لاموستین - LOMUSTINE

	نام فارسى		لاموستين
	نام انگليسى		LOMUSTINE
	نام تجارى دارو		CCNU, CeeNU
	گروه دارويى		آنتي‌نئوپلاستيك - آلكيله‌كننده
	گروه شيميايى دارو		نيتروس اوره
	مكانيسم اثر		ايجاد رشته‌هاى DNA با اتصال متقاطع مي‌شود که به مرگ سلول مي‌انجامد.
	موارد مصرف		بيمارى هوچکين، لنفوماها، ملانوم، مولتيپل ميلوما، سرطان مغز، ريه، مثانه، کليه، کولون.
	ميزان مصرف		بالغين: ۱۳۰mg/m۲ خوراکى به‌صورت تک‌دوز هر ۶ هفته؛ دوز را برحدس ميزان WBC بسنجيد؛ دوز دارو را تا زماني‌که گلبول سفيد کمتر از 4000/mm۳ و پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰mm۳ است، تکرار نکنيد. موارد منع مصرف: حساسيت مفرط، لکوپني، ترمبوسيتوپني، حاملگى (در گروه D قرار دارد).
	توضيحات دارو		عوارض جانبي: خوني: ترومبوسيتوپني، لکوپني، سرکوب مغز استخوان، کم‌خوني. گوارشي: تهوع، استفراغ، بي‌اشتهائي، استوماتيت، سميت کبدي. ادرارى تناسلي: ازوتمي، نارسائى کليه. پوستي: سوزش در محل تزريق. تنفسي: فيبروز، ارتشاح ريوي. احتياطات: در اشعه درماني، اختلال عملکرد کبدى و کليوي، عفونت، درمان قبلى با داروهاى سيتوتوکسيک بااحتياط مصرف شود. فارماکوکينتيک: جذب گوارشي: کامل. اوج اثر: ۶ـ۱ ساعت. انتشار: از CNS رد مي‌شود، از جفت عبور مي‌کند. متابوليسم: کبدى (به متابوليت‌هاى فعال). دفع: کليوى (نيمه عمر ۴۸ـ۱۶ ساعت). ملاحظات پرستاري: پيگيرى آزمايشگاهي: ـ CBC، افتراق گلبولي، شمارش پلاکتى به‌طور هفتگي؛ در صورتي‌که گلبول سفيد کمتر از 4000 يا پلاکت کمتر از ۷۵۰۰۰ است مصرف دارو را ادامه نداده و نتيجه را به پزشک اطلاع دهيد. ـ تست‌هاى عملکرد ريوي، CXR، قبل و در طول درمان، در طول درمان هر دو هفته بايد راديوگرافى قفسه سينه انجام شود. ـ آزمايشات عملکرد کليوي: BUN، اسيداوريک سرم، کليرانس کراتينين قبل و در طول درمان. ـ نسبت I&O: کاهش برون‌ده ادرارى به ۳۰ml در ساعت را گزارش کنيد. ـ کنترل وجود حرارت هر ۴ ساعت (که ممکن است علامت شروع عفونت باشد) ولى نه درجه حرارت مقعدي. ـ آزمايشات عملکرد کبدى (بيليروبين LDH, ALT, AST) قبل و در طول درمان، در مواقع لزوم يا هرماه. توصيه‌ها: ـ تجويز ضداستفراغ ۳۰ تا ۶۰ دقيقه قبل از مصرف دارو براى پيشگيرى از استفراغ. ـ آنتي‌بيوتيک براى پروفيلاکسى عفونت استفاده شود. ـ ضددرد موضعى يا سيستميک براى کاهش درد به‌کار رود. ـ داروهاى موضعى يا سيستميک براى عفونت استفاده شود. روش تهيه / تجويز: ـ در دماى اطاق و در ظروف محکم نگهدارى شود. ـ در صورت پائين بودن WBC، جداسازى بيمار و رعايت شرايط گندزدائى توصيه شود. ـ مراقبت ويژه پوستى به‌عمل آيد. ـ حرکات تنفس عميق روزانه ۳ تا ۴ بار؛ قرار دادن بيمار در وضعيت semi-fowler. ـ افزايش مايعات دريافتى تا حدود ۳ـ۲ ليتر در روز براى جلوگيرى از رسوب اورات و تشکيل سنگ. ـ شستشوى دهان روزانه سه تا چهار بار با جوش‌شيرين، مسواک کردن دندان‌ها روزانه دو تا سه بار با برس نرم يا اپليکاتور با نوک کتانى براى استوماتيت؛ از نخ دندان غيرچسبنده استفاده کنيد. ارزيابى باليني: خونريزي: هماچوري، تست گاياک، کبودى يا پتشي، مخاط‌ها و سوراخ‌ها هر ۸ ساعت. تنگي‌نفس، رال، سرفه خشک، درد قفسه سينه، تاکي‌پنه. ليست غذاهاى مطلوب و نامطلوب از نظر بيمار. زرد شدن پوست، اسکلرا، ادرار تيره‌رنگ، مدفوع به رنگ گل رس، خارش پوست، درد شکمي، تب، اسهال. التهاب مخاطي، شکاف‌هاى پوستي. حفره دهانى هر ۸ ساعت براى خشکي، زخم، لکه سفيد رنگ، درد دهاني، خونريزي، ديسفاژي. تحريک موضعي، درد، سوزش، و تغيير رنگ در محل تزريق. علائمى که نشانه واکنش آلرژيک شديد هستند: راش، خارش، کهير، ضايعات خارش‌دار پوستي، برافروختگي. آموزش به بيمار و خانواده: ـ احتياط‌هاى مربوط به جداسازى حمايتى بيمار به‌عمل آيد. ـ هر نوع تغير در تنفس يا سرفه را گزارش کند. ـ از غذاهاى حاوى اسيد سيتريک، و يا در صورت التهاب مخاط دهانى از غذاهاى زبر و با قوام سفت پرهيز شود. ـ گزارش کردن هر نوع خونريزي، نقاط سفيد يا زخم در دهان؛ به بيمار بگوئيد که دهان خود را هر روز معاينه کند. ـ گزارش کردن نشانه‌هاى عفونت: افزايش درجه حرارت، گلودرد، علائم آنفلوانزا. ـ گزارش کردن نشانه‌هاى کم‌خوني: خستگي، سردرد، غش، تنفس سطحي، تحريک‌پذيري. ـ عدم استفاده از ريش تراش يا دهان‌شويه‌هاى تجارتي. ـ عدم مصرف آسپرين و ايبوپروفن.