به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر ؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای بازنشستگان و مستمریبگیران تأمیناجتماعی است. این بیمه با هدف جبران بخشی از هزینههای درمانی مازاد بر بیمه پایه و جلوگیری از تحمیل هزینههای سنگین به این قشر، طراحی شده است و هر ساله با مذاکراتی میان سازمان تأمیناجتماعی و شرکتهای بیمهگر، تعهدات و نرخهای آن بهروزرسانی میشود. در سال ۱۴۰۵، قرارداد بیمه تکمیلی با شرکت آتیهسازان حافظ تمدید شده و شرایط جدید آن اعلام گردیده است.
۱. طرحهای بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمیناجتماعی
بر اساس اعلام مدیرعامل شرکت آتیهسازان حافظ، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران تأمیناجتماعی در سال ۱۴۰۵ در دو بسته مجزا ارائه میشود تا بازنشستگان بتوانند متناسب با نیاز و بودجه خود، یکی را انتخاب کنند . بسته اول (پایه)
هزینه کل سالانه: ۷۲۰,۰۰۰ تومان به ازای هر نفر .
سهم پرداختی بازنشسته: ۴۷۰,۰۰۰ تومان.
سهم پرداختی سازمان تأمین اجتماعی: ۲۵۰,۰۰۰ تومان.
ویژگی: شامل پوششهای درمانی با سقف مشخص است و برای افرادی که به دنبال پوشش پایه با هزینه کمتر هستند، مناسبتر است . بسته دوم (طلایی)
هزینه کل سالانه: ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان به ازای هر نفر .
سهم پرداختی بازنشسته: ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان.
سهم پرداختی سازمان تأمین اجتماعی: ۲۵۰,۰۰۰ تومان.
ویژگی: این بسته بدون سقف تعهدات طراحی شده و برخی خدمات درمانی را به صورت کاملتر پوشش میدهد. انتخاب این طرح برای کسانی که به پوشش گستردهتری نیاز دارند، توصیه میشود . ۲. تعهدات و پوششهای بیمه تکمیلی
بیمه تکمیلی آتیهسازان حافظ، هزینههای درمانی مازاد بر پوشش بیمه پایه را در بخشهای مختلفی پوشش میدهد. اگرچه سقف دقیق تعهدات برای سال ۱۴۰۵ در منابع موجود بهطور کامل بهروزرسانی نشده، اما تعهدات اصلی این بیمهنامه شامل موارد زیر است :
بستری تخصصی و فوقتخصصی: پوشش هزینههای جراحیهای پیچیده، بیماریهای خاص و صعبالعلاج. همچنین بخوانید: جدیدترین جدول افزایش حقوق بازنشستگان کشوری و لشکری در سال ۱۴۰۵؛ حداقل ۱۶.۸ میلیون تومان + جزئیات فوقالعاده خاص
خدمات سرپایی: هزینههای ویزیت، خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی.
خدمات پاراکلینیکی: آزمایشگاه، تصویربرداری (رادیولوژی، سونوگرافی، MRI، سیتیاسکن) و پاتولوژی.
خدمات دندانپزشکی و بینایی: بسته به نوع طرح و سقف تعیینشده، بخشی از هزینههای درمانی این حوزه نیز پوشش داده میشود. همچنین بخوانید: مشاهده فیش حقوقی بازنشستگان کشوری؛ راهنمای کامل ورود به سامانه و دریافت آنلاین ۳. نحوه ثبتنام و انتخاب طرح
فرآیند پیشثبتنام و انتخاب طرح (پایه یا طلایی) برای بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵، از طریق سامانههای مربوطه و با اطلاعرسانی کانونهای بازنشستگی در حال انجام است .
مراحل کلی ثبتنام عبارتند از:
مراجعه به درگاه اعلامشده: بازنشستگان باید از طریق لینکهای اعلامشده در اطلاعیههای کانون بازنشستگان استان خود یا سایت رسمی کانون ( kabta.ir ) اقدام کنند .
انتخاب طرح: در سامانه، گزینههای «ثبتنام» برای یکی از دو طرح بیمهای نمایش داده میشود .
تکمیل اطلاعات: پس از ورود به سامانه و احراز هویت، میتوان نسبت به ثبتنام خود و افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان واجد شرایط، والدین) و انتخاب یا انصراف از طرح اقدام کرد.
نکته مهم: بر اساس اطلاعیههای قبلی، برخی از بازنشستگان بهصورت خودکار در یکی از طرحها (معمولاً طرح پایه) قرار گرفتهاند و برای تغییر طرح یا ثبتنام افراد تحت تکفل، نیاز به ورود به سامانه و ثبت درخواست دارند . ۴. پوشش افراد تحت تکفل
بیمه تکمیلی درمان، علاوه بر خود بازنشسته، افراد تحت تکفل او را نیز در صورت داشتن دفترچه بیمه پایه معتبر، تحت پوشش قرار میدهد : همچنین بخوانید: صدور احکام جدید بازنشستگان تامین اجتماعی؛ افزایش ۶۰ درصدی حداقلبگیران و تکمیل متناسبسازی در ۱۴۰۵
همسر: با ارائه مدارک معتبر.
فرزندان پسر: تا سن ۲۲ سالگی (و تا ۲۵ سالگی در صورت اشتغال به تحصیل) و در مقطع دکتری تا ۲۶ سالگی .
فرزندان دختر: در صورت مجرد بودن و عدم اشتغال، بدون محدودیت سنی.
والدین: در صورت اثبات تحت تکفل بودن . نکات مهم / تذکرات / هشدارها
۱. تفاوت در هزینهها: انتخاب هر یک از دو طرح بیمهای، تأثیر مستقیمی بر میزان کسری از حقوق ماهانه شما دارد. بسته طلایی با پوشش بدون سقف، هزینه بیشتری دارد و انتخاب آن باید با توجه به نیازهای درمانی و بودجه شخصی انجام شود .
۲. مهلت ثبتنام: برای انتخاب طرح و ثبتنام افراد تحت تکفل، مهلت مشخصی از سوی سازمان تأمیناجتماعی و کانونهای بازنشستگی تعیین میشود. حتماً اطلاعیههای رسمی را بهموقع دنبال کنید تا از فرصت ثبتنام جا نمانید .
۳. مراجعه به مراکز طرف قرارداد: برای بهرهمندی از پوشش بیمهای، توصیه میشود از مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت آتیهسازان حافظ استفاده کنید تا فرآیند دریافت خدمات تسهیل شود. لیست این مراکز از طریق اپلیکیشن و وبسایت شرکت قابل دریافت است .
۴. فقط به سامانههای رسمی اعتماد کنید: برای ثبتنام، فقط از لینکهای اعلامشده در سایتهای رسمی نظیر kabta.ir و atiyehsazan.ir استفاده کنید و از اعتماد به لینکهای ناشناس خودداری نمایید. جمعبندی کاربردی
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمیناجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح پایه و طلایی در دسترس است. بازنشستگان باید با توجه به نیازهای درمانی خود، یکی از این دو طرح را انتخاب کنند و نسبت به ثبتنام خود و افراد تحت تکفل در مهلت تعیینشده اقدام نمایند. شرکت بیمهگر آتیهسازان حافظ، ارائهدهنده اصلی این خدمات است و تعهدات آن شامل پوشش هزینههای بستری، سرپایی و پاراکلینیکی میشود. آگاهی از جزئیات نرخها و پوششها، به انتخاب آگاهانهتر و بهرهمندی بهتر از این خدمت رفاهی کمک میکند. سوالات متداول
۱. شرکت بیمهگر بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمیناجتماعی در سال ۱۴۰۵ کدام است؟
شرکت بیمه «آتیهسازان حافظ» همچنان به عنوان بیمهگر اصلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران تأمیناجتماعی فعالیت میکند .
۲. نرخ بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
نرخ بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان و بسته بدون سقف (طلایی) یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان در سال است که بخشی از آن را سازمان تأمیناجتماعی تقبل میکند .
۳. چگونه میتوانم برای بیمه تکمیلی ثبتنام کنم؟
ثبتنام از طریق سامانههای اعلامشده در اطلاعیههای کانون بازنشستگان (مانند kabta.ir ) و شرکت آتیهسازان حافظ انجام میشود .
۴. چه افرادی میتوانند تحت تکفل من در بیمه تکمیلی قرار گیرند؟
همسر، فرزندان واجد شرایط (پسران تا ۲۲ یا ۲۵ سالگی و دختران مجرد) و والدین میتوانند با ارائه مدارک، تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند .
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا ، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
