شنبه ۲۷ بهمن ۱۳۹۷ / Saturday, 16 February, 2019

پیش‌آگهی


شايع‌ترين علت انسداد روده در اطفال زير ۲ سال، تلسکوپى‌شدن (درهم فرورفتن) قسمتى از روده به‌داخل قسمت‌ مجاور مى‌باشد. ممکن است اين درهم فرورفتگى موجب گانگرن قسمت فرورفته شود. شايع‌ترين حالت، فرورفتن ايلئوم انتهائى به‌داخل کولون راست مى‌باشد ولى درهم فرورفتگى‌هاى ايلئوايلئال، ايلئوکوليک، ژژونوژژونال و کولوکوليک هم به‌وجود مى‌آيند.
در ۹۵% نوزادان و کودکان هيچ علت کمک‌کننده يا زمينه‌اى يافت نمى‌شود. بيشترين شيوع بيمارى در ميانهٔ تابستان و ميانهٔ زمستان بوده و ارتباط مثبتى با عفونت‌هاى آدنوويروسى وجود دارد. در اکثر موارد پلاک‌هاى هايپرتروفيه‌شدهٔ پى‌ير، نقش تحريک‌کنندگى دارند. فاکتورهاى مکانيکى مثل ديورتيکول مکل، پوليپ‌ها، هماتوم تمام جداره‌اى (هنوخ شوئن‌لاين) و لنفوم روده وجود دارند که شيوع آنها در بيماران بالاى يکسال بيشتر است. نسبت ابتلاء مذکر به مؤنث ۳ به ۱ است. حداکثر شيوع در نوزادان ۹-۵ ماهه بوده و ۸۰% مبتلايان کمتر از ۲ سال سن دارند.
  عوارض
استفراغ مکرر و انسداد روده موجب دهيدراتاسيون پيشرونده مى‌شوند. درهم فرورفتگى طولانى‌مدت؛ ادم و خونريزى يا انفارکت ايسکميک در قسمت درهم فرورفته ايجاد مى‌کند.
  درمان
هيپوولمى و دهيدراتاسيون را بايد با تجويز مايعات تصحيح کرد. تا زمانى‌که بيمار به‌حد کافى احياء نشده و امکان انجام يک عمل جراحى مطمئن وجود ندارد نبايد بيمار تنقيهٔ باريم شود. به‌منظور آرامبخشى کودک از مپريدين ۲-۱ mg/kg و سکوباريتال ۲-۱ mg/kg استفاده مى‌شود. تحت کنترل فلوروسکوپى باريم را با فشار به‌منظور متسع‌کردن درهم فرورفتگى و جاانداختن قطعه فرورفته وارد مى‌کنند. اين روش در حدود ۵۰% موارد موفقيت‌آميز است. کيسهٔ تنقيه نبايد بيشتر از ۷۵ سانتى‌متر بالاتر از بيمار نگه داشته شود. اگر تنقيهٔ اوليه موفقيت‌آميز نبود، پيش از آنکه اين روش را ناموفق به‌حساب بياوريم بايد دو تا سه بار ديگر باريم را وارد و سپس تخليه کنيم. تنقيه باريم، رودهٔ گانگرنه را جااندازى نمى‌کند. هم‌چنين علاقهٔ روزافزونى به جااندازى درهم فرورفتگى با دميدن هوا به‌داخل رکتوم وجود دارد.
عمل جراحى در صورت ناموفق بودن تنقيه و در موارد پريتونيت و سوراخ‌شدگى روده ضرورى است. اگر نتوان روده را جا انداخت و يا اگر روده گانگرن شده باشد، بريدن قطعات درهم فرورفته انديکاسيون دارد. در بيماران بسيار بدحال ممکن است انجام عمل ميکوليکز ضرورت داشته باشد.
از آنجائى‌ که در سال‌هاى بعد وجود درد شکمى به‌همراه مشاهدهٔ اسکار جراحى در ربع تحتانى راست شکم موجب اشتباه مى‌شود، معمولاً آپانديس برداشته مى‌شود.
  پيش‌آگهى
عود درهم فرورفتگى در ۳% موارد پس از جااندازى با تنقيهٔ باريم و در ۱% مورد پس از جااندازى با جراحى ديده مى‌شود.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم و نشانه‌ها
بيمار تيپيک، يک کودک سالم است که به‌طور ناگهانى شروع به گريه مى‌کند و در اثر درد شکمى گريه‌اش شدت مى‌يابد. درد به‌صورت حملاتى به‌مدت يک دقيقه بروز مى‌کند و حال نوزاد در فواصل حملات خوب به‌نظر مى‌رسد. استفراغ رفلکسى از علائم مراحل اوليه بوده ولى استفراغ ناشى از انسداد روده ديرتر بروز مى‌کند. دفع خون و موکوس به مدفوع نماى ژله کشمشى مى‌دهد. در نوزادان کوچک - و در شرايط پس از عمل - ممکن است درد کوليکى واضح نباشد؛ بارزترين نشانه در آنها استفراغ است. رنگ‌پريدگى و تعريق علائم شايعى در طى درد کوليکى مى‌باشند معمولاً توده‌اى که در طول کولون گسترش يافته، قابل لمس است. ممکن است ربع تحتانى راست شکم خالى بوده و گاهى درهم فرورفتگى در معاينهٔ رکتوم قابل لمس است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
معمولاً شمارش خونى (CBC) لکوسيتوز با ارجحيت پليظمورفونوکلئر و تغليظ خون را نشان مى‌دهد.
  بررسى‌هاى تصويرى
مهم‌ترين آزمايش، تنقيهٔ باريم مى‌باشد که به‌طور مشخص يک انسداد Obturation را نشان مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
رضا امیر خانی , کنترل دسترسی , شرکت نگین خودرو , رهبر ارکستر موسیقی ملی ایران , سبون , معون اول , اظهارنظر مردم , چهارگانه , بیمارستان ولیعصر , دانشجویان دانشگاه آزاد ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب راهنمای کامل مصور برای آموزش یوگا , بانک اطلاعاتی کتاب / علوم , فرهنگی و هنری , میراث‌فرهنگی و تاریخی , ایران شناسی / ایران شناسی در یک روز , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه شعر نینوای ناله: مرثیه و نوحه چهارده معصوم (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / تفسیر سوره فرقان , فرهنگی و هنری , صنایع‌دستی , سایر / شیشه دست‌ ساز‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / استانداردهای حسابرسی بخش 24: مسئولیت حسابرس در ارتباط با تقلب و اشتباه، در حسابرسی صورتهای مالی , بانک اطلاعاتی کتاب / بارداری ایمن: خلاصه مقالات دومین همایش بارداری ایمن = The second seminar of safe pregnancy , بانک اطلاعاتی کتاب / ریاضیات 1: قابل استفاده دانش‌آموزان و دبیران مدارس ممتاز و مراکز استعدادهای درخشان شامل بیش از 550... , بانک اطلاعاتی کتاب / فرزند سرنوشت ,

برخی منابع مهم خبری
cup.ir کاپ , https: نکست هالیدی , mashreghnews.ir مشرق نیوز , iran-varzeshi.com روزنامه ایران ورزشی , pana.ir خبرگزاری پانا , sharghdaily.ir روزنامه شرق , tarafdari.ir طرفداری , etemadnewspaper.ir روزنامه اعتماد , ensafnews.com انصاف نیوز , qudsonline.ir روزنامه قدس ,



وبگردی
زیر و روی "اصلاح ساختاری"
زیر و روی "اصلاح ساختاری" - احتمال بعدی این است که شاید هدف این است که نظام ریاست جمهوری کنار برود و مجددا جایگاه نخست وزیری احیا شود. در این حالت نخست وزیر هم به طبع توسط مجلس انتخاب می‌شود و شک نکنید حتی اگر الان با توجه به ترکیب مجلس دهم قرار بود نخست وزیر انتخاب شود، فردی مانند سعید جلیلی انتخاب می‌شد.
بازهم کپی بدون اجازه از یک برنامه آمریکایی / آیا مورد تمسخر دنیا قرار نمیگیریم !
بازهم کپی بدون اجازه از یک برنامه آمریکایی / آیا مورد تمسخر دنیا قرار نمیگیریم ! - همزمان با رونمایی از پوستر و تیزر جدیدترین برنامه احسان علیخانی، روز و ساعت پخش اولین قسمت از «عصرجدید» اعلام شد.
کلیپ عجیب شهرداری بندرعباس از رفع مناطق آبگیر !
کلیپ عجیب شهرداری بندرعباس از رفع مناطق آبگیر ! - تیم رسانه ای شهرداری بندرعباس کلیپی عجیب و غریب از رفع مناطق سیلاب زده این شهر با حضور شخص شهردار منتشر کرده است...!
ادامه‌ی سکوت ضرغامی درباره‌ی انتقال آرشیو صداوسیما به شبکه من و تو
ادامه‌ی سکوت ضرغامی درباره‌ی انتقال آرشیو صداوسیما به شبکه من و تو - چند سالی است از جمله روزهای اخیر که با نزدیک شدن به مقاطعی از جمله دهه‌ی فجر، شبکه‌های تلویزیونی فارسی خارج کشور مانند بی‌بی‌سی و من‌وتو مستندهایی از زمان انقلاب پخش می‌کنند که جزو آرشیو صداوسیما بوده است ولی تا امروز مشخص نشده است که چطور و توسط چه کسانی به دست آنها رسیده است؟
اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر
اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر - مراسم اختتامیه سی و هفتمین جشنواره فیلم فجر شامگاه دوشنبه در برج میلاد برگزار شد.
جنجال شبیه‌سازی بیعت امام و همافران ارتش توسط علم‌الهدی در مشهد
جنجال شبیه‌سازی بیعت امام و همافران ارتش توسط علم‌الهدی در مشهد - دیدار و سلام نظامی فرماندهان نیروی هوایی ارتش به سیداحمد علم‌الهدی، امام جمعه مشهد انتقادهایی را در پی داشته است.
ویدئو / روش خرید قانونی کوه در لواسان !
ویدئو / روش خرید قانونی کوه در لواسان ! - ارتفاعات تهران از جمله لواسانات یکی از این مناطق است که به گفته امام جمعه این شهر به شکل جدی و گسترده‌ای با این مشکل دست به گریبان است و ظاهراً کمیسیون ماده ۱۰۰ قانون شهرداری محلی برای دور زدن قانون از سوی برخی افراد شده است.
ازدواج الهام حمیدی + تصاویر
ازدواج الهام حمیدی + تصاویر - الهام حمیدی بازیگر پرکار این روز‌های سینما و تلویزیون با انتشار عکسی در صفحه اینستاگرامش خبر ازدواجش را به صورت رسمی اعلام کرد اما هویت همسرش را فاش نکرد.
توهین بعیدی‌نژاد به شعور ملت ایران
توهین بعیدی‌نژاد به شعور ملت ایران - حمید بعیدی‌نژاد سفیر ایران در انگلیس توییتی را منتشر ساخت که با واکنش‌های بسیاری روبه‌رو شد. وی مدعی شده که در فهرست کشورهایی که در حفظ ارزش پول ملی در برابر دلار با بیشترین مشکلات مواجه شدند ایران با وجود فشارها و تحریم اقتصادی، عملکرد بهتری از کشورهایی چون ترکیه، برزیل، روسیه، آفریقای جنوبی و سوئد داشته است.
عکس/ کشف حجاب در تهران!
عکس/ کشف حجاب در تهران! - حجت الاسلام حمید رسایی عکسی در کنار یک زن بی حجاب از حضور در برنامه‌ای با عنوان «اعلام همبستگی با ملت ونزوئلا» در تهران منتشر کرده است.
ببینید یک مجری چقدر میتواند مزخرف بگوید !
ببینید یک مجری چقدر میتواند مزخرف بگوید ! - ژاپنی صحبت کردن جواد خیابانی