پیش از هر توضیحی، صریحترین پاسخ را بخوانید: در قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ، خدمات دندانپزشکی اصلاً دیده نشده است. یعنی هیچ کلینیک، مطب یا مرکزی در کل کشور وجود ندارد که بتواند برای بازنشسته تأمین اجتماعی، ایمپلنت، عصبکشی، روکش یا ارتودنسی را با دفترچه یا معرفینامه آتیه سازان انجام دهد؛ نه به این دلیل که مراکز همکاری نمیکنند، بلکه به این دلیل که چنین تعهدی در متن قرارداد وجود ندارد. در عوض، بخش بزرگی از همان مراکزی که در مرجع مراکز درمانی فکر آزاد معرفی میشوند، برای بازنشستگان تأمین اجتماعی خدمات اقساطی، کسر از حقوق و وام درمانی در نظر گرفتهاند و با تعرفه مصوب وزارت بهداشت کار میکنند. در ادامه هم دلیل این موضوع را دقیق توضیح میدهیم و هم مسیرهای عملی کاهش هزینه را. پاسخ کوتاه: آیا دندانپزشکی طرف قرارداد با بیمه آتیه سازان بازنشستگان وجود دارد؟
خیر. تعهدات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای این گروه، حول محور بستری، جراحی، پاراکلینیک، آزمایشگاه، اعمال مجاز سرپایی، آمبولانس، لیزیک و بیماریهای خاص و صعبالعلاج بسته شده است. دندانپزشکی در هیچیک از این ردیفها جای نمیگیرد.
به همین دلیل است که در فهرستهای تخصصی مراکز درمانی، کنار نام بیمه آتیه سازان حافظ عبارتی مثل «بهجز بازنشستگان» یا «غیر از بازنشستگان تأمین اجتماعی» درج میشود. این عبارت یک قید فنی و اطلاعرسانی است، نه بیاحترامی به بازنشستگان. دلیلش هم روشن است: آتیه سازان حافظ با سازمانها و شرکتهای دیگری هم قرارداد بیمه تکمیلی دارد که در برخی از آنها بسته دندانپزشکی خریداری شده است. پس همان بیمهنامه با نام مشابه، برای یک شرکت پوشش دندانپزشکی دارد و برای بازنشستگان تأمین اجتماعی ندارد؛ و مراکز ناچارند این تفاوت را شفاف بنویسند تا مراجع بیدلیل رفتوآمد نکند. تعهدات دندانپزشکی بیمه آتیه سازان حافظ برای بازنشستگان تامین اجتماعی؛ چرا عملاً صفر است؟
ساختار قرارداد جدید بازنشستگان تأمین اجتماعی در دو بسته ارائه شده است. بسته اول با حرف بیمهای کمتر و سقفهای محدودتر، و بسته دوم با حق بیمه بالاتر که بخشی از خدمات را بدون سقف پوشش میدهد. نکته کلیدی این است که تفاوت این دو بسته در سقف و وسعت خدمات بستری و درمانی …
