سه شنبه ۲۶ تیر ۱۳۹۷ / Tuesday, 17 July, 2018

ضربان قلب جنین،چرا و چگونه؟


ضربان قلب جنین،چرا و چگونه؟
یكی از قدیمی‌ترین روش‌هایی كه برای شنیدن صدای قلب جنین به كار می‌رفت، استفاده از ابزاری به نام فتوسكوپ است.
شاید اگر به اتاق زایمان رفته باشید، با ابزارهای مختلفی رو به رو شده باشید كه احتمالا عملكرد بسیاری از آنها برای شما ناشناخته است اما به هر حال در حال حاضر بسیاری از متخصصان زنان و زایمان از این ابزارها به عنوان بخش مهمی از وسایل تشخیصی خود استفاده می‌كنند. انواع این وسایل بسیار زیاد است اما امروز ابزارهایی را به شما معرفی می‌كنیم كه از طریق آنها پزشك از سرعت ضربان قلب جنین باخبر می‌شود.
تا زمانی كه زایمان انجام نشده است و جنین در درون رحم مادر قرار دارد، هنوز در دسترس پزشك قرار نگرفته است تا پزشك بتواند با معاینه و بررسی او، از سلامت جسمانی‌اش باخبر شود. به همین دلیل پزشكان در این شرایط برای كسب اطمینان از زنده و سالم بودن جنین مجبور می‌شوند كه از شواهد غیرمستقیم و غیرقابل مشاهده استفاده كنند. یكی از این معیارهای ارزیابی، صدای قلب جنین است. صدای قلب جنین می‌تواند اطلاعات بسیار ارزشمندی را هم درباره سلامت جنین و هم درباره شیوه پیشرفت روند زایمان و خروج محصولات بارداری در اختیار پزشك قرار دهد. به همین دلیل، از دیرباز پزشكان درصدد جست‌وجوی روش‌هایی بوده‌اند كه از آن طریق صدای قلب جنین را پایش، كنترل و پیگیری كنند و از این طریق اطلاعات مهمی درباره روند زایمان و وقایعی كه در آن اتفاق می‌افتد به دست آوردند.به طور مثال فشارهایی كه به دنبال انقباضات رحم، در طی زایمان از اطراف به بدن جنین وارد می‌شوند و نیز فشارهای موجود در كانال زایمان باعث تغییرات سرعت ضربان قلب جنین می شوند كه بسیار با اهمیت است.
● روش‌های ابن سینایی
یكی از قدیمی‌ترین روش‌هایی كه برای شنیدن صدای قلب جنین به كار می‌رفت، استفاده از ابزاری به نام فتوسكوپ است. فتوسكوپ در اصل وسیله‌ای شبیه همان گوشی پزشكی معمولی است كه پزشكان برای سمع و شنیدن صداهای مختلف اعضای بدن از آن استفاده می‌كنند. تنها تفاوت مهمی كه میان گوشی پزشكی معمولی با فتوسكوپ وجود دارد شاید شكل ظاهری آن باشد كه بیشتر شبیه یك شیپور كوچك است و به آن لوله‌هایی متصل است كه صداهای برداشت شده توسط شیپور كوچك را به گوش شنونده انتقال می‌دهد. اگرچه امروزه با پیشرفت‌های ایجاد شده و بروز وسایل الكترونیكی دقیق، استفاده از چنین وسایلی به مراتب كمتر از گذشته شده است، اما باز هم آنها را می‌توان در بسیاری از اتاق‌های زایمان یافت و شاید در مناطقی كه امكانات كافی ندارند، بتوان از آنها به میزان زیادی كمك گرفت.
● ابزارهای امروزی
ابزارهایی كه امروزه بیشتر استفاده می‌شوند، از تكنولوژی مشابه سونوگرافی استفاده می‌كنند. در اصل این دستگاه امواج صوتی را به سمت قلب جنین می‌فرستد و سپس از روی امواج بازگشتی از قلب، سرعت ضربان قلب را تعیین می‌كند. در این دستگاه‌ها به ازای هر ضربان قلب جنین، صدای خاصی تولید می‌شود كه پزشك یا ماما از روی شمارش آنها ضربان قلب جنین را می‌فهمد. شاید درواقع بتوان گفت كه این دستگاه‌ها در اصل انواع بسیار ساده و ارزان قیمت همان دستگاه‌های سونوگرافی اما با قابلیت‌های بسیار محدود و اندك هستند.
ماما یا پزشكی كه از این دستگاه استفاده می‌كند، پروب یا در اصل ترانسودیوسر دستگاه را ابتدا روی شكم خانم باردار قرار می‌دهد. این پروب وسیله‌ای استوانه‌ای شكل و كوچك است كه هم وظیفه ارسال امواج و هم مسوولیت دریافت امواج بازگشتی را برعهده دارد. برای اینكه تماس پروب با شكم مادر بهتر صورت گیرد، اندكی ژل یا ماده لغزنده كننده روی شكم مادر ریخته می‌شود. درضمن این ژل باعث می‌شود كه امواج صوتی بهتر انتقال پیدا كنند و راحت‌تر از سطح پوست و بدن مادر به دستگاه برسند. پزشك یا ماما علاوه بر اینكه می‌تواند با شمردن صداهای دستگاه، سرعت ضربان قلب جنین را بررسی كند، می‌تواند اطلاعات را به وسیله چاپگرهای خاصی روی برگه نیز ثبت كند و یا حتی روی یك مونیتور تماشا كند.
امروزه از این روش‌ها در اتاق‌های زایمان به كرات استفاده می‌شود. اینكه به چه فواصلی صدای قلب جنین كنترل شود، بستگی به نظر پزشك متخصص زنان و زایمان دارد. در اوایل روند زایمان شاید هر یك تا دو ساعت یك بار این كار صورت گیرد اما هر چه زایمان به پیش می‌رود و نیز در مواردی كه زایمان پرخطر بوده و با احتمال آسیب یا مرگ و میر جنین همراه است دفعات اندازه‌گیری ضربان قلب جنین بیشتر و فواصل آن كوتاه‌تر می‌شود. به طور كلی هر گاه ریتم ضربان قلب جنین نامنظم و نامرتب باشد اندازه‌گیری مرتب ضربان قلب بیشتر مورد تاكید و توجه قرار می‌گیرد، چرا كه هر لحظه پزشك را از سالم بودن كودك با اطلاع می‌سازد و این فرصت را برای او فراهم می‌آورد كه بلافاصله پس از قطع ضربان قلب جنین اقدامات اورژانسی (نظیر سزارین) برای خروج نوزاد انجام شود. نكته‌ای كه همیشه باعث نگرانی مادران می‌شود این است كه فكر می‌كنند انجام این كار به جنین آنها صدمه می‌زند و بنابراین سعی می‌كنند در مقابل انجام این كار مقاومت كنند یا حداقل درخواست می‌كنند كه این كار كمتر صورت گیرد. باید تاكید كرد كه این اندازه‌گیری‌های ضربان قلب جنین ضمن اینكه هیچ درد و ناراحتی برای مادر ایجاد نمی‌كنند، برای جنین آنها نیز خطر و ضرری ندارد. سال‌هاست كه مشخص شده امواج صوتی سونوگرافی، مثل امواج الكترومغناطیسی در ام.آر.آی، هیچ آسیب و صدمه مهمی را به كودك و جنین وارد نمی‌كنند و بنابراین استفاده از آنها كاملا بی‌خطر است و نباید جای نگرانی خاصی وجود داشته باشد.
● ابزارهای پیشرفته‌تر
امروزه روش‌های پیشرفته‌تری هم ابداع شده‌اند. به طور مثال در برخی از روش‌ها، از طریق ثبت امواج الكتریكی قلب جنین از ورای شكم مادر،‌ می‌توان سرعت ضربان قلب او را ثبت كرد. به هر حال با توجه به اینكه روش‌های قبلی آسان‌تر و در دسترس‌تر هستند، معمولا از آنها بیشتر استفاده می‌شود. شاید در حال حاضر بیشتر اتاق‌های زایمان و مطب‌ها و درمانگاه‌های زنان و زایمان كشور ما هم یك دستگاه سونوگرافی ساده برای تعیین سرعت ضربان قلب جنین را داشته باشند و بنابراین نیاز چندانی به وسایل پیشرفته‌‌تر نباشد.‌

‌ فاطمه معرفت

منبع : روزنامه سلامت

مطالب مرتبط

عفونت های ادراری در بارداری

عفونت های ادراری در بارداری
عفونت های دستگاه ادراری عارضه شایع بارداری هستند كه ۱۰ تا ۱۵ درصد زنان به آن مبتلا می شوند. در واقع طی حاملگی دستگاه ادراری از نظر عملكرد و ساختمان تغییرات قابل ملاحظه ای پیدا می كند كه زمینه ساز عفونت بیشتر می شود.دكتر رباب بهدانی متخصص زنان و زایمان، نازایی و عضو هیات علمی دانشگاه تهران در این مورد می گوید: «این تغییرات شامل موارد زیر می شود: افزایش خفیف اندازه كلیه، افزایش جریان خون كلیه به میزان ۴۰ درصد، گشاد شدن لگنچه های كلیه و حالب در حاملگی، كاهش حركات حالب.»بنا بر گفته های وی این عوامل در حاملگی منجر به ركود و تجمع ادرار می شوند كه خود باعث رشد بیشتر باكتری و بروز عفونت طی حاملگی می شود. قابل ذكر است علاوه بر موارد عنوان شده قند در ادرار به عنوان عامل موثر دیگری است كه می تواند زمینه ساز عفونت و رشد باكتری شود.
عفونت های دستگاه ادراری در بارداری به سه صورت قابل مشاهده هستند: وجود باكتری در ادرار بدون علامت، عفونت مجاری ادراری تحتانی شامل مثانه و حالب، عفونت مجاری فوقانی یا كلیه پیلو نفریت. از میان علل ذكر شده وجود باكتری در ادرار بدون علامت شایع ترین عامل عفونی در حاملگی است اما علت وجود باكتری در ادرار بدون علامت چیست دكتر بهدانی می گوید: «باكتری اوری وجود باكتری در ادرار بدون علامت یعنی مقدار قابل ملاحظه ای باكتری در ادرار وجود داشته باشد اما فرد علائم ادراری نظیر سوزش ادرار و تكرر ادرار را نداشته باشد دو تا هفت درصد است و به این عوامل بستگی دارد: تعداد زایمان های قبلی، نژاد، سطوح اجتماعی اقتصادی، سابقه قبلی عفونت های ادراری، فعالیت جنسی و دیابت قندی.» به گفته این متخصص زنان و زایمان، نازایی در باكتری اوری بدون علامت مهمترین نكته ای كه باید مورد توجه قرار گیرد برمی گردد به این موضوع كه در ادرار زن حامله عفونت و میكروب وجود دارد اما وی علامت خاصی ندارد و تنها راه تشخیص آن دادن آزمایش ادرار توسط زن حامله است. بنابراین از آنجا كه تشخیص باكتری اوری بدون علامت با كشت ادرار است باید در اولین ویزیت به بیماران تاكید شود كه آزمایش ادرار را انجام دهند و پیگیر جواب آن باشند. اگر در یك نمونه ادراری بیش از ۱۰۵ باكتری موجود باشد تشخیص باكتری اوری بدون علامت گذاشته می شود.اگر باكتری اوری بدون علامت درمان نشود ۲۵ درصد موارد به عفونت حاد و پیلونفریت یا عفونت كلیه منجر می شود. در حالی كه این احتمال در زنان غیرحامله به یك درصد می رسد. بنابر این با توجه به شیوع بالای عفونت در زنان حامله توصیه می شود درمان آنتی بیوتیكی را جدی بگیرند.
به گفته دكتر بهدانی عدم درمان قطعی باكتری اوری بدون علامت باعث ایجاد عوارض زیر می شود: عفونت حاد كلیه یا پیلونفریت، زایمان زودرس یا پیش از موعد، تولد نوزاد با وزن كم، افزایش فشار خون حاملگی و آنمی یا كم خونی در مادر و جنین.میزان عود عفونت حدود ۳۰ درصد است بنابراین حدود یك تا دو هفته بعد از قطع درمان باید آزمایش ادراریU-A ،U-C تكرار شود و اگر عفونت عود كرد باید درمان تا سه هفته بعد ادامه یافته و در صورت عودهای مكرر و عفونت پایدار مصرف دارو تحت نظر پزشك تا آخر حاملگی ادامه یابد.به گفته دكتر بهدانی، عضو هیات علمی دانشگاه تهران، از دیگر عفونت های سیستم ادراری در حاملگی درگیری مثانه و حالب است كه علائم آن شامل سوزش و تكرر ادرار و به میزان كمتر تب و لرز است كه البته درمان آن مشابه باكتری اوری بدون علامت است.عفونت كلیه و یا پیلونفریت در یك تا دو درصد زنان حامله رخ می دهد. شروع عفونت كلیه ناگهانی بوده و با تب و لرز و درد ناحیه پهلوها، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ همراه است. در این رابطه دكتر بهدانی تصریح كرد: «برخی بیماری ها علائمی شبیه عفونت كلیه یا پیلونفریت ایجاد می كنند در نتیجه ممكن است اشتباهات تشخیصی رخ دهد. عفونت كلیه ممكن است با بیماری های زیر اشتباه گرفته شود: دردهای زایمانی labor Pain، عفونت مایع آمینون كیسه آب، آپاندیسیت، جدا شدگی زودرس جفت، تومور عضلات میوم رحم و عفونت پوشش داخلی رحم.»
توصیه های پیشگیری كننده
نوشیدن شش تا هشت لیوان آب در هر روز، شیرین نكردن نوشیدنی های معمول، كاهش دادن مصرف چای، قهوه، آب میوه شیرین، الكل، مصرف ویتامین ث به میزان ۲۵۰ تا۵۰۰ میلی گرم در روز و بتاكاروتن ۲۵ تا ۵۰ هزار میلی گرم در روز و روی zn به میزان ۳۰ تا ۵۰ میلی گرم در روز، عدم نگهداری ادرار در مثانه و به موقع ادرار كردن، ادرار كردن قبل و بعد از نزدیكی كردن، عدم نزدیكی در هنگام وجود عفونت ادراری، تمیز كردن دستگاه تناسلی خارجی پس از ادرار كردن از جلو به عقب، عدم مصرف صابون های قوی آنتی سپتیك، اسپری و پودر، عوض كردن به موقع لباس های زیر، عدم استفاده از لباس های تنگ و پلاستیكی، مصرف مرتب و مداوم داروهای تجویزی و انجام به موقع آزمایشات ادراری، نماندن بیش از ۳۰ دقیقه در حمام یا وان هنگام حمام كردن.

وبگردی
نمایش دستاورد آزادی و دموکراسی
نمایش دستاورد آزادی و دموکراسی - آقای مطهری بازیکنان آفریقایی تیم فرانسه را دیده ولی دورگه‌های تیم ملی خودمان را ندیده!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر!
فیلم قتل عجیب زن جوان توسط شوهرش در اسلامشهر! - در اتفاقی عجیب و غیر قابل باور فردی امروز به دلیل درخواست طلاق همسرش در خیابان اسلامشهر وی را با ضربات چاقو از پای درآورد، از سرنوشت این خانم اطلاع دقیقی در دست نیست.
آغوش جنسی یا مادرانه ! مشغله فکری مطهری
آغوش جنسی یا مادرانه ! مشغله فکری مطهری - وی در بخش دیگری از صحبت‌هایش با اشاره به نمایش در آغوش کشیدن تیم ملی کروواسی توسط رئیس‌جمهور کشورشان،گفت: ایشان با یک حس مادرانه این کار را انجام داد و این آغوش، جنسی نبود، البته که پخش آن نباید انجام می‌شد.
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟
کدام پسر روحانی سه تابعیتی است؟ - سرنوشت فرزند بزرگ حسن روحانی از جمله مواردی است که در سال‌های گذشته بارها مورد توجه رسانه‌ها قرار گرفته است. پیش از برگزاری انتخابات ریاست‌جمهوری سال ۹۲ نیز یکی از وب‌سایت‌های اصولگرا مدعی بود که او به دنبال “شکست عشقی” دست به “خودکشی” زده است. بنا به ادعای برخی از رسانه‌های اصو‌لگرا، فرزند روحانی با کلت کمری پدر خودکشی کرد.
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا
فیلم منزل محمود خاوری درکانادا - کاربران شبکه های اجتماعی فیلمی را منتشر کرده اند که گفته می شود مربوط به خانه مجلل محمود خاوری در کانادا است. صحت و سقم این قضیه هنوز تایید نشده است.
چرا آیت‌الله جنتی اینگونه فکر می‌کند؟
چرا آیت‌الله جنتی اینگونه فکر می‌کند؟ - احزاب و شخصیت‌ها - زندگی ساده آیت‌الله جنتی گرچه از ویژگی‌های مثبت شخصیت وی است اما نوع نگاهش به عرصه سیاسی و مصداق‌یابی های وی درخصوص افراد انقلابی انتقادهای زیادی را متوجه او می‌کند.
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول
مائده هژبری و امیرحسین مقصودلو در استانبول - امیرحسین مقصودلو (تتلو) با انتشار عکسی از خودش و مائده هژبری، دختر نوجوانی که پس از اعتراف تلویزیونی اش معروف شد، از کنسرت مشترک در استانبول خبر داد.
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد!
واکنش فغانی به انتشار تصاویردست دادنش با داور زن برزیلی:کوچکترین اهمیتی برایم ندارد! - تصاویر با شما سخن می گویند؛ تصاویری بی روتوش با سخنانی بی روتوش‌تر؛ می‌خواهیم با بخش خبری «فوتونیوز»، مقامات با شما بی روتوش و رودررو سخن بگویند. از این پس، عصرگاه هر روز با «فوتو نیوز» تابناک، حرف و سخن مقامات داخلی و خارجی را به عکس بی روتوش‌شان الصاق می‌کنیم، تا بهتر بدانیم چه کسی حرف زده و از چه سخن گفته است. کوتاه و مختصر؛ به احترام وقت شما و فرصتی که برای دانستن می‌گذارید.
اول مرگ بر ربا بعد مرگ برآمریکا
اول مرگ بر ربا بعد مرگ برآمریکا - صحبت های تامل برانگیز آیت الله رودباری درمورد ربا در کشور
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟
مرد رو‌به‌روی مائده هژبری کیست؟ - دختر بازداشت شده در بخشی از مصاحبه توضیح می‌دهد که صبح دستگیر شده و خانواده‌اش در جریان این موضوع قرار گرفته‌اند و این ادعا نشان می‌دهد تهیه فیلم اعترافات به فاصله یک صبح تا عصر انجام شده که خود نشان‌دهنده این است که برای متهم هنوز دادگاهی تشکیل نشده و جرمی به اثبات نرسیده ‌است.
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر!
فیلم | رامبد: دهنتو ببند، فرح‌بخش: دهنتو گِل بگیر! - پس از آنکه فیلم تازه محمدحسین فرح‌بخش در سالن‌های سینمای شهر تهران اکران نشد. احمدی مدیر سینماشهر که از قضا تهیه کننده برنامه خندوانه نیز هست و سوله مدیریت بحران شهر تهران در دوره تهیه کنندگی او به «خندوانه» اختصاص یافت، مانع از این اکران شده بود و همین مسئله واکنش فرح بخش را به دنبال داشت و او را رانت‌‎‌خوار خواند و پای رامبد جوان را به میان کشید.
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم
شاخ‌های اینستاگرامی که نمی‌شناختیم - یکی از دختران که به شدت مورد توجه قرار گرفته است مائده نام دارد. او از چهره‌های شناخته شده اینستاگرام است که ویدئو‌هایی از رقص هایش را در صفحه خود منتشر کرده است. او متولد سال 1380 است. به گفته خودش حدود 600هزار فالوئر دارد. او حالا با قرار وثیقه آزاد است.
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس)
تصادف سردار آزمون با پورشه اش (عکس) - سردار آزمون نیمه شب گذشته و در نزدیکی‌های صبح امروز با خودوری پورشه شخصی خود در محور نکا بهشهر پس از عبور از روستای کمیشان با تصادف زنجیره‌ای مواجه شد که در این حادثه خودروهای زیادی خسارت دیدند
فیلم | سرگذشت گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان (۱۴+)
فیلم | سرگذشت گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان (۱۴+) - فیلم - گزارشی کامل و کوتاه از سرگذشت وحید مرادی گنده‌لات تهران تا لحظه جان‌دادن در زندان را در ویدئوی زیر ببینید.
شوخی «عطاران» با «مدیری» در اکران فیلم هزارپا
شوخی «عطاران» با «مدیری» در اکران فیلم هزارپا - مراسم اکران خصوصی فیلم هزارپا با حضور هنرمندان و بازیگران این فیلم سینمایی شب گذشته 9 تیر 1397 در برج میلاد برگزار شد.
قصور تاریخی دولت
قصور تاریخی دولت - چه باید کرد؟ پرسشی که نوبخت پرسیده است، اما شاید به دنبال پاسخ آن نباشد. در شرایط کنونی دولت و حامیان اصلی آن در مظان این اتهام تاریخ قرار خواهند گرفت که چرا به دنبال طرح و پاسخ مهم‌ترین سوال شرایط بحرانی کنونی نرفتند.
تصاویر/ لمس "آزادی" در ورزشگاه آزادی
تصاویر/ لمس "آزادی" در ورزشگاه آزادی - مردم تهران برای اولین بار و برای تماشای مسابقه‌ی فوتبال ایران و اسپانیا در جام جهانی ۲۰۱۸ بهمراه خانواده‌های خود به ورزشگاه صدهزار نفری آزادی رفتند