ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / چهارشنبه ۱ مرداد ۱۳۹۳ / Wednesday, 23 July, 2014

اسفنکتروتومی اندوسکوپیک

  تشخيص افتراقى
پانکراتيت حاد تا حدودى يک تشخيص انتهائى است و براى رسيدن به آن ساير تشخيص‌ها بايد رد شده باشند. نکتهٔ بحرانى اين است که بيمارى‌هائى که احتمال دارد با پانکراتيت حاد اشتباه شوند، اگر تحت درمان جراحى قرار نگيرند غالباً مرگبار خواهند بود. بنابراين، در صورتى‌که نتوان آنها را براساس يافته‌هاى بالينى رد کرد، انجام لاپاروتومى تشخيصى توصيه مى‌شود.
هيپرآميلازمى مزمن به‌ندرت ممکن است که بى‌ارتباط با بيمارى پانکراس بروز کند. بعضى از موارد اين بيمارى به‌همراه نارسائى کليوي، سيالادنيت مزمن، تومورهاى غدد بزاقي، تومورهاى تخمدان يا بيمارى کبد ديده مى‌شوند. آناليز ايزوآنزيم‌هاى آميلاز در سرم تنها راهى است که براى مشخص کردن منشاء آميلاز (از غدد بزاقى يا پانکراس) کاربرد دارد. ماکروآميلازمى يک هيپرآميلازمى مزمن است که در آن آميلاز طبيعى (معمولاً آميلاز بزاقي) به يک گليکوپروتئين بزرگ در سرم و يا يک ايمونوگلبولين متصل مى‌شود و درنتيجه از ادرار دفع نمى‌شود. بيمارى با مجموعه‌اى از هيپرآميلازمى و کاهش آميلاز داراى تشخيص داده مى‌شود. ماکروآميلازمى در مبتلايان به ساير بيمارى‌ها نظير سوءجذب، الکليسم و سرطان يافت شده است.
  اصول تشخيص
- شروع ناگهانى درد اپى‌گاستر که اغلب با درد پشت همراه است.
- تهوع و استفراغ
- افزايش غلظت آميلاز در سرم يا ادرار
- سنگ کيسه صفرا يا الکلسيم (در بسيارى از بيماران)
  درمان
  اسفنکتروتومى اندوسکوپيک
پانکراتيت صفراوى از به دام‌افتادن يک سنگ صفراوى در آمپول واتر ناشى مى‌شود. نشان داده شده که در موارد شديد، در صورتى‌که طى ۷۲ ساعت پس از شروع بيمارى اسفنکتروتومى اندوسکوپيک انجام شود، ميزان بروز عفونت صفراوى همزمان و ميزان مرگ و مير ناشى از پانکراتيت کاهش پيدا مى‌کند.
  درمان جراحى
جراحى به‌طور کلى در پانکراتيت حاد بدون عارضه کنتراانديکه است. با اين‌حال، وقتى‌که در يک بيمار مبتلا به درد شکم تشخيص قطعى نباشد، با انجام لاپاروتومى تشخيصي، پانکراتيت تشديد نمى‌شود.
  درمان طبى
اهداف درمان طبى عبارتند از: کاهش محرک‌هاى ترشحى پانکراس و اصلاح اختلالات آب و الکتروليت.
  جدول معيارهاى رانسون براى تخمين شدت پانکراتيت حاد(۱)
معيارهاى موجود در بدو ورود بيمار
سن > ۵۵ سال
شمارش گلبول سفيد > ۱۶۰۰۰/μL
گلوکز خون > ۲۰۰ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
LDH سرم > ۳۵۰ واحد در ليتر
SGOT) AST) > واحد ۲۵۰ در دسى‌ليتر
معيارهاى طبقه‌بندى طى ۲۴ ساعت اول
افت هماتوکريت > ۱۰%
افزايش BUN > هشت ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
++Ca سرم < ۸ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
PO2 شريانى < ۶۰ ميلى‌متر جيوه
کاهش باز > ۴ ميلى‌اکى‌والان در ليتر
احتباس مايع تخمين‌زده شده > ۶۰۰ ميلى‌ليتر
(۱). ميزان موربيديته و مرگ و مير با تعداد معيارهاى موجود ارتباط مستقيم دارد. ميزان‌هاى مرگ و مير به‌شرح زير است:
صفر تا ۲ معيار = ۲%؛ ۳ يا ۴ = ۱۵%؛ يا ۶ = ۴۰%؛ ۷ يا ۸ = ۱۰۰%.
  مکش معدى
مصرف مواد غذائى خوراکى متوقف شده، و براى آسپيره کردن ترشحات معده يک لولهٔ نازوگاستريک براى بيمار گذاشته مى‌شود، هرچند که اقدام دوم ارزش درمانى خاصى ندارد. تغذيهٔ خوراکى تنها بايد زمانى برقرار شود که بيمار به‌وضوح بهبود پيدا کرده، اشتهاء بازگشته، و سطوح آميلاز در سرم به ميزان طبيعى کاهش پيدا کرده باشند. خوردن زودرس مواد غذائى ممکن است بيمارى را تشديد کند.
  جبران مايع
در مبتلايان به پانکراتيت حاد، مايع در فضاى خلف صفاقى محبوس مى‌شود، و براى حفظ حجم خون در حال گردش و فعاليت کليوي، حجم زيادى از مايع داخل وريدى بايد تجويز شود. بيمارانى که دچار پانکراتيت حاد هستند بايد آلبومين دريافت کنند تا از نشت مايع به خارج از مويرگ جلوگيرى شود. بهترين راه کنترل ميزان مايع جبراني، کنترل حجم و وزن مخصوص ادرار است.
  آنتى‌بيوتيک‌ها
در مبتلايان به پانکراتيت شديد غالباً از آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف پروفيلاکتيک استفاده مى‌شود، چون احتمال عفونت در اين گروه از بيماران زياد است.
  کلسيم و منيزيم
تشخيص هيپوکلسمى اهميت دارد، چون ممکن است باعث ديس‌ريتمى‌هاى قلبى شود. هيپومنيزمى نيز به‌ويژه در الکلى‌ها شيوع زيادى دارد، و منيزيم نيز بايد برحسب غلظت آن در سرم جبران شود.
  اکسيژن
هيپوکسى شديد نيازمند به درمان، در حدود ۳۰% از بيماران مبتلا به پانکراتيت حاد ديده مى‌شود. هيپوکسى غالباً تدريجى است. نشانهٔ بالينى يا راديولوژيک خاصى ندارد، و با شدت پانکراتيت نيز مناسبتى ندارد. مهم‌ترين نمونه‌هاى هيپوکسى در پانکراتيت شديد، و غالباً به‌همراه هيپوکلسمى ديده مى‌شوند. مشکل زمينه‌اي، نوعى سندروم زجر تنفسى در بالغين است که به‌خوبى شناخته نشده است.
بايد در تمام بيماران به هيپوکسى مشکوک شد، و طى چند روز اول بسترى در بيمارستان، گازهاى خون شريانى بايد هر ۱۲ ساعت اندازه‌گيرى شوند. در صورتى‌که PaO2 زير ۷۰ ميلى‌متر جيوه باشد، اکسيژن‌درمانى کمکى توصيه مى‌شود.
  لاواژ صفاقى
در مواردى‌که بيمارى مقاوم و شديد است، براى خارج‌کردن سموم موجود در مايع صفاقى از لاواژ صفاقى استفاده مى‌شود، چون در غير اين‌صورت اين سموم به‌درون جريان خون سيستميک جذب مى‌شوند. در پانکراتيت شديدى که پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت درمان استاندارد بيمارستانى از نظر بالينى بهبود پيدا نمى‌کند، لاواژ صفاقى توصيه مى‌شود.
  تغذيه
با تغذيه کامل وريدى از تحريک پانکراس پيشگيرى مى‌شود.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
دارو و درمان    درمان    جراحی    جراحی اعصاب و جراحی غدهٔ هیپوفیز    بیماری ها    صدمات مغزی   
ارتباطات    رسانه    رسانه های گروهی    رسانه های الکترونیکی ـ دیداری و شنیداری    تلویزیون    برنامه سازی تلویزیونی    نور در تلویزیون    منابع نوری (انواع چراغ ها)   
شعر و ادب    عطار    دیوان اشعار    غزلیات   
علوم و مبانی تربیت بدنی و ورزش    مبانی تربیت بدنی    جامعه شناسی در ورزش   
دارو و درمان    درمان    روانپزشکی    اختلالات روانی    اختلالات پسیکوتیک    اختلال پسیکوتیک کوتاه مدت   
شعر و ادب    حافظ    دیوان اشعار    غزلیات   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    منابع طبیعی    جنگل و جنگل داری    جنگل داری    احیاء جنگل    مهمترین روش های جنگلداری   
شعر و ادب    شهریار    غزلیات   
شعر و ادب    بهار    گزیده اشعار   
ارتباطات    ارتباطات انسانی    معنی در ارتباطات    آزمایشات    گزارش آزمایش معنی های ضمنی در ایران   


کلمات در حال جستجو
قیمت    سکه    طلا    بازار    روحانی    لایحه    رکود    مجلس    قالیباف    اسرائیل    فلسطین    غزه    تنبلی    زندگی ماشینی    جامعه ایران    نرخ ارز    حرکت معکوس   




خلاصه رسانه‌ها
ربات‌هایی که تا 2050 قهرمان جام جهانی را شکست می‌دهند - هنوز چندی از مسابقات جام جهانی فوتبال در برزیل نگذشته است که این کشور بار دیگر میزبان یکی از جام های بزرگ دیگر جهانی شده است. ربوکاپ 2014 که در برزیل در حال برگزاری است، گردهمایی متخصصانی است که قرار است ربات های ساخت آنها در سال 2050 قهرمان جام جهانی فوتبال را شکست دهند...
لاریجانی: ایران نقش موثری برای نجات ملت فلسطین دارد/مردم فلسطین به اسلحه ونیازهای اولیه احتیاج دارند - مجلس - رییس مجلس شورای اسلامی،‌ سلاح و دارو و نیازهای اولیه را از جمله نیازهای مردم فلسطین عنوان کرد و گفت که ایران نقش مهمی در رفع نیازهای روشن مردم فلسطین داشته است.
تولید 47 هزار و 300 مگاوات برق در کشور/ مصرف برق در پیک مصرف 4 درصد افزایش یافت - سمنان - خبرگزاری مهر: معاون دفتر مدیریت مصرف شرکت توانیر با تاکید بر اینکه در تولید برق مشکلی نداریم و برق تولیدی جوابگوی نیاز مصرف داخلی است، گفت: هفته قبل به تولید 47 ...
حذف وام 100 میلیون تومانی برای استادان پیمانی/ 2روش دریافت تضمین بانکها از استادان - مشاور معاونت اداری مالی وزارت علوم از حذف وام 100 میلیون تومانی برای استادان پیمانی و همچنین 2 روش دریافت تضمین بانک از استادان رسمی قطعی و رسمی آزمایشی برای پرداخت این ...
دو متهم تازه حریق اتوبوسهای جاده‌ای کشور - تنها کیفیت خودروهای داخلی عامل تصادف و حریق اتوبوسها نیست. نظارت نکردن بر معاینه فنی اتوبوسهایی که بیش از یکسال از عمر تولیدشان گذشته و دستکاری رانندگان اتوبوس برای جا ...
اشتون خواستار برقراری آتش بس فوری است/ شورای اروپا از تلاشها برای آتش بس استقبال می کند - "ماجا کاسیانیک" سخنگوی کمیسر امنیت سیاسی و روابط خارجی اروپا سکوت و عدم اقدام مناسب اتحادیه اروپا برای توقف جنگ در غزه، تعلل و بی تفاوتی اروپا در این باره را رد کرد.
جدول قیمت سکه و ارز روز چهارشنبه منتشر شد - جدول قیمت انواع سکه و ارز در بازار روز چهارشنبه منتشر شد.
خودکفایی محققان کشور در دانش میکروبیولوژی/ نقش مهم میکروب‌ها در ساخت دارو - مدیر بانک میکرو ارگانیسم های مرکز ملی ذخایر ژنتیکی و زیستی ایران از دستیابی به خود کفایی 80 درصدی در این مرکز خبر داد و گفت: اکنو ن در این مرکز توانایی شناسایی و نگهداری ...
پارازیت بهانه است مسئولان کوتاهی کرده اند! - ما چنین چیزی را ‌نمی‌پذیریم. روز گذشته نیز از سازمان هوا‌شناسی و کمیسیون کشاورزی، درباره ‌‌این موضوعات اخیر، توضیحاتی‌ دادند؛ اما اعضای کمیسیون نیز از این اظهارنظر‌ها قانع نشدند و این ‌کوتاهی به هیچ عنوان ‌پذیرفته نیست.
نوبخت:مجرم واقعی کسانی بودند که نظر واقعی دیوان محاسبات در پرونده650 میلیون یورویی را منتشر نکردند - دولت - سخنگوی دولت با اشاره به بحث پرونده 650 میلیونی وزارت صنعت گفت:دولت مجبور است وقتی انبارها خالی‌است از انواع روش‌ها استفاده کند.
آمریکا مسئول تروریسم و کشتار مردم غزه است/ اقدامات اسرائیل تفاوتی با القاعده و طالبان ندارد - پروفسور امید صفی استاد مطالعات اسلامی دانشگاه دوک آمریکا با اشاره به حمایت واشنگتن از الگوی استعمار مهاجران تاکید کرد که آمریکا مسئول تروریسم و کشتار غیرنظامیان است.
جنگ غزه باعث نزدیکی فرقه های جهان اسلام شد/ نقش ایجابی ایران در فلسطین - رئیس مجلس شورای اسلامی گفت: شرایط جنگی غزه باعث شد تا حدی فرقه های جهان اسلام به هم نزدیک شوند.
سکوت این‌بار برای محمود استادمحمد - تئاتر - بعد از حمید سمندریان و همزمان با فرارسیدن سالروز درگذشت زنده‌یاد محمود استادمحمد، دوباره کارت‌پستال ویژه‌ای به یاد این هنرمند منتشر می‌شود.
نامه نمایندگان مجلس به رئیس جمهور برای افزایش بودجه فرهنگ - 147 نماینده مجلس شورای اسلامی در نامه ای به رئیس جمهور خواستار افزایش بودجه فرهنگی در لایحه بودجه 94 شدند.
پرچم فلسطین زیر پای اعضای گروه تروریستی داعش رفت - اعضای گروه تروریستی داعش با عدم پذیرش به اهتزاز درآوردن پرچم فلسطین، وجود این کشور در خاورمیانه را "فتنه" عنوان کردند.
رایزنی ها برای آتش بس در غزه ناکام مانده است - نیروی هوایی ارتش رژیم‌ صهیونیستی حملات گسترده نظامی خود را که از بامداد روز سه‌شنبه (17 تیر) تحت عنوان «صخره سخت» علیه نوار غزه آغاز کرد، با مقاومت گروه‌های فلسطینی در قالب عملیات «بنیان مرصوص» و «العصف المأکول» رو به رو شد.
حمایت کاپیتان سابق بارسلونا از سوارس/حرکت اوغیرقابل توجیه است اما گاهی اوقات پیش می آید - فوتبال جهان - پویول می گوید پیدا کردن مدافع سخت است به خصوص برای بارسلونا.
فرماندار تهران: وقتی ساپورت 6 هزار تومان و جین 100 هزار تومان است دختران ساپورت می پوشند - شهری - فرماندار تهران در حاشیه جلسه بررسی وضعیت حجاب و عفاف در دستگاههای کشور که در استانداری برگزار شد دلایل بدحجابی را وضعیت اقتصادی مردم دانست.
قسط آخر 4.2 میلیارد اموال بلوکه ایران پرداخت شد/ گفتگوی تلفنی ظریف با رمضان عبدالله و خالد مشعل - سخنگوی وزارت امور خارجه کشورمان گفت: قسط آخر از 4.2 میلیارد دلار اموال بلوکه ایران پرداخت شده است و امیدواریم که مراحل اداری آن نهایی شده باشد.
دولت از وضع فرهنگی کشور گزارش‌های واقعی می‌‌دهد/ نظارت و حمایت توامان از سینما - مشاور فرهنگی رییس‌جمهوری معتقد است صنعت سینما در اندیشه مقام معظم رهبری از جایگاه والا و ویژه ای برخوردار است و این جایگاه تنها جنبه نظارتی ندارد بلکه جنبه‌های حمایتی ...
جایزه گلشیری متوقف شد - ادبیات - بنیاد گلشیری بعد از برگزاری سیزده دوره جایزه ادبی گلشیری، در بیانیه‌ای اعلام کرد که از این پس دیگر مراسم اهدای این جایزه را برگزار نخواهد کرد.
طلا ارزان شد/ دلار بازار را برهم می زند؟ - بازار مالی - امروز بازهم قیمت طلا در بازارهای جهانی کاهش یافت.
10 میلیارد دیگر به بدهی قبلی استقلال اضافه شد/ قرار بود کریمیان از لیست خارج شود - مدیرعامل باشگاه استقلال با بیان اینکه هر روز طلب‌کاران جدیدی به سراغ باشگاه می‌آیند، تاکید کرد: بدهی قطعی باشگاه استقلال که 75 میلیون تومان است که قبلا اعلام کرده بودیم ...
فردوسی پور محبوب ترین چهره جام ستاره ها - دیگر ورزشها - تیم پاراگ که عادل فردوسی پور را در اختیار دارد از رسیدن به فینال جام ستاره ها باز ماند.
سورپرایز گروههای مقاومت برای ارتش رژیم صهیونیستی/ موشکهایی که به کابوس تانکهای مرکاوا تبدیل شده‌اند - خبرگزاری مهر - گروه بین الملل: منابع فلسطینی به تازگی تصویری از یک نوع موشک ضدزره منتشر کرده اند که به کابوس ارتش رژیم صهیونیستی به ویژه تانکهای پرطمطراق "مرکاوا" این ...
گمرک بسته حمايتي صادرات را ابلاغ کرد/ 20 نوع تسهيلات برای حمایت ويژه از تولید - گمرك بسته حمايتي صادرات، شامل 20 نوع تسهيلات گمركي را در راستاي سياست‌هاي كلي اقتصاد مقاومتي براي واحدهاي توليدي و حمايت ويژه از صادرات ابلاغ کرد.
عکسی از برنامه بازی های جام ملت های آسیا از گروهی تا فینال - فوتبال ملی - کنفدراسیون فوتبال آسیا برنامه جام ملت های آسیا تا مرحله نهایی را اعلام کرد.
کتک‌کاری در پارلمان اوکراین - اروپا - به دنبال تصویب یکی از دستورات ریاست جمهوری اوکراین برای جذب سربازان بیشتر برای دفاع در برابر تعداد رو به افزایش نیروهای روسی در مرز شرقی اوکراین و روسیه، نمایندگان پارلمان کی‌یف زد و خورد کردند.
مسئله فلسطین پدیده‌ شاخصی برای تشخیص سلامتی وجدان مدعیان حقوق انسان‌هاست - محمدحسین صفار هرندی عضو مجمع تشخیص مصلحت نظام گفت: روز قدس یک نشانه برای متذکر شدن درباره غفلتی است که ده‌ها سال است بخشی از ملت مسلمان و بالاتر از آن دولت‌هایشان، نسبت ...


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved