ویستا مرجع مهمترین عناوین خبری / دوشنبه ۶ مرداد ۱۳۹۳ / Monday, 28 July, 2014

دیورتیکولیت

  اصول تشخيص و تشخيص افتراقى
- درد حاد شکم.
- حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و وجود توده در آن.
- تب و لوکوسيتوز.
- علائم راديولوژيک مشخص.
سوراخ‌شدگى آزاد يک ديورتيکوليت با پريتونيت ژنراليزه را اغلب نمى‌توان از ديگر علل سوراخ‌شدگى روده از جمله جسم خارجى و سوراخ‌شدگى حاوى مدفوع افتراق داد.
فيستول‌ها در مردان معمولاً مثانه را درگير مى‌کنند.
  ملاحظات کلى
ديورتيکوليت کولونى حاد ناشى از سوراخ‌شدگى در اثر فشار داخل مجرا است يا به‌صورت عفونت در ديورتيکول شروع مى‌شود. مصرف کورتيکوستروئيدها يا داروهاى ضدالتهابى غيراستروئيدى ممکن است به ايجاد اين عارضه کمک کند. با هر مکانيسمي، در هر زمان تنها يک ديورتيکول، معمولاً در کولون سيگموئيد گرفتار مى‌شود. عفونت محدود به يک ديورتيکول کوچک ممکن است نشانه‌اى ايجاد نکند، ولى هنگامى ‌که عفونت از وراى ديوارهٔ کولون به بافت دور ديورتيکولى نفوذ کند (پرى‌ديورتيکوليت)، از نظر بالينى قابل توجه مى‌شود.
سوراخ‌شدگى ريز (ميکروپرفوراسيون) ديورتيکول منجر به التهاب موضعى در ديوارهٔ کولون يا بافت‌هاى مجاور کولون مى‌شود. سوراخ‌شدگى درشت (ماکروپرفوراسيون) منجر به آلودگى باکتريال وسيع‌تر و عفونتى جدى‌تر مانند آبسه يا پريتونيت ژنراليزه مى‌شود. آبسه ممکن است توسط ساختارهاى مجاور محدود شود يا اينکه بزرگ شود و گسترش يابد؛ آبسه ممکن است با درمان آنتى‌بيوتيکى جذب شود يا به‌صورت خودبه‌خود به مجراى روده يا يکى از احشاء مجاور باز شود و فيستول تشکيل دهد؛ آبسه ممکن است به درناژ جراحى نياز داشته باشد؛ ممکن است به حفرهٔ صفاقى باز شود و پريتونيت چرکى ژنراليزه ايجاد کند؛ يا ممکن است مزمن شود؛ مکانيسم ديگر براى بروز پريتونيت ژنراليزه، پاره‌شدن ديورتيکول به فضاى آزاد صفاقى است که شکم را با مدفوع آلوده مى‌کند. فشار داخل مجرا مسئول اين پارگى است. خوشبختانه اين نوع ديورتيکوليت شايع نيست.
  يافته‌هاى بالينى
  نشانه‌ها و علائم
حمله حاد شامل درد موضعى شکم است که مى‌تواند خفيف تا شديد باشد، حالت مبهم دارد، و ثابت يا کرامپى است؛ يبوست يا افزايش دفعات اجابت مزاج (يا هر دو در يک بيمار) شايع است، و دفع گاز ممکن است تا حدى سب تسکين درد شود. التهاب مجاور مثانه ممکن است باعث سوزش ادرار شود. تهوع و استفراغ بستگى به محل و شدت التهاب دارد. يافته‌هاى فيزيکى به‌طور مشخص شامل تب پائين، اتساع خفيف شکم، حساسيت يک‌چهارم تحتانى چپ شکم به لمس و تودهٔ يک‌چهارم تحتانى چپ يا لگن است. مدفوع حاوى خون نهفته، يا به درجات کمتر، خون آشکار است.
  بررسى‌هاى تصويربردارى
CTاسکن به‌تدريج جايگزين تنقيهٔ مادهٔ حاجب محلول در آب به‌عنوان بررسى تصويربردارى ابتدائى مى‌شود. يافته‌هاى CT ديورتيکوليت‌ اختصاصى نيستند؛ کولونوسکوپى و گاه تنقيه با مادهٔ حاجب بايد به‌دنبال CT انجام شوند.
تنقيهٔ باريم در مراحل اوليهٔ حملهٔ حاد ديورتيکوليت ممنوع است. چرا که باريم به‌داخل حفره صفاقى نشت مى‌کند، ولى مواد حاجب محلول در آب تحت فشار کم بى‌خطر هستند تنقيه باريم را مى‌توان يک هفته يا بيشتر پس از شروع حمله انجام داد، به‌شرطى‌ که بيمار بلافاصله بهبود يافته باشد.
کولونوسکوپى يا سيگموئيدسکوپى انعطاف‌پذير نبايد در حين حملهٔ حاد انجام شوند.
  درمان
  درمان انتظارى
جزئيات درمان ممکن است بسته به شدت حمله متفاوت باشند؛ به‌طور کلي، هيچ چيزى از طريق خوراکى به بيمار داده نمى‌شود. مکش بينى - معده‌اى شروع مى‌شود. مايعات داخل وريدى داده مى‌شوند، و آنتى‌بيوتيک‌هاى وسيع‌الطيف سيستميک تجويز مى‌گردند. داروهاى ضدباکتريائى غيرقابل جذب خوراکى ارزش کمى دارند. پنتازوسين داروى ضددرد انتخابى است. مورفين فشار کولون را بالا مى‌برد، و مپريدين اين اثر جانبى را کمتر دارد. با فروکش‌کردن تظاهرات حاد، به‌تدريج تغذيهٔ خوراکى آغاز مى‌شود، و مواد افزايندهٔ حجم مدفوع مانند سبوس پرداخت نشده، در صورتى‌که تنگى وجود نداشته باشد، تجويز مى‌شوند.
عکس تنقيهٔ باريم حدود يک هفته پس از شروع حمله انداخته مى‌شود. در صورت وجود خونريزى رکتال يا در صورتى‌که عکس اشعهٔ X نشان‌دهندهٔ نئوپلاسم احتمالى باشد، کولونوسکوپى الزامى است. توصيه مى‌شود در بيماران دچار درد شکم يا تغيير الگوى اجابت مزاج که به بيمارى ديورتيکولى نسبت داده مى‌شود، نيز کولونوسکوپى انجام شود، حتى اگر عکس‌هاى باريم نشان‌دهندهٔ ديورتيکول باشند. تقريباً در ۳۰% چنين بيمارانى کولونوسکوپى يک نئوپلاسم کولون را نشان مى‌دهد.
  درمان جراحى
ديورتيکوليت‌ سکوم معمولاً با کولکتومى سمت راست درمان مى‌شود. درد شکم، توده، تب، يا لوکوسيتوزى که پس از ۴-۳ روز درمان طبى بهبود نيابد، نيز به اين معنا است که مداخله ضرورى است.
- رزکسيون اوليه با آناستوموز:
برداشتن کولون بيمار و انجام آناستوموز کولون در همان زمان، اين مزيت را دارد که تمام مشکل در يک جراحى حل مى‌شود. اگر روده دچار ادم باشد يا اگر عفونت واضح در ميدان جراحى وجود داشته باشد، امکان آناستوموز بى‌خطر کولون وجود ندارد، چرا که خطر نشت از آناستوموز زياد است.
- رزکسيون اوليه بدون آناستوموز (جراحى ۲ مرحله‌اى)
- جراحى‌ سه‌مرحله‌اى:
جراحى سه‌مرحله‌اى شامل يک عمل اول است که طى آن يک کولوستومى عرضى ساخته مى‌شود و آبسهٔ کنار کولون تخليه مى‌گردد؛ عمل دوم که در آن کولون چپ برداشته مى‌شود؛ و پس از آن عمل سوم که در طى آن کولوستومى پائين آورده مى‌شود. امروزه از روش سه مرحله‌اى به‌ندرت استفاده مى‌شود.
برداشتن قطعى ديورتيکوليت سيگموئيد، بايد رکتوسيگموئيد را از سمت ديستال تا نقطه‌اى که تنياها به‌هم مى‌رسند، شامل شود؛ آناستوموز به رکتوم پروگزيمال انجام مى‌شود، که هميشه بدون ديورتيکول است. کولون نزولى ديستال برداشته مى‌شود.
تقريباً ۲۵% بيماران بسترى شده با ديورتيکوليت‌ نياز به درمان جراحى دارند.
تقريباً در يک‌سوم مواردى‌که درمان طبى شده باشند، ديورتيکول عود مى‌کند. بيشتر اين عودها ظرف ۵ سال اول رخ مى‌دهند. انديکاسيون‌هاى برداشتن غيراورژانس کولون شامل ديورتيکوليت عودکننده، ديورتيکوليت پايدار (درد، حساسيت به لمس، توده، سوزش ادرار)، سن زير ۵۰ سال و ناتوانى در ردکردن کارسينوم هستند.


همچنین مشاهده کنید


همچنین سایر کاربران این صفحات را هم دیده‌اند
صنعت توریسم    فهرست موضوعی و تشریحی جاذبه های ایران    جاذبه های فرهنگی و هنری   
رشته های ورزشی    دو و میدانی    آموزش    تکنیک ها    پرتاب نیزه    ویژگی های تکنیکی پرتاب نیزه   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    كشاورزی    علف های هرز و علف کش ها    تیره های مختلف علف های هرز   
کشاورزی جنگلداری و شیلات    ترویج و آموزش کشاورزی و منابع طبیعی    ترویج    مراحل طرح و اجراء برنامه های ترویجی    مدل های برنامه ریزی    مدل جامع    جمع آوری اطلاعات    وسایل جمع آوری اطلاعات    پرسش نامه   
راهنمای بهداشت و سلامت    ناخن ها    ناخن های انگشت دست    مشکلات شایع ناخن انگشت دست   
صنعت توریسم    مدیریت و شناخت صنعت جهانگردی و گردشگری    تاریخچه    صنعت جهانگردی در ایران    صنعت جهانگردی ایران بعد از انقلاب اسلامی   
رشته های ورزشی    بسکتبال    قوانین و مقررات    مقررات بازی    تخلّفات   
ارتباطات    آسیب شناسی اجتماعی    كجرویهای اجتماعی   
دارو و درمان    درمان    جراحی    معده و دئودنوم    معده    بیماری ها و اختلالات معده    خونریزی دستگاه گوارش فوقانی    علل خونریزی    زخم پپتیک سوراخ شده   
دارو و درمان    درمان    بیماری های داخلی    بیماری های قلبی - عروقی    انواع بیماری های قلبی    بیماری های پریکارد    تامپوناد قلبی   


کلمات در حال جستجو
کنکور    شرکت کتندگان    مطهری    اژه ای    حصر    روحانی    اردوغان    کمک    غزه    طلا    سکه    ارز    بازار    نقشه    داعش    مطالعات جنگ    صف    کامیون    ترکیه    ایران    سوخت   




خلاصه رسانه‌ها
کلاهبرداری چند میلیاردی یک صرافی از ده‌ها تن - آنگونه که مال باختگان دریافتند، مالکان صرافی «ج» مدتی بوده که با بهانه‌هایی چون «حواله برگشت خورده و با تقبل ضرر و زیان، بار دیگر انجامش خواهیم داد»، مدتی پول افراد مختلف را نزد خود نگه داشته بودند و گاه حتی با صدور فیش های جعلی سوئیفت یا پس دادن بخشی از پول افراد مال باخته سعی داشتند به کسب و کار پر سود خود ادامه دهند ...
مایکروسافت مجددا Siri اپل را به تمسخر گرفت + فیلم - داستان تبلیغات مایکروسافت برای منشی مجازی ویندوز فون یعنی Cortana تدریجا تبدیل به یک داستان جالب و در عین حال جدلی میشود. اینبار نیز مایکروسافت در یک تبلیغات تلویزیونی اقدام تمسخر منشی مجازی اپل یعنی Siri کرده است. این برای دومین بار است که مایکروسافت به یک چنین تبلیغات جدلی روی آورده است.
نامه سرگشاده بازیگر اسکاری علیه کشتار در غزه - خاویر باردم بازیگر سرشناس اسپانیایی، با انتشار نامه سرگشاده‌ای کشتار مردم غزه توسط اسراییل را محکوم کرد.
رقابت نفتی ایران و آمریکا برای تسخیر بازارهای آسیا - یک خبرگزاری غربی از رقابت نفت سبک ایران و آمریکا در بازارهای آسیایی برای یافتن مشتریان بیشتر خبر داد.
پاییز روابط دوحه-ریاض/ چرایی حذف قطر از سفر منطقه ای جانشین ولیعهد سعودی - یک رسانه عربی در گزارشی تصریح کرد سفر سریع جانشین ولیعهد عربستان به کشورهای حوزه خلیج فارس گواه خزان روابط دوحه و ریاض و اقدامات سختگیرانه جدید سعودی ها علیه قطری هاست.
4700 کشته و مجروح و 100 هزار بی خانمان در پی حملات ارتش اوکراین - سازمان ملل متحد امروز سه شنبه در گزارشی اعلام کرد که در نتیجه حملات ارتش اوکراین به شرق این کشور دست کم سه هزار و 500 نفر کشته و یک هزار و 130 نفر دیگر نیز زخمی شده اند.
رژیم صهیونیستی به هیچ قانونی پایبند نیست/ جنایتکاران جنگی غزه باید محاکمه شوند - کارشناسان و شخصیتهای حاضر در نشست بررسی ابعاد حقوقی جنگ اسرائیل علیه غزه با تاکید بر عدم پایبندی رژیم صهیونیستی به هرگونه تعهد و قانون بین المللی خواستار تحرک دستگاه ...
بحران ندیدن و داستان مردی که با «سلام» نجات یافت! - اگر به حجم بزرگ خانواده های زیر خط فقر، انبوه معتادان و آمار و ارقام گل درشت دیگری که از ناهنجاری ها مخابره می‌شود دقت کرده و آنها را نسبت به دیدگاه شخصی خود مقایسه کنیم، درخواهیم یافت تنها اتباع افغانی نیستند که بعد از سالهای زندگی کنارمان، مشکلات‌شان را ندیده‌ایم و از دایره دیدمان دور مانده اند.
دعوت ظریف از وزرای خارجه برای شرکت در نشست کمیته فلسطین عدم تعهد - محمدجوادظریف طی ارسال پیام دعوت خطاب به وزرای خارجه کشورهای عضو کمیته فلسطین جنبش عدم تعهد، با اشاره به وقوع فاجعه انسانی در غزه تصریح کرد: این فاجعه ایجاب می کند که ...
نرخ تورم تیرماه به 24.2 درصد رسید/ جدول تغییرات 28 ماهه تورم - مرکز آمار ایران، نرخ تورم شهری کشور در دوازده ماهه منتهی به تیرماه امسال را 24.2 درصد و تورم نقطه به نقطه را 14.8 درصد اعلام کرد.
ریشه کنی غده سرطانی اسرائیل تنها راه حل مسئله فلسطین - خبرگزاری مهر- گروه بین الملل : بیانات اخیر رهبر معظم انقلاب اسلامی در دیدار با دانشجویان سراسر کشور که بر ضرورت مسلح شدن اهالی کرانه غربی برای مقابله با رژیم منحوس ...
پوشش نماز عید فطر در «صبح عيد» رادیو فصلی - برنامه «صبح عید» با اجرای فاطمه نیرومند نماز عید فطر به امامت مقام معظم رهبری را پوشش می‌دهد.
چهره ماندگار شیمی به «دانه» می‌آید - برنامه« دانه» شبکه چهار با اجرای علی درستکار به بررسی و تحلیل نقش نخبگان در تولید علم در کشور می‌پردازد و این هفته میزبان برنده جایزه شیمی آیسکو است.
رایزنی روحانی و اردوغان درباره فلسطین/ پیشنهاد ایران به ترکیه برای کمک به غزه - حسن روحانی رئیس جمهور در تماس تلفنی با نخست وزیر ترکیه تاکید کرد: اگر قاهره زمینه همکاری و کالارسانی را فراهم کند، تهران و آنکارا می توانند برای جمع آوری و ارسال کمک های ...
بیان حکم شرعی رؤیت هلال/ آیت الله بهجت یکبار عید فطر را غیر از نظر آقا اعلام کردند - آیت الله قرهی درباره رویت هلال ماه شوال گفت: اگر برخی از مراجع برای خودشان یا مثلاً بعضی مقلدین عید غدیر را از اعلان مقام معظم رهبری متفاوت اعلام کنند، تصور نکنیم که ...
معرفی هیات انتخاب بخش پژوهش جشنواره تئاتر کودک  - هیات انتخاب بخش پژوهش بیست و یکمین جشنواره بین المللی تئاتر کودک و نوجوان همدان معرفی شد.
جدول قیمت سکه و ارز روز دوشنبه منتشر شد - جدول قیمت انواع سکه و ارز در بازار روز دوشنبه منتشر شد.
ادامه مرحله اول داوری جشن سینمای ایران تا 15 مردادماه - دومین جلسه شورای سیاست گذاری شانزدهمین جشن سینمای ایران شامگاه 5 مردادماه برگزار و طی آن اعلام شد مرحله اول داوری جشن تا 15 مردادماه ادامه خواهد داشت.
چرا اهل سنت خلیفه خودخوانده را تحویل نگرفتند؟ - خلافت خودخوانده ابوبکر البغدادی در آستانه به پایان رساندن اولین ماه خود است. با وجود تصرف بخش‌هایی از خاک عراق و سوریه توسط نیروهای خلیفه و ایجاد برخی نهادهای حکومتی، خلیفه نتوانسته برای خود مشروعیتی کسب کند و در نگاه عموم مسلمانان بیشتر سرکرده یک گروه خونخوار و ظالم دانسته می‌شود تا حتی یک خلیفه ظالم.
متن صریح بازیگر اسپانیایی در مورد غزه / باردم: از سکوت اتحادیه اروپا در مقابل فاجعه شرمسارم - سینما - بازیگر صاحب اسکار با انتشار متنی نگاه خود را به موضوع غزه و بی‌تفاوتی اتحادیه اروپا به اتفاقات منطقه بیان کرد.
حقیقی مراسم معارفه پنافیل را از دست داد/ ناراحتی رئیس باشگاه از غیبت سنگربان ایرانی - باشگاه پنافیل پرتغال امیدوار بود سنگربان ایرانی بتواند در مراسم رونمایی از اسپانسر جدید پیراهن این تیم حضور پیدا کند اما حقیقی این مراسم را از دست داد.
مالزی خواهان تحقیق درباره محل سرنگونی هوایپمای مسافربری در اوکراین است - مالزی در تلاش برای تحقیق گروهی بین المللی درباره محل سرنگونی هوایپمای مسافربری در خاک اوکراین است.
تصمیم گیری نهایی برای استیضاح وزیر علوم به هفته آینده موکول شد - سخنگوی کمیسیون آموزش و تحقیقات مجلس گفت: تصمیم گیری نهایی برای استیضاح وزیر علوم بعد از جلسه بعدی وزیر و اعضای کمیته نظارت بر روند پیشرفت تعهدات وزیر علوم به استیضاح ...
اینجا خبری از عید نیست/عید شهید به جای عید فطر و نماز میت به جای نماز فطر - خبرگزاری مهر - گروه بین الملل: عید سعید فطر در نوارغزه امسال حال و هوایی دیگری دارد و به جای نماز فطر نماز میت خوانده می شود و عید فطر به عید شهید تغییر نام داده است.
آیا واگذاری ممیزی به ناشران قانونی است؟ - ماجرای واگذاری ممیزی به ناشران که علی جنتی در اولین اظهارات خود، آن را یکی از برنامه‌های اصلی وزارتخانه متبوعش عنوان کرده بود، با آئین‌نامه جدید هیئت نظارت بر ضوابط نشر، ...
تالار مولوی برای تعمیراتش 290 میلیون تومان دریافت کرد - در مراسم افطاری که با حضور مسئولان و هنرمندان و به شکل مراسم گلریزان برای تالار مولوی برگزار شد، 290 میلیون تومان برای بازسازی این سالن کمک شد.
کنسرت «چرا رفتی» همایون شجریان تمدید شد/ اجرای دوئت گیتار کلاسیک در نیاوران - تمدید کنسرت همایون شجریان و برگزاری دوئت گیتار کلاسیک در نیاوران از مهمترین اخبار امروز در حوزه موسیقی است.
چراغ «شهر موش‌ها» مراسم را روشن کرد/ برجی در تهران سالن تئاتر می‌شود - مراسم رونمایی پوستر پانزدهمین جشنواره بین‌المللی تئاتر عروسکی تهران - مبارک 5 مردادماه در مکانی که به صورت یک ساله و با حمایت شهرداری منطقه یک تهران در اختیار دبیرخانه ...
فخیم‌زاده: «فوق سری» پلیسی و طنز است - مهدی فخیم‌زاده با اعلام کلید خوردن جدیدترین سریالش با عنوان «فوق سری» همزمان با عید فطر، گفت: این سریال، پلیسی است، اما با محتوای طنز ساخته خواهد شد.
برای مولوی گلریزان نگیرید! - مراسم افطاری تالار مولوی با اهدای کمک‌های مالی از سوی برخی مدیران فرهنگی برای تعمیرات این تالار برگزار شد که این امر از سوی برخی میهمانان به عنوان گلریزان تلقی شد.


بیشترین بازدیدها - سرویس خبر
Copyright © 2008 - 2014 vista.ir. All Rights Reserved