انتشار آمار شکایات صنعت بیمه در چهار ماه نخست سال 1405، در کنار تصویری از حجم بالای مراجعه مردم به سازوکار نظارتی بیمه مرکزی، یک واقعیت مهم را برجسته میکند؛ مسئله بازار بیمه فقط تعداد شکایتها نیست، بلکه سهم قابل توجه شکایتهایی است که پس از رسیدگی، وارد تشخیص داده شدهاند.
بر اساس جداول رسمی بیمه مرکزی، از ابتدای سال تا پایان تیرماه، 6859 شکایت در صنعت بیمه ثبت شده است. از این تعداد، 5687 پرونده مختومه شده و 1172 پرونده همچنان در فرآیند رسیدگی قرار دارد. بنابراین نرخ مختومهشدن پروندهها در کل صنعت به 82.9 درصد رسیده است.
در میان پروندههای مختومه، 3089 شکایت وارد و 2598 شکایت ناوارد شناخته شدهاند. به این ترتیب، 54.3 درصد از شکایتهایی که رسیدگی آنها به پایان رسیده، موجه تشخیص داده شدهاند. این نسبت، بهویژه در صنعتی که وظیفه اصلی آن جبران اطمینانبخش و بهموقع خسارت است، نمیتواند صرفاً به ناآشنایی بیمهگذاران با شرایط بیمهنامه یا مطالبههای غیرواقعی نسبت داده شود.
بخش اصلی شکایتها در رشتههای پرمخاطب و پرتکرار صنعت بیمه متمرکز است. بیمه شخص ثالث با 3117 شکایت، سهم 45.4 درصدی از کل شکایتهای ثبتشده را دارد و در صدر قرار گرفته است. از این تعداد، 2615 پرونده مختومه شده که 1675 مورد آن وارد تشخیص داده شده است. در واقع، بیش از 64 درصد از شکایتهای مختومه در رشته شخص ثالث، به نفع شاکی ارزیابی شدهاند.
بیمه درمان با 1687 شکایت، در رتبه دوم قرار دارد. در این رشته، 1359 پرونده مختومه شده که 538 مورد وارد و 821 مورد ناوارد بوده است. 328 پرونده نیز همچنان در حال رسیدگی است. حجم بالای شکایت در درمان قابل انتظار است، زیرا بیمهگذار در این حوزه معمولاً همزمان با هزینههای فوری پزشکی، محدودیت سقف تعهدات، فرانشیز، اختلاف بر سر مدارک درمانی و گاه پیچیدگی قراردادهای گروهی مواجه میشود.
بیمه بدنه اتومبیل نیز با 831 شکایت در جایگاه سوم ایستاده است. از 723 پرونده مختومه در این رشته، 372 شکایت وارد و 351 مورد ناوارد تشخیص داده شده است. سه رشته شخص ثالث، …
