چهارشنبه ۹ فروردین ۱۳۹۶ / Wednesday, 29 March, 2017

فتق اینگوینال و هیدروسل


در بيش از ۸۰% نوزادان تازه تولد‌يافته، پروسس‌واژيناليس باز باقى مى‌ماند. با افزايش سن، اين درصد کاهش مى‌يابد. به‌ طورى‌که پس از ۲ سال ۵۰-۴۰% بازمانده و در بزرگسالان در ۲۵% موارد اين زائده هم‌چنان باز باقى مى‌ماند. فتق واقعى روده از طريق پروسس‌واژيناليس باز با دهانهٔ پهن در ۴-۱% کودکان به‌وجود مى‌آيد که ۴۵% موارد آن در طى سال اول زندگى است. فتق اينگوينال غيرمستقيم در جنس مذکر چهاربرابر شايع‌تر است. فتق مستقيم و فتق فمورال در کودکان بسيار نادر است.
  يافته‌هاى بالينى
تشخيص فتق در نوزادان و کودکان تنها با مشخص‌کردن يک برآمدگى در ناحيهٔ اينگوينال داده مى‌شود که از حلقه داخلى منشاء گرفته باشد. اغلب ايجاد برآمدگى تحت ارداه نبوده و علائمى مثل يک حلقهٔ خارجى بزرگ، علامت دستکش ابريشمى و ضخامت طناب، وابسته به آن نمى‌باشند. در چنين شرايطى ممکن است تنها يک شرح حال قابل‌اعتماد کفايت کند. فتق در ۶۰% موارد در سمت راست:، در ۲۵% موارد در سمت چپ و در ۱۵% موارد دوطرفه است. فتق غيرمستقيم در نوزادان نارس شايع‌تر است و نسبت به بيماران بزرگتر بيشتر دوطرفه است. پروسس‌واژيناليس در هر نقطهٔ بالاتر از بيضه‌ها يا لَب‌ها از بين مى‌رود. هنگامى که روده به‌داخل اسکروتوم فتق پيدا مى‌کند، به آن فتق غيرمستقيم اينگوينال کامل مى‌گويند و هنگامى که روده به سطح حلقه خارجى نرسيده باشد به آن فتق اينگوينال ناقص مى‌گويند. فتق اينگوينال گيرافتاده حدود ۱۰% از فتق‌هاى دوران کودکى را تشکيل مى‌دهد و ميزان بروز آن در دورهٔ نوزادى از اين هم بيشتر است. در ۴۵% از افراد مؤنث که فتق گيرافتاده دارند؛ محتويات ساک شامل ترکيبى از تخمدان، لوله و رحم مى‌باشند. معمولاً اين ساختمان‌ها جزءِ لغزندهٔ ساک را تشکيل مى‌دهند.
هيدروسل تقريباً هميشه نشان‌دهندهٔ گيرافتادن مايع صفاقى از طريق يک پروسس‌واژيناليس باز است و به‌همين جهت اغلب هيدروسل ارتباطى ناميده مى‌شود. هيدروسل به‌طور مشخص يک تودهٔ نرم، غيرحساس، مستطيل‌شکل است که مى‌تواند نور را از خود عبور دهد.
  تشخيص‌هاى افتراقى
اغلب وقتى هيدروسل تحت فشار قرار گيرد با فتق اينگوينال گيرافتاده اشتباه مى‌شود. در اين هنگام عبور نور چراغ‌قوه از اسکروتوم يا کشالهٔ ران مى‌تواند وجود مايع را از روده افتراق دهد. ظهور ناگهانى مايع که محدود به ناحيهٔ بيضه باشد ممکن است علامت يک هيدروسل غيرارتباطى باشد که ثانويه به پيچش بيضه‌ها يا ضمائم بيضه‌ها و يا اپيديديموارکيت به‌وجود آمده است. معاينهٔ رکتوم و لمس سمت صفاقى حلقهٔ اينگوينال مى‌تواند فتق گيرافتاده را از يک هيدروسل يا ساير توده‌هاى اينگوينال و اسکروتوم افتراق دهد.
  عوارض
عدم درمان فتق اينگوينال کمى بعد از تشخيص در نوزادي، مى‌تواند منجر به گيرافتادن و سپس اختناق فتق شود. حدود يک‌سوم موارد فتق‌هاى گيرافتاده در دوران نوزادى به‌سمت اختناق پيش مى‌روند و در ۵% از موارد روده گانگرن مى‌شود. فشار روى عروق اسپرماتيک توسط يک فتق گيرافتاده ممکن است باعث انفارکت هموراژيک بيضه بشود.
  درمان
پس از تشخيص فتق اينگوينال در نوزادان و در دوران کودکى بايد هرچه زودتر آنها را ترميم کرد. تمام کارى که لازم است عبارت است از ليگاتورکردن ساک فتق در بالا (باقى گذاشتن فضاى کافى براى طناب اسپرماتيک) و بخيه‌زدن به فاسياى عرضي.
معمولاً فتق گيرافتاده در يک نوزاد را قبل از عمل مى‌توان جاانداخت. به اين منظور بايد ابتدا بيمار را با ۲mg/kg مپريدين داخل عضلانى و ۲mg/kg سکوباربيتال داخل عضلانى آرام کرده و پايه‌هاى تخت را به‌منظور جلوگيرى از افزايش فشار داخل شکمى بالا برد. هنگامى که نوزاد به‌خوبى آرام شد مى‌توان با فشار ملايم روى حلقه داخلي، روده را به‌داخل، حفرهٔ شکم راند. در طى اين مدت بايد ساکشن نازوگاستريک و مايعات داخل وريدى براى بيمار شروع شود. اگر روده در طى يک ساعت جا نيفتاد، انجام جراحى ضرورى است اما در صورتى‌که روده جا افتاد، انجام جراحى به‌منظور برطرف‌شدن ادم بافت‌ها تا ۲۴ ساعت به‌ تأخير مى‌افتد. در جااندازى و ترميم جراحى فتقى که تخمدان در آن گير کرده (زنان) بايد کمى تأمل نمود چون خطر آسيب به وازدفران و عروق اسپرماتيک وجود ندارد. خونى‌شدن مدفوع و ادم و قرمزى کشالهٔ ران مطرح‌کنندهٔ فتق مختنق مى‌باشند و در اين موارد نبايد در جهت جااندازى روده تلاش کرد. ترميم اورژانس فتق اينگوينال گيرافتاده از نظر روش عمل مشکل است زيرا بافت‌هاى ادماتو شکننده بوده و به‌سادگى پاره مى‌شوند. هنگامى که رودهٔ گانگرن‌شدهٔ است بايد از ورود مايع خونى درون ساک به‌داخل حفرهٔ شکم جلوگيرى کرد. قسمت گانگرن‌شده روده بايد بريده شده و يک آناستوموز انتهاء به انتهاء در روده انجام داد. در صورت تغيير رنگ خونى و سياه بيضه‌ها يا تخمدان نياز ه برداشتن گنادها وجود ندارد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
نفت و رسانه , عملیات کربلای چهار , اداره کل راه و شهرسازی ایرانشهر , روش تدریس , شرکت نفتی توتال , نگاه قهرمان , جاده‌ها و معابر کشور , تأثیر لغو تحریم‌های اقتصادی , زنجان , خبیری , دریفت , سازمان گمرک , کُردهای سوریه , دندانسازی , باچاخان , زوار حسینی , قهرمان بیروت , یدالله بهتاش , چالدران , کیمیا جعفری , دولت عربستان , شمال عراق , شهید امیر سرلشکر ابراهیم ذوالفقاری , گیره های غیراستاندارد , کتاب مرجع طب , درهای برج میلاد , اخبار سایت ها , خاندان مضحک , توانمندی فرهنگی , مواد نفتی , ابراهیم رحیم پور معاون وزیر خارجه کشورمان , دانشجویان پرستاری , علامه بحرالعلوم , مخالفان نظام سوریه , بیست درصد تخفیف , گردشگری باباامان , مدیران بانکی , والییال , صادق ورمزیار , محکومیت شکنجه گر , کنفرانس عمومی , کیسه زبان , عنوان کتاب , حرکت مار , زندگی نامه , آژانس اطلاعات دفاعی آمریکا , قوچ و میش , خودروسازان بزرگ جهان , جاده های خراسان , استراتژی عربستان ,

مقالات پربیننده امروز
اقتصاد و بازرگانی / اقتصاد مالی / سرمایه‌گذاری / بورژوازی ملاکان , علم و زندگی / علوم انسانی / اقتصادی / جهانی شدن و استراتژی تجاری , بانک اطلاعاتی کتاب / ادله الکترونیکی , بانک اطلاعاتی کتاب / دانشمند کوچک , بانک اطلاعاتی کتاب / رایانه‌کار درجه دو: مهارت هفتم: Microsoft PowerPoint , بانک اطلاعاتی کتاب / حقوق کارگر از دیدگاه اسلام , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب کار پیش از دبستان: خانه و خانواده / مدرسه , بانک اطلاعاتی کتاب / آتلیه عکاسی رنگی , بانک اطلاعاتی کتاب / کاربرد خط و روشهای طراحی , بانک اطلاعاتی کتاب / Meraj: the night ascension , بانک اطلاعاتی کتاب / تعلیقات علی اجوبه المسائل المهنائیه التی اجاب علیها العلامه الحلی , بانک اطلاعاتی کتاب / عدل در جهان‌بینی توحیدی , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب مجموعه نکات ادبیات عمومی - عربی - جغرافیا - روانشناسی - تاریخ ادبیات - آرایه ادبی - تاریخ , بانک اطلاعاتی کتاب / روشهای تحقیق در علوم انسانی (با تاکید بر علوم تربیتی) , بانک اطلاعاتی کتاب / فوتبال و جنگ: براساس زندگی شهید ناصر کاظمی , بانک اطلاعاتی کتاب / آموزش و آزمایش راهنمایی و رانندگی برای همه , بانک اطلاعاتی کتاب / روان‌شناسی تربیتی , بانک اطلاعاتی کتاب / الشباب امل المستقبل , بانک اطلاعاتی کتاب / موش دم بریده , بانک اطلاعاتی کتاب / ذره‌ای از نقطه: نمی از یم فضائل حیدری (ص): 110 فضیلت و برتری حضرت علی (ع) بر انبیائ گذشته ,

برخی منابع مهم خبری
ساخت و ساز , masironline.com مسیر آنلاین , cinemafarda.com سینما فردا , mobna.com موبنا , shahrsakhtafzar.com شهر ‌سخت افزار , imna.ir ایمنا , qudsonline.ir روزنامه قدس , irandoc.ac.ir مدارک علمی ایران , musiceiranian.ir موسیقی ایرانیان , ashpazonline.com آشپزآنلاین , fartakvarzeshi.ir فرتاک ورزشی , rouydad24.ir رویداد 24 , donyayesanat.com دنیای صنعت , resalat-news.com روزنامه رسالت , artna.org آرتنا , persianv.com پرشین وی , hamseda.ir هم صدا , press.jamejamonline.ir روزنامه جام جم , parsfootball.com پارس فوتبال , peymane.ir پیمانه , eghtesadeiranonline.com اقتصادایران آنلاین , noandish.com نواندیش , naftna.ir نفت نا , khabarnew.ir خبرنو , qudsonline.ir قدس آنلاین , tehrooz.com تهران امروز , computernews.ir رایانه خبر , iranvij.ir ایران ویج , ilamefarda.ir ایلام فردا , shahrvand-newspaper.ir روزنامه شهروند ,



وبگردی
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال
عکس یادگاری منشوری با روحانی در توچال - عکس روحانی با لباس ورزشی در مجموعه تله‌کابین توچال
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد
فیلم/ تصادف بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد - تصادف وحشتناک بیش از ۸۰ خودرو در اتوبان مشهد را مشاهده می‌کنید.
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس
بازیگر ایرانی دختر شایسته کانادا شد +عکس - سحر بی نیاز در سال 1365 در تهران بدنیا آمده و پس از چندسال به همراه خانواده اش به کانادا مهاجرت کرده است.
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو !
افشاگری های خبرگزاری فارس در مورد شبکه من و تو ! - فیلم/ سکوت یک ساله «سولماز» شکست/ مسائل جنسی عامل تعیین کننده برای ماندن در استیج!
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام
گفتگوی جنجالی علی معلم و صادق زیباکلام - صادق زیباکلام هم همفکر مسعود فراستی شد.
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی
عکسی دیده نشده از آخرین جشن تولد آیت‌الله هاشمی - به گزارش جماران، عکسی مربوط به جشن تولد 82 سالگی آیت الله هاشمی رفسنجانی(ره) در کنار همسرش عفت مرعشی در شبکه های اجتماعی منتشر شده است.
    پربازدیدها