سه شنبه, ۱۲ تیر, ۱۴۰۳ / 2 July, 2024
ارزیابی تشخیصی تست ورزش در سندرم ایكس به وسیله انجام تالیوم اسكن
اوّلین مرتبه در سال ۱۳۳۹ گزارش بیمارانی با درد آنژین صدری همراه با آنژیوگرافی طبیعی عروق كرونر مورد توجه قرار گرفت(۱و۲). در مطالعات اوّلیه معلوم گردید این گونه بیماران اغلب زن بوده و درد آنژین صدری آنان اكثراً همراه با تغییرات ایسكمی بر روی الكتروكاردیوگرام و یا حین تست ورزش میباشد. درد طولانی اغلب به داروهای ضد ایسكمی پاسخ سریع ندارد. نام سندرم ایكس در سال ۱۳۵۲ به این بیماران اطلاق گردید(۳).
۷۰ درصد این بیماران را خانمها تشكیل می‌دهند، سن متوسط آنان حدود ۵۰ سال میباشد. درد سینه گر چه ممكن است به صورت آنژین كلاسیك نباشد ولی در اكثر بیماران با فعالیت افزایش یافته و اغلب طولانی بوده و معمولاً با علائم همراه نظیر تعریق شدید نمی‌باشد(۴). وجود تغییرات ایسكمی در تست ورزش یكی از علائم برجسته این بیماری است. این علامت در بیش از ۵۰ درصد بیماران دیده شده است(۵).
گر چه در مطالعهٔ دیگری این رقم تا ۷۵ درصد گزارش شده است(۶) ولی تا آنجا كه نویسنده اطلاع دارد صحت و حساسیت تست ورزش در این بیماران مورد مطالعه قرار نگرفته است. با اطلاع به اینكه تالیوم پرفیوژن می‌تواند اطلاعات مفیدی از وجود ایسكمی میوكارد را نشان دهد(۷) بنابراین، در این مطالعه تعدادی بیمار تحت عنوان سندرم ایكس همراه با داشتن نتایج تست ورزش مورد مطالعه با تالیوم پرفیوژن اسكن میوكارد قرار گرفتند و نتایج این دو تست با هم مقایسه شدند.
روشها
در یك مطالعهٔ توصیفی گذشته‌نگر از مهرماه سال ۱۳۷۸ تا پایان بهمن ۷۹، از یك هزار بیمار كه با روش Judkins (۸) و در شرایط معمولی مورد آنژیوگرافی كرونر و تزریق مادهٔ حاجب در بطن چپ قرار گرفته بودند، ۱۷۰ مورد بعد از حذف بیماران با هیپرتانسیون، كاردیومیوپاتی و ضایعات مزمن دریچه‌های قلب، ناهنجاریهای مادرزادی قلب و بیماران با ناراحتی گوارشی و سایكولوژیك اثبات شده با استفاده از معاینه فیزیكی و اكوكاردیوگرافی با آنژیوگرافی طبیعی كرونر انتخاب شدند. میانگین سنی بیماران ۱۲ ۵۲ سال میباشد كه تعداد ۱۱۵ نفر زن و ۵۵ نفر مرد بودند. قبل از انجام آنژیوگرافی الكتروكاردیوگرام و تست ورزش با روش Bruce (۹) انجام و لزوم انجام تالیوم اسكن برای رسیدن به تشخیص قطعی‌تر به بیماران توضیح داده شد. هر دو گروه توسط یك نفر متخصص مربوطه با روش Exercis thallium myocardial perfusion و SPECT ( Single Photon Emission Cumputed Tomography ) مورد انجام تالیوم اسكن قرار گرفتند. برای شخص آزمایش كننده گروه بیماران نامشخص بود. سپس نتایج به دست آمده در هر دو گروه از نظر آماری با هم مقایسه گردید. مقدار P با روش Chi-Square و با روشهای آمار توصیفی با محاسبهٔ درصدها، محاسبهٔ احتمال شرطی، اختصاصی بودن و حساسیت تست ورزش محاسبه گردید.
نتایج
طبیعی بودن آنژیوگرافی كرونر با بررسی فیلم آنژیوگرافی كه عملاً توسط دو نفر متخصص قلب رؤیت شده بود، تأیید گردید. میزان درصد اجكشن فركشن ( EF ) ۶۰ درصد زیادتر بود. تغییرات دپرشن قطعهٔ ST مبنی بر وجود ایسكمی با تست ورزش و یا بر روی الكتروكاردیوگرام حداقل به میزان یك میلی‌متر یا بیشتر به عنوان ایسكمی تعیین شد كه در (۵۷ درصد) ۹۸ بیمار گروه اوّل مثبت بود و در (۴۳ درصد) ۷۲ بیمار گروه دوم علائمی از ایسكمی مشاهده نشد. بررسی نتایج تالیوم اسكن وجود درجاتی از ایسكمی را در (۸۷ درصد) ۸۵ نفر از بیماران گروه اوّل نشان می‌داد و فقط در (۱۰ درصد) ۸ نفر از گروه دوم علائم ایسكمی با این تست مشخص گردید. مقایسه نتایج آماری در گروه اوّل نسبت به گروه دوم با ارزش بود (۰۰۱ P< ). علاوه بر آن، با استفاده از روشهای آمار توصیفی، محاسبهٔ درصدها و محاسبهٔ احتمال شرطی، اختصاصی بودن تست ورزش به تنهایی به میزان ۸۵ درصد و حساسیت ۸۳ درصد به دست آمد. ارزش پیشگویی كننده مثبت تست ورزش ۸۸ درصد و منفی ۸۲ درصد بود در حالی كه این ارقام برای الكتروكاردیوگرام و یا تست ورزش مثبت ۹۲ درصد و ۸۴ درصد به ترتیب برای حساسیت و اختصاصی بودن به دست آمد. همین طور محاسبات آماری ارزش پیشگویی كننده ( P ) به صورت مثبت ۸۶ درصد و منفی ۸۹ درصد در گروه اوّل را نشان می‌دهد.
مسعود پزشکیان سعید جلیلی انتخابات ریاست جمهوری انتخابات انتخابات ریاست جمهوری 1403 ایران انتخابات ریاست جمهوری چهاردهم جلیلی مناظره مناظره انتخاباتی مجلس شورای اسلامی دولت
تهران وزارت بهداشت قتل هواشناسی عربستان سلامت خانواده قوه قضاییه شهرداری تهران آموزش و پرورش سازمان هواشناسی حوادث
خودرو قیمت دلار قیمت طلا دولت سیزدهم بازار خودرو قیمت خودرو بازار سرمایه دلار قیمت سکه حقوق بازنشستگان بورس بنزین
سینمای ایران تئاتر سارا بهرامی کتاب تخت جمشید علیرضا قربانی تلویزیون سینما کنسرت رسانه ملی دفاع مقدس فیلم
مغز کربن دانش بنیان وزیر علوم ماهواره
رژیم صهیونیستی جنگ غزه غزه آمریکا اسرائیل فلسطین روسیه فرانسه ترکیه جو بایدن دونالد ترامپ چین
فوتبال پرسپولیس استقلال یورو 2024 کریستیانو رونالدو تیم ملی پرتغال باشگاه استقلال لیگ برتر باشگاه پرسپولیس نقل و انتقالات لیگ برتر ایران علیرضا بیرانوند
هوش مصنوعی الکامپ نمایشگاه الکامپ سامسونگ اپل اینستاگرام فیبرنوری موبایل ربات ایرانسل
تغذیه میوه ورزش کاهش وزن سرطان چاقی کلسترول لاغری ویتامین تب دانگ آلزایمر