شنبه ۲۶ آبان ۱۳۹۷ / Saturday, 17 November, 2018

پیش‌آگهی


شايع‌ترين علت انسداد روده در اطفال زير ۲ سال، تلسکوپى‌شدن (درهم فرورفتن) قسمتى از روده به‌داخل قسمت‌ مجاور مى‌باشد. ممکن است اين درهم فرورفتگى موجب گانگرن قسمت فرورفته شود. شايع‌ترين حالت، فرورفتن ايلئوم انتهائى به‌داخل کولون راست مى‌باشد ولى درهم فرورفتگى‌هاى ايلئوايلئال، ايلئوکوليک، ژژونوژژونال و کولوکوليک هم به‌وجود مى‌آيند.
در ۹۵% نوزادان و کودکان هيچ علت کمک‌کننده يا زمينه‌اى يافت نمى‌شود. بيشترين شيوع بيمارى در ميانهٔ تابستان و ميانهٔ زمستان بوده و ارتباط مثبتى با عفونت‌هاى آدنوويروسى وجود دارد. در اکثر موارد پلاک‌هاى هايپرتروفيه‌شدهٔ پى‌ير، نقش تحريک‌کنندگى دارند. فاکتورهاى مکانيکى مثل ديورتيکول مکل، پوليپ‌ها، هماتوم تمام جداره‌اى (هنوخ شوئن‌لاين) و لنفوم روده وجود دارند که شيوع آنها در بيماران بالاى يکسال بيشتر است. نسبت ابتلاء مذکر به مؤنث ۳ به ۱ است. حداکثر شيوع در نوزادان ۹-۵ ماهه بوده و ۸۰% مبتلايان کمتر از ۲ سال سن دارند.
  عوارض
استفراغ مکرر و انسداد روده موجب دهيدراتاسيون پيشرونده مى‌شوند. درهم فرورفتگى طولانى‌مدت؛ ادم و خونريزى يا انفارکت ايسکميک در قسمت درهم فرورفته ايجاد مى‌کند.
  درمان
هيپوولمى و دهيدراتاسيون را بايد با تجويز مايعات تصحيح کرد. تا زمانى‌که بيمار به‌حد کافى احياء نشده و امکان انجام يک عمل جراحى مطمئن وجود ندارد نبايد بيمار تنقيهٔ باريم شود. به‌منظور آرامبخشى کودک از مپريدين ۲-۱ mg/kg و سکوباريتال ۲-۱ mg/kg استفاده مى‌شود. تحت کنترل فلوروسکوپى باريم را با فشار به‌منظور متسع‌کردن درهم فرورفتگى و جاانداختن قطعه فرورفته وارد مى‌کنند. اين روش در حدود ۵۰% موارد موفقيت‌آميز است. کيسهٔ تنقيه نبايد بيشتر از ۷۵ سانتى‌متر بالاتر از بيمار نگه داشته شود. اگر تنقيهٔ اوليه موفقيت‌آميز نبود، پيش از آنکه اين روش را ناموفق به‌حساب بياوريم بايد دو تا سه بار ديگر باريم را وارد و سپس تخليه کنيم. تنقيه باريم، رودهٔ گانگرنه را جااندازى نمى‌کند. هم‌چنين علاقهٔ روزافزونى به جااندازى درهم فرورفتگى با دميدن هوا به‌داخل رکتوم وجود دارد.
عمل جراحى در صورت ناموفق بودن تنقيه و در موارد پريتونيت و سوراخ‌شدگى روده ضرورى است. اگر نتوان روده را جا انداخت و يا اگر روده گانگرن شده باشد، بريدن قطعات درهم فرورفته انديکاسيون دارد. در بيماران بسيار بدحال ممکن است انجام عمل ميکوليکز ضرورت داشته باشد.
از آنجائى‌ که در سال‌هاى بعد وجود درد شکمى به‌همراه مشاهدهٔ اسکار جراحى در ربع تحتانى راست شکم موجب اشتباه مى‌شود، معمولاً آپانديس برداشته مى‌شود.
  پيش‌آگهى
عود درهم فرورفتگى در ۳% موارد پس از جااندازى با تنقيهٔ باريم و در ۱% مورد پس از جااندازى با جراحى ديده مى‌شود.
  يافته‌هاى بالينى
  علائم و نشانه‌ها
بيمار تيپيک، يک کودک سالم است که به‌طور ناگهانى شروع به گريه مى‌کند و در اثر درد شکمى گريه‌اش شدت مى‌يابد. درد به‌صورت حملاتى به‌مدت يک دقيقه بروز مى‌کند و حال نوزاد در فواصل حملات خوب به‌نظر مى‌رسد. استفراغ رفلکسى از علائم مراحل اوليه بوده ولى استفراغ ناشى از انسداد روده ديرتر بروز مى‌کند. دفع خون و موکوس به مدفوع نماى ژله کشمشى مى‌دهد. در نوزادان کوچک - و در شرايط پس از عمل - ممکن است درد کوليکى واضح نباشد؛ بارزترين نشانه در آنها استفراغ است. رنگ‌پريدگى و تعريق علائم شايعى در طى درد کوليکى مى‌باشند معمولاً توده‌اى که در طول کولون گسترش يافته، قابل لمس است. ممکن است ربع تحتانى راست شکم خالى بوده و گاهى درهم فرورفتگى در معاينهٔ رکتوم قابل لمس است.
  يافته‌هاى آزمايشگاهى
معمولاً شمارش خونى (CBC) لکوسيتوز با ارجحيت پليظمورفونوکلئر و تغليظ خون را نشان مى‌دهد.
  بررسى‌هاى تصويرى
مهم‌ترين آزمايش، تنقيهٔ باريم مى‌باشد که به‌طور مشخص يک انسداد Obturation را نشان مى‌دهد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
مسابقه شهر ریاضی , نماینده تهران در مجلس , ذوتل , مهارت فردی , آقا نجفی , هو شدن جرارد پیکه , سازمان غذا , عشق به احمدی نژاد , آزادی زندانیان نیازمند , جلاد ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / 100 حکم من امام علی (ع) = (0 maxims of imam ali )peace be upon him10 , بانک اطلاعاتی کتاب / از عمل تا اندیشه: رساله‌ای در روان‌شناسی تطبیقی , سیاسی , تاریخ سیاسی , شخصیتها / کیانوری و عبرت‌های تاریخ , بهداشت و درمان , توصیه های پزشکی , بهداشت باروری / مراقبت های لازم برای بارداری ایمن , بانک اطلاعاتی کتاب / بابی بی‌باک: برای پیش دبستانی‌ها و سالهای اول و دوم , خانه و خانواده , تعلیم و تربیت , کودکان / ۱۰ روش برای داشتن فرزندانی مسؤلیت پذیر , بانک اطلاعاتی کتاب / دعای عاشقان (زیارت‌نامه ـ ادعیه ـ نماز) امام حسن عسگری (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / حرارت مرکزی, تهویه مطبوع, تبرید , بانک اطلاعاتی کتاب / قرآن کریم , بانک اطلاعاتی کتاب / منطق و فلسفه‌ی سال سوم دبیرستان ,

برخی منابع مهم خبری
baharnews.ir بهارنیوز , afkarpress.ir روزنامه افکار , nasle-farda.ir روزنامه نسل فردا , mashreghnews.ir مشرق نیوز , sourehcinema.ir سوره سینما , varzesh3.com ورزش سه , fa.alalam.ir العالم , musicema.com موسیقی ما , banifilm.ir بانی فیلم , parsine.com پارسینه ,



وبگردی
(+18) اولین تصاویر از لحظه تکه تکه کردن جسد جمال خاشقجی
(+18) اولین تصاویر از لحظه تکه تکه کردن جسد جمال خاشقجی - با اینکه عوامل اطلاعاتی عربستان، پیش از آغاز عملیات بازداشت و قتل خاشقجی، دوربین‌های امنیتی را از کار انداختند، اما روز گذشته تصاویر زیر در شبکه‌های اجتماعی و همچنین برخی سایت‌های عربی مخالف رژیم سعودی منتشر شده است. هنوز مشخص نیست که این تصاویر، واقعاً مربوط به این جنایت است، یا اینکه آن را شبیه‌سازی و صحنه‌سازی کرده‌اند. و همینطور هیچ مرجع رسمی این تصاویر را تایید نکرده است.
ظریف چه گفت؟ / پولشویی در کشور چگونه انجام میشود؟
ظریف چه گفت؟ / پولشویی در کشور چگونه انجام میشود؟ - داستان دلواپسانی که منافع جناحی را بر مصالح مردم و نظام ترجیح می دهند را ببینید.
فیلم/تغییر محسوس و عجیب ورزشگاه آزادی نسبت به بازی فینال آسیا!
فیلم/تغییر محسوس و عجیب ورزشگاه آزادی نسبت به بازی فینال آسیا! - پس از دیدار پرسپولیس و کاشیما، در اولین بازی برگزار شده در ورزشگاه آزادی تغییرات محسوس و عجیبی نسبت به دیدار فینال آسیا دیده می‌شود.
آتش فشان خاموش / خودروهای گران و بی‌کیفیتی که تحویل نخواهند شد
آتش فشان خاموش / خودروهای گران و بی‌کیفیتی که تحویل نخواهند شد - چرا خودرو سازان با وجود مشکلات عرضه بازهم پیش فروش می کنند؟
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران
روایتی دردآور از تن‌فروشی زنان در خیابان‌های تهران - سه نفر کنار هم حوالی میدان مادر ایستاده‌اند. زنی قد بلند که موهایش زمینه نسکافه‌ای دارد به هر ماشینی که بلندتر بوق می‌زند نزدیک می‌شود و قیمت را آرام و به سرعت بیان می‌کند. او می‌گوید: «... صد هزار تومان، تو ماشین ۷۰ هزار تومان، گروپ ۳۰۰ هزار تومان و جا هم داریم»، جملات کوتاه و بی‌تفاوت بیان می‌شود. جلوتر دختر کم سن و سالی که شاید ۱۶ سال هم نداشته باشد، ایستاده و از سرما نوک بینی‌اش قرمز شده است، با…
اشراف متواضع!
اشراف متواضع! - افرادی هستند که در دروس زندگی میکنند اما ماشین زیر پایشان پراید است. افرادی که چند ده میلیون از جوجه‌مایه‌دارهای پدرریشو میگیرند که خوب تربیتشان کنند برای مدیر شدن در جمهوری اسلامی و بعد چند هفته در سال هم آنها را می‌برند اردوی جهادی تا از نزدیک ببینند فردا که به لطف جیب پدر در کنکور ترکاندند و مدرک معتبر گرفتند و مدیر شدند قرار است به چه بدبختهای مستضعفی که بخاطر پول نداشتن در آموزش و پرورش رایگان…
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»!
چالش جدید با نام «نوه آیت‌ا... یزدی»! - روز پنجشنبه تصویری در فضای مجازی منتشر شد که قابل تامل بود. زهرا تخشید نوه آیت‌ا... یزدی است که با انتشار تصویری که از دانشگاهش در نیویورک منتشر کرده بود، نوشت: «عکسی که دیروز عصر از دانشگاهم گرفتم با چراغ‌های همیشه روشنش».
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز»
روایت تجاوز عجیب به بازیگر لبنانی سریال «حوالی پاییز» - ماجرای تجاوز به آن ماری سلامه، بازیگر زن عرب سریال تلویزیونی صدا و سیمای ایران.
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا
عکس | همسر جدید نماینده سابق اردبیل در آمریکا - «نورالدین پیرموذن» نماینده سابق اردبیل در مجلس شورای اسلامی که سالهاست در آمریکا زندگی می‌کند چند عکس از خود و همسر جدیدش را در اینستاگرام منتشر کرده است.