چهارشنبه ۱۴ مرداد ۱۳۹۴ / Wednesday, 5 August, 2015

اسفنکتروتومی اندوسکوپیک

  تشخيص افتراقى
پانکراتيت حاد تا حدودى يک تشخيص انتهائى است و براى رسيدن به آن ساير تشخيص‌ها بايد رد شده باشند. نکتهٔ بحرانى اين است که بيمارى‌هائى که احتمال دارد با پانکراتيت حاد اشتباه شوند، اگر تحت درمان جراحى قرار نگيرند غالباً مرگبار خواهند بود. بنابراين، در صورتى‌که نتوان آنها را براساس يافته‌هاى بالينى رد کرد، انجام لاپاروتومى تشخيصى توصيه مى‌شود.
هيپرآميلازمى مزمن به‌ندرت ممکن است که بى‌ارتباط با بيمارى پانکراس بروز کند. بعضى از موارد اين بيمارى به‌همراه نارسائى کليوي، سيالادنيت مزمن، تومورهاى غدد بزاقي، تومورهاى تخمدان يا بيمارى کبد ديده مى‌شوند. آناليز ايزوآنزيم‌هاى آميلاز در سرم تنها راهى است که براى مشخص کردن منشاء آميلاز (از غدد بزاقى يا پانکراس) کاربرد دارد. ماکروآميلازمى يک هيپرآميلازمى مزمن است که در آن آميلاز طبيعى (معمولاً آميلاز بزاقي) به يک گليکوپروتئين بزرگ در سرم و يا يک ايمونوگلبولين متصل مى‌شود و درنتيجه از ادرار دفع نمى‌شود. بيمارى با مجموعه‌اى از هيپرآميلازمى و کاهش آميلاز داراى تشخيص داده مى‌شود. ماکروآميلازمى در مبتلايان به ساير بيمارى‌ها نظير سوءجذب، الکليسم و سرطان يافت شده است.
  اصول تشخيص
- شروع ناگهانى درد اپى‌گاستر که اغلب با درد پشت همراه است.
- تهوع و استفراغ
- افزايش غلظت آميلاز در سرم يا ادرار
- سنگ کيسه صفرا يا الکلسيم (در بسيارى از بيماران)
  درمان
  اسفنکتروتومى اندوسکوپيک
پانکراتيت صفراوى از به دام‌افتادن يک سنگ صفراوى در آمپول واتر ناشى مى‌شود. نشان داده شده که در موارد شديد، در صورتى‌که طى ۷۲ ساعت پس از شروع بيمارى اسفنکتروتومى اندوسکوپيک انجام شود، ميزان بروز عفونت صفراوى همزمان و ميزان مرگ و مير ناشى از پانکراتيت کاهش پيدا مى‌کند.
  درمان جراحى
جراحى به‌طور کلى در پانکراتيت حاد بدون عارضه کنتراانديکه است. با اين‌حال، وقتى‌که در يک بيمار مبتلا به درد شکم تشخيص قطعى نباشد، با انجام لاپاروتومى تشخيصي، پانکراتيت تشديد نمى‌شود.
  درمان طبى
اهداف درمان طبى عبارتند از: کاهش محرک‌هاى ترشحى پانکراس و اصلاح اختلالات آب و الکتروليت.
  جدول معيارهاى رانسون براى تخمين شدت پانکراتيت حاد(۱)
معيارهاى موجود در بدو ورود بيمار
سن > ۵۵ سال
شمارش گلبول سفيد > ۱۶۰۰۰/μL
گلوکز خون > ۲۰۰ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
LDH سرم > ۳۵۰ واحد در ليتر
SGOT) AST) > واحد ۲۵۰ در دسى‌ليتر
معيارهاى طبقه‌بندى طى ۲۴ ساعت اول
افت هماتوکريت > ۱۰%
افزايش BUN > هشت ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
++Ca سرم < ۸ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
PO2 شريانى < ۶۰ ميلى‌متر جيوه
کاهش باز > ۴ ميلى‌اکى‌والان در ليتر
احتباس مايع تخمين‌زده شده > ۶۰۰ ميلى‌ليتر
(۱). ميزان موربيديته و مرگ و مير با تعداد معيارهاى موجود ارتباط مستقيم دارد. ميزان‌هاى مرگ و مير به‌شرح زير است:
صفر تا ۲ معيار = ۲%؛ ۳ يا ۴ = ۱۵%؛ يا ۶ = ۴۰%؛ ۷ يا ۸ = ۱۰۰%.
  مکش معدى
مصرف مواد غذائى خوراکى متوقف شده، و براى آسپيره کردن ترشحات معده يک لولهٔ نازوگاستريک براى بيمار گذاشته مى‌شود، هرچند که اقدام دوم ارزش درمانى خاصى ندارد. تغذيهٔ خوراکى تنها بايد زمانى برقرار شود که بيمار به‌وضوح بهبود پيدا کرده، اشتهاء بازگشته، و سطوح آميلاز در سرم به ميزان طبيعى کاهش پيدا کرده باشند. خوردن زودرس مواد غذائى ممکن است بيمارى را تشديد کند.
  جبران مايع
در مبتلايان به پانکراتيت حاد، مايع در فضاى خلف صفاقى محبوس مى‌شود، و براى حفظ حجم خون در حال گردش و فعاليت کليوي، حجم زيادى از مايع داخل وريدى بايد تجويز شود. بيمارانى که دچار پانکراتيت حاد هستند بايد آلبومين دريافت کنند تا از نشت مايع به خارج از مويرگ جلوگيرى شود. بهترين راه کنترل ميزان مايع جبراني، کنترل حجم و وزن مخصوص ادرار است.
  آنتى‌بيوتيک‌ها
در مبتلايان به پانکراتيت شديد غالباً از آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف پروفيلاکتيک استفاده مى‌شود، چون احتمال عفونت در اين گروه از بيماران زياد است.
  کلسيم و منيزيم
تشخيص هيپوکلسمى اهميت دارد، چون ممکن است باعث ديس‌ريتمى‌هاى قلبى شود. هيپومنيزمى نيز به‌ويژه در الکلى‌ها شيوع زيادى دارد، و منيزيم نيز بايد برحسب غلظت آن در سرم جبران شود.
  اکسيژن
هيپوکسى شديد نيازمند به درمان، در حدود ۳۰% از بيماران مبتلا به پانکراتيت حاد ديده مى‌شود. هيپوکسى غالباً تدريجى است. نشانهٔ بالينى يا راديولوژيک خاصى ندارد، و با شدت پانکراتيت نيز مناسبتى ندارد. مهم‌ترين نمونه‌هاى هيپوکسى در پانکراتيت شديد، و غالباً به‌همراه هيپوکلسمى ديده مى‌شوند. مشکل زمينه‌اي، نوعى سندروم زجر تنفسى در بالغين است که به‌خوبى شناخته نشده است.
بايد در تمام بيماران به هيپوکسى مشکوک شد، و طى چند روز اول بسترى در بيمارستان، گازهاى خون شريانى بايد هر ۱۲ ساعت اندازه‌گيرى شوند. در صورتى‌که PaO2 زير ۷۰ ميلى‌متر جيوه باشد، اکسيژن‌درمانى کمکى توصيه مى‌شود.
  لاواژ صفاقى
در مواردى‌که بيمارى مقاوم و شديد است، براى خارج‌کردن سموم موجود در مايع صفاقى از لاواژ صفاقى استفاده مى‌شود، چون در غير اين‌صورت اين سموم به‌درون جريان خون سيستميک جذب مى‌شوند. در پانکراتيت شديدى که پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت درمان استاندارد بيمارستانى از نظر بالينى بهبود پيدا نمى‌کند، لاواژ صفاقى توصيه مى‌شود.
  تغذيه
با تغذيه کامل وريدى از تحريک پانکراس پيشگيرى مى‌شود.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
زهیر , بال هواپیما , قاره آمریکای لاتین , روز ملی ادبیات کودک و نوجوان , پنکیک کدو حلوایی , ماتوس , کانون ملی , دور نهایی , آزمون و خطا , شستشوی بینی , مدرسه انرژی هسته‌ای , جنبش جنوبی یمن , پسا مذاکرات , کتاب خوانی , دانلود میوه , فسفات , علیرضا رضا داد , بی حسی , فرودگاه سیدنی , تعلقات ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مهندسی تاسیسات الکتریک , سیاسی / جهان / دو دشمن دبستانی دو یار جهانی , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای جامع برنامه‌نویسان ویژوال بیسیک Visual Basic 6 = 6 , بانک اطلاعاتی کتاب / جرعه‌ای از زلال قرآن: تفسیر سوره‌های شعرائ, نمل, قصص , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون ثبت اسناد و املاک بانضمام آیین‌نامه قانون ثبت ... , ورزشی / دیگر ورزشها / پرورش‌ اندام‌ / رویکردی جدید در اجراء برخی حرکات , بانک اطلاعاتی کتاب / سیره الامام علی بن ابی طالب علیه‌السلام (جلد 5 و 6 و 7) , بانک اطلاعاتی کتاب / 2000 پرسش و پاسخ چهارگزینه‌ای آزمونهای جامع استخدامی ویژه بانکها: شامل: فصل اول: ریاضیات... , بانک اطلاعاتی کتاب / سیمرغ و سی‌مرغ: تحلیل منطق طیر عطار و طرح یک نمایشنامه , هنر / هنرهای تصویری و نمایشی / سینما / همانی است که باید باشد , بانک اطلاعاتی کتاب / منتخب مفاتیح‌الجنان: درشت خط با ترجمه , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه سوالات کارشناسی ارشد ژنتیک (وزارت بهداشت، مجموعه زیست‌شناسی و مهندسی کشاورزی) با پاسخ تشریحی , بانک اطلاعاتی کتاب / النفحات الالهیه , بانک اطلاعاتی کتاب / پاهای کثیف: متن دو زبانه , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۱۱ مارس سال ۱۵۰۲ ـ تاجگذاری شاه اسماعیل صفوی و اعلام شیعه اثنی عشری به عنوان مذهی رسمی ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / Course In English One For High School Student , بانک اطلاعاتی کتاب / چرا خواب زن چپ است: مجموعه مقالات و گفت‌وگوها , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / برخی دیگر از رویدادهای ۱۷ سپتامبر , بانک اطلاعاتی کتاب / مادر: الهه مهر: مجموعه ای از شاعران ایران و جهان , بانک اطلاعاتی کتاب / نمادهای فرهنگی / تجاری / صنعتی ,



حقوق مرتضوی ماهیانه ۷ میلیون و ۵۹۰ هزار تومان - وکیل سازمان تأمین اجتماعی گفت: آقای مرتضوی تا آخرین روزی که در تامین اجتماعی بوده، ماهیانه ۷ میلیون و ۵۹۰ هزار تومان حقوق دریافت کرده است.
فقیهه سلطانی و رویا نونهالی / تصاویر اینستاگرامی - سلفی جالب محسن یگانه با هوادارانش در خیابان، یک سورپرایز بی نظیر برای هواداران محسن که برای غیر هوادارانش چیزی جز ترافیک نداشت.
آقازاده به روایت آقازاده / تصاویر - عارف پوستین دوز ؛ فرزند نعمت ا.. پوستین دوز، مدیر عامل شرکت ملی مس ایران و مدیر عامل سابق گروه خودرو سازی سایپا اخیرا در صفحه شخصی خود عکسهای جالب و متنوعی از خود را منتشر کرده است.
فیلم/ لحظه بلعیدن خدمه توسط موتور هواپیما - هواپیمایی قاتل از کار درآمد و خدمه پرواز را به شکل فجیعی به قتل رساند.
گفتگو با واسطه‌گران ازدواج ! - در جامعه ما مرد هر چه که باشد؛ دختر برایش پیدا می‌شود، ولی دختر اگر کوچک‌ترین مشکلی داشته باشد، نمی‌تواند ازدواج کند. الان هم پسرها به نوعی معتقدند که دختر برایشان فراوان است و در هر خانه‌ای را که بزنیم، کلی دختر دم بخت برایمان نشسته است.
دندانپزشک پیام صادقیان ! / تصاویر اینستاگرامی - پیام صادقیان با انتشار این عکس از خانم دکتر دندانپزشک برای درست کردن دندان هایش تشکر کرده است. محسن افشانی هم در کلینیک دندانپزشکی در کنار خانم دکتر و دستیارانش سلفی گرفته است.
بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید - بدون هیچ صحبتی فقط تماشا کنید
هجوم عکس سلفی با پزرعروس در تهران - شروع برنامه ماه عسل 94 با اجرای علیخانی که به دلیل موضوع دور از انتظاری که به آن برنامه اختصاص داده بود؛ حسابی مخاطبان را دلسرد کرد و در ادامه هم، این دلسردی با حضورمهمانی با شغل پزری عروس! در این برنامه، تکمیل شد.
عکسی جدید از بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) - بهادر زمانی در گریم حضرت عباس (ع) در نمایی از فیلم رستاخیز در کنار تهیه کننده این مجموعه. احتمالا بهادر حالا که دیده فیلمشان قرار نیست اکران بشود روی به منتشر کردن عکس های آن در شبکه های اجتماعی و فضای مجازی آورده است تا در آن محیطِ پر مخاطب برجسته و دیده شوند.
تصاویر نشست عوامل سریال پایتخت - نشست صمیمانه عوامل سریال پایتخت با اصحاب رسانه
سلفی با جسد دانشجویان ایرانی ! / تصاویر - عکاسی و سلفی گرفتن در کلاس‌های تشریح پزشکی و انتشار آن در فضای مجازی، پدیده‌ای است که این روزها در حال فراگیر شدن است؛ پدیده‌ای که شاید در هیچ کجای دنیا مانند کشور ما به این صورت دیده نشود.
گفتگو با تازه عروس سینمای ایران در شب ازدواجش - گلاره عباسی بازیگر سینما و تلویزیون به خانه بخت رفت.
الناز حبیبی در فروشگاه شاهرخ استخری / تصاویر - عکس جدید سحر قریشی، بهاره کیان افشار، لیندا کیانی، شهرزاد عبدالمجید، کوروش تهامی در روز تولد همسرش، عکس یادگاری نفیسه روشن با کودکان افغان و تصاویر تتلو در ناو جنگی و ...
صحنه نادر شکار شیرها وسط جاده / تصاویر - در این گزارش تصویری که در دو روز اخیر منتشر شده و میلیون‌ها کاربر آن را تماشا کرده‌اند شاهد شکار دو شیر نر در وسط جاده‌ای در آفریقای جنوبی که در برابر چشمان حیرت زده دهها توریست رخ داد، خواهیم بود.
سلفی همسر شهرام محمودی / تصاویر اینستاگرامی - علی لهراسبی، مهدی ماهانی و کامبیز دیرباز چند روز مانده به تعطیلات به پیشواز تفریحات تابستانی در ترکیه رفته اند. سلفی فرزاد حسنی با نیما کرمی، علیرضا جاوید نیا، مژده لواسانی، ژیلا صادقی و صبا راد در حاشیه مراسم یادبود زنده یاد مهران دوستی.
فیلم/ توضیحات مجری زن درباره روزه‌خواری در آنتن زنده - صبا راد مجری برنامه «به خانه بر‌می‌گردیم» که در برنامه زنده تلویزیون به طور ناخواسته مزه غذایی را چشید، توضیحاتی در این خصوص ارائه کرد.
جنجال کلیپ هسته‌ای «تتلو» / ویدئو - تصاویر حرفه‌ای و قاب‌های هوشمندانه و کارگردانی درستی که در یک کلیپ با مضمون انرژی هسته‌ای دیده می‌شود، هم به لحاظ ساختار و هم از نگاه مضمون اتفاق خوبی محسوب می‌شود، اما اینکه کلیپ انرژی هسته‌ای را چه کسی خوانده بسیار جالب است!
رونمایی از فاجعه ملی در یک مسابقه تلویزیونی / فیلم - مسابقه تلویزیونی «ثانیه ها» که از شبکه دوم سیما پخش می شود، سطح پایین اطلاعات عمومی و سرانه مطالعه در کشور را به نمایش گذاشت. هر یک از شرکت کنندگان در این مسابقه، نماینده هزاران نفر از افراد جامعه هستند که اطلاعات عمومی آنها در حد یک دانش آموز سال دوم ابتدایی است.
عکس جدید از مهناز افشار و دخترش / عکس - بعد از ازدواج پر سر و صدای مهناز افشار با یاسین رامین پسر محمدعلی رامین معاون مطبوعاتی دولت احمدی‌نژاد، این زوج جوان وارد ماجراجویی جدیدی شده‌اند.
مهران غفوریان و همسر در تعطیلات. - مارال فرجاد، نگین صدق گویا، سیاوش خیرابی و امین زندگانی در پشت صحنه سریال جدیدشان. رز رضوی در یک جشنواره خیریه در شیراز. امیر مهدی کیا و ساغر عزیزی در نمایی از سریال معمای شاه در نقش محمدرضا شاه و فرح پهلوی.
پربازدیدها
تولید نسخه جدید داروی سرطان پستان به کمک باکتری‌ها/ تولید نانوبادی‌های ضدسرطان - رییس پژوهشکده سرطان پستان جهاد دانشگاهی از موفقیت محققان پژوهشکده در تولید نسخه جدید داروی ضدسرطان «هرسپتین» به صورت آنتی‌بادی هوشمند ضد سرطان به روش باکتریایی و تولید نانوبادی‌های ضدسرطان خبر داد.
اظهارات علی مطهری درباره اولین جلسه دادگاه حادثه شیراز - نماینده مردم تهران با اشاره به برگزاری اولین جلسه دادگاه حادثه شیراز ابراز امیدواری کرد که در رسیدگی قضایی به این پرونده به اتهام آمران و دستوردهندگان حمله به وی و مسوولانی که در جلوگیری از این حادثه کوتاهی کرده اند نیز رسیدگی شود.
ایران و ایتالیا فراتر ازسطح عادی تجارت خواهند کرد - گروه سیاسی: محمد جواد ظریف تاکید کرد: دو کشور ایران و ایتالیا باید فراتر ازسطح عادی تجارت؛ برای روابط اقتصادی متوازن، درازمدت و دربرگیرنده ...
بازگشایی پرونده جنجالی فروش ساختمان گاندی/ ابهامات همچنان باقیست! - پس از گذشت دو سال از علنی شدن اختلاف رئیس و نایب رئیس وقت کمیته ملی المپیک در رابطه با فروش ساختمان گاندی، پرونده جنجالی آن بازگشایی شده و این نشان می‎دهد ابهامات در مورد این پرونده هچنان باقی است.
فضای جامعه، مدارس و افکار نسل جوان باید متحول شود - "اما مدرنیزه شدن آموزش و پرورش تنها این موضوع نیست. فضای جامعه و مدارس و همچنین فضای افکار نسل جوان باید متحول شود و امروز در شرایطی هستیم که باید جها...
برانکو: مربی نتیجه‌گرایی هستم/ از کجا شنیدید طارمی را دوست ندارم؟! - سرمربی تیم فوتبال پرسپولیس گفت: من مربی نتیجه گرایی هستم چرا که به هر حال در فوتبال نتیجه از هر چیزی مهم‌تر است.
روحانی: می‌توانیم با نون و قلم در برابر قدرت‌های جهان بایستیم - گروه سیاسی: رییس‌جمهور کشورمان با اشاره به توافق موقت ژنو، اظهار کرد: توافق ژنو به این معنا بود که می‌توانیم زیر ...
جای مسی بودم،دیگر برای آرژانتین بازی نمیکردم - جرارد مارتینو، سرمربی تیم ملی آرژانتین، اعلام کرد اگر به جای لیونل مسی بود، دیگر برای آلبی ‏سلسته به میدان نمی رفت.‏
از بین نامجو مطلق و خانجانی یک نفر مسافر برزیل می‌شود - از بین محمد نامجو مطلق و صابر خانجانی یک کشتی‌گیر به عنوان نماینده وزن ۵۵ کیلوگرم کشتی آزاد جوانان، مسافر مسابقات جهانی برزیل خواهد شد.
تقابل پسران آبی با قلعه‌نویی و حضور پرسپولیس در گرما/ دربی اصفهان و تبریز - در هفته دوم لیگ برتر فوتبال شاهد دو دربی در اصفهان و تبریز هستیم و استقلال هم در تهران میزبان شاگردان امیر قلعه‌نویی است و پرسپولیس هم در اهواز میهمان استقلال خوزستان است.