شنبه, ۸ اردیبهشت, ۱۴۰۳ / 27 April, 2024
مجله ویستا
کیست اوراکال و انسداد
Cabrolius، شاید نخستین کسی است که در سال ۱۵۵۰ تشریح اوراک را، در بیماری که از آلت و نافش همزمان ادرار میکرد نگاشته است.
Nix et al تنها ۳ مورد در بیش از یک میلیون، در بخش بزرگ کودکان یافتند. اوراکوس بازماندهیی است که از ناف تا مثانه کشیده میشود. در زمان جنینی که مثانه به سوی لگن پایین میرود پارهی سر آن باریک و رفته رفته فیبروزه می شود: (The urachal remnant)
کیست اوراکال، یک اوراکوس بسته نشده است، که از دیدگاه بالینی شاید همراه: نشت از ناف، عفونت ادراری با بازگشت، هماتوری و پریتونیت باشد. کیست اوراکال که بسته شدن حاد روده پدید آورد بسیار کمیاب است.
در این مورد، گزارش یک بیمار از Cherukeali (نیویورک) است:
خانمی ۴۴ ساله، به جز درد شکم، استفراغ، که از ۳ روز پیش آغاز شده بود، تندرست به ما مراجعه کرد. در پیشینهاش عمل جراحی نداشت، نبض ۹۶، فشار خون (۸۵ / ۱۳۰) میلیمتر جیوه، شکم متسع، اما حساس نبود. در شنود افزایش صدای روده داشت. همه جاهای فتق طبیعی بود. در رادیوگرافی سادهی شکم چندین لک گاز و آب، بدون هوا درون کولون نمودار شد که بسته بودن کامل پایانهی روده کوچک را نشان میداد.
(CT scan) بسته شدن کامل رودهی کوچک را، بدون علت ویژهیی، نمایان میساخت.
در لاپاروتومی ولولوس رودهی کوچک پایانی به دور چسبندگی بین تارک مثانه و خود روده نمایان شد. دیوارهی کیست دچار پر خونی و آماس بود. با آسپیراسیون درون کیست، آبی چرک گونه، غلیظ که در کشت استریل بود بیرون کشیده شد. رودهیگیر افتاده پس از جداسازی از مثانه و باز کردن پیچش، به رنگ طبیعی بازگشت. پس از آن پیوستگی کیست به مثانه بریده شد، و دیوارهی مثانه با نخ، جذب شدنی، بازسازی شد. دوران بعد از عمل به خوبی گذشت.
گزارش بافت شناسی: کیست با جداری کلفت شده، همراه اسکلروز در برخی جاها که با سلولهای کوبوئیدال و کلومنار مرزبندی شده بود. نقاطی آماسی،که دارای سلولهای ماکروفاژ، ابری و هموزیدرین بود، نیز گزارش شده بود.
نگارنده، بسیاری از بیمارانی که داشتهام، به صورت تودهی سفت و آماس ناف مراجعه کردهاند که گاه زیر درمان آنتیبیوتیک بودهاند «بدون جراحی کاری نا رواست.»
بازماندهی اوراکال، که بسیار کم با نشانه نمایان میشود، بیشتر، به صورت پنجگونهی:
مجرای باز، سینوسی که به ناف راه دارد، دیورتیکول اوراکال، سینوسی که به درون مثانه یا ناف درناژ میشود، یا کیست بین دو سر بسته پدیدار میشود.
در بچهها، کیست اوراکال یک رویداد فراوان است، در حالی که در بزرگسالان بیشتر به صورت سینوس نمایان میشود. زمانی که دچار عفونت شده، کیست گسترش مییابد و ممکن است به ناف، مثانه، روده، ارتباط یابد، یا حتی در صفاق، پاره شود، «پریتونیت حاد» پدید آورد. میزان مرگ و میر با عفونت و کمتر بدخیمی (آدنوکارسینوما) ارتباط دارد. در کیست اوراکال، از میکروبها بیشتر: استافیلوکوک، اشریشیاکولی، پسودوموناس، و استرپتوکوک دیده میشوند.
برای رسیدن به تشخیص کیست یا آبسهی اوراکال، گمان بردن به این بیماری و سونوگرافی، نشان داده شده که بسیار با ارزش است.
سیتی اسکن، برای نمایان کردن گستردگی بیماری و امکان گرفتاری سایر ارگانها کمک خوبی است.
درمان شامل بیرون آوردن کامل مجرای نافی مثانهیی وقلهیی مثانه میباشد.اما زمانی که بازماندهی اوراکال با مثانه ارتباط ندارد، بیرون آوردن تنها بازمانده کافی است. بیرون آوردن کامل آن برای پیشگیری از بازگشت کیست ویا پیدایش سرطان است.
از دیرباز عمل اوراکوس از ناف آغاز و به روش بیرون از صفاق تا مثانه انجام میشده و میشود. این روزها لاپاروسکوپی هم نشان داده شده که روشی به خوبی به جای عمل باز است. کیست اوراکی که موجب بسته شدن روده شود بسیار کمیاب است.
بهترین راه درمان آزاد کردن روده از دیوارهی کیست و برداشتن آن است. گر چه بازماندهی اوراکوس کمیاب است، اما رواست که در تشخیص افتراقی بسته شدن روده، در شکم دست نخورده، جای داده شود.
کیستهای ناحیهی ناف پر از مادهیی سفت و در زمان عفونت چرکی میباشد. درمانهای غیر جراحی کمکی نمیکند و بیمار درد و رنجش باقی میماند، بهترین روش جراحی است که با تخلیهی کامل و شستشو و کورتاژ درون کیست بهبود مییابد. این کار باید با بیهوشی انجام پذیرد و بعد بیمار از پانسمان درست و تا بهبودی از آنتیبیوتیک، دست کم ۷ روز بهره بگیرد.
دربارهی سینوس هم پس از تمیز کردن و شستشو و کورتاژ، ۲ لبهی شکاف ناف را به پوست ۲ سانتیمتر دور از ناف یک بخیه کششی میزنیم که زخم تا پر شدن حفره باز بماند و بسیار کارساز بوده است.
پروفسور محمود لطفی
جراح
جراح
منبع : هفته نامه پزشکی امروز
همچنین مشاهده کنید
نمایندگی زیمنس ایران فروش PLC S71200/300/400/1500 | درایو …
دریافت خدمات پرستاری در منزل
pameranian.com
پیچ و مهره پارس سهند
خرید میز و صندلی اداری
خرید بلیط هواپیما
گیت کنترل تردد
ایران مجلس شورای اسلامی مجلس حجاب دولت دولت سیزدهم رئیسی رئیس جمهور سیدابراهیم رئیسی گشت ارشاد توماج صالحی جمهوری اسلامی ایران
تهران قتل شهرداری تهران سیل هواشناسی پلیس کنکور وزارت بهداشت بیمارستان سلامت زنان سازمان سنجش
قیمت دلار خودرو قیمت خودرو بازار خودرو دلار بانک مرکزی قیمت طلا سایپا مسکن ارز ایران خودرو تورم
سینمای ایران سینما سریال تلویزیون سریال پایتخت قرآن کریم موسیقی رهبر انقلاب فیلم ترانه علیدوستی مهران مدیری کتاب
کنکور ۱۴۰۳ اینترنت عبدالرسول پورعباس
اسرائیل رژیم صهیونیستی آمریکا فلسطین غزه جنگ غزه روسیه چین حماس اوکراین ترکیه ایالات متحده آمریکا
فوتبال پرسپولیس استقلال جام حذفی آلومینیوم اراک فوتسال بازی تیم ملی فوتسال ایران تراکتور باشگاه پرسپولیس بارسلونا سپاهان
هوش مصنوعی نخبگان سامسونگ مدیران خودرو اپل فناوری آیفون ناسا بنیاد ملی نخبگان ربات رونمایی
سازمان غذا و دارو کاهش وزن روانشناسی بارداری مالاریا افسردگی آلزایمر