|
Lipid Infusion
|
|
لیپوفاندین، لیپوونوس
|
موارد و مقدار مصرف:
موارد و مقدار مصرف
الف) تأمين كالري كمكي براي تغذيه تام وريدي.
بزرگسالان: ابتدا، مقدار ml/min 1 به مدت 30-15 دقيقه تزريق وريدي مي‌شود. در صورت عدم بروز عوارض جانبي طي اين مدت، مقدار آن تا حدي افزايش مي‌يابد كه 500 ميلي‌ليتر طي 8-4 ساعت مصرف شود. مقدار مصرف تام روزانه نبايد از g/kg 5/2 تجاوز كند.
كودكان: مقدار ml/min 1/0 به مدت 15-10 دقيقه تزريق وريدي مي‌شود. در صورت عدم بروز عوارض جانبي طي اين مدت، مقدار آن تا حدي افزايش مي‌يابد كه g/kg 4، كه برابر 60 درصد مقدار مصرف كالري روزانه است، تجاوز كند. 40 درصد باقيمانده كالري مورد نياز روزانه از طريق تغذيه وريدي كربوهيدراتها و پروتئينها تأمين مي‌شود.
ب) كمبود اسيدهاي چرب.
بزرگسالان و كودكان: حدود 10-8 درصد مقدار كالري مورد نياز روزانه تزريق وريدي مي‌شود.
پ) پيشگيري از كمبود اسيدهاي چرب.
بزرگسالان: مقدار 500 ميلي‌ليتر دو بار در هفته تزريق وريدي مي‌شود. ابتدا، انفوزيون با سرعت ml/min 1 به مدت 30 دقيقه شروع مي‌شود و سپس، سرعت آن ممكن است افزايش يابد، ولي حداكثر مقدار مصرف 500 ميلي‌ليتر طي 6-4 ساعت است.
كودكان: مقدار ml/kg/day 10-5 تزريق وريدي مي‌شود. ابتدا،
انفوزيون با سرعت ml/min 1/0 به مدت 30 دقيقه شروع مي‌شود و
سپس ممكن است افزايش يابد، اما نبايد سرعت آن از 100 ميلي‌ليتر در ساعت تجاوز كند.
|
موارد منع مصرف و احتياط:
موارد منع مصرف و احتياط
موارد منع مصرف: اختلال متابوليسم چربي، مانند موارد زيادي پاتولوژيك چربي خون، نفروزليپوئيد، يا پانكراتيت حاد (اگر همراه با زيادي چربي خون باشد)، آلرژي شديد به تخم‌مرغ (به دليل وجود فسفوليپيدهاي زردة تخم‌مرغ در اين فرآورده).
موارد احتياط: الف) آسيب شديد كبدي، بيماري ريوي، كم‌خوني، يا اختلالات انعقاد خون، خطر بروز آمبولي چربي.
ب) در بيماران تحت درمان با اين دارو، بايد توانايي دفع چربي انفوزيون شده از گردش خون آنها پيگيري شود تا از كليرانس چربي از خون در مدت زمان بين انفوزيون‌هاي روزانه اطمينان حاصل شود. در صورت حصول معيارهاي غيرطبيعي، بايد مصرف دارو قطع شود.
|
عوارض جانبي:
ملاحظات اختصاصي
1- از به كار بردن فيلتر سلولزي در مسير جريان اين فرآورده خودداري شود، زيرا ذرات چربي بزرگتر (mcg 5/0) از فيلتر سلولزي ( mcg 22/0) هستند.
2- در صورت تجزيه يا روغني شدن امولسيون چربي از مصرف آن خودداري شود.
3- محل انفوزيون از نظر علائم التهاب يا عفونت هر روز كنترل گردد.
4- براي حفظ سرعت انفوزيون و جلوگيري از سرعت زياد آن، از پمپ انفوزيون استفاده شود.
5- مايعات حاوي چربي مي‌توانند فتالات را از ظروف پلاستيكي استخراج كنند. بنابراين، بايد از دستگاه انفوزيون بدون فتالات استفاده كرد.
6- تمامي لوله‌هاي تزريق وريدي در هر انفوزيون بايد تعويض شوند، زيرا چربيها امكان رشد باكتريايي را فراهم مي‌كنند.
7- بيمار از نظر بروز عوارض جانبي، بخصوص طي نيم ساعت اول انفوزيون، به دقت تحت مراقبت قرار گيرد.
8- غلظت سرمي چربي در طول مصرف امولسيون چربي پيگيري گردد.
9- در طول درمان درازمدت با اين فرآورده عملكرد كبد به دقت بررسي گردد. در صورت بروز اختلال كار كبد، بايد مصرف دارو قطع شود.
10- فقط امولسيون چربي با نام تجارتي اينتراليپيد (Intra Lipid) را مي‌توان با محلول آمينواسيد، دكستروز، الكتروليت يا ويتامينها مخلوط و از يك وريد تزريق كرد. از مخلوط كردن ديگر محلولهاي چربي با ساير مواد بايد اجتناب كرد.
مصرف در كودكان
1- شيرخواران زودرس و شيرخواراني كه كوچكتر از سن آبستني خود هستند، كليرانس ناچيزي از امولسيون چربي را دارند. بنابراين، براي كاهش احتمال بروز زيادي بار چربي، براي آنها مقادير مصرف كمتري ضروري است.
2- از آنجايي كه اسيدهاي چرب آزاد خون جانشين بيلي‌روبين پيوند شده به آلبومين مي‌شوند، مصرف اين دارو در شيرخواران زودرس يا مبتلا به يرقان بايد با احتياط همراه باشد. مرگ در شيرخواران متولد شده پيش از موعد در اثر تجمع چربي داخل عروقي در ريه‌ها گزارش شده است.
3- توانايي شيرخواران در دفع چربيهاي انفوزيون شده (تري‌گليسريدها يا اسيدهاي چرب آزاد خون) بايد هر روز پيگيري شود.
4- شمارش پلاكتها در نوزاداني كه امولسيونهاي چربي مصرف مي‌كنند، به طور مرتب بررسي شود، زيرا احتمال بروز ترومبوسيتوپني در آنها وجود دارد.
|
|
|
تداخل دارويي:
اثر بر آزمايشهاي تشخيصي
در نمونه‌هاي خوني گرفته شده طي يا بلافاصله بعد از انفوزيون امولسيون چربي ممكن است غلظت غيرطبيعي متوسط هموگلوبين گلبول قرمز (MCH) يا غلظت به طور غيرطبيعي زياد MCH يافت شود. امولسيون چربي ممكن است موجب بروز نتايج غيرطبيعي آزمونهاي عملكرد كبد به طور گذرا، و تغيير نتايج آزمونهاي سرمي بيلي‌روبين (بخصوص در شيرخواران) شود.
|
مکانيسم اثر:
مکانيسم اثر
اثر متابوليك: اين دارو كه از روغن لوبياي سويا يا آفتاب‌گردان تهيه مي‌شود، مخلوطي از تري‌گليسريدهاي خنثي و عمدتاً اسيدهاي چرب است. اين فرآورده علاوه بر اجزاي اصلي، اسيدهاي چرب (لينولئيك، اولئيك، پالميتيك، استيريك و لينولنيك)، حاوي 2/1 درصد زرده تخم‌مرغ (به عنوان امولسيون كننده) و گليسرول (براي تنظيم تونيسيته آن) نيز هست. امولسيونهاي چربي تزريقي ايزوتونيك هستند و مي‌توان آنها را از طريق وريد مركزي يا محيطي مصرف كرد.
اسيدهاي لينولئيك، لينولنيك، و آراشيدونيك براي انسان ضرورت اساسي دارند. تظاهرات باليني كمبود اسيدهاي چرب ضروري (EFAD) عبارتند از درماتيت پوسته‌دار، طاسي، تأخير رشد، ترميم ناچيز زخمها، ترومبوسيتوپني، و كبد چرب. تزريق وريدي امولسيونهاي چربي از تظاهرات باليني و بيوشيمي EFAD جلوگيري مي‌كند و يا آنها را بهبود مي‌بخشد، و kcal/ml 1/1 انرژي تأمين مي‌كند.
|
|
|
فارماكوكينتيك:
فارماكوكينتيك
جذب: از طريق يك وريد محيطي يا مركزي انفوزيون مي‌شود.
پخش: از طريق اجزاي پلاسما انتشار مي‌يابد.
متابوليسم: بعد از متابوليزه شدن به عنوان منبع انرژي مصرف و سبب افزايش توليد گرما، كاهش ضريب تنفسي، و افزايش مصرف اكسيژن مي‌شود.
دفع: ذرات چربي انفوزيون شده همانند شيلوميكرونها از خون پاك مي‌شوند.
|
اشكال دارويي:
اشكال دارويي:
Injection, Solution: 10%,20%
|
اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندي فارماكولوژيك: ليپيد.
طبقه‌بندي درماني: محلول مغذي براي تغذيه تام وريدي (چربي).
طبقه‌بندي مصرف در بارداري: رده C
نام‌هاي تجاري:
Lipofundin 10%, Lipofundin 20%, Lipofundin MCT/LCT 10%With Vitamine E, Lipovenos
عوارض جانبي
واكنش‌هاي اوليه ناشي از مصرف زياد چربي.
اعصاب مرکزي: سردرد، خواب‌آلودگي، سرگيجه، بي‌خوابي.
پوست: برافروختگي، تعريق مفرط، كهير، خارش.
چشم: فشار زياد چشمها.
دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ.
خون: زيادي چربي خون، افزايش قابليت انعقاد خون، ترومبوسيتوپني در نوزادان (به‌ندرت).
موضعي: تحريك در محل انفوزيون، عفونت، ترومبوفلبيت.
ساير عوارض: تب، اشكال در تنفس، دردهاي پشت و قفسة سينه، سيانوز، ته‌نشين شدن چربي، سپسيس.
واكنش‌هاي تأخيري
اعصاب مرکزي: تشنجات كانوني.
قلبي ـ عروقي: شوك.
خون: ترومبوسيتوپني، لكوپني، لكوسيتوز، بزرگ شدن طحال، شوك.
كبدي: افزايش گذرا در آزمون عملكرد كبد، بزرگ شدن كبد، يرقان.
ساير عوارض: تب، تجمع چربي در ريه‌ها.
مسموميت و درمان
تظاهرات باليني: تشنجات كانوني، بزرگ شدن طحال، لكوسيتوز، تب، و شوك.
درمان: انفوزيون تا بررسي وضعيت پلاسما، تعيين غلظت تري‌گليسريد، يا اطمينان از كليرانس چربي از خون بايد قطع شود. سپس، بيمار مجدداً ارزيابي شده و اقدامات مناسب تصحيح كننده وضعيت بيمار به عمل مي‌آيد.
|
