یکشنبه ۳۱ تیر ۱۳۹۷ / Sunday, 22 July, 2018

پیش‌آگهی


در ۲۰% نوزادانى که با سيستيک فيبروزيس متولد مى‌شوند؛ ترشحات موکوسى و غليظ رودهٔ باريک با ايجاد يک مکونيوم سفت موجب انسداد مى‌شود. انسداد معمولاً در سطح ميانى ايلئوم به‌وجود مى‌آيد اما ممکن است ژژونوم يا کولون را نيز درگير کند.
حالتى معادل ايلئوس مکونيوم وجود دارد که در آن پس از تولد، انسداد روده به‌علت ترشحات موکوسى چسبنده روى مى‌دهد. تمام اين بيماران دچار سيستيک فيبروزيس هستند. سن بيمار در شروع بيمارى از چند روز پس از تولد تا اوايل بزرگسالى متغير است اما اکثر موارد در سال اول زندگى روى مى‌دهد. معمولاً قبل از انسداد، تب و عفونت تنفسى با دهيدراتاسيون وجود دارد. به‌طور متناقض، اين بيماران قبل از شروع انسداد علائم نارسائى پانکراس با استئاتوره را نشان مى‌دهند.
  يافته‌هاى بالينى
وزن نوزاد در هنگام تولد به‌طور مشخص طبيعى است. شکم معمولاً متسع بوده و ممکن است به‌قدرى بزرگ باشد که موجب ديستوشى بشود. در اکثر موارد مکونيوم دفع نشده است. استفراغ‌هاى صفراوى در مراحل اوليه ايجاد مى‌شوند. ممکن است قوس‌هاى ضخيم و متسع روده مشاهده و لمس شوند. گرافى‌هاى سادهٔ شکم قوس‌هائى از روده را که به‌طور متغيرى افزايش قطر دارند، نشان مى‌دهند و مکونيوم ضخيم‌نماى شيشه مات ايجاد مى‌کند. مخلوط شدن هوا با مکونيوم نماى حباب صابون ايجاد مى‌کند که معمولاً در ربع تحتانى راست مشاهده مى‌شود. گرافى‌هائى که مدت کوتاهى پس از قراردادن نوزاد در وضعيت ايستاده گرفته مى‌شوند ممکن است سطوح مايع - هوا را نشان ندهند، چرا که مکونيوم چسبنده نمى‌تواند به‌سرعت لايه‌لايه شود.
تنقيه با مادهٔ حاجب يک کولون کوچک با مقدارى مکونيوم نقطه‌نقطه را نشان مى‌دهد. برگشت ماده حاجب از طريق دريچهٔ ايلئوسکال، يک ايلئوم انتهائى کوچک را نشان مى‌دهد که حاوى موکوس چسبنده و غليظ است. در قسمت‌هاى بالاتر، روده به‌طور پيشرونده متسع شده و حاوى مکونيوم غليظ مى‌باشد. در ايلئوس مکونيوم عارضه‌دار ممکن است از وجود کلسيفيکاسيون شکمى و هواى خارج از روده پى به‌وجود سوراخ‌شدگى برد. معمولاً انجام آزمايش کلريد عرق در نوزاد تازه‌ تولد‌يافته عملى نيست زيرا نمى‌توان عرق کافى جمع‌آورى کرد. در نوزاد دچار سيستيک فيبروزيس محتوى آلبومين مکونيوم بالا است در حالى‌که به‌طور طبيعى هيچ پروتئينى در مکونيوم وجود ندارد. مقاطع بافت‌شناسى از قسمت بريده‌شدهٔ روده افزايشى در تعداد و اندازه سلول‌هاى گابلت نشان مى‌دهند و غدد روده به‌شدت با موکوس غليظ و چسبنده پوشيده شده‌اند.
  عوارض
شايع‌ترين عوارض سيستيک فيبروزيس عبارتند از عفونت‌هاى مکرر ريوى به‌همراه برونکوپنومونى مزمن، برونشکتازي، آتلکتازى و آبسه‌هاى ريوي. جايگزينى آنزيم‌هاى پانکراس در صورت وجود سوءِ جذب به‌علت نارسائى پانکراس ضرورت دارد. ممکن است به‌دنبال دفع مدفوع سفت، پرولاپس رکتوم و درهم فرورفتگى روده ايجاد شود. پوليپ‌هاى بينى و سينوزيت مزمن شايع مى‌باشند.
سيروز صفراوى و خونريزى از واريس‌ها به‌دنبال افزايش فشار وريد پورت از تظاهرات ديررس انسداد مجارى صفراوى به‌وسيلهٔ موکوس مى‌باشند.
  درمان
يک لولهٔ NG را بايد داخل معده قرار داده و طرف ديگر آن را به‌ ساکشن متصل نمود. در موارد بدون عارضه تنقيه مواد خاصي، تحت کنترل فلوروسکپ مى‌تواند مکونيوم را متلاشى کند. مادهٔ تنقيه شده در اين موارد دياترى‌زوات گلونيوم (گاستروگرافين) با حداکثر غلظت و يا استيل سيستئين (موکوميست) مى‌باشد. گاستروگرافين رطوبت‌نما (هيدروسکوپ) بوده و موکوميست يک ماده موکوليتيک است. نوزاد بايد به‌خوبى هيدراته شود و براى پيشگيرى از هيپوولمى انفوزيون داخل وريدى در طول جراحى بايد ادامه داده شود. به‌هرحال اکثر بيماران به‌دنبال ولولوس دچار گانگرن، آترزى يا سوراخ‌شدگى روده مى‌شوند. در مورد اين بيماران بريدن قسمت اعظم ايلئوم متسع به روش ميکوليکز ضرورى است.
براى حفظ حالت مايع ترشحات تراکئوبرونکيال بايد بيمار را در يک محيط مرطوب قرار داد و البته رطوبت اولتراسونيک براى اين منظور ارجح است. درناژ وضعيتى Chest cupping بايد به والدين آموزش داده شود تا آنها به ادامهٔ تخليهٔ ترشحات تراکئوبرونکيال کمک کنند. مصرف طولانى‌مدت آنتى‌بيوتيک به‌منظور پيشگيري، انديکاسيون ندارد زيرا در اين‌صورت معمولاً عفونت‌هاى سودومونائى و کلبسيلائى مقاوم به درمان پديد مى‌آيند.
ممکن است جايگزينى آنزيم‌هاى پانکراس به‌شکل پانکراتين و پانکراليپاز لازم باشد. در نوزادان تازه تولد‌يافته يک فرمول غذائى کم‌چربى هم براى رشد و هم از نظر جذب بهتر از فرمول‌هاى استاندارد مى‌باشد.
بيمارى 'معادل ايلئوس مکونيوم' بايد به‌صورت زير درمان شود: ساکشن از طريق لولهٔ نازوگاستريک، تنقيهٔ دياترى زوات گللونيوم يا استيل سيستئين ۴% و شستشوى معده با استيل سيستئين ۴%.
  پيش‌آگهى
بيشترين علت مرگ به‌علت تجمعات موکوسى داخل برونش است که موجب برونشيت مزمن، آتلکتازي، پنومونى و آبسه‌هاى ريوى مى‌شود و درنهايت يک نارسائى تنفسى پيشرونده پديد مى‌آيد. در حدود ۵۰% از کودکان بيمار تا سن ۱۰ سالگى مى‌ميرند. از آنجائى که موکوس چسبنده بين لومن روده و لايهٔ مخاطى يک سد ايجاد مى‌کند، به‌علت نارسائى پانکراس، سوءِ جذب مزمن به‌وجود مى‌آيد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
جدال لفظی اردوغان , حسین گنجی , تری گلیسیرد , آوای فاخته , جشنواره فیلم ونیز 2017 , اگزکت , باری سانان امو , تراکتور و گسترش , مینو مداح , صدابیزرای ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / من قاتل پسرتان هستم , اقتصاد و بازرگانی , کار و اشتغال , امنیت شغلی / حوادث کار بلای جان کارگران , دین و اندیشه , دین و مذهب , عبادت ـ نماز / استحباب بستن دستها در نماز میان اهل سنت , علوم انسانی , مدیریت و خدمات اداری , مدیریت کیفیت / مطالعه موردی کاربرد TQM در کشورهای ژاپن، آمریکا، تایوان و ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / خلوتگاه درون: شامل تمرینات مراقبه و نحوه برقراری ارتباط با راهنمای درون و بیان خلاقیت باطن , بهداشت , دانستنی‌های پزشکی , بیماریها / هلیکوباکتر پیلوری چیست؟ , بانک اطلاعاتی کتاب / رسالت جهانی حضرت مهدی (عج) , بانک اطلاعاتی کتاب / بعد زیباشناختی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب شریف صحیفه مهدیه: مجموعه مهمی از نمازها، دعاها و زیارت‌هائی که از ناحیه مقدسه امام زمان (عج) صادر شده و یا درباره آن حضرت نقل شده‌است , بانک اطلاعاتی کتاب / آناتومی تشریح عمومی برای: دانشجویان دندانپزشکی, داروسازی, پیراپزشکی, پرستاری و مامایی ,

برخی منابع مهم خبری
musiceiranian.ir موسیقی ایرانیان , sakhtafzarmag.com سخت افزار مگ , khorasannews.com روزنامه خراسان , kayhan.ir روزنامه کیهان , armandaily.ir روزنامه آرمان , yjc.ir باشگاه خبرنگاران , asriran.com عصرایران , sourehcinema.ir سوره سینما , rooznamehsaba.ir روزنامه صبا , shahrsakhtafzar.com شهر ‌سخت افزار ,



وبگردی
جنجال جدیدِ تلویزیون؛ پریدن از پنجره برای فرار از دست دختران!
جنجال جدیدِ تلویزیون؛ پریدن از پنجره برای فرار از دست دختران! - دخترها پسرجوان را دوره کرده‌اند و پسرجوان خود را از پنجره به بیرون پرتاب می‌کند. باورتان نمی‌شود که نشود، اما این صحنه را در سریال تلویزیونی پدر دیدیم که حالا دوباره این موضوع تلویزیون و دست‌اندرکاران سریال را وارد حاشیه‌های اینستاگرامی کرده است. منبع
بحران غارت سازمان یافته / در همین دو ماه اخیر ۱۵ تا ۲۰ میلیارد دلار پول دزدیده شده
بحران غارت سازمان یافته / در همین دو ماه اخیر ۱۵ تا ۲۰ میلیارد دلار پول دزدیده شده - بحران موجود، مشروعیت است. بحران مشروعیت ناشی از خیانتی است که به صداقت و آرمانگرایی و از خودگذشتگی ملت ایران انجام شده.
فیلم | علت فساد در حکومت اسلامی چیست؟
فیلم | علت فساد در حکومت اسلامی چیست؟ - فیلم - در ویدئوی زیر بخشی از سخنرانی قدیمی شهید بهشتی در مجمع عمومی اتحادیه دانشجویان مسلمان در اروپا را درباره فساد در حکومت اسلامی و دلایل آن می شنوید.
ماجرای سفر مخفیانه حسن روحانی به انگلیس
ماجرای سفر مخفیانه حسن روحانی به انگلیس - کامران غضنفری با کتاب «راز قطعنامه» شناخته شد؛ هر چند بیش از آن هم دستی بر آتش نوشتن و پژوهش داشت. غضنفری بعد از این تجربه های موفق دست به انتشار کتاب یا به قول خودش مقاله مفصل در مورد پیشنه، زندگی و عملکرد حسن روحانی در فضای مجازی زده است.
ماجرای احسان علیخانی و  ثامن الحجج
ماجرای احسان علیخانی و ثامن الحجج - پنج ماه بعد از اعلام رسمی غیرقانونی بودنِ موسسه ثامن الحجج در آبان 1393، برنامه تحویل سال 1394 شبکه سوم سیما تحت عنوان «بهارنارنج» با تهیه کنندگی و به مدت هشت ساعت پخش شد و این بار به جای تبلیغ مستقیم ثامن الحجج، باشگاه فرهنگی و ورزشی ثامن الحجج تبلیغ شد! در این برنامه بارها از ابوالفضل میرعلی مدیرعامل موسسه ثامن الحجج با عنوان دکتر تقدیر به عمل آمد؛ دکتری که اکنون مشخص شده یک دیپلمه با سوابق مالی…
وقتی یک دامدار با مدرک دیپلم و ۱۱۹ فقره چک برگشتی مدیرعامل «ثامن‌الحجج» شد
وقتی یک دامدار با مدرک دیپلم و ۱۱۹ فقره چک برگشتی مدیرعامل «ثامن‌الحجج» شد - تصاویر با شما سخن می گویند؛ تصاویری بی روتوش با سخنانی بی روتوش‌تر؛ می‌خواهیم با بخش خبری «فوتونیوز»، مقامات با شما بی روتوش و رودررو سخن بگویند. از این پس، عصرگاه هر روز با «فوتو نیوز» تابناک، حرف و سخن مقامات داخلی و خارجی را به عکس بی روتوش‌شان الصاق می‌کنیم، تا بهتر بدانیم چه کسی حرف زده و از چه سخن گفته است. کوتاه و مختصر؛ به احترام وقت شما و فرصتی که برای دانستن می‌گذارید.
ترجیح می‌دهید کدام‌ زن همکار شوهر شما باشد!
ترجیح می‌دهید کدام‌ زن همکار شوهر شما باشد! - یک بنر تبلیغاتی که ظاهراً با هدف ترویج فرهنگ حجاب طراحی شده، سبب‌ساز واکنش‌های کاربران شبکه اجتماعی توییتر شده است. در این بنر، از رهگذران خواسته شده بین دو گزینه موجود، زنی چادری و زنی مانتویی، انتخاب کنند ترجیح می‌دهند کدام‌یک همکار همسرشان باشد!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر! - در اتفاقی عجیب و غیر قابل باور فردی امروز به دلیل درخواست طلاق همسرش در خیابان اسلامشهر وی را با ضربات چاقو از پای درآورد، از سرنوشت این خانم اطلاع دقیقی در دست نیست.
مائده‌ها و دلارهای رانتی
مائده‌ها و دلارهای رانتی - اشارت‌هایی که برخی نکات جالب توجهی دیگری در خصوص آن بیان می‌کنند، مثل مطرح شدن مساله مانتو‌های جلوباز و اشکالی که برخی مسئولان به آن وارد می‌دانند. موضوعی که موجب شد تا بعد از مدت‌های مدید و در شرایطی که بسیاری بر این باورند که شناسایی و مقابله با اخلال گران بازار می‌بایست در اولویت همه امور باشد، گشت‌های ارشاد به خیابان‌ها باز گردند.
دورهمی کثیف‌ترین برنامه جنسی  ! تفکرات پیچیده یک استاد علوم انسانی !
دورهمی کثیف‌ترین برنامه جنسی ! تفکرات پیچیده یک استاد علوم انسانی ! - یکی از بحث های جنجالی دکتر فیاض در سال های اخیر اظهار نظر او در مورد وقوع بحران جنسی در ایران بوده است که حالا او معتقد است تبدیل به انقلاب جنسی شده است. با او در این زمینه مصاحبه مفصلی انجام دادیم که به زودی منتشر می شود. بخشی از این مصاحبه که درباره برنامه دورهمی است را تماشا کنید.
آغوش جنسی یا مادرانه ! مشغله فکری مطهری
آغوش جنسی یا مادرانه ! مشغله فکری مطهری - وی در بخش دیگری از صحبت‌هایش با اشاره به نمایش در آغوش کشیدن تیم ملی کروواسی توسط رئیس‌جمهور کشورشان،گفت: ایشان با یک حس مادرانه این کار را انجام داد و این آغوش، جنسی نبود، البته که پخش آن نباید انجام می‌شد.
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟ - سرنوشت فرزند بزرگ حسن روحانی از جمله مواردی است که در سال‌های گذشته بارها مورد توجه رسانه‌ها قرار گرفته است. پیش از برگزاری انتخابات ریاست‌جمهوری سال ۹۲ نیز یکی از وب‌سایت‌های اصولگرا مدعی بود که او به دنبال “شکست عشقی” دست به “خودکشی” زده است. بنا به ادعای برخی از رسانه‌های اصو‌لگرا، فرزند روحانی با کلت کمری پدر خودکشی کرد.
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا - کاربران شبکه های اجتماعی فیلمی را منتشر کرده اند که گفته می شود مربوط به خانه مجلل محمود خاوری در کانادا است. صحت و سقم این قضیه هنوز تایید نشده است.
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول - امیرحسین مقصودلو (تتلو) با انتشار عکسی از خودش و مائده هژبری، دختر نوجوانی که پس از اعتراف تلویزیونی اش معروف شد، از کنسرت مشترک در استانبول خبر داد.
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد!
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد! - تصاویر با شما سخن می گویند؛ تصاویری بی روتوش با سخنانی بی روتوش‌تر؛ می‌خواهیم با بخش خبری «فوتونیوز»، مقامات با شما بی روتوش و رودررو سخن بگویند. از این پس، عصرگاه هر روز با «فوتو نیوز» تابناک، حرف و سخن مقامات داخلی و خارجی را به عکس بی روتوش‌شان الصاق می‌کنیم، تا بهتر بدانیم چه کسی حرف زده و از چه سخن گفته است. کوتاه و مختصر؛ به احترام وقت شما و فرصتی که برای دانستن می‌گذارید.
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟ - دختر بازداشت شده در بخشی از مصاحبه توضیح می‌دهد که صبح دستگیر شده و خانواده‌اش در جریان این موضوع قرار گرفته‌اند و این ادعا نشان می‌دهد تهیه فیلم اعترافات به فاصله یک صبح تا عصر انجام شده که خود نشان‌دهنده این است که برای متهم هنوز دادگاهی تشکیل نشده و جرمی به اثبات نرسیده ‌است.
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر!
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر! - پس از آنکه فیلم تازه محمدحسین فرح‌بخش در سالن‌های سینمای شهر تهران اکران نشد. احمدی مدیر سینماشهر که از قضا تهیه کننده برنامه خندوانه نیز هست و سوله مدیریت بحران شهر تهران در دوره تهیه کنندگی او به «خندوانه» اختصاص یافت، مانع از این اکران شده بود و همین مسئله واکنش فرح بخش را به دنبال داشت و او را رانت‌‎‌خوار خواند و پای رامبد جوان را به میان کشید.
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم - یکی از دختران که به شدت مورد توجه قرار گرفته است مائده نام دارد. او از چهره‌های شناخته شده اینستاگرام است که ویدئو‌هایی از رقص هایش را در صفحه خود منتشر کرده است. او متولد سال 1380 است. به گفته خودش حدود 600هزار فالوئر دارد. او حالا با قرار وثیقه آزاد است.
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس)
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس) - سردار آزمون نیمه شب گذشته و در نزدیکی‌های صبح امروز با خودوری پورشه شخصی خود در محور نکا بهشهر پس از عبور از روستای کمیشان با تصادف زنجیره‌ای مواجه شد که در این حادثه خودروهای زیادی خسارت دیدند