سه شنبه ۲۱ آذر ۱۳۹۶ / Tuesday, 12 December, 2017

تنگی و اختلال عملکرد آمپول واتر


  کيست‌هاى مادرزادى کلدوک
حدود ۳۰% از کيست‌هاى مادرزادى کلدوک براى اولين بار در زمان بلوغ و معمولاً با زردي، کلانژيت، توده‌اى در ربع فوقانى راست تظاهر پيدا مى‌کنند. THC يا ERCP تشخيص را اثبات مى‌کنند. بهترين روش جراحى اين است که کيست برداشته و يک هپاتيکوژژونوستومى Roux-en-Y ساخته شود.
  بيمارى کارولى
بيمارى کارولى نوع ديگرى از بيمارى کيستى مادرزادى است و عبارت است از گشادى کيسه مانند مجارى داخل کبدي. در بعضى از موارد،ٔ ناهنجارى مجارى صفراوى تنها يافته‌اى است که در بررسى بيمار حاصل مى‌شود، ولى در اغلب موارد، اين بيمارى با فيبروز مادرزادى کبد و کليهٔ اسفنجى مدولارى همراه است. اين دسته از بيماران غالباً در دوران کودکى و يا در اوايل بلوغ با عوارض پرفشارى پورت مراجعه مى‌کنند. آنتى‌بيوتيک درمانى متناوب براى کلانژيت رايج‌ترين رژيم داروئى است که براى اين بيماران تجويز مى‌شود.
  هموبيلى
هموبيلى با ترياد کوليک صفراوي، زردى انسدادى و خونريزى مخفى يا آشکار از دستگاه گوارش تظاهر پيدا مى‌کند. در کشورهاى غربى اکثر موارد هموبيلى چندين هفته پس از تروماى کبدى و خونريزى يک شاخهٔ داخل کبدى از شريان کبدى به درون مجراى صفراوى بروز مى‌کند. امروزه شيوع هموبيلى کاهش پيدا کرده است، چون اصول کلى درمان تروماى کبدى بهتر شناخته شده است. در خاور دور، هموبيلى معمولاً پس از عفونت انگلى مجارى صفراوى (آسکاريس لومبريکوئيدس) يا کلانژيوهپاتيت خاور دور بروز مى‌کند.
  پانکراتيت
پانکراتيت ممکن است با هريک از مکانيسم‌هاى زير باعث انسداد آن قسمت از مجراى صفراوى که درون پانکراس قرار گرفته شود به‌علت: تورم ناشى از التهاب، به‌ دام افتادن مجرا در درون اسکار، و فشار ناشى از يک پسودوکيست پانکراسي. بيمار ممکن است با زردى يا کلانژيت بدون درد مراجعه کند. گاهى از اوقات در معاينهٔ شکم کيسه صفراى متسع به‌راحتى لمس مى‌شود. زردى دائمى پس از يک حملهٔ پانکراتيت حاد مطرح‌کنندهٔ پسودوکيست پانکراسي، پانکراتيت مزمن زمينه‌اى با انسداد ناشى از فيبروز، يا حتى انسداد ناشى از نئوپلاسم خواهد بود.
انسداد صفراوى ناشى از پانکراتيت مزمن ممکن است اصلاً هيچ تظاهر بالينى نداشته و يا تظاهرات اندک و خفيفى داشته باشد. زردى جزو علائم معمول بيمارى است ولى حداکثر سطح بيلى‌روبين به‌طور متوسط فقط ۴ تا ۵ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر است. در بعضى از بيماران که دچار تنگى بارز مجارى صفراوى هستند، افزايش سطح آلکالن فسفاتاز تنها اختلالى است که يافت مى‌شود؛ در صورتى‌که مجراى صفراوى به روش جراحى تخليه نشود، اين بيماران طى حدود ۱ سال دچار سيروز صفراوى ثانويه خواهند شد. تنگى با ERCP تشخيص داده مى‌شود. اگر تنگى در کلانژيوگرافى ديده مى‌شود و اگر سطح آلکالن فسفاتاز يا بيلى‌روبين به‌مدت بيش از ۲ ماه بيش از دو برابر ميزان طبيعى باقى بماند، تنگى باعث اختلال عملکرد شديد شده و احتمال بهبود آن اندک خواهد بود و به‌ ترميم جراحى نياز خواهد داشت. در اکثر موارد کلدوکودئودنوستومى انجام مى‌شود.
بيمارانى که دچار زردى انسدادى و پسودوکيست هستند معمولاً به درناژ جراحى پسودوکيست پاسخ مى‌دهند.
  تنگى و اختلال عملکرد آمپول واتر
تنگى آمپول هپاتوپانکراتيک به‌عنوان يکى از علل درد و ساير تظاهرات انسداد آمپول مطرح مى‌شود و غالباً علت زمينه‌اى شکايات پس از کوله‌سيستکتومى تلقى مى‌شود. اگر بيمار، بدون سنگ صفراوى يا هر نوع ضايعهٔ انسدادي، دچار تظاهرات ثانويهٔ انسداد صفراوى (نظير زردي، افزايش غلظت آلکالن فسفاتاز، کلانژيت) باشد و در کلانژيوگرافى نيز مجراى مشترک گشاد شده باشد، استنوز آمپول مى‌تواند از علل توجيه‌کنندهٔ علائم باشد.
اختلال اسفنکتر اُدى ممکن است علت اصلى درد شبه صفراوى باشد و غالباً در بيمارانى در نظر گرفته مى‌شود که ناراحتى آنها پس از کوله‌سيستکتومى نيز ادامه پيدا مى‌کند. بيماران معمولاً دچار درد شديد و متناوب قسمت فوقانى شکم مى‌شوند که براى ۱ تا ۳ ساعت ادامه پيدا مى‌کند و گاهى از اوقات به‌دنبال خوردن غذا بروز مى‌کند.
ابتدا با سنگ صفراوى باقى‌مانده در مجرا و بيمارى پانکراس رد شود. سپس مى‌توان با مانومترى اسفنکتر آُدى اختلال عملکرد آمپول را تشخيص داد. بيماران برحسب وجود هريک از سه علامت انسداد صفراوى که در زير شرح داده شده به سه گروه کلى تقسيم مى‌شوند: اختلال تست‌هاى عملکرد کبدي، طولانى‌شدن تخليهٔ مادهٔ حاجب از مجراى مشترک پس از ERCP (> چهل و پنج دقيقه)؛ افزايش قطر مجراى مشترک به بيش از ۱۲ ميلى‌متر. بيماران گروه I تمام علائم را دارند، بيماران گروه II يک يا دو تا از علائم را دارند؛ و در بيماران گروه III هيچ‌يک از اين علائم يافت نمى‌شود. در بيماران گروه I شواهد کافى دال بر وجود بيمارى ديده مى‌شود و بايد اسفنکتروتومى بدون مانومترى انجام شود.
  ديورتيکول‌هاى دوازدهه
ديورتيکول‌هاى دوازدهه معمولاً از قسمت مديال دوازدهه و در ۲ سانتى‌مترى دهانهٔ مجراى صفراوى برمى‌خيزند، و در بعضى از افراد مجراى صفراوى مستقيماً به درون ديورتيکول تخليه مى‌شود؛ حتى در اين‌صورت نيز ديورتيکول‌هاى دوازدهه معمولاً بى‌ضرر هستند.
  آسکارياز
با تهاجم کرم‌هاى آسکاريس از دوازدهه به درون مجرا، علائم انسداد مجرا بروز خواهد کرد. گاهى از اوقات در راديوگرافى ساده در درون مجاري، هوا ديده مى‌شود. براى کنترل کلانژيت بايد آنتى‌بيوتيک و سپس داروى ضد کرم تجويز شود.
  کلانژيت پيوژنيک عودکننده (کلانژيوهپاتيت خاور دور)
در حال حاضر به‌نظر مى‌رسد که اين بيمارى از باکتريمى مزمن پورت و فلبيت پورت قبل از بيمارى صفراوى ناشى مى‌شود. اشريشيا کلى باعث عفونت ثانويهٔ مجارى صفراوى مى‌شود که آغازگر شکل‌گيرى سنگ‌هاى پيگمانى در درون مجارى خواهد بود.
انسداد صفراوى ناشى از سنگ باعث عود کلانژيت مى‌شود که برخلاف بيمارى سنگ صفراوى در کشورهاى غربى ممکن است با سنگ کيسه صفرا همراه نباشد. کيسه صفرا معمولاً حين حمله متسع مى‌شود و ممکن است حاوى چرک باشد.
عفونت عودکنندهٔ مزمن غالباً باعث تنگى صفراوى و تشکيل آبسهٔ کبدى مى‌شود. تنگى‌ها معمولاً در قسمت داخل کبدى مجارى صفراوى قرار دارند، و به‌دلايل نامعلوم درگيرى لوب چپد کبد شديدتر است. سنگ‌هاى صفراوى داخل کبدى نيز شايع هستند و خارج کردن آنها به روش جراحى ممکن است سخت يا غيرممکن باشد. بيمار معمولاً با درد حاد شکم، لرز و تب بالا مراجعه مى‌کند و نيمى از بيماران دچار زردى مى‌شوند. ربع فوقانى راست شکم در لمس حساسيت زيادى دارد و در حدود ۸۰% از موارد کيسه صفرا قابل لمس است. ERCP يا THC بهترين راه مطالعهٔ درخت صفراوى در اين بيماران است که به تصميم‌گيرى در مورد ضرورت و نوع عمل جراحى کمک مى‌کند.
براى کلانژيت حاد بايد آنتى‌بيوتيک‌هاى سيستميک تجويز شوند. درمان جراحى عبارت است از کوله‌سيستکتومي، بررسى مجراى مشترک، و خارج‌کردن سنگ‌ها. نتايج جراحى در ۸۰% از بيماران خوب است.
  کلانژيت اسکلروزان
کلانژيت اسکلروزان يک بيمارى مزمن نادر با علت نامعلوم است که با باريک‌شدن التهابى و غيرباکتريائى مجارى صفراوى مشخص مى‌شود. حدود ۶۰% از موارد بيمارى در مبتلايان به کوليت اولسراتيو ديده مى‌شود، و در ۵% از بيماران مبتلا به کوليت اولسراتيو نيز کلانژيت اسکلروزان بروز مى‌کند. ساير بيمارى‌هاى همراه که شيوع کمترى دارند عبارتند از: تيروئيديت، فيبروز خلف صفاقي، و فيبروز مدياستينال. بيمارى عمدتاً مردان بين ۲۰ تا ۵۰ سال را مبتلا مى‌کند. در بيشتر موارد فرآيند التهابى تمامى قسمت‌هاى درخت صفراوى را درگير مى‌کند، که باعث انسداد نامنظم و نامل مجارى مى‌شود. ديواره‌هاى سفت و تخته‌مانند مجارى حاوى کلاژن و عناصر لنفوئيدى فراوان هستند و به قيمت تنگ‌شدن لومن مجرا، ضخامت زيادى پيدا مى‌کنند.
تظاهرات اوليهٔ بالينى معمولاً شامل بروز تدريجى زردى خفيف و خارش است. در صورتى‌که سابقهٔ عمل جراحى قبلى بر روى مجارى صفراوى وجود نداشته باشد، علائم مبنى بر کلانژيت باکتريائى (نظير تب و لرز) ناشايع خواهد بود. يافته‌هاى آزمايشگاهى نشانهٔ کلستاز هستند. غلظت بيلى‌روبين کلى سرم به‌طور متوسط حدود ۴ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر است و به‌ندرت به بيش از ۱۰ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر مى‌رسد. ERCP معمولاً تشخيصى است و وجود سنگ‌ها در درون مجرا و نامنظمى مجرا را نشان مى‌دهد. مجارى غالباً شکل بيدخورده دارند. در بيوپسى کبد پرى‌کلانژيت و استاز صفرا ديده مى‌شود، ولى اين تغييرات غيراختصاصى هستند.
عوارض کلانژيت اسکلروزان عبارتند از: سنگ‌هاى صفراوى و آدنوکارسينوم مجراى صفراوي. آدنوکارسينوم در مبتلايان به کوليت اولسراتيو بيشترين شيوع را دارد. علاوه بر اين، به نظر مى‌رسد که خطر بروز ديسپلازى در مخاط کولون و سرطان کولون در مبتلايان به کوليت اولسراتيو و کلانژيت اسکلروزان بيشتر از بيمارانى باشد که به کوليت اولسراتيو مبتلا هستند ولى همراه با آن دچار کلانژيت اسکلروزان نمى‌باشند.
اورسوديول با دوز ۱۰ ميلى‌گرم در کيلوگرم در روز، تست‌هاى عملکرد کبد و علائم بيمارى را بهبود مى‌بخشد. کلستيرامين خارش را برطرف مى‌کند. براى بيمارانى که درگيرى شديد داخل کبدى دارند، بايد پيوند کبد در نظر گرفته شود.
کلانژيت اسکلروزان سير بالينى مزمن و غيرقابل پيش‌بينى دارد. در مراحل پيشرفتهٔ بيمارى توصيه مى‌شود که پيوند کبد انجام گيرد. نتايج پيوند کبد خوب خواهند بود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
کیک پسته , سینما فلسطین , ایمنی بازار , نمایش مستند آبی کم رنگ , سامانه الکترونیکی بذر , اینکاها , عفاف گرایی , اداره ورزش و جوانان سبزوار , مرام نامه , مخاطب کودک ,

مقالات پربیننده امروز
موفقیت / زندگی / روابط فردی / شوخی را جدی بگیریم!! , بانک اطلاعاتی کتاب / برف‌های داغ: مجموعه خاطرات دفاع مقدس , بانک اطلاعاتی کتاب / دلم برای خدا تنگ شده , بانک اطلاعاتی کتاب / درباره حدیث: 'لو لا فاطمه ...' , بهداشت / بهداشت و زیبایی / پوست / شاداب کننده پوست , سیاسی / جهان / ریاست جمهوری / ارزیابی مواضع اوباما؛ تغییر یا تداوم , فرهنگی و هنری / سینما / سینمای ایران / نمادشناسی تصویر زن , بانک اطلاعاتی گردشگری / اشکفت سلمان ، ایذه , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / نرم‌افزار / پارامترهای setup , نشریات و مطبوعات / فنی و مهندسی / ماهنامه صنعت کفش / صنعت کفش ـ سال پانزدهم شماره ۱۲۸، مرداد ۱۳۸۷ ,

برخی منابع مهم خبری
farheekhtegan.ir روزنامه فرهیختگان , noavaranonline.ir نوآوران , isna.ir ایسنا , caffecinema.com کافه سینما , tala.ir طلا , iran-newspaper.com روزنامه ایران , tarafdari.ir طرفداری , armandaily.ir روزنامه آرمان , kaenat.ir روزنامه کائنات , niksalehi.com نیک صالحی ,



وبگردی
جُرمی به نام سفر خارجی: چرا از "دنیا گردی مردم"  می ترسند؟!
جُرمی به نام سفر خارجی: چرا از "دنیا گردی مردم" می ترسند؟! - دولت حاکم بر یک جامعه در حال توسعه، نه تنها نباید جلوی سفر مردم به خارج از کشور را بگیرد، بلکه باید تسهیلاتی برای چنین سفرهایی در نظر بگیرد ... آیا کشوری با مردم دنیادیده زودتر و بهتر توسعه می یابد یا مملکتی که مردمانش فکر می کنند دنیا همین چهار دیواری خودشان است؟!
درآمد کشور از گردشگری افزایش یافت / از محل عوارض خروجی !
درآمد کشور از گردشگری افزایش یافت / از محل عوارض خروجی ! - دولت روز گذشته و در اقدامی غیرمنتظره،عوارض خروج از کشور را با افزایش 300 درصدی! مواجه کرد...
 آنونس سرى جدید دورهمى
آنونس سرى جدید دورهمى - رونمایی از دکور سرى جدید دورهمى
فیلمی از مرگ خرس قطبی به دلیل تغییرات آب و هوایی
فیلمی از مرگ خرس قطبی به دلیل تغییرات آب و هوایی - یکی از عکاسان نشنال جئوگرافیک فیلمی کوتاه از یک خرس قطبی منتشر کرده که در منطقه ای دورافتاده در جزیره بافین و به دور از یخ ها مشغول جستجو برای غذاست. در این بخشی از این فیلم حیوان مشغول جستجو در زباله هاست، سپس روی زمین می افتد و در انتظار مرگ می ماند.
امتناع از دست دادن علی هاشمی با خانم مدال دهنده
امتناع از دست دادن علی هاشمی با خانم مدال دهنده - فیلم - علی هاشمی وزنه بردار کشورمان با توضیح اینکه مسلمان است از دست دادن با خانم اهدا کننده مدال خودداری کرد.
سطح سواد کارشناس اقتصادی تلویزیون !
سطح سواد کارشناس اقتصادی تلویزیون ! - کارشناس اقتصادی تلویزیون نمی داند که لغت Bitcoin به چه معناست و با تلفظ Bitqueen به این نتیجه رسیده که معنای ملکه بیت ها را می دهد!!
فیلم/ تصاویر منتشر شده از جسد علی عبدالله صالح
فیلم/ تصاویر منتشر شده از جسد علی عبدالله صالح - وزارت کشور یمن با انتشار بیانیه‌ای رسمی، شایعات کشته شدن علی عبدالله صالح را تأیید کرد و رسما اعلام کرد که او کشته شده است.
جنجال رقص مایکلی سرباز ایرانی
جنجال رقص مایکلی سرباز ایرانی - رقص زیبای سرباز ایرانی در پادگان
دختر رییس فدراسیون روسری بر سر مربی مرد تایلندی کرد
دختر رییس فدراسیون روسری بر سر مربی مرد تایلندی کرد - سرپرست فنی فدراسیون کبدی که بعد از مسابقات از سمتش برکنار شد، می‌گوید که دختر رییس فدراسیون روسری بر سر مربی مرد تایلندی کرد و او را به داخل زمین برد.
روزنامه جمهوری اسلامی: آقای مصباح، مگر شما نبودید که اطاعت از احمدی‌نژاد را اطاعت از خدا خواندید؟
روزنامه جمهوری اسلامی: آقای مصباح، مگر شما نبودید که اطاعت از احمدی‌نژاد را اطاعت از خدا خواندید؟ - کاش بزرگان حوزه علم و فلسفه می‌دانستند سیاست هم برای خود علمی مجزاست و ظرافت‌های خود را دارد و نمی‌شود بدون توجه به آن، طرح ریخت و به نتیجه رسید.
لحظه خودکشی فرمانده جنگ بوسنی در جریان جلسه دادگاه!
لحظه خودکشی فرمانده جنگ بوسنی در جریان جلسه دادگاه! - فرمانده پیشین کروات های بوسنی پس از تایید محکومیت ۲۰ ساله اش در دیوان کیفری بین المللی به دلیل ارتکاب جنایات جنگی، ظرف سم را سرکشید!
فیلم/ تخلف احمدی‌نژاد در بوسیدن مادر چاوز
فیلم/ تخلف احمدی‌نژاد در بوسیدن مادر چاوز - محمدجعفر منتظری، دادستان کل کشور در همایش بسیج حقوقدانان نسبت به اظهارات اخیر رئیس‌جمهوری سابق کشورمان واکنش نشان داد.
همه زنان ناصر محمد خانی و زن جدیدش + عکس
همه زنان ناصر محمد خانی و زن جدیدش + عکس - ناصر محمدخانی دو شب پیش در حالی با زن سومش ازدواج کرد که زن اولش توسط شهلا کشته شده بود و زن دومش - شهلا- در سال 89 اعدام شد.
قشر متوسط - ازدواج سفید / قش پائین - تجاوز
قشر متوسط - ازدواج سفید / قش پائین - تجاوز - الان این ازدواج سفید بحرانی است که قشر متوسط دارد ایجاد می‌کند، بعد از آن ازدواج‌های ساندویچی است، یعنی رابطه جنسی ساندویچی. در ازدواج سفید طرفین چندمدت با هم هستند اما اگر قرار شد رابطه ... سر خیابان انجام شود، چه کسی می‌خواهد آن‌ها را بگیرد؟ چند نفر را می‌خواهند بگیرند؟ چند نفر را می‌خواهند اعدام کنند؟
فیلم دو دختر اصفهانی لحظاتی قبل از خودکشی
فیلم دو دختر اصفهانی لحظاتی قبل از خودکشی - فیلم خودکشی دختر اصفهانی (جدید) | دو دختر اصفهانی در فیلمی که پیش از خودکشی ضبط کرده اند، با خوشحالی به سمت مرگ می شتابند. لحظاتی که آنها نزدیکان شان را خطاب قرار می دهند و خودشان را آرام و آهسته می رسانند به بلندترین ارتفاعی که برای خودکشی به ذهنشان آمده یعنی پل شهید چمران اصفهان و در این مسیر هیچ عاملی، هیچ دلیلی نیست که دست دلشان را بگیرد و پشیمان شان کند برای رفتن.
    پربازدیدها