دوشنبه ۲ مرداد ۱۳۹۶ / Monday, 24 July, 2017

فتق اینگوینال و هیدروسل


در بيش از ۸۰% نوزادان تازه تولد‌يافته، پروسس‌واژيناليس باز باقى مى‌ماند. با افزايش سن، اين درصد کاهش مى‌يابد. به‌ طورى‌که پس از ۲ سال ۵۰-۴۰% بازمانده و در بزرگسالان در ۲۵% موارد اين زائده هم‌چنان باز باقى مى‌ماند. فتق واقعى روده از طريق پروسس‌واژيناليس باز با دهانهٔ پهن در ۴-۱% کودکان به‌وجود مى‌آيد که ۴۵% موارد آن در طى سال اول زندگى است. فتق اينگوينال غيرمستقيم در جنس مذکر چهاربرابر شايع‌تر است. فتق مستقيم و فتق فمورال در کودکان بسيار نادر است.
  يافته‌هاى بالينى
تشخيص فتق در نوزادان و کودکان تنها با مشخص‌کردن يک برآمدگى در ناحيهٔ اينگوينال داده مى‌شود که از حلقه داخلى منشاء گرفته باشد. اغلب ايجاد برآمدگى تحت ارداه نبوده و علائمى مثل يک حلقهٔ خارجى بزرگ، علامت دستکش ابريشمى و ضخامت طناب، وابسته به آن نمى‌باشند. در چنين شرايطى ممکن است تنها يک شرح حال قابل‌اعتماد کفايت کند. فتق در ۶۰% موارد در سمت راست:، در ۲۵% موارد در سمت چپ و در ۱۵% موارد دوطرفه است. فتق غيرمستقيم در نوزادان نارس شايع‌تر است و نسبت به بيماران بزرگتر بيشتر دوطرفه است. پروسس‌واژيناليس در هر نقطهٔ بالاتر از بيضه‌ها يا لَب‌ها از بين مى‌رود. هنگامى که روده به‌داخل اسکروتوم فتق پيدا مى‌کند، به آن فتق غيرمستقيم اينگوينال کامل مى‌گويند و هنگامى که روده به سطح حلقه خارجى نرسيده باشد به آن فتق اينگوينال ناقص مى‌گويند. فتق اينگوينال گيرافتاده حدود ۱۰% از فتق‌هاى دوران کودکى را تشکيل مى‌دهد و ميزان بروز آن در دورهٔ نوزادى از اين هم بيشتر است. در ۴۵% از افراد مؤنث که فتق گيرافتاده دارند؛ محتويات ساک شامل ترکيبى از تخمدان، لوله و رحم مى‌باشند. معمولاً اين ساختمان‌ها جزءِ لغزندهٔ ساک را تشکيل مى‌دهند.
هيدروسل تقريباً هميشه نشان‌دهندهٔ گيرافتادن مايع صفاقى از طريق يک پروسس‌واژيناليس باز است و به‌همين جهت اغلب هيدروسل ارتباطى ناميده مى‌شود. هيدروسل به‌طور مشخص يک تودهٔ نرم، غيرحساس، مستطيل‌شکل است که مى‌تواند نور را از خود عبور دهد.
  تشخيص‌هاى افتراقى
اغلب وقتى هيدروسل تحت فشار قرار گيرد با فتق اينگوينال گيرافتاده اشتباه مى‌شود. در اين هنگام عبور نور چراغ‌قوه از اسکروتوم يا کشالهٔ ران مى‌تواند وجود مايع را از روده افتراق دهد. ظهور ناگهانى مايع که محدود به ناحيهٔ بيضه باشد ممکن است علامت يک هيدروسل غيرارتباطى باشد که ثانويه به پيچش بيضه‌ها يا ضمائم بيضه‌ها و يا اپيديديموارکيت به‌وجود آمده است. معاينهٔ رکتوم و لمس سمت صفاقى حلقهٔ اينگوينال مى‌تواند فتق گيرافتاده را از يک هيدروسل يا ساير توده‌هاى اينگوينال و اسکروتوم افتراق دهد.
  عوارض
عدم درمان فتق اينگوينال کمى بعد از تشخيص در نوزادي، مى‌تواند منجر به گيرافتادن و سپس اختناق فتق شود. حدود يک‌سوم موارد فتق‌هاى گيرافتاده در دوران نوزادى به‌سمت اختناق پيش مى‌روند و در ۵% از موارد روده گانگرن مى‌شود. فشار روى عروق اسپرماتيک توسط يک فتق گيرافتاده ممکن است باعث انفارکت هموراژيک بيضه بشود.
  درمان
پس از تشخيص فتق اينگوينال در نوزادان و در دوران کودکى بايد هرچه زودتر آنها را ترميم کرد. تمام کارى که لازم است عبارت است از ليگاتورکردن ساک فتق در بالا (باقى گذاشتن فضاى کافى براى طناب اسپرماتيک) و بخيه‌زدن به فاسياى عرضي.
معمولاً فتق گيرافتاده در يک نوزاد را قبل از عمل مى‌توان جاانداخت. به اين منظور بايد ابتدا بيمار را با ۲mg/kg مپريدين داخل عضلانى و ۲mg/kg سکوباربيتال داخل عضلانى آرام کرده و پايه‌هاى تخت را به‌منظور جلوگيرى از افزايش فشار داخل شکمى بالا برد. هنگامى که نوزاد به‌خوبى آرام شد مى‌توان با فشار ملايم روى حلقه داخلي، روده را به‌داخل، حفرهٔ شکم راند. در طى اين مدت بايد ساکشن نازوگاستريک و مايعات داخل وريدى براى بيمار شروع شود. اگر روده در طى يک ساعت جا نيفتاد، انجام جراحى ضرورى است اما در صورتى‌که روده جا افتاد، انجام جراحى به‌منظور برطرف‌شدن ادم بافت‌ها تا ۲۴ ساعت به‌ تأخير مى‌افتد. در جااندازى و ترميم جراحى فتقى که تخمدان در آن گير کرده (زنان) بايد کمى تأمل نمود چون خطر آسيب به وازدفران و عروق اسپرماتيک وجود ندارد. خونى‌شدن مدفوع و ادم و قرمزى کشالهٔ ران مطرح‌کنندهٔ فتق مختنق مى‌باشند و در اين موارد نبايد در جهت جااندازى روده تلاش کرد. ترميم اورژانس فتق اينگوينال گيرافتاده از نظر روش عمل مشکل است زيرا بافت‌هاى ادماتو شکننده بوده و به‌سادگى پاره مى‌شوند. هنگامى که رودهٔ گانگرن‌شدهٔ است بايد از ورود مايع خونى درون ساک به‌داخل حفرهٔ شکم جلوگيرى کرد. قسمت گانگرن‌شده روده بايد بريده شده و يک آناستوموز انتهاء به انتهاء در روده انجام داد. در صورت تغيير رنگ خونى و سياه بيضه‌ها يا تخمدان نياز ه برداشتن گنادها وجود ندارد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
کیسه زباله , فراخوان سربازی , بیمارستان غیاثی , 481 مزرعه , گوناگ , ایران و 5+1 , شهدای هفتم تیر , نخست وزیر سوئد , مرغ‌فروش , الحزم , تعمیر و تجهیز دانشگاه‌ها , عکس آفرینش , دفاترکاری , طبیعت آستارا , خروج از حوزه یورو , خانه های کوهی , اصغر آذربایجانی , یعقوبعلی محمدی , تیم بسکتبال نیجریه , برنامه تلوزیونی , مفاسد بزرگ اقتصادی , طبیعت حیات وحش , شعله ورشدن، , کنگو , اراضی شیبدار , درمان دردها , جوایز فیلم پلاتینو , سفیر سوئیس , سیدعلی صالحی , داشن آموزان استثنایی , «گنجینه‌ فرهنگ مردم (قصه‌های ایرانی)» , پیامک تبلیغاتی , محمدمهدی , شبکه مدیریت نوآوری ایران , جشنواره تئاتر اتود , فیلم آخرین بار سحر را کی دیدی؟ , شهرام عدالتی , پیولی , قرآن خوانی , نشست هامبورگ , کارکنان گوگل , مکانیزم‌های مغزی , م ه , اتش زا , حصول آتش بس , تعرفه سلامت , سمینار خوراک , کالاهای سعودی , 85 درصد , تامین اجتماعی خلخال ,

مقالات پربیننده امروز
موفقیت / زندگی / خواب / بیداری در زمان موردنظر , بهداشت و درمان / بهداشت روان / اعتماد به نفس / فرمول اعتماد به نفس برای خانم ها , بانک اطلاعاتی کتاب / درمان چاقی موضعی سلولیت , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۵ آبان ـ روز ۱۶ نوامبر ـ اندرزهایی برای ترقی بشر , بانک اطلاعاتی کتاب / سرشماری عمومی نفوس و مسکن ـ 1375 نقشه آبادیها: استان قم 8 ـ 15 , دین و اندیشه / فلسفه و منطق / فلسفه سیاسی / فلسفه و دموکراسی , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز پیشرفته ادبیات (1) پیش‌دانشگاهی انسانی: قافیه، عروض، نقد , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنما و خودآموز گام به گام زبان سال اول راهنمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / روابط ایران و شوروی , بانک اطلاعاتی کتاب / ادبیات کودکان و نوجوانان: ویژگیها و جنبه‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش و پرورش کودکان پیش‌دبستانی و دبستانی , بانک اطلاعاتی کتاب / طراحی بدن انسان , بانک اطلاعاتی کتاب / درسنامه شیمی پیش‌دانشگاهی (1) رشته (ریاضی ـ تجربی) , علمی و آموزشی / دانستنیها / دنیا زیادی بزرگ شده است , بانک اطلاعاتی کتاب / شناختی از هرمان هسه: بازخوانی تفسیری و انتقادی آثار هرمان هسه , نشریات و مطبوعات / تحلیلی ـ پژوهشی / فصلنامه فقه و حقوق / فقه و حقوق ـ سال سوم شماره ۱۲، بهار ۱۳۸۶ , بانک اطلاعاتی کتاب / خودآموز درمان بیماریها با بادکش , بانک اطلاعاتی کتاب / چهل سال پاپ , کامپیوتر و اینترنت / سخت افزار / کامپیوترها / خرید مانیتور سالم ! , بانک اطلاعاتی کتاب / Heat transfer ,

برخی منابع مهم خبری
armandaily.ir روزنامه آرمان , salamaneh.com سلامانه , iusnews.ir خبرنامه دانشجویان , asreertebat.com عصر ارتباط , honarpress.com هنر پرس , boursenews.ir بورس نیوز , nasimonline.ir نسیم , newsrahemardom.ir روزنامه راه مردم , ensafnews.com انصاف نیوز , e-estekhdam.com ای استخدام , irib.ir صداوسیما , click.ir کلیک , harfeno.com حرف نو , cinemakhabar.ir سینما خبر , farnet.ir فارنت , kheybaronline.ir خیبرآنلاین , rasekhoon.net راسخون , roozannews.ir روزنامه روزان , ammariyon.ir عماریون , faradeed.ir فرادید , sedayiran.com صدای ایران , iranvij.ir ایران ویج , vista.ir اخبار , karyab.net کاریاب , shahrefarda.ir شهرفردا , nimrooznews.com نیمروز , ifnam.com ایفنام , tebyan.net تبیان , shahrvand-newspaper.ir روزنامه شهروند , aparat.com آپارات ,



وبگردی
قدرت گرفتن نسلى از آقازاده هاى متوهم و وقيح
قدرت گرفتن نسلى از آقازاده هاى متوهم و وقيح - نادر فتوره چی روزنامه نگار در این باره خطاب به حمید رضا عارف توئیت کرده است: «موفقيت هاى رانتى» تو و امثال تو به دليل ژن خوب نيست، به دليل ساختار فاسد است.» او همچنین در توئیتی دیگر به تندی نوشته است: «پسرعارف تصويرى از آينده منطقى وضع موجود است: قدرت گرفتن نسلى از آقازاده هاى متوهم و وقيح كه هيچ نسبتى با انقلاب٥٧، به غير از«سفره» آن ندارند.»
رونمایی پسر عارف از ژن آقازادگی
رونمایی پسر عارف از ژن آقازادگی - صحبت های عجیب پسر عارف که انتقادات زیادی داشت
اولین فیلم از اظهارات قاتل آتنا مقابل دوربین
اولین فیلم از اظهارات قاتل آتنا مقابل دوربین - دهان آتنا را گرفتم به اتاق پشتی بردم، او را خفه کردم و ...
 اولین تصاویر از مهران مدیری و دخترش شهرزاد
اولین تصاویر از مهران مدیری و دخترش شهرزاد - مراسم افتتاحیه فیلم «ساعت 5 عصر» اولین ساخته مهران مدیری در حالی برگزار شد که شهرزاد دختر این کارگردان نیز در مراسم حضور داشت و برای اولین بار است که دختر مهران مدیری در چنین مراسمی حضور می یابد.
اکران خصوصی فیلم سینمایی ساعت ۵ عصر
اکران خصوصی فیلم سینمایی ساعت ۵ عصر - مراسم اکران خصوصی فیلم سینمایی ساعت ۵ عصر به نویسندگی، تهیه کنندگی و کارگردانی مهران مدیری شامگاه دوشنبه در پردیس سینمایی کوروش برگزار شد.
فیلم لحظه شلیک پلیس به مهاجم مترو
فیلم لحظه شلیک پلیس به مهاجم مترو - لحظه شلیک پلیس به مهاجم مترو / این فرد چند مسافر مترو و یک مامور ناجا را با چاقو مجروح و به سمت پلیس های دیگرحمله کرد، در اینجا بود که پلیس به او شلیک میکند...
گفتگوی حسین دهباشی با علی فلاحیان / سعید امامی در زندان کشته شد
گفتگوی حسین دهباشی با علی فلاحیان / سعید امامی در زندان کشته شد - خشت خام / نوبت بیست و ششم / گفتگوی حسین دهباشی با علی فلاحیان
پایان تعقیب پرحادثه راننده فراری خودروی اپتیما در تهران
پایان تعقیب پرحادثه راننده فراری خودروی اپتیما در تهران - راننده فراری با خودروی اپتیما در تهران، دیوانه وار به چندین خودرو از جمله خودروی پلیس می زند و فرار می کند . این راننده چند دقیقه بعد دستگیر می شود
شکست فرانسوی ها با پژو 508 در بازار ایران
شکست فرانسوی ها با پژو 508 در بازار ایران - نگین خودرو نسخه E3 تلیسمان را با قیمت ۱۸۹ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان ثبت نام می کند و ایران خودرو ۵۰۸ فول آپشن مدل ۲۰۱۶ را با قیمت ۱۷۹ میلیون تومان به دست مصرف کننده می رساند.
عملیات انتحاری داعش در بالای شهر تهران! / عکس
عملیات انتحاری داعش در بالای شهر تهران! / عکس - این تصویر از صبح امروز در برخی شبکه های مجازی دست به دست می چرخد و برخی کاربران خوش ذوق با شوخی معنی داری درباره آن نوشته اند که این تصویر متعلق به بمب گذاری انتحاری داعش نیست و برای یکی از فروشگاه های بالای شهر تهران است که مد خاصی در پوشاک میان جوانان را ترویج می کند.
    پربازدیدها