به گزارش مشرق ، سکته مغزی زمانی رخ میدهد که خونرسانی به بخشی از مغز مختل شده و در نتیجه، اکسیژن و مواد مغذی به سلولهای عصبی نرسد. این وضعیت که به دو نوع «ایسکمیک» (انسداد عروق) و «هموراژیک» (خونریزی مغزی) تقسیم میشود، یک اورژانس پزشکی است و هر ثانیه تأخیر در درمان آن میتواند منجر به آسیبهای جبرانناپذیر مغزی یا مرگ شود.
در ایران، سکته مغزی یکی از اصلیترین علل ناتوانی و مرگومیر است. طبق آمارهای رسمی و پژوهشهای اپیدمیولوژیک، سن بروز سکته در کشور ما حدود یک دهه پایینتر از میانگین جهانی است (بهطور متوسط بین ۵۵ تا ۶۵ سال).
روند صعودی بروز سکته در ایران با تغییر سبک زندگی، افزایش نرخ چاقی، دیابت، فشار خون کنترلنشده، دخانیات و کاهش فعالیت بدنی ارتباط مستقیم دارد.
سالانه بیش از ۱۵۰ هزار نفر در ایران دچار سکته مغزی میشوند که بخش قابلتوجهی از آنها در دهههای فعال زندگی خود (میانسالی) قرار دارند، موضوعی که بار اقتصادی و اجتماعی سنگینی بر نظام سلامت کشور تحمیل میکند.
مهدی فرهودی، نایبرئیس انجمن سکته مغزی ایران و فلوشیپ سکته مغزی با اشاره به اهمیت دسترسی سریع بیماران به مراکز تخصصی اظهار کرد: نتایج درمان بیماران سکته مغزی بسته به نوع مرکز درمانی متفاوت است و بیمارانی که در مراکز تخصصی مراقبت از سکته مغزی یا Stroke Unit بستری میشوند، معمولاً نتایج درمانی بهتری دارند.
وی افزود: بر اساس استانداردهای جهانی، باید بخش عمدهای از بیماران سکته مغزی در مراکز تخصصی درمان شوند و هدفگذاری جهانی در این زمینه حدود ۹۰ درصد است، در حالی که کشور ما هنوز با این هدف فاصله دارد.
فرهودی ادامه داد: اجرای برنامه ملی مدیریت سکته مغزی یا برنامه ۷۲۴ در سالهای اخیر موجب پیشرفت قابل توجه درمان سکته مغزی در کشور شده و اکنون بیش از ۱۴۰ مرکز مراقبت از سکته مغزی در کشور فعال هستند، اما با توجه به وسعت جغرافیایی کشور و تعداد بالای بیماران، توسعه این مراکز همچنان یک ضرورت است.
این متخصص مغز و اعصاب با اشاره به وضعیت درمان ترومبولیز در کشور گفت: درمان حلکننده لخته یا ترومبولیز در حال حاضر تنها برای حدود ۵ درصد بیماران در کشور انجام میشود، در حالی که ظرفیت افزایش این میزان تا حدود ۲۰ درصد بیماران واجد شرایط وجود دارد و باید دسترسی بیماران بیشتری به این درمان فراهم شود.
وی تأکید کرد: در سکته مغزی زمان مهمترین عامل درمان است و هرچه بیمار سریعتر به مرکز مجهز برسد، احتمال موفقیت درمان و کاهش ناتوانی بیشتر خواهد بود.
به گفته این متخصص مغز زمان معمول استفاده از ترومبولیز حدود ۴.۵ ساعت است، اما نباید این زمان به عنوان فرصتی برای تأخیر در مراجعه تلقی شود؛ چرا که هرچه درمان زودتر انجام شود، نتیجه بهتری حاصل خواهد شد.
فرهودی با اشاره به ترومبکتومی مکانیکی به عنوان یکی دیگر از درمانهای پیشرفته سکته مغزی گفت: در این روش، لخته خون با استفاده از تجهیزات داخل عروقی و از طریق آنژیوگرافی از رگ مغزی خارج میشود و این درمان در بیماران واجد شرایط میتواند نقش بسیار مهمی در نجات بیمار و کاهش ناتوانی داشته باشد.
وی افزود: با وجود اثربخشی بالای ترومبکتومی، این درمان همچنان در کشور به صورت محدود انجام میشود و لازم است تعداد مراکز مجهز، نیروهای آموزشدیده و فلوشیپهای سکته مغزی افزایش یابد و از ظرفیت تلهمدیسین برای دسترسی سریعتر بیماران مناطق مختلف کشور استفاده شود.
نایبرئیس انجمن سکته مغزی ایران خاطرنشان کرد: توسعه درمانهای حاد سکته مغزی از جمله ترومبولیز و ترومبکتومی تنها یک اقدام نجاتبخش نیست، بلکه از منظر اقتصاد سلامت نیز مقرونبهصرفه است؛ زیرا با کاهش مرگ و ناتوانی بیماران میتواند از تحمیل هزینههای سنگین درمان، توانبخشی و مراقبتهای طولانیمدت به خانوادهها و نظام سلامت جلوگیری کند.
وی گفت: حمایت وزارت بهداشت، معاونت درمان و مجموعه نظام سلامت برای توسعه مراکز تخصصی سکته مغزی و افزایش دسترسی بیماران به درمانهای نوین میتواند نقش مهمی در کاهش مرگ و ناتوانی ناشی از سکته مغزی در کشور داشته باشد.
نورنیوز-گروه اجتماعی : حدود یکسوم بیمارانی که برای جراحی قلب آماده میشوند، به کمخونی مبتلا هستند. کمخونی به وضعیتی گفته میشود که در آن مقدار هموگلوبین خون کمتر از حد طبیعی است. هموگلوبین پروتئینی در گلبولهای قرمز است که اکسیژن را از ریهها به بافتهای مختلف بدن منتقل میکند. پایین بودن هموگلوبین میتواند اکسیژنرسانی به اندامها را کاهش دهد و توانایی بدن برای تحمل فشار ناشی از یک عمل جراحی بزرگ را محدود کند. به همین دلیل، مدیریت کمخونی پیش از جراحی قلب میتواند یکی از بخشهای مهم آمادهسازی بیمار برای عمل باشد.
بر اساس اطلاعات آماری، بین ۲۰ تا ۵۰ درصد بیمارانی که جراحی قلب انجام میدهند، پس از عمل به انتقال خون نیاز پیدا میکنند. انتقال خون در بسیاری از موارد ضروری و نجاتبخش است، اما میتواند با افزایش احتمال بروز عوارض، طولانیتر شدن مدت بستری و حتی افزایش خطر مرگ پس از جراحی همراه باشد. مطالعات پیشین نشان داده بودند که تزریق وریدی آهن پیش از عمل میتواند مقدار هموگلوبین را افزایش دهد و احتمالاً نیاز به انتقال خون را کمتر کند. با این حال، شواهد کافی وجود نداشت که نشان دهد این اقدام، پیامدهایی را که مستقیماً برای بیمار اهمیت دارند، مانند بازگشت سریعتر به خانه و کیفیت بهتر دوره بهبودی، بهبود میبخشد.
برای پاسخ به این ابهام، پژوهشگرانی که در ۳۳ بیمارستان واقع در ۱۰ کشور از جمله دانشگاههای ملبورن، دیکین، موناش و فلیندرز استرالیا فعالیت داشتند، تحقیقی درباره اثر جبران آهن از راه تزریق وریدی پیش از جراحی قلب انجام دادند. این پژوهش اهمیت دریافت آهن پیش از عمل برای بهبود وضعیت بیماران کمخون پس از جراحی قلب و نیاز آنان به فرآوردههای خونی، بررسی شد.
در کارآزمایی بالینی فوق، ۹۵۵ فرد بزرگسال مبتلا به کمخونی که قرار بود بهصورت برنامهریزیشده تحت جراحی قلب قرار گیرند، ثبتنام کردند. میانگین سنی شرکتکنندگان ۶۶ سال بود و ۶۰ درصد آنان را مردان تشکیل میدادند. عواملی مانند سن، جنسیت، قومیت و بیماریهای قبلی نیز در تحلیلها مورد توجه قرار گرفت.
شرکتکنندگان بهصورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. گروه نخست بین یک تا ۲۶ هفته پیش از جراحی آهن وریدی دریافت کرد و به گروه دوم دارونما داده شد؛ دارونما مادهای است که ظاهر درمان را دارد، اما ماده مؤثر مورد بررسی را در بر نمیگیرد. پژوهشگران تعداد روزهایی را ثبت کردند که هر بیمار در ۹۰ روز پس از عمل، زنده و در خانه سپری کرده بود. میزان انتقال گلبول قرمز، عوارض پس از جراحی و مدت بستری در بیمارستان نیز بررسی شد.
نتایج بررسیها که در نشریه علمی The BMJ منتشر شدهاند، نشان دادند بیمارانی که آهن وریدی دریافت کرده بودند، طی ۹۰ روز پس از جراحی بهطور میانگین ۸۱ روز را زنده و در خانه گذراندند؛ این رقم در گروه دارونما ۸۰ روز بود. بنابراین، درمان با آهن وریدی بهطور متوسط با یک روز حضور بیشتر در خانه همراه شد. پژوهشگران تأکید کردند که اختلاف یک روز در یک دوره ۹۰ روزه، بهتنهایی اثر درمانی کوچکی محسوب میشود و نباید اهمیت آن بیش از اندازه ارزیابی شود.
برآورد پژوهشگران نشان داد که تجویز آهن وریدی برای هر ۱۰۰ بیمار میتواند در مجموع حدود ۴۴ واحد از فرآوردههای خونی مصرفی کم کند. با وجود این، میان دو گروه از نظر عوارض عمده پس از عمل یا طول مدت بستری در بیمارستان تفاوتی مشاهده نشد.
افزایش هموگلوبین پیش از جراحی و کاهش نیاز به انتقال گلبول قرمز میتواند از دو جهت اهمیت داشته باشد. نخست آنکه بیمار کمتر در معرض پیامدهای احتمالی مرتبط با انتقال خون قرار میگیرد. دوم آنکه کاهش مصرف فرآوردههای خونی ممکن است به مدیریت بهتر ذخایر خون در مراکز درمانی کمک کند. صرفهجویی ۴۴ واحد فرآورده خونی به ازای هر ۱۰۰ بیمار، بهویژه در بیمارستانهایی که تعداد زیادی جراحی قلب انجام میدهند، میتواند از نظر برنامهریزی منابع درمانی قابل توجه باشد.
محققان در جمعبندی اعلام کردند جبران آهن از طریق تزریق وریدی پیش از جراحی قلب، مقدار هموگلوبین پیش از عمل را افزایش داد، نیاز به انتقال گلبول قرمز را کاهش داد و در ۹۰ روز نخست پس از جراحی با یک روز حضور بیشتر بیمار در خانه همراه شد. با این حال، این روش باعث کاهش قابل مشاهده عوارض عمده یا مدت بستری نشد؛ بنابراین، مزیت اصلی آن را باید در کاهش مصرف خون و بهبود محدود برخی شاخصهای بهبودی دانست.
نورنیوز-گروه اجتماعی : وبگاه سایتِکدِیلی در گزارشی آورده است:
پیشدیابت یکی از معضلات سلامت عمومی در سطح جهان است و آمارها نشان میدهد که بخش عمدهای از مبتلایان از بیماری خود بیخبرند. این عارضه معمولاً هیچ علامت واضحی ندارد، اما خطر ابتلا به دیابت نوع ۲، بیماریهای قلبی و سکته مغزی را بهشدت افزایش میدهد. حالا پژوهشگران ابزاری برخط و رایگان طراحی کردهاند که با استفاده از یک اندازهگیری غیرمنتظره، این خطر پنهان را آشکار میسازد. ابزاری با یک اندازهگیری غیرمنتظره
ابزار مِدوَکس/ MEDWACS که سرواژه عبارت سامانه ارزیابی خطر دیابت با استفاده از دور بازو، دور کمر و طول ران است، از هفت عامل برای تخمین خطر دیابت یا پیشدیابت استفاده میکند:
سن
جنسیت
شاخص توده بدنی (BMI)
دور کمر
فشارخون سیستولیک (عدد بالای فشار خون که هنگام انقباض قلب اندازهگیری میشود)
دور بازو
طول ران
همه این اندازهگیریها را میتوان در خانه با متر نواری، ترازو و فشارسنج انجام داد. پژوهشگران این هفت عامل را از میان نزدیک به ۳ هزار و ۷۰۰ متغیر احتمالی، با کمک یک سامانه هوش مصنوعی به نام یادگیری ماشین انتخاب کردهاند که از دادهها الگوهای پنهان را کشف میکند. ارتباط شگفتانگیز طول پا با دیابت
در میان این هفت عامل، طول ران غیرمنتظرهترین آنهاست. حتی خود پژوهشگران نیز ابتدا از اینکه این اندازهگیری میتواند اطلاعات مفیدی ارائه دهد، شگفتزده شدند.
دکتر اومبرتو ماجیوره (Umberto Maggiore)، پزشک و پژوهشگر ایتالیایی دانشگاه پارما و یکی از اعضای گروه پژوهشی، توضیح میدهد: طول استخوان ران (فمور) نشاندهنده وضعیت تغذیه در دوران کودکی است. تغذیه نامناسب در سالهای نخست زندگی، رشد استخوان را اندکی کاهش میدهد و با افزایش خطر دیابت در دهههای بعدی زندگی ارتباط نزدیکی دارد. از سوی دیگر، بزرگترین گروه عضلانی بدن در رانها قرار دارد و این عضلات وظیفه جذب قند خون را بر عهده دارند. بهطور کلی، پاهای کوتاهتر به معنای عضله کمتر برای جذب قند است که همین امر خطر دیابت را افزایش میدهد. دستاورد گروه پژوهشی
این ابزار توسط دکتر دانیل یو (Daniel Yoo)، پژوهشگر پسادکتری در دانشگاه فنی دانمارک (DTU)، همراه با پروفسور اولیویه ژولیه (Olivier Jolliet) از همان دانشگاه و دکتر اومبرتو ماجیوره از دانشگاه پارما ساخته شده است. جزئیات پژوهش آنها که در نشریه تخصصی مجله اپیدمیولوژی بالینی/ Journal of Clinical Epidemiology منتشر شده، بر اساس ۳۰ سال دادههای پژوهشی از بزرگسالان ۱۸ سال به بالا در آمریکا و کره جنوبی تدوین شده است. اعتبارسنجی ابزار جدید
پژوهشگران با استفاده از دادههای جداگانه از آمریکا و کره جنوبی، دقت این ابزار را سنجیدند. از آنجا که محققان از قبل میدانستند کدام یک از شرکتکنندگان به پیشدیابت یا دیابت مبتلا هستند، توانستند پیشبینیهای ابزار را با نتایج واقعی مقایسه کنند.
نتایج نشان داد که مِدوَکس در هر دو مرحله اعتبارسنجی، عملکردی برابر با روشهای موجود ارزیابی خطر یا بهتر از آن داشته است. پژوهشگران نتیجه گرفتهاند که این ابزار میتواند راهی در دسترس برای شناسایی افرادی باشد که نیاز به آزمایش خون و مراجعه به پزشک دارند. لازم به تأکید است که این ابزار یک روش غربالگری اولیه است و تشخیص قطعی دیابت همچنان نیازمند آزمایش خون خواهد بود. چرا چنین ابزاری ضروری است؟
دکتر دانیل یو، سرپرست پژوهشگران، توضیح میدهد: تشخیص دیابت نوع ۲ با آزمایش خون کار سادهای است، اما اگر کسی گمان نکند که به این بیماری مبتلا است، هرگز به پزشک مراجعه نمیکند تا آزمایش بدهد. به همین دلیل، وجود یک آزمایش برخط در خانه میتواند مردم را ترغیب کند که به پزشک مراجعه کنند.
افرادی که دارای سابقه خانوادگی ابتلا به دیابت هستند، اضافهوزن دارند یا بیش از۴۰ سال سن دارند، میتوانند با این ابزار، احتمال ابتلا به پیشدیابت یا دیابت را در خانه برآورد کنند و در صورت بالابودن این احتمال، برای تشخیص قطعی به پزشک مراجعه کنند و آزمایش خون بدهند. نکته کلیدی؛ ارتباط دیابت با عضلات ران
عضلات اسکلتی (همان عضلاتی که به استخوانها متصل هستند و برای حرکت استفاده میشوند) بخش بزرگی از قند موجود در خون را جذب و از آن برای تولید انرژی یا ذخیرهسازی استفاده میکنند. بنابراین داشتن عضله کمتر در ناحیه ران، توانایی بدن را برای پاکسازی قند از خون کاهش میدهد و همین امر خطر ابتلا به دیابت را افزایش میدهد. گامهای بعدی پژوهش
گروه پژوهشی قصد دارد با آزمایش این ابزار در جمعیتهای گستردهتر، کاربرد آن را در نقاط مختلف جهان بررسی کند. آنها امیدوارند که این ابزار بتواند به ابزاری مؤثر در غربالگری اولیه دیابت، بهویژه در مناطقی با دسترسی محدود به خدمات درمانی، تبدیل شود.
