سه شنبه ۱۶ تیر ۱۳۹۴ / Tuesday, 7 July, 2015

اسفنکتروتومی اندوسکوپیک

  تشخيص افتراقى
پانکراتيت حاد تا حدودى يک تشخيص انتهائى است و براى رسيدن به آن ساير تشخيص‌ها بايد رد شده باشند. نکتهٔ بحرانى اين است که بيمارى‌هائى که احتمال دارد با پانکراتيت حاد اشتباه شوند، اگر تحت درمان جراحى قرار نگيرند غالباً مرگبار خواهند بود. بنابراين، در صورتى‌که نتوان آنها را براساس يافته‌هاى بالينى رد کرد، انجام لاپاروتومى تشخيصى توصيه مى‌شود.
هيپرآميلازمى مزمن به‌ندرت ممکن است که بى‌ارتباط با بيمارى پانکراس بروز کند. بعضى از موارد اين بيمارى به‌همراه نارسائى کليوي، سيالادنيت مزمن، تومورهاى غدد بزاقي، تومورهاى تخمدان يا بيمارى کبد ديده مى‌شوند. آناليز ايزوآنزيم‌هاى آميلاز در سرم تنها راهى است که براى مشخص کردن منشاء آميلاز (از غدد بزاقى يا پانکراس) کاربرد دارد. ماکروآميلازمى يک هيپرآميلازمى مزمن است که در آن آميلاز طبيعى (معمولاً آميلاز بزاقي) به يک گليکوپروتئين بزرگ در سرم و يا يک ايمونوگلبولين متصل مى‌شود و درنتيجه از ادرار دفع نمى‌شود. بيمارى با مجموعه‌اى از هيپرآميلازمى و کاهش آميلاز داراى تشخيص داده مى‌شود. ماکروآميلازمى در مبتلايان به ساير بيمارى‌ها نظير سوءجذب، الکليسم و سرطان يافت شده است.
  اصول تشخيص
- شروع ناگهانى درد اپى‌گاستر که اغلب با درد پشت همراه است.
- تهوع و استفراغ
- افزايش غلظت آميلاز در سرم يا ادرار
- سنگ کيسه صفرا يا الکلسيم (در بسيارى از بيماران)
  درمان
  اسفنکتروتومى اندوسکوپيک
پانکراتيت صفراوى از به دام‌افتادن يک سنگ صفراوى در آمپول واتر ناشى مى‌شود. نشان داده شده که در موارد شديد، در صورتى‌که طى ۷۲ ساعت پس از شروع بيمارى اسفنکتروتومى اندوسکوپيک انجام شود، ميزان بروز عفونت صفراوى همزمان و ميزان مرگ و مير ناشى از پانکراتيت کاهش پيدا مى‌کند.
  درمان جراحى
جراحى به‌طور کلى در پانکراتيت حاد بدون عارضه کنتراانديکه است. با اين‌حال، وقتى‌که در يک بيمار مبتلا به درد شکم تشخيص قطعى نباشد، با انجام لاپاروتومى تشخيصي، پانکراتيت تشديد نمى‌شود.
  درمان طبى
اهداف درمان طبى عبارتند از: کاهش محرک‌هاى ترشحى پانکراس و اصلاح اختلالات آب و الکتروليت.
  جدول معيارهاى رانسون براى تخمين شدت پانکراتيت حاد(۱)
معيارهاى موجود در بدو ورود بيمار
سن > ۵۵ سال
شمارش گلبول سفيد > ۱۶۰۰۰/μL
گلوکز خون > ۲۰۰ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
LDH سرم > ۳۵۰ واحد در ليتر
SGOT) AST) > واحد ۲۵۰ در دسى‌ليتر
معيارهاى طبقه‌بندى طى ۲۴ ساعت اول
افت هماتوکريت > ۱۰%
افزايش BUN > هشت ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
++Ca سرم < ۸ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
PO2 شريانى < ۶۰ ميلى‌متر جيوه
کاهش باز > ۴ ميلى‌اکى‌والان در ليتر
احتباس مايع تخمين‌زده شده > ۶۰۰ ميلى‌ليتر
(۱). ميزان موربيديته و مرگ و مير با تعداد معيارهاى موجود ارتباط مستقيم دارد. ميزان‌هاى مرگ و مير به‌شرح زير است:
صفر تا ۲ معيار = ۲%؛ ۳ يا ۴ = ۱۵%؛ يا ۶ = ۴۰%؛ ۷ يا ۸ = ۱۰۰%.
  مکش معدى
مصرف مواد غذائى خوراکى متوقف شده، و براى آسپيره کردن ترشحات معده يک لولهٔ نازوگاستريک براى بيمار گذاشته مى‌شود، هرچند که اقدام دوم ارزش درمانى خاصى ندارد. تغذيهٔ خوراکى تنها بايد زمانى برقرار شود که بيمار به‌وضوح بهبود پيدا کرده، اشتهاء بازگشته، و سطوح آميلاز در سرم به ميزان طبيعى کاهش پيدا کرده باشند. خوردن زودرس مواد غذائى ممکن است بيمارى را تشديد کند.
  جبران مايع
در مبتلايان به پانکراتيت حاد، مايع در فضاى خلف صفاقى محبوس مى‌شود، و براى حفظ حجم خون در حال گردش و فعاليت کليوي، حجم زيادى از مايع داخل وريدى بايد تجويز شود. بيمارانى که دچار پانکراتيت حاد هستند بايد آلبومين دريافت کنند تا از نشت مايع به خارج از مويرگ جلوگيرى شود. بهترين راه کنترل ميزان مايع جبراني، کنترل حجم و وزن مخصوص ادرار است.
  آنتى‌بيوتيک‌ها
در مبتلايان به پانکراتيت شديد غالباً از آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف پروفيلاکتيک استفاده مى‌شود، چون احتمال عفونت در اين گروه از بيماران زياد است.
  کلسيم و منيزيم
تشخيص هيپوکلسمى اهميت دارد، چون ممکن است باعث ديس‌ريتمى‌هاى قلبى شود. هيپومنيزمى نيز به‌ويژه در الکلى‌ها شيوع زيادى دارد، و منيزيم نيز بايد برحسب غلظت آن در سرم جبران شود.
  اکسيژن
هيپوکسى شديد نيازمند به درمان، در حدود ۳۰% از بيماران مبتلا به پانکراتيت حاد ديده مى‌شود. هيپوکسى غالباً تدريجى است. نشانهٔ بالينى يا راديولوژيک خاصى ندارد، و با شدت پانکراتيت نيز مناسبتى ندارد. مهم‌ترين نمونه‌هاى هيپوکسى در پانکراتيت شديد، و غالباً به‌همراه هيپوکلسمى ديده مى‌شوند. مشکل زمينه‌اي، نوعى سندروم زجر تنفسى در بالغين است که به‌خوبى شناخته نشده است.
بايد در تمام بيماران به هيپوکسى مشکوک شد، و طى چند روز اول بسترى در بيمارستان، گازهاى خون شريانى بايد هر ۱۲ ساعت اندازه‌گيرى شوند. در صورتى‌که PaO2 زير ۷۰ ميلى‌متر جيوه باشد، اکسيژن‌درمانى کمکى توصيه مى‌شود.
  لاواژ صفاقى
در مواردى‌که بيمارى مقاوم و شديد است، براى خارج‌کردن سموم موجود در مايع صفاقى از لاواژ صفاقى استفاده مى‌شود، چون در غير اين‌صورت اين سموم به‌درون جريان خون سيستميک جذب مى‌شوند. در پانکراتيت شديدى که پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت درمان استاندارد بيمارستانى از نظر بالينى بهبود پيدا نمى‌کند، لاواژ صفاقى توصيه مى‌شود.
  تغذيه
با تغذيه کامل وريدى از تحريک پانکراس پيشگيرى مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
اعضای طالبان , بازگردان , دامغانی , علی دایی , حیات سیاسی , معیار حذف , وزارت امنیت داخلی , رضوی نبوی , مراسم اکران , اقتصادی و تجاری , سلفی بازها , بازیگران ترکیه ای , باشگاه‌های جهان , تحریق , تنش دریایی , پایان درگیری , جانور بی مهره , هفته بیست و سوم , ایرانی و اسلامی , سگزآباد , سرگرمی بچه‌پولدارها , سرد و تر , سپهری , کریستین آتسو , Photoshop Express , لوازم دیجیتال , خداوند و شراب , مارکوف , آدیداس , شیل امریکا , ون‌گوگ , گریم باورنکردنی , 105میلیاردی , لزوم توجه , آیین بزرگداشت شخصیت های علمی فرهنگی , ویلاسازی , صحافان , باقر , آنگلا مرکل , بنیاد شعر , پول , رمزگذاری اندروید , روحی؛ , کمپانی سونی‌ , توطئه غرب , ستاره قطبی , اولین شب قدر , مسدودکردن دارایی , جالب ترین ها , مرد عجیب , سبلا , شفاف‌سازی , فوستر , منصب قضاوت , گستاخ , کمیسیون بودجه , عکس های پهپادی , شوهر صیغه‌ای , ماشین ساخت امریکا , حلزون گوش , رضا فیاضی , تولیدات دامی , آمار بیکاری , نقشه جامع , قطعات فلزی , تپش قلب , اعش , روزنامه نکار , شربت های سلامتی , آش سبزی , ملاقات مردمی , هفته گذشته , بیکار , سالاد زیتون , نابغه‌های روانی , سقوط مرگبار , شرایط مذاکره , جابز , جاناتان آیو , چاله پرکنی , شهرنمای تهران , هنرمندان آمریکایی , کیفی‌سازی خودروها , شالیط , عبدالناصر , نگارخانه , بستنی کشورها , دانلود نرم افزار رایت , راکبان , حمله به نیروهای حافظ صلح , avengers agr of ultron , تقویت حافظه , بچه های بددهن , فعالان سیاسی , بدون اشک , پارلمان سوریه , رئیس راهور , خوشه برنج , کشتی یونانی , پتروناس ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / تاریخ جوان: سرکوب مبارزات مردمی , کامپیوتر و اینترنت / تلفن همراه / معرفی گوشی‌های Nokia / Nokia ۷۲۱۰ , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش هدفدار روان‌شناسی سال سوم 'ویژه دانش‌آموزان سالی واحدی' , بانک اطلاعاتی کتاب / English sentence structure , بانک اطلاعاتی کتاب / فهرست نسخه‌های عکسی مرکز احیائ میراث اسلامی , بانک اطلاعاتی کتاب / سیمای معنوی حضرت زهرا (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / حماسه‌سازان گمنام کرد , بانک اطلاعاتی کتاب / ماهیچه و استخوان‌ها چگونه کار می‌کنند؟ , اقتصاد و بازرگانی / صادرات و واردات / صادرات و واردات / واردات غیر ضروری , بانک اطلاعاتی کتاب / خط , بانک اطلاعاتی گردشگری / گُرجوان ، علی‌آباد , نشریات و مطبوعات / اقتصادی / ماهنامه راهبران / راهبران ـ شمارهٔ ۲۰، مرداد ۱۳۸۷ , بانک اطلاعاتی کتاب / 666 آزمون هندسه مسطحه و فضایی مکمل هندسه 1 و 2 , فرهنگی و هنری / ادبیات و شعر / ادبیات حماسی / نقش شعر در شکوفایی ادبیات عاشورا , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد بین الملل / کشورها / جایگاه ایران در تولید، تجارت و سرمایه بین‌الملل , بانک اطلاعاتی کتاب / لطیفه‌های ریزه‌میزه , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای توسل و زیارت عاشورا (با ترجمه فارسی) , خانه و خانواده / تعلیم و تربیت / کودکان / همراه با مدرسه , بانک اطلاعاتی کتاب / Let's go 1: student book , بهداشت و درمان / بهداشت روان / بهداشت روانی / سلامت روان، خنده می‌ خواهد‌ ,



اولین bmw i8 سه میلیاردی در ایران چپ کرد / عکس - تقریبا 1 ماه پیش بود به ورود یک خودروی بی‌ ام‌ دبلیو bmw i8 به ایران اشاره شده بود. این خودرو که جزء پیشرفته ترین خودروهای دنیا می باشد, زمانی که وارد ایران شد به دلیل خاص و تک بودن در کشورمان, قیمتی در حدود 3 میلیارد تومان پیدا کرد!!
پست جنجالی آنا نعمتی، رعنا دختر اول پورعرب ! - آنا نعمتی مطلبی را در صفحه شخصی‌اش منتشر کرده است که باعث تعجب افراد بسیار زیادی از جمله طرفداران آنا نعمتی و ابوالفضل پورعرب شده است.
ابوعزرائیل در مشهد! / تصاویر - شنيده شده مبارز عراقی در مقابل داعش معروف "ابوعزراييل" در حرم رضوی بوده است. كه از تصاوير منتشر شده با استقبال گرم مردم هم مواجه شده است.
فیلم ضیافت لیلا بلوکات با حضور هنرمندان و ورزشکاران - لیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع کودکان معلول بی سرپرست و مبتلا به بیماری سندرم دان برپا کرد و از ستاره های سرشناسی دعوت به عمل آورد تا با حضورشان باعث دلگرمی این بچه های نازنین شوند. علی کریمی، اکبر عبدی، سعید معروف، پوریا پولیلا بلوکات بازیگر خوش قلب سینما و تلویزیون ایران، در روزهای زیبای ماه رمضان، ضیافت باشکوهی را به نفع…
فیلم/ علیخانی : دستمزدم 45 میلیون تومان است. - احسان علیخانی مجری برنامه ماه عسل شب گذشته ضمن توضیح دباره شایعه دستمزد میلیاردی، درخصوص دعوت از میهمانان حاشیه‌ساز از مردم عذرخواهی کرد.
انتشار توبه نامه بهرام رادان پس از 100 ساعت سخت - بهرام رادان بازیگر سینمای ایران پس از گذشت چند روز از توئیتش که حمایت از قانونی شدن ازدواج همجنس‌بازان در آمریکا تعبیر شد، در نامه‌ای رسماً عذرخواهی کرد اما آنچه از اصل نامه جالب‌تر بود، مخاطب این نامه بود.
محسن کیایی و همسر / تصاویر - سام درخشانی چمدان‌ها را بسته و به همراه تازه عروسش راهی ماه عسل است. عکس جدید مهناز افشار و همسر و ...
حضور جنجالی پزر عروس در ماه‌عسل! / فیلم - برنامه ماه‌عسل امسال که با برنامه جنجالی اثبات عشق یک پسر به دختر آغاز شد، در قسمت یازدهم میزبان یک پزر عروس شد تا حاشیه‌ها کماکان دامن‌گیر این برنامه باشد.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
پربازدیدها
مذاکرات به بعد از سه‌شنبه کشیده می‌شود - گروه‌ بین‌الملل: در حالی که یک منبع ایرانی پس از دیدار وزیران امور خارجه گروه ۱+۵ با وزیر خارجه ایران گفته که اختلافات «جدی» است، ...
اوباما: تنها راه پایان جنگ سوریه، اتحاد در برابر داعش بدون بشار اسد است - گروه‌ بین‌الملل: رییس جمهور ایالات متحده آمریکا می‌گوید که تنها راه پایان جنگ داخلی در سوریه، متحد شدن در برابر ...
هواپیمای عراقی اشتباها بغداد را بمباران کرد - گروه بین‌الملل: یک هواپیمای جنگنده ارتش عراق به‌ اشتباه بمبی روی پایتخت این کشور پرتاب کرد. مقامات ارتش عراق مشکلات تکنیکی این جت ...
حمایت تمام و کمال نماینده پارلمان بحرین از گروهک منافقین - رژیم آل خلیفه برای حمایت از گروهک منافقین از هیچ اقدامی فروگذار نکرده‌است.
هما از من جلوتر است - ریما رامین‌فر سه ماه گذشته را در علی‌آباد مازندران‌ در مقابل دوربین سیروس مقدم برای خانواده معمولی نقش یک عروس مهربان و دوست‌داشتنی را بازی کرده، در حالی که این ...
پخش «داستان تهران» از شبکه مستند - فیلم « داستان تهران » روز پنجشنبه ساعت 23 در قالب برنامه دریچه از شبکه مستند به نمایش درمی‌آید.
امیدواری‌ بیمار سرطانی به روایت نمایش رادیویی - مجموعه نمایش رادیویی «زندگی در آستانه این در، ایستاده است» با موضوع امیدواری یک بیمار مبتلا به سرطان در اداره کل هنرهای نمایشی رادیو ضبط شد.
دومین دور نشست وزیران خارجه ایران و 1+5 برگزار شد - برای دومین بار در روز دوشنبه وزیران خارجه ایران و 1+5 دور یک میز نشستند.
یک اشتباه آبی وستاره ای در پشتک و وارو محو شد - مهرداد اولادی، مهاجم خوش تکنیک فوتبال ایران، هر چند سالهاست در پرسپولیس بازی نمی‌کند،‌اما هنوز خود را پرسپولیسی و رفتن به استقلال را بزرگترین اشتباه زندگیش می داند.
اوباما: نبرد با داعش مبارزه‌ای دراز‌مدت است! - رئیس جمهور آمریکا در سخنان کوتاهی در پنتاگون بر دشواری مبارزه با گروه تروریستی داعش تأکید کرد و گفت:مبارزه با داعش یک مبارزه دراز مدت است.