سه شنبه ۹ تیر ۱۳۹۴ / Tuesday, 30 June, 2015

دیورتیکولیت

  اصول تشخيص و تشخيص افتراقى
- درد حاد شکم.
- حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و وجود توده در آن.
- تب و لوکوسيتوز.
- علائم راديولوژيک مشخص.
سوراخ‌شدگى آزاد يک ديورتيکوليت با پريتونيت ژنراليزه را اغلب نمى‌توان از ديگر علل سوراخ‌شدگى روده از جمله جسم خارجى و سوراخ‌شدگى حاوى مدفوع افتراق داد.
فيستول‌ها در مردان معمولاً مثانه را درگير مى‌کنند.
  ملاحظات کلى
ديورتيکوليت کولونى حاد ناشى از سوراخ‌شدگى در اثر فشار داخل مجرا است يا به‌صورت عفونت در ديورتيکول شروع مى‌شود. مصرف کورتيکوستروئيدها يا داروهاى ضدالتهابى غيراستروئيدى ممکن است به ايجاد اين عارضه کمک کند. با هر مکانيسمي، در هر زمان تنها يک ديورتيکول، معمولاً در کولون سيگموئيد گرفتار مى‌شود. عفونت محدود به يک ديورتيکول کوچک ممکن است نشانه‌اى ايجاد نکند، ولى هنگامى ‌که عفونت از وراى ديوارهٔ کولون به بافت دور ديورتيکولى نفوذ کند (پرى‌ديورتيکوليت)، از نظر بالينى قابل توجه مى‌شود.
سوراخ‌شدگى ريز (ميکروپرفوراسيون) ديورتيکول منجر به التهاب موضعى در ديوارهٔ کولون يا بافت‌هاى مجاور کولون مى‌شود. سوراخ‌شدگى درشت (ماکروپرفوراسيون) منجر به آلودگى باکتريال وسيع‌تر و عفونتى جدى‌تر مانند آبسه يا پريتونيت ژنراليزه مى‌شود. آبسه ممکن است توسط ساختارهاى مجاور محدود شود يا اينکه بزرگ شود و گسترش يابد؛ آبسه ممکن است با درمان آنتى‌بيوتيکى جذب شود يا به‌صورت خودبه‌خود به مجراى روده يا يکى از احشاء مجاور باز شود و فيستول تشکيل دهد؛ آبسه ممکن است به درناژ جراحى نياز داشته باشد؛ ممکن است به حفرهٔ صفاقى باز شود و پريتونيت چرکى ژنراليزه ايجاد کند؛ يا ممکن است مزمن شود؛ مکانيسم ديگر براى بروز پريتونيت ژنراليزه، پاره‌شدن ديورتيکول به فضاى آزاد صفاقى است که شکم را با مدفوع آلوده مى‌کند. فشار داخل مجرا مسئول اين پارگى است. خوشبختانه اين نوع ديورتيکوليت شايع نيست.
  يافته‌هاى بالينى
  نشانه‌ها و علائم
حمله حاد شامل درد موضعى شکم است که مى‌تواند خفيف تا شديد باشد، حالت مبهم دارد، و ثابت يا کرامپى است؛ يبوست يا افزايش دفعات اجابت مزاج (يا هر دو در يک بيمار) شايع است، و دفع گاز ممکن است تا حدى سب تسکين درد شود. التهاب مجاور مثانه ممکن است باعث سوزش ادرار شود. تهوع و استفراغ بستگى به محل و شدت التهاب دارد. يافته‌هاى فيزيکى به‌طور مشخص شامل تب پائين، اتساع خفيف شکم، حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و تودهٔ يک‌چهارم تحتانى چپ يا لگن است. مدفوع حاوى خون نهفته، يا به درجات کمتر، خون آشکار است.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
CTاسکن به‌تدريج جايگزين تنقيهٔ مادهٔ حاجب محلول در آب به‌عنوان بررسى تصويربردارى ابتدائى مى‌شود. يافته‌هاى CT ديورتيکوليت‌ اختصاصى نيستند؛ کولونوسکوپى و گاه تنقيه با مادهٔ حاجب بايد به‌دنبال CT انجام شوند.
تنقيهٔ باريم در مراحل اوليهٔ حملهٔ حاد ديورتيکوليت ممنوع است. چرا که باريم به‌داخل حفره صفاقى نشت مى‌کند، ولى مواد حاجب محلول در آب تحت فشار کم بى‌خطر هستند تنقيه باريم را مى‌توان يک هفته يا بيشتر پس از شروع حمله انجام داد، به‌شرطى‌ که بيمار بلافاصله بهبود يافته باشد.
کولونوسکوپى يا سيگموئيدسکوپى انعطاف‌پذير نبايد در حين حملهٔ حاد انجام شوند.
  درمان
  درمان انتظارى
جزئيات درمان ممکن است بسته به شدت حمله متفاوت باشند؛ به‌طور کلي، هيچ چيزى از طريق خوراکى به بيمار داده نمى‌شود. مکش بينى - معده‌اى شروع مى‌شود. مايعات داخل وريدى داده مى‌شوند، و آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف سيستميک تجويز مى‌گردند. داروهاى ضدباکتريائى غيرقابل جذب خوراکى ارزش کمى دارند. پنتازوسين داروى ضددرد انتخابى است. مورفين فشار کولون را بالا مى‌برد، و مپريدين اين اثر جانبى را کمتر دارد. با فروکش‌کردن تظاهرات حاد، به‌تدريج تغذيهٔ خوراکى آغاز مى‌شود، و مواد افزايندهٔ حجم مدفوع مانند سبوس پرداخت نشده، در صورتى‌که تنگى وجود نداشته باشد، تجويز مى‌شوند.
عکس تنقيهٔ باريم حدود يک هفته پس از شروع حمله انداخته مى‌شود. در صورت وجود خونريزى رکتال يا در صورتى‌که عکس اشعهٔ X نشان‌دهندهٔ نئوپلاسم احتمالى باشد، کولونوسکوپى الزامى است. توصيه مى‌شود در بيماران دچار درد شکم يا تغيير الگوى اجابت مزاج که به بيمارى ديورتيکولى نسبت داده مى‌شود، نيز کولونوسکوپى انجام شود، حتى اگر عکس‌هاى باريم نشان‌دهندهٔ ديورتيکول باشند. تقريباً در ۳۰% چنين بيمارانى کولونوسکوپى يک نئوپلاسم کولون را نشان مى‌دهد.
  درمان جراحى
ديورتيکوليت‌ سکوم معمولاً با کولکتومى سمت راست درمان مى‌شود. درد شکم، توده، تب، يا لوکوسيتوزى که پس از ۴-۳ روز درمان طبى بهبود نيابد، نيز به اين معنا است که مداخله ضرورى است.
- رزکسيون اوليه با آناستوموز:
برداشتن کولون بيمار و انجام آناستوموز کولون در همان زمان، اين مزيت را دارد که تمام مشکل در يک جراحى حل مى‌شود. اگر روده دچار ادم باشد يا اگر عفونت واضح در ميدان جراحى وجود داشته باشد، امکان آناستوموز بى‌خطر کولون وجود ندارد، چرا که خطر نشت از آناستوموز زياد است.
- رزکسيون اوليه بدون آناستوموز (جراحى ۲ مرحله‌اى)
- جراحى‌ سه‌مرحله‌اى:
جراحى سه‌مرحله‌اى شامل يک عمل اول است که طى آن يک کولوستومى عرضى ساخته مى‌شود و آبسهٔ کنار کولون تخليه مى‌گردد؛ عمل دوم که در آن کولون چپ برداشته مى‌شود؛ و پس از آن عمل سوم که در طى آن کولوستومى پائين آورده مى‌شود. امروزه از روش سه مرحله‌اى به‌ندرت استفاده مى‌شود.
برداشتن قطعى ديورتيکوليت سيگموئيد، بايد رکتوسيگموئيد را از سمت ديستال تا نقطه‌اى که تنياها به‌هم مى‌رسند، شامل شود؛ آناستوموز به رکتوم پروگزيمال انجام مى‌شود، که هميشه بدون ديورتيکول است. کولون نزولى ديستال برداشته مى‌شود.
تقريباً ۲۵% بيماران بسترى شده با ديورتيکوليت‌ نياز به درمان جراحى دارند.
تقريباً در يک‌سوم مواردى‌که درمان طبى شده باشند، ديورتيکول عود مى‌کند. بيشتر اين عودها ظرف ۵ سال اول رخ مى‌دهند. انديکاسيون‌هاى برداشتن غيراورژانس کولون شامل ديورتيکوليت عودکننده، ديورتيکوليت پايدار (درد، حساسيت به لمس، توده، سوزش ادرار)، سن زير ۵۰ سال و ناتوانى در ردکردن کارسينوم هستند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
شهرداری ها و دهیاری ها , شهرداری زاهدان , خانواده های نیازمند , شنود اطلاعات , آب وآتش , شهر خودرومحور , منطقه 2 , فاز حیوانی , ذکری , خودهوشمندانه , روابط تجاری , پیری پوست , سارا پیلین , سرزمین طلایی , حضرت ولیعصر , 24خرداد , فهرست برانکو , پوجار , توقف مذاکرات , موشک های هدایت شونده , فیلم دو روز یک شب , کمک‌های انساندوستانه , رشدکمی , آتالانتا , مرکز امار ایران , بارزس کل , بهمن ماه , ویژه برنامه ها , بازار بین‌المللی , وزارت خارجه انگلیس , بحارالانوار , حبیب ایل بیگی , آلمان , دربی79 , سنجش آلودگی , کشتی چین , پاک کردن , سرخچه , سایت اتحادیه پوشاک , دستگاه حقوقی , گورکن های عسل خوار , مادر امریکا , بوی پا , سه کانال , موزه جرم , مشاور نعمت زاده , مایع آمنیوتیک , فتح‌الله , پردازش , پس‌گردنی , تونل صدر , بیژن , کمپینگ , عموم مردم , حمید لولایی , مافع حرم , فهرست های انتخاباتی , ادغام , جمهوری یاقوتستان , بحث کردن , در آغوش گرفتن , دانش اموزان , مدت خدمت , شاه ماهی , هوتن قلعه نویی , استروئید , عمل شنیع , نمایش مروارید , مربی چینی , عملکرد پژوهشی , پست جنجالی , سربازان روسی , صنعتی شدن , شاعر برنده , مجلس انگلیس , خشتی , اینفوگراف , جراحت , فروش آنلاین , سیاست های صحیح , اتشنشان , بهترین مقاصد گردشگری , قرارداد اقتصادی , فتنه گری , سیستم نوین , صنعت گاز , میدان اعدام , سییتم جامع , یوزپلنگان ایرانی , کمالی , پول بلوکه , محصول خرما , تصاویر کره شمالی , پل پیرس , مبلّغ سعودی , مشاور اردوغان , رعنا , ریتالین , حمله تگزاس , روزنامه‌نگاران مسلمان ,

مقالات پربیننده امروز
بهداشت / دانستنی‌های پزشکی / تغذیه / غذاهای خانگی؛ سالم تر و ارزان تر , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش الفبا با شعر و رنگ‌آمیزی , بانک اطلاعاتی کتاب / Intraocular inflammation and uveitis , فرهنگ و جامعه / تمدن / شهر و شهر‌نشینی / تبعات منفی تکدی گری در شهرهای بزرگ , بانک اطلاعاتی کتاب / آمار و کاربرد آن در مدیریت (رشته مدیریت - حسابداری) , بانک اطلاعاتی کتاب / 101 ایده رمانتیک , بانک اطلاعاتی کتاب / ادبیات معاصر نثر: ادوار نثر فارسی: از مشروطیت تا سقوط سلطنت , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۳ اردیبهشت ـ ۲۳ آوریل ـ ... و به آسانی نوشیدن آب ، کشور پهناور برزیل متعلق به پرتغال شد!!! , بانک اطلاعاتی کتاب / مهارت زندگی: بخشودن و رهایی از رنجش، کاهش حسادت، رهایی از احساس گناه، مقابله با فشار روانی و افسردگی شغلی، برنده بودن در محیط کار , بانک اطلاعاتی فیلم / قلب تقسیم‌شده - The Divided Heart , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ شمسی / ۱۵ مرداد در سال ۱۳۵۶ ـ هویدا رفت و آموزگار آمد , بانک اطلاعاتی کتاب / عشق تو را دوست می‌دارد , بانک اطلاعاتی کتاب / راز: متن کامل بانضمام شرح هریک از فصل‌های ده‌گانه کتاب , بانک اطلاعاتی کتاب / فریاد روزها , بانک اطلاعاتی کتاب / نهج‌الحیاه (فرهنگ سخنان حضرت فاطمه (ع)) , بانک اطلاعاتی کتاب / مسائل نظریه اعداد در المپیاد ریاضی , بانک اطلاعاتی کتاب / برو پیش دکتر , بانک اطلاعاتی کتاب / ای چشمها بگریید: اشعار مذهبی , بانک اطلاعاتی کتاب / سوالات امتحانات زبان انگلیسی (3) بصورت طبقه‌بندی شده , بانک اطلاعاتی کتاب / جامعه‌شناسی آموزش و پرورش ,



نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
ورود همسر ظریف به محل مذاکرات / تصاویر - عکس های منتشر شده از محل برگزاری گفتگوها نشان می‌دهد همسر ظریف نیز همراه با گروه ایرانی وارد وین و هتل کوبورک محل برگزاری نشست ها شده است. حسین فریدون برادر رئیس‌جمهور و نماینده ویژه او در مذاکرات هسته‌ای و جان کری وزیر امور خارجه آمریکا نیز دقایقی پیش وارد هتل کوبورگ شدند.
گزارش لحظه به لحظه از وین - به نظر می‌رسد مذاکرات هسته‌ای ایران و ۵+۱ پس از چندین سال و چندین دولت به روزهای پایانی خود برای رسیدن به یک توافق جامع نزدیک می‌شود. این مذاکرات از روز شنبه ۶ تیر سال ۱۳۹۴ با سفر کری و ظریف به اتریش وارد فاز نهایی خود می‌شود.
شب پُر ستاره اکران خصوصی «عصر یخبندان» / فیلم - جدیدترین ساخته مصطفی کیایی این روزها با بازی بهرام رادان، مهتاب کرامتی، سحر دولتشاهی، آناهیتا نعمتی، فرهاد اصلانی و محسن کیایی اکران عمومی شده و پیش بینی می‌شود با استقبال بسیار زیادی روبرو شود.
لیلا اوتادی: من گرانقیمت‌ترین بازیگر زن شدم / فیلم - لیلا اوتادی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان ویژه برنامه ماه رمضان تی وی پلاس که در رستوران ژیلمو سعادت آباد تهران ضبط می شود، شد تا با او گفتگویی انجام بدهیم که شاید تا امروز در هیچ رسانه‌ای به زبان نیاورده بود.
تیپ جدید مهناز افشار و همسرش / عکس - محمد یاسین رامین، فرزند محمدعلی رامین، نظریه پرداز هلوکاست در دولت احمدی نژاد به همراه همسرش مهناز افشار
تنابنده و عطاران در مراسم اکران فیلم گینس / فیلم - محسن تنابنده و رضا عطاران دو ستاره محبوب و پرفروش این روزهای سینما و تلویزیون ایران که برای اکران عمومی فیلم گینس، اولین ساخته محسن تنابنده به سینما قدس میدان ولیعصر تهران آمده بودند، در میان استقبال شدید طرفدارانشان روبروی دوربین های تی وی پلاس نشستند.
اکران خصوصی فيلم عصر یخبندان / تصاویر - بازیگران این فیلم عبارتند از :مهتاب کرامتی، بهرام رادان، آنا نعمتی، سحر دولت شاهی، مینا ساداتی، محسن کیایی، بابک بهشاد، علی میلانی، پوریا رحیمی سام، صدف طاهریان، علی کوچکی، فرهاد اصلانی، ژاله صامتی و ... . نویسنده و کارگردان : مصطفی کیایی .
رونمایی مهران غفوریان از همسرش / تصاویر - جشن حافظ اولین جایی بود که مهران غفوریان همراه با همسرش در آن جا حاضر شد و به عبارت دیگر از همسر خود رونمایی کرد!
بازاری که داعش در آن زنان را می‌فروشد / فیلم - "نخاسة"؛ بازاری که داعش در آن زنان را می فروشد
نیوشا ضیغمی در فستیوال فیلم مسکو / تصاویر - نیوشا ضیغمی و همسرش در فستیوال فیلم مسکو شرکت کرده اند . نیوشا ضیغمی با فیلم «دریا و ماهی پرنده» به کارگردانی مهرداد غفارزاده را در این جشنواره شرکت کرده است.
پوشش متفاوت مهتاب كرامتی در شانگهای / تصاویر - در جشنواره شانگهای مهتاب کرامتی و مصطفی زمانی در یک فیلم مشترک به نام جامه درآن حضور دارند و به همین دلیل سفری به شانگهای کرده اند.
جشن زادروز رضا کیانیان / تصاویر - جشن زادروز رضا کیانیان بازیگر سینما تئاتر و تلویزیون عصر یکشنبه با حضور هنرمندان سینما برگزار شد.
الناز شاکردوست در مراسم اکران فیلم آتیش بازی - تصاویری از الناز شاکردوست و سایر هنرمندان را در مراسم اکران خصوصی فیلم آتیش بازی مشاهده می کنید.
دختران رپ‌خوان افغان / تصاویر - سوسن فیروز یکی از مطرح‌ترین دختران رپ‌خوان افغان است. ترانه‌های سوسن فیروز در شبکه‌های اجتماعی فارسی‌زبان بسیار به اشتراک گذاشته می‌شود. او در اکثر ترانه‌های خود به تبعیض جنسیتی اعتراض می‌کند.
الناز حبیبی در یک همایش ! / تصاویر اینستاگرامی - سلفی فقیهه خانم سلطانی در کنار همسر محترم. لیلا اوتادی سوار ماشین شاسی بلند خفنش. مهسا کامیابی افتخار گرفتن عکس یادگاری با علی دایی را پیدا کرده است.
یک لحظه فوق العاده در جشن حافظ / عکس - امير جعفرى و همسرش ريما رامين فر ، پس از اعلام نام ريما رامين فر به عنوان بهترين بازيگر كمدى زن
تصاویر فرش قرمز جشن سینمایی حافظ - عکسهای بازیگران و هنرمندان در مراسم فرش قرمز پانزدهمین جشن سینمایی حافظ
پانزدهمین جشن سینمایی و تلویزیونی حافظ / تصاویر - پانزدهمین جشن حافظ که به تولیدات سینما و تلویزیون ایران می‌پردازد،شامگاه سه شنبه در تالار بزرگ وزارت کشور گزارش تصویری
مراسم ازدواج سام درخشانی / تصاویر - سام درخشانی بالاخره ازدواج کرد و ایندفعه خودش این موضع را در اینستاگرامش مطرح کرد و جایی برای شک و شبهه باقی نگذاشت.
پربازدیدها
شرکت‌های استثنایی چگونه فرهنگ‌هایی با عملکرد‌‌ بالا ایجاد‌‌ می‌کنند‌‌ - من سال‌ها به‌عنوان یک کارمند‌‌ سازمان‌های مختلف اعم از شرکت‌های مشاوره‌ای کوچک تا شرکت‌های بزرگ، به‌طور فزایند‌‌ه‌ای مجذوب شیوه ادامه...
آمریکا تمدید مذاکرات ایران و 5 + 1 را تأیید کرد - مذاکرات هسته‌ای ایران و 6 قدرت جهانی تا 16 تیر تمدید شد.
وزارت خارجه آمریکا: مذاکرات یک هفته تمدید شد - وزارت خارجه آمریکا طی بیانیه‌ای از تمدید مهلت مذاکرات و همچنین تعلیق تحریمهای ایران براساس برنامه اقدام مشترک تا یک هفته دیگر خبر داد. منابع رسمی ایرانی هنوز این خبر را تایید نکرده‌اند.‌
جنگ ناجوانمردانه‌ اوباما در شبکه مستند سیما - مستند « پهپادها، جنگ ناجوانمردانه‌ی اوباما » در یک قسمت 52 دقیقه ای پنج شنبه 11 تیرماه ، ساعت 23 در قالب برنامه « دریچه » از شبکه مستند پخش ...
مدیر آژانس تور‌های خارجی دستگیر شد کلاهبرداری از مسافران به بهانه اخذ ویزا + عکس - فردی که در پوشش مدیر تورهای خارجی آژانس‌های مسافرتی و به بهانه تهیه ویزا و بلیت در فاصله زمانی کوتاه‌تر از روال عادی برای مسافرت‌های خارجی از شهروندان کلاهبرداری کرده ...
بازارچه نقل و انتقالات لیگ برتر فوتبال - نقل و انتقالات لیگ برتر فوتبال این روز ها فضای ملتهبی را پشت سر می گذارد و مدیران به دنبال بمب هایخبری هر روز مذاکرات خود را با نفرات مورد نظر انجام میدهند.
نوبخت: برای نوشتن، جامعه تخیل مرا برمی‌انگیزد - یک نویسنده به هرکاری که سرگرم است، در ذهن خود همچنان می‌نویسد و این یعنی نوشتن و زندگی برای یک نویسنده از هم تفکیک پذیرند نیست.
غنی سازی چند ملیتی؛ گزینه پیشنهادی برای توافق - ایران و 1+5 شرکای هسته‌ای می‌شوند؟غنی سازی چند ملیتی؛ گزینه پیشنهادی برای توافقمقامات ایران برای بحث در مورد راه‌اندازی یک مرکز چندملیتی غنی‌سازی ابراز آمادگی کرده‌اند. این پیشنهاد می‌تواند بن‌بست مذاکرات را بشکند.
نخستین مصاحبه همسر مهناز افشار / عکس - ...آقازاده بودن یک سری ویژگی‌ها، محدودیت‌ها و چارچوب‌ها دارد که به درست و غلط بودن آن کارى ندارم اما وقتی از آنها عبور کنى به تو می‌گویند "آقازاده خاص".
اسکات پترسون در گفت و گو با مثلث آنلاین : به توافق خوشبینم - در ایران و آمریکا دولت ها توافق را می خواهند و به همین دلیل شانس توافق بسیار زیاد است.