یکشنبه ۸ اسفند ۱۳۹۵ / Sunday, 26 February, 2017

فتق اینگوینال و هیدروسل


در بيش از ۸۰% نوزادان تازه تولد‌يافته، پروسس‌واژيناليس باز باقى مى‌ماند. با افزايش سن، اين درصد کاهش مى‌يابد. به‌ طورى‌که پس از ۲ سال ۵۰-۴۰% بازمانده و در بزرگسالان در ۲۵% موارد اين زائده هم‌چنان باز باقى مى‌ماند. فتق واقعى روده از طريق پروسس‌واژيناليس باز با دهانهٔ پهن در ۴-۱% کودکان به‌وجود مى‌آيد که ۴۵% موارد آن در طى سال اول زندگى است. فتق اينگوينال غيرمستقيم در جنس مذکر چهاربرابر شايع‌تر است. فتق مستقيم و فتق فمورال در کودکان بسيار نادر است.
  يافته‌هاى بالينى
تشخيص فتق در نوزادان و کودکان تنها با مشخص‌کردن يک برآمدگى در ناحيهٔ اينگوينال داده مى‌شود که از حلقه داخلى منشاء گرفته باشد. اغلب ايجاد برآمدگى تحت ارداه نبوده و علائمى مثل يک حلقهٔ خارجى بزرگ، علامت دستکش ابريشمى و ضخامت طناب، وابسته به آن نمى‌باشند. در چنين شرايطى ممکن است تنها يک شرح حال قابل‌اعتماد کفايت کند. فتق در ۶۰% موارد در سمت راست:، در ۲۵% موارد در سمت چپ و در ۱۵% موارد دوطرفه است. فتق غيرمستقيم در نوزادان نارس شايع‌تر است و نسبت به بيماران بزرگتر بيشتر دوطرفه است. پروسس‌واژيناليس در هر نقطهٔ بالاتر از بيضه‌ها يا لَب‌ها از بين مى‌رود. هنگامى که روده به‌داخل اسکروتوم فتق پيدا مى‌کند، به آن فتق غيرمستقيم اينگوينال کامل مى‌گويند و هنگامى که روده به سطح حلقه خارجى نرسيده باشد به آن فتق اينگوينال ناقص مى‌گويند. فتق اينگوينال گيرافتاده حدود ۱۰% از فتق‌هاى دوران کودکى را تشکيل مى‌دهد و ميزان بروز آن در دورهٔ نوزادى از اين هم بيشتر است. در ۴۵% از افراد مؤنث که فتق گيرافتاده دارند؛ محتويات ساک شامل ترکيبى از تخمدان، لوله و رحم مى‌باشند. معمولاً اين ساختمان‌ها جزءِ لغزندهٔ ساک را تشکيل مى‌دهند.
هيدروسل تقريباً هميشه نشان‌دهندهٔ گيرافتادن مايع صفاقى از طريق يک پروسس‌واژيناليس باز است و به‌همين جهت اغلب هيدروسل ارتباطى ناميده مى‌شود. هيدروسل به‌طور مشخص يک تودهٔ نرم، غيرحساس، مستطيل‌شکل است که مى‌تواند نور را از خود عبور دهد.
  تشخيص‌هاى افتراقى
اغلب وقتى هيدروسل تحت فشار قرار گيرد با فتق اينگوينال گيرافتاده اشتباه مى‌شود. در اين هنگام عبور نور چراغ‌قوه از اسکروتوم يا کشالهٔ ران مى‌تواند وجود مايع را از روده افتراق دهد. ظهور ناگهانى مايع که محدود به ناحيهٔ بيضه باشد ممکن است علامت يک هيدروسل غيرارتباطى باشد که ثانويه به پيچش بيضه‌ها يا ضمائم بيضه‌ها و يا اپيديديموارکيت به‌وجود آمده است. معاينهٔ رکتوم و لمس سمت صفاقى حلقهٔ اينگوينال مى‌تواند فتق گيرافتاده را از يک هيدروسل يا ساير توده‌هاى اينگوينال و اسکروتوم افتراق دهد.
  عوارض
عدم درمان فتق اينگوينال کمى بعد از تشخيص در نوزادي، مى‌تواند منجر به گيرافتادن و سپس اختناق فتق شود. حدود يک‌سوم موارد فتق‌هاى گيرافتاده در دوران نوزادى به‌سمت اختناق پيش مى‌روند و در ۵% از موارد روده گانگرن مى‌شود. فشار روى عروق اسپرماتيک توسط يک فتق گيرافتاده ممکن است باعث انفارکت هموراژيک بيضه بشود.
  درمان
پس از تشخيص فتق اينگوينال در نوزادان و در دوران کودکى بايد هرچه زودتر آنها را ترميم کرد. تمام کارى که لازم است عبارت است از ليگاتورکردن ساک فتق در بالا (باقى گذاشتن فضاى کافى براى طناب اسپرماتيک) و بخيه‌زدن به فاسياى عرضي.
معمولاً فتق گيرافتاده در يک نوزاد را قبل از عمل مى‌توان جاانداخت. به اين منظور بايد ابتدا بيمار را با ۲mg/kg مپريدين داخل عضلانى و ۲mg/kg سکوباربيتال داخل عضلانى آرام کرده و پايه‌هاى تخت را به‌منظور جلوگيرى از افزايش فشار داخل شکمى بالا برد. هنگامى که نوزاد به‌خوبى آرام شد مى‌توان با فشار ملايم روى حلقه داخلي، روده را به‌داخل، حفرهٔ شکم راند. در طى اين مدت بايد ساکشن نازوگاستريک و مايعات داخل وريدى براى بيمار شروع شود. اگر روده در طى يک ساعت جا نيفتاد، انجام جراحى ضرورى است اما در صورتى‌که روده جا افتاد، انجام جراحى به‌منظور برطرف‌شدن ادم بافت‌ها تا ۲۴ ساعت به‌ تأخير مى‌افتد. در جااندازى و ترميم جراحى فتقى که تخمدان در آن گير کرده (زنان) بايد کمى تأمل نمود چون خطر آسيب به وازدفران و عروق اسپرماتيک وجود ندارد. خونى‌شدن مدفوع و ادم و قرمزى کشالهٔ ران مطرح‌کنندهٔ فتق مختنق مى‌باشند و در اين موارد نبايد در جهت جااندازى روده تلاش کرد. ترميم اورژانس فتق اينگوينال گيرافتاده از نظر روش عمل مشکل است زيرا بافت‌هاى ادماتو شکننده بوده و به‌سادگى پاره مى‌شوند. هنگامى که رودهٔ گانگرن‌شدهٔ است بايد از ورود مايع خونى درون ساک به‌داخل حفرهٔ شکم جلوگيرى کرد. قسمت گانگرن‌شده روده بايد بريده شده و يک آناستوموز انتهاء به انتهاء در روده انجام داد. در صورت تغيير رنگ خونى و سياه بيضه‌ها يا تخمدان نياز ه برداشتن گنادها وجود ندارد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
کمیسیون ماده 100 , مراقبتهای پس از زایمان , صادق فرجی , خرچنگ غول پیکر , لیگ قهرمانان اروپا , دوربین امنیتی , مصرف بهینه خون , داربی 83 , یوسف نجایی , پیشمرگه ها , بوستان پردیس , حوزه هنری قزوین , 20طرح آبخیزداری , مراکز اتمی اسراییل , محسن اروجی , متخصصان کاردرمانی , سفر ارزان , پرافتخارترین آزادکار ایران , حفاطت فنی , سرمایه گذاری در خوی , اتباع پرتغالی , ناتوانی جسمی , اجلاس فناوری رسانه , شرکت خطوط لوله و مخابرات نفت ایران منطقه شمالغرب , امدادغیبی , دوچرخه سواری البرز , مجمع س , رانش , در رفتگی لگن , تفاهمنامه فرهنگی , تفسیر برجام , ژوائو ماریو , مهدی شفیعی , مالیات تصاعدی , دنیامالی , یانوتسی , بوفه های مدارس , ماهیگیر فلسطینی , علی غلامی مهرداد , سید جواد رمضان نژاد , دلار داخل , فیلمسازان , انتخابات حزبی , مدیریت کوچ , word , سردار ردان , اربعین 95 , جلسه شورای هماهنگی مبارزه با مواد مخدر , ضعف قلب , سالاد اروپایی ,

مقالات پربیننده امروز
سیاسی / ایران / اقتصاد و سیاست / خائنین به امنیت اقتصادی رامجازات کنید , بانک اطلاعاتی کتاب / 50 نوع غذا با گوشت چرخ کرده , فرهنگی و هنری / صنایع‌دستی / فرش / خوانش سمبل های گزیده فرش ترکمن , بانک اطلاعاتی کتاب / درمان فقر , اقتصاد و بازرگانی / بازاریابی / بازار / شناسایی مزیت های نسبی و اولویت ‌بندی بازارهای هدف صادرات سنگ های تزیینی ایران , بانک اطلاعاتی کتاب / انقلاب اسلامی ایران: بر اساس کتاب نهاد رهبری , بانک اطلاعاتی کتاب / مجموعه مقالات سمینار افغانستان و نظام سیاسی آینده , بانک اطلاعاتی کتاب / لطیفه‌های ریزه‌میزه , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب اول: بانک اطلاعات شهری (CD نقشه تهران) , بانک اطلاعاتی کتاب / American get ready 1!: student book , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / آغاز دوره ۴ ساله ریاست جمهوری احمدی نژاد و پیش از آن، قتل معاون دادستانی تهران (در این روز ۴ اوت) , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / اینترنت و شبکه / طراحی صفحات وب / راهنمایی‌های گوگل به طراحان وب سایت‌ها , بانک اطلاعاتی کتاب / طمع‌کاری؟! نه! , علوم انسانی / روانشناسی / روانشناسی ـ رفتار / تحول فردی , بانک اطلاعاتی کتاب / بیومکانیک حرکت انسان , بانک اطلاعاتی کتاب / ساختمان داده‌ها به زبان ++ C , سیاسی / جهان / خاورمیانه / « بازی بزرگ » در آن سوی خزر , شخصیت‌ها / فرهنگی و هنری / موسیقی / حاجی‌خان حاج بارک‌الله , بانک اطلاعاتی کتاب / تحریر المجله , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / تلفن همراه / اثرات ارتباط پایدار بر رفتار مصرف کننده ,

برخی منابع مهم خبری
shana.ir شانا , mehrpress.com مهرپرس , zanefarda.ir زن فردا , iranojahan.com ایران و جهان , eghtesad-pooya.com روزنامه اقتصاد پویا , irna.ir ایرنا , indexiran.ir ایندکس ایران , payamenaft.com پیام نفت , khedmat.ir خدمت , ilna.ir ایلنا , mosalas.ir مثلث , pana.ir پانا , hhnews.ir حوزه هنری , asianews.ir آسیا , javanonline.ir جوان آنلاین , karmandnews.ir کارمند , eranico.com ارانیکو , irna.ir خبرگزاری جمهوری اسلامی , asriran.com عصرایران , ayandenews.com آینده , click.ir کلیک , goal.com گل , ical.ir کتابخانه مجلس , shahrvand-newspaper.ir روزنامه شهروند , sport.shafaqna.com شفقنا ورزشی , iraneconomist.com ایران اکونومیست , mehrnews.com خبرگزاری مهر , weblogina.com وبلاگینا , parstourism.ir پارس توریسم , farjamnews.com فرجام نیوز ,



وبگردی
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه
جشن تولد مدیرعامل کبیر! بانک سرمایه - هنوز معلوم نیست در حالی که حجم معوقات این بانک به رقم نجومی هفت هزار و هشتصد میلیارد تومان میرسد و در صورتهای اخیر مالی وضعیت بانک زیان ده ارزیابی شده است، این مراسم جشن با چه انگیزه ای برگزار شده است؟
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت!
اعتراف تكان دهنده رييس مجمع تشخيص مصلحت! - اگر مردم نیازمند باشند، نان شب نداشته باشند، نتوانند بچه‌هایشان را به مدرسه بفرستند و خانه‌ای برای زندگی نداشته باشند، معنایش همان حدیث امام علی (ع) است که فرمود: نزدیک است که فقر به کفر بیانجامد. همان طور که الان هم می‌شنویم که عده‌ای به دلیل نیازهای شدید اقتصادی‌شان دست از مذهب برداشته‌اند.
لاله، شهلا و سومین زن...
لاله، شهلا و سومین زن... - جنس و طبقه و خاستگاه و روح این زنان کاملا متفاوت است و به بهانه آن می توان پرسید آیا مردها عاشق جسم یک زن می شوند اما زن ها عاشق روح و درون یک مرد؟
فیلم درگیری در نشست خبری مسعود کیمیایی
فیلم درگیری در نشست خبری مسعود کیمیایی - نشست خبری جنجالی فیلم قاتل اهلی / درگیری لفظی کیمیایی و لشگری قوچانی / عصبانیت علی علایی و درگیری لفظی با لشگری قوچانی / کیمیایی: چه اشکالی دارد در مورد حزب اللهی ها فیلم بسازم؟ / کیمیایی: آقای قوچانی شما در حدی نیستی که در مورد تدوین فیلم اظهار نظر کنی
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی
داچیای رومانی با نام رنو دو برابر قیمت جهانی - در کشور ما علاقه‌مندان به دنیای خودرو بسیار زیاد هستند و همین امر سبب شده تا اخبار مربوط به تازه واردان این صنعت به دقت مورد پیگیری قرار بگیرد.
 تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی
تصويری دیده نشده از آيت الله هاشمی - انتخاب - این تصویر مربوط به سفر آیت الله هاشمی به شمال است
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی - به گزارش جماران، عکسی مربوط به جشن تولد 82 سالگی آیت الله هاشمی رفسنجانی(ره) در کنار همسرش عفت مرعشی در شبکه های اجتماعی منتشر شده است.
    پربازدیدها