سه شنبه, ۱۸ اردیبهشت, ۱۴۰۳ / 7 May, 2024
مجله ویستا
تنگی نفس، نبض ضعیف و ESR بالا
در اکتبر ۲۰۰۵ خانمی ۶۹ ساله با شکایت تنگی نفس فعالیتی خصوصا هنگام استفاده از اندامهای فوقانی، مراجعه کرد. بیمار احساس خستگی حتی در هنگام استراحت را عنوان میکرد. به علاوه بیمار از درد شانه و خشکی صبحگاهی گسترده نیز شکایت داشت. بیمار ۵ کیلوگرم کاهش وزن پیدا کرده بود. این مشکلات ۲ ماه قبل آغاز شده و بهتدریج تشدید شده بودند. بیمار به علت استئوآرتریت، به تناوب از ناپروکسن و سلکوکسیب به علاوه پاراستامول استفاده میکرد اما هیچ یک از این داروها تاثیری بر درد شانه بیمار نداشتند. بیمار به آسم نیز مبتلا بود به همین دلیل تحت درمان با ترکیب استنشاقی فلوتیکازون و سالمترول قرار داشت که تاثیری بر تنگی نفس ناشی از فعالیت بیمار نداشت. وی به علت هیپوتیروییدی و بیماری ریفلاکس معده به مری از تیروکسین و فاموتیدین استفاده مینمود. بیمار عوامل خطرزای متعددی از نظر بیماری قلبی داشت: پرفشاری خون که تحت درمان با اسپیرونولاکتون و والزارتان قرار داشت، سابقه مصرف سیگار (که البته از سال ۱۹۷۵ ترک شده بود)، اختلال در گلوکز ناشتای خون و سابقه خانوادگی مثبت بیماری قلبی (سابقه انفارکتوس میوکارد در سن ۵۷ سالگی در مادر بیمار)...
فشارخون در دست راست بیمار mmHg ۷۰/۱۲۸ و در دست چپ غیرقابل اندازهگیری بود. نبضهای براکیال و رادیال چپ ضعیف بودند. نکته مثبت دیگری در معاینه بالینی وجود نداشت و نکته حایز اهمیت اینکه برویی سمع نمیشد. سرعت رسوب گویچههای قرمز (ESR) معادل mm/h ۱۰۳ و غلظت پروتئین واکنشی CRP) C) معادل mg/L ۹/۸۷ گزارش شد. نتایج سایر آزمونهای خونی طبیعی بود غیر از اینکه غلظت کلسترول بیمار از mmol/L ۵/۵ [mg/dL ۲۱۲] در ژانویه ۲۰۰۵ بدون هیچ مداخلهای به mmol/L ۷/۳ [mg/dL ۱۴۲] کاهش یافته بود. رادیوگرافی قفسه سینه و اسپیرومتری طبیعی بودند با این حال در آزمون مواجهه با متاکولین، حجم بازدمی بیشینه در ثانیه اول (FEV۱) تا ۲۲ کاهش داشت که این یافته مطابق با تشخیص آسم در نظر گرفته شد. اگرچه نوار قلب در حالت استراحت طبیعی بود در آزمون استرس بیمار دچار درد قفسه سینه و افت قطعه ST به میزان ۲ میلیمتر شد که پس از ۵ دقیقه استراحت به حالت عادی برگشت. در اکوکاردیوگرافی، هیپوکینزی ناشی از فعالیت در دیواره تحتانی مشاهده شد. در آنژیوگرافی، عروق کرونر طبیعی بودند اما یک تنگی طویل در شریان سابکلاوین چپ دیده میشد. در برشنگاری با گسیل پوزیترون (PET) با استفاده از فلورودیاکسی گلوکز (FDG) افزایش برداشت FDG که نشان دهنده التهاب بود در قوس آئورت و شریانهای بزرگ از جمله سابکلاوین، کاروتید داخلی و براکیوسفالیک (شکل ۱) مشاهده میشد. شواهدی دال بر بدخیمی مشاهده نشد. بیمار با استفاده از پردنیزولون (۳۰ میلیگرم در روز) تحت درمان قرار گرفت و ظرف ۲ روز احساس خستگی و تنگی نفس فعالیتی بیمار کاهش یافت. پس از ۲ ماه درمان ESR به mm/h ۹ رسید و بیمار بدون علامت شد. در آزمون استرس مجدد علایم یا نشانههای دال بر ایسکمی میوکارد مشاهده نگردید.
علایم سیستمیک، نبض ضعیف، ESR بالا، یافتههای PET و آنژیوگرافی و نیز پاسخ سریع به درمان با استرویید همگی با تشخیص آرتریت سلول غولآسا همخوانی دارند. تا ۲۷ از بیماران مبتلا به آرتریت سلول غولآسا دچار درگیری شریانهای بزرگ میشوند که میتواند به صورت شکافت (dissection) آئورت، پارگی آنوریسم آئورت، ایسکمی قلبی و به ندرت انفارکتوس میوکارد تظاهر پیدا کند. با این حال تاثیرات قلبی نوع خارج جمجمهای آرتریت سلول غولآسا به آسانی مورد غفلت واقع میشود.
ترجمه: دکتر حسام جهاندیده
منبع:
Trejo–Gutierreze JF, et al. Shortness of breath, weak pulses and a high ESR. Lancet January ۱۲, ۲۰۰۸; ۳۷۱: ۱۷۶.
منبع : هفته نامه پزشکی نوین
نمایندگی زیمنس ایران فروش PLC S71200/300/400/1500 | درایو …
دریافت خدمات پرستاری در منزل
pameranian.com
پیچ و مهره پارس سهند
تعمیر جک پارکینگ
خرید بلیط هواپیما
ایران رافائل گروسی اسماعیل هنیه رهبر انقلاب حج نیچروان بارزانی مجلس شورای اسلامی شورای نگهبان دولت حسین امیرعبداللهیان دولت سیزدهم رسانه
حجاب شهرداری تهران تهران هواشناسی قوه قضاییه آموزش و پرورش قتل فضای مجازی سلامت سازمان هواشناسی شهرداری پلیس
خودرو مالیات مسکن ایران خودرو قیمت دلار بانک مرکزی قیمت طلا قیمت خودرو بازار خودرو دلار حقوق بازنشستگان قیمت
تئاتر مسعود اسکویی محمدعلی علومی تلویزیون نمایشگاه کتاب دفاع مقدس سینمای ایران صدا و سیما سریال
دانشگاه آزاد اسلامی دانش بنیان گوشی هوشمند
اسرائیل حماس رژیم صهیونیستی غزه فلسطین جنگ غزه آمریکا روسیه رفح اوکراین طوفان الاقصی نوار غزه
استقلال فوتبال پرسپولیس لیگ برتر ذوب آهن نساجی لیگ برتر ایران لیگ برتر فوتبال ایران بازی سپاهان رئال مادرید جواد نکونام
هوش مصنوعی اپل سامسونگ باتری آیفون گوگل مایکروسافت تلفن همراه ماهواره
رژیم غذایی بیمه بیماران خاص زیبایی چای کاهش وزن دندانپزشکی فشار خون سبزیجات