جمعه ۵ شهریور ۱۳۹۵ / Friday, 26 August, 2016

فتق اینگوینال و هیدروسل


در بيش از ۸۰% نوزادان تازه تولد‌يافته، پروسس‌واژيناليس باز باقى مى‌ماند. با افزايش سن، اين درصد کاهش مى‌يابد. به‌ طورى‌که پس از ۲ سال ۵۰-۴۰% بازمانده و در بزرگسالان در ۲۵% موارد اين زائده هم‌چنان باز باقى مى‌ماند. فتق واقعى روده از طريق پروسس‌واژيناليس باز با دهانهٔ پهن در ۴-۱% کودکان به‌وجود مى‌آيد که ۴۵% موارد آن در طى سال اول زندگى است. فتق اينگوينال غيرمستقيم در جنس مذکر چهاربرابر شايع‌تر است. فتق مستقيم و فتق فمورال در کودکان بسيار نادر است.
  يافته‌هاى بالينى
تشخيص فتق در نوزادان و کودکان تنها با مشخص‌کردن يک برآمدگى در ناحيهٔ اينگوينال داده مى‌شود که از حلقه داخلى منشاء گرفته باشد. اغلب ايجاد برآمدگى تحت ارداه نبوده و علائمى مثل يک حلقهٔ خارجى بزرگ، علامت دستکش ابريشمى و ضخامت طناب، وابسته به آن نمى‌باشند. در چنين شرايطى ممکن است تنها يک شرح حال قابل‌اعتماد کفايت کند. فتق در ۶۰% موارد در سمت راست:، در ۲۵% موارد در سمت چپ و در ۱۵% موارد دوطرفه است. فتق غيرمستقيم در نوزادان نارس شايع‌تر است و نسبت به بيماران بزرگتر بيشتر دوطرفه است. پروسس‌واژيناليس در هر نقطهٔ بالاتر از بيضه‌ها يا لَب‌ها از بين مى‌رود. هنگامى که روده به‌داخل اسکروتوم فتق پيدا مى‌کند، به آن فتق غيرمستقيم اينگوينال کامل مى‌گويند و هنگامى که روده به سطح حلقه خارجى نرسيده باشد به آن فتق اينگوينال ناقص مى‌گويند. فتق اينگوينال گيرافتاده حدود ۱۰% از فتق‌هاى دوران کودکى را تشکيل مى‌دهد و ميزان بروز آن در دورهٔ نوزادى از اين هم بيشتر است. در ۴۵% از افراد مؤنث که فتق گيرافتاده دارند؛ محتويات ساک شامل ترکيبى از تخمدان، لوله و رحم مى‌باشند. معمولاً اين ساختمان‌ها جزءِ لغزندهٔ ساک را تشکيل مى‌دهند.
هيدروسل تقريباً هميشه نشان‌دهندهٔ گيرافتادن مايع صفاقى از طريق يک پروسس‌واژيناليس باز است و به‌همين جهت اغلب هيدروسل ارتباطى ناميده مى‌شود. هيدروسل به‌طور مشخص يک تودهٔ نرم، غيرحساس، مستطيل‌شکل است که مى‌تواند نور را از خود عبور دهد.
  تشخيص‌هاى افتراقى
اغلب وقتى هيدروسل تحت فشار قرار گيرد با فتق اينگوينال گيرافتاده اشتباه مى‌شود. در اين هنگام عبور نور چراغ‌قوه از اسکروتوم يا کشالهٔ ران مى‌تواند وجود مايع را از روده افتراق دهد. ظهور ناگهانى مايع که محدود به ناحيهٔ بيضه باشد ممکن است علامت يک هيدروسل غيرارتباطى باشد که ثانويه به پيچش بيضه‌ها يا ضمائم بيضه‌ها و يا اپيديديموارکيت به‌وجود آمده است. معاينهٔ رکتوم و لمس سمت صفاقى حلقهٔ اينگوينال مى‌تواند فتق گيرافتاده را از يک هيدروسل يا ساير توده‌هاى اينگوينال و اسکروتوم افتراق دهد.
  عوارض
عدم درمان فتق اينگوينال کمى بعد از تشخيص در نوزادي، مى‌تواند منجر به گيرافتادن و سپس اختناق فتق شود. حدود يک‌سوم موارد فتق‌هاى گيرافتاده در دوران نوزادى به‌سمت اختناق پيش مى‌روند و در ۵% از موارد روده گانگرن مى‌شود. فشار روى عروق اسپرماتيک توسط يک فتق گيرافتاده ممکن است باعث انفارکت هموراژيک بيضه بشود.
  درمان
پس از تشخيص فتق اينگوينال در نوزادان و در دوران کودکى بايد هرچه زودتر آنها را ترميم کرد. تمام کارى که لازم است عبارت است از ليگاتورکردن ساک فتق در بالا (باقى گذاشتن فضاى کافى براى طناب اسپرماتيک) و بخيه‌زدن به فاسياى عرضي.
معمولاً فتق گيرافتاده در يک نوزاد را قبل از عمل مى‌توان جاانداخت. به اين منظور بايد ابتدا بيمار را با ۲mg/kg مپريدين داخل عضلانى و ۲mg/kg سکوباربيتال داخل عضلانى آرام کرده و پايه‌هاى تخت را به‌منظور جلوگيرى از افزايش فشار داخل شکمى بالا برد. هنگامى که نوزاد به‌خوبى آرام شد مى‌توان با فشار ملايم روى حلقه داخلي، روده را به‌داخل، حفرهٔ شکم راند. در طى اين مدت بايد ساکشن نازوگاستريک و مايعات داخل وريدى براى بيمار شروع شود. اگر روده در طى يک ساعت جا نيفتاد، انجام جراحى ضرورى است اما در صورتى‌که روده جا افتاد، انجام جراحى به‌منظور برطرف‌شدن ادم بافت‌ها تا ۲۴ ساعت به‌ تأخير مى‌افتد. در جااندازى و ترميم جراحى فتقى که تخمدان در آن گير کرده (زنان) بايد کمى تأمل نمود چون خطر آسيب به وازدفران و عروق اسپرماتيک وجود ندارد. خونى‌شدن مدفوع و ادم و قرمزى کشالهٔ ران مطرح‌کنندهٔ فتق مختنق مى‌باشند و در اين موارد نبايد در جهت جااندازى روده تلاش کرد. ترميم اورژانس فتق اينگوينال گيرافتاده از نظر روش عمل مشکل است زيرا بافت‌هاى ادماتو شکننده بوده و به‌سادگى پاره مى‌شوند. هنگامى که رودهٔ گانگرن‌شدهٔ است بايد از ورود مايع خونى درون ساک به‌داخل حفرهٔ شکم جلوگيرى کرد. قسمت گانگرن‌شده روده بايد بريده شده و يک آناستوموز انتهاء به انتهاء در روده انجام داد. در صورت تغيير رنگ خونى و سياه بيضه‌ها يا تخمدان نياز ه برداشتن گنادها وجود ندارد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
تشکیل سازمان , لواء الاسلام , ژانیرو , لیگ برتر فوتسال ایران , خمسه خمسه , احمد یوسف‌زاده , شیمیدر , هفتادمین روز زمستان , تروریست ترکیه‌ای , جزییات جدید , حساسیت چشمی , نظام روادید , حملات سعودی , 22 شهریور , هوراند , تیم مقاومت , بانوان روئینگ سوار , اجلاس کمیسیون مشترک اقتصادی ایران و روسیه , صمیمیت والدین , مس سرچشمه , مضراب , پژوهنده , نشست فصلی , جاده رشت , بیا با هم حرف بزیم , شخصیت های سیاسی , بوی تعفن , محتویات , شهر قعطبه , 351 , سوسو، , سلفی‌گری , اسامی احزاب , اعتبارات ملی , کانل جدید سوئز , سلول های مستطیلی , متخصص رادیولوژی , ساینا به جای واتس اپ , کاتلان ها , موجود ناشناخته , سردار مویدی , شهید مغنیه , منتقد , فیلمفارسی , خبرنگان رهبری , چهرهای فاخر فرهنگی , جلسه کارگروه , مراجع نجف , بیمه روستاییان , آلودگی هوای شهر تهران ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / مشق هنر: کارگاه هنر 1: شامل 517 تست خط به خط کتاب همراه با پاسخ , بانک اطلاعاتی کتاب / زبان و ادبیات فارسی 1 و 2: ویژه داوطلبان کنکور کاردانی پیوسته، علمی کاربردی، پودمانی دانش‌آموزان فنی حرفه‌ای ... , بانک اطلاعاتی کتاب / Essential words for the TOEFL: test of English as a foreign language , بانک اطلاعاتی کتاب / نویسندگان کوچک: تمرینهای پیش از نوشتن , بهداشت / ورزشکاران / تغذیه ورزشکاران / پروتئین , فرهنگی و هنری / موسیقی / موسیقی فیلم / واقعه‌ای در موسیقی فیلم , بانک اطلاعاتی کتاب / صور الکواکب , بانک اطلاعاتی کتاب / نوجوان و خانواده‌درمانی: شکستن چرخه اختلاف و کنترل , بانک اطلاعاتی کتاب / گزیده قصه‌های نظامی: خسرو و شیرین و لیلی و مجنون , شخصیت‌ها / مذهبی / عارف / ابو السحاق ابراهیم رباطی , بانک اطلاعاتی کتاب / القرآن الکریم , بانک اطلاعاتی کتاب / دوسالانه‌ی عربی دوم راهنمایی سال دوم راهنمایی شامل: 250 سوال با پاسخ تشریحی (در صفحات زوج) و 250 سوال مشابه جهت تمرین ... , بانک اطلاعاتی کتاب / دودو که مهربونه، یاد همه می‌مونه , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه قوانین اساسی ـ مدنی با آخرین اصلاحات و الحاقات , سیاسی / علوم سیاسی / روشنفکر امروز افغانی و جهان متفاوت‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / تشریح و مورفولوژی گیاهی (رشته زیست‌شناسی) , بانک اطلاعاتی کتاب / هدایت و برنامه‌ریزی تحصیلی: ویژه‌ی دانش‌آموزان و دانشجویان , دین و اندیشه / دین و مذهب / مناسبت‌ها ـ محرم و صفر / عظمت مصیبت حسینی , بانک اطلاعاتی کتاب / لشکرکشی کوروش، یا، بازگشت ده‌هزار نفر , سیاسی / جهان / بوش رکورد‌دار رسوایی در میان رؤسای جمهوری آمریکا است ,

برخی منابع مهم خبری
patoghu.com پاتوق یو , kayhan.ir روزنامه کیهان , roozannews.com روزان , daynews.ir دی , alodoctor.ir الو دکتر , resalat-news.com روزنامه رسالت , webshahr.org وب شهر , tafahomnews.com روزنامه تفاهم , irandoc.ac.ir مدارک علمی ایران , estekhdam.com استخدام , poolnews.ir پول نیوز , nimrooznews.com نیمروز , ecofars.com اکوفارس , musiceiranian.ir موسیقی ایرانیان , kheybaronline.ir خیبرآنلاین , khabarkhodro.com خودرو , kamooneh.com کمونه , basirat.ir بصیرت , icana.ir خانه ملت , otaghkhabar24.ir اتاق خبر 24 , favanews.com فاوا , zamannews.ir زمان , safirnews.com سفیر نیوز , machinemag.com مجله ماشین , irna.ir خبرگزاری جمهوری اسلامی , dolatema.com دولت ما , mellatonline.ir ملت , tamashagar.net تماشاگر , pana.ir پانا , shana.ir شانا ,



وبگردی
سیگار کشیدن مهران مدیری در نشست خبری - نشست خبری فیلم سینمایی " ساعت ۵ عصر " به کارگردانی مهران مدیری در هتل هما
ویدیوهایی از بازداشت تتلو، دلیل بازداشتش و حامیانش! - ویدیوی دیدنی از پنج دقیقه سوال پیچ کردن معاون زنِ رئیس جمهور در تلویزیون / ویدیویی از بازی سیاسی ترکیه با کارت سوریه؛ از دیگر ویدیوهای این بسته خبری است.
تصاویر/ بزرگترین قبرستان جهان در عراق - قبرستان "وادی‌السلام" در قسمت شمالی حرم علی بن ابی‌طالب در شهر نجف بزرگترین قبرستان جهان محسوب می‌شود.
10 نکته درباره کلیپ میلیاردی تلویزیون - در پس زمینه تصویر یک مجتمع بزرگ و مدرن هسته‌ای دیده می‌شود در حالی که در جلوی آن، مردمانی در «کپر» و در خانه‌هایی محقر و فقیرانه زندگی می‌کنند و کودکانی که با یک توپ روی ماسه‌ها بازی می‌کنند! این تصویر چه پیامی را به مخاطب القاء می‌کند؟
ازدواج بازیگر زن مشهور با مردی ۲۰سال بزرگتر از خودش / عکس - لادن مستوفی بازیگر سرشناس و معروف سینما با ۲۰ سال اختلاف سنی همسر شهرام اسدی کارگردان با ذوق سینما است.
دوجوان یاسوجی همزمان خود را حلق آویز کردند. / عکس - گفتنی است وصیت نامه ای منتسب به این دو جوان نیز در خودروی پارک شده در محل وقوع حادثه پیدا شده است. در این وصیت نامه خستگی از دنیا علت پایان دادن به زندگی عنوان شده است.
ویدیو: ضجه های دو متجاوز در یک قدمی حکم اعدام - ویدیو: ضجه های دو متجاوز به زن های شوهردار در یک قدمی حکم اعدام/ دوپسر به بهانه مسافرکشی ناموس دزدی کردند
برخورد وحشیانه با اجساد بالگرد روسی / فیلم - یک فروند بالگرد روسیه از نوع ام.آی.8 در ریف جنوبی استان ادلب سوریه سرنگون شد. وزارت دفاع روسیه در بیانیه‌ای سقوط این بالگرد را تأیید کرد اما هنوز از سرنوشت پنج سرنشین آن که سه تای آن جزء کادر پروازی و دو نفرشان مأمور بوده‌اند، خبری در دست نیست.
عکس/ پیدا شدن حیوانی عجیب در ملایر - یک حیوان شبیه به شیر در روستای علی آباد دمق از توابع شهرستان ملایر پیدا شد. این حیوان تیر خورده که به نظر می‌رسد حال مساعدی ندارد، توسط اهالی در باغات سر اوسولا دیده شده و پس از آن به کارکنان سازمان حفاظت از محیط زیست تحویل داده شده است.
ستاره‌ها در جشن حافظ / فیلم - شانزدهمین جشن سینمایی تلویزیونی حافظ که پیش از این قرار بود 28 تیرماه برگزار شود، پس از وقفه ای چند روزه، در تالار وحدت برگزار شد.
مهران مدیری دلایل مجرد ماندن خانم بازیگر را کشف کرد! - الهام حمیدی بازیگر زن سینما و تلویزیون ایران مهمان برنامه دورهمی مهران مدیری شد تا گپ و گفت متفاوت و البته بامزه ای میان او و مجری برنامه اتفاق بیفتد.
کشته شدن دختر جوان توسط پدر در خوی / فیلم - پدر بی رحمی با شلیک گلوله فرزند دخترش را در انتهای بلوار ولیعصر، نرسیده به میدان ولایت فقیه خوی به قتل رساند. به گفته شاهدان عینی در این تیراندازی فرزند دختر خانواده در دم کشته شده است. علت این جنایت هنوز مشخص نشده و کارشناسان پلیس آگاهی در حال بررسی صحنه جرم هستند.
    پربازدیدها