ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / شنبه ۸ شهریور ۱۳۹۳ / Saturday, 30 August, 2014 /

اسفنکتروتومی اندوسکوپیک

  تشخيص افتراقى
پانکراتيت حاد تا حدودى يک تشخيص انتهائى است و براى رسيدن به آن ساير تشخيص‌ها بايد رد شده باشند. نکتهٔ بحرانى اين است که بيمارى‌هائى که احتمال دارد با پانکراتيت حاد اشتباه شوند، اگر تحت درمان جراحى قرار نگيرند غالباً مرگبار خواهند بود. بنابراين، در صورتى‌که نتوان آنها را براساس يافته‌هاى بالينى رد کرد، انجام لاپاروتومى تشخيصى توصيه مى‌شود.
هيپرآميلازمى مزمن به‌ندرت ممکن است که بى‌ارتباط با بيمارى پانکراس بروز کند. بعضى از موارد اين بيمارى به‌همراه نارسائى کليوي، سيالادنيت مزمن، تومورهاى غدد بزاقي، تومورهاى تخمدان يا بيمارى کبد ديده مى‌شوند. آناليز ايزوآنزيم‌هاى آميلاز در سرم تنها راهى است که براى مشخص کردن منشاء آميلاز (از غدد بزاقى يا پانکراس) کاربرد دارد. ماکروآميلازمى يک هيپرآميلازمى مزمن است که در آن آميلاز طبيعى (معمولاً آميلاز بزاقي) به يک گليکوپروتئين بزرگ در سرم و يا يک ايمونوگلبولين متصل مى‌شود و درنتيجه از ادرار دفع نمى‌شود. بيمارى با مجموعه‌اى از هيپرآميلازمى و کاهش آميلاز داراى تشخيص داده مى‌شود. ماکروآميلازمى در مبتلايان به ساير بيمارى‌ها نظير سوءجذب، الکليسم و سرطان يافت شده است.
  اصول تشخيص
- شروع ناگهانى درد اپى‌گاستر که اغلب با درد پشت همراه است.
- تهوع و استفراغ
- افزايش غلظت آميلاز در سرم يا ادرار
- سنگ کيسه صفرا يا الکلسيم (در بسيارى از بيماران)
  درمان
  اسفنکتروتومى اندوسکوپيک
پانکراتيت صفراوى از به دام‌افتادن يک سنگ صفراوى در آمپول واتر ناشى مى‌شود. نشان داده شده که در موارد شديد، در صورتى‌که طى ۷۲ ساعت پس از شروع بيمارى اسفنکتروتومى اندوسکوپيک انجام شود، ميزان بروز عفونت صفراوى همزمان و ميزان مرگ و مير ناشى از پانکراتيت کاهش پيدا مى‌کند.
  درمان جراحى
جراحى به‌طور کلى در پانکراتيت حاد بدون عارضه کنتراانديکه است. با اين‌حال، وقتى‌که در يک بيمار مبتلا به درد شکم تشخيص قطعى نباشد، با انجام لاپاروتومى تشخيصي، پانکراتيت تشديد نمى‌شود.
  درمان طبى
اهداف درمان طبى عبارتند از: کاهش محرک‌هاى ترشحى پانکراس و اصلاح اختلالات آب و الکتروليت.
  جدول معيارهاى رانسون براى تخمين شدت پانکراتيت حاد(۱)
معيارهاى موجود در بدو ورود بيمار
سن > ۵۵ سال
شمارش گلبول سفيد > ۱۶۰۰۰/μL
گلوکز خون > ۲۰۰ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
LDH سرم > ۳۵۰ واحد در ليتر
SGOT) AST) > واحد ۲۵۰ در دسى‌ليتر
معيارهاى طبقه‌بندى طى ۲۴ ساعت اول
افت هماتوکريت > ۱۰%
افزايش BUN > هشت ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
++Ca سرم < ۸ ميلى‌گرم در دسى‌ليتر
PO2 شريانى < ۶۰ ميلى‌متر جيوه
کاهش باز > ۴ ميلى‌اکى‌والان در ليتر
احتباس مايع تخمين‌زده شده > ۶۰۰ ميلى‌ليتر
(۱). ميزان موربيديته و مرگ و مير با تعداد معيارهاى موجود ارتباط مستقيم دارد. ميزان‌هاى مرگ و مير به‌شرح زير است:
صفر تا ۲ معيار = ۲%؛ ۳ يا ۴ = ۱۵%؛ يا ۶ = ۴۰%؛ ۷ يا ۸ = ۱۰۰%.
  مکش معدى
مصرف مواد غذائى خوراکى متوقف شده، و براى آسپيره کردن ترشحات معده يک لولهٔ نازوگاستريک براى بيمار گذاشته مى‌شود، هرچند که اقدام دوم ارزش درمانى خاصى ندارد. تغذيهٔ خوراکى تنها بايد زمانى برقرار شود که بيمار به‌وضوح بهبود پيدا کرده، اشتهاء بازگشته، و سطوح آميلاز در سرم به ميزان طبيعى کاهش پيدا کرده باشند. خوردن زودرس مواد غذائى ممکن است بيمارى را تشديد کند.
  جبران مايع
در مبتلايان به پانکراتيت حاد، مايع در فضاى خلف صفاقى محبوس مى‌شود، و براى حفظ حجم خون در حال گردش و فعاليت کليوي، حجم زيادى از مايع داخل وريدى بايد تجويز شود. بيمارانى که دچار پانکراتيت حاد هستند بايد آلبومين دريافت کنند تا از نشت مايع به خارج از مويرگ جلوگيرى شود. بهترين راه کنترل ميزان مايع جبراني، کنترل حجم و وزن مخصوص ادرار است.
  آنتى‌بيوتيک‌ها
در مبتلايان به پانکراتيت شديد غالباً از آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف پروفيلاکتيک استفاده مى‌شود، چون احتمال عفونت در اين گروه از بيماران زياد است.
  کلسيم و منيزيم
تشخيص هيپوکلسمى اهميت دارد، چون ممکن است باعث ديس‌ريتمى‌هاى قلبى شود. هيپومنيزمى نيز به‌ويژه در الکلى‌ها شيوع زيادى دارد، و منيزيم نيز بايد برحسب غلظت آن در سرم جبران شود.
  اکسيژن
هيپوکسى شديد نيازمند به درمان، در حدود ۳۰% از بيماران مبتلا به پانکراتيت حاد ديده مى‌شود. هيپوکسى غالباً تدريجى است. نشانهٔ بالينى يا راديولوژيک خاصى ندارد، و با شدت پانکراتيت نيز مناسبتى ندارد. مهم‌ترين نمونه‌هاى هيپوکسى در پانکراتيت شديد، و غالباً به‌همراه هيپوکلسمى ديده مى‌شوند. مشکل زمينه‌اي، نوعى سندروم زجر تنفسى در بالغين است که به‌خوبى شناخته نشده است.
بايد در تمام بيماران به هيپوکسى مشکوک شد، و طى چند روز اول بسترى در بيمارستان، گازهاى خون شريانى بايد هر ۱۲ ساعت اندازه‌گيرى شوند. در صورتى‌که PaO2 زير ۷۰ ميلى‌متر جيوه باشد، اکسيژن‌درمانى کمکى توصيه مى‌شود.
  لاواژ صفاقى
در مواردى‌که بيمارى مقاوم و شديد است، براى خارج‌کردن سموم موجود در مايع صفاقى از لاواژ صفاقى استفاده مى‌شود، چون در غير اين‌صورت اين سموم به‌درون جريان خون سيستميک جذب مى‌شوند. در پانکراتيت شديدى که پس از ۲۴ تا ۴۸ ساعت درمان استاندارد بيمارستانى از نظر بالينى بهبود پيدا نمى‌کند، لاواژ صفاقى توصيه مى‌شود.
  تغذيه
با تغذيه کامل وريدى از تحريک پانکراس پيشگيرى مى‌شود.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
دارو و درمان    درمان    جراحی    سرخرگ ها    سندرم های ایسکمی گوارشی مزمن   
ارتباطات    ارتباطات انسانی    پیام    پیام های غیرکلامی    ارتباطات غیرکلامی    زبان بدن و راهنمای تعبیر حرکات بدن    علائم دست به صورت   
سینما    سینمای جهان    هالیوود، ۱۹۶۵-۱۹۵۲    گونه های دههٔ ۱۹۵۰   
بانک و بیمه    حقوق تجارت    اسناد    قراردادهای تجارتی (بیع تجارتی)   
شعر و ادب    حافظ    دیوان اشعار    غزلیات   
فرهنگ عامهٔ مردم ایران    بازی ها    انواع بازی ها به تفکیک استان    استان خراسان   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    محصول    محصولات کشاورزی - محصولات زراعی    غلات    غلات سردسیری    جو   
فرهنگ عامهٔ مردم ایران    افسانه ها و قصه های عامیانه مردم ایران    افسانه ها و قصه ها   
دارو و درمان    درمان    جراحی    رودهٔ باریک   
شعر و ادب    نظامی گنجوی    هفت پیکر   


کلمات در حال جستجو
اوباما    کت و شلوار    کنفرانس    داعش    بریدن    سر    آکادمی    علوم کالیفرنیا    طبیعت    مهدی نصیری    کیهان    شریعتمداری    رونق مسکن    بازار مسکن    ملک    هیوندا    ایران خودرو    مقایسه    مگان    رنو    پارس خودرو    آمریکا    تحریم    پهپاد    آذربایجان    اسرائیل   




تولید محتوای توهین آمیز امام خمینی برعهده چه کسانی است؟ - بسیار عجیب و مشکوک بود که بدون هیچ جرقه یا بهانه‌ای، چنین موجی شکل گرفت و به سرعت چندصد نوشته با ادبیاتی مشابه و در فضاهایی مشخص منتشر شد و نکته جالب اینکه پس از اینکه برخی از این صفحات تصور کردند که موج شکل گرفته، عوامل اصلی‌شان اقدام به بستن صفحه‌ها کردند و موج دوم، صفحات تازه‌ای ایجاد کرد که هنوز برخی از این صفحات فعال هستند.
چه کسانی «سربازی گیت» را ماستمالی کردند؟! - کافی است به پاسخ این سوال ساده بیاندیشیم که اگر از فردی پول جعلی کشف شود، آیا آن فرد برائت خواهد گرفت یا خیر؟ آیا پولش را از دست خواهد داد یا خیر؟ با پاسخ دادن به این سوالات راحت تر می‌توان قضاوت کرد آیا می‌توان صدور کارت جعلی معافیت و تخلفات دیگر را پذیرفت و بازیکنان را فریب خورده دانست؟
نقش فعالان مومن سایبری در تحولات منطقه/ لزوم حمایت بیشتر دولت از نیروهای انقلاب - وزیر سابق فرهنگ و ارشاد اسلامی گفت: نیروهای فرهنگی و مومن کشور آنچنان در فضای سایبری و فرهنگی توانسته اند خود را اثبات کنند که در مقاطع حساس همچون انتخابات و حوادث ...
تورم نقطه به نقطه به 14.7درصد رسید/ اهم رويکردهاي بسته خروج غيرتورمي از رکود اقتصادي - خرم آباد - خبرگزاری مهر: رئیس کل بانک مرکزی با تشریح برخی از دستاوردها و عملکرد بانک مرکزي در دولت يازدهم گفت: نرخ تورم نقطه به نقطه در مسير کاهش مستمر از 45.1 درصد در ...
انتقاد شدید از مواضع اخیر خالد مشعل در شبکه المیادین - شبکه المیادین در گفتگو با یک کارشناس مسائل خاورمیانه از مواضع اخیر "خالد مشعل" پس از پیروزی ملت و مقاومت فلسطین در جنگ غزه انتقاد کرد.
کابینه جدید ترکیه از سوی داود اوغلو معرفی شد - نخست وزیر جدید ترکیه بعدازظهر امروز اعضای کابینه جدید این کشور را با کمترین تغییرات ممکن نسبت به کابینه قبلی معرفی کرد.
ناگفته های وزیری که ظریف را پیش از موعد بازنشسته کرد - منوچهر متکی تقاص کارهای خودش را پس داد. وی وزارت خارجه را به افرادی غیر متخصص واگذار کرد و در نهایت در سنگال آن گونه برکنار شد. روند عدم تخصص گرایی در وزارت خارجه در زمان تصدی وی به حدی افزایش پیدا کرد که اکثر دیپلمات های با سابقه کشور خانه نشین یا گوشه نشین شدند. از جمله این افراد می توان به محمد جواد ظریف وزیر امور خارجه فعلی اشاره کرد که به دلیل فشارها در زمان متکی درخواست بازنشستگی کرد.
تخمین‌های جدید از گسترش سرطانی داعش در عراق و سوریه - یک کارشناس که تعداد اعضای داعش را نزدیک به صدهزار تن برآورد می‌کند علاوه بر اطلاعات میدانی، به صدها حافظه کامپیوتری دسترسی داشته که پس از کشته شدن یکی از فرماندهان ارشد داعش به دست امد. وی داعش را حالت گسترش‌یافته و بزرگتر گروه‌هایی می‌داند که به لحاظ ایدئولوژیک و تاریخی در این منطقه وجود داشته‌اند.
فتنه گر چه کسی است؛ اصلاح طلبان فتنه گر هستند؟ / واکنش به اظهارات حدادعادل - احزاب و شخصیت‌ها - فتنه یکی از واژه هایی است که پس از وقایع سال 88 بیشتر در ادبیات سیاسی کشورمان مورد استفاده قرار گرفت.
حمله موشکی به تل‌آویو برای مقاومت عادی شده است/ توافق اوسلو برای همیشه دفن شد - محمد الهندی از رهبران ارشد جهاد اسلامی در جریان برگزاری جشن پیروزی مردم در نوارغزه، تاکید کرد: باید بر لزوم رفع کامل محاصره غزه پایبند باشیم و این یک درخواست غیر قابل ...
اولاند: احتمال دعوت ایران به کنفرانس مقابله با داعش وجود دارد  - رئیس جمهور فرانسه در اظهاراتی که در جمع سفیران این کشور بیان کرد از احتمال دعوت از جمهوری اسلامی ایران به کنفرانس مقابله با داعش خبر داد.
دولت در مهار تورم کاملا موفق بود / نویسندگان معتقد به نظام باید آزادانه افکار خود را بیان کنند - گرگان - خبرگزاری مهر: وزیر فرهنگ و ارشاد اسلامی با حضور در نماز جمعه گرگان ضمن تاکید بر موفقیت دولت در مهار تورم درباره دیدگاه این وزارت خانه در حوزه فرهنگ گفت: ...
پیشنهاد یکی از کاربران خبرآنلاین به رئیس جمهور فرانسه برای کنترل داعش - دیپلماسی - یکی از کاربران خبرآنلاین در کامنتی پیشنهادی به رئیس جمهور فرانسه برای کنترل گروه تروریستی داعش ارائه کرد.
بیکاری فارغ التحصیلان دانشگاه زیبنده کشور نیست/ به گشایش سیاسی و اقتصادی دست یافته ایم - ری - خبرگزاری مهر: وزیر کشور یکی از مشکلات عرصه اقتصاد داخلی کشور را بیکاری و فقدان شغل برای جوانان برشمرد و خاطرنشان کرد: زیبنده نیست که فارغ التحصیلان دانشگاه بیکار ...
آمار عضويت در سامانه ثمان واقعي نيست/ ثبت‌نام خبرنگاران غيرواقعي و عدم عضويت خبرنگاران واقعي - يزد - خبرگزاري مهر: مشاور رسانه اي رئيس جمهور با بيان اينكه برخي از امتيازات خبرنگاران بر اساس سامانه ثمان ارائه شده است، گفت: آمار عضويت در اين سامانه واقعي نيست.
منوچهر متکی: 6 ماه پس از انتخابات 84، اوباما به ایران نامه نوشت / اصولگرایان باید بازنگری اساسی کنند - احزاب و شخصیت‌ها - وزیر پیشین امور خارجه می گوید:رئیس جمهور در دیدار قبل از سفر به سنگال نه به من گفتند که به سنگال نروید و نه گفتند که شما مثلا دیگر وزیر خارجه نیستید البته قبلا این حرف را به من زده بودند.
«خانه خورشید» از 16 شهریور افتتاح می شود/ تقدیر از اسماعیل خلج در جشنواره تئاتر شهر - افتتاح نمایش «خانه خورشید» از 16 شهریور، تقدیر از اسماعیل خلج در جشنواره تئاتر شهر، معرفی برگزیدگان جشنواره تئاتر شهروند لاهیجان، اجرا ویژه نمایش «بر پهنه دریا» با حضور ...
64 کشور به جشنواره فیلم کودک و نوجوان می‌آیند - در این دوره از جشنواره فیلم کودک و نوجوان اصفهان 619 اثر از ایران و 63 کشور جهان در بخش اصلی سینمای ایران، بین الملل و بخش های ویژه جشنواره به نمایش درمی آید.
کاهش 8 تا 14 درجه ای دمای هوا/ وزش باد شدید و بارندگی  - سازمان هواشناسی کشور نسبت به نفوذ هوای سرد همراه با وزش باد شدید در سواحل جنوبی دریای خزر هشدار داد.
دشمنان راهی جز تعامل با جمهوری اسلامی ایران ندارند - بوشهر - خبرگزاری مهر: رئیس سازمان انرژی اتمی ایران گفت: دشمنان راهی جز تعامل با جمهوری اسلامی ایران ندارند.
فصلنامه موسیقی ماهور منتشر شد - شصت و سومین فصلنامه موسیقی ماهور ویژه بهار سال 1393 با عنوان ویژنامه ریتم منتشر شد.
سنت تولید و توزیع در سینمای کودک از بین رفته است - امیر شهاب رضویان کارگردان سینما با اشاره به معضلات سینمای کودک بروز این مشکلات را ناشی از بین رفتن سنت تولید و توزیع نمایش فیلم‌های کودک دانست و بیان کرد با فعال شدن ...
اگر دولت ناکارآمد باشد، ملت زیان می‌بیند/ دولت اعتماد دینی مردم را کسب کند - حجت‌الاسلام صدیقی گفت: دولت اعتماد دینی مردم را کسب کند تا اینگونه نباشد که گروهی این طرفی و گروهی آن طرفی باشند به گونه ای که در درون خانواده نیز بگومگوها وجود داشته ...
جلال مقامی: عده‌ای با دوبلاژ دشمنی دارند/ مراسم تجلیل از گویندگان فیلم «محمدرسول‌الله» برگزار شد - سینما - آیین تجلیل از گویندگان فیلم «محمد رسول‌الله» روز پنجشنبه ششم شهریورماه در شصت‌ویکمین برنامه سینماتک خانه هنرمندان ایران برگزار شد.
آشپز داعش و دو فرزندش در جلولاء کشته شدند - یک منبع امنیتی در استان دیالی عراق از کشته شدن یک زن که مسئولیت پختن غذا برای گروه تروریستی داعش در شهر جلولاء را داشته است، خبر داده است.
غرب با حمایت از تروریستها قصد ضربه به اسلام را دارد/ توجه به ولایت مانع انحراف می‌شود - قم - خبرگزاری مهر: رئیس قوه مقننه گفت: کشورهای غربی در حالی از اقدامات تروریستها ناراحت و عصبانی هستند که در گذشته برای ضربه به کشورهای اسلامی از آنها حمایت‌های مالی و ...
توافق نظر ایران و روسیه درباره خطر تروریسم در خاورمیانه/تحریم محکوم به شکست است - وزیر خارجه جمهوری اسلامی ایران در کنفرانس مشترک خبری با همتای روسی خود در مسکو از مواضع روسیه در جریان مذاکرات ایران و گروه 1+5 تمجید کرد.
قرارداد ساخت دو نیروگاه هسته‌ای جدید در بوشهر به‌ زودی امضا می‌شود - بوشهر - خبرگزاری مهر: رئیس سازمان انرژی اتمی ایران گفت: قرارداد ساخت دو نیروگاه هسته‌ای جدید در بوشهر و با همکاری روسیه به‌ زودی امضا می‌شود.
خاطرات دوبلورها از «محمد رسول‌الله»/ 23 گوینده فیلم تجلیل شدند - در مراسمی که برای تجلیل از دوبلورها و گویندگان فیلم «محمد رسول‌الله» برگزار شد صداپیشگان خاطراتی از دوبله این فیلم، سختی‌ها و تجاربی که داشتند، بیان کردند.
گلاب آدینه زنگ اجرای ویژه نمایش پارسا پیروزفر را می زند - تئاتر - نمایش بر پهنه دریا با کارگردانی و بازی پارسا پیروزفر که از 5 شهریورماه اجرای عمومی خود را در تماشاخانه ایرانشهر آغاز کرده است، شنبه 8 شریورماه اجرای ویژه­ای خواهد داشت.


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر


Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved