یکشنبه ۶ اردیبهشت ۱۳۹۴ / Sunday, 26 April, 2015

دیورتیکولیت

  اصول تشخيص و تشخيص افتراقى
- درد حاد شکم.
- حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و وجود توده در آن.
- تب و لوکوسيتوز.
- علائم راديولوژيک مشخص.
سوراخ‌شدگى آزاد يک ديورتيکوليت با پريتونيت ژنراليزه را اغلب نمى‌توان از ديگر علل سوراخ‌شدگى روده از جمله جسم خارجى و سوراخ‌شدگى حاوى مدفوع افتراق داد.
فيستول‌ها در مردان معمولاً مثانه را درگير مى‌کنند.
  ملاحظات کلى
ديورتيکوليت کولونى حاد ناشى از سوراخ‌شدگى در اثر فشار داخل مجرا است يا به‌صورت عفونت در ديورتيکول شروع مى‌شود. مصرف کورتيکوستروئيدها يا داروهاى ضدالتهابى غيراستروئيدى ممکن است به ايجاد اين عارضه کمک کند. با هر مکانيسمي، در هر زمان تنها يک ديورتيکول، معمولاً در کولون سيگموئيد گرفتار مى‌شود. عفونت محدود به يک ديورتيکول کوچک ممکن است نشانه‌اى ايجاد نکند، ولى هنگامى ‌که عفونت از وراى ديوارهٔ کولون به بافت دور ديورتيکولى نفوذ کند (پرى‌ديورتيکوليت)، از نظر بالينى قابل توجه مى‌شود.
سوراخ‌شدگى ريز (ميکروپرفوراسيون) ديورتيکول منجر به التهاب موضعى در ديوارهٔ کولون يا بافت‌هاى مجاور کولون مى‌شود. سوراخ‌شدگى درشت (ماکروپرفوراسيون) منجر به آلودگى باکتريال وسيع‌تر و عفونتى جدى‌تر مانند آبسه يا پريتونيت ژنراليزه مى‌شود. آبسه ممکن است توسط ساختارهاى مجاور محدود شود يا اينکه بزرگ شود و گسترش يابد؛ آبسه ممکن است با درمان آنتى‌بيوتيکى جذب شود يا به‌صورت خودبه‌خود به مجراى روده يا يکى از احشاء مجاور باز شود و فيستول تشکيل دهد؛ آبسه ممکن است به درناژ جراحى نياز داشته باشد؛ ممکن است به حفرهٔ صفاقى باز شود و پريتونيت چرکى ژنراليزه ايجاد کند؛ يا ممکن است مزمن شود؛ مکانيسم ديگر براى بروز پريتونيت ژنراليزه، پاره‌شدن ديورتيکول به فضاى آزاد صفاقى است که شکم را با مدفوع آلوده مى‌کند. فشار داخل مجرا مسئول اين پارگى است. خوشبختانه اين نوع ديورتيکوليت شايع نيست.
  يافته‌هاى بالينى
  نشانه‌ها و علائم
حمله حاد شامل درد موضعى شکم است که مى‌تواند خفيف تا شديد باشد، حالت مبهم دارد، و ثابت يا کرامپى است؛ يبوست يا افزايش دفعات اجابت مزاج (يا هر دو در يک بيمار) شايع است، و دفع گاز ممکن است تا حدى سب تسکين درد شود. التهاب مجاور مثانه ممکن است باعث سوزش ادرار شود. تهوع و استفراغ بستگى به محل و شدت التهاب دارد. يافته‌هاى فيزيکى به‌طور مشخص شامل تب پائين، اتساع خفيف شکم، حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و تودهٔ يک‌چهارم تحتانى چپ يا لگن است. مدفوع حاوى خون نهفته، يا به درجات کمتر، خون آشکار است.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
CTاسکن به‌تدريج جايگزين تنقيهٔ مادهٔ حاجب محلول در آب به‌عنوان بررسى تصويربردارى ابتدائى مى‌شود. يافته‌هاى CT ديورتيکوليت‌ اختصاصى نيستند؛ کولونوسکوپى و گاه تنقيه با مادهٔ حاجب بايد به‌دنبال CT انجام شوند.
تنقيهٔ باريم در مراحل اوليهٔ حملهٔ حاد ديورتيکوليت ممنوع است. چرا که باريم به‌داخل حفره صفاقى نشت مى‌کند، ولى مواد حاجب محلول در آب تحت فشار کم بى‌خطر هستند تنقيه باريم را مى‌توان يک هفته يا بيشتر پس از شروع حمله انجام داد، به‌شرطى‌ که بيمار بلافاصله بهبود يافته باشد.
کولونوسکوپى يا سيگموئيدسکوپى انعطاف‌پذير نبايد در حين حملهٔ حاد انجام شوند.
  درمان
  درمان انتظارى
جزئيات درمان ممکن است بسته به شدت حمله متفاوت باشند؛ به‌طور کلي، هيچ چيزى از طريق خوراکى به بيمار داده نمى‌شود. مکش بينى - معده‌اى شروع مى‌شود. مايعات داخل وريدى داده مى‌شوند، و آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف سيستميک تجويز مى‌گردند. داروهاى ضدباکتريائى غيرقابل جذب خوراکى ارزش کمى دارند. پنتازوسين داروى ضددرد انتخابى است. مورفين فشار کولون را بالا مى‌برد، و مپريدين اين اثر جانبى را کمتر دارد. با فروکش‌کردن تظاهرات حاد، به‌تدريج تغذيهٔ خوراکى آغاز مى‌شود، و مواد افزايندهٔ حجم مدفوع مانند سبوس پرداخت نشده، در صورتى‌که تنگى وجود نداشته باشد، تجويز مى‌شوند.
عکس تنقيهٔ باريم حدود يک هفته پس از شروع حمله انداخته مى‌شود. در صورت وجود خونريزى رکتال يا در صورتى‌که عکس اشعهٔ X نشان‌دهندهٔ نئوپلاسم احتمالى باشد، کولونوسکوپى الزامى است. توصيه مى‌شود در بيماران دچار درد شکم يا تغيير الگوى اجابت مزاج که به بيمارى ديورتيکولى نسبت داده مى‌شود، نيز کولونوسکوپى انجام شود، حتى اگر عکس‌هاى باريم نشان‌دهندهٔ ديورتيکول باشند. تقريباً در ۳۰% چنين بيمارانى کولونوسکوپى يک نئوپلاسم کولون را نشان مى‌دهد.
  درمان جراحى
ديورتيکوليت‌ سکوم معمولاً با کولکتومى سمت راست درمان مى‌شود. درد شکم، توده، تب، يا لوکوسيتوزى که پس از ۴-۳ روز درمان طبى بهبود نيابد، نيز به اين معنا است که مداخله ضرورى است.
- رزکسيون اوليه با آناستوموز:
برداشتن کولون بيمار و انجام آناستوموز کولون در همان زمان، اين مزيت را دارد که تمام مشکل در يک جراحى حل مى‌شود. اگر روده دچار ادم باشد يا اگر عفونت واضح در ميدان جراحى وجود داشته باشد، امکان آناستوموز بى‌خطر کولون وجود ندارد، چرا که خطر نشت از آناستوموز زياد است.
- رزکسيون اوليه بدون آناستوموز (جراحى ۲ مرحله‌اى)
- جراحى‌ سه‌مرحله‌اى:
جراحى سه‌مرحله‌اى شامل يک عمل اول است که طى آن يک کولوستومى عرضى ساخته مى‌شود و آبسهٔ کنار کولون تخليه مى‌گردد؛ عمل دوم که در آن کولون چپ برداشته مى‌شود؛ و پس از آن عمل سوم که در طى آن کولوستومى پائين آورده مى‌شود. امروزه از روش سه مرحله‌اى به‌ندرت استفاده مى‌شود.
برداشتن قطعى ديورتيکوليت سيگموئيد، بايد رکتوسيگموئيد را از سمت ديستال تا نقطه‌اى که تنياها به‌هم مى‌رسند، شامل شود؛ آناستوموز به رکتوم پروگزيمال انجام مى‌شود، که هميشه بدون ديورتيکول است. کولون نزولى ديستال برداشته مى‌شود.
تقريباً ۲۵% بيماران بسترى شده با ديورتيکوليت‌ نياز به درمان جراحى دارند.
تقريباً در يک‌سوم مواردى‌که درمان طبى شده باشند، ديورتيکول عود مى‌کند. بيشتر اين عودها ظرف ۵ سال اول رخ مى‌دهند. انديکاسيون‌هاى برداشتن غيراورژانس کولون شامل ديورتيکوليت عودکننده، ديورتيکوليت پايدار (درد، حساسيت به لمس، توده، سوزش ادرار)، سن زير ۵۰ سال و ناتوانى در ردکردن کارسينوم هستند.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
قامشلی , افتتاح، , ارئیه خانوادگی , مفتح , ساده و سخت , مشاور معاون , نوشتن مجدد , حمایت از پژوهشگران , رسول ملاقلی پور , سریال های تلویزیونی , ماسایی مارا , بیعت , لغزنده , عباس اقسامی , نقد فیل , ورزقان , حسابرس مالی , تخمدان , جمعیت ایران , پلیس عربستان ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / تشییع جنازه یک زنده به گور , علمی و آموزشی / زیست‌شناسی / جانورشناسی / جوندگان زیان آور گیاهان زراعی , بانک اطلاعاتی کتاب / گروه و جبر لی , بانک اطلاعاتی کتاب / توسعه سیاسی در دو سطح , خانه و خانواده / خانه‌داری / نکات خانه‌داری / برای لیوان هایی که درون هم رفته چه باید کرد؟ , علمی و آموزشی / دانستنیها / ملزومات خودرو / توربوشارژرها و سوپرشارژرها , بانک اطلاعاتی کتاب / بهداشت دهان و دندان: ویژه مربیان محترم بهداشت، معلمین گرامی والدین عزیز و دانش‌آموزان (ابتدایی و راهنمایی) , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنما و بانک سوالات امتحانی آزمون‌سازی زبان (رشته‌ی مترجمی زبان انگلیسی) ویژه‌ی دانشجویان دانشگاه پیام نور، شامل: ترجمه‌ی کامل و سلیس مطالب کتاب درسی , بانک اطلاعاتی کتاب / علوم سوم راهنمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / آشپزی و شیرینی‌پزی نگین: به همراه اصول نوین تغذیه, مهمترین غذاهای ضد پیری, کدبانوگری, خواص میوه‌ها . , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / شخصیت‌ها / اندیشه بنیانگذاران HP , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۱۵ بهمن ـ ۴ فوریه ـ سه زمین لرزه مرگبار در یک روز درسه نقطه جهان ولی در سالهای مختلف , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / موتورهای جستجو / ضعف های گوگل زیر نقاب محبوبیت جهانی ! , بانک اطلاعاتی کتاب / خاطرات و حکایتها , بهداشت / کودکان / بیماریهای کودکان / بیماریهای کودک و فتق ناف , بانک اطلاعاتی کتاب / کلید گنج سعادت (حکایات و روایات) , علم و زندگی / ابزار و وسایل / معرفی خودرو / Mazda ۶ ۲۰۰۸ , بانک اطلاعاتی کتاب / دهکده کوچک, نوفل لوشاتو , ورزشی / دیگر ورزشها / دوچرخه سواری / همه چیز زیر سایه دوپینگ , فرهنگی و هنری / کتاب و نشر / معرفی کتاب / کتب‌ اقتصاد اسلامی‌ ,



وبگردی
فرزاد فرزین تبریز را بهم ریخت / فیلم - فرزاد فرزین خواننده محبوب و توانمند موسیقی پاپ کشورمان است که پله‌های پیشرفت را با صبر و تلاش خود یکی پس از دیگری طی کرد و امروز طرفداران زیادی را با موسیقی خود همراه کرده است.
فیلم خارج کردن جنین از مغز یک زن ! - زنی برای خارج کردن یک تومور از مغزش تحت عمل جراحی قرار گرفت، اما پس از عمل با واقعیت شگفت انگیزی مواجه شد. در مغز او به جای یک تومور با جنین دوقلوی او مواجه شدند، که مو، دندان و استخوان داشت !
فیلم حمله خانزاده به هوادار پرسپولیس در قطر - در این فیلم بازیکنان پرسپولیس مشغول خروج از ورزشگاه و سوار شدن به اتوبوس هستند که هواداران خطاب به بازیکنان چیزهایی می‌گویند که در یک نمایش ضعیف با ۳ گل مغلوب لخویا شده‌اند.
کشته تصادف پورشه نوه آیت الله / عکس - پسرجوانی که کنار پریوش اکبرزاده درتصادف پورشه کشته شد محمدحسين ربانی نوه آیت‌الله ربانی شیرازی بود.
آزاده نامداری: چرا آن عکس را منتشر کردم؟ - پس از حواشی بسیاری که پیرامون جدایی آزاده نامداری و فرزاد حسنی پیش آمد، آزاده نامداری عکسی از خود در اینستاگرام منتشر کرد که جنجالهای تازه ای را به دنبال ...
رونی کلمن قهرمان بدنسازی جهان در گلزار شهدا ! - رونی کلمن قهرمان بدنسازی جهان پس از حضور در ایران صبح امروز پنج شنبه در گلزار شهدای بهشت زهرا (س) حضور یافت.
فیلم اعترافات یزدان‌پناه درباره آقازاده معروف - در سال ۹۲ و آنهم در ایام رسیدگی به پرونده کرسنت در لاهه و درست هنگامی که قرار بود با شهادت در دادگاه گره کور این پرونده عیله ایران را باز کند،خبر ناپدید شدنش همه را شوکه کرد. او عباس یزدان‌پناه است.
تراژدی پریوش اکبرزاده کشته تصادف پورشه - مشتی مردم پست و رذل ریختند در صفحه یک دختر جوان مرده ، و تمام عقده‌های خود را بر یک مرده خالی میکنند!! فحاشی‌های غیرقابل باور! یعنی بد فحش نمیدهند که!! وحشیانه فحش میدهند!! سمفونی عقده و کینه و حقارت و رذالت و پستی است. اوج حماقت و بلاهت را به نمایش گذاشته‌اند.
گزارشی از جدیدترین بیزنس علی دایی و برادرانش - علی دایی ستاره فوتبال ایران و جهان که بعد از کنار گذاشتن فوتبال روزهای آرامی را تجربه می کند، در تازه ترین تجربه بیزنسی خود با برادرانش محمد و بهزاد دایی، سفره خانه و فست فودی مجلل در خیابان امیرآباد تهران افتتاح کرده‌اند.
سحر قریشی مدل صورت و لوازم آرایش ! / تصاویر - تصاویری که این روزها چهرها به همراه سگهایشان از خود در فضای مجازی منتشر میکنند. و همچنین عکس آتلیه‌ای رضا رویگری و همسرش. آرش نوذری و عکسی از کاراکتر خویش در سریال در حاشیه.
فیلم لحظه تصادف مرگبار قهرمان اتومبیلرانی ایران - متأسفانه خودرو " بی ام و" قبل از تصادف، در بزرگراه همت با سرعت 176 کیلومتر در حرکت بود. این خودرو در ساعت 36 دقیقه بامداد، با سرعت بالا از باند کندرو حرکت می‌کرد که به علت تغییر مسیر ناگهانی، با گاردریل باند سرعت برخورد کرد.
پورشه پسر امیر قلعه نویی بعد از تصادف با درخت - یک دستگاه پورشه که قبلا متعلق به پسر امیر قلعه نویی بود با درخت برخورد کرد و یکی از سرنشینان آن در دم فوت شد.
لیلا اوتادی با تیپ جدید در اینستاگرام / تصاویر - با آخرین تصاویر از الهام پاوه نژاد، بهنوش بختیاری، رضا یزدانی، مونا فرجاد، روناک یونسی، ... و همچنین سلفی نرگس محمدی با گلشید بحرایی گریمور معروف.
زیباترین زن خلبان جهان در افغانستان / تصاویر - روزنامه عامه پسند بیلد در آلمان در اقدامی تازه تصاویری از یک زن خلبان افغان به نام نیلوفررحمانی منتشر کرده و از وی به عنوان زیباترین خلبان زن جهان یاد کرده است.
فیلم یک عروسی در میان جواهر و طلا ! - عبدالمالک هم زن گرفت ! شاهزاده برونئی ۳۱ ساله با همسر ۲۲ ساله اش پیمان ازدواجی در قصر ۱۷۸۸ اتاقی بستند. تمام لباس عروس و داماد از نگین و جواهر بود.
پشت پرده حذف «در حاشیه» از آنتن سیما - زمانی که مهران مدیری پس از سال‌ها دوری از تلویزیون جمهوری اسلامی ایران به این رسانه بازگشت، خیلی‌ها انتظار همه‌چیز را داشتند، جز یک شکست تمام‌عیار.
فیلم/ معاون صدام به هلاکت رسید - گروه مقاومت عراقی عصائب اهل حق، پس از کشتن عزت الدوری، معاون صدام، اسلحه وی را به مظلومان عراق هدیه کرد.
وزیر امور خارجه استرالیا با کلاه در تهران / تصاویر - وزیر امور خارجه استرالیا قرار است در دیدار با مقامات کشورمان درباره مساله مهاجرت غیر قانونی برخی اتباع ایرانی به استرالیا رایزنی کند. استرالیا از ایران می خواهد برخی مهاجران غیر قانونی را که دولت کانبرا به آنها ویزای ورود به استرالیا نداده به ایران پذیرش کند.
چهره جدید افسانه بایگان / تصاویر اینستاگرامی - سلفی‌ها و پشت صحنه سریالها و فیلمهای جدید که به شبکه‌های اجتماعی ارسال شده است.
فیلم افشاگری در رابطه با علی مطهری با لباس سپاه - تابناک : این شخص به کنایه به چهار، پنج موبایلی اشاره دارد که مطهری به همراهش داشته، در حالی‌ که مطهری همین تازگی‌ها از موبایل نوکیای قدیمی‌اش خداحافظی کرده و تنها یک گوشی موبایل اسمارت‌فون اختیار کرده است.
پربازدیدها
کیارستمی: خیلی خوشحالم که با جوان‌ها کار می‌کنم و از آن‌ها یاد می‌گیرم - اولین کارگاه جشنواره بین‌المللی فیلم فجر با حضور عباس کیارستمی و مدیران سینمایی در پردیس سینمایی ملت برگزار شد.
آغاز بخش بین‌الملل جشنواره فجر با نام پیامبر اکرم (ص) - بخش بین‌الملل سی و سومین جشنواره فیلم فجر با نام نامی پیامبر اکرم (ص) آغاز به کار کرد.
وقوع زلزله شدید ۷.۹ ریشتری در نپال + فیلم - در این فیلم بیننده شاهد صحنه‌های تکان دهنده ای از زلزله شدید و وحشتناکی که امروز شنبه به قدرت ۷.۹ درجه کشور نپال را لرزاند، خواهد بود. براساس آخرین آمار ...
ابهامات فکت‌شیت آمریکا در حال برطرف شدن است - رییس سازمان انرژی اتمی گفت: بخشی از ابهام‌هایی که پس از مذاکرات سوییس و با انتشار فکت‌شیت آمریکایی نسبت به مواضع طرف مقابل بویژه آمریکا ایجاد شده بود، در مذاکرات وین ابهام‌زدایی شده است.
بایرن مونیخ در یک قدمی قهرمانی بوندس لیگا - بایرن مونیخ با پیروزی 1-0 مقابل هرتابرلین، در یک قدمی قهرمانی در رقابت های این فصل بووندس لیگا قرار گرفت.
کیارستمی در افتتاحیه جشنواره بین‌المللی فیلم فجر: نمی‌دانم شاکی باشم یا سپاسگزار، ایوبی عادت دیرین ما را برهم زد - کیارستمی با ابراز تعجب از دعوتش در جشنواره داخلی و نمایش فیلم‌هایش گفت: ایوبی عادت دیرین ما را بر هم زد. نمی‌دانم یاید شاکی باشم یا سپاسگذار.
آقای رئیس جمهور نظرش را درباره بد حجابی با صراحت نمی گوید - پلیس موظف به اجرای اسلام نیست و هیچ پلیسی نمی‌تواند بگوید من این کار را کردم، چون خدا گفته ‌پلیس یک وظیفه بیشتر ندارد و آن هم اجرای قانون است؛ این جمله با واکنش برخی از نمایندگان مجلس مواجه شد که در زیر برخی از آن‌ها را می‌خوانید.
همه چیز درباره جراحی های زیبایی/ هندی‌ها پیشتازند/ در چه مواقعی جراحی زیبایی نیاز است؟ - همه چیز درباره جراحی های زیبایی/ هندی‌ها پیشتازند/ در چه مواقعی جراحی زیبایی نیاز است؟ نخستین برنامه از مجله تصویری میکروسکوپ که از شبکه 4 صدا و سیما پخش شد امروز درباره جراحی های زیبایی صحبت کرد. جراحی هایی که افراد در آن، بیمار نیستند، بلکه کسانی هستند که از اندامها و چهره خود خوششان نمی آید.
جام جم زلزله ۷.۹ ریشتری در نپال - صدها نفر در این زمین لرزه زخمی شده اند.شمار زخمی های این زمین لرزه به حدی زیاد است که بیمارستان های کاتماندو پایتخت نپال مملو از جمعیت شده است.
پیروزی شیرین بارسا در دربی کاتالونیا - دربی کاتالونیا بین اسپانیول و بارسلونا، لحظاتی پیش با نتیجه 2-0 به سود بارسلونا خاتمه یافت.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved