بکارگیری تکنیک فشار شکمی در احیاءقلبی ریوی: فواید و مضرات

▪ مقدمه:
ایست قلبی عامل بیش از ۲۵۰۰۰۰ مرگ در سال در ایالات متحده امریکااست . علی رغم تلاش برای ارتقاء علم و آموزش تکنیکهای احیاءقلبی ریوی میزان بقا پس از احیاءکمتر از ۶%در سراسر دنیا میباشد
▪ بحث:
امروزه تکنیکهای آلترناتیو متعددی به منظور بهبود نتایج احیاء در کنار تکنیک استاندارد این روش توصیه میگردد. در مقابل روشهای ساده احیاء این روش نیازمند پرسنل آموزش و تجهیزات بیشتر است . استفاده از تکنیک فشار شکمی در احیاءقلبی ریوی سبب بهبود پرفوزیون بافتی در طول احیاء میگرددو برون ده قلبی را از ۳۰%به ۱۰۰% افزایش میدهد .مطالعه babbs ۱۹۹۹ نشان داد که میزان متوسط پرفیوژن بافتی در طول روشهای معمول احیاء قلبی ریوی حدود ۱.۳لیتر در دقیقه و فشاری معادل ۲۵mmhg میباشد اما بکار گیری تکنیک فشار شکمی میتواند باعث بالا بردن میزان پرفیوژن به میزان ۲.۴ لیتر در دقیقه و فشاری معادل ۴۵ تا ۵۰ میلیمتر جیوه در دقیقه شود که امکان بقا و نتایج احیاء وپیش آگهی آنرا افزایش میدهد.
منطقه فشار در امتداد خط میانی شکم بین زایفوئید و ناف در محل آئورت شکمی است . احیاگر دوم یا سوم در فاز استراحت قفسه سینه در طول ماساژقلبی با فشاری در حدود ۱۰۰میلیمتر جیوه و در حدود ۲۰ تا ۲۵% قطر قدامی خلفی قفسه سینه و در حدود ۵۰ سیکل در دقیقه (بین ۲۰ تا ۱۰۰ ) اعمال فشار میکند. استفاده از این روش مشابه بکارگیری پمپ بالن داخل آئورت است .
فواید بکارگیری این تکنیک اینست که سبب بهبود وضعیت همودینامیک و افزایش میزان پرشدگی بطن راست شده و در نهایت سبب افزایش برون ده قلب چپ از ۳/۱لیتر در دقیقه به ۴/۲ لیتر در دقیقه میگردد. در ۴/۱ موارد بکارگیری این روش سبب افزایش بقا در فرد میشود . از سایر فواید این شیوه امکان برگشت خود به خودی جریان خون در ۵/۸%موارد احیاء و در برخی مطالعات بین ۲۰ تا ۵۰ درصد و بهبود دفع وتخلیه دی اکسید کربن از بدن میباشد.
از معایب این روش در احیاء امکان آسپیراسیون و نیز پارگی آنوریسمهای آئورت شکمی است.بنابراین توصیه میگردد تا در طول انجام این روش بیمار اینتوبه باشد تا خطر آسپیراسیون کاهش یابد
▪ نتیجه گیری : بکارگیری تکنیک فشار شکمی در احیاءقلبی ریوی در کنار روشهای استاندارد احیاء میتواند در افزایش بقا بعد از احیاء و افزایش پرفوزیون بافتی نقش مهمی داشته باشد.

احمد عامری
شراره ضیغمی محمدی ،عضو هیئت علمی دانشکده پرستاری ومامایی دانشگاه آزاد اسلامی واحد کرج
رفرنسها:
۱-Babbs CF., Design of near-optimal waveforms for chest and abdominal compression and decompression in CPR using computer-simulated evolution, Resuscitation. ۲۰۰۶ Feb;۶۸(۲):۲۷۷-۹۳. Epub ۲۰۰۶ Jan ۴
.۲-Babbs CF., Relative effectiveness of interposed abdominal compression CPR: sensitivity analysis and recommended compression rates. Resuscitation. ۲۰۰۵ Sep;۶۶(۳):۳۴۷-۵۵.
۳-Xavier L, Kern KB, Berg RA, Hilwig RW, Ewy GA., Comparison of standard CPR versus diffuse and stacked hand position interposed abdominal compression-CPR in a swine model: Resuscitation. ۲۰۰۳ Oct;۵۹(۱):۷۱-۸۲.
۴-Babbs CF. Interposed abdominal compression CPR: a comprehensive evidence based review. JAMA. ۱۹۹۲ Jan ۱۵;۲۶۷(۳):۳۷۹-۸۵.
۵-Sack JB, Kesselbrenner MB, Bregman D-Survival from in-hospital cardiac arrest with interposed abdominal counterpulsation during cardiopulmonary resuscitationAnn Emerg Med. ۱۹۹۵ Mar;۲۵(۳):۳۷۵-۸۵.
۶-Hoekstra OS, van Lambalgen AA, Groeneveld AB, van den Bos GC, Thijs LG Abdominal compressions increase vital organ perfusion during CPR in dogs: relation with efficacy of thoracic compressions. Am Heart J. ۱۹۹۴ Feb;۱۲۷(۲):۴۱۲-۲۱.
۷-Babbs CF, Sack JB, Kern KBInterposed abdominal compression as an adjunct to cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. ۲۰۰۳ Dec;۵۹(۳):۳۳۷-۴۴
۸-Xavier L, Kern KB, Berg RA, Hilwig RW, Ewy GA Comparison of standard CPR versus diffuse and stacked hand position interposed abdominal compression-CPR in a swine model. Acad Emerg Med. ۱۹۹۴ Sep-Oct;۱(۵):۴۹۰-۷.
۹-Sack JB, Kesselbrenner MBHemodynamics, survival benefits, and complications of interposed abdominal compression during cardiopulmonary resuscitation. Acad Emerg Med. ۱۹۹۴ Sep-Oct;۱(۵):۴۹۸-۵۰۲
۱۰-Adams CP, Martin GB, Rivers EP, Ward KR, Smithline HA, Rady MY. Hemodynamics of interposed abdominal compression during human cardiopulmonary resuscitation: Resuscitation. ۱۹۹۶ Jul;۳۲(۱):۶۳-۷۵
۱۱-Bircher N, Otto C, Babbs C, Braslow A, Idris A, Keil JP, Kaye W, Lane J, Morioka T, Roese W, Wik L. Future directions for resuscitation research. II. External cardiopulmonary resuscitation basic life supportResuscitation. ۲۰۰۳ Dec;۵۹(۳):۳۳۷-۴۴
۱۲-Babbs CF Circulatory adjuncts. Newer methods of cardiopulmonary resuscitation Circulation. ۲۰۰۰ Dec ۱۲;۱۰۲(۲۴):E۱۸۱..
۱۳-Babbs CFCPR techniques that combine chest and abdominal compression and decompression: hemodynamic insights from a spreadsheet model. Acad Emerg Med. ۱۹۹۵ Aug;۲(۸):۶۹۸-۷۰۷
۱۴-Babbs CF, Thelander KTheoretically optimal duty cycles for chest and abdominal compression during external cardiopulmonary resuscitation. Anaesthesist. ۱۹۹۷ Mar;۴۶(۳):۲۲۰-۳۰.

منبع : مطالب ارسال شده