یکشنبه ۹ فروردین ۱۳۹۴ / Sunday, 29 March, 2015

فتق اینگوینال و هیدروسل

در بيش از ۸۰% نوزادان تازه تولد‌يافته، پروسس‌واژيناليس باز باقى مى‌ماند. با افزايش سن، اين درصد کاهش مى‌يابد. به‌ طورى‌که پس از ۲ سال ۵۰-۴۰% بازمانده و در بزرگسالان در ۲۵% موارد اين زائده هم‌چنان باز باقى مى‌ماند. فتق واقعى روده از طريق پروسس‌واژيناليس باز با دهانهٔ پهن در ۴-۱% کودکان به‌وجود مى‌آيد که ۴۵% موارد آن در طى سال اول زندگى است. فتق اينگوينال غيرمستقيم در جنس مذکر چهاربرابر شايع‌تر است. فتق مستقيم و فتق فمورال در کودکان بسيار نادر است.
  يافته‌هاى بالينى
تشخيص فتق در نوزادان و کودکان تنها با مشخص‌کردن يک برآمدگى در ناحيهٔ اينگوينال داده مى‌شود که از حلقه داخلى منشاء گرفته باشد. اغلب ايجاد برآمدگى تحت ارداه نبوده و علائمى مثل يک حلقهٔ خارجى بزرگ، علامت دستکش ابريشمى و ضخامت طناب، وابسته به آن نمى‌باشند. در چنين شرايطى ممکن است تنها يک شرح حال قابل‌اعتماد کفايت کند. فتق در ۶۰% موارد در سمت راست:، در ۲۵% موارد در سمت چپ و در ۱۵% موارد دوطرفه است. فتق غيرمستقيم در نوزادان نارس شايع‌تر است و نسبت به بيماران بزرگتر بيشتر دوطرفه است. پروسس‌واژيناليس در هر نقطهٔ بالاتر از بيضه‌ها يا لَب‌ها از بين مى‌رود. هنگامى که روده به‌داخل اسکروتوم فتق پيدا مى‌کند، به آن فتق غيرمستقيم اينگوينال کامل مى‌گويند و هنگامى که روده به سطح حلقه خارجى نرسيده باشد به آن فتق اينگوينال ناقص مى‌گويند. فتق اينگوينال گيرافتاده حدود ۱۰% از فتق‌هاى دوران کودکى را تشکيل مى‌دهد و ميزان بروز آن در دورهٔ نوزادى از اين هم بيشتر است. در ۴۵% از افراد مؤنث که فتق گيرافتاده دارند؛ محتويات ساک شامل ترکيبى از تخمدان، لوله و رحم مى‌باشند. معمولاً اين ساختمان‌ها جزءِ لغزندهٔ ساک را تشکيل مى‌دهند.
هيدروسل تقريباً هميشه نشان‌دهندهٔ گيرافتادن مايع صفاقى از طريق يک پروسس‌واژيناليس باز است و به‌همين جهت اغلب هيدروسل ارتباطى ناميده مى‌شود. هيدروسل به‌طور مشخص يک تودهٔ نرم، غيرحساس، مستطيل‌شکل است که مى‌تواند نور را از خود عبور دهد.
  تشخيص‌هاى افتراقى
اغلب وقتى هيدروسل تحت فشار قرار گيرد با فتق اينگوينال گيرافتاده اشتباه مى‌شود. در اين هنگام عبور نور چراغ‌قوه از اسکروتوم يا کشالهٔ ران مى‌تواند وجود مايع را از روده افتراق دهد. ظهور ناگهانى مايع که محدود به ناحيهٔ بيضه باشد ممکن است علامت يک هيدروسل غيرارتباطى باشد که ثانويه به پيچش بيضه‌ها يا ضمائم بيضه‌ها و يا اپيديديموارکيت به‌وجود آمده است. معاينهٔ رکتوم و لمس سمت صفاقى حلقهٔ اينگوينال مى‌تواند فتق گيرافتاده را از يک هيدروسل يا ساير توده‌هاى اينگوينال و اسکروتوم افتراق دهد.
  عوارض
عدم درمان فتق اينگوينال کمى بعد از تشخيص در نوزادي، مى‌تواند منجر به گيرافتادن و سپس اختناق فتق شود. حدود يک‌سوم موارد فتق‌هاى گيرافتاده در دوران نوزادى به‌سمت اختناق پيش مى‌روند و در ۵% از موارد روده گانگرن مى‌شود. فشار روى عروق اسپرماتيک توسط يک فتق گيرافتاده ممکن است باعث انفارکت هموراژيک بيضه بشود.
  درمان
پس از تشخيص فتق اينگوينال در نوزادان و در دوران کودکى بايد هرچه زودتر آنها را ترميم کرد. تمام کارى که لازم است عبارت است از ليگاتورکردن ساک فتق در بالا (باقى گذاشتن فضاى کافى براى طناب اسپرماتيک) و بخيه‌زدن به فاسياى عرضي.
معمولاً فتق گيرافتاده در يک نوزاد را قبل از عمل مى‌توان جاانداخت. به اين منظور بايد ابتدا بيمار را با ۲mg/kg مپريدين داخل عضلانى و ۲mg/kg سکوباربيتال داخل عضلانى آرام کرده و پايه‌هاى تخت را به‌منظور جلوگيرى از افزايش فشار داخل شکمى بالا برد. هنگامى که نوزاد به‌خوبى آرام شد مى‌توان با فشار ملايم روى حلقه داخلي، روده را به‌داخل، حفرهٔ شکم راند. در طى اين مدت بايد ساکشن نازوگاستريک و مايعات داخل وريدى براى بيمار شروع شود. اگر روده در طى يک ساعت جا نيفتاد، انجام جراحى ضرورى است اما در صورتى‌که روده جا افتاد، انجام جراحى به‌منظور برطرف‌شدن ادم بافت‌ها تا ۲۴ ساعت به‌ تأخير مى‌افتد. در جااندازى و ترميم جراحى فتقى که تخمدان در آن گير کرده (زنان) بايد کمى تأمل نمود چون خطر آسيب به وازدفران و عروق اسپرماتيک وجود ندارد. خونى‌شدن مدفوع و ادم و قرمزى کشالهٔ ران مطرح‌کنندهٔ فتق مختنق مى‌باشند و در اين موارد نبايد در جهت جااندازى روده تلاش کرد. ترميم اورژانس فتق اينگوينال گيرافتاده از نظر روش عمل مشکل است زيرا بافت‌هاى ادماتو شکننده بوده و به‌سادگى پاره مى‌شوند. هنگامى که رودهٔ گانگرن‌شدهٔ است بايد از ورود مايع خونى درون ساک به‌داخل حفرهٔ شکم جلوگيرى کرد. قسمت گانگرن‌شده روده بايد بريده شده و يک آناستوموز انتهاء به انتهاء در روده انجام داد. در صورت تغيير رنگ خونى و سياه بيضه‌ها يا تخمدان نياز ه برداشتن گنادها وجود ندارد.
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
روزدانشجو , کشور ها , خمين , فرنگي , کهریزک , صفحه کلید , سه نفره , زهیر بلونیس , گردش , دوگانه‌سوز , لوپ , کشمکش , مارادِر , وسایل خانگی , فیلم تاول , افزایش محدود , شبکه خبری العرب , نامگزینی , بهسازی جاده ها , استراتژي ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی کتاب / منتخب مفاتیح‌الجنان درشت خط , بانک اطلاعاتی کتاب / مزه‌ای از ملکوت , بانک اطلاعاتی کتاب / یادگیری مفاهیم ساده , بانک اطلاعاتی کتاب / مالک اشتر , بانک اطلاعاتی کتاب / مرورگر کتاب آبی معارف: مرور سریع مهم‌ترین نکات و تست‌های کتاب آبی منطبق بر کتاب آبی معارف دوجلدی چاپ , علوم انسانی / مدیریت و خدمات اداری / مدیریت / سیسیفوس های دنیای مدرن , کامپیوتر و فناوری‌اطلاعات / فناوری اطلاعات / فن‌آوری‌ ارتباطات‌ و اطلاعات / فناوری اطلاعات در مدیریت جهانی , بانک اطلاعاتی کتاب / زمینه روان‌شناسی (روان‌شناسی عمومی) , بانک اطلاعاتی کتاب / امپراتوری اینکا , بانک اطلاعاتی کتاب / تمرین‌های تکمیلی و پرسش‌های چهارگزینه‌ای فیزیک 2 دوره‌ی پیش‌دانشگاهی: رشته‌های علوم ریاضی و علوم تجر , بانک اطلاعاتی کتاب / منتخب مفاتیح‌الجنان 'درشت خط' , بانک اطلاعاتی کتاب / اسرار طریقت , اقتصاد و بازرگانی / حمل و نقل / حمل‌ و نقل‌ / تسریع رشد و توسعه اقتصاد کشور با بهره‌گیری از ITS , بانک اطلاعاتی کتاب / حق و باطل و فتنه و فتنه‌انگیزان از دیدگاه حضرت علی (ع) , بانک اطلاعاتی کتاب / Novice 3: Work book , علمی و آموزشی / آموزش و پرورش / دانش آموزان / درس خواندن در محیطی شاد , بانک اطلاعاتی کتاب / کانی‌شناسی غیرسیلیکاتها , بانک اطلاعاتی کتاب / علی (ع) و استکبار , بانک اطلاعاتی کتاب / روایت ایرانی جنگ‌های ایران و روس , بانک اطلاعاتی کتاب / آیین‌نامه ایمنی راه‌ها (تجهیزات ایمنی راه‌ها) , بانک اطلاعاتی کتاب / قرصهای خوراکی پایین‌آورنده قند خون , اقتصاد و بازرگانی / حمل و نقل / حمل‌ ونقل‌ هوایی‌ / اجلاس یاتا مطرح شد ضرر ۳ میلیارد دلاری خطوط هواپیمایی , بانک اطلاعاتی کتاب / کلیات قصص الانبیائ از آدم (ع) تا خاتم (ص) , بانک اطلاعاتی کتاب / Tevzih - Ul Mesail , بانک اطلاعاتی کتاب / هفت سوره از قرآن مجید , اجتماعی / محیط زیست / رازهای مهاجرت پرندگان , بانک اطلاعاتی کتاب / یک عمر مبارزه: خاطراتی از زندگی شهید حجت‌الاسلام فضل‌الله محلاتی , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۲ اکتبر ۱۸۸۷ ـ روزنامه نگار انقلابی آمریکا که در انقلاب های روسیه و مکزیک شرکت داشت , بانک اطلاعاتی کتاب / از آب گل‌آلود ماهی گرفتن , ورزشی / فوتبال / جام جهانی / تیم اریکسون می تواند اما نمی تواند ,



وبگردی
کلاه قرمزی 94 - رقص و آواز هندی ! - رقص و آواز هندی در حد ...
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
کاش «در حاشیه» نوروز پخش نمی‌شد/ بازگشت مدیری به تلویزیون خوش‌یمن است - سپند امیرسلیمانی بازگشت مهران مدیری به تلویزیون را خوش‌یمن دانست.
هر ایرانی چقدر می‌ارزد؟ - پرونده مهدی هاشمی، نطق رسایی و واکنش دادستانی تهران، موضوع مشترک روزنامه‌های امروز کشور است. وضعیت زندان‌ها و بازداشتگاه‌های ناجا نیز با تصمیم جدید دادستانی تهران برای نظارت بر آنها مورد توجه قرار گرفته است.
دیکتاتور سابق یمن هم پیام صادر کرد - گروه بین الملل: رئیس جمهور مخلوع یمن با تاکید بر لزوم توقف عملیات "طوفان کوبنده" و آغاز گفتگوها میان طرف‌های مختلف یمنی، از موافقت ...
80 هزار هوادار افغان در ورزشگاه آزادی! - تیم ملی فوتبال زیر 23 سال کشورمان از ساعت 17 در ورزشگاه آزادی تهران به مصاف تیم ملی افغانستان رفت.
پخش مستقیم بازی برزیل و شیلی از سایت ورزش سه - بازی دوستانه دو تیم برزیل و شیلی که امروز عصر 18:30 برگزار می‌ شود از سایت ورزش سه به طور زنده پخش خواهد شد.
رکوردی عجیب در بازی المپیک ایران - افغانستان/ 80 هزار افغانی در ورزشگاه آزادی - حضور 80 هزار هوادار افغانی در ورزشگاه آزادی تیم ملی المپیک ایران و معدود هوادارانش را غافلگیر کرد.
فیلم: دونوازی حسین علیزاده و همایون شجریان را بشنوید - سخنان کوتاهی از حجت الاسلام والمسلمین زائری درباره بهار را که به صورت اختصاصی در اختیار «تابناک» قرار گرفته، می‌بینید و می‌شنوید... شاهد یک دوئت یا دونوازی متفاوت هستیم. استاد حسین علیزاده تار می‌نوازد و همایون شجریان تمبک می‌زند.
اختلاف در آل‌سعود بر سر یمن/ اعتراض ولی‌عهد و پسر عبدالله به عملیات ریاض - یک گروه معارض سیاسی عربستانی از اختلافات سران آل سعود بر سر جنگ یمن خبر داد و اعلام کرد که ولی‌عهد و رئیس گارد گارد ملی درباره این جنگ اعتراضاتی دارند.
ترکیب تیم ملی امید مقابل افغانستان اعلام شد - اسامی بازیکنان حاضر در ترکیب ابتدایی تیم ملی زیر 23سال ایران برای دیدار مقابل افغانستان از سوی خاکپور اعلام شد.
گزارش زنده؛ امید ایران 1 - 0 امید افغانستان - امروز تیم صدرنشین امید ایران در سومین بازی خود به مصاف افغانستانی می رود که از حمایت پرشور هواداران خود بهره می‌ برد.


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved