چهارشنبه, ۱۲ اردیبهشت, ۱۴۰۳ / 1 May, 2024
مجله ویستا
هموپتیزی
خلط خونی hemoptysis عبارت است از دفع خلط خونی که از زیر طنابهای صوتی منشاء گرفته باشد. هموپتیزی را از نظر شدت به ناچیز، خفیف یا ماسیو تقسیمبندی میکنند. آن نوع هموپتیزی را ماسیو مینامند که ظرف ۲۴ ساعت ۲۰۰ تا ۶۰۰ میلیلیتر خونروی موجود باشد.
خط جدا کنندهی این تقسیمات از یکدیگر قراردادی است زیرا به ندرت میتوان با دقت میزان خون از دست رفته را اندازه گیری کرد. هموپتیزی ماسیو را میتوان به این صورت تعریف کرد که هر مقدار خونی که از نظر همودینامیک قابل توجه بوده و یا سبب اختلال در تهویه بشود به طوری که هدف اولیه از ادارهی این حالت، جنبهی تشخیصی نداشته باشد، بلکه دارای هدف درمانی باشد.
ریهها دارای دو گردش خون میباشند. شریانهای ریه از بطن راست سرچشمه میگیرند و طی یک مدار با فشار پایین، پارانشیم ریه را مشروب مینمایند. شریانهای برنش از آئورت یا شریانهای بین دندهیی منشا میگیرند و خون را بافشار سیستمی به مجاری هوایی، عروق خونی، ناف ریه، و جنب احشایی منتقل مینمایند. گردش خون شریانی برنشها تنها ۱ تا ۲% جریان کل خون ریه را تشکیل میدهد ولی غالباً علت هموپتیزی است. این گردش خون دارای مداری با فشار بالا است که ذخیرهی خونی مجاری هوایی را تدارک میبیند و ضایعات درون این مجاری و جریان خون ممکن است در شرایط التهاب مزمن مانند برنشیکتازی مزمن به صورت وخیم افزایش یابد.
علل هموپتیزی را میتوان برحسب آناتومی محل وقوع تقسیمبندی کرد. ممکن است سرچشمهی خون در برنشیت مزمن، برنشیکتازی و کارسینوم برنکوژنیک از مجاری هوایی باشد یا از عروق ریه در نارسایی بطن چپ، استنوز میترال، آمبولی ریه و مالفورماسیونهای شریانی وریدی باشد یا از پارانشیم ریه در پنومونی، استشمام کوکائین، کراک یا بیماریهای اتوایمون مانند بیماری گودپاسچر یا گرانولوماتوز وگنر باشد. خونروی یاتروژنیک ممکن است به دنبال بیوپسیهای ترانس برونشیال ریه، آنتیکواگولاسیون یا پارگی سرخرگ ریه به علت قرارگرفتن دیستال کاتترنوک بالونی بروز کند.
در صورتی که هموپتیزی با از بین رفتن عفونت فرو بنشیند، خلط آغشته به خون در برنشیت حاد در فرد سالم غیرسیگاری به ارزیابی گستردهی تشخیصی نیاز نخواهد داشت. به هر صورت، غالباً هموپتیزی شناسهی بیماری وخیم است به ویژه در بیمارانی که قبلاً دارای احتمال آسیب زمینه ساز ریه بودهاند. در این موارد هدف از تهیهی سابقه، تشخیص بیمارانی است که به علت یکی از بیماریهای مذکور در فوق در معرض خطر میباشند. خاصههای مهم در این گونه موارد، مصرف سیگار، مدت نشانهها و وجود عفونت در ریه است.منابع خونروی غیر ریوی (یعنی بیماری مجرای معده و روده) را در این موارد باید مشخص کرد.
ارزیابی آزمایشگاهی در این موارد شامل انجام رادیوگرافی ریه و شمارش گویچهها و تعداد پلاکتها است. تستهای عملکرد کلیه، تجزیهی ادرار و بررسیهای انعقادی در موارد خاص مناسب است. با برنکوسکوپی انعطاف پذیر میتوان در ۳ تا ۶% بیماران مبتلا به هموپتیزی که رادیوگرافی طبیعی دارند، سرطان آندوبرنشیال را تشخیص داد.
قریب تمامی این بیماران سیگاری و بیش از ۴۰ سال دارند و اکثریت به مدت بیش از یک هفته دارای نشانه میباشند. در این بیماران انجام برنکوسکوپی توصیه میشود. CT قفسهی سینه باریزولوشن بالا، مکمل برنکوسکوپی خواهد بود. با این روش میتوان برنشیکتازی غیر مشکوک و مالفورماسیونهای شریانی وریدی راتشخیص داده و در بسیاری موارد ضایعات آندوبرنشیال مرکزی را مشاهده کرد. این آزمون برای بدخیمیهای کوچک محیطی مشکوک انتخابی است.
تدبیر کار در هموپتیزی خفیف شامل مشخص کردن و درمان علت اختصاصی است. هموپتیزی ماسیو زندگی را به خطر میاندازد. مجرای هوا را در این موارد باید حفظ کرد، تهویه را برقرار نمود و گردش خون مؤثر را حفظ کرد. در صورتی که محل خونروی معلوم باشد، بیمار را باید در وضعیت دکوبیتوس به طرف ریهی مبتلا قرار داد.
در صورتی که خونروی قابل کنترل نباشد، انجام برنکوسکوپی ریژید و مشاورهی جراحی الزامی است. در بیمارانی که وضع ثابتی دارند، با انجام برنکوسکوپی فلکسیبل میتوان محل خونروی را مشخص کرد و آنژیوگرافی ممکن است سبب آمبولی در سرخرگهای برنشیال مبتلا گردد. آمبولیزاسیون اصولاً در ۸۵% موارد مؤثر است ولی ممکن است در ۲۰% بیماران در سال بعد خونروی مجدد بروز نماید. در بیش از ۵% افراد سرخرگ اسپاینال قدامی از سرخرگ برنشیال حاصل میشود و در صورتی که به صورت تصادفی کانوله شود ممکن است پاراپلژی ایجاد گردد.
دکتر هوشنگ امامی
منبع : هفته نامه پزشکی امروز
نمایندگی زیمنس ایران فروش PLC S71200/300/400/1500 | درایو …
دریافت خدمات پرستاری در منزل
pameranian.com
پیچ و مهره پارس سهند
خرید بلیط هواپیما
روز معلم ایران معلمان رهبر انقلاب دولت نیکا شاکرمی مجلس شورای اسلامی مجلس بابک زنجانی خلیج فارس دولت سیزدهم شورای نگهبان
تهران هواشناسی شهرداری تهران معلم سیل پلیس آموزش و پرورش قوه قضاییه بارش باران سلامت سازمان هواشناسی دستگیری
قیمت دلار خودرو قیمت خودرو دلار ایران خودرو حقوق بازنشستگان قیمت طلا سایپا کارگران بازار خودرو بانک مرکزی تورم
فضای مجازی تلویزیون رادیو سریال سینما دفاع مقدس سینمای ایران موسیقی فیلم تئاتر نون خ رسانه ملی
مکزیک
رژیم صهیونیستی اسرائیل غزه فلسطین آمریکا جنگ غزه نوار غزه روسیه چین حماس عربستان اوکراین
استقلال فوتبال پرسپولیس تراکتور رئال مادرید بایرن مونیخ سپاهان لیگ قهرمانان اروپا باشگاه استقلال لیگ برتر بازی باشگاه پرسپولیس
همراه اول وزیر ارتباطات پهپاد تبلیغات اپل ناسا نخبگان گوگل ماه
کبد چرب میوه دیابت کاهش وزن ویتامین بیماری قلبی مسمومیت خواب قهوه طول عمر