بازار
برای بررسی وضعیت درمان بازنشستگان باید میان بیمه پایه و بیمه تکمیلی تفاوت قائل شد. بیمه پایه تأمین اجتماعی، تعهد قانونی سازمان در قبال بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران است و بیمه تکمیلی قرار است بخشی از هزینه‌هایی را که در قالب بیمه پایه جبران نمی‌شود، پوشش دهد.
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، ۲۱ تیرماه ۱۴۰۵ در نشست خبری با اصحاب رسانه، آمار مشخصی از هزینه‌های درمان سازمان ارائه کرد. به گفته او، سازمان تأمین اجتماعی ماهانه حدود ۴۰ هزار میلیارد تومان برای درمان جمعیت ۴۷ میلیون نفری تحت پوشش خود هزینه می‌کند.
او با تفکیک خدمات مراکز ملکی و سایر مراکز درمانی توضیح داد که در مراکز درمانی متعلق به سازمان، خدمات درمانی به‌صورت رایگان ارائه میشود. اما اگر بیمه‌شده به بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه‌های علوم پزشکی مراجعه کند، ۹۰ درصد هزینه درمان بستری بر عهده سازمان تأمین اجتماعی خواهد بود.
به گفته مدیرعامل تأمین اجتماعی، در خدمات سرپایی، تصویربرداری و خدمات مشابه نیز سازمان ۷۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کند و ۳۰ درصد بر عهده بیمه‌شده است.
این اظهارات نشان می‌دهد بیمه پایه در مراکز درمانی غیرملکی، تمام هزینه‌ها را پوشش نمی‌دهد و سهمی از هزینه درمان همچنان به بیمار منتقل میشود. البته این درصد‌ها را نباید به همه مراکز خصوصی و تمام خدمات پزشکی تعمیم داد؛ نوع مرکز، قرارداد و تعرفه مورد استفاده در میزان پرداخت اثرگذار است. هزینه درمان پایه؛ ماهانه ۴۰۰ هزار تومان برای هر نفر …
