جمعه ۳۱ شهریور ۱۳۹۶ / Friday, 22 September, 2017

آمادگی


  اصول تشخيص
  انسداد پروگزيمال کامل
- استفراغ
- ناراحتى شکمى
- غيرطبيعى بودن عکس‌هاى با مادهٔ حاجب خوراکى
  انسداد ميانى يا ديستال کامل
- درد کوليکى شکم
- استفراغ
- اتساع شکم
- يبوست، يبوست کامل (obstipation)
- تحرک شديد و ناگهانى پريستالتيک
- گشادى رودهٔ باريک در عکس شکم
  يافته‌هاى بالينى
  انسداد ساده
  نشانه‌ها و علائم
انسداد پروگزيمال (فوقاني) رودهٔ باريک معمولاً به‌صورت استفراغ شديد ظاهر مى‌شود که حتى در صورت طولانى‌بودن مدت انسداد، به‌ندرت حالت مدفوعى پيدا مى‌کند. درد شکم متغير است و اغلب به‌صورت ناراحتى بالاى شکم توصيف مى‌شود تا درد کرامپي.
انسداد رودهٔ باريک ميانى يا ديستال باعث درد کرامپى دور ناف يا درد با محل نامشخص مى‌شود. هر دورهٔ درد الگوئى فزاينده - کاهنده دارد،بين چندثانيه تا چند دقيقه طول مى‌کشد. بين حملات درد، ممکن است بيمارى هيچ دردى نداشته باشد. استفراغ به‌دنبال مدتى که بسته به سطح انسداد متغير است، بعد از شروع درد ايجاد مى‌شود؛ گاز و مدفوع موجود در کولون ممکن است پس از شروع درد دفع شوند، ولى هميشه در انسداد کامل نهايتاً يبوست کامل (obstipation) رخ مى‌دهد.
در مراحل اوليه ممکن است علائم حياتى طبيعى باشند، ولى با از دست‌دادن مداوم مايع و الکتروليت‌ها دهيدراتاسيون ديده مى‌شود. دما طبيعى يا مختصرى افزايش يافته است. اتساع شکم در انسداد پروگزيمال خفيف است يا وجود ندارد.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
در مراحل اوليه، ممکن است يافته‌هاى آزمايشگاهى طبيعى باشند، با پيشرفت بيماري، تغليظ خون، لوکوسيتوز و ناهنجارى‌هاى الکتروليتى که بستگى به سطح انسداد و شدت دهيدراتاسيون دارند، ديده مى‌شوند. آميلاز سرم اغلب افزايش مى‌يابد.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
عکس‌هاى سادهٔ خوابيده و ايستاده شکم الگوئى نردبان‌مانند از حلقه‌هاى رودهٔ باريک با سطوح هوا - مايع را نشان مى‌دهند. کولون اغلب خالى از گاز است، مگر آنکه بيمار تنقيه شده باشد، تحت سيگموئيدوسکوپى قرار گرفته باشد، يا تنها انسداد ناقص داشته باشد. بايد به‌دنبال سنگ‌هاى صفراوى کدر (opaque) و هوا در درخت صفراوى گشت. تجويز مادهٔ حاجب خوراکى وجود انسداد و کامل بودن آن را قطعى مى‌کند. انتروکليز (enteroclysis) جزئيات بيشترى از سطح و علت انسداد را مشخص مى‌کند و ممکن است انسداد حلقهٔ بسته را تشخيص دهد.
  انسداد همراه استرانگولاسيون
هيچ يافته‌هاى در شرح حال، معاينه يا آزمايش‌ها نمى‌تواند احتمال استرانگولاسيون را در انسداد رودهٔ باريک به‌طور کامل رد کند.
  نشانه‌ها و علائم
بروز شوک در اوايل سير انسداد به نفع وجود حلقهٔ بسته استرانگوله است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
لوکوسيتوز واضح که تنها ناشى از تغليظ خون نباشد، بايد احتمال استرانگولاسيون را مطرح کند.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
مايع داخل صفاقى به‌صورت فضاهاى متسع بين حلقه‌هاى مجاور رودهٔ گشادشده ديده شود و اغلب علاوه بر استرانگولاسيون در انسداد ساده نيز ديده مى‌شود. وجود تصاوير به‌شکل اثر انگشت، از بين‌رفتن الگوى مخاطى و وجود گاز در ديوارهٔ روده يا شاخه‌هاى درون کبدى وريد باب ممکن است در استرانگولاسيون ديده شوند. سطوح هوا - مايع در خارج روده به‌معناى سوراخ‌شدگى روده هستند.
  درمان
انسداد ناقص روده را مادام‌که عبور مداوم مدفوع و گاز وجود داشته باشد، مى‌توان به‌صورت محافظه‌کارانه و توأم با انتظار درمان کرد. عکس سادهٔ شکم وجود گاز را در کولون نشان مى‌دهد و عکس رودهٔ باريک با مادهٔ حاجب تشخيص را اثبات مى‌کند. اگر انسداد به‌مدت چند روز ادامه يابد، حتى اگر ناقص باشد، انجام جراحى لازم است.
انسداد کامل رودهٔ باريک به‌وسيلهٔ جراحى و پس از يک دورهٔ آمادگى دقيق درمان مى‌شود. دليل توجيه‌کنندهٔ عمل جراحى آن است که استرانگولاسيون را نبايد با قطعيت رد کرد، و استرانگولاسيون با ميزان بالائى از عوارض و مرگ و مير همراه است.
براى اين قانون که جراحى بايد بلافاصله انجام شود، چند استثناء وجود دارند: انسداد ناقص، انسداد پس از عمل، سابقهٔ جراحى‌هاى متعدد قبلى براى انسداد، پرتودرماني، بيمارى التهابى روده، و کارسينوماتوز شکمي.
  جراحى
پس از آنکه بيمار هيدارته شد و اندام‌هاى حياتى کار خود را به‌نحو رضايت‌بخشى از سر گرفتند، مى‌توان عمل جراحى را انجام داد.
در بعضى بيماران دچار کارسينوم يا آسيب ناشى از پرتوتابى برداشتن ضايعهٔ مسدودکننده ممکن نيست. آناستوموز رودهٔ باريک پروگزيمال به رودهٔ باريک يا بزرگ ديستال به اسنداد (کنارگذر يا باى‌پس) ممکن است بهترين روش براى چنين بيمارانى باشد.
  آمادگى
  مکش بينى - معده‌اى
بلافاصله پس از پذيرش بيمار در بخش اورژانس، بايد براى وى لولهٔ معده گذاشت تا استفراغ بيمار بهبود يابد، از آسپيراسيون جلوگيرى شود، و جلوى اتساع بيشتر شکم با گاز بلعيده شده گرفته شود.
  احياء بيمار از نظر آب و الکتروليت‌
نقايص آب و الکتروليتى بسته به سطح و مدت انسداد مى‌توانند خفيف تا شديد باشند. از دست دادن مايع، به‌صورت ايزوتونيک است و احياء بايد با تزريق محلول سالين ايزوتونيک شروع شود. از دست دادن مايع گوارشي، هم‌چنين باعث اختلالات اسيد و باز مى‌شود، و چون هيچ مکانيسم نورواندوکرينى براى اصلاح اين اختلالات وجود ندارد، جراح بايد اين کار را انجام دهد. غلظت الکتروليت‌هاى سرم و گاز خون سرخرگى راهنماهائى براى درمان الکتروليتى هستند؛ پتاسيم تا زمانى‌که برون‌ده ادرارى کافى باشد، نبايد تجويز شود، ولى بيماران نبايد تا وقتى که هيپوکالمى آنان اصلاح نشده باشد، تحت عمل قرار گيرند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
سو استفاده دلالان , عزیز اصلی , آگهی‌ها , حدیث پیامبر , نیک نهاد , حمله تروریستی در دانمارک , شلیک به صیادان , رحمان میرزائیان , غلامرضا خاکساری , آیت‌الله روح‌الله شاه‌آبادی , هنر ایرانی , 15 طرح , دمو , بهشت مادران , گنجینه آثار شهداء , خورش قزل آلا , تقویت روابط , روانشناس عمومی , وزیرامورخارجه , بی ان اسپورت , کودک سرابی , چهار خطه , تست زدن , اصلاحیه بودجه , صادرات سگ , الرغائب , تبلیغات دینی , هزینه های درمان , نقل و انتقالات اروپایی , عیادت مدیران , تغییرات گازی , لوکاس لیوا , آسیا نیوز , دیوان بین‌المللی دادگستری , نیروهای مقاومت اسلامی لبنان , سفر به آمریکا , کارل مارکس , عمق بخشی , انفجار مصر , کوچوموف , خط هواپیمایی , اصلاح مقررات مربوط به انتقال و دعاوی مال مرهونه , مأموریت تجسسی , سردار منفرد , نوبخت سخنگوی دولت , افزایش۴۰ درصدی درآمدهای گمرکی , روستای نیارق , دغدغه دین , بزرگان سینمای ایران , کانل ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / MCAD / MCSD self-paced training kit: developing windows - based applications with microsoft visual basic ... , سیاسی / جهان / احزاب و گروه‌های سیاسی / آیا گروه اتا به خشونت‌ها ادامه می‌دهد؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / دریای من , ورزشی / دیگر ورزشها / پرورش‌ اندام‌ / ۴۵۰ کیلو اسکوات , اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد نظری / علم اقتصاد / برندگان نوبل در ۳۰ سال اخیر , بانک اطلاعاتی کتاب / برنامه‌ریزی درسی راهبردی در آموزش عالی , بانک اطلاعاتی کتاب / ادبیات فارسی (1) "سال اول دبیرستان" , فرهنگ و جامعه / گردشگری / بنا های تاریخی / بقعه امامزاده بی بی نجمه خاتون(س) , بانک اطلاعاتی کتاب / من هدی النبی و العتره: فی آداب العشره , بانک اطلاعاتی کتاب / ناب گزیده‌های ادب و اندیشه , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / فناوری اطلاعات / اطلاعات / بررسی نمونه‌ای از آرشیوهای دیجیتالی در جهان آنلاین , بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / گیاهان داروئی / اوکالیپتوس به همراه روغن زیتون رماتیسم را درمان می‌کند , اقتصاد و بازرگانی / صنایع نفت و گاز / مدیریت مخزن فراتر از مهندسی مخزن است , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ اصطلاحات شیمی (مهندسی شیمی) , بانک اطلاعاتی کتاب / اطلس ملی ایران 'آموزش عالی' , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / وب / نام دومین خود را حداقل ۵ ساله ثبت کنیم ! , بانک اطلاعاتی کتاب / تجارت بین‌الملل: تئوری و سیاستها , شخصیت‌ها / سایر / شهدا و جانبازان / شهید نصیبه قاسمی , علوم انسانی / علوم اجتماعی / مهارت‌های اجتماعی ـ زندگی / ۱۰ نگرش که مانع پیشرفت در زندگی می شود , علم و زندگی / ابزار و وسایل / معرفی خودرو / اپل - آنتارا - ۲۰۰۷ (۲۰۰۷ Opel Antara) ,

برخی منابع مهم خبری
safirnews.com سفیر , migna.ir میگنا , nasserhejazi.name مستند حجازی , nasimonline.ir نسیم , shahrkhabar.ir شهرخبر , tabnak.ir تابناک , ofoghnews.ir افق نیوز , iranbalkan.net ایربا , presstv.ir پرس تی وی , footballiran.ir فوتبال ایران , ibna.ir خبرگزاری کتاب ایران , sowt.ir صنعت و توسعه , kayhan.ir روزنامه کیهان , telna.ir تلنا , jahanesanat.ir روزنامه جهان صنعت , peykekhabar.com پیک خبر , smtnews.ir روزنامه صمت , eshraf.ir اشراف , hamshahrionline.ir همشهری آنلاین , rasekhoon.net راسخون , eghtesadonline.com اقتصاد آنلاین , asianews.ir آسیا , siasatrooz.ir روزنامه سیاست روز , otaghkhabar24.ir اتاق خبر 24 , computernews.ir رایانه خبر , khabaronline.ir خبر آنلاین , nasle-farda.ir روزنامه نسل فردا , imna.ir ایمنا , iraneconomist.com ایران اکونومیست , irna.ir خبرگزاری جمهوری اسلامی ,



وبگردی
نگار جواهریان همسر رامبد جوان در خندوانه / فیلم
نگار جواهریان همسر رامبد جوان در خندوانه / فیلم - رامبد جوان همسر سوم خود نگار جواهریان را به خندوانه دعوت کرد.
بالاخره خودروی چینی بخریم یا نه؟
بالاخره خودروی چینی بخریم یا نه؟ - جیلی، چری، لیفان، ام وی ام، جک و ... همگی اسامی ماشین های چینی است که در چند سال اخیر بازار ایران را قرق کرده اند. ماشین های خوش بر و رویی که حالا مشتری های زیادی هم پیدا کرده اند و به دلیل آپشن های مختلفی که دارند، خیلی ها را به سمت خودشان جلب کرده اند اما از آنجا که پشت سر اجناس چینی هیچ وقت خوب حرف نمی زنند، این ماشین ها هم هیچ وقت با اقبال عمومی مواجه نشدند.
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس
مشاهده زندگی جدید خانم رهنما فعلآ بلامانع است / عکس - عقد «بهاره رهنما» و همسرش در حرم امام رضا (ع)
اولین گفت‌وگو با بهاره رهنما و همسر دومش / فیلم
اولین گفت‌وگو با بهاره رهنما و همسر دومش / فیلم - فیلم - اولین گفت‌وگو با بهاره رهنما و همسر دومش بعد از شروع زندگی مشترک را تی وی پلاس منتشر کرد.
لحظه دیدار امیرعباس (کچلیک) و محمدرضا گلزار!
لحظه دیدار امیرعباس (کچلیک) و محمدرضا گلزار! - امیر کچلیک، کودک خوش زبان مازندرانی را حالا همه می شناسند. کودک بامزه ای که با ویدئوی کچلیک در اینستاگرام مشهور شد و به برنامه ماه عسل هم راه پیدا کرد. او چندی پیش در یک ویدئوی دیگر گفت که آرزو دارد محمدرضا گلزار را ببیند. آرزوی امیر حالا برآورده شده و او توانسته با محمدرضا گلزار دیدار کند. عکس العمل تماشایی امیر کچلیک را در لحظه دیدن گلزار در ویدئوی زیر ببینید.
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما
تصاویر ازدواج مجدد بهاره رهنما - بهاره رهنما که بیشتر کارهای او با مضمون ظنز و کمدی است . روز شنیه 4 شهریور با امیر خسرو عباسی ازدواج کرد.
جنجال جدید جواد خیابانی
جنجال جدید جواد خیابانی - «فدای سرت که سرم را می‌بری» این جمله یعنی اینکه من اصلا کاری که تو می‌کنی (داعش) برام مهم نیست. من اینجا آمده ام تا در دفاع از حریم و حرمت خاندان پیامبرم سر بدهم.
اولین گفتگو با حمید صفت پس از دستگیری / تصاویر
اولین گفتگو با حمید صفت پس از دستگیری / تصاویر - حمید صفت خواننده رپ،پس از پنج ساعت انکار سرانجام در جریان تحقیقات پلیس به قتل پدرخوانده اش اعتراف کرد.
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس!
فیلم حضور تینا آخوندتبار در مسابقات بوکس! - این بازیگر ایرانی که مدتهاست خبری از حضور او در عرصه هنر نیست برای اولین بار مقابل حریف چینی مسابقه داد.
فیلم لحظه فوت میوه فروش پس از درگیری با ماموران شهرداری
فیلم لحظه فوت میوه فروش پس از درگیری با ماموران شهرداری - در صحنه درگیری ماموران شهرداری قم بادستفروشی درخیابان شاهد،ماموران باکوبیدن سردستفروش به جدول خیابان وی رابقتل رساندند
ویدیو کامل از نبرد و اسارت شهید حریم آل الله محسن حججی
ویدیو کامل از نبرد و اسارت شهید حریم آل الله محسن حججی - شهید محسن حججی از مدافعان حرم در سوریه بود که پس از اسارت بدست تروریست های داعش به شهادت رسید.
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی
جشن تولد ۶۰ سالگی مهرانه مهین‌ترابی - جمعه ۲۰ مرداد بیست و پنجمین مراسم «تولد ماه» به مناسبت سالروز تولد مهرانه مهین‌ترابی، بازیگر سینما و تلویزیون، با حضور جمعی از هنرمندان در موزه هنرهای دینی برگزار شد.
سلفی حقارت فراموش شدنی نیست
سلفی حقارت فراموش شدنی نیست - تصویر پشت صحنه برنامه رادیویی فرزاد حسنی و دوستانش را مشاهده می کنید.
دختر خلخالی: پدرم خشن نبود/ اهل مماشات نبود
دختر خلخالی: پدرم خشن نبود/ اهل مماشات نبود - مدرسه که می‌رفتم تقریباً همه معلم‌های من می‌دانستند که پدر من کیست. این خیلی اذیت می‌کرد. تک‌وتوک می‌آمدند و سفارش دوست و آشنایی را برای کاری می‌کردند.
اسکورت تامل برانگیز و عجیب خودروی مهران مدیری در مشهد!
اسکورت تامل برانگیز و عجیب خودروی مهران مدیری در مشهد! - مهران مدیری که برای حضور در جمع مخاطبان فیلم سینمایی «ساعت 5 عصر» به مشهد رفته بود با اسکورت ویژه به سینمایی رفت که هوادارانش برای استقبال منتظر او بودند.
حرکات عجیب احمدی  نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان!
حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات بقایی از زندان! - حرکات عجیب احمدی نژاد هنگام تعریف خاطرات حمید بقایی از دوران زندان کوتاه مدتش
آزاده نامداری تیتر یک پرتیراژترین روزنامه سوئیس/ عکس
آزاده نامداری تیتر یک پرتیراژترین روزنامه سوئیس/ عکس - روزنامه پرتیراژ عصر سوییس بنام بلیک که بصورت رایگان توزیع میشود ، این تیتر را برای آزاده نامدارى انتخاب کرد:دورویی!
چرا واکنش افکار عمومی به آزاده نامداری بی رحمانه است؟
چرا واکنش افکار عمومی به آزاده نامداری بی رحمانه است؟ - متاسفانه جامعه ما و نظام ها و نهادهای اجتماعی، سیاسی و فرهنگی جامعه افراد را تشویق و حتی وادار می کنند چیزی غیر از آن خود واقعی خود باشند. اگر خانم نامداری خود را خیلی محجبه نشان نمی داد شاید این واکنش بی رحمانه نسبت به ایشان ایجاد نمی شد.
پربازدیدها