سه شنبه ۳۰ مرداد ۱۳۹۷ / Tuesday, 21 August, 2018

فتق‌ ترانس تنتوریال


  تاريخچه
اطلاعات باارزش را مى‌توان با مشاهدهٔ ضايعه به‌دست آورد. اين اطلاعات بايد شامل علت ضايعه، شدت تقريبى ضربه، وجود اختلالات زودرس عصبى (مانند تشنج، ضعف، اختلالات تکلمي) و اثبات هر نوع اختلال هوشيارى باشد.
فراموشى به‌مدت ۲۴ ساعت و يا بيشتر، نشانگر صدمهٔ شديد و پيش‌آگهى بد است.
سردرد شديد به‌ويژه در موارد يکطرفه، ممکن است نشان‌دهندهٔ تودهٔ داخل مغزى در حال افزايش باشد. اين موارد به معاينات مکرر دقيق و احتمالاً آزمايشات تشخيصى اضافى نياز دارند. سردرد شديد ناحيه اُکسى‌پوتال ممکن است در اثر شکستگى زايدهٔ ادونتويئد باشد.
  معاينهٔ فيزيکى
معاينهٔ اوليه بايد سريع و سيستماتيک باشد؛ در حين معاينه بايد به صدمات عمدهٔ قسمت‌هاى ديگر بدن به‌ويژه نخاع، قفسهٔ سينه و يا شکم توجه نمود.
تنها بعد از درمان موارد فوق مى‌توان معاينات عصبى را با اطمينان انجام داد. معاينهٔ پوست سر بايد دقيق باشد. پارگى‌هاى بزرگ به‌راحتى تشخيص داده مى‌شوند ولى ممکن است ساير ضايعات به‌وسيلهٔ مو پوشانده شوند. اين ضايعات اگر به‌طور مناسب دبريد و بسته نشوند مى‌توانند منجر به تشکيل آبسهٔ ساب‌گالئال شوند.
شکستگى‌هاى قاعدهٔ جمجمه ممکن است با وجود اتوره (وجود خون در پشت پردهٔ صماخ)، يا رينورهٔ مايع مغزى نخاعي، اکيموز دوطرفهٔ محدود به کاسهٔ چشم که در فاز حاد به بالاى کاسهٔ چشم يا برجستگى گونه گسترش نمى‌يابد (چشم‌هاى راکون)، تشخيص داده شوند.
خونريزى تازه از گوش نيز نشان‌دهندهٔ شکستگى قاعدهٔ جمجمه در طرف خارج استخوان تمپورال مى‌باشد. در اين موارد بايد از عدم وجود تروماى نافذ به گوش و پارگى پردهٔ صماخ در اثر انفجار، اطمينان حاصل نمود.
هدف بررسى عصبى اوليه مشخص‌نمودن وضعيتى است که بيمار در آن قرار دارد و يا به‌سمت آن پيش مى‌رود.
امتيازبندى که در زير آمده، به‌ويژه به‌دليل قابل تکراربودن توسط مشاهده‌کننده‌هاى مختلف و در زمان‌هاى متفاوت بااهميت مى‌باشد و تغيير در وضعيت بيمار را با اطمينان مشخص مى‌کند. جمع امتيازهائى که با بازکردن چشم‌ها، پاسخ حرکتى و پاسخ کلامى داده مى‌شود، به‌عنوان امتيازبندى کُما به روش گلاسکو شناخته مى‌شود. اين سيستم به‌ميزان وسيعى در بررسى بيماران با صدمه به‌سر به‌کار مى‌رود.
   بازکردن چشم‌ها
اين قسمت‌ جايگزين سطح هوشيارى است و با توانائى بيمار در بازکردن چشم‌ها در پاسخ به محرک مناسب (مثلاً ايجاد درد در موارد لزوم) امتيازبندى مى‌شود.
امتيازها به‌صورت زير مى‌باشند:
۱. بازنکردن چشم‌ها
۲. بازکردن چشم‌ها در پاسخ به درد
۳. بازکردن چشم‌ها با تحريک کلامى
۴. بازکردن خودبه‌خود چشم‌ها
  بهترين پاسخ حرکتى
اين قست توانائى حرکتى بيمار را توصيف مى‌کند و امتيازها به‌صورت زير مى‌باشند:
۱. عدم حرکت در پاسخ به تحريک دردناک
۲. پاسخ به‌صورت اکستانسيون غيرطبيعى اندام‌هاى فوقانى (قبلاً دسربره ناميده مى‌شد)
۳. فلکسيون مکرر در يک يا هر دو آرنج (قبلاً دکورتيکه ناميده مى‌شد)
۴. پاسخ متغير و پيچيده در بازوها و ساق پاها
۵. لوکاليزه کردن يک تحريک دردناک در حلقهٔ بالاى کاسهٔ چشم
۶. اطاعت از دستورات
  بهترين پاسخ کلامى
اين قسمت مقياسى براى توانائى صحبت‌کردن بيمار و محتوى صحبت وى مى‌باشد. امتيازها به‌صورت زير مى‌باشند: ۱. پاسخ کلامى وجود ندارد ۲. ايجاد صداهاى غيرقابل درک، ۳. بيان تعدادى کلمه، ۴. دادن پاسخ‌هاى سردرگم، ۵. صحبت آگاهانهٔ بيمار. در هر مورد بهترين پاسخ مثبت فرض مى‌شود، حتى اگر براى ايجاد اين پاسخ به تحريک دردناک نياز باشد.
  معاينات قسمت تحتانى ساقهٔ مغز
عملکرد قسمت تحتانى پل مغزى و بصل‌النخاع را مى‌توان با وجود نوع تنفس نامنظم، وجود يا عدم رفلکس اُغ‌زدن در پاسخ به تحريک هيپوفارنکس و رفلکس سرفه در پاسخ به تحريک تراشه بررسى نمود.
  الگوى حرکتى
ايجاد همى‌پارزى مى‌تواند ناشى از صدمات نيمکره‌اى و يا قسمت فوقانى ساقهٔ مغز و يا هردو باشد. در صورتى‌که شدت صدمه کافى باشد، ممکن است پارزى به‌سمت وضعيت فلکسور يا اکستانسور غيرطبيعى پيشرفت نمايد.
  فتق‌ ترانس تنتوريال
تريادى از علائم وجود دارد که نشان‌دهندهٔ وجود فشار به قسمت فوقانى مغز ميانى ناشى از يک تودهٔ در حال افزايش فوق چادرينه‌‌اى مى‌باشد. ابتدا فلج پيشروندهٔ عصب سوم به‌همراه از دست رفتن عملکرد رکتوس داخلى و کندى يا عدم وجود پاسخ مردمک به نور وجود دارد. اندازهٔ مردمک معمولاً بيشتر از ۶ ميلى‌متر مى‌باشد. فلج عصب سوم هميشه در طرف بزرگترين ضايعهٔ توده‌اى فوق چادرينه‌اى ديده مى‌شود. اگر فشار بر روى ساقهٔ مغز شديد باشد، ممکن است رفلکس هر دو مردمک از بين برود. در ادامه يافته‌هاى حرکتى غيرقرينه، به‌صورت همى‌پارزى يا وضعيت غيرطبيعى اندام که در طرف مقابل ضايعه شدت بيشترى دارند، ظاهر مى‌شوند. در ۲۵% بيماران، يافته‌هاى فوق در طرف ضايعه شدت بيشترى دارند (پديدهٔ کرنوهان ناچ).
در اين موارد پايک مغزى طرف مقابل ضايعه در برابر لبهٔ آزاد چادرينه فشرده مى‌شود. در نهايت فشار به مغز ميانى منجر به خواب‌آلودگى يا کُماى پيشرونده مى‌گردد که علت آن کاهش عملکرد تشکيلات فعال‌کنندهٔ مشبک (واقع در مزانسفال) مى‌باشد.
  علائم چشمى
اندازهٔ مردمک (به ميلى‌متر) و پاسخ آن به نور بايد ثبت شود.
پاسخ مستقيم به نور (تاباندن نور به چشم موجب انقباض مردمک همان طرف مى‌شود) نشان‌دهنده سلامت هم عصب بينائى که نور را از گيرنده‌هاى نورى به مغز منتقل مى‌کند و هم عصب اکولوموتور که حاوى رشته‌هاى پاراسمپاتيکى منقبض‌کنندهٔ مردمک است، مى‌باشد. پاسخ غيرمستقيم به نور (تاباندن نور به يک چشم و انقباض مردمک چشم مقابل) نيز بايد ثبت شود. مردمک يک چشم نابينا در پاسخ به آزمايش مستقيم، منقبض نمى‌شود در حالى‌که در پاسخ به تست غيرمستقيم منقبض خواهد شد.
حرکت عضلات خارجى چشم نشان‌دهندهٔ سلامت فاسيکول طولى داخلى (MLF) مى‌باشد. اگر حرکات کونژوگهٔ خودبه‌خود در چشم وجود داشته باشد، MLF سالم است. حرکات چشمى را مى‌توان با آزمايش اکولوسفاليک (چشم‌هاى عروسکي) برانگيخت. اين آزمايش با چرخاندن سريع سر به يک‌طرف انجام مى‌شود. چشم‌ها به‌طور موقت ثابت باقى مى‌مانند اما اگر MLF سالم باشد، با چرخاندن سر به‌نظر مى‌رسد که برخلاف جهت چرخش، حرکت مى‌کنند. احتياط: فقط در صورت رد شکستگى گردن مى‌توان اين آزمايش را انجام داد.
  آزمايش اکولووستيبولار (کالريک)
را مى‌توان در صورت سالم‌بودن پردهٔ صماخ و عدم وجود خون و موم در مجراى گوش خارجى انجام داد. در اين آزمايش، آب سرد به‌داخل گوش خارجى ريخته مى‌شود. در صورت سالم‌بودن پاسخ، پس از يک تأخير کوتاه، چشم‌ها به‌سمت گوش مورد آزمايش حرکت کرده و سپس جزء سريع نيستاگموس چشم‌ها را به‌سمت مخالف برمى‌گرداند.
انحراف کونژوگه هر دو چشم به‌يک سمت معمولاً نشان‌دهندهٔ وجود يک ضايعه در لوب‌فرونتال همان‌طرف مى‌باشد. نيستاگموس خودبه‌خود نشان‌دهندهٔ صدمه به مخچه يا ارتباطات وستيبولار است. انحراف کج چشم‌ها در صدمات ساقهٔ مغز ديده مى‌شود.
  روش‌هاى تشخيصى
  پونکسيون لومبار
تنها انديکاسيون براى پونکسيون لومبار، شک به مننژيت مى‌باشد. به‌جز اين مورد، پونکسيون لومبار هيچ نقش ديگرى در درمان و تشخيص بيماران دچار ضربه به‌سر ندارد.
  بررسى‌هاى تصويرى
  گرافى سادهٔ جمجمه
گرافى رخ و نيم‌رخ جمجمه مى‌تواند در بررسى بيماران با ضربه به‌سر مفيد باشد. شکستگى قاعدهٔ جمجمه در کمتر از ۱۰% بيماران قابل مشاهده مى‌باشد. به‌هرحال، وجود سطوح مايع هوا در سينو‌س‌هاى فرونتال يا اسفنوئيد به‌شدت، شکستگى قاعدهٔ جمجمه را مطرح مى‌کند.
در بيمارانى که دچار ضربه به‌سر شده‌اند، به منظور ردکردن شکستگى‌هاى ناپايدار گردن، بايد به‌طور روتين گرافى نيم‌رخ ستون فقرات گردنى انجام شود.
  توموگرافى کامپيوترى (CTاسکن)
با استفاده از اين روش مى‌توان شکستگى‌هاى جمجمه، هماتوم داخل و خارج مغزي، نواحى له‌شده و ادم مغزي، اندازه و محل دقيق بطن‌هاى مغزى را مشخص نمود. کاهش اندازه و يا جابه‌جائى بطن‌هاى مغزى نشان‌دهندهٔ وجود ضايعات توده‌اى فوکال مى‌باشند.
  تصويربردارى با رزونانس مغناطيسى MRI
اگرچه MRI نسبت به CTاسکن مزاياى چندى دارد (تعدادى از ضايعات تروماتيک مانند هماتوم ساب‌دورال که در CTاسکن دانسيته‌اى مشابه با مغز دارند و يا ادم مغزى که در MRI به‌راحتى ديده مى‌شود) ولى معمولاً از اين روش در بررسى بيماران دچار صدمهٔ مغزى حاد استفاده نمى‌شود زيرا جهت انجام MRI حدود ۴۵ دقيقه زمان لازم است و بيمار در طى اين مدت در دسترس نبوده و انجام اقدامات لازم در طى تصويربردارى به‌راحتى امکان‌پذير نيست.
  تشخيص‌هاى افتراقى
بيشتر صدمات با مشاهدهٔ ناهنجارى‌‌هاى پوست سر مانند خراشيدگى و يا هماتوم ساب‌گلئال موردتوجه قرار مى‌گيرند. هرچند در تعدادى از بيماران شواهد خارجى صدمهٔ به‌سر وجود نداشته و بايد طيف وسيعى از علل مورد توجه قرار گيرند.
کُما، همى‌پلژى و انحراف چشم به‌همراه شواهد هايپرتانسيون مزمن (تغييرات فوندوسکوپيک، کارديومگالي) مطرح‌کنندهٔ هماتوم داخل مغزى ناشى از فشارخون مى‌باشند. گيجي، تب، و سفتى‌گردن مطرح‌کنندهٔ مننژيت مى‌باشند. اتيولوژى ممنژيت يا باکتريال و يا احتمالاً شيميائى (ناشى از خونريزى ساب‌آراکنوئيد خودبه‌خود) مى‌باشد. علل کبدي، کليوى و يا ديابتيک کما را مى‌توان با آزمايشات خونى مناسب تشخيص داد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
فدرال , تیم فوتبال بانکوک یونایتد , حزب النور , عمران چهارم , شارکت انگلستان در حمله موشکی به سوریه , تقلید , مجاهدت , محمد کاظم سجادپور , آزمون تخصصی , سیرانبند ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / اسرار العارفین: در اذکار و اوراد ائمه طاهرین علیهم‌السلام , بانک اطلاعاتی کتاب / روزنامه‌نگاری آسان (به زبان ساده) , بانک اطلاعاتی کتاب / دانشگاه و انتخابی آگاهانه: رشته مامایی , بانک اطلاعاتی کتاب / گوهر شب‌چراغ: طرائفی از اوراد، ادعیه، احراز و علوم غریبه با تصحیح، تعلیقات و اضافات , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی تاریخ اجتماعی ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / شاپرک: خواندن، نوشتن، ریاضی، علوم , بانک اطلاعاتی کتاب / از ازل تا ابد پیوند , فرهنگی و هنری , سینما , معرفی فیلم / پرتقال دزد The Orange Thief , فرهنگی و هنری , ادبیات و شعر , نقد / در باب نقد و نقادی , بانک اطلاعاتی کتاب / پشتیبانی فنی عملیات اطلاعات "دوره عالی رسته اطلاعات" ,

برخی منابع مهم خبری
smtnews.ir روزنامه صمت , rokna.ir رکنا , parsfootball.com پارس فوتبال , parsine.com پارسینه , musiceiranian.ir موسیقی ایرانیان , aftabeyazd.ir روزنامه آفتاب یزد , iusnews.ir خبرنامه دانشجویان , shahrefarda.ir شهرفردا , newsrahemardom.ir روزنامه راه مردم , kayhan.ir روزنامه کیهان ,



وبگردی
جنجال ساشا پسر سفیر !
جنجال ساشا پسر سفیر ! - ساشا سبحانی که فرزند سفیر پیشین ایران در ونزوئلاست در این ویدئو می‌گوید: تا کی می‌خواهید حسادت کنید، به جای بد و بیراه نوشتن برای من بروید پول در بیاورید، اگر نمی‌توانید پول دربیاورید، نمی‌توانید زندگی کنید، بروید بمیرید. تمام!
منابع ملی را به چینی‌ها اجاره داده و سالها به مردم دروغ گفته‌اند
منابع ملی را به چینی‌ها اجاره داده و سالها به مردم دروغ گفته‌اند - به فاصله چندسال از انتشار اخباری که حکایت از واگذاری مجوز صید ترال به چینی‌ها در آب‌های جنوبی کشورمان داشت و همواره تکذیب می‌شد، بالاخره مشخص شد که تکذیب‌های مسئولان غیرواقعی بوده است؛ واقعیتی عجیب که موجب بروز ابهامات فراوانی می‌شود.
پشت پرده سفر مجرّدی عراقی‌ها به مشهد
پشت پرده سفر مجرّدی عراقی‌ها به مشهد - اردیبهشت ۹۴ بود که روزنامۀ انگلیسی «گاردین»، در فقدان رسانه‌های کارآمد محلّی، گزارشی منتشر کرد با عنوان «عبادت، غذا، سکس و پارکِ آبی در شهر مقدس مشهدِ ایران»
ویدئو / تشییع پیکر «آقای بازیگر» سینمای ایران
ویدئو / تشییع پیکر «آقای بازیگر» سینمای ایران - پیکر مرحوم عزت‌الله انتظامی بازیگر باسابقۀ سینما و تئاتر ایران صبح یکشنبه (۲۸ مرداد) با حضور جمعی از اهالی فرهنگ و هنر، وزیر ارشاد و علاقه‌مندان سینما و تئاتر، از تالار وحدت تشییع شد. عزت سینمای ایران بامداد جمعه (۲۶ مرداد) در سن ۹۴ سالگی درگذشت.
مراسم تشییع پیکر عزت‌الله انتظامی
مراسم تشییع پیکر عزت‌الله انتظامی - پیکر عزت‌الله انتظامی، بازیگر فقید سینما، تئاتر و تلویزیون، صبح یکشنبه - ۲۸ مرداد - با حضور جمع زیادی از هنرمندان و علاقه‌مندان، از تالار وحدت تشییع و در قطعه هنرمندان بهشت زهرا (س) تهران به خاک سپرده شد.
عکسی عجیب از  تجمع حوزویان قم
عکسی عجیب از تجمع حوزویان قم - براستی داستان درگذشت آقای هاشمی و استخر چه بوده است؟ چرا از تهدید سیاسی و امنیتی در این تصویر استفاده شده است؟ چه افراد و جریانی پشت این پلاکارد هستند؟
سفیر آلمان تعطیلات خود را در بین عشایر بختیاری گذراند
سفیر آلمان تعطیلات خود را در بین عشایر بختیاری گذراند - میشائل کلور برشتولد، سفیر آلمان در ایران برای گذراندن تعطیلات تابستانی خود با عشایر بختیاری در دره کوهرنگ زاگرس همراه شده است. منبع
تریلی در اهواز چپ کرد، مردم بارش را غارت کردند!
تریلی در اهواز چپ کرد، مردم بارش را غارت کردند! - یک تریلی در اهواز واژگون شد و مردم به جای کمک به راننده مصدوم بار تریلی را بردند
بازگشت گوگوش به ایران و نحوه برخورد با او در فرودگاه
بازگشت گوگوش به ایران و نحوه برخورد با او در فرودگاه - در ویدئوی زیر روایت فائقه آتشین (گوگوش) را از بازگشت به ایران بعد از انقلاب و نحوه برخورد پاسدار فرودگاه و دادستانی با او می شنوید. او این خاطرات را سال ۲۰۰۰ در تورنتوی کانادا روایت کرد.
ماجرای عکس متفاوت وزیر جوان و هشتگ‌های توییتری
ماجرای عکس متفاوت وزیر جوان و هشتگ‌های توییتری - نكته جالب در اين ميان، گستردگي و تنوع واكنش‌ها به پوشش «وزير جوان» بود. تا آن‌جا كه در ميان كاربران بودند گروهي كه اين پوشش را در حد «شق‌القمر» بالا برده و اين تفاوت ظاهري را نشانه‌اي از تفاوتي عميق در نوع نگاه آذري‌جهرمي تحليل كردند و در مقابل، طيفي نيز «وزير جوان» را به‌خاطر تلاش براي آنچه ازسوي اين كاربران نوعي «پوپوليسم» و «عوام‌فريبي» خوانده شد
اظهارات تند احمدی نژاد علیه روحانی و دولت!
اظهارات تند احمدی نژاد علیه روحانی و دولت! - محمود احمدی نژاد با انتشار پیام ویدیویی تندی علیه رئیس جمهور، وی را هم دست رئیس دو قوه دیگر نامید و خواستار کناره گیری حسن روحانی از مقام ریاست جمهوری شد.
فیلم سانسور شده خوانندگی سحر قریشی در یک برنامه
فیلم سانسور شده خوانندگی سحر قریشی در یک برنامه - سکانس سانسور شده مسابقه «13 شمالی» که در آن سحر قریشی ترانه های مشهور چند تن از خوانندگان را می خواند، ببینید. اولین قسمت این مسابقه در شبکه نمایش خانگی توزیع شده است.
عاشق شدن لیلای سریال پدر،داستانی کاملا واقعی!
عاشق شدن لیلای سریال پدر،داستانی کاملا واقعی! - روایت نازنین پیرکاری،مجری و تهیه کننده تلویزیون از عاشق شدن خود که داستان سریال پدر شد...
یک ژن خوب تازه: جان متاعی است که هر بی سروپایی دارد
یک ژن خوب تازه: جان متاعی است که هر بی سروپایی دارد - مهمترین بخش های سخنان او اینجاست که عنوان می کند: چه کسی در جریان انقلاب بوده؟ اگر یک عده ای جان دادند، یک عده ای هم این وسط پول دادند. او که گویا دستی در شعر هم دارد، سخن عجیب تری از آنچه پیش از این گفته بر زبان جاری می سازد و با به کار بردن این بیت که «جان چه باشد که نثار قدم دوست کنم *** این (جان) متاعی است که هر بی سروپایی دارد» ...
ترامپ حتی به شلیک یک گلوله نیاز ندارد
ترامپ حتی به شلیک یک گلوله نیاز ندارد - برای آمریکا کم هزینه‌ترین استراتژی ادامه وضع موجود است. ترامپ در یک سال گذشته کاری کرد که ۳۰ میلیارد دلار دارایی ایران از کشور خارج شود. این پول به کشور‌هایی مثل ترکیه، گرجستان، ارمنستان، مالزی و ... که از ثبات و امنیت برخوردارند رفت و در این کشور‌ها سرمایه گذاری شد. همین موضوع کمر اقتصاد ایران را می‌شکند. در این یک سال دلار به نزدیک ۱۰ هزار تومان رسیده است. ترامپ حتی به شلیک یک گلوله نیاز ندارد. اگر…
سحر تبر چهره واقعی‌اش را آشکار کرد!
سحر تبر چهره واقعی‌اش را آشکار کرد! - سحر تبر سال گذشته برای اولین بار در رسانه‌های جهان دیده شد. گمانه زنی می‌شد که او برای شباهت پیدا کردن به آنجلینا جولی ۵۰ عمل جراحی داشته است. اما او در نهلایت شبیه شخصیت "عروس مرده" تیم برتون به نظر می‌رسید.
ترجیح می‌دهید کدام‌ زن همکار شوهر شما باشد!
ترجیح می‌دهید کدام‌ زن همکار شوهر شما باشد! - یک بنر تبلیغاتی که ظاهراً با هدف ترویج فرهنگ حجاب طراحی شده، سبب‌ساز واکنش‌های کاربران شبکه اجتماعی توییتر شده است. در این بنر، از رهگذران خواسته شده بین دو گزینه موجود، زنی چادری و زنی مانتویی، انتخاب کنند ترجیح می‌دهند کدام‌یک همکار همسرشان باشد!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر! - در اتفاقی عجیب و غیر قابل باور فردی امروز به دلیل درخواست طلاق همسرش در خیابان اسلامشهر وی را با ضربات چاقو از پای درآورد، از سرنوشت این خانم اطلاع دقیقی در دست نیست.