صداهای قلب

A. نمايش شماتيک الکتروکارديوگرام، فشار نبض آئورت (AOP)، فونوکارديوگرام ثبت شده در نوک قلب (apex) و کارديوگرام نوک قلب (ACG). در فونوکارديوگرا، S3, S2, S1 و S4 نشان‌دهنده اولين تا چهارمين صداى قلبى مى‌باشند، OS نشان‌دهنده Opening Snap دريچه ميترال است که همزمان با نقطه و در کارديوگرام نوک قلب مى‌باشد. S3 همزمان با پايان موج پر شدن سريع (REW) در ACG است و S3 همزمان با موج a در ACG رخ مى‌دهد. B ثبت همزمان الکتروکارديوگرام، نبض غير مستقيم کاروتيد CP، فونوکار کناره چپ استرنوم (LSB) و نبض غير مستقيم وريدژوگولر (ES .(JVP = صداى جهش (SC, Ejection Sound)= کليک سيستولى.

- S1 آهسته: طولانى‌ بودن فاصله PR، نارسائى قلب، نارسائى ميترال، ضخيم بودن ديواره قفسه صدري، آمفيزم ريوي.

- S2: به‌طور معمول A2 قبل از P2 قرار دارد و جدائى (Splitting) آن دو با دم افزايش مى‌يابد؛ موارد غير طبيعى عبارتند از:

- جدائى وسيع: بلوک شاخه راست (Right Bundle Brandch Block)، تنگى پولمونر، نارسائى ميترال

- جدائى ثابت: (Fixed Splting) (جدائى با تنفس تغيير نمى‌کند): نقص ديواره دهليزى.

- جدائى باريک: (Wided Splitting) هيپرتانسيون ريوي

- جدائى متناقص: (Paradoxical Spliting) (جدائى بادم باريک مى‌شود): تنگى آئورت: بلوک شاخه چپ،

- A2 بلند: هيپرتانسيون سيستميک

- A2 آهسته: تنگى آئورت (AS)

- P2 بلند: هيپرتانسيون شريان ريوى

- P2 آهسته: تنگى پولمونر (PS)

- S3: صدائى زير (Low-Pitched)، که با بل‌گوشى پزشکى در نوک قلب (apex) بهتر شنيده مى‌شود و به‌دنبال S2 مى‌آيد؛ در بچه‌ها طبيعى است ولى پس از ۳۵-۳۰ سالگى دال بر نارسائى بطن چپ يا اضافه بار حجمى (Volume Overload) است.

- S4: صدائى زير، که با بل در نوک قلب بهتر شنيده مى‌شود و قبل از S1 قرار دارد؛ بيانگر انقباض دهليز در برابر بطنى با ظرفيت پذيرش کم است؛ در AS، هيپرتانيون، کارديوميوپاتى هيپرتروفيک و CAD يافت مى‌شود.

- (Opening Snap (OS صدائى بم: به‌دنبال S2 مى‌آيد (به فاصله ۰۶/۰ تا ۱۲/۰ ثانيه)، در تنگى ميترال (MS) در پائين کناره چپ استرنوم و نوک قلب شنيده مى‌شود؛ هر چه MS شديدتر باشد، فاصله S2-OS کوتاه‌تر است.

- کليک‌هاى جهشى: (Ejection Clicks) صداهاى بم (High-Pitched) که به‌دنبال S1 مى‌آيد؛ در اتساع ريشه آئورت يا شريان ريوي، AS مادرزادي. (نوک قلب بلندتر است) يا PS (در بالاى کناره چپ استرنوم) ديده مى‌شود؛ در PS، کليک بادم آهسته‌تر مى‌شود.

- کليک‌هاى ميان سيستولى: (Midsystolic Clicks) در پائين کناره چپ استرنوم و نوک قلب، در پرولاپس دريچه ميترال شنيده مى‌شود و اغلب به‌دنبال آن سوفل انتهاى سيستولى (Late Systilic Murmur) مى‌آيد.