دوشنبه, ۱۷ اردیبهشت, ۱۴۰۳ / 6 May, 2024
مجله ویستا
موارد خاص طبی در درمان با متادون
▪ متادون در حاملگی
مشكلات اصلی سوءمصرف اپیاتها در حاملگی: اثر مستقیم ماده روی نوزاد، كاهش توانایی مادر در مراقبت حاملگی، احتمال زایمان زودرس و IUGR
متادون درمان امن و انتخابی سوءمصرف مواد در حاملگی
در مطالعات اثرات طولانیمدت ناشی از مصرف متادون در مادر حامله، در بچه دیده نشده است.
▪ فواید
تثبیت سبك زندگی
كاهش یا تخفیف مصرف غیرقانونی مواد
تسهیل دستیابی به مراقبتهای بارداری و پس از زایمان
جلوگیری از تكرار دورههای ترك و مسمومیت ناشی از مصرف مواد كه میتواند منجر به ناهنجاریهای جنینی و سقط گردد.
كاهش مرگ و میر نوزاد، بهتر شدن وزن تولد و رشد
دوز متادون در زنان حامله باید كافی باشد تا از عود یا استفاده از مواد غیرقانونی جلوگیری شود.
دسترسی بیولوژیك متادون در مراحل آخر حاملگی كاهش مییابد ( افزایش حجم پلاسما، افزایش پروتئینهای پلاسما). ممكن است لازم باشد كه دوز را به صورت تقسیمشده (divided) داده یا میزان متادون را افزایش داد تا از علایم ترك جلوگیری شود.
در صورت لزوم كاهش دوز، این امر باید بسیار تدریجی صورت گیرد. مثلاً ۵/۲ میلیگرم هر ۲ هفته، تا از سقط، دیسترس جنینی یا زایمان زودرس جلوگیری شود.
عدهای معتقدند در سه ماههٔ اول و سوم، به هیچ عنوان نباید كاهش دوز اتفاق بیفتد.
كودكانی كه از مادران تحت درمان با متادون متولد میشوند، ممكن است علایم ترك نشان دهند.
▪ متادون در شیردهی
هدف از درمان نگاه دارنده یاری به بیمار برای تندرستی وی است.
اگر وضعیت مادر مناسب بوده و HIV مثبت نباشد، بهتر است به نوزادش شیر بدهد.
ترشح متادون در شیر متغیر است (اتصال به پروتئین) و ممكن است علایم ترك نوزاد را تخفیف بدهد.
حداكثر دوز متادون در مادر: ۸۰ میلی گرم
▪ HIV+
به دلیل مسائل طبی، روانی و اجتماعی ممكن است لازم به خدمات جانبی اضافی باشد.
به دلیل تداخل بین داروهای ایدز و متادون، نیاز به مانیتور دقیقتر است ( مثلاً افزایش دوز در صورت لزوم)
ممكن است به دلیل مسائل ناشی از بیماری، نیاز به انعطافپذیری بیشتری راجع به مراجعهٔ روزانه باشد.
▪ Polydrug use
در این شرایط باید مشكوك به مصرف چند ماده شد:
مسمومیت مكرر دارویی
وضعیت طبی و روانی مختل
۲۰% از كسانی كه تحت درمان نگهدارندهٔ متادون هستند، به بنزودیازپین و ۵% به الكل وابسته هستند.
ادامهٔ مصرف مواد میتواند منجر به مشكلات ارتباطی، اجتماعی و شغلی، بیماریهای عفونی و درگیری در جرم و جنایت شود.
▪ اقدامات درمانی
بررسی تداخلات دارویی
حمایتهای روانی اجتماعی
بررسی از جهت افزایش دوز درمانی متادون
تصمیمگیری جهت ادامه یا قطع درمان متادون
▪ Analgesia
تخفیف درد در این بیماران نیز باید مانند دیگر بیماران انجام گردد.
به دلیل تحمل به اپیوییدها، بیمارانی كه متادون میگیرند برای تخفیف درد نیاز به دوزهای بالاتر اپیویید دارند.
در این بیماران نمیبایست از داروهای آگونیست نسبی مانند بوپرنورفین استفاده كرد، چرا كه باعث ایجاد علایم ترك میگردد.
▪ Psychiatric comorbidity
اغلب مصرفكنندگان اپیویید علایم اضطراب و افسردگی را در حین مراجعه به درمان دارند.
در اغلب مطالعات، وجود علایم روانپزشكی با پیامد درمانی بدتر همراه بوده است.
در بعضی از مطالعات درمان نگاهدارندهٔ متادون موجب كاهش ناراحتیهای روانپزشكی گردیده است.
رواندرمانی در كنار درمان نگاهدارنده برای موارد متوسط و شدید بیماریهای روانپزشكی مفید بوده، ولی در موارد خفیف تاثیر چندانی ندارد.
در یك مطالعه در استرالیا، مصرف داروهای ضدافسردگی همراه با میزان بالاتر مصرف چند مادهٔ مختلف و ناراحتیهای روانپزشكی و میزان بالاتر مسمومیت با هرویین همراه بوده است.
میزان بالاتر مسمومیت، بهخصوص با ضد افسردگیهای سهحلقهای همراه بوده است.
مگر در صورت وجود اندیكاسیون خاص، SSRIها به TCA ها ارجح هستند.
▪ تداخلات دارویی
داروهایی كه منعكنندهٔ آنزیم CYP۴۵۰ بهخصوص ۳A۴ هستند، باعث افزایش سطح متادون میگردند:
سایمیتدین، سیپروفلوكساسین، دیهیدروارگوتامین، فلوكونازول، كتوكونازول، اریترومایسین، كلاریترومایسین، وراپامیل.
SSRIs : فلوكستین، فلووكسامین، پاروكستین، سرترالین
نفازودون، ونلافاكسین
گریپفرویت
داروهایی كه با مكانیسمهای دیگر باعث افزایش سطح خونی متادون میشوند:
دیازپام و بنزودیازپینهای دیگر
دیسولفیرام
اتانول
امپرازول
كلرامفینكل
داروهایی كه با القای آنزیم CYP۴۵۰ باعث كاهش سطح خونی متادون میشوند:
باربیتوراتها: فنوباربیتال، پنتوباربیتال، بوتاباربیتال، سكوباربیتال.
كاربامازپین، فنیتویین
دگزامتازون
اتانول (مصرف مزمن)
داروهای درمان ایدز: nelfinavir, lopinavir, ritonavir, efavirenz
ریفامپین
داروهایی كه با مكانیسمهای مختلف، سطح متادون را پایین میآورند:
آسكوربیك اسید
(tobacco كاهش تاثیر متادون)
هرویین
كوكایین
داروهایی كه تجویزشان با متادون ممنوع است:
بوپرنورفین، نالبوفین، پنتازوسین
آنتاگونیستهای اپیویید (نالتركسون، نالوكسان)
ترامادولن
منبع : ستاد مبارزه با مواد مخدر
نمایندگی زیمنس ایران فروش PLC S71200/300/400/1500 | درایو …
دریافت خدمات پرستاری در منزل
pameranian.com
پیچ و مهره پارس سهند
تعمیر جک پارکینگ
خرید بلیط هواپیما
ایران غزه آمریکا شورای نگهبان مجلس شورای اسلامی انتخابات دولت حسین امیرعبداللهیان حجاب جنگ دولت سیزدهم حسن روحانی
فضای مجازی هواشناسی قتل شهرداری تهران تهران شورای شهر تهران سیلاب سامانه بارشی سلامت سازمان هواشناسی آموزش و پرورش باران
خودرو بانک مرکزی بنزین قیمت دلار بازار خودرو قیمت طلا قیمت خودرو دلار یارانه مسکن ایران خودرو حقوق بازنشستگان
مهاجرت تلویزیون نمایشگاه کتاب سینمای ایران صدا و سیما دفاع مقدس مسعود اسکویی موسیقی سریال مهران غفوریان
معماری
اسرائیل رژیم صهیونیستی حماس فلسطین جنگ غزه روسیه اوکراین امیرعبداللهیان طوفان الاقصی ایالات متحده آمریکا نوار غزه جنگ اوکراین
فوتبال پرسپولیس لیگ برتر انگلیس لیگ برتر جواد نکونام رئال مادرید سپاهان بارسلونا بازی باشگاه استقلال باشگاه پرسپولیس مهدی طارمی
باتری اپل گوگل اینستاگرام آیفون مایکروسافت ناسا عکاسی سامسونگ
ویتامین چای کاهش وزن توت فرنگی سیگار فشار خون کبد چرب