عاقبت, برنامه از راه رسید

نگاهی به برنامه های رییس جمهور جدید آمریکادر سیستم بهداشتی و درمانی ایالات متحده

پس از اظهارات پرماجرای باراک اوباما در مورد نظام بهداشت و درمان ایالات متحده در زمان کاندیداتوری ریاست جمهوری که از نکات مهم برنامه‌های او و از نقاط کانونی توجه صاحب‌نظران و مردم عادی بود، سرانجام هفته گذشته برنامه بهداشت و سلامت رییس جمهور جدید اعلام شد...

در اولین قدم مدیر انتخابی او، سناتور پیشین توماس دشل با بالا گرفتن بحث و مجادله در مورد تعویق پرداخت مالیات خود، کنار گذاشته شد و پس از آن هنوز رییس جمهوری تصمیم آخر در مورد رییس اداره اصلاحات بهداشت و سلامت کاخ سفید را نگرفته است.

در حال حاضر خانم سبلیوس که ناظر اداره غذا و دارو (FDA) و از مسوولان موسسه ملی سلامت (NIH) است، مسوولیت این کار را به عهده دارد. بسیاری عقیده دارند او که کتابی تحقیقاتی در زمینه سیاستگذاری‌های سلامت نوشته و توانسته برنامه‌های اصلاحات را در قلب ایالت‌های محافظه‌کار و مخالف با سیاست‌های دمکرات‌ها پیش ببرد، گزینه مناسبی برای این پست است. البته مسوول کردن او که از طرفداران سقط جنین به شمار می‌آید مخالفت جدی گروه‌های مذهبی کاتولیک را که به او لقب (دشمن جنین) داده‌اند، به دنبال داشته است. روبرت بلدن از اساتید سیاستگذاری بهداشتی دانشگاه‌های هاروارد و کمبریج در مصاحبه‌ای عنوان کرده است: «به احتمال قوی مخالفت گروه‌های کاتولیک نمی‌تواند در روند تلاش‌های او برای اصلاحات نظام سلامت و درمان خللی ایجاد کند.»

● سیاست‌های مالی اوباما

از جنبه‌های مالی اوباما در لایحه محرک اقتصادی که در مبارزه با بحران اقتصادی اخیرا امضا کرده، مبلغ ۱۰ میلیارد دلار برای حمایت از تحقیقات NIH اختصاص یافته است. در ضمن برای سرعت بخشیدن به گسترش طرح داروهای ژنریک و داروهایی که هم‌اکنون از ارگانیسم‌های زنده به دست می‌آیند، مسوولان اداره غذا و دارو (FDA) در آمریکا تقاضای یک بودجه ۲۰ میلیون دلاری کرده‌اند. انتظار می‌رود این طرح در یک دوره ۱۰ ساله موجب صرفه‌جویی ۱۰ میلیارد دلاری در بودجه دولتی سلامت گردد.

در ادامه رییس جمهور در هفته گذشته لایحه بودجه‌ای را تقدیم کنگره کرد که در آن مبلغ ۶ میلیارد و ۳۴۰ میلیون در طول ده سال برای تحقق اصلاحات نظام سلامت ایالات متحده در آن پیش‌بینی شده است. او می‌گوید: «جزییات بیشتر در مورد این طرح را به قانوگذاران ارایه خواهد کرد.»

این مبلغ در واقع شامل پیش پرداختی است که صرف پوشش ۴۶ میلیون آمریکایی فاقد بیمه سلامت خواهد شد. به نظر اوباما منابع مالی این طرح باید از طریق ازدیاد مالیات بر ثروتمندان و محدودیت کمک دولت به شرکت‌های داروسازی و شرکت‌های بیمه درمانی تامین گردد.

خانم سبلیوس به عنوان رییس اداره اصلاحات بهداشت و سلامت کاخ سفید صراحتا خواهان اختصاص مبالغ دولتی برای اجرای پوشش کامل بیمه کودکان و افراد تهیدست است. حتی برخی اعضای جمهوری‌خواه مجلس در سال گذشته معتقد بودند بیمه کودکانی که والدینشان مایل به بیمه کردن آنها نیستند، با کمک دولت باید انجام گیرد.

اوباما بیشتر در گردهمایی‌های انتخاباتی خود گفته بود برنامه‌های بهداشت و سلامت مثل برنامه ایالتی بیمه سلامت کودکان با کمک دولت فدرال و ادارات ایالتی باید افراد بیشتری را تحت پوشش قرار دهد. او همچنین پیشنهاد می‌داد در برنامه‌های عمومی سلامت طرحی برای دست‌اندرکاران بیمه‌های درمان ایجاد شود که اولا هزینه‌های بیمه درمانی برای همه مردم قابل پرداخت باشد و ثانیا شرکت‌های بیمه نتوانند به دلیل برخی مشکلات جسمانی از بیمه کردن افراد سرباز‌زنند.

مساله بالا رفتن هزینه خدمات درمانی و نرخ بیمه به خصوص در بحران اقتصادی اخیر یکی از دغدغه‌های اصلی شهروندان آمریکایی است. در مورد اصلاحات نظام و بهداشت و درمان دو تفکر افراطی در آمریکا وجود دارد که یکی طرفدار یک نظام سلامت کاملا دولتی با بالا بردن مالیات بر شهروندان و دیگری خواهان قطع کامل دخالت‌های دولتی و بازگذاشتن دست شرکت‌های خصوصی بیمه در زمینه سیاستگذاری و پیشبرد آن در زمینه بهداشت و درمان است.پرزیدنت اوباما و معاون او جوبایدن معتقدند هر دو نظر افراطی اشتباه است. به همین دلیل برنامه‌ای ارایه کرده‌اند که پوشش بیمه کارگران را گسترش بخشد. شرکت‌های بیمه خصوصی را نسبت به دولت پاسخگو سازد و به بیماران حق انتخاب پزشک بدون دخالت دیگران را بدهد. بیماران به جای هدایت شدن به وسیله شرکت‌های خصوصی باید خود بتوانند پزشک یا بیمارستان خود را انتخاب کنند.

قوانین بیمه درمانی باید هم در خدمت مردم و هم رونق کسب و کار باشند نه فقط در جهت منافع شرکت‌های بیمه خصوصی یا کمپانی‌های داروسازی. اینها سر فصل‌های خلاصه برنامه اصلاحات سلامت اوباما- بایدن است:

▪ الزام‌ شرکت‌های بیمه در بیمه کردن تمام شهروندانی که توان پرداخت حق بیمه را دارند، بدون توجه به وضعیت جسمانی یا سابقه پزشکی آنان با حق بیمه‌ای منصفانه و ثابت.

▪ ایجاد اعتبار بیمه سلامت برای دارندگان مشاغل کوچک برای کمک به این افراد برای پرداخت حق بیمه کارکنان خود.

▪ پایین آوردن هزینه‌های صاحبان مشاغل آزاد از طریق تعدیل بخشی از هزینه‌هایی که این افراد در هنگام بروز صدمات حاد جسمانی کارکنان خود می‌پردازند.

▪ ایجاد ممانعت برای شرکت‌های بیمه برای تغییرات پی در پی پزشکانی که به دلایلی موجب خسارت به شرکت‌های بیمه می‌شوند و سرمایه‌گذاری برای کاهش خطاهای قابل پیشگیری پزشکی.

▪ ایجاد یک نظام پایاپای بیمه سلامت ملی با اختیارات محدود برای بیمه‌های خصوصی همراه با اجرای برنامه همگانی که امکان پرداخت حق بیمه درمان را برای افراد یا صاحبان مشاغل کوچک فراهم کند.

▪ باید به همه مردم اطمینان داد در صورت نیاز می‌توانند از اعتبار مالیاتی برای پرداخت حق بیمه خود بهره‌مند شوند.

▪ همچنین این برنامه پیش‌بینی‌هایی در مورد کاهش هزینه‌های خانوار انجام داده است:

▪ کاهش هزینه‌های دارو از طریق واردات داروی مطمئن.

مترجم: مرجان یشایایی