به این سقف تعیین شده محرز شد.
رژیم‌صهیونیستی با بمباران شمال غزه بار دیگر آتش بس عید فطر را نقض کرد - رژیم صهیونیستی با بمباران شمال نوار غزه بار دیگر آتش بس اعلام شده میان دو طرف را نقض کرد.
مشکل وام ازدواج حل شد - طی هماهنگی های انجام شده بین وزارت اقتصاد، بانک مرکزی و مدیران عامل بانک‌ها پرداخت وام ازدواج که مدت ها بود با مشکل تامین منابع و پرداخت مواجه بود حل شده است و بانکها اعلام کردند که از امروز دوشنبه ششم مرداد ماه آماده پرداخت تسهیلات ازدواج به متقاضیان هستند.
کدخدایی: اراده برای توقف جنگ غزه به اندازه‌ کافی قوی نیست - عضو حقوقدان و سخنگوی پیشین شورای نگهبان گفت: متاسفانه انگیزه و اراده‌ای که بین دولت‌های غربی و اسلامی برای توقف جنگ غزه وجود دارد به اندازه‌ کافی قوی نیست.
ایجاد اولین مراکز نوآوری و برج فناوری در دانشگاه‌های برتر کشور - نخستین مراکز نوآوری به منظور استعدادیابی دانشجویان و فارغ‌التحصیلان دانشگاهی در دانشگاه‌های برتر کشور ایجاد می‌شوند.
آیا با معاینه شکم و لمس کبد می‌توان به بیماری کبدی پی برد؟ - رییس شبکه هپاتیت کشور "کبد" را بزرگ‌ترین غده بدن دانست و گفت: می‌توان کبد را به کارخانه‌ای شیمیایی تشبیه کرد که وظیفه تولید، تغییر، انبار کردن و دفع مواد را بر عهده دارد.
افخم حمله به راهپیمایی روز قدس در نیجریه را محکوم کرد - سخنگوی وزارت امور خارجه حمله مسلحانه به تظاهر کنندگان راهپیمائی روز قدس در شهر زاریای نیجریه را که منجر به شهادت تعدادی از تظاهرکنندگان روزه دار شد ، شدیداً محکوم نمود .
رژیم صهیونیستی بزرگترین بیمارستان غزه و یک پارک را هدف قرار داد - پیش از نیز اسرائیل به بیمارستان های الاقصی و بیت حانون نیز حمله کرده بود و در پی آن شمار زیادی از فلسطینیان شهید و زخمی شدند.
فیلم: سرنوشت تلخ خودپسندی و خودخواهی - در آخرین غروب مبارک رمضان اشاره‌ای به یکی از گروه‌هایی از مردم می‌کنیم که مصائب‌شان از دشوارترین مشاغل نیز بیشتر است و با این حال بسیاری از ایشان با زبان روزه این ماه عزیز را گذرانده‌اند. جانبازان سرافزار کشورمان به خصوص جانبازان شیمیایی که همچون شمعی آب می‌شوند و مسیر حق را برای حق‌طلبان روشن می‌کنند و به واسطه فداکاری‌های این قهرمان، همواره روی ماهشان را می‌بوسیم.
چند سنگ نبشته هزار ساله میان زباله‌ها گم شده است؟! - آنچه موجبات برجای ماندن این کتیبه‌های بسیار ارزشمند و رها شدنشان میان زباله های گردشگران و به نوعی گم شدنشان در بی خبری مسئولان را فراهم آورده، بی خبری گردشگران از ماجراست چراکه احتمالا در غیر اینصورت، خبر وجودشان دهان به دهان می‌چرخید و فرجام امر، اگر سر از موزه های گران قیمت آن سوی دنیا در نمی‌آوردند، دست کم راهی اتاق پذیرایی ...
پشت پرده مخالفت کشورهای خیلج فارس با توافق هسته‌ای ایران - یکی از موضوعاتی که همواره در بحث پرونده هسته ای ایران مطرح بوده، موضعی است که کشورهای عرب حاشیه خلیج فارس در قبال برنامه هسته ای ایران و به ویژه موضوع مذاکرات در پیش گرفته اند. یک نشریه آمریکایی با انتشار مطلبی در این زمینه، به بررسی عواملی پرداخته که سبب شده برخی کشورهای منطقه خواستار حل نشدن موضوع هسته ای ایران باشند.
با این قانون، سوپرمارکت ها هم «حق فنی» خواهند گرفت! - داروخانه‌ها، فروشگاه‌های عرضه دارو هستند و در قبال نسخه باید دارو تحویل دهند، اگر دارو خانه‌ها بخواهند بابت تحویل دارا مبلغ اضافه بگیرند پس باید بقالی‌ها و سوپر مارکت‌ها نیز در قبال لیست اقلامی که به مشتری می‌دهند، باید حق فنی بگیرند.‌
مسائلی وجود دارد که پرسپولیسی‌ها باید بدانند/ فشار زیادی را تحمل کردیم - مدیر عامل باشگاه پرسپولیس با اشاره به اتفاقاتی که طی روزهای گذشته رخ داده است گفت: فشارهای بسیار زیادی را تحمل کردیم و مسائل متعددی باید به اطلاع هواداران برسد، اما در ...
هلاکت 200 تروریست در حمله هوایی/بازداشت یک داعشی با لباس زنانه - هلاکت مفتی داعش در بیجی، کشته شدن شمار زیادی از تروریست ها در مناطق مختلف عراق و بازداشت یک عضو تونسی گروه موسوم به دولت اسلامی عراق و شام از مهمترین اخبار این کشور است.
نگاه متناقض غرب به دو حادثه مشابه/ پرواز MH17 مالزی با پرواز 655 ایران ایر چه تفاوتی داشت - سقوط هواپیمای مالزیایی در شرق اوکراین که انتقادهای شدید غرب را به دنبال داشت، نخستین حادثه شلیک موشک به یک هواپیمای مسافربری نیست، 26 سال پیش نیز پرواز 655 هواپیمایی ...
چرا بزرگان فرهنگ به جنگ علنی روی آورده‌اند؟ - کمترین عوارض چنین برخوردهایی برای اهالی فرهنگ، آسیب رسیدن به شان و اعتبار چهره‌هایی است که هریک جزو سرمایه‌های انسانی کشورمان هستند و سال‌ها برای دستیابی به این جایگاه در بستر فرهنگ تلاش کرده‌اند و اگر قرار بر هزینه شدن این اشخاص باشد، قطعاً موقعیت بهتری به جز آسیب رسیدن به چهره همدیگر وجود دارد.
کدام کارگردانان مجوز ساخت فیلم جدیدشان را گرفتند؟ / معرفی سه فیلم‌اولی - سینما - نتیجه تازه‌ترین جلسه شورای پروانه ساخت، صدور مجوز برای چهار کارگردان باسابقه سینما و سه فیلم اولی است.
آغاز پرداخت وام ازدواج جوانان/ 200 میلیاردتومان اختصاص یافت - با تامین 2 هزار میلیارد ریال اعتبار، وام ازدواج جوانان از امروز دوشنبه در شعب بانک ملی به متقاضیان پرداخت می شود.
مالکیت راه‌آهن در اختیار دادستانی ماند/ دیدار با استقلال در ابهام! - مزایده واگذاری باشگاه راه آهن در شرایطی برگزار شد که هیچ خریدار جدیدی برای حضور در این مزایده حضور پیدا نکرده بود. نماینده حمید استیلی نیز با تاکید بر اینکه این گروه ...
ترافیک محورهای البرز با 20 دوربین کنترل می شود - کرج - خبرگزاری مهر: معاون حمل و نقل اداره کل حمل و نقل و پایانه های استان البرز از آغاز دور دوم سفرهای تابستانی هموطنان خبر داد و اعلام کرد: وضعیت ترافیک محورهای ...
«ننه نقلی» از نیمه مردادماه اکران می‌شود - سخنگوی شورای صنفی نمایش از اکران فیلم «ننه نقلی» به کارگردانی پرویز صبری از نیمه مردادماه در سینماهای تهران خبر داد.
کلاهبرداری چند میلیاردی یک صرافی از ده‌ها تن - آنگونه که مال باختگان دریافتند، مالکان صرافی «ج» مدتی بوده که با بهانه‌هایی چون «حواله برگشت خورده و با تقبل ضرر و زیان، بار دیگر انجامش خواهیم داد»، مدتی پول افراد مختلف را نزد خود نگه داشته بودند و گاه حتی با صدور فیش های جعلی سوئیفت یا پس دادن بخشی از پول افراد مال باخته سعی داشتند به کسب و کار پر سود خود ادامه دهند ...
مایکروسافت مجددا Siri اپل را به تمسخر گرفت + فیلم - داستان تبلیغات مایکروسافت برای منشی مجازی ویندوز فون یعنی Cortana تدریجا تبدیل به یک داستان جالب و در عین حال جدلی میشود. اینبار نیز مایکروسافت در یک تبلیغات تلویزیونی اقدام تمسخر منشی مجازی اپل یعنی Siri کرده است. این برای دومین بار است که مایکروسافت به یک چنین تبلیغات جدلی روی آورده است.


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved