پنج شنبه ۲ آذر ۱۳۹۶ / Thursday, 23 November, 2017

نشانه‌ها و علائم


  اصول تشخيصى
- درد و حساسيت حاد در ربع فوقانى راست شکم
- تب و لکوسيتوز
- کيسه صفراى قابل لمس در يک‌سوم از موارد
- عدم رؤيت کيسه صفرا در اسکن راديونوکلئيد
- نشانهٔ مورفى در سونوگرافى
  ملاحظات کلى
در ۸۰% از موارد، کوله‌سيستيت حاد از انسداد مجراى سيستيک با يک سنگ صفراوى که در بن‌بست هارتمن به دام افتاده است ناشى مى‌شود. کيسه صفرا ملتهب و متسع مى‌شود و درد و حساسيت شکمى ايجاد مى‌کند. اکثر حملات بدون جراحى و يا اقدام درمانى خاصى خودبه‌خود برطرف مى‌شوند.
تغييرات پاتولوژيک در کيسه صفرا الگوى مشخصى دارند. ادم و خونرزى ريز سروز و نکروز تکه‌اى مخاط از اولين تغييرات هستند، سپس، PMN‌ها ظاهر مى‌شوند. در آخرين مرحله فيبروز ايجاد مى‌شود. گانگرن و پارگى ممکن است حتى طى ۳ روز اول پس از شروع بيمارى رخ دهند، ولى اکثر پارگى‌ها در هفتهٔ دوم اتفاق مى‌افتند.
حدود ۲۰% از موارد کوله‌سيستيت حاد بدون سنگ صفراوى در کيسه صفرا بروز مى‌کنند (کوله‌سيستيت بدون سنگ). علت زمينه‌اى در بعضى از اين موارد، انسداد مجراى سيستيک همراه با يک فرآيند ديگر نظير يک تومور بدخيم است. به‌ندرت ديده شده که کوله‌سيستيت بدون سنگ به‌دليل مسدود شدن شريان سيستيک يا عفونت باکتريائى اوليه با اشريشياکلي، کلستريديوم‌ها، يا گاهى از اوقات سالمونلا تيفى بروز مى‌کند. اکثر موارد بيمارى در بيمارانى ديده مى‌شود که به دلايل ديگر در بيمارستان بسترى شده‌اند؛ کوله‌سيستيت حاد بدون سنگ به‌خصوص در مصدومين (شهرى يا نظامي) و بيمارانى که تغذيه کامل داخل وريدى دارند شيوع زيادى دارد. انسداد عروق کوچک خيلى زود رخ مى‌دهد، و در صورتى‌که درمان فورى آغاز نشود، بيمارى به‌سرعت به سمت کوله‌سيستيت گانگرنو و عوارض عفونى پيشرفت مى‌کند و در آن‌صورت ميزان مرگ و مير بسيار بالا خواهد بود.
  تشخيص افتراقى
تشخيص افتراقى عبارت است از ساير علل شايع در دو حساسيت در ربع فوقانى راست شکم. سابقهٔ يک درد اپى‌گاستر که با غذا يا آنتى‌اسيد بهبود پيدا مى‌کند به نفع تشخيص يک زخم پپتيک حاد با يا بدون پارگى است.
پانکراتيت حاد ممکن است با کوله‌سيستيت حاد اشتباه شود، به‌خصوص اگر کوله‌سيستيت با سطوح بالائى از آميلاز همراه باشد. علاوه بر اين، در اکثر موارد پانکراتيت حاد صفراوي، کيسه صفرا در اسکن HIDA ديده نمى‌شود.
آپانديسيت حاد در بيمارانى که سکوم در قسمت‌هاى بالاتر شکم قرار گرفته باشد، ممکن است علائم و نشانه‌هاى کوله‌سيستيت حاد را تقليد کند.
در پرى‌هپاتيت گنوکوکى حاد، ممکن است بيمار دچار درد شديد در ربع فوقانى راست شکم همراه با تب بالا و حساسيت موضعى شود (سندرم فيتز - هيو - کورتيس).
  يافته‌هاى بالينى
  نشانه‌ها و علائم
اولين علامت، درد شکم در ربع فوقانى راست است که گاهى از اوقات با درد راجعه به ناحيهٔ شانهٔ راست همراه است. نيمى از بيماران دچار تهوع و استفراغ مى‌شوند، ولى استفراغ به‌ندرت ممکن است شديد شود. ايکتر خفيف در ۱۰% از موارد بروز مى‌کند. دماى بدن معمولاً بين ۳۸ تا ۵/۳۸ درجهٔ سانتى‌گراد متغير است. تب بالا و لرز ناشايع هستند و احتمال بروز عوارض يا اشتباه بودن تشخيص را مطرح مى‌کنند.
ربع فوقانى راست شکم در لمس حساس است و در يک‌سوم از بيماران کيسه صفرا لمس مى‌شود اگر به بيمار آموزش داده شود که هنگامى که ناحيهٔ زيردنده‌اى راست لمس مى‌شود نفس عميق بکشد، بيمار دچار حساسيت شديد آن ناحيه و توقف ناگهانى دم مى‌شود (نشانهٔ مورفي).
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
شمارش لکوسيت معمولاً تا ۱۲۰۰۰ الى ۱۵۰۰۰ افزايش پيدا مى‌کند. شمارش طبيعى نيز شايع است، ولى اگر شمارش لکوسيت خيلى بيشتر از ۱۵۰۰۰ شود، بايد به بروز عوارض شک کرد. افزايش خفيف بيلى‌روبين سرم (بين ۲ تا ۴ ميلى‌گرم در دسى‌اليتر) يافتهٔ شايعى است که از التهاب ثانويه مجراى مشترک به‌علت مجاورت با کيسه صفرا ناشى مى‌شود. در صورتى‌که مقادير بيلى‌روبين بيش از اين طيف باشند، به احتمال زياد نشانهٔ وجود همزمان سنگ‌هاى مجراى مشترک است.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
%۱۵ از بيماران سنگ‌هاى صفراوى آنقدر کلسيم دارند که در راديوگرافى ساده نيز ديده مى‌شوند.
در اولتراسونوگرافي، سنگ‌هاى صفراوي، لجن صفراوى و ضخيم‌شدن ديوارهٔ کيسه صفرا ديده مى‌شود. اولتراسونوگرافى معمولاً تنها آزمايشى است که براى تشخيص دادن کوله‌سيستيت حاد مورد نياز است.
اگر اطلاعات تشخيصى مورد نياز باشد (مثلاً در صورتى‌که اولتراسونوگرافى نامشخص يا منفى بوده باشد) بايد يک اسکن راديونوکلئيد (نظير اسکن HIDA) انجام شود. اين آزمايش مى‌تواند سنگ‌هاى صفراوى را نشان دهد، ولى در صورتى‌که کيسه صفرا را نشان دهد، تشخيص کوله‌سيستيت حاد منتفى مى‌شود، مگر در مواردى‌که بيمار دچار کوله‌سيستيت بدون سنگ باشد (اين آزمايش در اکثر موارد کوله‌سيستيت بدون سنگ مثبت مى‌شود).
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
یگان رزمی , پدر شدن , مسابقات محلات , مقاله , بازسازی مناطق سیل زده , روزن پلونلیو , حصور توافق , سیاست خارجی خصمانه , سلام کنگ , نشست سوچی , برنامه انتخاباتی , تولید مرغ ارگانیک , پرتابگر دیسک , مینابی , خاک صحنه , دبیر کمیسیون اصل 90 , خرم , کلاهبرداری فالگیر , محدود سازی غنی سازی اورانیوم , ویران کردن , لتونی , اردوی تراکتورسازی , فردین اخلاقیان , کتاب آوانگاری مقام‌های تنبور , لامونت , طرح تجهیز , سازمان هلال احمر , تیم ملی فوتبال مکزیک , آلاء , یکه تازی نماینده میناب , هیات زنان , فولاسازی , ستاد تسهیل , مهدی غلامپور , جلسه اقتصادی , تلاش برای رفع نگرانی ها , پرنس جرج , احمد میدری , آپشن , کلانتری 110 شهدا , قرارگاه عمار , ایلان ماسک , امین پورعلی رودبنه , مصدومیت کودکان , اتاق پایاپای اسناد بانکی , لیسانس شیمی , نصب ویندوز , فهرمان , سردار همدانی , اتجادیه جنوب شرق آسیا ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / التربیه الاسلامیه: للصف السادس الابتدائی , بانک اطلاعاتی کتاب / آوازهای یک عاشق , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / مدیریت ـ آموزش نیروی انسانی / بازگشت سرمایه الگویی؛ برای ارزیابی اثربخشی آموزش , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / برخی دیگر از رویدادهای ۲ فوریه , بانک اطلاعاتی کتاب / ماجراهای هیلا و هیرشا: علوم دنیای حیوانات , بانک اطلاعاتی کتاب / رژیم غذایی گروه خون , بانک اطلاعاتی فیلم / زمین - Earth , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی طیف‌سنجی مولکولی , بانک اطلاعاتی گردشگری / فهرست منابع ، استان کهکلویه‌وبویراحمد , بانک اطلاعاتی کتاب / امیر غدیر: اقتباس از کتاب 'صوت العداله الانسانیه' , بانک اطلاعاتی کتاب / مدیریت پرستاری و مامایی , بانک اطلاعاتی کتاب / ندا , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای پژوهش و اصول علمی مقاله‌نویسی , بانک اطلاعاتی کتاب / کاف محرم , بانک اطلاعاتی کتاب / اولویت‌های تحقیقاتی کشور 1379 , بانک اطلاعاتی کتاب / یاددادن برای یاد گرفتن , بانک اطلاعاتی کتاب / Poetry in English , بانک اطلاعاتی کتاب / حلیه المتقین: به انضمام مکالمات حسنیه در دربار هارون‌الرشید با علمای مخالفین , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۲ اسفند ـ ۱۳ مارس ـ تاسمانی به نیوزیلند رسید , بانک اطلاعاتی کتاب / حسنی ما قوی شده ,

برخی منابع مهم خبری
citna.ir سیتنا , alef.ir الف , sourehcinema.ir سوره سینما , kasbokarnews.ir روزنامه کسب و کار , asriran.com عصرایران , car.ir کار(خودرو) , jonoubnews.ir جنوب نیوز , press.jamejamonline.ir روزنامه جام جم , 90tv.ir نود , itna.ir ایتنا , seraj24.ir سراج 24 , faradeed.ir فرادید , shafaqna.com شفقنا , caffecinema.com کافه سینما , sowt.ir صنعت و توسعه , dana.ir دانا , jahanesanat.ir روزنامه جهان صنعت , jomhourieslami.net روزنامه جمهوری اسلامی , tasnimnews.com خبرگزاری تسنیم , bahardaily.ir روزنامه بهار , dustaan.com مجله دوستان , afkarnews.ir افکار نیوز , khordadnews.ir خرداد نیوز , bartarinha.ir برترینها , mihanemrooz.ir میهن امروز , rokna.ir رکنا , nasle-farda.ir روزنامه نسل فردا , armandaily.ir روزنامه آرمان , zoomit.ir زومیت , sobhanehonline.com صبحانه آنلاین ,



وبگردی
نهنگ تباهی !
نهنگ تباهی ! - شكل و شمايل اين روزهاي جامعه ايران، تركيبي از غم و اندوه، ترس و وحشت و نیمچه اميدی به بهبود وضع موجوداست. قرائت كاريكاتورگونه سياست‌مداران از اميد در كنار اخباري از قتل، جنايت، تجاوز ، كلاهبرداري ، اختلاس ، ارتشا و خلاصه انواع و اقسام فساد، پارادوكسي بزرگ را به نمايش گذاشته است.
پس‌لرزه سياسی
پس‌لرزه سياسی - سياسي‌اش كردند. زود رفتند سراغ مسكن مهر... خدا لعنت كند معاول اول رييس‌جمهوري، آقاي جهانگيري را... نخستين تخم لق سياسي را ايشان گذاشت و زود در جلسه اقتصاد مقاومتي اعلام كرد مسكن مهر... اصلا چه ربطي دارد؟
فیلم | حجاب ورزشی نایکی یکی از ٢۵ اختراع مهم سال
فیلم | حجاب ورزشی نایکی یکی از ٢۵ اختراع مهم سال - فیلم - «مسابقه دادن با حجاب سخت است، اگر جنس لباس سنگین باشد باعث عرق کردن زیادی می شود؛ اگر زیادی سبک باشد ممکن است در طول مسابقه حجاب از سر بیفتد و اگر اشتباه بسته شود حس می کنید در حال خفه شدن هستید»... این ها اظهارات منال رستوم دونده مصری است که در فیس بوک گروه "ناجی حجاب" را راه اندازی کرده و نزدیک به نیم میلیون دنبال کننده دارد. او با طراحی های حجاب کمپانی نایک در مسابقات شرکت کرده است و این…
گریه مجری حین روایت دردناک جواد خیابانی از زلزله
گریه مجری حین روایت دردناک جواد خیابانی از زلزله - جواد خیابانی این روزها برای کمک به مصدومان حادثه زلزله کرمانشاه، در مناطق زلزله زده حضور دارد و در گفتگویی تلفنی با شبکه ورزش، در حالی که اشک می ریخت، یکی از خاطرات دردناک این حادثه را بازگو کرد. مجری برنامه نیز پس از شنیدن خاطره، با صدای بلند شروع به اشک ریختن کرد.
فیلم | توضیحات مهناز افشار درباره ماجرای واردات شیرخشک‌های فاسد توسط همسرش
فیلم | توضیحات مهناز افشار درباره ماجرای واردات شیرخشک‌های فاسد توسط همسرش - فیلم - مهناز افشار در نشستی با خبرنگاران درباره ماجرای واردات شیرخشک‌های فاسد از سوی همسرش گفت: من از شما درباره این موضوع پیگیرترم. صحبت های این بازیگر را در ویدئوی زیر بشنوید.
تصویری از ستونهای مسکن مهر
تصویری از ستونهای مسکن مهر - تصویری عجیب از ستون های مسکن مهر پس از زلزله را مشاهده می کنید. این تصویر صبح امروز پس از عملیات آوار برداری منتشر شد.
فیلم تلخ از لحظه خودکشی مرد آبادانی
فیلم تلخ از لحظه خودکشی مرد آبادانی - مرد آبادانی در اقدامی هولناک خودش را زیر خودروی سمند انداخت و به زندگی اش پایان داد.
مسکن‌مهر در اولین آزمون
مسکن‌مهر در اولین آزمون - واحدهای مسکونی مهر با ساکنانشان بی مهری کردند و به شکل گسترده ای در زلزله کرمانشاه، سرپل ذهاب،قصر شیرین و ایلام و ... تخریب شدند،این در حالی است که قدیمی ترین مسکن مهر در ایران هنوز 10 ساله نشده است.
فیلم تمرینات بدنسازی بهنوش طباطبایی
فیلم تمرینات بدنسازی بهنوش طباطبایی - بهنوش طباطبایی با انتشار این ویدیو در صفحه شخصی خود نوشت: یک هفته پر انرژى با تمرینات آمادگى جسمانى هر روزه
قشر متوسط - ازدواج سفید / قش پائین - تجاوز
قشر متوسط - ازدواج سفید / قش پائین - تجاوز - الان این ازدواج سفید بحرانی است که قشر متوسط دارد ایجاد می‌کند، بعد از آن ازدواج‌های ساندویچی است، یعنی رابطه جنسی ساندویچی. در ازدواج سفید طرفین چندمدت با هم هستند اما اگر قرار شد رابطه ... سر خیابان انجام شود، چه کسی می‌خواهد آن‌ها را بگیرد؟ چند نفر را می‌خواهند بگیرند؟ چند نفر را می‌خواهند اعدام کنند؟
تهران 1396 / تن فروشی در 10 سالگی برای 5 هزار تومان
تهران 1396 / تن فروشی در 10 سالگی برای 5 هزار تومان - فاطمه در 8 سالگی برای مدتی هر روز به بهانه بستنی و... به کارگاه چوب بری کشیده می‌شد و آنجا مورد تجاوز قرار می‌گرفت.
فیلم دو دختر اصفهانی لحظاتی قبل از خودکشی
فیلم دو دختر اصفهانی لحظاتی قبل از خودکشی - فیلم خودکشی دختر اصفهانی (جدید) | دو دختر اصفهانی در فیلمی که پیش از خودکشی ضبط کرده اند، با خوشحالی به سمت مرگ می شتابند. لحظاتی که آنها نزدیکان شان را خطاب قرار می دهند و خودشان را آرام و آهسته می رسانند به بلندترین ارتفاعی که برای خودکشی به ذهنشان آمده یعنی پل شهید چمران اصفهان و در این مسیر هیچ عاملی، هیچ دلیلی نیست که دست دلشان را بگیرد و پشیمان شان کند برای رفتن.
مجری : مسی شما را بعنوان نماینده ایران ! تحویل نگرفت
مجری : مسی شما را بعنوان نماینده ایران ! تحویل نگرفت - توضیحات رضا پرستش درمورد دیدار ناموفق با مسی! / ویدیو از آپارات
قهر مهدی فخیم زاده در برنامه زنده / رفتار عجیب مجری
قهر مهدی فخیم زاده در برنامه زنده / رفتار عجیب مجری - مهدی فخیم زاده مهمان شب گذشته مهمان برنامه زنده «سینما دو» بود که بعد از ارتباط تلفنی با لاله اسکندری و معطلی در استودیو، بعد از پخش آیتمی، بدون خداحافظی برنامه را ترک کرد. ویدیو از آپارات
در منزل بقایی ۷۰۳ سکه تمام بهار آزادی، ۱۸۴۲ نیم‌سکه، مبلغ ۲۱ میلیارد ریال وجه نقد ...
در منزل بقایی ۷۰۳ سکه تمام بهار آزادی، ۱۸۴۲ نیم‌سکه، مبلغ ۲۱ میلیارد ریال وجه نقد ... - زمانی که آقای بقایی در سازمان میراث فرهنگی مسئولیت داشتند چندین شرکت با نام‌های توسعه فناوری اطلاعات، میراث آریا، بهار سرزمین من، تور گردشگری ایران، کانون جهانگردی اتومبیلرانی ایران تأسیس کردند...
فیلم / مالباختگان ایران خودرو
فیلم / مالباختگان ایران خودرو - اعتراض جمعی از مالباختگان نمایندگی ایران‌ خودرو مقابل ساختمان اصلی وزارت صنعت امروز در حالی برای چندمین بار ادامه یافت که شرکت خودروساز با این ادعا که سهامدار نمایندگی، شرکت دیگری است، مسئولیت ماجرا را نمی‌پذیرد.
تصاویر جشن تولد احمدی نژاد
تصاویر جشن تولد احمدی نژاد - کیک تولد 61 سالگی احمدی نژاد که توسط طرفداران به خانه اش برده شد روی کیک نوشته شده: چه خوب شد که به دنیا آمدی و چه خوبتر که دنیای ما شدیدکتر جان تولدت مبارک.
انصافاً هیچ دولتى در شیرین كارى، خلاقیت اینا رو نداشت!
انصافاً هیچ دولتى در شیرین كارى، خلاقیت اینا رو نداشت! - امروز كه این عكسا رو دیدم، یهو دلم واسه كل ایل و تبارشون تنگ شد. انصافاً هیچ دولتى در شیرین كارى، خلاقیت اینا رو نداشت.
آشکارشدن ابعادجدیدی از تجاوز ناپدری به اهورا
آشکارشدن ابعادجدیدی از تجاوز ناپدری به اهورا - یکی از همسایه ها گفت: هنگامی که وارد خانه شدیم اهورا لخت مادرزاد بود و قاتل نیز در حالی که نیمه برهنه بود روی مبل نشسته بود. یکی دیگر از همسایه ها نیز گفت: اهورا را در حالی که از بینی، دهان و.... دچار خونریزی بود از خانه خارج کردیم.
پربازدیدها