غربالگری آنوریسم آئورت

رهنمودهای حاصل از نیروی وظیفه‌ی خدمت پیشگیری ایالات متحده توصیه کرده است که مردان ۶۵ تا ۷۴ ساله که هرگز سیگار نکشیده بودند با سونوگرافی از نظر آنوریسم آئورت شکمی غربالگری شوند:
اما مسائل مربوط به منافع دراز مدت غربالگری و فرصت‌های جراحی هنوز حل نشده است.
طی یک کارآزمایی براساس جمعیت تعداد ۶۷۷۷۰ مرد به صورت تصادفی شده برای غربالگری سونوگرافی از نظر آنوریسم آئورت شکمی (AAA) دعوت شدند یا دعوت نشدند.
مردانی که قطر آئورت در آنها در غربالگری برابر ۳ سانتی‌متر یا بیشتر بود پایش شدند. در صورتی که قطر آنوریسم ۵/۵ سانتی‌متر می‌شد،یا ظرف یک سال بیش از ۱ سانتی‌متر گسترش یافته بود یا نشانه‌ها بیشتر شده بود عمل جراحی انجام می‌شد.
یافته‌های پیشین نشان داده است که غربالگری سبب کاهش مرگ و میر در رابطه با AAA درطول متوسط پیگیری ۴ ساله شده است.
حال، نتایج جدید حاکی از آن است که بعد از حدود ۷ سال، مردانی که برای انجام غربالگری دعوت شده بودند باز هم دارای میزان مرگ و میر پایین‌تر در رابطه با AAA بودند ( نسبت تصادفی ۵۳/۰).
در میان دو گروه میزان مرگ و میر به هر علت با یکدیگر اختلافی نداشت.
هزینه‌ی تخمینی برابر ۱۹.۵۰۰ دلار در سال زندگی کسب شده بود.
طی یک مرور طبقه بندی شده‌ی ۷ کارآزمایی تصادفی شده، پژوهشگران ۷ کارآزمایی تصادفی شده را از نظر تأثیربخشی رویکردهای متفاوت با مورد AAA پاره نشده تجزیه و تحلیل کردند.
در دو کارآزمایی ترمیم باز با مراقبت AAA کوچک (کمتر از ۵/۵ سانتی‌متر) مقایسه شده بود و اختلافی از نظر میزان مرگ و میر به هر علت یا مرتبط با AAA مشاهده نشد.
در سه کارآزمایی ترمیم آندوواسکولار با ترمیم بازAAA بزرگ مقایسه شده بود: ترمیم آندوواسکولار با مرگ و میر ۳۰ روزه‌ی پایین‌تر (احتمال نسبی ۳۳/۰) و با مرگ و میر پایین‌تر در ارتباط با AAA همراه بود ولی با مرگ و میر به هر علت در طول مدت ۴ سال پیگیری همراه نبود.
همچنین با اقامت کوتاهتر در بیمارستان و میزان بالاتر مداخله‌ی مجدد همراه بود.
در یک کارآزمایی، ترمیم آندوواسکولار سبب کاهش میزان مرگ و میر در آن عده‌یی شد که برای ترمیم باز مناسب نبودند.
به نظر می‌رسد غربالگری آنوریسم آئورت شکمی دارای مزایای دراز مدت است و مقرون به صرفه می‌باشد.
به نظر می‌رسد ترمیم آندوواسکولار را می‌توان با ترمیم باز به خوبی مقایسه کرد ولی به مداخله‌های مجدد بیشتر در طول پیگیری نیاز دارد.

دکتر سهراب مهران

منبع : هفته نامه پزشکی سلامت