سه شنبه ۲۹ خرداد ۱۳۹۷ / Tuesday, 19 June, 2018

نشانه‌ها و علائم


  اصول تشخيصى
- درد و حساسيت حاد در ربع فوقانى راست شکم
- تب و لکوسيتوز
- کيسه صفراى قابل لمس در يک‌سوم از موارد
- عدم رؤيت کيسه صفرا در اسکن راديونوکلئيد
- نشانهٔ مورفى در سونوگرافى
  ملاحظات کلى
در ۸۰% از موارد، کوله‌سيستيت حاد از انسداد مجراى سيستيک با يک سنگ صفراوى که در بن‌بست هارتمن به دام افتاده است ناشى مى‌شود. کيسه صفرا ملتهب و متسع مى‌شود و درد و حساسيت شکمى ايجاد مى‌کند. اکثر حملات بدون جراحى و يا اقدام درمانى خاصى خودبه‌خود برطرف مى‌شوند.
تغييرات پاتولوژيک در کيسه صفرا الگوى مشخصى دارند. ادم و خونرزى ريز سروز و نکروز تکه‌اى مخاط از اولين تغييرات هستند، سپس، PMN‌ها ظاهر مى‌شوند. در آخرين مرحله فيبروز ايجاد مى‌شود. گانگرن و پارگى ممکن است حتى طى ۳ روز اول پس از شروع بيمارى رخ دهند، ولى اکثر پارگى‌ها در هفتهٔ دوم اتفاق مى‌افتند.
حدود ۲۰% از موارد کوله‌سيستيت حاد بدون سنگ صفراوى در کيسه صفرا بروز مى‌کنند (کوله‌سيستيت بدون سنگ). علت زمينه‌اى در بعضى از اين موارد، انسداد مجراى سيستيک همراه با يک فرآيند ديگر نظير يک تومور بدخيم است. به‌ندرت ديده شده که کوله‌سيستيت بدون سنگ به‌دليل مسدود شدن شريان سيستيک يا عفونت باکتريائى اوليه با اشريشياکلي، کلستريديوم‌ها، يا گاهى از اوقات سالمونلا تيفى بروز مى‌کند. اکثر موارد بيمارى در بيمارانى ديده مى‌شود که به دلايل ديگر در بيمارستان بسترى شده‌اند؛ کوله‌سيستيت حاد بدون سنگ به‌خصوص در مصدومين (شهرى يا نظامي) و بيمارانى که تغذيه کامل داخل وريدى دارند شيوع زيادى دارد. انسداد عروق کوچک خيلى زود رخ مى‌دهد، و در صورتى‌که درمان فورى آغاز نشود، بيمارى به‌سرعت به سمت کوله‌سيستيت گانگرنو و عوارض عفونى پيشرفت مى‌کند و در آن‌صورت ميزان مرگ و مير بسيار بالا خواهد بود.
  تشخيص افتراقى
تشخيص افتراقى عبارت است از ساير علل شايع در دو حساسيت در ربع فوقانى راست شکم. سابقهٔ يک درد اپى‌گاستر که با غذا يا آنتى‌اسيد بهبود پيدا مى‌کند به نفع تشخيص يک زخم پپتيک حاد با يا بدون پارگى است.
پانکراتيت حاد ممکن است با کوله‌سيستيت حاد اشتباه شود، به‌خصوص اگر کوله‌سيستيت با سطوح بالائى از آميلاز همراه باشد. علاوه بر اين، در اکثر موارد پانکراتيت حاد صفراوي، کيسه صفرا در اسکن HIDA ديده نمى‌شود.
آپانديسيت حاد در بيمارانى که سکوم در قسمت‌هاى بالاتر شکم قرار گرفته باشد، ممکن است علائم و نشانه‌هاى کوله‌سيستيت حاد را تقليد کند.
در پرى‌هپاتيت گنوکوکى حاد، ممکن است بيمار دچار درد شديد در ربع فوقانى راست شکم همراه با تب بالا و حساسيت موضعى شود (سندرم فيتز - هيو - کورتيس).
  يافته‌هاى بالينى
  نشانه‌ها و علائم
اولين علامت، درد شکم در ربع فوقانى راست است که گاهى از اوقات با درد راجعه به ناحيهٔ شانهٔ راست همراه است. نيمى از بيماران دچار تهوع و استفراغ مى‌شوند، ولى استفراغ به‌ندرت ممکن است شديد شود. ايکتر خفيف در ۱۰% از موارد بروز مى‌کند. دماى بدن معمولاً بين ۳۸ تا ۵/۳۸ درجهٔ سانتى‌گراد متغير است. تب بالا و لرز ناشايع هستند و احتمال بروز عوارض يا اشتباه بودن تشخيص را مطرح مى‌کنند.
ربع فوقانى راست شکم در لمس حساس است و در يک‌سوم از بيماران کيسه صفرا لمس مى‌شود اگر به بيمار آموزش داده شود که هنگامى که ناحيهٔ زيردنده‌اى راست لمس مى‌شود نفس عميق بکشد، بيمار دچار حساسيت شديد آن ناحيه و توقف ناگهانى دم مى‌شود (نشانهٔ مورفي).
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
شمارش لکوسيت معمولاً تا ۱۲۰۰۰ الى ۱۵۰۰۰ افزايش پيدا مى‌کند. شمارش طبيعى نيز شايع است، ولى اگر شمارش لکوسيت خيلى بيشتر از ۱۵۰۰۰ شود، بايد به بروز عوارض شک کرد. افزايش خفيف بيلى‌روبين سرم (بين ۲ تا ۴ ميلى‌گرم در دسى‌اليتر) يافتهٔ شايعى است که از التهاب ثانويه مجراى مشترک به‌علت مجاورت با کيسه صفرا ناشى مى‌شود. در صورتى‌که مقادير بيلى‌روبين بيش از اين طيف باشند، به احتمال زياد نشانهٔ وجود همزمان سنگ‌هاى مجراى مشترک است.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
%۱۵ از بيماران سنگ‌هاى صفراوى آنقدر کلسيم دارند که در راديوگرافى ساده نيز ديده مى‌شوند.
در اولتراسونوگرافي، سنگ‌هاى صفراوي، لجن صفراوى و ضخيم‌شدن ديوارهٔ کيسه صفرا ديده مى‌شود. اولتراسونوگرافى معمولاً تنها آزمايشى است که براى تشخيص دادن کوله‌سيستيت حاد مورد نياز است.
اگر اطلاعات تشخيصى مورد نياز باشد (مثلاً در صورتى‌که اولتراسونوگرافى نامشخص يا منفى بوده باشد) بايد يک اسکن راديونوکلئيد (نظير اسکن HIDA) انجام شود. اين آزمايش مى‌تواند سنگ‌هاى صفراوى را نشان دهد، ولى در صورتى‌که کيسه صفرا را نشان دهد، تشخيص کوله‌سيستيت حاد منتفى مى‌شود، مگر در مواردى‌که بيمار دچار کوله‌سيستيت بدون سنگ باشد (اين آزمايش در اکثر موارد کوله‌سيستيت بدون سنگ مثبت مى‌شود).
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سامانه ناپایدار , سفیر کرواسی , سپاهبب , طرح های، , آسیب سر , نمایشگاه بی ینال , قاچاق در مهاباد , گلاسگو , الولید , 110 اقامتگاه ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / حساب دیفرانسیل و انتگرال و علوم پایه مرتبط با آن: ویژه‌ی دانش‌آموزان ممتاز رشته‌ی ریاضی , بانک اطلاعاتی کتاب / خواتین کا قرآنی کردار , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای گام به گام زبان انگلیسی سال اول نظام جدید , دین و اندیشه , فلسفه و منطق , موضوعات و مفاهیم ـ هرمنوتیک / هرمنوتیک و نظریه‌ی هنر , بانک اطلاعاتی کتاب / 3000 نمونه سوال امتحانی تفکیکی درس به درس زبان, حرفه‌وفن, عربی, فارسی سال سوم راهنمایی , علمی و آموزشی , کشاورزی و شیلات , شیلات ـ تحقیق و پژوهش / ارزیابی نتایج حاصل از پرورش میگو به شیوه ارگانیک , بانک اطلاعاتی کتاب / علوم دوم راهنمایی، قابل استفاده‌ی دانش‌آموزان سال دوم راهنمایی و داوطلبان ورود به مراکز استعدادهای درخشان و دبیرستان‌های ممتاز , بانک اطلاعاتی کتاب / زنان عاشورایی و دختران شیطان: نگاهی به نقش مثبت و منفی زنان در عاشورا , بانک اطلاعاتی کتاب / اسلام کی بنیادی عقائد: نبوت , بانک اطلاعاتی کتاب / سرگذشت و زیارتنامه صالح بن موسی الکاظم (ع) بانضمام زیارت وارث ,

برخی منابع مهم خبری
fararu.com فرارو , eghtesadnews.com اقتصادنیوز , aftabnews.ir آفتاب نیوز , cup.ir کاپ , farheekhtegan.ir روزنامه فرهیختگان , gsm.ir جی اس ام , press.jamejamonline.ir روزنامه جام جم , eghtesadonline.com اقتصاد آنلاین , irna.ir ایرنا , https: نکست هالیدی ,



وبگردی
سرلشگر فیروزآبادی و ویلای 10هزار متری لواسان !
سرلشگر فیروزآبادی و ویلای 10هزار متری لواسان ! - لازم است ذکر شود جنبش عدالتخواه دانشجویی در صورت ادامه تعلل دستگاه‌های مربوطه در تخلیه ملک بیت‌المال، حق اقدامات انقلابی را برای اجبار فرد نامبرده به تخلیه ویلای لواسان، برای خود محفوظ می‌داند.
فیلم | مشکل مقبولیت و مشروعیت در کشور
فیلم | مشکل مقبولیت و مشروعیت در کشور - دکتر حمید ابوطالبی مشاور سیاسی رئیس جمهوری معتقد است که ما یک بار برای همیشه باید مشکل مشروعیت و مقبولیت را در کشور حل کنیم. این درست نیست که بخشی از نظام هم مشروع باشد هم مقبول اما بخش دیگری که از دل همین نظام در آمده است فقط مقبول باشد.
ماجرای تجاوز به 41 دختر از زبان امام جمعه ایرانشهر
ماجرای تجاوز به 41 دختر از زبان امام جمعه ایرانشهر - امام جمعه اهل سنت ایرانشهر : در ماه رمضان به ۴۱ دختر تجاوز شده که از این میان فقط ۳ دختر شکایت کرده اند.
فیلم مهران مدیری در برنامه خندوانه
فیلم مهران مدیری در برنامه خندوانه - برنامه کامل خندوانه با حضور مهران مدیری مهمان ویژه برنامه عید فطر برنامه خندوانه بود و این قسمت از مجموعه خندوانه را خاص کرد.
ویدئو / لطفاً در این مکان اعتراض کنید!
ویدئو / لطفاً در این مکان اعتراض کنید! - بر این اساس، ورزشگاه‌های دستگردی، تختی، معتمدی، آزادی، شیرودی، بوستان‌های گفت‌وگو، طالقانی، ولایت، پردیسان، هنرمندان، پارک شهر و ضلع شمالی ساختمان مجلس شورای اسلامی به عنوان محل‌های مناسب تجمع در تهران تعیین شده‌اند و از این پس معترضان می‌توانند در این محل‌ها تجمع کنند.
انتشار عکس دلخراش حمید بقایی
انتشار عکس دلخراش حمید بقایی - مشاور رسانه‌ای احمدی نژاد دیشب با انتشار عکسی دلخراش از وضعیت جسمی «حمید بقایی» از بازگشت این مجرم پرونده‌ی مالی آن دولت به زندان اوین خبر داد.
سبک عجیب شوی لباس در عربستان حاشیه ساز شد!
سبک عجیب شوی لباس در عربستان حاشیه ساز شد! - در پی برگزاری نمایش مد لباس زنان به سبکی عجیب در عربستان، سر و صدای بسیاری در رسانه ها به راه افتاد. ماجرا از این قرار بود که لباسها بدون مانکن و مانند اشباح در حال پرواز با استفاده از پهباد نمایش داده شدند.
ابداع مکتب «سیاست ورزی چرخشی» به نام ولایتی
ابداع مکتب «سیاست ورزی چرخشی» به نام ولایتی - علی اکبر ولایتی، مرد 37 شغله ای که به جز حوزه دیپلماسی، سالیانیست که کارشناس ادبی، فرهنگی، تاریخی، عرفانی و ... تلویزیون نیز هست، و هر سال دهها جلد کتاب به نام او منتشر می شود. همه ی این سوابق معششع یک سو و چرخش مادام سیاسی او در حوزه های مختلف، در سوی دیگر، کار را به جایی رسانیده که ولایتی را با ابداع مکتب «سیاست ورزی چرخشی» نیز می شناسند! ولایتی در تازه ترین تغییر مواضع خود این بار برجام را که روزگاری…
صحبت های تکان دهنده مادر یکی از دانش آموزان تجاوز شده
صحبت های تکان دهنده مادر یکی از دانش آموزان تجاوز شده - در این ویدئو صحبت های تکان دهنده مادر یکی از دانش آموزان تجاوز شده توسط معلم مدرسه را مشاهده می کنید.
افشاگری پوری بنایی درباره واقعیتی تلخ از ناصر ملک‌مطیعی
افشاگری پوری بنایی درباره واقعیتی تلخ از ناصر ملک‌مطیعی - پوری بنایی به عیادت پناهی رفت و دیدارش با مرحوم ناصر ملک‌مطیعی پس از پخش نشدن برنامه‌هایش از تلویزیون تعریف کرد.
(ویدئو) آزار جنسی گروهی دانش آموزان در مدرسه‌ای در غرب تهران!
(ویدئو) آزار جنسی گروهی دانش آموزان در مدرسه‌ای در غرب تهران! - ماجرای تکان دهنده اذیت و آزار گروهی دانش آموزان یک دبیرستان پسرانه در غرب تهران وارد فصل تازه‌ای شد.
آزاده نامداری هم گزارشگر فوتبال شد!
آزاده نامداری هم گزارشگر فوتبال شد! - در ادامه حضور چهره های شناخته شده در کمپین "خانم گزارشگر"، این بار آزاده نامداری مجری تلویزیون تلویزیون اقدام به گزارش فوتبال کرد. او برای این کار بازی خاطره انگیز ایران - استرالیا در مقدماتی جام جهانی 98 فرانسه را انتخاب کرده است که گزارش ضعیف او با انتقادات فراوانی مواجه شده است، تا حدی که وبسایت مربوط به این کمپین ویدئوی گزارش این او را از سایت حذف کرد.
عکسی عجیب و جنجالی از سید ابراهیم رئیسی
عکسی عجیب و جنجالی از سید ابراهیم رئیسی - عکسی از حضور سید ابراهیم رئیسی در مراسمی ویژه منتشر شده است که گفته می شود متعلق به کنفرانس افق نو در مشهد بوده است. در این عکس حرکات عجیب خانمی با لباس های قرمز، چفیه بر گردن و پرچم در دست در مقابل ابراهیم رییسی به چشم می خورد که توجه کاربران بسیاری را در شبکه های اجتماعی جلب کرده است!