همه در یک نگاه!

سی‌تی‌انتروگرافی (CT Enterography)، نوعی روش تصویربرداری با قدرت تفکیک بالا از روده باریک است که با بهره‌گیری از دستگاه‌های «سی‌تی اسکن مولتی‌‌دتکتور» (MDCT) و همزمان مصرف مقادیری ماده حاجب خوراکی انجام می‌گردد.در ادامه، از زوایای دیگری این وسیله معرفی می‌شود.
سی‌تی‌انتروگرافی به‌طور معمول در یک فاز عروقی در شرایطی که حداکثر enhancement جدار روده باریک برای ایجاد واضح‌ترین تصاویر صورت گرفته، انجام می‌شود. به نظر می‌رسد حداکثر enhancement دیواره روده باریک حدود ۵۰ ثانیه پس از شروع تزریق وریدی ماده حاجب و یا ۱۴ ثانیه بعد، بیشترین میزان enhancement در آئورت صورت گیرد.
● مزایا
به طور معمول ثبت تصاویر در سی‌تی‌انتروگرافی، ۴۰ تا ۷۰ ثانیه پس از تزریق ماده حاجب وریدی (به میزان ۴ تا ۵ سی‌سی ‌در هر ثانیه) انجام می‌شود. سی‌تی‌‌انتروگرافی مولتی‌فازیک (در چند فاز مختلف عروقی) معمولا در موارد شک به ضایعات خون‌ریزی دهنده روده باریک صورت می‌گیرد. به عنوان مثال در موارد وجود ناهنجاری‌های شریانی- وریدی، در فاز شریانی اولیه، وجود یک enhancement موضعی در جدار روده باریک و یا نمایان شدن یک ورید تخلیه کننده ضایعه در همین فاز می‌تواند کمک کننده باشد. از سوی دیگر در حضور خون‌ریزی فعال از جدار روده در تصاویر تهیه شده در فازهای تاخیری، تجمع تدریجی ماده حاجب درون روده باریک دیده خواهد شد.
در واقع در سی‌تی‌‌انتروگرافی مولتی فاز یک، می‌توان از ثبت تصاویر در ۳ فاز جداگانه‌ عروقی یعنی حداکثر enhancement آئورت، ۵۰ و بالاخره ۹۰ ثانیه پس از انجام تزریق استفاده کرد. یکی از مزایای سی‌تی‌انتروگرافی در مقایسه با بررسی فلوئوروسکوپیک روده باریک با باریم و یا انتروکلایزیس، کم شدن میزان روی هم قرار گرفتن لوپ‌های روده در تصاویر تهیه شده است. به این ترتیب با ثبت تصاویر در مقاطع کرونال و ساژیتال می‌توان با دقت بالایی درباره وجود علل انسدادی روده باریک و یا بیماری‌های التهابی مانند کرون و عوارض آن اظهارنظر کرد.
نگرانی از دوز رادیاسیون مانند تصویربرداری‌های دیگر که در آن از سی‌تی اسکن استفاده می‌شود، کمابیش در مورد سی‌تی‌انتروگرافی نیز وجود دارد.
از آنجا که بسیاری از بیماران مبتلا به کرون در سنین جوانی بوده و ماهیت مزمن و عود کننده بیماری، ممکن است آنها را به دفعات نیازمند انجام سی‌تی اسکن نماید، بنابراین کاستن دوز اشعه موردنیاز در جریان سی‌تی‌انتروگرافی از اهمیت بالایی برخوردار است. در واقع درباره هر بیمار باید منافع این اقدام تشخیصی در مقابل خطرات احتمالی و بالقوه آن مورد مقایسه قرار گیرد. به این ترتیب در یک بیمار که برای اولین بار در تکمیل مطالعات آزمایشگاهی و بالینی تایید کننده وجود بیماری کرون تحت سی‌تی انتروگرافی قرار می‌گیرد، منافع احتمالی به مراتب بیشتر از خطرات بالقوه ناشی از رادیاسیون خواهد بود. درباره بیماران جوان‌تر که نیازمند اقدامات تشخیصی متعدد در فواصل زمانی کوتاه هستند، ام.آر.انتروگرافی ممکن است گزینه مناسب‌تری باشند.
شیوه قرارگیری تیوب اشعه در دستگاه‌های سی‌تی‌انتروگرافی شبیه سایر دستگاه‌های سی‌تی‌اسکن مورد استفاده در تصویربرداری از شکم می‌باشد، با این تفاوت که در تعداد مقاطع تهیه شده و نوع آنها در سی‌تی‌انتروگرافی از تکنولوژی کامل‌تری استفاده می‌شود. در این دستگاه‌ها امکان کم‌کردن دوز اشعه تایید شده تا حد ۱۱ تا ۲۰ میلی‌گرمی (mGy) وجود دارد. در اسکنرهای جدید امکان استفاده از تکنیک‌ کنترل اتوماتیک دوز تایید شده با به کارگیری حداقل ویژگی‌های کیفیتی در سطح ۲۴۰ میلی‌آمپر در ثانیه موجود است. به این ترتیب این تکنیک قادر خواهد بود تا حدود ۲۰ درصد از کل اشعه تابیده شده را کاسته و انجام سی‌تی‌انتروگرافی درباره بیماران جوان‌تر را عملی‌تر سازد. برعکس در بزرگسالان در صورت نیاز به ثبت تصاویر با بالاترین کیفیت و یا در صورت قرارگیری مجموعه‌ای از لوپ‌های درون لگن می‌توان دوز کلی را افزایش داد.
امروزه اکثر شرکت‌های سازنده از یک‌سو و مراکز دانشگاهی از سوی دیگر، سعی در ارایه تکنیک‌های جدید برای ثبت تصاویر با بالاترین کیفیت ضمن استفاده از حداقل انرژی و دوز مصرفی اشعه دارند.
● برتری‌ها
سی‌تی‌انتروگرافی در مقایسه با سایر تکنیک‌های جدید مانند «کپسول اندوسکوپی» دارای برتری‌هایی است. در واقع سی‌تی‌انتروگرافی مولتی‌فازیک، علاوه بر خصوصیات تهاجمی کمتر برای بیمار و سرعت بالاتر در تهیه تصاویر قادر به نمایان ساختن تمام ضخامت جدار روده می‌باشد. این در حالی است که کپسول اندوسکوپی تنها قادر به نمایش‌دادن سطوح مخاطی روده باریک است. به این ترتیب احتمال دیده نشدن یک توده تومورال که در ضخامت جداره واقع شده و سطوح مخاطی روی آن سالم است، در این روش وجود دارد. از سوی دیگر در سی‌تی‌انتروگرافی بررسی ساختارهای خارج روده‌ای و حتی سایر احشای شکمی امکان‌پذیر است.
اتسعاع ناکافی لوپ‌های روده باریک در جریان سی‌تی‌انتروگرافی ممکن است به علت عوامل متعددی مانند بلع ناکافی ماده حاجب خوراکی ناشی از پذیرش پایین بیمار، ثبت تاخیری تصاویر، سابقه برداشتن (رزکیسیون) بخشی از روده باریک، تخلیه تاخیری معده وجود عاملی انسدادی در مسیر خروجی معده و در نهایت اختلالات حرکتی روده باریک باشد.
در بیمارانی که سابقه جراحی برداشتن بخشی از روده را دارند، بهتر است به جای ۴۵ دقیقه پس از بلع ماده حاجب خوراکی برای ثبت تصاویر، در زمانی کوتاه‌تر (مانند ۳۰ دقیقه) استفاده کرد. برای کاربرد مواد حاجب وریدی نیز همواره باید عدم وجود منع بالینی را در تجویز آن مدنظر داشت. بر این اساس، در صورت عدم وجود اندیکاسیون بالینی در این زمینه می‌توان از کاربرد مواد حاجب خوراکی مثبت (با دانسیته بالا) به جای مواد خنثی بهره جست. در واقع اینگونه مواد حاجب خوراکی در تعیین فیستول‌های احتمالی در مسیر روده باریک نیز مفیدتر خواهند بود.
● حال و آینده
امروزه در بسیاری از مراکز پیشرفته دنیا، سی‌تی‌انتروگرافی با توجه به پذیرش بالاتر بیماران و ویژگی‌های تصویری برتر، به عنوان یک روش متداول نسبتا کامل در بررسی پاتولوژی‌های روده باریک به شمار می‌رود. در حال حاضر این اعتقاد وجود دارد که سی‌تی‌انتروگرافی با توجه به قابلیت بالا در تاثیرگذاری روی تصمیم‌گیری بالینی به مرور به عنوان روش‌ استاندارد تصویربرداری روده باریک در مراکز تخصصی مورد استفاده قرار گیرد.

منبع:
(Abdominal Imaging(۲۰۰۸
(Radioloigic clinics of North American (۲۰۰۷
دکتر شادی کلاهدوزان

منبع : هفته نامه سپید